Нервная система представляет собой сложную систему, регулирующую и координирующую деятельность организма человека. Ее основу составляют центральная нервная система (ЦНС), которая состоит из головного и спинного мозга и периферическая нервная система (ПНС), в которую входят остальные нейронные элементы.
Кроме головного и спинного мозга, к важнейшим органам нервной системы относятся глаза, уши, органы, которые отвечают за вкус и обоняние, а также сенсорные рецепторы, расположенные на коже, в суставах, мышцах и других частях тела.
В наше время заболевания и повреждения нервной системы встречаются довольно часто. Они могут произойти в результате травмы, инфекции, дегенерации, структурных дефектов, опухолей, нарушения кровотока, а также вследствие аутоимунных заболеваний (когда организм начинает атаковать сам себя).
Заболевания нервной системы могут привести к расстройствам движений, таким, как параличи, парезы, гиперкинезы.
Паралич (или плегия) - это полное выпадение мышечного сокращения. Парез - частичное выпадение двигательной функции орагнизма. Паралич или парез одной конечности называются - моноплегия или монопарез, двух конечностей одной стороны тела - гемиплегия или гемипарез, трех конечностей - триплегия или трипарез и четырех конечностей - тетраплегия или тетрапарез.
Различают два вида параличей и парезов: спастические и вялые. При спастическом параличе наблюдается отсутствие только произвольных движений, а также повышение мышечного тонуса и всех сухожильных рефлексов. Вялый паралич характеризуется отсутствием как произвольных, так и непроизвольных движений, сухожильных рефлексов, а также низким тонусом и атрофией мышц.
Гиперкинезы - это измененные движения, которые лишены физиологического значения и возникают непроизвольно. К гиперкинезам относятся судороги, атетоз, дрожание.
Судороги бывают двух видов: клонические, представляющие собой быстро чередующиеся сокращения и расслабления мышц, и тонические, которые представляют собой длительные сокращения мышц. Судороги возникают в результате раздражения коры или ствола головного мозга.
Атетоз - это медленные червеобразные движения пальцев, кистей туловища, которые приводят к тому, что при ходьбе туловище закручивается штопорообразно. Это заболевание образуется при поражении подкорковых узлов.
Дрожание характеризуется непроизвольными ритмическими колебаниями конечностей или головы. Оно возникает как следствие поражения мозжечка и подкорковых образований.
Атаксия - это нарушение координации движений. Атаксия бывает двух видов: статическая (нарушение равновесия при стоянии) и динамическая (нарушение координации движений, характеризующееся несоразмерностью двигательных актов). Как правило, атаксия образуется в результате поражения мозжечка и вестибулярного аппарата.

Очень часто при заболеваниях нервной системы возникают расстройства чувствительности. Бывает полное выпадение чувствительности, которое называется - анастезия, а также бывает понижение чувствительности - гипостезия и повышение чувствительности - гиперстезия. Если у больного наблюдаются нарушения поверхностной чувствительности, то в этом случае он не различает тепло и холод, не чувствует уколов. Если наблюдается расстройство глубокой чувствительности, тогда больной теряет представление о положении конечностей в пространстве, что приводит к неуправляемости его движений. К нарушениям чувствительности приводят повреждения периферических нервов, корешков, приводящих путей и спинного мозга, а также приводящих путей и теменной доли коры больших полушарий головного мозга.
В результате многих заболеваний нервной системы в организме возникают трофические нарушения, а именно: кожа делается сухой, на ней появляются трещины, образуются пролежни, которые захватывают и подлежащие ткани, кости делаются хрупкими и ломкими. Особенно тяжелые пролежни наблюдаются, когда повреждается спинной мозг.

Все вышеперечисленные заболевания нервной системы являются очень актуальными в наше время, и с помощью современной медицины, имеющей в своем арсенале широкий круг лечебных средств, вполне поддаются лечению. Особую роль в лечении и реабилитации больных с различными заболеваниями и травмами центральной и переферической нервной системы играет лечебная физкультура при заболеваниях нервной системы.

Благодаря ЛФК при заболеваниях периферической нервной системы происходит растормаживание участков нерва, которые находятся в состоянии угнетения, а также стимуляция процессов регенерации, что в свою очередь способствует восстановлению проводимости нерва, улучшению движений и других функций, которые были нарушены в результате патологического процесса. Физические упражнения при заболеваниях нервной системы способствуют улучшению трофики в месте повреждения нерва, а также предупреждают образование сращений и рубцовых изменений, то есть - вторичных деформаций. Если поражения периферических нервов являются необратимыми, то в этом случае специальные упражнения при заболеваниях нервной системы обеспечивают формирование двигательных компенсаций. Лечебная физкультура и лечебная гимнастика при болезнях нервной системы применяются как при травмах периферических нервов, так и при воспалительных процессах в них. ЛФК и ЛГ при заболеваниях нервной системы противопоказаны только в том случае, если у больного тяжелое общее состояние и имеются сильные боли.

Занятия ЛФК при заболеваниях центральной нервной системы способствуют восстановлению нарушенных функций головного и спинного мозга и являются лечебно-воспитательным процессом, который осуществляется с помощью сознательного и активного (насколько это позволяет) участия больного. Лечебные упражнения при заболеваниях нервной системы, которые к тому же сочетаются с психотерапевтическим воздействием, прежде всего направлены на то, чтобы повысить общий жизненный тонус больного, что в свою очередь создает благоприятные предпосылки для восстановления и компенсации утраченных функций.

ЛФК при неврозах является естественным биологическим методом, при котором применение физических упражнений и естественных факторов природы физиологически обосновано. Благодаря ЛФК и ЛГ при неврозах оказывается непосредственное влияние на основные патофизиологические проявления, которые наблюдаются при этом заболевании, физические упражнения при неврозах способствуют выравниванию динамики основных нервных процессов, а также координированию функции коры и подкорки, первой и второй сигнальных систем и т.д.

Таким образом, лечебная физкультура и (регулярное их использование) занимают очень важное место в восстановительных процессах и комплексном лечении.

Комплекс ЛФК при заболеваниях нервной системы:
(перед занятием нужно подсчитать пульс)
1. Ходьба по кругу поочередно в одну и другую сторону, затем ходьба с ускорением. Выполнять 1-2 минуты.
2. Ходьба по кругу на носках, на пятках поочередно в одну и другую сторону, затем - с ускорением. Выполнять 1-2 минуты.
3. И. П. - стоя, руки вдоль туловища. Расслабить все мышцы.
4. И. П - то же самое. Попеременно поднимать руки вверх (сначала правую руку, затем - левую), движения постепенно ускорять. Выполнить от 60 до 120 раз в 1 минуту.
5. И. П. - ноги на ширине плеч, руки сцеплены в замок. Поднять руки над головой - вдох, затем руки опустить через стороны вниз - выдох. Повторить 3-4 раза.
6. И. П. - ноги на ширине плеч, руки вытянуты перед грудью. Сжимать и разжимать пальцы с ускорением - от 60 до 120 раз в 1 минуту. Выполнять 20-30 секунд.
7. И. П. - ноги на ширине плеч, руки сцеплены в замок. Поднять руки над головой - вдох, затем руки резко опустить вниз между ногами - выдох. Повторить 3-4 раза.
8. И. П. - ноги вместе, руки на поясе. Сделать приседание - выдох, вернуться в исходное положение - вдох. Повторить 4-5 раз.
9. И. П. - стоя на носках. Опуститься на пятки - выдох, вернуться в исходное положение - вдох. Повторить 5-6 раз.
10. Данное упражнение выполняется в парах - на преодоление сопротивления:
а) И. П. - стоя лицом друг к другу взявшись за руки, которые согнуты в локтях. Поочередно каждый из пары оказывает сопротивление одной рукой, а другую руку при этом выпрямляет. Повторить 3-4 раза.
б) И. П. - стоя лицом друг к другу взявшись за руки. Упираясь друг в друга коленями, сделать приседание (руки выпрямить), затем вернуться в исходное положение. Повторить 3-4 раза.
в) И. П. - то же самое. Поднять руки вверх - сделать вдох, опустить - выдох. Повторить 3-4 раза.
г) И. П. - то же самое. Поставить правую ногу на пятку, затем на носок и сделать три притопа ногами (в танцевальном темпе), затем руки разъединить и хлопнуть в ладони 3 раза. Повторить то же самое левой ногой. Сделать 3-4 раза каждой ногой.
11. И. П. - стоя лицом к стене в 3 м от нее, в руках мяч. Бросить мяч обеими руками в стенку и поймать его. Повторить 5-6 раз.
12. И. П. - стоя перед мячом. Перепрыгнуть через мяч, повернуться кругом. Повторить по 3 раза в каждую сторону.
13. Упражнения, выполняемые на снарядах:
а) пройти по гимнастической скамейке (бревну, доске), сохраняя равновесие. Повторить 2-3 раза.
б) выполнять прыжки с гимнастической скамейки. Сделать 3-4 раза.
в) И. П. - стоя у гимнастической стенки, вытянутыми руками держаться за концы рейки на уровне плеч. Руки согнуть в локтях, прижаться грудью к гимнастической стенке, затем вернуться в исходное положение. Повторить 3-4 раза.
14. И. П. - стоя, руки вдоль туловища. Подняться на носки - сделать вдох, вернуться в исходное положение - выдох. Повторить 3-4 раза.
15. И. П. - то же самое. По очереди расслабить мышцы рук, туловища, ног.
После выполнения всех упражнений вновь подсчитать пульс.

ЛФК при неврозах .
Комплекс физических упражнений при неврозах №1:
1. И. П. - стоя, ноги врозь. Закрыть глаза, руки поднять до уровня плеч, затем соединить выпрямленные указательные пальцы перед грудью, при этом открыв глаза. Поднимая руки, сделать вдох, опуская - выдох. Повторить 4-6 раз.
2. И. П. - ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Делать руками движения, имитирующие лазание по канату. Дыхание равномерное. Сделать 2-4 раза.
3. И. П. - ноги врозь, руки на пояс. По очереди отводить ноги в стороны до отказа. Дыхание равномерное. Выполнить 2-6 раз.
4. И. П. - ноги вместе, руки вдоль туловища. Руки поднять вверх и одновременно поднять и согнуть в колене левую ногу. При поднимании рук сделать вдох, при опускании - выдох. Затем то же самое повторить с другой ногой. Выполнить каждой ногой по 2-4 раза.
5. И. П. - то же самое. На счет "раз" - сделать прыжок на месте, ноги врозь. Сделать хлопок руками вверху над головой. На счет "два" - возвращаемся прыжком в исходное положение. Выполнить 2-6 раз.
6. И. П. - то же самое. Выполнять прыжки на носках, при этом туловище вперед не наклонять, руки внизу. Сделать 5-10 раз.
7. И. П. - ноги врозь, руки внизу. Выполнять руками движения, имитирующие движения пловца. Дыхание равномерное. Выполнить 5-10 раз.
8. И. П. - ноги вместе, руки вдоль туловища. Поднимать по очереди левую и правую ногу вперед, при этом делать хлопки руками под поднятой ногой и за спиной. Дыхание равномерное. Сделать 3-6 раз.
9. И. П. - ноги врозь, руки вдоль туловища. Подбросить маленький мячик вверх перед собой, сделать хлопок руками за спиной и поймать мяч. Дыхание равномерное. Сделать 5-10 раз.
10. И. П. - то же самое. Руки поднять, согнуть в локтях и привести к плечам. Поднимая руки, сделать вдох, опуская - выдох. Сделать 4-6 раз.

