Аэрофагия представляет собой патологическое состояние, при котором человек во время еды заглатывает большое количество воздуха, выходящего в виде отрыжки. В норме с каждым глотком человек заглатывает немного воздуха, что проходит незаметно. Аэрофагией страдают младенцы, что является нормальным. Патологическая аэрофагия чаще наблюдается у молодых женщин.

Аэрофагия практически всегда сопровождается дискомфортом в эпигастрии

Причины развития заболевания

Болезнь может развиваться на фоне органических изменений органов ЖКТ, патологи сердца или неврологических нарушений (невротическая аэрофагия).

Какие болезни органов ЖКТ приводят к заглатыванию большого количества воздуха?

• Язва желудка;
• Сужение выходного отдела желудка, что сопровождается медленной эвакуацией желудочного содержимого;
• Слабость мышц желудка или пищеводно-желудочного кольца;
• Ахалазия кардии – стойкое расширение пищеводного сфинктера;

При невротической аэрофагии у пациента нет проблем с сердцем или желудком. Патологическое заглатывание воздуха происходит из-за быстрой еды, разговоров во время приема пищи, из-за повышенного слюноотделения, желания закурить, на фоне стресса и эмоционального перенапряжения.

Иногда болезнь может развиваться из-за постоянной заложенности носа или неправильно подобранных съемных зубных протезов (на несколько зубов).

Проявления болезни

Основной симптом аэрофагии – это частая отрыжка, как после еды, так и вне приема пищи (воздух попадает в желудок даже при проглатывании слюны). К другим симптомам болезни, которые встречаются не у каждого, относятся:

• тяжесть в животе после еды, вздутие;
• одышка, учащение сердцебиения после еды;
• икота.

Другие признаки аэрофагии – это сопутствующие проявления того заболевания, которым она вызвана. Сюда можно отнести изжогу, боль в животе, нарушения стула, тошноту, боль в сердце, учащенное сердцебиение и другие.

Симптомы невротической аэрофагии такие же, как и при органическом поражении внутренних органов: отрыжка, периодическая икота, тяжесть в животе, метеоризм. Вместе с этим отмечается наличие отрыжки вне зависимости от приема пищи, выход которой у части пациентов сопровождается вскрикиванием. Симптомы присутствуют в течение всего дня и проходят лишь во сне.

Комплекс необходимых обследований

Непосредственно диагностика аэрофагии основывается на выявлении характерных жалоб пациента. Затем выполняется пальпация и перкуссия живота. Подтверждается диагноз путем проведения обычной рентгенографии органов грудной полости с захватом живота. На таком снимке хорошо определяется большой газовый пузырь желудка и высокое стояние диафрагмы, что характерно болезни.

Совет: Если у вас есть схожие проявления, обратитесь к гастроэнтерологу, так как велика вероятность заболеваний желудка. Кроме общих клинических исследований гастроэнтеролог назначит ФГДС для оценки слизистой пищевода и желудка, исключения воспалений и грыжи пищеводного отдела диафрагмы.

При невротической форме заболевания требуется консультация психотерапевта, который объяснит пациенту, что это такое, аэрофагия, и назначит соответствующее лечение. При наличии жалоб со стороны сердца или при появлении болезни после 40 лет следует обратиться к кардиологу и пройти обследование (липидограмма, электрокардиография).

Лечение патологии

Симптомы и лечение аэрофагии неотъемлемо связаны, так как терапевтическая тактика полностью зависит от причины болезни. Больными с патологией ЖКТ занимается гастроэнтеролог, пациенты с проблемами сердца и сосудов наблюдаются у кардиолога или терапевта, а лица, страдающие невротической аэрофагией, проходят коррекцию состояния у психотерапевта.

Физиологическая аэрофагия (у грудничков) не подлежит лечению. После кормления следует придать ребенку вертикальное положение до облегчения состояния (дождаться выхода воздуха).

Данная статья направлена на улучшение понимания патогенеза развития аэрофагии и важности своевременной терапии. Изложенная ниже информация не является руководством к действию. Лечение должен проводить только врач после тщательного обследования.

