Сейчас в медицинских учреждениях используют различные формы лекарственных препаратов. Какие из них лучше назначать в педиатрии, и что должны знать медицинские сестры о введении в детский организм лекарственных препаратов различной формы выпуска.
Назначая лекарственные препараты детям, врачи учитывают анатомо-физиологические особенности детского организма. Лекарственная форма, или форма выпуска лекарств - это форма, которую предоставляют лекарственному препарату, что обеспечивает лучший лечебный эффект, минимальные побочные действия и удобство применения.
Также есть такие лекарственные формы, как лекарственное растительное сырье, горчичники, мед, мыло, пластырь, соль, тампоны, салфетки, лекарственные сборы, брикеты и чай. Одним из требований введения лекарственного препарата ребенку то, что процесс приема лекарств должно быть приятным для нее и положительно влиять на психику. Поэтому стоит максимально исключать парентеральный способ введения детям лекарственных препаратов.
Если же все-таки ребенку необходимо делать инъекции, нужно придерживаться принципа «ступенчатой терапии»: первые три дня лекарственные препараты вводят парентерально, далее, в случае положительной динамики лечения, лекарства ребенку можно вводить по-другому. В лекарственных препаратах для детей не должно быть веществ, которые влияют на рост или развитие тканей организма, снижают иммунитет. Как выбрать форму и определить дозу лекарственного препарата для ребенка Понятно, что прежде всего врач должен установить диагноз, затем - выбрать форму и оптимальную дозу лекарственного препарата, определить режим его приема и длительность курса лечения.
Лекарственная форма должна соответствовать возрасту ребенка. Для выбора формы лекарственного препарата существует специально разработанная матрица, которая учитывает различные возрастные группы детей и пути введения лекарств. Выбор оптимальной дозы является необходимым условием эффективного и максимально безопасного применения лекарственного препарата. Во врачебной практике используют обычные, средние и высокие лечебные дозы. Для обеспечения лечебного эффекта достаточно назначить лекарственный препарат в обычной или средней лечебной дозе. При таком дозирования его побочное действие отсутствует или минимальна.
В случае тяжелого или критического течения заболевания назначают высокие лечебные дозы, однако при условии, что эффективность от назначения такой дозы превышает риск от возможного побочного действия.
Дозировать лекарственные препараты как для детей, так и для взрослых следует только согласно инструкции для применения и под контролем врача. Дозы лекарств для детей меньше, чем для взрослых. Для определения доз лекарственных препаратов в педиатрии используют следующие методы: эмпирический; коэффициентов и специальных формул.
По эмпирическим методом дозу препарата для детей высчитывают от дозы взрослого соответствии с возрастом ребенка. Однако этот метод недостаточно точен, ведь дети одного возраста имеют разный вес тела, условия проживания и питания. возраст
Часть от дозы для взрослого до года 1 / 24-1 / 12 от одного до двух лет 1/12 от двух до четырех лет 1/8 от четырех до шести лет 1/4 от шести до семи лет 1/3 от 7 до 14 лет 1/2 от 14 до 18 лет 3/4
Также для расчета дозы лекарственных препаратов для детей используют специальные формулы: Детская доза = (доза взрослого × масса тела ребенка (кг)) ÷ 70; Детская доза = (доза взрослого × возраст ребенка (количество лет) ÷ (возраст ребенка (количество лет)) + 12).
По дополнительной формуле можно определить процент лекарственного средства от дозы взрослого, которую принимают за 100%. Детская доза = возраст ребенка (в годах) × 5 (константа).
Для определения дозы седативных лекарственных препаратов используют следующую формулу: Детская доза = (доза для взрослого × (4 × возраст ребенка) + 20) ÷ 100.
Если спросить любых родителей, какими бы лекарствами они хотели бы лечить своих детей в случае, если бы те заболели? Ответ будет однозначным: качественными, современными, эффективными и безопасными. А если спросить их же: хотели бы они, чтобы их малыш принимал участие в клиническом исследовании новых лекарств в качестве испытуемого? Ответ будет отрицательным в 99% случаев. Однако, как же проверить эффективность препаратов без проведения исследований на людях? К сожалению, никак. По этой причине в педиатрии нередко лекарства назначаются off lable, то есть официально они запрещены у детей, потому что не испытаны в педиатрической популяции. Что это значит, в каких случаях врачам приходится прибегать к этому и какие последствия это влечет? Расследование в нашей новой статье на портале MedAboutMe.
Педиатрия - тупиковая ветвь доказательной медицины
Прошли те времена, когда доктора лечили больных только на основании собственного опыта и подсказок старших коллег. Сегодня, в век доказательной медицины, для назначения препаратов требуется обязательный учет доказательств эффективности, полученных при проведении клинических исследований. Фактор личного опыта применения лекарства учитывается, но считается наименее достоверным, ежели он не совпадает с их результатами.
Современные клинические исследования проводятся как для новых, только изобретенных препаратов, так и для относительно старых. Они сравниваются между собой, с плацебо и в различных комбинациях. Для того, чтобы результат был достоверным, необходимо набрать большое количество участников исследований (нередко - несколько тысяч или даже десятков). Они должны быть примерно одинаковы по возрасту, наличию сопутствующих болезней, основному заболеванию, которое предстоит лечить новым препаратом, ну и, конечно, изъявить добровольное согласие на участие, подписав при этом все необходимые документы. Они имеют право выйти на любом этапе исследования по собственному желанию. Но все эти правила применимы для взрослых, то есть людей, достигших совершеннолетия.
В педиатрии ситуация другая: для того, чтобы ребенок был включен в клиническое исследование лекарства, специалисты должны получить добровольное согласие их родителей или законных опекунов. Однако, как показывает практика, на это идут немногие. Они бы не против, чтобы ребенок получил это лекарство, однако, хотели бы, чтобы оно было уже испытано на ком то другом и лично к ним этот процесс не имел бы никакого отношения. Но новый препарат не может быть допущен к широкому применению, пока его безопасность и эффективность не будут подтверждены в исследованиях на детях, причем различного возраста.
Единственная ситуация, в которой родители обычно быстро соглашаются включение в исследование нового препарата своего ребенка, возникает, если его заболевание крайне серьезное и никакого другого лечения не существует, либо оно ему уже не помогает. К тому же, они получают новый препарат бесплатно, а реальная стоимость его очень высока, поэтому чаще всего к этому решению приводит безвыходная ситуация и отчаяние. Например, применение новых препаратов для лечения гепатита С, рассеянного склероза, в онкогематологии.
Что не разрешено - то запрещено
Главным документом, касающимся любого лекарства, является инструкция по медицинскому применению. Данные обо всех лекарствах можно найти на официальном сайте Государственного реестра лекарственных средств, только там информация достоверная и на нее не влияют никакие внешние факторы (политика сайта, пожелания спонсоров и др.). В каждой из них есть раздел, посвященный показаниям для применения лекарства. Это означает, что данный препарат можно применять исключительно при тех болезнях и состояниях, что там указаны и никак иначе. Также там всегда указаны ограничения по возрасту, однако нередко они зависят не только от препарата, а еще и от формы. Например, амброксол в таблетках разрешен только с 6 лет, а до этого дети могут принимать его в сиропе.