Комплекс упражнений при неврозах №2:
1. Сесть на стул, руки вытянуть перед собой. Сделать вдох - отвести руки в стороны, прогнуться в области грудной клетки. Сделать выдох - вернуть руки в исходное положение и опустить голову. Темп медленный. Сделать 6-8 раз.
2. Сесть на коврик (ноги прямые), в руках двухкилограммовые гантели. Сделать вдох - коснуться гантелями носков ног, выдох - притянуть гантели к себе. Сделать 12 раз.
3. Встать, руки опустить, левую ногу поставить вперед (пяткой к носку правой ноги). Стоя на месте, сохраняя равновесие, руками имитировать движения крыльев мельницы. Потеряв равновесие, вернуться в исходное положение и начать упражнение сначала.
4. И. П. - стоя, ноги вместе. Сделать вдох - сделать два шага (с левой ноги), выдох - два подскока на левой ноге и два подскока на правой, при этом двигаясь вперед. Сделать 8 раз.
5. И. П. - то же самое. Сделать вдох - поднять руки в стороны, выдох - поставить левую ногу вплотную перед правой и, закрыв глаза, сохранять равновесие. Сделать вдох - вернуться в исходное положение. Выполнить 8 раз.
6. Поставить стул на расстоянии 4 шагов от стены, затем встать перед стулом. Бросить теннисный мяч в стену, сесть на стул и поймать мяч после того, как он отскочет от пола. Сделать 10 раз.
7. Лечь на спину, расслабиться. Сделать вдох - напрячь мышцы рук и ног (по очереди), выдох - расслабиться. Сделать 3-4 раза.
8. Ноги вместе, руки внизу. Ритмично шагать по комнате, при этом меняя положение рук: сначала положить их на бедра, потом поднять к плечам, затем - на голову и сделать перед собой хлопок. Повторить 3 раза.
9. Сесть на стул, ноги согнуть, руки положить на край стула. Сделать вдох, затем длинный выдох и подтянуть согнутые ноги к груди, затем выпрямить их, развести в стороны, согнуть и поставить на пол. Сделать 8 раз.
10. И. П. - стоя, ноги вместе. Сделать два шага - вдох, руки поднять в стороны, затем сделать третий шаг - присесть и руки вытянуть вперед. Затем встаньте, руки опустите. Сделайте 4 раза.
11. Встать на брусок одной ногой, взять в руки теннисный мяч. Стоять на одной ноге (на левой, затем на правой), ударяя мячом об пол одной рукой и ловя другой. Сделать 15 раз.

Реферат

Перечень ключевых слов: невроз, лечебная физическая культура, неврастения, истерия, психастения, физические упражнения, дозировка, режим, индивидуальные и групповые занятия, активность, психотерапия, отдых, интенсивность.

Цель курсовой работы: раскрыть сущность неврозов как пограничных заболеваний ЦНС, исследовать основные вопросы методики применения ЛФК и других средств физической реабилитации в комплексном лечении и профилактике неврозов.

Методы исследования: анализ научно-методической литературы.

Практическая значимость: исследования данной работы могут быть использованы в своей профессиональной деятельности специалистами, практикующими в области ЛФК и физической реабилитации.

Введение

1. Понятие о неврозах и психических расстройствах

1 Неврастения

1.2 Истерия

3 Психастения

ЛФК при данных заболеваниях

2 Особенности ЛФК при неврозах

3 Особенности ЛФК при неврастении

4 Особенности ЛФК при истерии

5 Особенности ЛФК при психастении

Профилактика заболеваний

Заключение

Введение

Лечение и профилактика пограничных психических заболеваний (неврозов) является одной из актуальных проблем современной медицины.

Эта проблема достаточно хорошо освещена в научно-методических трудах многих авторов.

Значительный вклад в разработку этого вопроса внесли: Копшицер И.З, Шухова Е.В, Зайцева М.С, Белоусов И.П. и д.р.

С целью написания данной работы мной были проведены сбор и анализ информации из научно методической литературы по данному вопросу.

Проанализировав эту информацию, были выделены следующие основные вопросы: понятия о неврозах; показания, противопоказания и механизм действия ЛФК при неврозах, особенности методики ЛФК при различных формах неврозов; использование других методов ФР при лечении неврозов; профилактика неврозов методами ЛФК.

При разработке этих вопросов удалось выяснить, что правильно поставленное физическое воспитание является мощным фактором воздействия на ВНД, что широко используется для профилактики и лечения всех видов неврозов.

Во время работы над курсовым проектом я выяснил, что существует тесная связь ЛФК, применяемой при неврозах, с психологией и педагогикой.

При сборе информации для работы мне удалось выяснить, что применение ЛФК терапевтически часто более обосновано, чем применение многих медикаментозных средств.

Однако, к сожалению, ЛФК недостаточно широко используется для профилактики и лечения неврозов в лечебно-профилактических учреждениях.

1. Понятие о неврозах и психических расстройствах

К функциональным расстройствам ЦНС относятся те заболевания, при которых отсутствуют анатомические структурные поражения нервной системы, но значительно нарушены функции. Эти заболевания имеют общее название - неврозы.

Научная теория развития неврозов была создана И.П. Павловым. Под неврозами он понимал хронические отклонения высшей нервной деятельности от нормы функциональной природы, которое произошло вследствие перенапряжения нервных процессов (возбуждения и торможения) или изменения их подвижности.

Невроз - это один из наиболее часто встречающихся видов психогенных реакций, характеризуется психическими расстройствами (тревожность, опасения, фобии, истерические проявления и др.), наличием соматических и вегетативных нарушений.

Невротические реакции обычно возникают на относительно слабые, но длительно действующие раздражители, приводящие к постоянному эмоциональному напряжению.

Неврозы возникают в результате совокупного действия вредностей как психического, так и соматического происхождения и несомненного влияния условий внешней среды. В возникновении неврозов имеет значение конституциональное предрасположение на почве врожденной слабости нервной системы.

Для развития неврозов существенным является переутомление, перенапряжение нервной деятельности.

Патофизиологической основой неврозов являются: а) нарушение процессов возбуждения и торможения, б) нарушение взаимоотношения между корой и подкоркой, в) нарушение нормального соотношения сигнальных систем.

Неврозы обычно возникают на почве аффектов, отрицательных эмоций, переживаний, связанных с рядом социальных, бытовых и семейных отношений. Неврозы могут также развиваться вторично, на фоне перенесенных заболеваний, травм. Они нередко ведут к снижению трудоспособности, а в отдельных случаях и к ее утрате.

Что же происходит в нервной системе при этом?

Прежде всего, изменения высшей нервной деятельности могут выразиться в снижении силы нервных процессов. Это возникает преимущественно в случаях перенапряжения одного из процессов. При этом даже слабые раздражители становятся для нервных клеток сверхсильными. Нервные процессы делаются инертными, малоподвижны ми. Вследствие этого очаги тормозного или раздражительного процесса надолго остаются в коре, довлея над всей деятельностью организма. Наконец, из-за слабости корковых клеток, осуществляющих высшую нервную деятельность, кора утрачивает функцию высшего регулятора всех остальных отделов головного мозга, в частности, под корковых образований. Возникает дезинтеграция функции неспецифической системы мозга, что приводит к нарушению адаптационных (приспособительных) способностей человека и, соответственно, появлению вегетативно-эндокринных и других нарушений. Часто страдает деятельность сердца, сосудов, желудочно-кишечного тракта. Больного беспокоят сердцебиение, перебои в работе сердца. Становится неустойчивым артериальное давление. Нарушается аппетит, появляются изжоги, тошнота, неустойчивый стул и др. Вследствие ослабления корковых процессов и их подвижности у больных смена раздражительного процесса тормозным происходит очень медленно. В результате в одно и то же время клетки коры могут находиться или в заторможенном состоянии, или на грани перехода из одного состояния в другое, или в состоянии возбуждения. Такое фазовое состояние клеток коры, то есть состояние, промежуточное между бодрствованием и сном, обусловливает изменение их реактивности на различные раздражители. Если здоровая кора головного мозга дает ответную реакцию на тот или другой раздражитель тем большую, чем сильнее был раздражитель, то при неврозе этот закон нарушается. В легких случаях и сильные, и слабые раздражители дают реакцию, одинаковую по величине, в тяжелых слабые раздражители могут вызвать более бурную реакцию, чем сильные.

Наблюдаемые при неврозах расстройства ВНД проявляются по-разному в зависимости от типа ВНД. У лиц со средним типом (без преобладания той или иной сигнальной системы) чаще развивается неврастения; у лиц художественного типа (с преобладанием в ВНД первой сигнальной системы) - истерия; у мыслительного типа (с преобладанием второй сигнальной системы)- психастения.

Неврозы чаще всего возникают у лиц со слабым типом нервных процессов. Конечно, они могут возникать и развиваться также у людей с сильным проявлением нервных процессов и преимущественно неуравновешенных (холерики), у которых процессы возбуждения преобладают над процессами торможения. Реже неврозы наблюдаются у лиц с сильным и уравновешенным типом ВНД.

Такие люди заболевают, если раздражитель оказываются чрезмерно сильным или их нервная система была ослаблена каким-либо тяжелым заболеванием или резким переутомлением.

Доказано, что даже очень тяжелая болезнь не может вызвать характерных для невроза изменений, но может сделать нервную систему более ранимой. Особенно часто такие нарушения возникают при заболевании желез внутренней секреции

В зависимости от возбудительных и тормозных процессов различают следующие виды неврозов: неврастения, истерия, психастения. Чистые виды этих неврозов диагностируются редко.

1.1 Неврастения

Неврастения является самым распространенным из всех видов неврозов.

Неврастения - это заболевание, возникающее вследствие чрезмерного по силе или длительности напряжения нервной системы, превосходящего пределы выносливости, имеющее в своей основе ослабление процесса внутреннего торможения и клинически проявляющееся сочетанием симптомов повышенной возбудимости и истощаемости.

Неврастения развивается чаще всего под влиянием длительной психической травматизации.

Предрасполагающими факторами к возникновению этого невроза является несоблюдение режима труда и отдыха, утомление, недовосстановление организма изо дня в день, длительное, неприятного характера эмоциональное напряжение. Особое значение имеют постоянное недосыпание, интоксикации, перенесение таких хронических инфекций, как туберкулез, хронических гнойных воспалений и др.

Развивается неврастения постепенно. Она характеризуется, с одной стороны, повышенной возбудимостью, с другой стороны - повышенной истощаемостью нервных процессов.

Повышенная возбудимость нервной системы проявляется в большой раздражительности, неадекватных эмоциональных реакциях на незначительные воздействия. В неврологическом статусе больных отмечается повышение сухожильных и кожных рефлексов с расширением зон. Наблюдаются выраженные вегетативные расстройства (повышенная потливость, лабильность дермографических реакций, резко положительные орто-клиностатические пробы). Больные неврастений не выносят резких звуков, сильных запахов, яркого света, чрезвычайно чувствительны к болевым в температурным раздражителям. Отмечается также повышенная чувствительность к ощущениям из внутренних органов, что выражается в многочисленных жалобах на сердцебиения, отдышку, болезненные ощущения в голове, сердце, желудке, конечностях и т. д. Эти ощущения здоровыми людьми обычно не воспринимаются.

С повышенной возбудимостью при неврастении сочетается быстрая истощаемость нервных процессов, которая проявляется трудностью концентрировать внимание, ослаблением памяти, снижением работоспособности, не терпеливостью. При неврастении, как правило, ухудшается самочувствие, расстраивается аппетит и сон. У больного появляется тревожное внимание к своему состоянию, неуверенность в своих силах, он теряет интерес к жизни; могут возникнуть мнительность, навязчивые состояния.

Заболевание накладывает отпечаток на внешность больного: походка его расслабленная или порывистая, выражение лица уныло-сосредоточенное, положение тела сгорбленное.

Патофизиологическая основа неврастении.

Неврастенические симптомы обусловлены ослаблением процессов внутреннего торможения и возбуждения в коре головного мозга.