Важно: без лечения аэрофагия (патологическая форма) рано или поздно приведет к нежелательным осложнениям: ослабление пищеводно-желудочного сфинктера с появлением заброса желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс сопровождается изжогой) и образование грыжевого выпячивание в пищеводном отделе диафрагмы.

Быстрое употребление еды большими порциями практически всегда сопровождается аэрофагией

Важные правила

Вне зависимости от формы болезни, лицам с аэрофагией следует соблюдать следующие правила:

• Есть в спокойной обстановке, небольшими порциями. На употребление пищи должно отводиться около 30 минут.
• Тщательно пережевывать еду, отдавать предпочтение мягкой пище, а твердые продукты тереть на терке или мелко резать.
• Не пить газированные напитки не только во время еды, но и в течение дня.
• После еды около часа не ложиться.
• Периодически сплевывать слюну при гиперсаливации.
• Если патологическое заглатывание воздуха мешает уснуть, лягте на левы бок и опустите голову.
• Избавиться от вредных привычек: курение, употребление алкоголя.

Пациентам с невротической аэрофагией назначаются седативные средства, небольшие дозы противотревожных средств и антидепрессантов по показаниям.

Совет: хорошие результаты дают теплые ванны и легкий массаж живота после еды. Одним из основных лечебных мероприятий становится дыхательная гимнастика. Диафрагмальное дыхание, основанное на расслаблении мышц живота и опущении диафрагмы, позволяет снизить давление на пищеводный сфинктер и уменьшить заглатывание воздуха. Обучает такой гимнастике психолог или психотерапевт.

Посоветовавшись с врачом, можно обратиться к народной медицине. Использование фиточаев и отваров, содержащих желчегонные средства, печеночные сборы, компоненты, улучшающие работу желудка, помогут значительно облегчить состояние. Наиболее эффективными и безопасными считается экстракт перечной мяты и артишок.

Важно: Артишок обладает мощным желчегонным действием. Он противопоказан лицам с желчнокаменной болезнью. Поэтому перед употреблением артишока и средств, которые содержат этот компонент, следует пройти обследование. Особенно это касается лиц, которые имеют предрасположенность к этой патологии.

Профилактика аэрофагии

• Правильное и регулярное питание.
• Избавление от вредных привычек
• Исключение газированных напитков, сухих перекусов.
• Своевременное лечение заболеваний ЖКТ и коррекция психических нарушений.

Современный ритм жизни, нерациональное питание и перекусы на ходу повышают риск развития аэрофагии. Поэтому на меры профилактики следует обратить внимание каждому. К тому же они помогут не только предупредить развитие описываемого заболевания, но и улучшить работу органов пищеварительной системы.

Правила здорового питания для долгой и активной жизни:

В данной статье будет описано о таком недуге, как Аэрофагия. Определение данного термина звучит как: расстройство функциональных функций желудка, при котором происходит заглатывание лишнего объема воздуха с последующим его высвобождением (отрыжка).

Отрыжка вылетает с громким звуком, как после приёма пищи, так и в другое время суток. Периодически может принять практически постоянный характер, с признаками исчезновения её во время сна.
- Ощущается тяжесть в области подложечной области пищеварительной системы. Образование вздутия живота.
- У пациентов сильная отрыжка в сопровождении громких всхлипываний.
- Синдром гастрокардиальный, при котором происходит периодически внеочередные сокращения сердца (экстрасистолия), порой происходит боли в области сердца (стенокардия). Чаще чем всегда встречается у людей, болеющих ишемией сердечной системы.
-Дыхание затруднено.

Формы Аэрофагии.

Существует неврологическая форма Аэрофагии, при которой условленные рефлекторные заглатывания воздуха принимает патологический характер:
- Во время приема пищи и питья.
- При разговоре.
- Когда проглатывается слюна при выделении.

Причины Аэрофагии.

