Желчный пузырь – небольшой мешочек с вместительностью от 50 до 80 мл желчи. При застаивании этой жидкости ее составляющие могут пойти в осадок, а потом еще и кристаллизироваться. В итоге образуются камешки, которые с каждым годом становятся больше по размеру. К тому же растет со временем и их количество. А в один прекрасный момент камни пускаются в миграцию, что сопровождается ужасной болью. Поэтому пациент должен быть в курсе, что делать, если в его желчном пузыре есть камни.

Что делать, если в желчном пузыре большой камень?

То, что нужно делать, когда один или несколько больших камней в желчном пузыре, зависит от их химического состава. Различают следующие образования:

• пигментные;
• известковые;
• холестериновые;
• смешанные.

При этом по структуре камни бывают слоистыми либо кристаллическими. Кроме того, у них может быть воскообразная консистенция или твердая.

Если при обследовании был подтвержден диагноз желчекаменного недуга, последующие действия во многом зависят от состояния данного образования:

1. Когда засевший на дне мешочка крупный камень не дает о себе знать, его можно оставить и не предпринимать никаких особых действий. Однако специалисты рекомендуют при бессимптомном течении заболевания холелитолиз – введение катетера, через который подается растворяющий камни препарат. Использоваться данный метод может при камнях с различным химическим составом. Если после данной процедуры камни в желчном пузыре растворились, делать операцию не придется.
2. Мигрирующий камешек требует немедленного лечения. Использоваться может терапия, направленная на сохранность органа, либо удаление наполненного образованиями желчного пузыря.
3. Если образование крупное с холестериновым составом, его дробят на множественные камни в желчном пузыре и делают это ультразвуком. Величина полученных камешек составляет не больше 3 мм.
4. Мелкие камни с холестериновым составом в желчном пузыре растворяют, и делают это медикаментозно. Для этих целей назначают Хенофальк либо Урсосан.

Опаснее, когда камень застревает в шейке желчного пузыря. Здесь ничто уж не поделаешь – остается только операция по удалению желчного пузыря.

Что делать, чтобы избежать приступа при наличии камней в желчном пузыре?

При желчекаменной болезни ни в коем случае нельзя принимать желчегогонные препараты, в том числе и средства народные. Данные медикаменты провоцируют миграцию камней, из-за чего может произойти приступ и возникнуть прочие серьезные проблемы.

Профилактические меры

Чтобы предупредить образование камней, следует придерживаться данных рекомендаций:

1. Умеренная физическая активность. Регулярные занятия физкультурой обеспечивают дозированный отток желчи, а значит, предупреждают ее скопление в пузыре.
2. Контроль веса. Избыточный вес удваивает риск желчекаменной болезни.
3. Особый режим питания. Есть нужно малыми порциями, но часто. Благодаря этому, в мешочке не будет скапливаться желчь, из которой впоследствии появляются камни. В то же время голодание не допустимо.

В рационе обязательно должны быть бобовые растения и орехи. Также очень важно ежедневно потреблять около 30 г пищевых волокон. Именно такая пища налаживает перистальтику. Она же и впитывает желчные кислоты, а после выводит их из организма. Более того, в меню обязательно должны быть продукты питания, богатые магнием.

• копченостей;
• консервов;
• солений;
• острой пищи и т.д.

Важна также и медикаментозная профилактика. С целью предупреждения развития желчекаменного недуга назначается многомесячный прием урсодезоксихолевой кислоты.

womanadvice.ru

Желчнокаменная болезнь распространена настолько, что практически каждый десятый человек в развитых странах сталкивается с тем, что у него появились камни в желчном пузыре. Что делать в таких ситуациях? При необходимости проблему можно решить хирургическим путем. Иногда выведение камней из желчного пузыря можно осуществить консервативно, используя медикаменты или народные рецепты. О правилах их использования необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Как появляются камни в желчном пузыре?

Питание нередко становится основной причиной желчнокаменной болезни. Все дело в том, что желчь включает в себя холестерин, то есть жир, вырабатываемый печенью. Желчные кислоты помогают растворять и выводить его из организма. Если его количество избыточно, внутри желчного пузыря начинают разрастаться камни.

Большой объем холестерина в организме появляется именно из-за неправильного питания, связанного с избытком калорий, животного жира, сладостей и белого сахара. Люди с ожирением сталкиваются с этой проблемой чаще людей с нормальным весом. Впрочем, стройные тоже могут узнать о камнях на своем опыте. Если человек садится на диету для резкого похудения, организм начинает расщеплять подкожный жир, что приводит к выработке большого количества все того же опасного холестерина. Особенно этот процесс стимулируется женскими гормонами, поэтому у женщин чаще встречаются камни в желчном пузыре. Что делать, если похудеть все же хочется? Просто постараться выбрать не слишком изнурительную диету, которая позволит худеть медленнее. Кроме того, камни могут появиться после беременности, из-за длительной нехватки питания, после долгого приема пищи внутривенно.

Чем угрожают камни в желчном пузыре?

Что делать, если вас мучают колики в животе? Обратиться к врачу! Дискомфорт, продолжающийся более шести часов, может быть явным признаком желчнокаменной болезни. Оставленная на самотек, она может привести к гангрене желчного пузыря или его прободению, к развитию воспаления в брюшной полости или непроходимости кишечника. Если камень перекроет желчный проток, может развиться желтуха и острый панкреатит. Если приступы будут повторяться часто, разовьется хронический холецистит. Очевидно, что не стоит бездействовать, когда у вас обнаружены камни в желчном пузыре.

Что делать, чтобы избавиться от камней?

Хорошими камнерастворяющими свойствами обладают соки сырых овощей. Пастеризованный или консервированный сок такой пользы не принесет. Попробуйте воспользоваться следующим рецептом. Возьмите лимонный сок, разведите его стаканом горячей воды и выпейте. Повторяйте несколько раз в день около месяца.

Можно попробовать также пить сок моркови, огурца и свеклы или моркови в сочетании со шпинатом. Эффективны и настои трав. Пить их нужно около четырех раз в день, закусывая медом - пары чайных ложек будет достаточно. Для настоя соберите следующую смесь: обыкновенный чистотел, трава полыни, донник, одуванчик, валериана, горечавка и цикорий.

fb.ru

Когда камни не требуют лечения

При прохождении ультразвукового обследования можно узнать о появлении конкрементов в желчном пузыре, больной до этого может и не догадываться о своей болезни.

В зависимости от причины возникновения камни бывают холестериновые, известковые, смешанные и пигментные. По размерам могут колебаться от 0,1 мм до 5 см.

Что делать при обнаружении конкрементов? Когда от них нужно избавляться, а когда лучше оставить все как есть?

Если конкремент выходит наружу желчного и застревает в протоке, нарушается отток желчи и начинается воспалительный процесс. При этом человек испытывает сильные боли. Именно такое состояние является показанием к проведению операции по удалению желчного пузыря.

Если никаких симптомов болезни нет, то лучше отказаться от оперативного лечения. В этом случае достаточно будет консервативного лечения, например, соблюдения диеты или же растворения конкрементов при помощи медицинских препаратов.

Именно правильное питание наиболее важно для больного, чтобы не допустить увеличения количества камней и обострения. Также не стоит употреблять желчегонные препараты, которые могут спровоцировать движение больших камней и вызвать осложнения.

Небольшие в диаметре камни можно попробовать растворить при помощи медикаментов. Главное, регулярно обследоваться, чтобы видеть тенденцию к камнеобразованию. Если количество конкрементов стремительно растет, стоит задуматься о хирургическом вмешательстве.

Безоперационные методы лечения

Существуют три метода, которые помогут очистить желчный пузырь от камней и песка:

1. Растворение при помощи медикаментов.
2. Ударно-волновая литотрипсия.
3. Чрескожный чреспеченочный холелитолиз.

Рассмотрим каждый из этих методов боле подробно.

Медицинское растворение конкрементов производится при помощи препаратов, которые содержат хенодезоксихолевую (Хенохол и Хеносан) или урсодезоксихолевую кислоту (Урсофальк и Урсосан).

Эти препараты помогают восстановить соотношение между холестерином и желчными кислотами, что способствует остановке дальнейшего образования конкрементов и выведению существующих. Но не всем подходит такой метод.