Надо иметь в виду, что торможение умеряет возбуждение. Клетки восстанавливают свои энергетические ресурсы только тогда, когда они находятся в состоянии торможения. В основе сна лежит внутреннее торможение. Так как при неврастении нарушается (ослабевает) внутреннее торможение, то понятно, почему сон при неврастении приобретает поверхностный характер. Это в свою очередь приводит к тому, что работоспособность нервных клеток полностью не восстанавливается, отсюда у больных во время работы очень скоро появляется чувство усталости.

Нарушение внимания объясняется ослаблением процессов торможения. Когда человек приступает к выполнению какого- либо дела, в коре головного мозга возникает очаг возбуждения, вокруг которого развивается торможение. Если очаг возбуждения слабый, то и отрицательная индукция вокруг него бывает недостаточной. Это приводит к тому, что сохраняются условия для возникновения новых очагов возбуждения. Поэтому каждый незначительный шум начинает отвлекать больного от основного занятия.

В течении неврастении различают две стадии:

) гиперстеническую,

) гипостеническую.

Гиперстения характеризуется ослаблением процессов торможения и преобладанием процессов возбуждения. Эта стадия неврастении встречается наиболее часто.

Для гиперстениии характерно относительное сохранение адаптации больных к физическим нагрузкам. Нарушения в эмоциональной сфере выражаются в раздражительности, несдержанности, беспокойстве, в эмоциональной лабильности. В связи с повышенной возбудимостью больные плохо владеют собой и часто конфликтуют с окружающими. Сон у них нарушается - они плохо засыпают и часто просыпаются, нередко они жалуются на головные боли.

У данной категории больных имеет место ряд вегетативно-дистонических явлений, причем на первый план выступают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (боли в области сердца, тахикардия, повышение артериального давления и др.). Обычно отмечается стойкий красный дермографизм, повышенная возбудимость вазомоторов, усиленная потливость. Часто наблюдаются разнообразные вегетативные асимметрии (данные осциллографии, капилляроскопии, кожной темпера туры и др.), особенно со стороны артериального давления.

Гипостения характеризуется развитием разлитого торможения. На первый план выступают явления астении, слабости, выраженного снижения адаптации к физическим нагрузкам. Больные как бы потеряли выносливость и веру в свои силы. Характерно резкое снижение работоспособности, что связано с повышенной утомляемостью, как умственной, так и физической. Эмоциональные реакции бледны. Больные обычно вялы, медлительны, стремятся к уединению.

Память у них снижена как на отдаленные, так и на недавние события. Они постоянно испытывают чувство угнетения, тревоги, ожидания неприятных событий, врачам не доверяют, на вопросы отвечают неохотно, повышенно мнительные, впечатлительны, прислушиваются к болезненным ощущениям, переоценивают тяжесть своего состояния и в связи с этим часто требуют различных повторных обследований.

Больные жалуются (более выражено) на сердечно сосудистые явления. Почти как правило, у них наблюдается артериальная гипотония, снижение сосудистой лабильности; они жалуются на боли и нарушение функции сердца, тяжесть в голове, головокружения, неустойчивую походку и др. Усиление тормозных функций в коре головного мозга распространяется и на подкорковые вегетативные центры, вызывая снижение их функции.

Прогноз при неврастении благоприятный. Болезнь излечима. Излечение наступает тем быстрее, чем скорее устраняются причины, вызвавшие заболевание.

Все нарушения функций внутренних органов не связаны с изменением самих органов и могут быть легко устранены в ходе лечения нервного заболевания и в будущем не возникнут.

Истерией заболевают в равной степени как мужчины, так и женщины. Заболевание легче всего возникает у людей со слабой нервной системой.

Обычно причиной развития болезни является психотравмирующая ситуация. Имеют значение и внутренние факторы, связанные с конституциональным предрасположением, с рядом соматических расстройств. Истерия может быть следствием неправильного воспитания, конфликтов с коллективом и др.

Истерия характеризуется повышенной эмотивностью, эмоциональной неустойчивостью, частой и быстрой сменой настроения.

Патофизиологическую основу истерии составляет преобладание первой корковой сигнальной системы над второй, отсутствие уравновешенности и взаимной слаженности между подкорковой системой и обеими корковыми системами, что приводит к диссоциации их и наклонности к разлитому торможению коры, включающему в первую очередь вторую корковую сигнальную систему, и к положительной индукции на подкорковую область.

При истерии эмоциональная жизнь больного превалирует над рассудочной.

Истерия проявляется двигательными и сенсорными расстройствами, а также нарушениями вегетативных функций, имитирующими соматические и неврологические заболевания.

Многообразие симптомов, которые наблюдаются при истерии обусловлено повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, представлениями больного о различных заболеваниях.

Главнейшие симптомы истерии делят на четыре группы: истерический припадок, расстройство сознания при истерии, соматические расстройства и особенности характера.

Истерический припадок. Начало истерического припадка чаще находится в зависимости от каких-либо внешних условий, особенно если они связаны с моментами, травмирующими психику больного, или если настоящая ситуация чем-то напоминает неприятные переживания прошлого. При истерическом припадке установить какую-либо последовательность в движениях больных не представляется возможным. Это связано с тем, что характер движений отражает часто содержание переживаний, которые имеются у данного больного. Сознание при этом никогда не бывает полностью затемнено, можно говорить лишь о сужении поля сознания. Поэтому реакция больных на внешнюю обстановку до известной степени сохраняется.

Продолжительность истерического припадка может быть от нескольких минут до нескольких часов. Припадок всегда бывает более продолжительным, если вокруг больного находятся люди. Истерические припадки, как правило, чаще отмечаются днем и значительно реже ночью. Больные обычно не получают тяжелых повреждений.

Расстройство сознания при истерии. Для истерии типично сумеречное состояние сознания. В это время больные воспринимают окружающую обстановку под определенным углом зрения. Все, что происходит вокруг, больными оценивается не так, как это есть на самом деле, а в связи с представлениями о прежних переживаниях. Если больной представляет, что он находится в театре, то всех окружающих людей принимает за зрителей или актеров, все окружающие предметы - за те, с которыми обычно приходится встречаться в театре. Продолжительность этого состояния может исчисляться минутами или многими часами.

К истерическим расстройствам сознания относится состояние пуэрилизма. Больному кажется, что он маленький ребенок: взрослый человек начинает играть в куклы или прыгать верхом на палочке. В манере разговаривать, в поведении больные подражают маленьким детям.

В эту же группу расстройств сознания входит картина псевдодеменции (ложного слабоумия). Такие больные на самые простые вопросы дают нелепые ответы. При этом, чем проще вопрос, тем чаще можно получить нелепый ответ. Выражение лица как бы нарочито глупое: больные таращат глаза, усиленно морщат лоб. Если при пуэрилизме больной представляет себя ребенком, то при псевдодеменции психически больным.

Расстройства сознания типа пуэрилизма и псевдодеменции длятся неделями, месяцами. Соматические расстройства. В области соматической сферы встречаются различные нарушения истерического происхождения. Характер этих расстройств связан с представлениями больных: как больной представляет себе то или иное соматическое или нервное заболевание, таковы будут и его проявления.

При истерии часто встречаются двигательные и чувствительные расстройства. Из двигательных нарушений наблюдаются парезы и параличи (моноплегия, параплегия, гемиплегия), гиперкинезы. При истерическом параличе тонус мышц без изменений сухожильные рефлексы не нарушены, отсутствуют патологические рефлексы, нет атрофий. Иными словами, в клинической картине паралича нет признаков органического поражения центральной или периферической нервной системы. Своеобразным двигательным расстройством при истерии является так называемая астазия - абазия, сущность которой сводится к тому, что больной не может стоять и ходить при сохранности всех движений и координации в ногах во время обследования его в постели. Гиперкинезы при истерии носят разнообразный характер: дрожание рук, ног, всего тела.

Для расстройства чувствительности (чаще анестезия) характерным является то, что границы распространения нарушения чувствительности не связаны с анатомическим расположением чувствительных проводников. Например, при истерической гемианестезии граница расстройства чувствительности проходит строго по средней линии, при анестезии в руках чувствительность нарушаёт по типу «перчаток в ногах - во типу «носков», «чулок».

Кроме того, наблюдаются истерические расстройства речи:.мутизм (немота), заикание, афония (беззвучность голоса) или глухонемота (сурдомутизм) Бывает истерическая слепота (амавроз), блефароспазм.

Истерический склад характера. Отмечается повышенная эмоциональность. Поведение больных находится в тесной зависимости от их эмоциональной сферы. Эмоции у них оказывают значительное влияние на течение представлений.

К особенностям характера относится их склонность к фантазированию, ко лжи. Когда они рассказывают несуществующие истории, то иногда настолько увлекаются, что сами начинают верить в их правдоподобность. Любыми средствами эти больные стремятся быть в центре внимания.

У больных отмечается повышенная любовь к ярким цветам. Многие из них предпочитают наряжаться в такие туалеты, которые обращают внимание окружающих.

Часто наблюдаются расстройства вегетативных функций: повышенная потливость, нарушение терморегуляции, спазмы гладкой мускулатуры. Отмечаются одышка, тахикардия, кашель; расстройства функций ЖКТ (рвота, парез кишечника, икота), мочеиспускания, половые расстройства.

Такие больные отличаются высокой эмоциональностью, горячо переживают горе и радость, легко переходят от смеха к рыданиям и наоборот. Из-за самых незначительных причин у них резко колеблется настроение. Больных характеризует склонность к фантазированию, к сгущению красок, неосознанная лживость.

Поведение больных характеризуется театральностью, манерностью, лишено естественности. Больные эгоцентричны, внимание их всецело сконцентрировано на своих переживаниях, они стремятся вызвать сочувствие у окружающих. Очень типично для истерии бегство в болезнь. Нарушения приобретают характер условной приятности или желанности. Эти явления могут принять затяжной характер.

Все эти нарушения имеют свою физиологическую основу. Схематически это можно представить так: в коре головного мозга или подкорковых образованиях появляются очаги раздражительного или тормозного процессов, которые по закону индукции окружаются противоположным по знаку процессом, вследствие чего приобретают решающее значение для той или иной функции. Параличи, например, являются следствием перехода группы клеток в тормозное состояние.

Истерический невроз чаще протекает в легких формах. Признаки заболевания ограничиваются истерическим складом характера и избыточными проявлениями реактивности больных - склонностью к истерическому плачу при травмирующих психику обстоятельствах, нарушениями функции внутренних органов. В более тяжелых случаях течение болезни осложняется различными комбинациями описанных выше симптомов. Под влиянием лечения или ликвидации травмирующей обстановки в состоянии больных могут наступать значительные улучшения. Однако новая психическая травма может снова привести к тяжелым расстройствам.

3 Психастения

Психастения обычно развивается у лиц мыслительного типа.

Она характеризуется преобладанием второй сигнальной системы с наличием процессов застойного возбуждения в коре головного мозга. При психастении имеет место инертность корковых процессов, их малая подвижность.

Психастения проявляется тревожной мнительностью, малоподвижностью, сосредоточенностью внимания на своей личности, на переживаниях.

Патофизиологической основой психастении является патологическое преобладание второй корковой сигнальной системы над первой, наличие в ней очагов застойного возбуждения, инертность корковых процессов, патологический отрыв второй сигнальной системы от первой и через нее от подкорки. Наблюдающиеся навязчивые состояния являются отражением чрезмерной инертности очагов возбуждения, а навязчивые страхи - инертного торможения.

Больные замкнуты, эмоциональная подвижность их понижена. У больных на первый план выступает повышенная рассудочность, отмечается чрезвычайная бедность инстинктов и влечений. Больной часто переживает тягостные сомнения и колебания, не верит в собственные силы, его обуревают бесконечные рассуждения, которыми он подменяет быстрые и решительные действия.

Для психастеников характерно отсутствие чувства реального, постоянное ощущение неполности жизни, полная жизненная негодность вместе с постоянным бесплодным и искаженным умствованием в виде навязчивых идей и фобий. Характерна навязчивость, проявляющаяся в трех видах: навязчивые идеи, навязчивые движения, навязчивые эмоции.