Существуют большое разнообразие причин возникновения Аэрофагии:
- Появление заболевания дыхательных путей
- Нарушенный и несбалансированный процесс приема пищи (спешка при приеме пищи, ведение разговоров во время потребления пищи)
- Процессы заболевания пищеварительного тракта у человека:
1) болезнь зубов.
2) болезни в ротовой полости.
3) развитие гастрита в хронической форме.
4) Расположение язв желудка находится слишком высокое.
5) дуодено-пилоральный стеноз (сужение начала двенадцатиперстной кишки либо выхода из желудка)
6) Желудочная гипотония (уменьшение тонуса мускулатуры желудка человека, приводимая к нарушенному функционированию донной части желудка).
7) Недостаточность мышцы в области соединения желудка с пищеводом (кардиальный жом).
8) Наличие стойкого нарушения рефлексного открывания сфинктера пищевода, случающегося при приближении пищи (ахалазия).
9) Наличие грыжи в области пищевой диафрагмы пищевой.
10) Колит хронический (воспалительные процессы толстого отдела кишечника), при котором случается сильный метеоризм (резкое увеличение скопления газов в пищеварительном тракте при сильном вздутии живота).
- Возникновение при заболеваниях сердечных сосудистых систем.
1) Коронарное заболевание- поражение сердечных сосудов или коронарных артерий.
2) Недостаточность кровообращения с проявлением застоя крови в венах в области желудка или кишечника.
3) Аортная аневризма – ограничение в расширении кровеносного сосуда с дальнейшим выпячивании его стенок.
- Не подходящие или не грамотно подобраны протезы зубов.
- Причины психогенного характера (потрясения на нервной почве, разнообразные виды стресса).

Диагностика Аэрофагии.

- Анализирование заболевания и жалоб пострадавшего:
1) Когда были выявлены первые симптомы заболевания.
2)Частота проявления симптомов (вздутия живота, нет желания приема пищи, отрыжка во время еды).
- Осмотр специалистом:
1) Характер издаваемой больным отрыжки. Для проведения данной процедуры обследуемый, путем вытягивания головы вперед и после прижимания подбородка к груди, делает глотательные движения.
2)Возникновение при простукивании громкого, высокого звука или средних звуковых высот над пустым желудком или кишечником.
3) Обследование на рентгенологическом аппарате, помогающей выявлению большого газового пузыря в желудке.

Лечение при симптомах Аэрофагии.

При лечении Аэрофагии необходимо выполнять ряд правил личной гигиены перед приемом пищи, во время приема пищи, пережевывать необходимо не спеша, по возможности меньше разговаривать, употреблять питье в качестве запивания сухой пищи. Также необходимо перейти на частое питание небольшими частями.
Для достижения желаемого эффекта непременно откажитесь и вообще исключите из своего рациона продукты, способные вызвать сильное газообразование, а также напитки с газом.
Проводите регулярно различные упражнения, которые помогут вам удалить воздух из системы пищеварения. К таким мероприятиям можно отнести следующие упражнения: «мягкий» массаж в области живота, принятие теплых ванн, в положении сидя, принять положение на боку, опустив голову.
При выделении слюны лучше её сплюнуть, а не проглатывать.
Кроме того, рекомендуется проводить систематические занятия дыхательной гимнастики.
Людям, страдающим сильно выраженным видом невроза, необходимо проводить разные виды психотерапии с назначением маленьких доз антидепрессивных препаратов.

Последствия осложнений при Аэрофагии.

При осложнениях возможны растягивания и расслабления мышц, разделяющих желудок и пищевод.
Возможные осложнения при аэрофагии могут способствовать развитию грыжи диафрагмы пищевого отверстия.
Профилактические мероприятия Аэрофагии.
Для предупреждения развития заболевания необходимо соблюдать правила приёма пищи.

Аэрофагия – слово происходит от греч. aerophagia — воздух, phagein — есть, поглощать. Заболевание заключается в заглатывании воздуха в больших количествах и его отрыгиванием впоследствии.

Не каждое заглатывание воздуха является патологическим. Во-первых, существует физиологическое заглатывание воздуха, которое необходимо, чтобы создавать определенный уровень давления. Такое заглатывание отрыжкой не сопровождается. Во-вторых, отрыжка может появляться из-за употребления газированных напитков, соды или пива.

Газированные напитки могут вызывать отрыжку

Диагноз ставится на основе осмотра и данных анамнеза. Нередко непосредственно во время осмотра можно наблюдать, как происходит подготовка к отрыжке. Движения вполне характерные. Пациент тянет голову вперед, потом подбородок прижимает к груди и совершает пустые глотательные движения.