Лечиться можно только при таких показаниях:

• камни холестериновые (их легче растворить) и мелкие, не более 15 мм в диаметре;
• желчный проток не забит;
• конкременты не занимают более половины желчного пузыря.

Больному препараты двух видов кислот нужно употреблять регулярно на протяжении длительного времени, иногда курс лечения затягивается на два года.

Из-за этого существуют некоторые противопоказания к использованию этого метода:

• беременность и лактация;
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
• хронический холецистит или воспаление желчного протока;
• болезни печени.

На протяжении всего курса лечения больной должен два раза в год проходить ультразвуковое обследование, чтобы увидеть насколько эффективное лечение.

При употреблении препаратов с содержанием желчных кислот нельзя пить гормональные средства с эстрогеном (способствуют камнеобразованию), препараты, которые понижают кислотность желудка и мешают всасыванию желчных кислот (например, антациды, Алмагель), препараты для выведения холестерина.

Для повышения эффективности этого метода нужно придерживаться определенного режима питания, к минимуму сократить прием жирной пищи, а лучше всего при ЖКБ (желчнокаменная болезнь) придерживаться диеты.

Больному нужно больше двигаться и гулять на свежем воздухе, укреплять иммунитет.

Второй метод, который поможет убрать конкременты – это литотрипсия. С ее помощью производится дробление камней в желчном пузыре при помощи ударной волны.

Раздробить камни таким методом удается за 7 сеансов. Большие камни дробятся на мелкие кусочки и выходят вместе с желчью.

Важно! Очень часто литотрипсия сочетается с медикаментозным растворением.

Очистить желчный пузырь от конкрементов таким способом можно, только если конкременты холестериновые, их диаметр не более 3 см, а количество не более 4 штук.

Но дробление камней имеет свои недостатки, ведь большой осколок камня может закупорить проток и вызвать воспаление или повредить стенку желчного пузыря.

При помощи чрескожного чреспеченочного холелитолиза камни удаляют очень редко, ведь этот метод приравнивается к оперативному вмешательству. Чаще всего его применяют в случае, если конкременты не холестериновые.

Во время процедуры через печень вводится катетер, через который поступают лекарственные препараты. Они помогают очистить желчный пузырь от песка и камней. Поскольку такую процедуру нужно повторять на протяжения месяца, проще раз сделать операцию.

Оперативное удаление

Много людей живут с камнями в желчном пузыре без операции, в этом случае очень важно придерживаться правильного питания. Но обычно при больших размерах камней может произойти закупорка протока, развитие воспаления не только пузыря, но и печени, и поджелудочной железы. В таком случае лечение камней в желчном пузыре производится только хирургическим способом. В ином случае возможно развитие перитонита, особенно при разрыве стенок пузыря.

Оперативное лечение может проводиться двумя способами: лапароскопия камней и холецистэктомия.

Лапароскопия камней делается очень редко, ведь это довольно сложная операция. Через небольшой надрез (около 1 см) в желчном пузыре при помощи специальной трубки извлекаются конкременты, также возможно дробление средних камней на более мелкие.

Но, несмотря на эффективность предыдущего метода, наиболее распространенным методом остается холецистэктомия (удаление пузыря вместе со всем его содержимым). При этом удаляют орган при помощи лапароскопа через небольшой надрез или же через разрез брюшной полости.

Почему же камни становятся показанием к холецистэктомии?

Все дело в том, что образование камней начинается при нарушении обмена веществ, и после их удаления они будут снова появляться и приведут к развитию осложнений. Поэтому проще раз сделать операцию по удалению органа, нежели несколько хирургических вмешательств.

Лечебное питание

Правильно питаясь можно не только избежать образования камней, но и очистить желчный пузырь от песка и небольших холестериновых конкрементов.

Как вывести камни из желчного пузыря при помощи некоторых продуктов питания?

Перечень продуктов питания для растворения конкрементов:

1. Свекла. Именно свекольный сироп помогает постепенно растворить камни. Для его приготовления нужно взять две небольших свеклы, очистить их от кожуры, порезать на кусочки и варить, пока отвар не обретет вид сиропа. Пить такое лекарство нужно по полстакана до еды.
2. Квашеная капуста. Ее сок также помогает избавиться от камней. Пить нужно по полстакана до еды.
3. Земляника. В сезон созревания урожая нужно съедать по килограмму этих ягод в день.
4. Ягоды рябины. Ежедневно нужно съедать по полстакана плодов, их можно есть с медом или сахаром.
5. Ягоды брусники обыкновенной. Из ягод нужно готовить отвар. Для этого берут столовую ложку ягод и заливают стаканом кипятка. Такой настой нужно пить по две столовой ложке до четырех раз в день
6. Редька. Этот овощ способствует естественному выведению камней. Натертую редьку нужно в равной пропорции смешать с медом и употреблять по стакану в день.
7. Оливковое масло. Принимать масло нужно постепенно, доводя объем с пол чайной ложки до полстакана. За три недели можно избавиться от камней.

В некоторых случаях для того чтобы получить положительный результат, курс лечения должен продолжаться до двух месяцев.

Перед тем как заняться лечением при помощи средств народной медицины, стоит проконсультироваться с врачом и пройти ультразвуковое обследование, чтобы узнать о размерах, количестве и локализации конкрементов. Ведь если выгонять крупные камни, они могут закупорить проток.

Иногда появление конкрементов в пузыре сопровождается болью в области подреберья, ухудшением аппетита, тошнотой и рвотой. Чтобы не усугублять и так тяжелое состояние стоит соблюдать здоровое питание, исключить из рациона алкоголь, жирную пищу, жареные блюда, а также сладости и пряности.

Регулярное питание – это залог нормальной работы желудочно-кишечного тракта, поэтому есть нужно по времени, перерыв между приемами пищи не должен превышать четырех часов.

Очень полезно при камнях диетическое питание, а именно употребление овсянки, риса, гречки, овощных супов или рагу с картофелем, морковью и кабачками. Из рациона питания нужно исключить кислые блюда. Лечебное питание включает в себя обильное питье. Пить можно чай с молоком или свежевыжатые соки.

Также можно употреблять отвары, которые способствуют выходу конкрементов из желчного пузыря, а именно:

• отвар из листьев березы. Для его приготовления нужно две столовые ложки листьев залить стаканом кипятка и варить около 20 минут. Пить по стакану за 30 минут до еды;
• отвар конопляных семян. Стакан измельченных семян нужно залить 600 мл молока и варить около 20 минут. Пить пять дней по 200 г натощак.

Прежде чем что-то делать при камнях, нужно обратиться за консультацией к врачу и пройти обследование, ведь самолечение может привести к тяжелым осложнениям, от которых можно избавиться лишь при помощи операции.

Не стоит пренебрегать мерами профилактики при ЖКБ.

Чтобы избежать появления камней нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• соблюдать диету, избегать употребления жирной пищи, особенно при избыточной массе тела. Ведь высококалорийная пища способствует накоплению холестерина в организме и нарушению обмена веществ;
• заниматься физическими упражнениями;
• женщины должны отказаться от гормональных препаратов с содержанием эстрогена, ведь они способствуют появлению камней;
• при нарушении обмена веществ можно принимать препараты Зиксорин или Лиобил.

Конкременты в желчном пузыре могут доставить человеку массу неприятностей, особенно если приходится удалять орган. В этом случае человеку нужно придерживаться довольно строгой диеты. Лечить все болезни желчного пузыря нужно вовремя, а также соблюдать здоровый образ жизни, лишь в этом случае можно избежать осложнений.

pechen1.ru

Камни в желчном пузыре — это довольно твердые, плотные образования. Количество камней в желчном пузыре может быть различным — от одного до многих сотен и даже тысяч. Различна также величина камней — от песчинки и булавочной головки до сливы и куриного яйца. Чем больше камней в желчном пузыре, тем они мельче. Чаще всего камни располагаются в желчном пузыре, реже — в желчных и печеночных протоках, во внутрипеченочных желчных ходах.

Как лечить камни народными способами смотрите тут.