Отличительная особенность этих состояний заключается в том, что они возникают как бы помимо желания больного, который, сознавая нелепость этих состояний, однако не в силах от них отделаться. К навязчивым страхам (фобиям) относятся, например, боязнь открытых пространств, страх приближения несчастья, страх воды, высоты, кардиофобия и др.

При навязчивых действиях речь идет о насильственном счете, желании дотронуться до всех окон, мимо которых проходит больной и т.д.

Больным свойственно снижение внимания.

Постепенно неуверенность в себе и затруднения в действиях нарастают и проявляются в разных неприятных ощущениях: болях, мышечной слабости, вплоть до преходящих парезов какой - либо мышечной группы обуславливающих заикания, писчий спазм, нарушение мочеиспускания и др.

Часто могут возникать функциональные нарушения сердечно - сосудистой системы, проявляющиеся тахикардией, экстрасистолией.

Все признаки психастенического невроза появляются у больных в связи с нервным перенапряжением и могут беспокоить их длительный период. В результате лечения они постепенно ликвидируются, но из-за неуравновешенности сигнальных систем и слабости нервных процессов новая задача, которую поставит перед больным жизнь, может оказаться для него непосильной, и расстройства высшей нервной деятельности могут начаться вновь. Если болезнь развивается в зрелом или пожилом возрасте, то она протекает сравнительно легко и значительно легче поддается лечению.

При психастении симптомы навязчивости настолько тягостны для больных, что зачастую делают их совершенными инвалидами, особенно в периоды обострения болезни. Лечение и отдых могут надолго восстановить нормальное состояние нервных процессов, в связи, с чем отношение больных к окружающему становится более правильным, восстанавливается их трудоспособность, и они могут занять соответствующее место в обществе.

2. ЛФК при данных заболеваниях

Физические упражнения, применяемые при заболеваниях нервной системы, оказывают разностороннее влияние на организм через нервные и гуморальные механизмы . Нервный механизм является основным: он не только определяет реакцию всего организма, но и обуславливает все поведение человека в процессе выполнения упражнений.

В результате срыва высшей нервной деятельности ослабевает или резко нарушается строгая согласованность в работе всех органов и систем организма. Клинически это проявляется нарушениями взаимодействия между психическими и системами и ведет обычно к снижению двигательной активности, что ухудшает состояние больного.

Гипокинезия неблагоприятно отражается на функциональном состоянии всего организма, возникают стойкие расстройства со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что благоприятствует дальнейшему прогрессированию болезни. Отсюда вытекает необходимость применения физических упражнений для воздействия на организм больного в целом.

Физические упражнения способствуют нормализации взаимоотношений между различными системами организма. В результате перестройки взаимоотношений между отдельными системами повышается работоспособность и улучшаются функции различных органов. Таким образом, дозированную мышечную работу следует рассматривать как хороший регулятор деятельности внутренних органов.

Физические упражнения оказывают положительное влияние на состояние сердечно-сосудистой, дыхате5льной и мышечной систем. Во время занятий увеличивается количество циркулирующей крови, усиливается кровообращение головного мозга, улучшается отток лимфы и венозной крови, обмен веществ, усиливается отдача кислорода из крови тканям, мышцам, сердцу, ускоряются окислительно-восстановительные процессы. Физические упражнения коррелируют деятельность всех систем, поднимают тонус организма и способствуют восстановлению нарушенных соматических функций у больных неврозами.

Действие физических упражнений необходимо рассматривать как влияние организованной системы раздражителей, действующих в основном на двигательный анализатор, повышая тонус, что в свою очередь оказывает влияние на другие отделы головного мозга. Повышение тонуса коры мозга благоприятно влияет на течение невроза.

Кроме того, физические упражнения создают фон для повышения эффективности комплексного лечения. Систематическое выполнение физических упражнений улучшает проприоцептивную афферентацию и тем самым способствует нормализации корковой деятельности и моторно-висцеральных взаимоотношений, содействует выравниванию соотношения двух сигнальных систем устраняет основные симптомы болезни. Это дает основание рассматривать лечебную физическую культуру как метод патогенетической терапии больных неврозами. Кроме того, физические упражнения повышают эффективность медикаментов и других лечебных средств.

В процессе лечения совершенствуется координаторная деятельность нервной системы, повышается адаптация организма к нагрузке. В процессе физической тренировки уравновешиваются процессы возбуждения и торможения что ведет к улучшению состояния многих систем организма и, в частности, мышечного аппарата. Более совершенно протекают окислительно-восстановительные процессы в тканях организма. Физические упражнения ведут к усилению мышечно-висцерально-кортикальных связей и способствуют более согласованному функционированию основных систем организма. При этом повышается активность защитных сил организма, его компенсаторных механизмов и устойчивость к нагрузке.

Положительные эмоции повышают работоспособность мышц. Большую роль в повышении тонуса нервной системы играют положительные эмоции, возникающие в процессе выполнения физических упражнений.

Положительные эмоции отвлекают больного от болезненных переживаний, способствуют улучшению деятельности сердца, легких и других внутренних органов.

Эмоциональное состояние отражается и на поведении, и на двигательных актах человека. .

Физические упражнения благоприятно влияют на психику человека, укрепляют его волевые качества, эмоциональную сферу, повышают организованность. .

При выполнении физических упражнений осуществляется взаимодействие психических, вегетативных и кинестезических факторов.

Доказано, что словесное воздействие на больного в процессе занятий может повлиять на функцию внутренних органов, на обмен веществ. При определенной методике проведения ЛФК может рассматриваться как один из методов активной психотерапии.

Физические упражнения оказывают на организм больного общегигиеническое, общеукрепляющее, тонизирующее действие. Они повышают тонус ЦНС, содействуют нормализации вегетативных функций, отвлекают внимание больного от его болезненных ощущений.

Физические упражнения вызывают усиление афферентной импульсации с проприорецепторов опорно-двигательного аппарата в ЦНС. Достигая коры головного мозга, импульсы способствуют выравниванию динамики основных нервных процессов, нормализации корково-подкорковых взаимоотношений, а также восстановлению нервной трофики. Активация различных отделов двигательного анализатора, в том числе и мотонейронов спинного мозга, увеличивает биопотенциал мышц, их работоспособность, нормализует мышечный тонус, что особенно важно при ослаблении (парез) или полном отсутствии (паралич) произвольных движений.

Активное волевое участие больного в физических упражнениях способствует мобилизации резервных возможностей организма, совершенствованию условно-рефлекторной деятельности.

Значение ЛФК возрастает в связи с необходимостью проведения последующего после выписки из больницы поддерживающего лечения во внебольничных условиях. ЛФК может и должно явиться одним из средств, поддерживающих ремиссию.

ЛФК является прекрасным средством вовлечения больных в трудовые процессы (для разрушения фиксации болезненного стереотипа).

Для больных неврозами ЛФК имеет патогенетическое значение.

Было доказано, что афферентные импульсы вызывают изменение возбудимости коры головного мозга дифференцированно: короткие и интенсивные физические напряжения повышают возбудимость коры, а длительное мышечное напряжение - понижает. Одни упражнения способствуют стимуляции преимущественно корковых процессов при участии второй корковой сигнальной системы (развитие целевых движений), другие - стимуляции экстрапирамидной и корковой сигнальных систем (автоматизация движений). Такая дифференциация зависит не от физической культуры как таковой, а от методики ее применения.

Восстановление функций, нарушенных вследствие патологического процесса, методом физических упражнений представляет собой лечебно-воспитательную систему, предусматривающую сознательное и активное участие больного в сложном процессе упражнения.

При неврозах у больных часто отмечается угнетение психики, заторможенность. Под влиянием сознательно-волевого выполнения физических упражнений снижается психогенное торможение и достигается даже расторможение, обусловленное повышением возбудимости нервной системы.

Под влиянием систематической тренировки улучшается функция проводящих нервных путей и периферических рецепторов. Тренировка, устраняя периферическое торможение, как бы отодвигает падение работоспособности. Нервно-мышечный аппарат становится более стабилизированным.

При выполнении физических упражнений усиливаются различные рефлекторные связи (кортико-мышечные, кортико-сосудистые, кортико-висцеральные, мышечно-кортикальные) что способствует более согласованному функционированию основных систем организма.

Наблюдения показывают, что эффект лечебной гимнастики выражается в повышении лабильности нервной системы.

Тренировка ведет к уменьшению расхода энергетических веществ в период мышечной деятельности, улучшаются окислительно-восстановительные процессы.

Под влиянием физических упражнений увеличивается содержание гемоглобина и эритроцитов в крови, усиливается фагоцитарная функция крови.

При систематическом применении физических упражнений мышцы укрепляются, их мощность и работоспособность возрастают .

1 Показания и противопоказания

ЛФК имеет широкие показания при так называемых функциональных расстройствах нервной системы (неврозах).

Применение ЛФК при неврозах оправдано одновременным влиянием физических упражнений на психическую сферу и на соматические процессы. С помощью физических упражнений можно также влиять на регулирование процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, выравнивание вегетативных расстройств и оказывать положительное влияние на эмоциональную сферу больного.

ЛФК при неврозах является методом функциональной патогенетической терапии, а также важным общегигиеническим и профилактическим средством.

В общей медицинской практике противопоказаний против применения ЛФК почти не существует. К противопоказаниям относятся неврозы, сопровождающиеся аффективными взрывами, судорожными припадками; чрезмерное психическое или физическое утомление, состояние расстройств сознания, тяжелые соматические расстройства.

Пожилой возраст не является противопоказанием для применения ЛФК

2 Особенности ЛФК при неврозах

Под лечебной физической культурой понимают применение к больным физических упражнений и естественных факторов природы для более быстрого и полноценного восстановления здоровья, трудоспособности и предупреждения последствий патологического процесса.

Лечебная физическая культура является лечебным методом и обычно используется в сочетании с другими терапевтическими средствами на фоне регламентированного режима и в соответствии с терапевтическими за дачами.

Основным действующим на организм больного фактором лечебной физической культуры являются физические упражнения, т.е. движения, специально организованные (гимнастические, спортивно-прикладные, игровые) и применяемые в качестве неспецифического раздражи теля с целью лечения и реабилитации больного. Физические упражнения способствуют восстановлению не только физических, но и психических сил.

Особенностью метода лечебной физической культуры является также ее естественно-биологическое содержание, так как в лечебных целях используется одна из основных функций, присущая всякому живому организму,- функция движения.

Любой комплекс физических упражнений включает больного в активное участие в лечебном процессе в противоположность другим лечебным методам, когда больной обычно пассивен и лечебные процедуры выполняет медицинский персонал.

Лечебная физическая культура - метод неспецифической терапии, а физические упражнения служат неспецифическим раздражителем. Нейро-гуморальная регуляция функций всегда обусловливает общую реакцию организма при физических упражнениях, в связи с чем лечебную физическую культуру следует считать методом общей активной терапии. Лечебная физическая культура является также методом функциональной терапии. Физические упражнения, стимулируя функциональную деятельность всех основных систем организма, в итоге приводят к развитию функциональной адаптации больного.

Лечебную физическую культуру, особенно в неврологической клинике, следует считать методом патогенетической терапии. Физические упражнения, влияя на реактивность больного, изменяют как общую реакцию, так и местное ее проявление.

Особенностью метода лечебной физической культуры является использование принципа упражняемости - тренировки физическими упражнениями. Тренировку больного человека рассматривают как процесс систематического и дозированного применения физических упражнений с целью общего оздоровления организма, улучшения функций того или другого органа, нарушенных болезненным процессом, развития, образования и закрепления моторных навыков и волевых качеств. С общебиологической точки зрения тренированность больного человека расценивается как важный фактор его функциональной приспособляемости, в которой громадную роль играет систематическая мышечная деятельность.