Перкуторно можно определить увеличенное пространство Траубе. На рентгенологических снимках определяется диафрагма на довольно высоком уровне. В такое положение ее приводит большой пузырь воздуха, который находится в желудке. Также такой эффект дают Можно обнаружить функциональный каскад в желудке.

В данном случае жалобы пациентов сводятся к указанию на отрыжку, которая сопровождается громкими звуками, при этом запаха она не имеет. Если больной склонен к истерии, то во время отрыжки он еще и вскрикивает. Такая отрыжка носит практически постоянный характер. Пропадает она в большинстве случаев во время сна.

Если аэрофагия имеет неврологический характер, то заглатывание воздуха никак не связано с процессом еды.

Больные жалуются на неприятные ощущения в желудке: боль, тяжесть, распирание. Живот у таких пациентов может быть вздут. Если состояние человека дополняется ишемической болезнью, то развивается гастрокардиальный синдром: стенокардия, экстрасистолия. Правда, такое состояние может появиться и у пациентов со здоровой сердечно-сосудистой системой. Иногда возникает состояние, которое раньше называли asthma dyspepticum. Он заключается в затруднении дыхания.

Нарушение правил питания — основная причина аэрофагии

Аэрофагия в детском возрасте может появиться у грудничков. Такое происходит, когда малыш много сосет соску или грудь, где мало молок. Причем патология может носить угрожающий характер. Ведь упорное срыгивание приводит к потере массы тела.

Определить аэрофагию у младенца можно по плачу во время сосания, объемному животику, нежеланию сосать дальше. Когда ребенок меняет позу, у него выходит отрыжка. Это успокаивает малыша, и он может далее вести себя спокойно, продолжать кушать.

Диагноз надо подтверждать рентгенологическим исследованием. Проглатывание воздуха у детей может быть пагубной привычкой. От нее надо отучать. Сделать это можно тщательным контролем за процессом приема пищи. В крайних случаях применяют кормление через зонд. Также аэорофагия может быть обусловлена несформированностью процессов нервной регуляции органов пищеварения. В таком случае она проходит с возрастом сама.

Причины развития заболевания

Главной причиной появления аэрофагии являются нарушения в правилах приема пищи. Такое случается, когда человек привык есть быстро и много разговаривать во время еды. Помимо этой причины, существует еще несколько:

• затруднение дыхания через нос;
• невроз.

К заболеваниям ЖКТ, провоцирующим аэрофагию, относят патологические процессы в полости рта, в том числе болезни зубов. Невроз – самая распространенная причина этого заболевания. Он влечет развитие патологического условного рефлекса, заключающегося в заглатывании воздуха.

У грудничков к заглатыванию воздуха ведет сосание груди с малым количеством молока или сосание пустой бутылочки. Заглатываемый воздух приводит к частым срыгиваниям. Потеря питательных веществ отрицательно сказывается на уровне веса и общем состоянии малыша.

Определить аэрофагию у детей младшего возраста можно по крику во время сосания. Малыш проявляет беспокойство, отказывается от груди или бутылочки.

Если он сменит положение тела, образуется отрыжка. После этого он успокаивается и дальше сосет без каких-либо проблем.

Чтобы избежать потерю веса у малыша, надо после кормления подержать его вертикально, тогда отрыжка выйдет в виде воздуха, а съеденная пища останется в животике. Если аэрофагия носит невротический характер, она пройдет с возрастом.

Аэрофагия - заглатывание воздуха и его отхождение, физиологические компоненты в процессе физиологического пищеварения. Отрыжка - процесс, посредством которого заглоченный воздух из желудка выходит наружу через ротоглотку. Аэрофагия - термин, заимствованный из греческого: aer означает «воздух» и phaegen - «проглатывание». С клинической точки зрения аэрофагия и слишком частая отрыжка считаются патологическими, если они в значительной мере влияют на самочувствие человека. В литературе в отношении клинического «рабочего» определения аэрофагии бытует некоторое расхождение. Так, некоторые авторы рассматривают данный термин в увязке с симптомами, обусловленными присутствием избыточного количества газа в желудке и кишечнике, как вторичное явление, результат заглатывания воздуха. Согласно Римским рекомендациям III, как аэрофагия, так и слишком частая отрыжка любого характера определяются избыточно обильным ретроградным перемещением воздуха с четким различием, состоящим в том, что при аэрофагии удается объективно зафиксировать заглатывание воздуха, чего нет просто при отрыжке. Такого рода расстройства, как правило, диагностируют клинически, а лечат разъяснительной работой и поведенческой психотерапией.