Причины

• беременность;
• нерегулярное питание или очень редкий прием пищи;
• употребление жирной пищи;
• врожденная гемолитическая анемия;
• гиповитаминоз;
• малоподвижный образ жизни;
• чрезмерный вес тела;
• обремененная нарушениями обмена веществ наследственность и семейные традиции;
• брюшной тиф или сальмонеллез в анамнезе;
• перенесенная малярия;
• употребление жирной пищи;
• вирусный гепатит;
• сахарный диабет;
• запоры;
• ношение тугих поясов;
• нервно-психические расстройства;
• употребление эстрогенных контрацептивов и противоатеросклеротических препаратов;
• хроническое нарушение дуоденальной проходимости.

Наличие камней в желчном пузыре и желчных протоках вызывает ж елчнокаменную болезнь.
Способствуют недугу дискинезия желчевыводящих путей, гастрит, дуоденит, энтерит, колит и другие заболевания желудочно-кишечного тракта, но особенно опасен в этом плане холецистит — воспаление желчного пузыря.

Симптомы

Для желчнокаменной болезни характерны интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, отдающие в правую лопатку, плечо, шею, сопровождающиеся рвотой, горечью, сухостью во рту, кожным зудом, повышением температуры тела. Возможно развитие желтухи. При пальпации обнаруживаются боли в правом подреберье в проекции желчного пузыря.

Клинические формы

По характеру течения болезни различают латентную, диспепсическую, болевую приступообразную и болевую торпидную формы .

1. Латентная форма желчнокаменной болезни часто наблюдается при наличии одиночных, обычно холестериновых камней. Больные чувствуют себя нормально, наличие камней определяется случайно при ультразвуковом исследовании. Латентная форма желчнокаменной болезни чаше встречается у лиц старшего возраста и мужчин.

2. Диспепсическая форма желчнокаменной болезни наблюдается примерно в 1/3 случаев желчнокаменной болезни. Долгие годы больные могут испытывать периодическую или постоянную тошноту, тяжесть после еды, отрыжку, горечь во рту, диспепсические расстройства, которые обычно связаны с употреблением жирной, жареной или острой пищи, газированных напитков. Местные симптомы поражения желчного пузыря выражены слабо или совсем отсутствуют на протяжении долгого времени. Очень часто все эти проявления списывают на дисбактериоз, и чаще всего он действительно присутствует, но в качестве вторичной патологии.

3. Болевая приступообразная форма желчнокаменной болезни — самая распространенная и легко диагностируется. Характеризуется рецидивирующим течением: тяжелые болевые приступы возникают неожиданно и без видимых причин или после нарушений питания, физического напряжения и т. д.

4. Болевая торпидная форма желчнокаменной болезни отличается отсутствием или редкостью приступов. Боль имеет тупой, постоянный или периодический характер. Под влиянием диетических нарушений, физического напряжения боль усиливается, но не достигает остроты типичной колики. Усиление боли в большинстве случаев кратковременно. При обострении не наблюдается повышения температуры тела, уровень лейкоцитов в крови и скорость оседания эритроцитов остаются в норме.

По тяжести клинического течения выделяют 3 формы желчнокаменной болезни.

1. Легкая форма желчнокаменной болезни характеризуется редкими приступами желчной колики (от 1 до 5 раз в год) длительностью от 30 минут до 1 часа (редко более), кратковременной лихорадкой без желтухи при сохранении концентрационной и моторной функций желчного пузыря. Приступы легко снимаются медикаментозными средствами. В период между приступами болевой синдром и диспепсические явления выражены слабо.

2. Форма средней тяжести желчнокаменной болезни характеризуется умеренно выраженным стойким болевым синдромом и периодическими приступами желчной колики. Приступы случаются 6-12 раз в год длительностью 3-6 часов и более, сопровождаются лихорадкой, повторяющимися рвотами, нередко желтухой. Лихорадка, желтушное окрашивание склер сохраняются в течение 2-3 дней после приступа. К выраженным изменениям желчных путей (холангит) и печени (гепатит) присоединяются симптомы вторичного панкреатита. В период между приступами сохраняются умеренно выраженный стойкий болевой синдром, диспепсические явления. Возможно нарушение концентрационной (способность делать желчь более концентрированной, что позволяет печени вырабатывать ее бесперебойно) и моторной функций желчного пузыря, умеренное изменение функций печени, внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

3. Тяжелая форма желчнокаменной болезни характеризуется частыми (2-3 раза в неделю) и длительными приступами желчной колики. Приступы снимаются только неоднократным приемом сильных обезболивающих средств. В период между приступами наблюдаются выраженный стойкий болевой синдром, диспепсические расстройства, субфебрильная температура. Нарушены концентрационная и двигательная функции желчного пузыря, функции печени и внешнесекреторная функция поджелудочной железы.

Диагностика

Для выявления желчнокаменной болезни существует много надежных способов. Но основным остается анализ общего состояния человека .

Опытный гастроэнтеролог уже при внимательном осмотре может определить, насколько велики проблемы его пациента: увеличен ли желчный пузырь, степень его чувствительности и т. д. Но, разумеется, только тщательный анализ всей совокупности клинических симптомов и результатов вспомогательных методов исследования дает возможность поставить верный диагноз.

Для этого проводят ультразвуковое обследование желчного пузыря (УЗИ) и холецистографию , которые позволяют выявить изменения в желчном пузыре и наличие камней. Кроме того, проводятся лабораторные исследования: сдается анализ крови, мочи, иногда пузырной желчи (берется методом дуоденального зондирования).

Лечение

1. Оперативное лечение

Операция по удалению камней не должна пугать больных. В настоящее время эти операции выполняются на хорошем уровне практически в любой больнице, а в некоторых стационарах производится лапароскопия, т. е. мини-операция с точечным разрезом. После операции пациент быстро возвращается к обычному образу жизни. Для наркоза применяются препараты только высокого качества: они не доставляют серьезных хлопот организму, его выделительным системам, не вызывают сильной интоксикации, к тому же их действие можно приостановить в любой момент. Поэтому, если показана операция, если УЗИ и анализы подтверждают наличие камней, не стоит дожидаться осложнений. Лучше спокойно, в период, когда обострение миновало, лечь в больницу, подготовиться к операции и уже через каких-нибудь полмесяца чувствовать себя здоровым, трудоспособным человеком, а не «камненосителем» в зоне риска.

2. Терапевтические средства

Кроме оперативного вмешательства, существуют и другие методы лечения — терапевтические . Прежде всего, это препараты, которые должны снять приступ оказать неотложную терапевтическую помощь при желчной колике, избавить человека от мучительных болей. С этой целью вводят различные спазмолитические препараты.

Выбор врачом-специалистом различных препаратов и способ их введения (внутривенно, внутримышечно, подкожно) зависят от силы приступа и состояния больного. Чаще всего приступ снимается инъекцией Платифиллина, Папаверина или Дибазола. В период острого приступа желчной колики действенным бывает и внутримышечное введение Но-шпы или Эуфиллина. Естественно, каждый из этих препаратов имеет противопоказания, поэтому врачи выбирают необходимый препарат только после обследования пациента.

Как правило, спазмолитики вводятся одновременно с обезболивающими препаратами. Особенно эффективен Баралгин (он снимает спазмы и успокаивает боль). Можно использовать анальгетики или сделать внутривенную инъекцию Новокаина.

Если приступ очень тяжелый и снять его при помощи перечисленных средств не удается, то в ход идет «тяжелая артиллерия»: вводятся специальные сильные препараты, например Трамал в комбинации с Атропином или другими спазмолитиками. В некоторых случаях эффективно применение Нитроглицерина. В больничных условиях осуществляют правостороннюю паранефральную блокаду.

При тяжелой рвоте вводится Церукал (он регулирует моторную функцию желудочно-кишечного тракта, отлично снимает тошноту и рвоту самого различного характера), можно также использовать Димедрол, Аминазин или Пипольфен, но целесообразнее комбинированное введение этих препаратов. Также назначается питье растворов Регидрона или Цитроглюкосолана.

Если приступ не очень сильный: нет резких болей, рвоты (только тошнота), то можно обойтись без инъекций. В этом случае врач назначает антиспастические средства: 5-10 капель 0,1 % раствора Атропина, или Экстракт белладонны, Бесалол, или таблетки Папаверина, Но-шпы или Дибазола. Вместе с одним из этих препаратов для полного снятия боли — таблетку Баралгина.