Если лекарство запрещено у ребенка до 3 месяцев, 2 лет или вообще до совершеннолетия, это означает, что назначение его у этих категорий не допускается. Часто это не означает, что оно напрямую угрожает здоровью и жизни, просто информации о безопасности для малышей просто нет по причине отсутствия результатов клинических исследований. А в медицине, что не разрешено - то запрещено. Если доктор назначает 2 месячному младенцу свечи с ибупрофеном, то он преступает закон: они разрешены только после достижения им 3 месяцев. Однако, как показывает реальная практика, часто с ними фактически ничего дурного не случается. А вот если вовремя не купировать лихорадку такому младенцу, то у него могут наступить реальные проблемы.
Реальные факты применения лекарств в педиатрии
Несмотря на запрет, существует неофициальная статистика, утверждающая, что около 80% лекарств, которые применяются в педиатрии, запрещены для детей различных возрастов (в отделении реанимации новорожденных эта цифра достигает 95%). Конечно, ребенок - это не маленький взрослый, у него совершенно другой обмен веществ, течение болезней и реакция на лекарства. Но иногда ситуация просто не оставляет врачам и родителям выбора: нередко им приходится идти на риск, чтобы спасти ему жизнь.
Причем, назначением off lable считается:
применение по показаниям, не указанным в инструкции, применение в возрасте, ранее официально разрешенного либо в лекарственной форме, не соответствующей возрастной (таблетка у ребенка 4 лет, если до 6 лет разрешена только суспензия), изменение кратности приема, дозы и курса лечения.
Около половины всех препаратов, применяемых у взрослых, официально запрещены до 18 лет, а остальные имеют различные возрастные ограничения. Как ни странно, среди официально разрешенных для детей, около 60% относятся к группе лекарств с недоказанной эффективностью (иммуномодуляторы при ОРВИ, ноотропы, метаболические и др.). Это можно объяснить фразой генерального директора одной крупной фармацевтической компании, выпускающей гомеопатическое средство якобы против простуды, которого однажды спросили: «А какие побочные эффекты имеет ваше лекарство?». Он ответил: «Какие могут быть побочные эффекты, если в нем ничего нет?». Для большинства реально серьезных детский болезней (пороки сердца, нарушения ритма и проводимости, тяжелые инфекционные заболевания и др.) нет никаких лекарств, обладающих доказанной эффективностью. Каждый год в любой стране погибают сотни тысяч детей, которых можно было бы спасти, если бы им можно было бы назначить препарат, применяемый для лечения данного заболевания у взрослых. Однако существует и обратная цифра: ежегодно тысячи детей гибнут из-за приема ими запрещенных в педиатрии препаратов. Запрещенные лекарства для детей: когда игра стоит свеч
Чаще всего дети болеют простудными болезнями (большинство которых вообще проходит без применения каких-либо лекарств). Аптеки ломятся от упаковок с различными лекарствами симптоматического действия, которые можно применять даже с рождения. Однако к, сожалению, не так все просто, ведь для действительно серьезных заболеваний арсенал препаратов в педиатрии крайне скуден, иногда малышей попросту нечем лечить. В некоторых ситуациях врачам приходится сталкиваться с большими трудностями.
Препарат меропенем (сильный антибиотик широкого спектра) иногда применяется у новорожденных с сепсисом, несмотря на официальное разрешение с 3 месяцев. Ведь без него он практически однозначно погибнет. Препарат омепразол официально разрешен только с 18 лет. Однако часто его используют для профилактики язв (в том числе стрессовых) у малышей после операций, тяжелых травм и др. Ингибиторы АПФ с точки зрения закона разрешено принимать только с 18 лет. Однако, как в таком случае быть малышам с врожденными пороками сердца, которым они однозначно помогают не допустить прогрессирования сердечной недостаточности и дожить до оперативного лечения. Нередко у них также имеют место жизнеугрожающие аритмии (частые желудочковые экстрасистолы), а все антиаритмики для детей тоже под запретом. Также есть определенные сложности при лечении хронических гепатитов В и С, связанные ограничением арсенала препаратов, применяемых у взрослых. А отсутствие лечения быстро приводит таких малышей к циррозу печени и гибели.
Назначение врачом лекарств off lable: что говорит об этом закон
К сожалению, несмотря на благие намерения докторов, закон не на их стороне. Единственный документ, который имеет силу, - это инструкция по медицинскому применению. Если препарат запрещен, то его применение (с любыми целями) - нарушение закона. Однако в каждом случае врачи взвешивают все «за» и «против». Если жизни малыша угрожает опасность и нет разрешенных в его случае препаратов, они созывают врачебную комиссию. Потом проводят беседу с родителями или опекунами, где описывают им все то, что может случиться с ребенком при отсутствии лечения и в том случае, когда он и пойдут на риск и дадут ему препарат. Последнее слово всегда за ними.
Однако, к сожалению, если на фоне этого с малышом произойдет несчастье и окажется, что незарегистрированный для детей препарат все-таки отрицательно повлиял на его здоровье, доктор будет отвечать перед судом. И даже, несмотря на это, врачи продолжают ежедневно в каждой детской больнице нашей страны, идти на этот риск во имя здоровья ребенка, который не виноват в том, что его судьба зависит от записей в инструкции.
Применение препаратов off lable - крайне сложный момент в педиатрической практике. Риск во благо - далеко не всегда он таковым становится. Однако, иногда доктора идут на это, имея за плечами большой клинический опыт применения препаратов у детей в подобных случаях и при аналогичных заболеваниях. Для родителей, покупающих лекарства и самовольно дающих их детям, инструкция по медицинскому применению должна быть документом, не подлежащим обсуждению, критике и тем более отклонению от разрешенных возрастных ограничений, применения лекарственных форм, доз и длительности курса.
Адреналин Adrenalinum 0,01 мг/кг (10 мкг/кг) в/в струйно; 0,1 мкг/кг в минуту в/в капельно (макс. доза - 1 мкг/кг в минуту); 0,25 мл 0,1% р-ра детям до 2 лет и 0,5 мл детям старше 2 лет +
3 мл изотонич. р-ра ингаляционно через небулайзер. Эпинефрин не следует применять беременным при АД выше 130/80 мм рт.ст. Кормящие: риск высокой вероятности возникновения побочных эффектов у ребенка.
Азитромицин до 12 лет 5 мг/кг, старше 12 лет по 500 мг 1 раз в сутки 3-5 дней (в первые сутки двойная доза)
Активированный уголь Carbo activatus 1 г на 10 кг
Амбен (Аминометилбензойная кислота) 1% 5 мл. По 50-100 мг (5-10 мл) в/в. Противопоказан детям до 14 лет.
Аминокапр. кислота Acidum aminocapronicum 100 мг/кг. C.
Аминофиллин Aminophyllinum (Эуфиллин Euphyllinum) 4-5 мг/кг до 3 раз в сутки (макс. сут. доза 24 мг/кг).
Амоксициллин Amoxicillinum100 мг/кг/сут в 2—3 приёма
Анальгин Analginum 5-10 мг/кг. Категория действия на плод по FDA при беременности — не определена.
Анаприлин Anaprilinum 0,25-0,5 мг/кг. Применение у беременных возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Арбидол Arbidolum Детям с 2 до 3 лет назначают сироп.