Срыгивание - это регургитация непереваренной пищи в ротоглотку, что происходит без какого-либо усилия. Срыгивание - нормальная часть процесса пищеварения у животных с желудком, состоящим из нескольких отделов. Называют это жвачкой, но человеку жвачка несвойственна. Срыгивание как нормальное явление наблюдается у детей, а также у взрослых с задержкой развития. Наряду с этим в настоящее время показано, что срыгивание может также возникать у здоровых взрослых людей. Как аэрофагию, так и срыгивание диагностируют клинически и лечат консервативными методами.

Эпидемиология аэрофагии

Частота и распространенность аэрофагии, расстройств, связанных с отрыжкой и срыгиванием, четко не определены. Считается, что такие проявления наблюдаются относительно редко, но объясняют это тем, что многие больные не обращаются к врачам, а когда обращаются, в большинстве случаев их симптоматику интерпретируют неправильно и устанавливают другие диагнозы, называют другие болезни ЖКТ.

Причины аэрофагии

Отрыжка или регургитация воздуха - слышимое ретроградное отхождение воздуха из пищевода в ротоглотку. В норме физиологическая отрыжка предотвращает накопление избыточного количества воздуха в проксимальном отделе ЖКТ, что может сопровождаться вздутием живота и избыточным отхождением газов. Физиологические отрыжки обычно повторяются 25-30 раз в день. Применение многоканального импедансомониторинга позволило выделить два разных вида отрыжки: желудочную и наджелудочную.

Желудочная отрыжка - это то, что мы обычно рассматриваем как нормальное физиологическое отхождение воздуха, при этом желудок освобождается от избытка газа. Воздух внутри желудка собирается благодаря перистальтике пищевода в процессе приема пищи и питья, особенно при употреблении газированных напитков. Возникающее в результате этого растяжение в проксимальной части желудка включает вагальный рефлекс, который ведет к ТРНПС и отхождению газа по механизму, аналогичному тому, который наблюдают при ГЭРБ. Этот рефлекс ведет к быстрому растяжению нижней части пищевода, вызывающему рефлекторное расслабление В ПС, тем самым позволяя воздуху перемещаться в ротоглотку.

Напротив, наджелудочная отрыжка возникает, когда воздух попадает в ротоглотку и пищевод, но не поступает в желудок, а вместо этого быстро выбрасывается в ретроградном направлении. Считают, что такое формирование отрыжки нельзя отнести к физиологическим рефлексам, скорее, данный механизм относится к обучаемому поведению, когда поступление воздуха происходит посредством сокращения диафрагмы, способного снизить внутрипищеводное давление. Участие диафрагмальных сокращений не очень понятно, но оно может оказаться связанным с висцеральным раздражением, как при ГЭРБ. Следует отметить, что отрыжку чаще наблюдают у больных с сопутствующей психиатрической патологией, и было доказано, что, если внимание человека отвлечь, можно уменьшить частоту отрыжки; оба этих факта подтверждают гипотезу, что формирование отрыжки - главным образом поведенческое расстройство.

Патофизиология аэрофагии, по-видимому, заключается в избыточном произвольном заглатывании воздуха. Вздутие и растяжение живота - симптомы, свойственные другим желудочно-кишечным расстройствам, например, синдрому раздраженного кишечника (СРК), но у больных с истинной аэрофагией действительно происходит избыточное заглатывание воздуха, и это можно доказать с помощью импедансометрии.