Но нередко из-за тошноты бывает трудно выпить лекарство. В этом случае препараты вводятся с помощью клизмы — действенный и в то же время безопасный способ. Для клизмы, как правило, берется сочетание Эуфиллина, Белладонны и Анальгина.

После того как прекращаются боли и отступает тошнота, больному можно дать слабительное, но не солевое. Солевые слабительные обладают выраженным желчегонным действием, и в первые дни после приступа их принимать не следует.

Аппетит у больных отсутствует, и нет необходимости заставлять их есть. Назначается только теплое питье: сладкий чай, клюквенный (сладкий) морс, компоты, подогретая вода «Ессентуки» № 4. Необходим полный покой и строгий постельный режим.

Итак, приступ снят. И, как видите, возможностей для этого немало. Важно только использовать их умело, чтобы, с одной стороны, как можно быстрее помочь человеку — избавить его от боли и снять все другие неприятные симптомы, с другой — не вызвать нежелательного побочного медикаментозного действия.

Но впереди не менее важная задача — не допустить повторения приступов , поддерживать состояние здоровья на хорошем уровне, помочь работе желчного пузыря и желчевыводящих путей и не допустить образования новых камней. Для этого используются другие средства.

Некоторые люди по наивности и по незнанию не прислушиваются к мнению врача, а пытаются помочь себе, используя более дешевый и простой вариант обычные желчегонные средства. В них теплится надежда на то, что камни сами выйдут. Напрасно: этого не случится! Выйти камни не смогут, а вот сдвинуться с «насиженного» места — запросто. В итоге они закупорят желчный проток — и человек может оказаться на больничной койке с приступом желчной колики.

Вот почему при желчнокаменной болезни без консультации с врачом очень опасно принимать желчегонные препараты: аллохол, холензим, берберин, лиобил и другие. Сначала нужно пройти ультразвуковое исследование, чтобы определить, есть в желчном пузыре камни или нет. Если камни не обнаружатся, значит, болевой синдром дает холецистит и желчегонные лекарства в этом случае вреда не принесут.

Многие думают, что при желчнокаменной болезни можно без опаски пить настои и отвары лекарственных трав. Но это не так. Бессмертник, кукурузные рыльца, алоэ, барбарис, зверобой, душица, шиповник, календула и даже валериана — все эти растения также обладают желчегонным действием и могут представлять потенциальную опасность для людей, страдающих желчнокаменной болезнью, так как могут вызвать приступ печеночной колики.

3. Растворение камней

Медикаментозный литолиз («литос» — камень, «лизис» — растворение) — метод лечения желчнокаменной болезни, который начали разрабатывать еще в 70-х годах минувшего столетия. Первоначально растворение желчных камней проводилось с помощью хенодеоксихолевой кислоты, которая при длительном приеме тормозит синтез холестерина в организме и способствует растворению желчных камней. Но применение хенодеоксихолевой кислоты в терапевтических дозах вызывает большое количество побочных эффектов, поэтому в настоящее время в качестве препарата для литолиза чаще всего используется урзодеоксихолевая кислота, являющаяся еще и гепатопротектором.

Однако и при использовании этой кислоты в качестве «растворителя» существует ряд ограничений, а именно: желчные камни должны быть рентгенопрозрачными (холестериновыми); желчный пузырь должен функционировать (пузырный проток должен быть проходим); наполненность просвета желчного пузыря камнями не должна превышать половины и др. Кроме того, растворению с помощью желчных кислот подлежат камни плотностью не более 70-100 единиц по шкале Хаунсфилда.

Учитывая эти ограничения, направление на растворение камней могут получить только 20% от всего количества больных желчнокаменной болезнью. Но даже при самом тщательном их отборе лечебный эффект отмечается далеко не у всех пациентов (от 25 до 50%).

Общие противопоказания для растворения камней любым методом:
. острые инфекционные болезни;
. острые заболевания, требующие стационарного лечения;
. беременность;
. осложненные формы желчнокаменной болезни;
. отключенный желчный пузырь и др.

medn.ru

По статистике, желчные камни образуются у каждого пятого жителя планеты. У женщин желчнокаменная болезнь встречается почти в два раза чаще, чем у мужчин. Виной тому женские гормоны эстрогены, которые замедляют выведение желчи. И что делать, если эти камни обнаружены? Неужели нет альтернативы удалению желчного пузыря?

Желчный пузырь — это небольшой мешочек, прикрепленный к печени. В нем накапливается желчь — сложный состав, необходимый для переработки жиров, поступающих в наш организм с пищей. Помимо этого, желчь отвечает за поддержание нормальной микрофлоры в кишечнике. Если желчь застоялась или ее состав изменился, происходит сбой в работе желчного пузыря и в его протоках образуются камни.

Спровоцировать возникновение болезни может малоподвижный образ жизни, при котором, как правило, обменные процессы в организме замедляются. Но основную группу риска составляют те, кто питается нерегулярно, а также любители жирной пищи с повышенным содержанием холестерина.

У этих людей каждое застолье сопровождается изменением состава желчи, а вероятность образования камней в таких случаях увеличивается многократно. В зависимости от компонентов желчные камни могут быть холестериновыми, пигментными — если они образованы из красящего вещества желчи — билирубина и известковыми, если в них преобладают соли кальция. Чаще всего встречаются смешанные камни размером от 0,1 мм до 3-5 см.

«Пока камни небольшие и спокойно лежат в желчном пузыре, человек может даже не догадываться о своей болезни. – говорит заведующий абдоминальным отделением института хирургии им. А.Вишневского РАМН Вячеслав Егоров. Первые настораживающие признаки, по которым можно заподозрить желчнокаменную болезнь — это тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и тошнота после еды.

Ситуация меняется, когда камень выходит в устье желчного протока и закупоривает его. Отток желчи нарушается, стенки желчного пузыря растягиваются, и человек чувствует сильную боль в правом подреберье или в верхней части живота. Боль может отдавать в спину, правую ключицу и правую руку. Появляется тошнота или рвота. Такой приступ врачи называют желчной коликой.

Боли могут быть не слишком сильными и нередко прекращаются самостоятельно, но их появление говорит о том, что в организме начался «камнепад» и человеку необходимо обратиться к врачу. Ведь камни, пустившись в самостоятельное плавание, могут полностью перекрыть отток желчи и вызвать воспаление желчного пузыря — холецистит, воспаление поджелудочной железы — панкреатит или механическую желтуху.

Установить диагноз желчнокаменная болезнь «на глазок» сложно даже опытному врачу. Для этого потребуются дополнительные исследования — УЗИ органов брюшной полости, в наиболее сложных случаях — рентгенологические исследования с введением контрастного вещества в желчные протоки. В настоящее время существует исследование, которое позволяет врачу увидеть камни воочию — холедохоскопия.

Эти диагностические процедуры позволяют врачу оценить размер камней, их расположение, что дает возможность прогнозировать дальнейшее развитие болезни и назначить лечение».

Врачи неумолимы: от желчных камней может избавить только хирург! Однако если симптомов заболевания нет и камни в желчном пузыре «молчат», их можно оставить в покое.

Самый главный врачебный наказ пациентам с желчнокаменной болезнью — это соблюдение правильного режима питания и строгой диеты. Под строгим запретом находится острая, жирная, жареная и копченая пища.

Иногда небольшие холестериновые камни пытаются растворить с помощью лекарственных средств — хенодеоксихолевой кислотой и урсофальком. Лечение это длительное — курс продолжается не менее года, дорогое, и, к сожалению, не всегда приводит к желаемым результатам. Через несколько лет у большей части больных камни образуются вновь. К тому же такое лечение чревато осложнениями — эти препараты нередко повреждают клетки печени.

Небольшие единичные камни можно попытаться разрушить ударной волной. В ходе этой процедуры камни дробятся на мелкие кусочки (размером до 1-2 мм), которые самостоятельно выходят из организма. Эта процедура безболезненна, хорошо переносится больными и может проводиться амбулаторно.