С 3 лет внутрь, до приема пищи. Разовая доза: 3-6 лет – 50 мг 4 раза в день;
6-12 лет – 100 мг 4 раза в день 5 дней; старше 12 лет – 200 мг 4 раза в день в течение 5 дней.
Аскорбиновая кислота Acidum ascorbinicum5% 0,1-0,3 мл /год жизни; до года – не более 0,5 мл
Атропина сульфат Atropini sulfas 0,01-0,02 мг/кг
Аугментин Augmentin 20 мг/кг сутки. Не рекомендуется применять во время беременности, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза применения для матери превышает потенциальный риск для плода.
Беродуал Berodual 1 мл = 500 мкг фенотерола + 250 мкг ипратропия бромида (раствор для ингаляций во флаконах-капельницах); фенотерол 50 мкг/кг ипратропия бромид 25 мкг/кг; детям до 6 лет: 0,5 мл (10 кап.) на ингаляцию детям 6-12 лет: 1 мл (20 кап.) на ингаляцию 1-4 раза в сутки. Нельзя разбавлять дистиллированной водой.
Дозированный ингалятор (аэрозольный баллон с мундштуком)1 доза = 50 мкг фенотерола и 20 мкг ипратропия бромида: детям старше 6 лет и взрослым - по 2 дозы ингаляционно. При отсутствии эффекта возможно повторное использование через 5 минут в той же дозировке.
Противопоказано в I триместре беременности. С осторожностью применяют при грудном вскармливании. Уменьшает сократимость матки.
Биопарокс (фузофунгин) старше 2,5 лет: 2-4 ингаляции в каждый носовой ход и полость рта 3-4 раза в сутки. (5-7-10 дней).
Бромгексин Bromhexinum (внутрь) До 2 лет – 2 мг; 2-6 лет – 4 мг; 6-14 лет – 8 мг; старше 14 лет – 8-16 мг 3 раза в сутки.
Вальпроат натрия Natrii Valproas (Конвулекс Convulex) 15 мг/кг. Противопоказано в I триместре беременности, возможно во II и III триместре беременности (потенциальный риск для плода); кормящим - не рекомендуется.
Верапамил Verapamilum 0,25% детям: 1 мг/10 кг, но не более 5 мг. Потенциальный риск для плода во время беременности; кормящим - противопоказано.
В иферон (и нтерферон альфа-2) ректально: по 150 тыс МЕ детям до 5 лет; по 500 тыс МЕ детям 5 лет и старше 2 раза в сутки в течение 5 дней. Через 2-3 дня, если есть необходимость, прием виферона повторяют 1 свеча 2 раза в сутки 1 день (4-6 таких курсов).
ГЭК Amylum hydroxyaethylicum 10-15 мл/кг
Гепарин Heparinum 75 ЕД/кг
Глицин Glycinum- старше 3 лет 1 таблетка (0,1). 1,0 при инсульте сублингвально.
Глюкоза Glucosa 40% до 1 года – 10% - 2 мл/кг; от 1 года до 6 лет – 20% - 2 мл/кг; старше 6 лет – 40% - 2 мл/кг.
Дексаметазон Dexamethasonum0,3-0,7 мг/кг. Беременные - потенциальный риск для плода; кормящие - либо прекратить прием препарата, либо кормление.
Дигоксин Digoxinum 0,025% детям: 0,1-0,3 мл. Категория действия на плод по FDA — C.
Дифенгидрамин Diphenhydraminum (Димедрол Dimedrolum) 1% 0,05 мл/кг, но не более 1 мл старше года. Беременным - с осторожностью; кормящим - нельзя.
Допамин Dopaminum 2-20 мг/кг/мин
Дроперидол Droperidolum (> 3 л.) 0,1 мг/кг
Дротаверин Drotaverinum (Но-шпа Nospanum) 0,1-0,2 мл/год
Ибупрофен Ibuprophenum 5-10 мг/кг Нурофен: при температуре 38 С детям до 1 года или при температуре 38,5-39 С детям старше 1 года в виде суспензии: 3-6 мес – 2,5 мл не более 3 раз в сутки; 6 – 12 мес– 2,5 мл 3-4 раза в сутки; 1-3 года – 5 мл 3 раза в день. Максимальная продолжительность применения не более 3 дней.
Интерферон лейкоцитарный человеческий Interferonum leucocyticum humanum. Интраназально: 1-3 капли в каждую половину носа каждые 2 часа в теч. 2-3 суток.
Кальция глюконат Calcii gluconas 10% 0,2 мл/кг (20 мг/кг)
Каптоприл Captoprilum (старше 5 лет) 0,1-1 мг/кг. Противопоказан беременным и кормящим. (не установлена степень эффективности и безопасности Каптоприла у детей и подростков до 18 лет).
Кларитромицин Clarithromycinum до 12 лет 7,5-15 мг/кг, старше 12 лет по 0,5 2 раза в сутки.
Коргликард Corglycardum 0,06% - 1 мл (0,6 мг/мл). Детям в возрасте от 2 до 5 лет - по 0,2-0,5 мл, от 6 до 12 лет - по 0,5-0,75 мл.
Кордарон Cordaronum 5 мг/кг. Категория действия на плод по FDA — D.
Кофеин Coffeinum 1-5 мг/кг.
Ксилометазолин Xylomethazolinum. Интраназально: детям старше 2 лет по 1-2 кап. в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки.
Магния сульфат Magnesii sulfas 50 мг/кг
Метамизол натрия Metamizolum natrium (Анальгин Analginum) 10 мг/кг
Метоклопрамид Metoclopramidum (старше 2 лет в таблетках и старше 6 лет - в инъекциях по 5 мг) 0,1 мг/кг, не более 2 мл. Беременным - по назначению врача (противопоказан в первом триместре); кормящим - осторожно.
Метопролол Metoprololum1-5 мг/кг/сут
Мидазолам Midazolamum (Дормикум) 0,15 мг/кг. Противопоказано в I триместре беременности и во время родов. Во II и III триместре возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода.
Морфин Morphinum(старше 2 лет) 0,1-0,2 мг/кг. У беременных и кормящих применение только по жизненным показаниям (возможно угнетение дыхания у плода).
Нафазолин и тетризолин интраназально: детям старше 2 лет - 1-2 кап. 0,025% р-ра в кажд. нос.ход 4-6 раз в сутки; детям с 6 лет - по 2 кап. 0,05% р-ра в каждый нос.ход 4-6 раз в сутки.
Никетамид Nikethamidum (Кордиамин Cordiaminum) 25% 0,1 мл/год. Нет сведений о безопасности использования у беременных.
Нифедипин Nifedipinum (Коринфар Corinfarum) старше 5 лет 0,25-0,5 мг/кг
Новокаинамид Novocainamidum 10 мг/кг.
Оксиметазолин Oxymetazolinum. Интраназально: новорожд. по 1 кап. 0,01% р-ра в каждый нос. ход 2 р. в сутки; детям старше 5 мес. - 1-2 кап. в кажд. носов. ход 2 раза в сутки; детям старше 1 года - 1-2 кап. 0,025% р-ра 2 раза в сутки; детям старше 6 лет - 1-2 кап. 0,05% р-ра 2 раза в сутки.