Основными средствами лечебной физической культуры являются физические упражнения и естественные факторы природы.

Физические упражнения делятся на: а) гимнастические; б) спортивно-прикладные (ходьба, бег, метание мя чей, прыжки, плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках и др.); в) игры - малоподвижные, подвижные и спортивные. Из последних в практике лечебной физической культуры используются крокет, кегельбан, городки, волейбол, бадминтон, теннис, элементы баскетбола. При поражениях нервной системы чаще все го применяются гимнастические упражнения.

Физические упражнения применяются в виде комплексов упражнений различной сложности, продолжительности и интенсивности.

Дозировка упражнений возможна:

) по продолжительности лечебной процедуры в минутах;

) по количеству повторении одного и того же упражнения;

) по количеству разных упражнений в течении одного занятия;

) по быстроте и ритму выполнения упражнений;

) по интенсивности физической нагрузки;

) по количеству процедур в течении суток.

Индивидуализация физических упражнений в зависимости от физического и психического состояния больных, от особенностей клиники возможно в методических приемах путем применения:

1)массажа;

2)пассивных движений в том числе лежа и сидя;

)движений совместных с методистом (движений больного, совершаемых при активной помощи методиста);

)активных движений

Одной из важных сторон индивидуализации методики ЛФК является характер подачи команды и инструкции.

В одних случаях, в зависимости от поставленной задачи, инструктаж и подачу команды сопровождают наглядной демонстрацией физического упражнения, в других - ограничиваются только словесной инструкцией без показа.

ЛФК применяется в различных формах:

1)утренняя гигиеническая гимнастика;

2)оздоровительные игры и спортивно-прикладные упражнения (волейбол, теннис, ходьба на лыжах, на коньках и др.);

)лечебная гимнастика.

Пределы терапевтических возможностей ЛФК при неврозах различны. Утренняя гигиеническая гимнастика и спортивно-прикладные игры в комплексе общережимных мероприятий имеют главным образом общегигиеническое и оздоровительное значение. Спортивно-прикладные игры могут являться также хорошим средством последующей закрепляющей и поддерживающей ремиссию терапией.

Что касается лечебной гимнастики, то длительные курсы специально подобранных комплексов упражнений имеют уже патогенетическое значение; эффективность лечебной гимнастики заключается в улучшении как соматического, так и психического состояния вплоть до практического выздоровления.

Лечебная гимнастика проводится по принятой в ЛФК схеме.

Схема урока лечебной гимнастики.

1.Вводная часть (5-15% общего времени)

Задачи: овладение вниманием больных, включение в занятие, подготовка к последующим, более сложным и трудным упражнениям.

2.Основная часть (70-80%)

Задачи: преодоление инертности больных, возбуждение автоматических и эмоциональных реакций, выработка дифференцировочного торможения, включение активно-волевых актов, рассредоточение внимания на многочисленные объекты, повышение эмоционального тонуса до необходимой степени, решение поставленных лечебных задач.

3.Заключительная часть (5-15%).

Задачи: необходимое снижение общего возбуждения и эмоционального тонуса. Постепенное снижение темпа и физической нагрузки. В отдельных случаях - физический покой.

Методически правильное проведение процедур лечебной гимнастики возможно лишь при соблюдении следующих принципов:

Характер упражнений, физиологическая нагрузка, дозировка и исходные положения должны соответствовать общему состоянию больного, его возрастным особенностям и состоянию тренированности.

Все процедуры лечебной гимнастики должны воздействовать на весь организм больного.

В процедурах должно сочетаться общее и специальное воздействие на организм больного, поэтому в процедуру необходимо включать как общеукрепляющие, так и специальные упражнения.

При составлении процедуры следует соблюдать принцип постепенности и последовательности повышения и снижения физической нагрузки, выдерживая оптимальную физиологическую «кривую» нагрузки.

При подборе и применении упражнений необходимо чередовать мышечные группы, вовлекаемые в выполнение физических упражнений.

При проведении процедур лечебной гимнастики следует уделять внимание положительным эмоциям, способствующим установлению и закреплению условно рефлекторных связей.

В процессе лечебного курса необходимо ежедневно частично обновлять и усложнять применяемые упражнения. В процедуру лечебной гимнастики следует вводить 1О-15% новых упражнений с тем, чтобы обеспечить закрепление моторных навыков и последовательно разнообразить и усложнять методику.

Последние 3-4 дня курса лечения необходимо посвятить обучению больных тем гимнастическим упражнениям, которые рекомендуются им для последующих занятий в домашних условиях.

Объем методического материала в процедуре дол жен соответствовать режиму движений больного.

Каждое упражнение повторяют ритмично 4-5 раз в среднем спокойном темпе с постепенным возрастанием экскурсии движений.

В промежутках между гимнастическими упражнениями с целью снижения физической нагрузки вводят дыхательные упражнения.

При сочетании дыхательных фаз с движением не обходимо, чтобы: а) вдох соответствовал выпрямлению корпуса, разведению или поднятию рук, моменту меньшего усилия в данном упражнении; б) выдох соответствовал сгибанию корпуса, сведению или опусканию рук и моменту большего усилия в упражнении.

Проводить процедуру следует интересно и живо, чтобы вызвать у больных положительные эмоции.

Занятия должны проводиться регулярно, ежедневно, всегда в одни и те же часы, по возможности в одной и той же обстановке, как правило, в спортивных костюмах, в удобных пижамах или трусах и майке. Перерывы в занятиях снижают эффективность.

Проведение лечебной гимнастики требует терпения и настойчивости; необходимо систематически и упорно добиваться положительных результатов, преодолевать негативизм больных.

При первых неудачах втянуть больного в занятия не следует отказываться от дальнейших попыток; важным методическим приемом в этих случаях будет только присутствие такого больного на занятиях других больных, для возбуждения ориентировочных и подражательных рефлексов.

Занятия нужно начинать с простых и непродолжительных комплексов упражнений, с очень постепенным усложнением и увеличением их количества. Нужно избегать утомления больных, которое обычно отрицательно сказывается на результатах. Продолжительность занятий варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей; начинать их следует в зависимости от состояния больных с 5 минут и доводить до 30-45 минут.

Занятия желательно сопровождать музыкой. Однако музыка не должна являться случайным элементом занятий, а подбираться целенаправленно. Музыкальное сопровождение лечебной гимнастики должно являться фактором, создающим эмоциональную заинтересованность больного; фактором, организующим движение, тренирующим память и внимание, стимулирующим активность и инициативу в одних случаях, сдержанность и упорядоченность движений в других.

Перед началом и после окончания каждого занятия необходимо учитывать общесоматическое состояние больного, в том числе частоту пульса, дыхания и в необходимых случаях АД.

Пребывание посторонних лиц на занятиях с больными неврозами нежелательно.

Очень важным является учет эффективности ЛФК. Лучшим критерием эффективности является положительная динамика клинической картины, которая фиксируется лечащим врачом в истории болезни.

При лечении больных неврозами приходится встречаться с разнообразием клинического течения, вариабельностью нервно-психических расстройств, что делает невозможным составление однозначных комплексов упражнений. Эффективность лечения физическими упражнениями во многом зависит от учета индивидуальных особенностей больных, их эмоционально-волевой направленности и отношения к лечению. Все это требует от преподавателя лечебной физкультуры большой изобретательности, педагогического такта и терпения, что значительно расширяет показания к применению лечебной физической культуры.

Одной из задач лечения является нормализация динамики основных нервных процессов и вегетативных функций. Вторая задача заключается в укреплении нервно-соматического состояния и повышении психического тонуса и работоспособности больных.

Задачами первого периода применения ЛФК будут общее оздоровление и укрепление больного, улучшение координации движений, отвлечение от мыслей о заболевании, привитие навыка правильной осанки, установление педагогического контакта с больным. В первом периоде лечения широко используются упражнения для всех мышечных групп, для развития координации движений, улучшения осанки. Упражнения должны вызывать положительные эмоции, для чего с успехом используются игры.

Во втором периоде вводятся специальные упражнения, которые должны способствовать улучшению памяти и внимания, быстроты и точности движений, улучшению координации.

Кроме общеразвивающих упражнений, которые постепенно даются со все более нарастающей нагрузкой, применяются упражнения на ловкость и быстроту реакции, воспитывающие волю, умение преодолевать препятствия. Усложняются упражнения на координацию, добавляются прыжки, соскоки (преодоление боязни высоты), бег, упражнения со скакалкой. Используются упражнения, вызывающие резкий тормозной процесс (внезапная остановка или быстрая перемена положения тела по команде и т.д.), применяют подвижные и спортивные игры. Для тренировки вестибулярного аппарата вводятся упражнения с закрытыми глазами (ходьба с поворотами), круговые движения головой и туловищем из исходного положения сидя и т.д.; упражнения с сопротивлением, с отягощением, со снарядами и на снарядах.

В начале занятий используются простые упражнения, выполняемые в спокойном темпе, без напряжения, с участием небольших мышечных групп. Такие упражнения нормализуют деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, упорядочивают движения больного. Число повторения упражнений колеблется от 4-6 до 8-10 с частыми паузами отдыха. Широко применяются дыхательные упражнения (статические и динамические) они должны способствовать не только восстановлению правильного дыхания, но и нормализации корковых процессов.

По мере адаптации больного к нагрузке она увеличивается за счет усложнения упражнений: вводятся упражнения с дозированным напряжением, с отягощением, сложные по координации, требующие быстрого переключения внимания (броски мяча в цель с изменением направления).

При повышенной возбудимости больного нельзя требовать в начале занятий точного выполнения задания, не следует фиксировать его внимание на ошибках и недостатках при выполнении упражнений. При снижении активности больного, заторможенности, вялости, неуверенности в себе, нужно требовать точного выполнения заданий, очень постепенно повышая их сложность; включать упражнения на внимание.

При лечении неврозов используются следующие формы проведения занятий: индивидуальные, групповые, задания на дом.

Методику занятий при неврозах выбирают, исходя из особенностей заболевания, учитывая при этом пол, возраст, общую физическую подготовленность, эмоциональный тонус больного, функциональные возможности, характер трудовой деятельности. Лучше, если первые занятия будут индивидуальными. Это позволяет установить более тесные контакты с больными, выявите его настроение, реакцию на предлагаемые упражнения, подобрать адекватные физические упражнения, учесть жалобы, привить ряд необходимых для групповых занятий навыков.

После периода ознакомления с больным следует для занятий переводить его в группу .

Групповые занятия для страдающих неврозами наиболее полезны, т.к. благоприятно действуют на эмоциональный тонус больного, способствуют отдыху перенапряженной нервной системы. Рекомендуется формировать смешенные (по типу невроза) группы, т.к. при этом влияние больных друг на друга не будет однотипным, усиливающим имеющиеся болезненные проявления. Групповые занятия в этом случае не должны быть стандартными для всех. Следует учитывать индивидуальные особенности больных, что должно находить свое отражение в методике занятий, в дозировке физических упражнений, в форме их проведения.

Величина группы зависит от многих причин. Но главное из них - это клинические показания. Общая методическая установка заключается в том, что в тех случаях, когда требуется повысить активность больного, вывести его из состояния заторможенности, преодолеть негативизм, инертность, навязчивость, группа может быть большой, даже до 20 человек, если же требуется тренировка активного торможения, понизить излишнюю возбудимость больного, преодолеть эмоциональную возбудимость, группа должна быть маленькой, не больше 5-6 человек.

В комплектовании групп также имеется много своеобразий. Приходится считаться и с клинической картиной психического состояния, и с соматическим состоянием больного; приходится иметь ввиду и давность заболевания, и то, что часть больных уже тренирована, а часть только начинает занятия и т.д.

Курс лечения в группе продолжается до двух месяцев.