При желчнокаменной болезни категорически противопоказаны желчегонные фитопрепараты. Они могут способствовать миграции камней, а это чревато самыми грозными осложнениями. По этой же причине с большой осторожностью нужно относиться к употреблению минеральных вод.

Если камни большие, приступы желчных колик частые, то пациенту приходится ложиться на стол хирурга.

Часто пациенты с желчнокаменной болезнью попадают на операции по экстренным показаниям, когда удаление желчного пузыря — холецистэктомия — жизненно необходимо. Это случается при остром холецистите, который может осложниться перитонитом (воспалением брюшины), а также в случаях панкреатита и полной закупорки желчных путей.

Золотым стандартом при желчнокаменной болезни является лапароскопическая операция, при которой желчный пузырь удаляется через небольшие проколы передней брюшной стенки. После операции следов на коже практически не остается. Больного обычно выписывают на следующий день после операции и он быстро возвращается к привычному ритму жизни.

Многих волнует вопрос — возможна ли полноценная жизнь без желчного пузыря?

Врачи утверждают, что качество жизни от холецистэктомии не страдает. Предназначение желчного пузыря — хранить желчь до момента потребления пищи. Жизненно необходим он был лишь первобытным людям, которые садились за стол только после удачной охоты (а это случалось не каждый день) и могли на радостях съесть добрую половину добытого мамонта.

Современному человеку нет нужды питаться «про запас». Поэтому отсутствие желчного пузыря никак не сказывается на его жизнедеятельности.

В клинической картине заболевания большое значение имеет более или менее продолжительная обтурация камнем того или иного отдела желчных путей. При этом ряд симптомов, сопровождающих закупорку общего желчного протока, обтурацию шейки желчного пузыря или его протока, отчасти печеночного протока и даже внутрипеченочных желчных путей (что встречается значительно реже), складываясь в характерные клинические синдромы, в большинстве случаев дают возможность установить топическую диагностику обтурации, что весьма важно и для прогноза и особенно для решения вопроса об оперативном вмешательстве.

Закупорка шейки желчного пузыря или его протока характеризуется рядом дополнительных признаков: в тех случаях, когда камень неплотно обтурирует вход в желчный пузырь и способен под влиянием повышения давления желчи перемещаться, нередко создаются условия для притока желчи в пузырь и прекращения выхода желчи из него по пузырному протоку. В подобных случаях желчный пузырь переполняется желчью, растягивается и становится доступным прощупыванию в виде малоболезненного эластического яйцевидной или грушевидной формы тела. При этом, если отсутствуют перихолецистические сращения, пузырь подвижный, его дно при пальпации легко смещается ("маятникообразный пузырь").

При длительной закупорке путей оттока желчи пузырь растягивается и стенки его в связи с постепенным изменением слизистой утрачивают способность всасывать жидкость, а слизистая оболочка в результате нарушения кровоснабжения продуцирует слизеподобную жидкость, что приводит к развитию первичной водянки желчного пузыря. К этому времени большой растянутый желчный пузырь с истонченными стенками теряет способность к сокращению, а внутри него (можно видеть при операциях) содержится слабо окрашенная в желтый цвет или бледная жидкость ("белая желчь"). При дуоденальном зондировании вне периода выраженной боли, как правило, не удается получить пузырную желчь, а желчь порций А и С нередко содержит незначительное количество мелких хлопьев слизи, детрит, немного лейкоцитов и часто в большом количестве кристаллы холестерина и крупинки билирубин кальция.

Содержимое желчного пузыря обычно стерильно, и лишь при длительном существовании водянки желчного пузыря и присоединении инфекции развивается эмпиема желчного пузыря. В таких случаях состояние больного ухудшается: появляются ознобы, периодически повышается температура, часто усиливается болевой синдром или появляется боль, если раньше ее не было. Неосложненная водянка желчного пузыря обычно сопровождается лишь ощущением тяжести и тупой болью в области желчного пузыря. При исследовании крови - нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В конечном итоге, если больному своевременно не, оказана помощь, развивается медленно протекающий сепсис.

При полной обтурации выхода из желчного пузыря камнем и прекращении доступа в него желчи (если отсутствует инфекция) он постепенно сморщивается, атрофируется. В диагностике закупорки желчного пузыря весьма важны результаты рентгенологического исследования, а также хромсдиагностическое исследование желчи с метиленовым синим.

Закупорка общего желчного протока сопровождается развитием желтухи, степень, которой зависит от того, насколько обтурирован общий желчный проток. Как правило, желчный проток обтурируется полностью не камнем; непроходимость наступает вследствие присоединения спазма вокруг места локализации камня и особенно воспалительного отека слизистой оболочки протока. Степень затруднения оттока желчи по общему желчному протоку определяет возникновение и интенсивность механической желтухи. Встречаются так называемые "вентильные" камни, когда конкремент неплотно застревает в области выходной части протока и периодически то плотно его обтурирует, то возвращается в расширенную; выше места закупорки часть общего желчного протока. В подобных случаях у больных возникает перемежающаяся, или "мигающая", желтуха, характеризующаяся периодическим то усилением, то ослаблением интенсивности окраски кожных покровов.

Нередко отмечается кожный зуд, который во многих случаях нарастает, становится мучительным. Кал становится ахоличный, нередко зловонный вследствие беспрепятственного роста микробной флоры в кишечнике. Уровень билирубина в крови быстро повышается, весьма часто превышая 6-10 мг%.. При длительном существовании механической желтухи в моче могут быть выявлены следы уробилина, а в кале определяют слабо положительную реакцию на стеркобилин, что объясняется импрегнацией желчными пигментами слизистой оболочки кишок и, таким образом, проникновением небольшого количества билирубина в кишки.

При дуоденальном зондировании вне болевого приступа при полной закупорке общего желчного протока желчи в двенадцатиперстной кишке не обнаруживается.

В результате поражения печени и нарушения всасывания из кишечника витамина К (всасывается в присутствий желчи) развивается выраженная гипопротромбинемия и нарушается образование фибриногена. В связи с этим при длительной механической желтухе возникают явления геморрагического диатеза: кровоизлияния в кожу, кровотечения из носа, почек, у женщин - из половых органов и т. д. Эти так называемые холемические кровотечения приводят к кровотечениям из раны в послеоперационном периоде при "запоздалом" оперативном вмешательстве: При длительной полной обтурации общего желчного протока может развиваться гепатаргия. Закупорка камнем общего желчного протока очень часто способствует вспышке воспалительного процесса, что проявляется лихорадкой волнообразного характера.

В крови в отдельных случаях - небольшой лейкоцитоз, умеренное увеличение СОЭ и нередко признаки прогрессирующей анемии; закономерна тромбоцитопения. Весьма важны в диагностическом отношении результаты рентгенологического исследования.

Закупорка печеночных протоков в противоположность двум предыдущим симптомокомплексам клинически не столь четкая. Болевой синдром обычно выражен меньше, боль тупая; характер желчной колики как бы стертый. Закупорка той или иной ветви печеночного протока может проявиться увеличением, болезненностью и некоторым уплотнением соответствующей доли печени. Закупорка же общего печеночного протока камнями дает картину, сходную с картиной закупорки общего желчного протока (С.П. Федоров). Лабораторные исследования,- в том числе и дуоденальное зондирование, не дают достаточно четких данных. Весьма важна для диагностики внутривенная контрастная холангиография.

Проф. Г.И. Бурчинский

Длительное время камни в желчном пузыре остаются без проявления каких-либо симптомов и признаков. Эта патология в дальнейшем становится главной причиной холецистита из-за раздражения камнями стенок органа. Болезненные симптомы начинаются, когда камни из желчного пузыря закупоривают протоки, достигая больших размеров.

Камни в желчном пузыре, как правило, развиваются с возрастом по причине плохого питания.

Общая информация

Болезнь (класс МКБ-10) обнаруживается у многих людей. По статистическим данным, этой болезнью страдают многие люди разных возрастов (около 10% всего населения). В пожилом возрасте показатель значительно возрастает (до 30%).

Скопление отложений из кальция и холестерина провоцирует образование камней в желчном пузыре на протяжении многих лет. Главные признаки, по которым можно узнать патологию, это колики. Они возникают при перекрытии канала, через который желчь проходит в кишку. Заболевание распространено в странах, где население преимущественно питается белковой и жирной пищей. У женского пола данное заболевание диагностируют в 5−6 раз чаще, чем у мужского пола.