Орвирем (сироп) 1-3 года: 1-й день по 10 мл 3 раза в день, во 2-3 дни по 10 мл 2 раза в день, на 4 день – по 10 мл 1 раз в день; 3-7 лет: 1-й день по 15 мл 3 раза в день, 2-3 день – по 15 мл 2 раза в день, 4-й день – 15 мл 1 раз в день.
Панангин Panangin 1 мл/год
Парацетамол Paracetamolum 10-15 мг/кг. Внутрь однократно 20 мг/кг, затем в дозе 15 мг/кг через каждые 6 ч. Минимальный интервал – 4 часа. Детям старше 1 месяца. Максимальная продолжительность применения – 3 дня.
Платифиллин Platyphyllinum 0,1 мл/год
Преднизолон Prednisolonum 2-10 мг/кг
Промедол Promedolum старше 1 года: 0,1-0,2 мг/кг
Пульмикорт Pulmicort 0,25-0,5 мг (10-20 кап.) 2 раза в сутки.
Регидрон Rehydron (Натрия хлорид - 3,5 г, натрия цитрат - 2,9 г, калия хлорид - 2,5 г, декстроза - 10 г) 40-50 мл/кг в сутки при первой степени дегидратации; 80-100 мл/кг/сут при второй степени. Дети грудного возраста: 5-10 мл каждые 5-10 минут в течение 4-6 часов. Дети старшего возраста: 50-100 мл каждые 3-5 минут в течение 4-6 часов.
Реланиум Relanium 0,3-0,5 мг/кг.
Римантадин Rimantadinum. Детям старше года внутрь 5 мг/кг в сутки (не более 15 мг/кг) в 2 приема в течение 5 дней.
Римантадин альгинат сироп 2% внутрь детям старше года: 1 день - 10 мг 3 р в сутки; 2 и 3 день - 10 мг 2 раза в сутки; 4-5 день 10 мг 1 раз в сутки.
Сальбутамол Salbutamolum 0,1 - 0,15 мг/кг не более 5 мг однократное. Детям старше 4 лет (дозированный аэрозоль без спейсера) и детям старше 2 лет (сироп - внутрь). При тяжелом приступе: 0,15 мг/кг трехкратно с интервалом в 20 минут.
Смекта (пакетики по 3 г). Суточная доза: до 1 года - 3 г; 1-2 года - 6 г; старше 2 лет - 6-9 г.
Тавегил Tavegyl 1%До 1 г.: 0,01 мл/кг; старше 1 года: 0,1 мл/год.
Тамифлю (Осельтамивир)Детям старше 1 года суспензия для приема внутрь.
Детям весом менее 15 кг – 30 мг; детям весом 15- 23 кг – 45 мг; детям весом 23- 40 кг – 60 мг; детям весом более 40 кг – 75 мг; детям старше 12 лет – 75 мг 2 раза в сутки, в течение 5 дней.
Трамадол Tramadolum 2-3 мг/кг. Детям до 1 года противопоказан. Детям 1-14 лет - 1-2 мг/кг. Назначение возможно во время беременности (II и III триместр) только под строгим медицинским наблюдением, если польза для матери превышает риск для плода.
Транексам (Транексамовая кислота). Антифибринолитическое средство. 10-15 мг/кг в/в капельно, струйно медленно (1 мл/мин)
Унитиол Unithiolum 5% 0,1 мл/кг. Категория действия на плод по FDA — C.
Фенилэфрин Phenylephrinum (Мезатон Mesatonum) 2-10 мкг/кг/мин 0,1 мл/год (не более 1 мл)
Фентанил Phentanylum 1-4 мкг/кг. Категория действия на плод по FDA — C.
Флумазенил (Анексат) 100 мкг в 1 мл (дети > 1 года) для устранения седации с сохранением сознания, вызванной бензодиазепинами: 10 мкг/кг (до 200 мкг) в/в за 15 секунд. Если еще через 45 секунд желаемого уровня восстановления сознания не происходит, можно вводить еще по 10 мкг/кг (до 200 мкг) с 60-секундными интервалами (но не более 4 раз), до максимальной суммарной дозы 50 мкг/кг или 1 мг.
Фуросемид Furosemidum 1-2 мг/кг
Хлорамфеникол Chloramphenicolum (Левомицетин Laevomycetinum) 50 мг/кг. Категория действия на плод по FDA — D.
Эноксапарин натрия Enoxaparinum natrium (Клексан Clexan) 1 мг/кг. Во время беременности: при настоятельной необходимости применения, установленной врачом.
Эргоферон (таблетки) С 6 мес. Первые 2 часа каждые 30 минут, затем в течение первых суток еще три приема через равные промежутки времени. Со 2-х суток и далее – по 1 таб.3 раза в день до полного выздоровления (детям в возрасте от 6 мес. до 3 лет таблетку растворяют в 10-15 мл кипяченой воды комн. температуры).
Эреспал (Фенспирид) детям до 12 лет в растворе из расчета 4 мг/кг в сутки (2-3 раза в день). категория А — надлежащие исследования не выявили риска неблагоприятного воздействия на плод в первом триместре беременности и нет данных о риске во втором и третьем последующих триместрах;
категория С — исследования на животных выявили отрицательное воздействие лекарства на плод, а надлежащих исследований у беременных женщин не было, однако потенциальная польза, связанная с применением данного лекарства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на имеющийся риск;
категория D — получены доказательства риска неблагоприятного действия лекарственного средства на плод человека, однако потенциальная польза, связанная с применением лекарственного средства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на риск;
категория Х — выявлены нарушения развития плода или имеются доказательства риска отрицательного воздействия данного лекарства средства на плод человека и, таким образом, риски для плода от данного лекарства превышает возможную пользу для беременной женщины.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Реферат на тему:
Особенности фармакотерапии в педиатрии
Введение
1. Фармакотерапия в педиатрии
2. Фармакодинамика
3. Фармакокинетика
4. Взаимодействие ЛС
5. Дозировка
6. Побочное действие
7. Способ введения
Заключение
Введение
Дети - ценный ресурс любой нации, и их здоровье является важной составляющей будущего успеха общества. Ребенок - не уменьшенная копия взрослого! Наименее зрелые у детей жизненно важные органы: печень, почки и мозг. В связи с этим, метаболизм, усвоение и элиминация лекарственных средств значительно отличаются от таковых у взрослых, а патологические процессы дополнительно меняют функции органов, которые участвуют в усвоении, распределении и выведении препаратов, что часто приводит к недостаточной эффективности фармакотерапии либо возникновению токсических эффектов. Помимо этого, различия в фармакодинамике и фармакокинетике у детей не являются однонаправленными для различных медикаментов. По характеру взаимодействия с большинством лекарственных средств организм ребенка приближается к таковому взрослого лишь к 12¬-14 годам. Наиболее выражены отличия взаимодействия медикаментов с организмом у новорожденных и грудных детей.
1. Фармакотерапия в педиатрии
В настоящее время выделяют следующие виды фармакотерапии: этиотропную - устраняет причину болезни (например, антибактериальная терапия), патогенетическую - устраняет или подавляет механизмы развития болезни (например, противовоспалительные препараты), симптоматическую - устраняет или снижает выраженность отдельных симптомов болезни (например, обезболивающие средства), заместительную - проводится при недостаточности естественных биологически активных веществ (например, гормональные препараты), профилактическую - проводится с целью предупреждения развития заболевания (например, вакцины).