Групповые занятия надо проводить не менее 3 раз в неделю, желательно под музыкальное сопровождение, что всегда вызывает положительные эмоции, особенно необходимые для больных неврозами.

Важно следить, чтобы нагрузка соответствовала функциональным возможностям каждого занимающегося, не вызывала бы переутомления.

Самостоятельные занятия применяются в том случае, когда больному трудно регулярно посещать лечебные учреждения или когда он закончил больничное лечение и выписан для долечивания на дому.

Занимаясь лечебной гимнастикой на дому, больной должен периодически являться к врачу и методисту для контроля правильности выполнения упражнений и получения повторных указаний к дальнейшим занятиям.

Самостоятельные занятия повышают активность больных и обеспечивают в дальнейшем стойкость лечебного эффекта.

При проведении занятий физическими упражнениями необходимо учитывать характер работы больного, домашние условия. Больным в состоянии переутомления занятия надо строить с расчетом на отдых. В этом случае дыхательные упражнения сочетают с физическими упражнениями хорошо известными больному. Окончание занятий должно быть спокойным.

Больным без переутомления предлагают незнакомые физические упражнения с отягощением, набивным мячом, усложненной координацией движений, эстафеты.

Подбор средств ЛФК на уроке лечебной гимнастики зависит от клинических проявлений заболевания, соматического и нервно-психического состояния больного.

Кроме гимнастических упражнений рекомендуются прогулки, ближний туризм, терренкуры, элементы спортивных и подвижных игр (волейбол, городки, настольный теннис) и широкое использование естественных факторов природы. Хороший терапевтический эффект дает включение игр в каждое занятие. Занятия следует проводить, по возможности, на свежем воздухе, что способствует укреплению нервной системы, улучшению обмена веществ в организме.

Во время проведения занятий методист должен осуществлять психотерапевтическое воздействие, что является немаловажным лечебным фактором, отвлекать больного от тягостных мыслей, воспитывать у него настойчивость, активность.

Обстановка занятий должна быть спокойной. Методист ставит перед больными конкретные задачи, подбирает упражнения, легко выполняемые и положительно воспринимаемые. Он обязан поддерживать уверенность больных в их возможностях, одобрять при правильном выполнении упражнений. Полезно провести беседы с больными для правильного отношения их к ЛФК. переключение внимания больного на решение конкретных задач способствует нормализации динамики нервных процессов, появлению желания двигаться. В дальнейшем внимание больного направляется на участие в трудовой деятельности, выработку правильной оценки своего состояния.

Помимо различных упражнений больным неврозами рекомендуются закаливающие процедуры - солнцелечение, воздушные ванны, водные процедуры.

Важное значение имеет регламентация режима: чередование сна и бодрствования, физических упражнений и пассивного отдыха на воздухе или прогулок.

При комплексном лечении неврозов также используют: медикаментозное лечение, трудотерапию, психотерапию, электросон, пейзажетерапию, прогулки, массаж, физиотерапию, гидротерапию и др.

Положительный эффект при неврозах оказывают ходьба на лыжах, езда на велосипеде, рыбная ловля, собирание грибов и ягод, плавание, гребля и т.д.

При неврозах показано санаторно-курортное лечение в местных санаториях с использованием всех средств комплексной терапии, а также лечение на курортах Крыма и Северного Кавказа.

2.3 Особенности ЛФК при неврастении

Как уже говорилось, больные неврастенией характеризуются, с одной стороны, повышенной возбудимостью, с другой - повышенной истощаемостью, что является проявлением слабости активного торможения и неупорядоченности возбудительного процесса. Эти больные легкоранимы, часто впадают в угнетенное состояние.

При назначении ЛФК в первую очередь необходимо выяснить причины появления неврастении, т.к. без удаления этих причин лечение будет малоэффективным разъяснение больному причин недомогания, активное участие его в своем лечении оказывают существенную помощь в ликвидации заболевания.

Для больных неврастенией применение ЛФК с ее регулирующим влиянием на различные процессы в организме - буквально патогенетическая форма лечения. В сочетании с упорядочением режима дня, медикаментозным лечением, и физиотерапией постепенное увеличение нагрузки улучшает функции кровообращения и дыхания, восстанавливает правильные сосудистые рефлексы, улучшает деятельность сердечно-сосудистой системы.

При организации и проведении лечебной гимнастики с больными неврастенией целевая установка должна исходить из необходимости тренировки и усиления процессов активного торможения, восстановления и упорядочения возбудительного процесса.

Средства и методики лечебной гимнастики для этой группы больных должны учитывать все эти особенности.

Прежде всего, исходя из повышенной утомляемости больных, отсутствия чувства бодрости в свежести, особенно после сна и в первую половину дня, занятия лечебной гимнастикой, помимо обязательной утренней, гигиенической гимнастики, следует проводить в утренние часы, дозировка длительности и количества упражнений должна нарастать очень постепенно и начинаться с минимальных нагрузок.

С наиболее ослабленными, астенизированными больными можно рекомендовать в течение нескольких дней начинать занятия с общего 10-минутного массажа, пассивных движений лежа в постели или сидя.

Продолжительность занятий не более 10 минут. В него рекомендуется включать неоднократное выполнение дыхательных упражнений.

Ввиду обилия соматовегетативных нарушений и жалоб требуется предварительная психотерапевтическая подготовка и снятие очень частых случаев иатрогении; в процессе занятий методист должен быть подготовлен к тому, чтобы, не фиксируя внимания больного на различных болезненных ощущениях (например, сердцебиении, одышке, головокружении), регулировать нагрузку так, чтобы больной не уставал, чтобы он имел возможность без всякого стеснения прекратить на время выполнение упражнений и выйти из строя. Требовать точности выполнения упражнений нет необходимости, однако постепенно больного нужно все больше втягивать в занятия, все больше повышать интерес к ним, разнообразить упражнения, вводить новые средства и формы упражнений.

В ряде случаев особенно в начале применения лечебной гимнастики, реакция на нагрузку может быть повышенной, в связи с чем следует строго соразмерять ее с адаптационными возможностями больных.

Следует учитывать еще и то обстоятельство, что больным трудно сосредоточить внимание - оно быстро ослабевает. Больные не верят в свои силы, в связи с чем уклоняются от выполнения нелегких задач; если им что-нибудь не удается, они в дальнейшем приступают к решению подобной задачи без веры в успех. Зная это, методист не должен давать больным непосильных упражнений. Усложнять их надо постепенно, очень хорошо объяснять и показывать.

В начале занятий больные могут быть рассеянными, незаинтересованными. Поэтому методист должен, прежде всего, воспитывать у них положительное отношение к физическим упражнениям. Необходимо заранее разработать методику занятий и проводить ее целеустремленно, в непринужденной форме.

Занятия можно проводить как в индивидуальной, так и в групповой.

При переутомлении больного проводятся индивидуальные занятия, позволяющие установить тесный контакт с ним, выявить его индивидуальную реактивность и подобрать адекватные физические упражнения. Таким больным рекомендуются самостоятельные занятия после предварительного объяснения содержания упражнения. при этом осуществляется периодический контроль, вносятся коррективы в методику проведения упражнений.

Одним из очень важных элементов занятий должно являться не только музыкальное сопровождение их, но и использование музыки как лечебного фактора, как средства и седативного, и стимулирующего, возбуждающего. При подборе музыкальных мелодий, темпа музыкального сопровождения занятий рекомендуется музыка успокаивающая, умеренного и медленного темпа, сочетающая и мажорное, и минорное звучание. Следует выбирать простую мелодичную музыку, можно пользоваться красивыми обработками народных песен.

Схема уроков лечебной гимнастики для больных неврастенией.

Вводная часть. Введение в урок. Постепенное увеличение трудности и количества упражнений постепенное нарастание усилий.

Основная часть. Дальнейшее постепенное усложнение упражнений и усилий. Повышение эмоционального тонуса.

Заключительная часть. Постепенное снижение физических усилий и эмоционального тонуса.

Методика.

Длительность урока вначале сравнительно небольшая 15-20 минут, но затем ее постепенно повышают и доводят до 30-40 минут. Упражнения вначале очень простые, не требующие какого-либо физического напряжения. Постепенно, начиная с 5-7-го урока, в занятие вводятся элементы игры, особенно игры с мячом, а в зимнее время также ходьба на лыжах.

Вводная часть длится 5-7 минут. В дальнейшем ее длительность не увеличивается; общая продолжительность урока удлиняется только за счет основной части. Начинается занятие с ходьбы по кругу, вначале в медленном темпе, затем темп несколько убыстряется.

Ходьба продолжается 1 минуту. Вольные движения: руками от 4 до 10 раз, туловищем-каждое от 4 до 10 раз, ногами - каждое от 4 до 10 раз, упражнения сидя и лежа - каждое от 4 до 10 раз.

Основная часть, как уже говорилось, постепенно изменяется как в сторону усложнения, так и в сторону большей продолжительности. В первые 5-7 занятий включаются упражнения с гимнастическими палками, каждое по 4-12 раз, на гимнастической скамейке-от 2 до 8 раз. В летнее время включаются игры с мячом, особенно лапта, а в зимнее - прогулка на лыжах. Продолжительность игры с мячом не должна превышать 10-15 минут. Прогулка на лыжах не должна превышать 30 минут, расстояние - не более 2-3 км, темп ходьбы - прогулочный, попытки ходить быстрым, спортивным шагом нужно пресекать. Не должно быть крутых подъемов я спусков. Можно организовать катанье на лыжах с гор, но только пологих.

В заключительной части урока нужно постепенно уменьшить количество движений занимающихся, сделать их более медленными. Применяются дыхательные упражнения (от 4 до 8 раз). После урока следует внимательно осведомиться о самочувствии больных, а в ходе курса лечебной физической культуры периодически выяснять состояние сна, аппетита, эмоциональной уравновешенности и при ухудшении некоторых показателей выяснить, не связаны ли они с передозировкой лечебной гимнастики.

Рекомендуется использование упражнений с поочередным сокращением и расслаблением мышц, дыхательные упражнения, упражнения для верхних и нижних конечностей следует выполнять в среднем темпе, с небольшой амплитудой. В дальнейшем добавляются маховые упражнения для конечностей, упражнения, требующие некоторого напряжения, упражнения с преодолением сопротивления. Упражнения для рук следует сочетать с упражнениями для туловища; упражнения, требующие быстроты и значительного мышечного напряжения - с дыхательными упражнениями. В основной части занятия следует вводить различные упражнения с мячом в игровой форме - мяч в кругу с различными способами перебрасывания, эстафетные игры с передачей мячей и других предметов, эстафетные комбинации с пробежками, с различными заданиями (перепрыгиванием через гимнастическую скамейку, перелезанием через препятствие). Эти упражнения необходимо чередовать с упражнениями на расслаблением и с дыхательными упражнениями.

В течение всего курса лечения следует обращать самое серьезное внимание на эмоциональную сторону занятий. Команда инструктора должна быть спокойной, требовательной, сопровождаться короткими и четкими пояснениями, должна способствовать проявлению бодрости я хорошего настроения в процессе занятий.

Помимо подвижных игр, рекомендуется использовать различные спортивные игры: крокет, кегли, городки, волейбол, теннис. В зависимости от состояния больного, его тренированности, индивидуальности реакций (пульс, усталость, возбудимость, поведение в коллективе) следует дозировать такие игры, как волейбол и теннис, допуская игру с ограничением времени (от 15 минут до 1 часа), вводить кратковременные паузы и дыхательные упражнения, упрощенные правила игры.