Как появляется?

Основные причины				Провоцирующие факторы
Причина		Описание		Факторы		Описание
Высокий уровень холестерина		Из-за употребления жирной еды в желчи повышается холестерин.		Хронические болезни		Хронические заболевания (ожирение, сахарный диабет) считаются главными причинами камнеобразования. При ожирении нарушается полноценное выведение желчи из пузыря, что способствует накапливанию солей.
Нарушенный отток желчи		К такому состоянию приводит неполноценная сократительная функция желчного пузыря.		Период беременности, генетическая предрасположенность		Неполноценный желчный отток часто бывает спровоцирован сужением желчного протока. При беременности это связано с ростом плода, но иногда встречаются генетические нарушения в анатомическом строении органов. Высокий уровень эстрогена опасен для беременных, так как приводит к желчно каменной болезни.
Инфекции		Бактерии, попавшие в желчный пузырь и его протоки, провоцируют воспаление стенок и слизистых оболочек.		Ослабленный иммунитет		При ослабленной иммунной системе организм не способен бороться с патогенными бактериями.

Вредные привычки, нездоровый образ жизни и плохое питание вызывают образование конкрементов в желчном пузыре детей.

Чем вызвано у детей?

Когда у ребенка нарушается нормальная кишечная флора из-за неправильного питания, это приводит к состоянию, когда камни в желчных протоках и пузыре быстро образуются и начинаются функциональные нарушения в поджелудочной железе. Генетическая патология органов тоже может вызвать ЖКБ, поэтому важно знать, были ли случаи данной болезни у родственников. У большей части детей с этим диагнозом появляются проблемы с оттоком желчи. Пассивное курение также может стать причиной камнеобразования у ребенка. По этой причине курящим родителям следует оградить дитя от табачного дыма. Камни в желчном пузыре у детей возникают под влиянием таких факторов:

• малоподвижность;
• стрессы;
• усталость;
• алкоголь.

Причины у взрослых

Отсутствие физической активности, нездоровый образ жизни и злоупотребление жирными блюдами - вот причины камней в желчном пузыре. Как правило, желчные новообразования обнаруживаются у женщин с ожирением и у пожилых людей. Причины образования камней в желчном пузыре: плохое питание, неконтролируемый прием медикаментов, особенно антибиотиков. Беременность - опасный период для здоровья женщины, так как может нарушиться уровень холестерина в желчи или ухудшиться ее отток, что провоцирует патологии поджелудочной железы. У мужчин начало ЖКБ может быть следствием чрезмерного употребления алкогольных напитков, пива и сигарет.

Камни в желчном пузыре бывают разными по форме и составу.

Виды образований

Классификация конкрементов
Виды	Описание
Холестериновые	При рентгене проявляются как негативные подвижные новообразования. Форма округлая, диаметр достигает 18-ти миллиметров. Причина появления - нарушенный процесс обмена веществ на клеточном уровне.
Билирубиновые или пигментные	Нарушается обмен белковых веществ. Эритроциты, находящиеся в крови, подвергаются распаду. Множественные мелкие образования обычно обнаруживаются в желчных каналах и самом и пузыре.
Известковые	Состоят из кальция. Образуются как последствие воспалительного процесса.
Камни смешанного состава	При нарастании воспалений на однородные конкременты могут наслаиваться кальцинаты. Со временем такие камни растут и обретают смешанный состав и слоистую структуру.

Стадии болезни

Главные симптомы

Отсутствие каких-либо признаков развития патологии не вызывает никаких подозрений о наличии болезни. Как быстро появятся признаки камней в желчном пузыре, зависит от места размещения, количественных и качественных характеристик. Симптомы начинаются, когда камень закупоривает проток. Главные симптомы камней в желчном пузыре:

• тошнота и рвота;
• хронические сильные боли в брюшной полости;
• нарушение работы пищеварительной системы (изжога, запоры);
• горечь во рту;
• повышенная температура.

Наиболее характерное проявление - приступ почечной колики, вызван выходом конкремента из полости пузыря в желчевыводящий канал. Резкой внезапной боли в области подреберья может предшествовать запор. Часто болезненные ощущения иррадиируют в шейный отдел. Колики обычно бывают вызваны приемом жирных, жареных или острых блюд.

Диагностика камней в желчном пузыре

После возникшей колики следует посетить врача, пройти обследование и установить диагноз. Этим занимаются специализированные клиники. Доктор устанавливает анамнез болезни, проводит осмотр и пальпацию, после чего назначает дополнительные клинические обследования. Делается биохимия желчи. Для определения болезни используются следующие методы:

• Ультразвуковое исследование - при помощи этого метода обнаруживается около 95% всех конкрементов. Дает возможность определить место локализации камней и их внешние характеристики.
• Рентген желчного пузыря - включает в себя несколько методик. При использовании обзорной рентгенографии находят конкременты, в составе которых присутствует кальций и отсутствует известь. Использование метода холецистографии помогает найти камни, определяющиеся рентгенологической контрастностью. Иногда возникает необходимость проведения магнито-резонансной томографии или КТ.

Этиология, причины

Вопросом - как избежать камней в таком важном органе? - задается тот, кто хотя бы раз сталкивался с проявлениями ЖКБ желчесберегающего органа. Устранение факторов, вызывающих стаз желчи и нарушение метаболизма,- основная профилактика образования камней в желчном пузыре, кроме этого показана:

• диета в соответствии со столом № 5 по Певзнеру;
• гимнастика;
• профилактика запоров.

Лапароскопия имеет большой перечень преимуществ. Среди которых экономия. Хотя стоимость операции выше, лечение оказывается более рентабельным за счет экономии медикаментов, уменьшения длительности госпитального периода и сроков реабилитации пациента.

Полное удаление желчного пузыря проводят при развитии острого калькулезного или хронического холецистита. При этом может использоваться открытая полостная операция (классическая холецистэктомия) или операция с помощью лапароскопии (лапароскопическая холецистэктомия).

В некоторых случаях, может потребоваться хирургическое удаление камней методом лапароскопии, без удаления желчного пузыря. Ее проводят при частых рецидивах, наличии крупных камней.

Основная причина появления калькулезного холецистита это образование камней.

Существуют множество факторов, которые приводят к образованию камней в желчном пузыре. Эти факторы делятся на: неизменные (те на которые повлиять нельзя) и те которые можно изменить.

В настоящее время хирургическое вмешательство остается наиболее эффективным и оправданным способом лечения калькулезного холецистита. При образовании камней в желчном пузыре, как правило, развивается воспалительный процесс, который не только нарушает работу органа, но и создает угрозу для организма в целом.

Операция по удалению желчного пузыря вместе с камнями является наиболее целесообразным способом лечения. При отсутствии осложнений риск для пациента остается минимальным.

Сам орган обычно удаляется эндоскопически (

• Радикальное решение проблемы . Удаление желчного пузыря гарантирует прекращение болей (желчных колик ), так как колики появляются из-за сокращений мускулатуры этого органа. Кроме того, нет угрозы рецидивов (повторных обострений ) желчнокаменной болезни. Желчь уже не сможет накапливаться в пузыре, застаиваться и формировать камни. Она будет поступать напрямую из печени в двенадцатиперстную кишку.
• Безопасность для пациента . В наши дни эндоскопическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия ) является рутинной операцией. Риск осложнений во время операции минимален. При соблюдении всех правил асептики и антисептики послеоперационные осложнения также маловероятны. Пациент быстро восстанавливается и может быть выписан (при согласовании с лечащим врачом ) уже через несколько дней после операции. Через несколько месяцев он может вести самый обычный образ жизни, не считая особой диеты.
• Возможность лечения осложнений . Многие пациенты обращаются к врачу слишком поздно, когда начинают появляться осложнения калькулезного холецистита. Тогда хирургическое лечение просто необходимо для удаления гноя, осмотра соседних органов, адекватной оценки риска для жизни.