Применение современных высокоэффективных лекарственных средств в педиатрии требует углубленного изучения клинической фармакологии в целом и ее разделов: фармакодинамики, фармакокинетики и взаимодействия лекарственных средств. Обязательно нужно учитывать возрастные особенности больного ребенка, проводить специальный расчет дозировки лекарства, оценивать возможность возникновения побочного действия препаратов и других факторов, имеющих решающее значение для эффективности и безопасности проводимого лечения.
2. Фармакодинамика
Лекарственные средства могут воздействовать на специфические рецепторы - молекулярные структуры, избирательно чувствительные к определенным субстанциям, Примерами воздействия на рецепторы являются блокада бета1 и бета-2-адренорецепторов под воздействием противоаритмического средства пропранолола или возбуждение альфа- и бета-адренорецепторов адреналином. Некоторые лекарственные средства повышают или понижают активность специфических ферментов. Так, неостигмин снижает активность холинэстеразы, а фенобарбитал повышает активность глюкуронилтрансферазы печени. Лекарственные препараты могут оказывать физико-химическое действие на клеточные мембраны и изменять транспорт ионов, определяющих трансмембранный потенциал клеток нервной и мышечной систем (антиаритмические и противосудорожные средства). Некоторые лекарственные средства могут химически взаимодействовать с молекулами или ионами внутри клеток (антацидные препараты, снижающие кислотность желудочного сока, или антидоты, применяющиеся при химических отравлениях).
К возрастным особенностям фармакодинамики относится медленное созревание рецепторных систем у детей первых трех лет жизни. Это может явиться причиной снижения активности некоторых препаратов по сравнению с их активностью у взрослых больных.
3. Фармакокинетика
При введении больному лекарственного препарата осуществляются процессы его всасывания, распределения, связывания, метаболизма и выделения.
Всасывание лекарственных веществ - это процесс поступления препарата из места введения в кровь. Характер всасывания зависит от пути введения лекарства, его растворимости в тканях в месте введения и интенсивности кровотока в этих тканях. На процесс всасывания лекарств при приеме внутрь влияет уровень кислотности желудочного сока, уровень содержания желчных кислот, моторика желудочно-кишечного тракта и физико-химические свойства самого препарата. Установлено, что всасывание лекарственных препаратов при приеме внутрь у детей первых шести месяцев жизни происходит медленнее, чем у взрослых, Всасывание при внутрикожном и подкожном введении у новорожденных и грудных детей значительно выше, чем у старших детей. При внутривенном введении лекарственное вещество сразу и полностью попадает в кровоток. В некоторых случаях (при невозможности введения препарата внутрь или парентерально) прибегают к ректальному введению лекарственных средств: при этом препарат через ректальные вены попадает сразу в систему кровотока.
Характер распределения лекарственного средства в крови, тканях и органах определяется растворимостью его в воде или липилах, степенью связывания с белками плазмы крови и интенсивностью кровотока. Распределение водорастворимых препаратов связано с уровнем содержания жидкости в тканях организма.
Общий объем жидкости в организме зависит от возраста, составляя 85% у недоношенных новорожденных, 70% - у доношенных новорожденных, 60% - у детей старше одного года и 50% - у взрослых лиц. Чем меньше объем жидкости в организме, тем выше конечная концентрация водорастворимых препаратов в плазме. В связи с этим для поддержания эквивалентных терапевтических концентраций в плазме у детей и взрослых доза водорастворимых препаратов на килограмм массы тела с возрастом уменьшается.
Связывание лекарственного вещества белками плазмы и печени обусловливает снижение его концентрации в месте действия, влияет на распределение препарата и может изменять выраженность и продолжительность фармакологического эффекта. Лекарственная субстанция, находящаяся в комплексе с белком, лишена своей специфической активности. Некоторые эндогенные вещества могут вытеснять лекарственные субстанции из комплекса с белками плазмы и наоборот. Так, салицилаты вытесняют билирубин из комплекса с альбумином, что у новорожденных детей может сопровождаться развитием желтухи.
Связывающая способность белков плазмы у новорожденных и детей первого года жизни ниже, чем у взрослых, что может обусловить более сильное действие некоторых препаратов. Это также может явиться причиной возникновения побочных реакций при концентрации препарата в плазме, безопасной для взрослых.
Метаболизм (биотрансформация) лекарственных веществ осуществляется преимущественно в печени, но происходит также в надпочечниках, почках, кишечнике, коже, В этом процессе участвуют микросомальные ферментные системы (цитохром-р450-оксидаза, глутатионтрансфераза, глюкуронилтрансфераза и др.). Биотрансформация включает ряд процессов: окисление, восстановление, гидролиз, конъюгацию, преобразование лекарственных субстанций в фармакологически неактивные или активные формы, образование водорастворимых соединений, способных к элиминации. Метаболизм лекарственных средств замедлен у новорожденных вдвое за счет незрелости их ферментных систем.
Элиминация (выделение) лекарственных веществ происходит через ночки с мочой (основной путь), а также осуществляется через печень с желчью, а у кормящих женщин - и с грудным молоком (в низкой концентрации). Элиминация замедлена у новорожденных в 2-5 раз по сравнению со взрослыми, что приводит к ограничению выведения лекарств и их метаболитов с мочой. В возрасте 4-6 недель выделение достигает уровня взрослых, а на втором году жизни вдвое превышает элиминацию у взрослых лиц.
У подростков, в позднем пубертатном периоде, темп выделения замедляется и вновь достигает уровня, характерного для взрослых в позднем пубертатном периоде. Интенсивность элиминации зависит также от характера болезни и типа лекарственной субстанции. В связи с вышесказанным дозировка препаратов должна изменяться в соответствии с выраженностью процессов их выделения из организма.
4. Взаимодействие лекарственных средств
Его необходимо учитывать при одновременном назначении больному нескольких препаратов.
Фармакодинамическое взаимодействие возникает при конкуренции за рецепторы и влиянии на медиаторы проведения возбуждения. Так, например, антихолинэстеразные средства вытесняют курареподобные миорелаксанты и восстанавливают нервно-мышечную проводимость. Химическое взаимодействие может сопровождаться инактивацией препаратов (например, гепарин образует с аминогликозидами нерастворимые комплексы) или влиять на всасывание в желудочно-кишечном тракте (например, тетрациклин при взаимодействии с ионами кальция, содержащимися в молоке, образует нерастворимые комплексы и оказывается неэффективным; антацидные средства, понижая рН желудочного содержимого, приводят к снижению растворимости сульфаниламидов).
Фармакокинетическое взаимодействие проявляется различным образом. При совместном применении препаратов возможно вытеснение одного из них из комплекса с белком (например, непрямые антикоагулянты, изониазид угнетают биотрансформацию противосудорожного средства фенитоина с возникновением токсического эффекта). Биотрансформация лекарственных средств может ускоряться за счет увеличения активности микросомальных ферментов печени с последующим усилением элиминации препарата (фенобарбитал снижает, таким образом, активность ряда препаратов). Возможен обратный эффект - замедление метаболизма при подавлении активности ферментов с проявлением токсического действия препарата. Интенсивность выведения препаратов при совместном их назначении может снижаться за счет конкуренции в ходе канальцевой секреции и клубочковой фильтрации (так, фуросемид подавляет канальцевую секрецию пенициллинов и аминогликозидов).