Физиологические механизмы, лежащие в основе срыгивания, не вполне ясны. Тем не менее пролить свет на данную проблему позволили новые технологии, такие как манометрия высокого разрешения и внутрипросветная импедансометрия. Во время срыгивания растет внутрижелудочное давление и одновременно повышается давление в сегменте на 2-3 см выше желудочно-пищеводного соединения. Это способствует ретроградному перемещению пищи в нижнюю часть пищевода. Данное явление обозначили новым термином - «феномен общей полости». Жидкое или твердое содержимое при этом перемещается вверх по пищеводу в ретроградном направлении, что сопровождается расслаблением В ПС, и в результате пищевой комок достигает полости рта. Далее следует нормальная антеградная перистальтика, при которой пища вновь проглатывается. Считается, что начальное повышение внутрижелудочного давления обеспечивается произвольным сокращением мускулатуры брюшной стенки. На этом отчасти базируются лечебные подходы, описанные далее.

Симптомы и признаки аэрофагии

Больные рассказывают о повторяющихся неприятных эпизодах ретроградного отхождения воздуха, как правило, без тошноты и рвоты. Отрыжка характерна также для других состояний, например, для ГЭРБ и функциональной диспепсии (ФД), поэтому сочетание отрыжки с симптоматикой других болезней должно заставить задуматься об альтернативных диагнозах. В типичном случае врач с самого начала и первого контакта с больным отмечает беспрестанные отрыжки, иногда их больше двадцати в минуту.

Кроме отрыжки, больные с аэрофагией обычно жалуются на вздутие и дискомфорт в животе. Наряду с этим они более подвержены избыточному отхождению газов и запорам. Безусловно, именно эти проявления могут доминировать, и тогда отрыжка становится второй по значимости жалобой.

Диагностика аэрофагии

Для клиники практически всегда актуальна лишь наджелудочная отрыжка. Диагностику определяют тщательно собранный анамнез и наблюдение за пациентом. При физикальном обследовании обычно не выявляют никаких отклонений от нормы, за исключением частых сокращений диафрагмы. При характерной симптоматике никаких дополнительных методов обследования не требуется. Когда симптомокомплекс нетипичен, прибегают к пищеводной манометрии и импеданс-pH-метрии, то есть к методам, которые помогут выявить другую патологию. У больных с чрезмерным количеством наджелудочных отрыжек при импедансометрии выявляют быстрое повышение импеданса по направлению от проксимальной части пищевода к дистальной (отражение засасывания воздуха), после чего следует ретроградное снижение импеданса.

При рентгенографии живота у больных с аэрофагией выявляют газ в кишечнике без уровней жидкости.

Так же, как и в отношении патологической отрыжки, для диагностики срыгивания, как правило, достаточно анамнестических данных, и потребности в дополнительных диагностических исследованиях нет. Срыгивание бывает трудноотличимо от других функциональных расстройств (ГЭРБ, пареза желудка и др.). Регургитация, которая обуславливает срыгивание, в типичном случае возникает во время или сразу после еды. Такое ретроградное перемещение пищевой массы не сопровождается каким бы то ни было усилием. Ей не предшествует усиленная судорожная отрыжка, как бывает при рвоте, и не характерна тошнота. Эти признаки отличают срыгивание от проявлений пареза желудка. Срыгиваемая пища, как правило, различима по виду и не имеет неприятного вкуса. Срыгивание прекращается, как только субстрат становится кислым. Именно это отличает срыгивание от ГЭРБ. Тем не менее срыгивание может сопровождаться изжогой. Происхождение изжоги вторично, она оказывается следствием разъедающего действия желудочного содержимого на пищевод. У больных, особенно у подростков, нередко отмечается снижение массы тела. Бывает весьма трудно отличить срыгивание от булимии и анорексического поведения, поэтому необходимо очень серьезно относиться к лицам с факторами риска развития тех или иных нарушений питания, в большей мере это касается молодых женщин. Во время физикального обследования иногда обращают на себя внимание произвольные сокращения мышц брюшного пресса. Когда диагноз остается неясным, проводят пищеводную манометрию с измерением внутрипросветного импеданса, что помогает отличить срыгивание от других состояний. Срыгивание характеризуется увеличением давления внутри желудка, после чего следует ретроградный эзофагеальный поток, который определяется с помощью импедансометрии. Намного реже выполняется и намного менее доступна внутрипросветная манометрия. Методика вполне применима для диагностики синдрома срыгивания. Во время процедуры регистрируют классическую R-волну, которая указывает на срыгивание. R-волна фактически отражает пробу Вальсальвы: внутрибрюшное давление возрастает, как и внутригрудное, а пищеводный рН снижается.