Из упражнений спортивно-прикладного типа, способствующих преодолению ощущений неуверенности, страха и других невротических реакций у больных, рекомендуется применять упражнения в равновесии на узкой и приподнятой площади опоры (скамейка, бревно и др.), лазание, подскоки, прыжки, а также прыжки в воду с постепенным усложнением, плавание, упражнения в метании мячей и др. Следует подчеркнуть особую пользу лыжных прогулок в зимний период и регулярных пешеходных прогулок и ближнего туризма летом, весной и осенью. Они оказывают тренирующее влияние на систему кровообращения, дыхания и повышают функциональную приспособляемость организма больного к различным физическим нагрузкам. Катание с гор на лыжах воспитывает и развивает уверенность, решительность и благотворно действует на функцию вестибулярного аппарата. Прогулки на лыжах положительно влияют на нервно-психическую сферу больных неврастенией, что связано с благоприятными условиями внешней среды. Активная мышечная деятельность на морозном воздухе повышает общий тонус и создает бодрое настроение. Красота сменяющихся пейзажей, особенно в солнечную погоду, и тишина вызывают радостные эмоции у больных, способствуя разгрузке нервной системы от обычного вида профессиональной деятельности.

Летом, осенью и весной большое лечебно-профилактическое значение приобретают регулярные дозированные прогулки на воздухе в различные периоды дня в зависимости от трудового режима больного. Особую пользу приносят прогулки за городом, оказывающие положи тельное влияние на нервно-психическую сферу, отвлекающие больного от «ухода в болезнь».

Для этих больных полезна строгая регламентация режима, особенно чередование сна и бодрствования, а также чередование активных форм ЛФК с пассивным отдыхом на воздухе.

В зависимости от интересов больного можно также рекомендовать рыбную ловлю и охоту, вызывающие радостные эмоции и активно влияющие на перестройку нервно-психической сферы

При гипостенической форме неврастении методика занятий несколько иная; главная цель применения лечебной гимнастики при этом варианте неврастении - осторожная тренировка возбудительного процесса, а уже затем - усиление активного торможения. Даже в тех случаях, когда больные сами начинают слишком активно участвовать в занятиях лечебной физической культурой, нужно своевременно ограничивать подобные излишества, так как передозировка при гипостении может значительно ухудшить состояние больных. Лечебная физическая культура при гипостенической форме неврастении показана также для улучшения соматических показателей.

Большинство больных вследствие резкой истощаемости большую часть дня проводит в постели или сидя. Поэтому у них легко возникают явления детренированности, когда даже вставание с постели вызывает значительное учащение сердцебиения, одышку.

Первые 5-7 дней упражнения целесообразно проводить в палате, не приводя больных в зал, а некоторым вначале следует рекомендовать заниматься сидя в кровати. Продолжительность урока 5-10 минут; лишь после 5-7 дней занятий можно увеличить продолжительность урока до 20-30 минут.

Вводная часть в первую неделю занятий, в сущности, исчерпывает всю схему урока. Она состоит из очень медленных, выполняемых без какого-либо напряжения вольных упражнений (по 4-8 раз). Ходьбу можно рекомендовать, начиная со второй недели занятий, она должна быть медленной, мелкими шагами. Как и при гиперстеническом варианте, при гипостении длительность вводной части урока не превышает 5-7 минут.

Основная часть урока присоединяется к вводной только начиная со 2-й неделя занятой. Длительность основной части во 2-ю неделю - 5-7 минут, затем посте пенно ее удлиняют до 12-15 минут. В этой части выполняются несложные упражнения с волейбольным мячом (по 7-12 раз), гимнастическими палками (по 6-12 раз), Начиная с 3-й недели можно вводить в основную часть урока несложные игровые упражнения с мячом (перекидывание до 10 раз, бросание баскетбольного мяча в корзину).

При назначении лечебной физической культуры таким больным (с выраженной астенией и резким нарушением адаптации к физическим нагрузкам) надо еще больше ограничивать физическую нагрузку, т. е. назначать наиболее облегченные, простые по построению упражнения. Во время процедуры включают паузы для отдыха, вводят упражнения в облегченных исходных положениях (лежа и сидя), с целью общего тонизирования включают упражнения корригирующего характера и с дозированным напряжением, которые чередуют с дыхательными. Применяют также упражнения на развитие функции вестибулярного аппарата. Занятия проводят индивидуальным или малогрупповым методом.

Задача лечебной физической культуры применительно к этой группе больных заключается в том, чтобы путем целенаправленных физических упражнений добиться понижения эмотивной лабильности, повысить активность сознательно-волевой деятельности; патофизиологически это значит повысить активность второй корковой сигнальной системы, снять явления положительной индукции с подкорки и создать в коре головного мозга дифференцировочное торможение.

Осуществление этих задач достигается, прежде всего, замедленным темпом движений, спокойным, но настойчивым требованием точности выполнения упражнений и специально подобранным комплексом одновременных, но разных по направлению упражнений для правой и левой стороны. Важным методическим приемом является выполнение упражнений на память, а также по рассказу методиста без иллюстраций самого упражнения.

Схема построения уроков лечебной гимнастики при истерии.

Вводная часть. Включение в урок. Снижение эмоционально тонуса.

Основная часть. Сосредоточение внимания на поставленной задаче.

Выработка дифференцированного торможения. Включение активно-волевых актов.

Заключительная часть. Понижение эмоционально-волевой деятельности. Полный физический отдых.

Продолжительность урока 45 минут.

Методика.

В группу во избежание индукции со стороны эмотивных больных не должно входить более 10 человек. Команда подается медленно, плавно, разговорного типа.

Спокойная, но строгая требовательность к точности выполнения упражнений. Все ошибки подмечаются и исправляются.

Требовательность в отношении точности следует постепенно повышать.

Занятия проводятся в отсутствие посторонних лиц. Снижение эмоционального тонуса достигается замедлением темпа движений. Первые уроки начинают со свойственного этой группе ускоренного темпа -140 движений в минуту и снижают его до 80, последующие уроки начинают со 130 и замедляют до 70, затем со 120 до 60 в минуту. Дифференцировочное торможение вырабатывается одновременно выполняемыми, но различными заданиями для левой и правой руки и ноги. Включение активно-волевых актов достигается выполнением силовых упражнений на снарядах в медленном темпе с нагрузкой на большие мышечные группы.

Целесообразно использовать различные цепи движений, гимнастические комбинации. Можно применять упражнения на внимание. Кроме гимнастических упражнений рекомендуются упражнения в равновесии, прыжки, метания, некоторые игры (эстафеты, городки, волейбол).

В заключение лечащиеся выполняют упражнения, лежа па коврике или на складной кровати (цель их максимально снизить эмоциональный тонус), и, наконец, дается полный физический отдых в течение 1.5 минут, во время которого больной лежит на кровати или сидит на полу, расслабившись, с опущенной головой и с закрытыми глазами.

Методист по лечебной физической культуре, который проводит занятия по такой методике, должен знать, что эта методика для эмоционально лабильных больных является тяжелой, трудной для выполнения, так как требует мобилизации активного внимания и сосредоточенности. Поэтому успех ее достигается медленно, не сразу. Возможны «срывы» нетерпеливых, легковозбудимых и эксплозивных больных, до полного отказа от занятий. Необходимо настойчиво и твердо добиваться продолжения занятий.

Чтобы облегчить выполнение поставленных задач, необходимо заинтересовать больных, первое время занятия можно сопровождать музыкой. Однако и музыка должна подбираться такая, которая помогала бы сосредоточенности внимания; она должна быть спокойной, мелодичной, привлекающей внимание больных, бодрого характера, с четким ритмом; темп музыки постепенно должен соответственно стоящей перед методистом задаче замедляться. Важным элементом является выполнение упражнений на память, без команды. Вначале можно рекомендовать сочетать то или иное упражнение с определенной музыкой с тем, чтобы музыка являлась впоследствии условным сигналом к выполнению упражнения; увеличивая количество мелодий и сочетая их с определенными упражнениями, можно добиться значительной активизации внимания. Однако задача заключается в том, чтобы в итоге больной выполнял упражнения без команды и без сопровождения музыкой; это очень тренирует внимание, память, способствует упорядоченности моторики, снижению эмоциональной лабильности, излишней торопливости.

Особенно хороший эффект достигается тогда, когда больные сознательно добиваются выполнения разносторонних заданий и научаются использовать моторику для овладения своими эмоциями. Одним из таких методических приемов является сознательное, активно-волевое выполнение всех действий (в быту) «тихо и медленно».

В основе истерических параличей лежат функциональные нарушения в зоне двигательного анализатора, торможения его определенных участков, слабость раздражительного процесса во второй сигнальной системе. Лечебные мероприятия должны быть направлены на ликвидацию этих изменений.

Применение ЛФК при истерических параличах оказывает положительное воздействие на эмоциональное состояние больного, способствует устранению неуверенности в выздоровлении, вовлекает больного в сознательную и активную борьбу с болезнью. Пассивные движения паретичными конечностями вызывают поток импульсов к двигательному анализатору и выводят его из состояния торможения. Также влияют и активные движения в здоровых конечностях.

Лечебная гимнастика при истерических параличах должна сочетаться с воздействием на больного через вторую сигнальную систему, с настойчивым убеждением его в необходимости выполнять движения. Очень важно добиться от больного, чтобы он помогал методисту при выполнении пассивных движений в парализованных конечностях, а затем пытался самостоятельно воспроизвести движения. Больной должен быть убежден в сохранении у него функции движения ив отсутствии паралича. Рекомендуются групповые занятия лечебной гимнастикой, ритмичные упражнения с изменением темпа. В занятиях следует избегать сильных эмоциональных раздражителей, но важно использовать игры, требующие концентрации внимания интенсивной работы мышц, не вовлеченных в контрактуры и параличи. Постепенно в движение включается парализованная конечность.

2.5 Особенности ЛФК при психастении

Больные психастенией мнительны, малоподвижны, сосредоточены на своей личности, заторможены, угнетены.

Возможности терапевтического действия физических упражнений при психастении очень разнообразны и эффективны.

Основной механизм воздействия физических упражнений заключается в «расшатывании» патологической инертности корковых процессов, в подавлении очагов патологической инертности по механизму отрицательной индукции.

Осуществлению этих задач соответствуют физические упражнения, насыщенные эмоционально, быстрые по темпу, совершаемые автоматически.

Музыка, сопровождающая занятия, должна быть жизнерадостной, от медленных и умеренных темпов, как и движения, должна переходить к более быстрым вплоть до «аллегро».

Занятия очень хорошо начинать с маршей и маршеобразных песен (марш Дунаевского из кинофильма «Цирк»). В комплекс физических упражнений чаще все го и больше всего необходимо вводить игровые упражнения, короткие эстафеты, элементы соревнований.

В дальнейшем для преодоления чувства собственной малоценности и пониженной самооценки, застенчивости, так характерных для лиц психастенического склада, рекомендуется вводить упражнения на преодоление препятствий, на равновесие, силовые упражнения.

При формировании группы для занятий целесообразно включать в группу несколько выздоравливающих больных с хорошей эмоциональностью, с хорошей пластикой движений. Это важно потому, что, как показал опыт, больные этой группы отличаются непластичной моторикой, неуклюжестью движений и неловкостью. Они, как правило, не умеют танцевать, избегают и не любят танцы.

При наличии навязчивых явлений, страхов большое значение имеет соответствующая психотерапевтическая подготовка больного, разъяснение важности для преодоления чувства необоснованного страха выполнения упражнений.

Таким образом, особенностью лечебной физической культуры этой группы является сочетание ее с психотерапией и музыкой. Эти три фактора, комплексно дополняют друг друга, дают хороший эффект.

Схема построения занятий для больных психастенией.

Вводная часть. Введение в урок. Возбуждение автоматических в эмоциональных реакций.

Основная часть. Рассредоточение внимания на многочисленные объекты и ускорение автоматических реакций. Повышение эмоционального тонуса до максимума.

З. Заключительная часть. Неполное снижение эмоционального тонуса. Продолжительность урока 30 минут.

Методика.

Число лечащихся 12-15 человек. Команда подается живо. Излишняя требовательность и строгость к ошибкам и большой точности выполнения упражнений вредны.