Тем не менее, операция имеет и свои минусы. Многие пациенты попросту боятся наркоза и хирургического вмешательства. Кроме того, любая операция является

Существует риск (

) послеоперационных осложнений, из-за которых пациенту приходится лежать в больнице по несколько недель. Главным же минусом холецистэктомии является удаление самого органа.

Желчь после этой операции уже не накапливается в печени. Она непрерывно поступает в двенадцатиперстную кишку в небольшом количестве.

У организма пропадает возможность регулировать поступление желчи определенными порциями. Из-за этого приходится до конца жизни соблюдать диету без жирных продуктов (.

В наши дни существует несколько способов безоперационного лечения калькулезного холецистита. При этом речь идет не о симптоматическом лечении (

), а именно об избавлении от камней внутри желчного пузыря. Основным преимуществом этих методов является сохранение самого органа. При успешном результате желчный пузырь освобождается от камней и продолжает выполнять свои функции по накоплению и дозированному выделению желчи.

• Медикаментозное растворение камней . Данный способ является, пожалуй, наиболее безопасным для пациента. Длительное время больной должен принимать препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. Она способствует растворению камней, содержащих желчные кислоты. Проблема заключается в том, что даже для растворения мелких камней необходимо регулярно принимать лекарство в течение нескольких месяцев. Если же речь идет о более крупных камнях, курс может затянуться на 1 – 2 года. При этом нет гарантии, что камни растворятся полностью. В зависимости от индивидуальных особенностей обмена веществ в них могут содержаться примеси, которые не растворятся. В результате камни уменьшатся в размерах, симптомы болезни исчезнут. Однако этот эффект будет временным.
• Ультразвуковое дробление камней . В наши дни дробление камней с помощью ультразвуковых волн является достаточно распространенной практикой. Процедура отличается безопасностью для пациента, простотой выполнения. Проблема заключается в том, что камни дробятся на острые осколки, которые все равно не могут покинуть желчный пузырь, не поранив его. К тому же проблема застоя желчи не решается кардинально, и через некоторое время (обычно несколько лет ) камни могут образоваться опять.
• Лазерное удаление камней . Применяется достаточно редко из-за высокой стоимости и относительно низкой эффективности. Камни также подвергаются своеобразному дроблению и распадаются на части. Однако даже эти части могут травмировать слизистую оболочку органа. Кроме того, высок риск рецидивов (повторного образования камней ). Тогда процедуру придется повторять.

Таким образом, безоперационное лечение калькулезного холецистита существует. Однако применяется оно в основном при камнях небольшого размера, а также для лечения пациентов, которых опасно оперировать (

). Кроме того, ни один из безоперационных методов удаления камней не рекомендуется при остром течении процесса. Сопутствующее воспаление требует именно хирургической обработки области с осмотром соседних органов. Это позволит избежать осложнений. Если интенсивное воспаление уже началось, одно лишь дробление камней не решит проблему. Поэтому все безоперационные методы применяются в основном для лечения больных с камненосительством (

Желчнокаменная болезнь или калькулезный холецистит в подавляющем большинстве случаев на определенной стадии болезни требуют хирургического лечения. Это объясняется тем, что камни, которые образуются в желчном пузыре, обычно обнаруживаются лишь при выраженном воспалительном процессе. Такой процесс называют острым холециститом. Пациента беспокоят сильные боли в правом подреберье (

), которые обостряются после еды. Также может повышаться температура. В острой стадии существует вероятность серьезных осложнений, поэтому проблему пытаются решить радикально и быстро. Именно таким решением является холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря.

Холецистэктомия предполагает полное удаление пузыря вместе с содержащимися в нем камнями. При неосложненном течении болезни она гарантирует решение проблемы, так как желчь, образующаяся в печени, уже не будет накапливаться и застаиваться. Пигменты просто не смогут вновь образовать камни.

Показаний к проведению холецистэктомии существует довольно много. Их делят на абсолютные и относительные.

Абсолютными показаниями называются те, без которых могут развиться серьезные осложнения. Таким образом, если не провести операцию, когда есть абсолютные показания, под угрозу будет поставлена жизнь пациента.

В связи с этим врачи в подобных ситуациях всегда стараются убедить пациента в необходимости хирургического вмешательства. Других методов лечения не существует либо они займут слишком много времени, что увеличит риск осложнений.

• Большое количество камней . Если камни в желчном пузыре (независимо от их количества и размеров ) занимают более 33% объема органа, следует проводить холецистэктомию. Раздробить или растворить такое большое количество камней практически невозможно. В то же время орган не работает, так как стенки сильно растянуты, плохо сокращаются, камни периодически закупоривают область шейки и мешают оттоку желчи.
• Частые колики . Приступы болей при желчнокаменной болезни могут быть очень интенсивными. Снимают их спазмолитическими препаратами. Однако частые колики говорят о том, что медикаментозное лечение не приносит успеха. В этом случае лучше прибегнуть к удалению желчного пузыря, независимо от того, сколько в нем камней и каких они размеров.
• Камни в желчном протоке . При закупорке желчевыводящих протоков камнем из желчного пузыря состояние пациента сильно ухудшается. Отток желчи прекращается полностью, боли усиливаются, развивается механическая желтуха (за счет свободной фракции билирубина ).
• Билиарный панкреатит . Панкреатитом называется воспаление поджелудочной железы. Этот орган имеет общий с желчным пузырем выводящий проток. В некоторых случаях при калькулезном холецистите отток сока поджелудочной железы нарушается. Разрушение тканей при панкреатите ставит под угрозу жизнь пациента, поэтому проблему нужно срочно решать путем хирургического вмешательства.

В отличие от абсолютных показаний, относительные предполагают, что помимо операции есть и другие методы лечения. Например, при хроническом течении желчнокаменной болезни камни могут не беспокоить пациента в течение долгого времени.

У него нет колик или желтухи, как это бывает при остром течении болезни. Однако врачи считают, что в будущем болезнь может обостриться.

Пациенту предложат провести операцию в плановом порядке, но это будет относительным показанием, так как в момент операции у него практически нет жалоб и нет воспалительного процесса.

Отдельно следует отметить хирургическое лечение осложнений острого холецистита. В данном случае речь идет о распространении воспалительного процесса. Проблемы с желчным пузырем отражаются и на работе соседних органов. В таких ситуациях операция будет включать не только удаление желчного пузыря с камнями, но и решение образовавшихся вследствие этого проблем.

То, где будет происходить лечение калькулезного холецистита, зависит полностью от состояния пациента. Госпитализации обычно подлежат больные с острыми формами болезни, однако могут быть и другие показания.

На дому желчнокаменную болезнь можно лечить медикаментозно, если она протекает в хронической форме. Другими словами, пациент с камнями в желчном пузыре не нуждается в срочной госпитализации, если у него нет острых болей, температуры и других признаков воспаления.

Однако рано или поздно встает вопрос о хирургическом устранении проблемы. Тогда, разумеется, необходимо лечь в больницу.

Калькулезный холецистит не у всех пациентов протекает одинаково. Это заболевание вызвано образованием камней в желчном пузыре, из-за чего развивается воспалительный процесс. В зависимости от того, как именно будет протекать этот процесс, а также от стадии болезни, различают несколько видов калькулезного холецистита. Каждый из них имеет не только свои особенности течения и проявления, но и требует особого подхода к лечению.

В июне обсуждалась моя тема. http://www.

7ya/conf/confer-theme. aspx?cid=Sport

– это проявление мочекаменной болезни, характеризующееся наличием в полости мочевого пузыря солевых или кальцифицированных конкрементов. Патология характеризуется болевым синдромом, расстройствами мочеиспускания, наличием крови или гноя в моче. Заболевание диагностируют по результатам УЗИ мочевых путей, общего анализа мочи, цистоскопии, цистографии. Основное лечение - фрагментация и удаление камней контактным и дистанционным способом (литотрипсией) или оперативным путем (в ходе открытой цистолитотомии).

Общие сведения

Камни мочевого пузыря (цистолитиаз), наряду с камнями в почках , мочеточниках и мочеиспускательном канале , являются одним из проявлений мочекаменной болезни . Их образование может быть обусловлено как нарушением физико-химических свойств мочи (растворимости содержащихся в ней органических и неорганических соединений), так и физиологическими факторами (врожденными или приобретенными обменными нарушениями: метаболическими, воспалительными, лекарственными и т. д.).