Дифференциальная диагностика аэрофагии, чрезмерно интенсивной отрыжки и срыгивания

Лечение аэрофагии

Главный залог успеха в лечении больных с патологической отрыжкой и аэрофагией - в точной диагностике и ясном понимании, какая болезнь лежит в основе наблюдаемой симптоматики. В отношении лиц со слишком частой отрыжкой лечение направлено на ослабление произвольных, но, как правило, непреднамеренных диафрагмальных сокращений, которые инициируют поступление воздуха в пищевод. Полезным может стать психотерапевтическое воздействие на поведенческие реакции. Больных учат распознавать и уменьшать частоту диафрагмальных сокращений посредством тренировок, основанных на принципе биологической обратной связи. Иногда больного стоит проконсультировать у логопеда, особенно если специалист имеет опыт обучения пищеводной вокализации - лечебному приему, которым пользуются больные, перенесшие ларингэктомию. Целесообразно также подумать о пробной терапии, направленной на подавление кислотообразующей функции. Такая методика одновременно направлена на устранение скрыто протекающей ГЭРБ. К сожалению, специально она не испытывалась.

У больных с аэрофагией эффекта можно ожидать только от комплексного подхода, хотя ни одна из мер, его составляющих, не подвергалась глубокому изучению. Изменение рациона в виде меньшего потребления газированных напитков и рекомендация есть медленно, избегая разговоров во время еды, уменьшат количество поступающего в желудок воздуха. Может быть полезным применение лекарств, которые снижают поверхностное натяжение пузырьков газа. К ним относится симетикон. Если перечисленные мероприятия оказываются недостаточно эффективными или клиническая картина слишком выражена, рекомендуется проконсультировать больного у логопеда или сориентировать его на курс поведенческой психотерапии.

Рекомендации по лечению синдрома срыгивания основываются главным образом на сообщениях по отдельным сериям случаев и экспертных мнениях. Ключевой аспект в терапии - понимание лежащих в основе процесса механизмов. Срыгивание начинается с произвольных, хотя и непреднамеренных сокращений мускулатуры брюшной стенки, поэтому может быть эффективной поведенческая реакция, направленная на подавление таких сокращений. Пример и самый лучший способ для достижения заданной цели - диафрагмальное дыхание, при котором внимание фокусируется на расслаблении диафрагмы и мышц живота. Такому дыханию больного призван обучить психолог, корректирующий поведение.

Мнения об ИПП, подавляющих секрецию кислоты, в данном контексте противоречивы. В типичном случае срыгивание прекращается сразу, как только проглоченная пища становится кислой на вкус, поэтому воздействие ИПП способно фактически пролонгировать период, когда возможно срыгивание.

Высказывалось мнение, что повышение хирургическими или фармакологическими методами тонуса НПС - залог успеха в устранении срыгивания. В настоящее время есть ограниченное количество публикаций в поддержку хирургической фундопликации, однако с учетом рисков, свойственных любому хирургическому вмешательству, выполнять ее не рекомендуется. Баклофен, способный уменьшать частоту ТРНПС, испытывали на небольших группах больных, у которых отмечалось срыгивание. Показано, что он уменьшает частоту определяемых импедансометрией эпизодов срыгивания.

Ключевые аспекты ведения больного

• Отрыжка, аэрофагия и срыгивание входят в список относительно редких состояний. Ключ к точной диагностике при данной симптоматике - тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Необходимость в специализированных исследованиях возникает редко.
• После исключения других заболеваний ЖКТ в лечении аэрофагии, отрыжки и срыгивания следует сделать акцент на том, чтобы объяснить больному суть лежащих в основе данной патологии механизмов, дать рекомендации в соответствии с принципами поведенческой психотерапии.
• Патологическая отрыжка, как правило, наджелудочная, а не желудочная. Это важно с той точки зрения, что терапия направлена на изменение поведенческих реакций, в основном на противодействие «засасыванию» воздуха, а не на уменьшение количества воздуха внутри желудка.