Всасывание при парентеральном введении снижается при совместном назначении сосудосуживающих препаратов с другими средствами (например, местными анестетиками).
5. Дозировка
Установление адекватной дозы препарата - ключевой вопрос лекарственной терапии в педиатрии. Правильная дозировка определяет эффективность и безопасность лечения. Механический перенос дозы препарата для взрослых на детский возраст приведет к передозировке у новорожденных и недостаточной дозе у грудных детей. Наиболее рекомендованным для педиатров следует считать назначение препаратов в дозах, установленных на основе клинических испытаний лекарственных средств в детском возрасте. Дозы препаратов для применения у детей указаны в аннотациях фирм-производителей или справочных пособиях, содержащих всю необходимую информацию (справочник под редакцией М.Д. Машковского, Регистр лекарственных средств России, справочник Видаль и др.). Однако если в ходе лечения возникает необходимость в назначении препаратов, разрешенных для применения в педиатрии, но не имеющих указания на специальные детские дозировки, то педиатрическую дозу рассчитывают, учитывая возраст, массу тела или площадь поверхности тела ребенка. лекарственный дозировка побочный педиатрия
Расчет по массе тела проводится в мг на кг массы тела в сутки, исходя из дозы взрослого. При расчете по площади поверхности тела доза для ребенка рассчитывается следующим образом: площадь поверхности тела для конкретного возраста (определяется по таблице) делится на площадь поверхности тела взрослого (1,73 м) и умножается на дозу взрослого.
6. Побочное действие
Выделяют несколько типов побочного действия лекарств
1. Нежелательное действие обусловлено фармакологическими свойствами лекарств за счет воздействия на несколько органов и систем и связано с неизбирательным действием препаратов. Встречается наиболее часто и возникает при применении препарата в терапевтической дозе. Так, цитостатики вызывают угнетение костного мозга за счет воздействия на все быстро делящиеся клетки.
2. Токсическое действие связано с передозировкой препарата и зависит от широты терапевтического действия лекарственного средства. Например, при парентеральном применении аминогликозидов даже незначительное превышение дозировки приводит к возникновению нефро- и ототоксического эффекта.
3. Вторичное действие, обусловленное снижением иммунобнологической реактивности организма. Так, глюкокортикоидная терапия вызывает угнетение иммунного ответа, а продолжительная антибактериальная терапия может явиться причиной нарушения нормального состава микрофлоры кишечника (дисбактериоз).
4. Аллергические и иммунопатологические реакции связаны с повышенной чувствительностью организма на введение того или иного лекарственного средства (например, анафилактический шок после применения пенициллина).
5. Синдром отмены проявляется возникновением обострения процесса при хроническом заболевании после резкого прекращения длительно проводящегося лечения (например, при аутоиммунном гепатите при внезапной отмене иммуносупрессивной терапии).
6. Побочное действие при непреднамеренном введении лекарств возможно при абсорбции препаратов через плаценту или при введении с грудным молоком, через легкие, конъюнктиву, кожу (так, попадание анилиновых красителей на кожу может вызвать отравление у грудного ребенка).
7. Способ введения
Способ введения препаратов определяется клиническими потребностями и возможностями персонала. Необходимо строго соблюдать как дозировку препарата, так и продолжительность терапии.
У доношенных новорожденных и старших детей обычно используют оральный путь введения. При его невозможности (по тяжести состояния, при частой рвоте) рекомендуется парентеральный путь, причем внутривенное введение является более эффективным, чем внутримышечное. При внутримышечном введении препарат лучше всасывается при инъекции в переднелатеральную часть бедра, чем в ягодичную мышцу. У недоношенных новорожденных практически все медикаменты вводятся внутривенно, так как абсорбция и желудочно-кишечном тракте снижена, а внутримышечное введение невозможно из-за малой мышечной массы детей. При подкожном введении всасывание происходит медленнее и терапевтический эффект ниже (особенно при недостаточности периферического кровообрашения), чем при внутримышечном и внутривенном введении.
Используют также ингаляционный путь введения препаратов (аэрозоли, газы), интратекальное (субарахноидальное) введение для непосредственного действии на ЦНС, местное применение лекарств (нанесение на кожу с целью получения локального эффекта), электрофорез (перенос лекарственных веществ в ткани при использовании гальванического тока).
Для предотвращения нежелательного взаимодействия лекарственных средств необходимо заранее иметь соответствующую информацию о препаратах, назначаемых больному ребенку. Нельзя вводить препараты и одном шприце! Не рекомендуется одномоментно вводить несколько лекарственных препаратов, но если это необходимо в силу клинической ситуации, то препараты надо вводить в различные участки тела.
Предупреждение побочного действия, включая назначение препарата в возможно более низких, ни обеспечивающих получение терапевтического эффекта дозах, а также наблюдение за действием препарата и его переносимостью, учет индивидуальных особенностей больного (наличие гиперчувствительности к тому или иному препарату, аллергические реакции на препараты из одной и той же группы).
Необходимо следить за больным после введении препарата (при необходимости измерять температуру, артериальное давление, частоту сердечных сокращений), чтобы выявить изменения, свидетельствующие о возникновении побочных эффектов или аллергических реакций. Терапия при побочных реакциях зависит от лекарственного средства и проводится с учетом патологии и индивидуальных особенностей каждого больного.
Таким образом, эффективность и безопасность фармакотерапии в детском возрасте определяется наличием у педиатра глубоких знаний фармакологии используемых лекарственных препаратов, с одной стороны, и возрастных особенностей организма ребенка, с другой.
Врач, осуществляющий лечение больного ребенка, должен помнить о высказывании одного из классиков отечественной терапии И.А. Кассирского: "Фармакология - та область, которая теснейшим образом объединяет теорию с практикой, ибо ее выводы и заключения обязательно переносятся к постели больного".
Заключение
При лечении больного ребенка врачу-педиатру приходится использовать одновременно несколько лекарственных средств (порой число их достигает 10-15 и более). Поэтому врач должен тщательно обосновывать свои назначения с тем, чтобы выбрать оптимально полезные сочетания лекарственных средств, наиболее эффективных в своем взаимодействии и, конечно, безвредных.
Задача эта непростая, и успешное решение ее возможно при условии, если врач в своих лечебных действиях будет опираться на современные научные данные о совместимости и несовместимости лекарств и сумеет творчески применить их в своей повседневной лечебной деятельности.
В последние десятилетия лекарственный арсенал бурно пополняется за счет огромного количества новых фармакологических средств отечественного и зарубежного производства. В этих условиях проблема несовместимости лекарств приобретает особенно актуальное практическое значение, так как с увеличением численности назначаемых новых фармакологических средств возрастает и количество их сочетаний.
Различают три вида несовместимости лекарственных средств:
* физическую,
* химическую,
* фармакологическую
Первые два вида называют иногда фармацевтической несовместимостью). В практической работе врачу чаще приходится сталкиваться с фармакологической несовместимостью лекарств, то есть с антагонизмом их действия на организм больного ребенка.