В зависимости от места и механизма формирования камни различаются по размеру, количеству, консистенции, типу поверхности, форме, цвету и химическому составу. Патология наблюдается преимущественно у мужского населения в детском (в первые 6 лет жизни) и пожилом возрасте (старше 50 лет). У взрослых пациентов камни мочевого пузыря состоят в основном из мочевой кислоты, а у детей – включают кристаллы мочевой кислоты, фосфаты и оксалаты кальция.

Причины

Наиболее частой причиной образования камней у взрослых пациентов является инфравезикальная обструкция – нарушение свободного оттока мочи из-за препятствия в области шейки пузыря или уретры. Закупорка нижних мочевых путей может быть вызвана стенозом шейки мочевого пузыря (болезнью Мариона), гиперплазией предстательной железы или раком простаты у мужчин, стриктурами уретры (после травмы, операции, воспаления).

Механизм образования камней связан с невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, застоем и концентрацией остаточной мочи, приводящими к выпадению солевых кристаллов. Камнеобразованию способствуют нейрогенный мочевой пузырь , его опущение у женщин при цистотеле, имеющиеся дефекты внутренней мышечной оболочки, в т. ч. дивертикулы.

Иногда при наличии конкрементов в почках и верхних мочевых путях наблюдается миграция мелких камней по мочеточнику с дальнейшим появлением и персистенцией их в мочевом пузыре. Присутствие инородных тел (стентов, лигатур, катетеров и других посторонних предметов) в мочевом пузыре может вызывать отложение на них солей и образование камней.

Камни мочевого пузыря могут быть одиночные (солитарные) и множественные, мелкие (микролиты) и крупные (макролиты), гладкие, шероховатые и фасетированные, мягкие и очень твердые; содержать мочевую кислоту, мочекислые соли, фосфаты или оксалаты кальция. В практической урологии различают камни первичные (образуются непосредственно в полости органа) и вторичные (формируются в почках и мочеточниках, затем мигрируют в мочевой пузырь). Вторичные камни, находясь в мочевом пузыре, могут дальше увеличиваться в размерах.

Симптомы

В некоторых случаях наличие камней мочевого пузыря, даже довольно больших размеров, не проявляется какими-либо признаками. Клинические симптомы возникают при постоянном контакте камня со стенками мочевого пузыря, развитии раздражения слизистой оболочки или перекрытии оттока мочи. Симптомы патологии разнообразны, но не патогномоничны. Это может быть болевой синдром внизу живота, над лобком, у мужчин – дискомфорт, острая или тупая боль в половом члене. Незначительные в покое, боли становятся нестерпимыми при движении, изменении положения тела пациента и мочеиспускании, могут иррадиировать в промежность и наружные гениталии, область бедра.

Конкременты вызывают нарушение мочеиспускания с частыми, резкими позывами при движении, прерыванием струи мочи или острой задержкой ее оттока в случае миграции камня в уретру, а также недержание мочи при несмыкании внутреннего сфинктера пузыря из-за застрявшего в его суженной шейке камня. В случае крупных камней некоторые пациенты могут опорожнить мочевой пузырь только в лежачем положении. У детей иногда развивается приапизм и энурез .

Осложнения

Вследствие присоединения микробной инфекции камни мочевого пузыря могут осложниться циститом и пиелонефритом . Гематурия и пиурия развиваются в результате травматизации и воспаления слизистой мочевого пузыря камнями. При ущемлении камня в области шейки мочевого пузыря может появляться кровь в последней порции мочи; при травме расширенных венозных сосудов шейки может развиться профузная тотальная гематурия.

Диагностика

Диагностика камней мочевого пузыря включает анализ данных анамнеза и жалоб пациента, результатов инструментального и лабораторного обследования. Необходимо уточнить характер боли, степень проявлений дизурии и гематурии, выявить случаи отхождения песка и камней, наличие сопутствующих заболеваний: гиперплазии и рака простаты, стриктуры уретры, дивертикула, опухоли мочевого пузыря, нейрогенной дисфункции.

Только очень крупные конкременты можно обнаружить при вагинальном (бимануальном) или ректальном исследовании. Ректальная пальпация предстательной железы у мужчин позволяет выявить ее увеличение. У больных с камнями в полости мочевого пузыря в общем анализе мочи можно выявить лейкоциты и эритроциты, бактерии, соли. Бакпосев мочи позволяет идентифицировать микрофлору и ее чувствительность для подбора антибактериальной терапии.

При УЗИ мочевого пузыря можно увидеть камни как гиперэхогенные образования с акустической тенью, которые перемещаются в полости мочевого пузыря при изменении положения пациента. Цистоскопия – один из основных методов, позволяющих изучить внутреннюю структуру мочевого пузыря (состояние слизистой, наличие дивертикулов, опухоли, стриктур), определить присутствие камней в его полости, их количество и величину.

С помощью цистографии и экскреторной урографии можно дать оценку состоянию мочевых путей, выявить мочекаменную болезнь, наличие рентгенпозитивных конкрементов, гиперплазию простаты, дивертикулы мочевого пузыря. Рентгенконтрастность камней зависит от их химического состава, прежде всего, наличия и процента содержания в них кальциевого компонента. При спиральной, мультиспиральной КТ можно различить очень мелкие и рентгеннегативные конкременты, а также сопутствующую патологию.

Лечение камней мочевого пузыря

Иногда мелкие камни отходят самостоятельно через уретру с мочой. В отсутствии осложнений при небольшом размере конкрементов проводится консервативное лечение, которое заключается в соблюдении специальной диеты (в зависимости от минерального состава камней) и приеме лекарственных препаратов для поддержания щелочного баланса мочи.

В оперативном удалении камней из мочевого пузыря применяют эндоскопическую литоэкстракцию , камнедробление (контактную трансуретральную цистолитотрипсию , чрезкожную надлобковую литолапаксию, дистанционную цистолитотрипсию) и камнесечение (открытую надлобковую цистолитотомию). Трансуретральная литотрипсия проводится взрослым пациентам во время цистоскопии, при этом обнаруженные камни под зрительным контролем дробят специальным устройством (ультразвуковым, пневматическим, электрогидравлическим или лазерным литотриптером), а их фрагменты методом отмывания и отсасывания удаляют через цистоскоп.

Трансуретральная цистолитотрипсия может быть самостоятельной процедурой или проводится совместно с другими эндоскопическими операциями, например трансуретральной резекцией простаты. Методика противопоказана при небольшом объеме мочевого пузыря, во время беременности, при наличии кардиостимулятора.

Дистанционная литотрипсия выполняется ударно-волновым методом при отсутствии у больного инфравезикальной обструкции и увеличения простаты, а также при вторичных камнях мочевого пузыря и отягощенном фоне, когда противопоказано трансуретральное вмешательство. Чрезкожная надлобковая литолапаксия показана пациентам детского возраста, так как позволяет быстро и безопасно фрагментировать камень и удалить его части.

В отсутствии результата от медикаментозной терапии и камнедробления, при острой задержке мочи, стойком болевом синдроме, гематурии, рецидивах цистита и при крупных конкрементах проводят открытую внебрюшинную надлобковую цистолитотомию. На послеоперационный период в мочевой пузырь устанавливают катетер, назначают антибактериальные препараты.

Биопсия и гистологическое исследование тканей мочевого пузыря выполняется после операции в случае заметных изменений со стороны его стенки при длительно существующей и не леченной мочекаменной болезни. Наблюдение в течение 3-х недель после камнесечения дополняют УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения оставшихся осколков камней. В дальнейшем необходимо наблюдение врача-уролога , метаболическое обследование и УЗИ почек и мочевого пузыря один раз в полгода.

Прогноз и профилактика

При ликвидации фонового заболевания прогноз после лечения камней мочевого пузыря благоприятный. При неустраненных причинах камнеобразования возможен рецидив формирования конкрементов в мочевом пузыре и почках. Осложнениями оперативного лечения могут быть инфекция мочевых путей, лихорадка, травма стенок мочевого пузыря, гипонатриемия, кровотечение. Профилактика включает своевременную диагностику и лечение заболеваний, провоцирующих образование камней в мочевом пузыре.