Список используемой литературы
2. http://www.med2.ru/story.php?id=16721
3. Лекарственная терапия в педиатрии, С.Ш. Шамсиев
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Место педиатрии в мировой науке и этапы ее развития, структура и содержание данного направления в медицине, значение. Специфика становления педиатрии в советское время, оценка современных достижений. Анализ дальнейших перспектив данной сферы медицины.
контрольная работа , добавлен 07.02.2016
"Незрелость" систем распределения, метаболизма и выведения лекарственных средств у детей. Возрастные изменения фармакокинетических процессов. Механизмы активного транспорта. Активность ферментов, освобождающих лекарственных средств из их эфиров.
презентация , добавлен 10.05.2016
Исследование современных лекарственных препаратов, наиболее часто используемых в педиатрической практике. Характеристика основных групп фармакологических препаратов. Анализ рецептов, форм выпуска и режимов дозирования медикаментов для детского возраста.
учебное пособие , добавлен 17.05.2016
Цели и виды рациональной фармакотерапии. Основные принципы назначения лекарственных средств. Обоснованность и эффективность медицинской лекарственной терапии. Характеристика побочного действия терапевтических препаратов в комплексе мероприятий лечения.
презентация , добавлен 15.11.2015
Реклама в фармацевтическом маркетинге. Рынок лекарственных средств, определяющие его параметры. Основное отличие рекламы лекарств. Этические нормы фармацевтического рынка. Особенности продвижения рецептурных препаратов. Недобросовестная реклама.
презентация , добавлен 18.12.2013
Анализ результатов обследования внутренних органов и сопутствующих заболеваний пациента. Исследование методов купирования и предупреждения приступа стенокардии. Фармакологическая характеристика назначенных лекарственных препаратов, их побочного действия.
история болезни , добавлен 27.01.2012
Возбудители внебольничных и госпитальных инфекций. Пути преодоления антибактериальной резистентности в педиатрии. Классификация антимикробных препаратов, механизм действия пенициллинов. Фармакокинетика и спектр активности антибактериальных препаратов.
презентация , добавлен 19.04.2014
Особенности анализа полезности лекарств. Выписка, получение, хранение и учет лекарственных средств, пути и способы их введения в организм. Строгие правила учета некоторых сильнодействующих лекарственных средств. Правила раздачи лекарственных средств.
реферат , добавлен 27.03.2010
Диагностика и методы лечения нейроциркуляторной дистонии. Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных препаратов. Обоснование выбора режима дозирования лекарственных средств, коррекция доз с учетом возраста больного, функции печени и почек.
история болезни , добавлен 04.04.2015
Классификация особенностей развития детского организма по Н.П. Гундобину с учетом биологических особенностей растущего организма. Основные периоды развития ребенка, выделяемые в педиатрии. Физиологические особенности полового созревания подростков.
Перечень лекарственных препаратов, наиболее часто применяемых в практике участкового педиатра .
Торговые Названия |
|
Amoxicillin + Clavulanic acid Amoxicillin + Clavulanic acid Азитромицин Мидекамицин Ацикловир Тилорон(Tilorone) Интерферон альфа 2 Ацетилцистеин Бифилюкс Феррум Лек Эргокальциферол Токоферола ацетат Пиридоксин Пангамат кальция | Амоксиклав Аугментин Макропен Макмирор Aciclovir, Zovirax, Зовиракс Виброцил Биопарокс Гексорал Бромгексин, Лазолван, Амбробене Супрастин Фенистил Пирантел Нормофлорин Офтальмоферон Пертуссин Мукалтин Папаверин Ибупрофен Рибомунил Феррум Лек (сироп) Актиферрин (капли) Витамин Д3 (водорастворимый) капли Витамин Е Витамин А Витамин В6 Витамин В15 |
Рецепты лекарственных препаратов, наиболее часто применяемых в практике участкового педиатра.
1. Rp:Tab. Amoksiklavi 0,25 N 15 in obd.
Rp:Amoksiklavi 25,0.
D. S. Содержимое флакона растворить в 100 мл кипяченой воды.
Внутрь в 2 – 3 приема из расчета 20 – 40 мг/кг массы в сутки в зависимости от возраста.
Rp:Amoksiklavi 0,6.
S. Содержимое флакона растворить в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Вводить в/в медленно в течение 2-3 мин. из расчета 30 мг/кг массы в сутки через 8 часов.
2. Rp:Tab. Augmentini 0,5 N 15 in. obd.
D. S. Внутрь в 2 – 3 приема из расчета 20 – 40 мг/кг массы в сутки в зависимости от возраста.
Rp:Augmentini 11,5.
D. S. Содердимое флакона растворить кипяченой водой до метки для получения суспензии. Внутрь в 2 приема из расчета 30 мг/кг массы в сутки в зависимости от возраста.
3. Rp:Azithromycini 0,125
D. t.d. N 3 in caps. gel.
S. Внутрь в 1-й день - 10 мг/кг массы тела; в последующие 4 дня - по 5 мг/кг один раз в сутки за час до еды или через 2 часа после еды.
Rp:Azithromycini 17,0 (50ml)
D. S. Содержимое флакона растворить в 50 мл кипяченой воды, взболтать до получения суспензии. Внутрь в 1-й день - 10 мг/кг массы тела; в последующие 4 дня - по 5 мг/кг один раз в сутки за час до еды или через 2 часа после еды.
4. Rp:Gran. Macropeni 20,0.
D. S. Содержимое флакона растворить до получения суспензии в 100 мл кипяченной воды. Детям массой тела менее 30 кг - в суточной дозе 20–40 мг/кг в 3 приема до еды.
Rp:Tab. Macropeni 0,4 N 16.
D. S. Детям массой тела более 30 кг - по одной таблетке 3 раза в день перед едой.
5.Rp:«Linex» 0,5.
D. t.d. N 32 in caps. gel.
S. Внутрь по 1 – 2 капс. 3 раза в день в зависимости от возраста после еды. Капсулу можно вскрывать, содержимое смешать в ложке с водой и выпить.
6.Rp:Normoflorini 100 ml.
D. S. По 1 десертной ложке с теплой водой во время или после еды 3 раза в день.
7.Rp:Tab. Macmirori 0,2 N 20
D. S.Внутрь из расчета 10-15 мг/кг 2-3 раза в сутки.
8.Rp:Tab. Nemosoli 0,4.
D. S. Однократно после еды, запить водой.
9.Rp:Pyranteli pamoatis 15 ml.
D. S. Внутрь по прилагаемой схеме.
10.Rp:Tab. Асусloviri 0,4 N 10.
D. S. По схеме.
Rp:Ung. Acycloviri 5% - 20,0.
D. S. Наружное, на область герпетических высыпаний.
11.Rp:Arbidoli 0.05.
D. t.d. N 10 in caps. gel.
S: Детям старше 2-х лет по прилагаемой схеме.
12.Rp:Tab. Anaferoni Kid. N 20.
D. S. Первые пять приемов по 1 таблетке каждые 30 мин, затем по 1 таблетке 3 раза в день – всего 8 приемов за первые сутки терапии, в последующие дни по 1 таблетке 3 раза в день.
13.Rp:Aflubini 20 ml.
D. S. По 10 капель в 1 чайной ложке воды, держать во рту, 3 раза в день. До 10 раз в день с интервалом 20-30 мин.
14.Rp:Ung. Viferoni 12,0 (ā 40000 МЕ).
D. S. Наружное, наносить на пораженные герпетические участки кожи и слизистых.
Rp:Suppos. Viferoni 500000 МЕ.
S: В прямую кишку детям до 7 лет по МЕ; старше 7 лет по МЕ 10 дней 2 раза в сутки.
15.Rp: Rp:Sol. Vibrocyli 0,25% - 10 ml.
D. S. Спрей назальный детям только старше 6 лет по 1-2 впрыскивания в каждый носовой ход 3 раза в сутки.
Rp:Ung. Vibrocyli 0,25% - 12,0.
D. S. Гель назальный детям старше 6 лет 3-4 раза в сутки по 2 капли в каждый носовой ход.
16.Rp:Sol. Nasivini 0,01% - 10 ml.
D. S. По 1 – 2 капли в нос 2 – 3 раза в день детям до 1 года.
Rp:Sol. Nasivini 0,05% - 10 ml.
D. S. По 1 – 2 капли в нос 2 – 3 раза в день детям старше 6 лет.
17.Rp:Sol. Оtrivini 0,05% - 10 ml.
D. S. По 1 – 2 капли в нос 1 – 2 раза в день детям до 6 лет.
18.Rp:Sol. Otipaxi 4% - 16 ml.
D. S. Капли ушные.
19.Rp:Оphtalmoferoni 10 ml.
D. S. Глазные капли, до 6-8 инстилляций в сутки в остром периоде.
20.Rp:Sol. Тobramycini 0,3% - 5 ml.
D. S. Глазные капли.
21.Rp:Аeros. Fusafungini 20 ml (400 d).
D. S. Ингаляционно каждые 6 ч детям с 2,5 лет.
22.Rp:Sol. Нехоrali 0,2% - 40 ml.
D. S. Местно, спрей на пораженные участки кожи и слизистых детям старше 3-х лет.
Rp:Sol. Нехоrali 0,1% - 200 ml.
D. S. Детям старше 3-х лет для обработки полости рта 2 раза в сутки.
23.Rp:Sirupi Eurespali 0,2% - 200 ml.
D. S. Внутрь в 2 – 3 приема из расчета 4 мг/кг массы в сутки в зависимости от возраста.
24.Rp:Tab. Асеtylcysteini 0,1 N 20.
D. S. Растворить таблетку в 100 мл воды. Внутрь в дозе 100-200 мг в сутки в 2 – 3 приема старше 2-х лет.
Rp:Gran. Асеtylcysteini 30,0.
D. S. Гранулы растворить, долив во флакон 75 мл кипяченой воды, размешать до получения сиропа. По ½ мерной ложечки (2,5 мл) 2 раза в день ребенку менее 2-х лет.
25. Rp:Sirupi Lasolvani 0,3 % 100 ml.
D. S. По 1 мерной ложечке (5 мл/15 мг) 3 раза в сутки во время еды, запивая жидкостью с 6 лет.
26.Rp:Tab. Вromhexini 0,004 N 25.
D. S. По 1 табл. 3 раза в день.
27.Rp:Tab. Аmbrobene 0,03 N 20.
D. S. По 1/2 табл. 2 – 3 раза в сутки после еды с достаточным количеством воды.
28. Rp:Tab. «Pertussinum» N 10.
D. S. Рассасывать во рту 3-4 раза в сутки.
29.Rp:Tab. «Muсaltinum» N 20.
D. S. Растворить таблетку в столовой ложке воды, сока. Пить 3 раза в сутки до еды.
30.Rp:Tab. Suprastini 0,25 N 20.
D. S. По ¼ - ½ таблетки 2 раза в сутки внутрь во время еды, не разжевывая и запивая достаточным объемом жидкости в зависимости от возраста.
31.Rp:Tab. Paracetamoli 0,25 N 20.
D. S. Внутрь в 2 – 3 приема из расчета 10 – 15 мг/кг массы в сутки в зависимости от возраста.
32.Rp:Sol. Fenistili 0,1% - 20 ml.
D. S. По 5 капель дозатором флакона 3 раза в день ребенку 6 месяцев.
33.Rp:Sol. Drotaverini 2% - 2 ml.
D. t.d. № 5 in amp.
S: По 0,5 мл в/м.
Rp:Tab. No-spani 0,04 № 10.
D. S. По ½ табл. после еды ребенку старше 6 лет.
34.Rp:Sol. Рараverini hydrochloridi 2% - 2 ml.
D. t.d. № 10 in amp.
S: По 1 мл в/м (в разовой дозе из расчета 200-300 мг/кг).
35.Rp:Tab. Ibuprofeni 0,05 N 24.
D. S. Жевательные таблетки по 1 табл. 3 раза в сутки, запивая киселем.
Rp:Sirupi Ibuprofeni 2% - 100,0.
D. S. По 1 чайной ложке 3 раза в сутки.
36.Rp:Immunali 50 ml.
D. S. По 1 мерной ложечке 3 раза в сутки, при отсутствии повышенной
температуры.
37.Rp:Tab. «Imudonum» N 40.
D. S. По 1 таблетке рассасывать во рту каждые 2 часа, 6 таблеток в день, ребенку от 3-х лет.
38.Rp:Tab. Ribomunili 0,05 N 24.
D. S. Ежедневно по 1 таблетки утром 4 дня в неделю.
Rp:Gran. Ribomunili 0,5.
S: Содержимое пакетика растворить в кипяченой воде, принимать однократно утром.
39.Rp:Vetoroni 20 ml.
D. S. По 6 капель в летний период ребенку с 3-х лет.
40.Rp:Sol. Еrgocalciferoli oleosae 0,0625% - 10 ml.
D. S. Для профилактики рахита ребенку до года по 1 капле через день. (Для лечения рахита от 5 капель в сутки – по тяжести состояния).
41.Rp:Sol. Tocoferoli acetatis oleosae 10% - 1 ml.
D. t.d. N 10 in amp.
S: По 1 мл в/м ежедневно.
42.Rp: «Aevitum» 0,5 ml.
D. t.d. N 30 in саps gel.
S: По 1 капсуле утром ежедневно.
43.Rp:Sol. Retinoli palmitatis oleosae 3,44% - 10 ml.
D. S. По 4 капли (1 капля – 3300 МЕ) внутрь после еды рано утром или поздно вечером.
44.Rp:Sol. Pyridoxini hydrochloridi 1% - 1 ml.
D. t.d. N 10 in amp.
S: По 1 мл в/м ежедневно.
45.Rp:Tab. Pangamati calcii 0,005 N 20.
D. S. По 1 табл. в сутки.
46.Rp:Sirupi «Ferrum Lec» 1% - 100 ml.
D. S. По 1 мерной ложечке (5 мл=50 мг) 3 раза в день независимо от приема пищи (из расчета 25 – 150 мг железа в сутки в зависимости от возраста).
47.Rp:Аktiferrini 30 ml.
D. S. По 10 – 50 капель 3 раза в сутки в зависимости от возраста (1 капля – 2,6 мг).