Исправлять ошибки следует посредством показа хорошего выполнения упражнений кем-либо из больных. Не рекомендуется делать замечания тем больным, у которых это упражнение не получается.

Тоном команды, тембром голоса, живым реагированием на положительные эмоции больных, активным участием в их эмоциональном подъеме методист должен содействовать повышению контактности лечащихся с собой и друг с другом. Задача возбудить автоматические реакции в эмоциональный тонус достигается ускорением темпа движений: от свойственного этим больным медленного темпа 60 движений в минуту до 120, затем от 70 до130 движений и в последующих занятиях от 80 до 140 движений в минуту. Для повышения эмоционального тонуса применяются упражнения в сопротивлении парами, массовые игровые упражнения, упражнения с медицинболом.

Для преодоления чувства нерешительности, застенчивости, неуверенности в себе - упражнения на снарядах, на равновесие, прыжки, преодоление препятствий.

В заключительной части урока проводятся упражнения, способствующие неполному снижению эмоционального тонуса. Необходимо, чтобы больной покидал зал лечебной гимнастики в хорошем настроении.

У больных без значительной астенизации длительность урока сразу может составлять 30-45 минут. Из них на вводную часть приходится 5-7 минут, на основную - 20-30 минут, на заключительную - 5-10 минут.

Во вводной части урок начинается с ходьбы в кругу (1 минута), а затем следуют вольные упражнения руками (по 8 раз), туловищем (по 8 раз), ногами (по 8 раз) и сиди и лежа (по 8 раз).

Основная часть строится достаточно разнообразно, в каждом уроке набор упражнений меняется. В основной части нужно широко использовать упражнения с волейбольным мячом (15 раз), гимнастическими палками (8-12 раз), скакалками (16 раз). Особое внимание следует уделить упражнениям, при выполнении которых требуется достаточная твердость, уверенность в себе, точная координация движения, сохранение равновесия, частая смена возбуждения и торможения. Сюда относят упражнения с бросанием баскетбольного мяча в корзину (по 10 раз), ходьба по рейке гимнастической скамейки вначале с открытыми, а затем и с закрытыми глазами (4-5 раз). В последующем по возможности нужно повышать высоту рейки или перейти на ходьбу по гимнастическому бревну. Ходьбу по рейке или бревну следует постепенно усложнять выполнением различных упражнений во время прохождения: удар по висящему мячу, различные вольные движения, повороты, преодоление препятствий. Из игровых упражнений благоприятно действуют соревнования по прыжкам в высоту, лапта, волейбол (как с сеткой, так и без нее), а в зимнее время - катание на лыжах с гор с постепенно усложняющимися условиями спуска, катание на коньках, на санках с гор.

В заключительной части урока неполное снижение эмоционального тонуса достигается кратковременностью ее (1 минуты), выполнением небольшого числа динамических дыхательных упражнений на расслабление. Заканчивать ее следует опросом самочувствия.

При сочетании с астенизацией схема построения курса лечения и уроков несколько изменяется. В этом случае длительность урока вначале не превышает 5-7 минут и лишь постепенно доводится до 20-30 минут. Урок строится по тем же принципам.

Занятия с больными психастенией целесообразно проводить игровым методом, включать в занятия игры, элементы спортивных упражнений и соревнований, экскурсии. В процессе занятий необходимо отвлечь внимание больного от навязчивых мыслей, заинтересовать его упражнениями.

Некоторые особенности применения физических упражнений в занятиях с больными психастенией связаны с наличием у них навязчивых страхов (фобий). При наличии фобий, навязчивых идей необходима психотерапевтическая подготовка больного, приобретающая особую важность для преодоления чувства необоснованного страха перед выполнением упражнений.

Так, при фобии высоты, кроме перечисленных выше особенностей урока, нужно постепенно заставлять выполнять такие упражнения, которые вселяют уверенность в больного, снимают страх высоты. К ним относится ходьба по бревну с постепенным увеличением высоты, на которой эти упражнения выполняются, прыжки с какого-либо возвышения с постепенным увеличением его высоты.

При кардиофобическом синдроме, прежде всего, нужно очень подробно ознакомиться не только с психическим, но и физическим состоянием больного. Занятиям лечебной физической культурой должны предшествовать подробные соматические исследования, консультация с опытным терапевтом. Следует также внимательно изучить особенности, в которых появляется кардиофобический приступ, в частности связь этих приступов с какой-нибудь ситуацией (физической нагрузкой, высотой, волнением, усталостью в т.д.) В соответствии с этими данными и строится схема занятий лечебной гимнастикой. Конечно, речь идет о лицах, у которых нарушение коронарного кровообращения (или какая-либо другая сердечнососудистая патология, сопровождающаяся или не сопровождающаяся сердечными болями) совершено отсутствуют, но у больного имеется интенсивный страх сердечного приступа, страх умереть от инфаркта миокарда. Особенно показаны для лечения лечебной физической культурой лица, у которых <приступы> сердечных болей связаны с волнением. Первое время больные вообще не участвуют в упражнениях, а только присутствуют на занятиях других больных. Лишь затем можно постепенно втягивать их в занятия лечебной гимнастикой. Первые занятия очень кратковременны и ограничиваются лишь небыстрой ходьбой по кругу (без вольных упражнений) и некоторыми вольными упражнениями ногами (по 4-8 раз) и туловищем (по 4-8 раз). Затем длительность урока можно увеличить за счет упражнений с гимнастическими палками, ходьбы по гимнастической скамейке и ее рейке с постепенным добавлением дополнительных упражнений во время ходьбы. При успешном выполнении этих упражнений, начиная с 3-й недели, можно ввести в вводную и основную части урока вольные движения руками, бросание волейбольного мяча (по 10-15 раз), а в конце курса (4-5 недель) упражнения со скакалками, игровые упражнения с волейбольным мячом, подпрыгивание, прыжки в высоту в длину, ходьбу на лыжах по равнине.

Тактика методиста физической культуры и лечащего врача при появлении сердечных болей у больного во время выполнения упражнения достаточно сложна. С одной стороны, нужно прислушиваться к таким жалобам, но если есть уверенность в том, что эти боли не поддерживаются какой-то соматической основой, нужно смело рекомендовать больному не обращать внимания на болевые ощущения, сосредоточить свое внимание на правильном выполнении рекомендуемых упражнений, тем более что сами упражнения исключают возможность ухудшения со стороны сердечнососудистого аппарата.

Своеобразная методика назначается при страхе физического напряжения. Чаще всего этот навязчивый страх появляется у лиц с послеоперационной раной, когда врачи дают совет первое время не поднимать тяжестей, вообще не выполнять сколько-нибудь тяжелой физической работы. В дальнейшем, несмотря па хорошее течение послеоперационного периода, страх перед поднятием тяжестей, физическим напряжением фиксируется и тогда следует провести курс специальных упражнений.

Первое время больные выполняют только вольные упражнения руками (продолжительность урока 5-7 минут) и ходьбу. Спустя неделю, в основную часть урока вводятся упражнения с палками (4-8 раз), вольные движения туловищем, ногами, сидя и лежа (по 8-12 раз). Еще через неделю можно добавить упражнения на гимнастической скамейке, перебрасывание волейбольного мяча, прогулки на лыжах (без крутых подъемов и спусков, не более 30 минут).

Еще позже в основную часть урока вводят упражнения со скакалками, подпрыгивания, игру в волейбол, наконец, перебрасывание медицинбола нарастающей тяжести.

Из сказанного выше совершенно определенно вытекает необходимость тщательного ознакомления с особенностями больного, структурой его переживаний. Это правило, ценное вообще для всех видов больных, здесь становится особенно нужным. Поэтому методист по лечебной физической культуре должен подробно ознакомиться с историей болезни, выяснить все нюансы навязчивых страхов, «ритуалов» больного, в беседе с лечащим врачом совместно наметить схему применения лечебной физической культуры, а также постоянно держать связь с лечащим врачом и вместе оценивать изменения, происходящие в структуре заболевания, намечать дальнейшие программы занятий с учетом происшедших сдвигов.

Важным результатом применения лечебной гимнастики к больным психастеническими синдромами является возможность использования моторика для работы больного над собой; отсюда переход от лечебной гимнастики в группе в условиях стационара к использованию ее в домашних условиях; при этом есть несомненный положительный эффект от участия этих больных в игре в волейбольных командах, в соревнованиях по велосипедной езде, а там, где позволяет состояние здоровья, в футбольных тренировках и состязаниях.

Большое положительное значение имеют для этих лиц танцы, особенно коллективные.

3. Профилактика заболеваний

Профилактика заболеваний - исключительно важная задача.

Сохранению здоровья в условиях трудовой деятельности людей способствуют: оптимальное рабочее время, ежегодный трудовой отпуск, соблюдение техники безопасности и правил охраны труда, ежегодная диспансеризация трудящихся, с целью выявления начальных симптомов заболеваний для более быстрого и эффективного их лечения.

Для профилактики и лечения неврозов широко используются санаторно-курортные учреждения и дома отдыха.

С целью предупреждения развития неврозов необходимо с детства устранять те факторы, которые способствуют формированию человека со слабым типом ВНД.

Предупреждение неврозов - исключительно важная задача.

Учитывая доказанную многими учеными связь развития неврозов у детей с токсикозами беременности у их матерей, состоянием их нервной системы, необходимо тщательно следить за здоровьем будущей матери, создавать в домашних условиях спокойную обстановку, для того чтобы ваш ребенок родился крепким и здоровым.

Поскольку формирование типа высшей нервной деятельности начинается с младенческого возраста, необходимо с первых дней создать условия для укрепления и тренировки наиболее ранимого процесса высшей нервной деятельности - процесса торможения. С этой целью мать должна строго придерживаться режима кормления ребенка, не потворствовать его крику и капризам.

Исключительную важность представляет борьба с детскими инфекциями, строгое соблюдение сроков долечивания. Надо помнить, что ослабление нервной системы ребенка, перенесшего тяжелое заболевание, создает благоприятный фон для развития невроза.

Особенно внимательно надо относиться к детям в критические периоды их развития. У ребенка в возрасте трех-четырех лет начинает формироваться свое «я», поэтому постоянное препятствие развивающейся инициативе, одергивание детей делает их замкнутыми, нерешительными. При этом надо избегать и второй крайности - все позволять. Это приводит к недисциплинированности, к непризнанию запретов. Спокойная, ровная и твердая требовательность родителей способствует утверждению их авторитета и дисциплинирует детей.

Ребенка с 3-4 лет необходимо приучать самостоятельно, обслуживать себя: одеваться, умываться, есть, складывать игрушки. В дальнейшем его надо научить чистить свое платье, ботинки, стелить постель, убирать со стола и т. д. В каждом отдельном случае следует оценивать возможности ребенка и не давать непосильных поручений, так как это тоже может привести к невротическому состоянию. Всегда надо строго следить за режимом дня, питанием, использованием времени, отведенного ребенку для занятий пребывания на воздухе, сна.

Большое значение имеет своевременное обучение ребенка навыкам личной гигиены и закаливание. Он должен вместе со взрослыми (но по соответствующему для него комплексу) заниматься утренней гигиенической гимнастикой, которая способствует борьбе с заторможенностью, делает его ловким и сильным. Ежедневные обтирания тела водой или мытье до пояса, помимо привычки к соблюдению личной гигиены, вырабатывают у него устойчивость к простудным заболеваниям.

Очень важно ограждать ребенка от грубых воздействий на его психику. Надо помнить, что ссоры и скандалы родителей или разрыв семейных отношений очень болезненно сказываются на нервной системе детей. Не следует утомлять их чрезмерным количеством впечатлений: частыми посещениями кино, просмотром телепередач, длительным или частым пребыванием малышей в зверинце, циркё, быстрой ездой и т. д.

Очень важным в формировании личности является правильное сексуальное воспитание ребенка. Не следует допускать возникновения у него полового чувства, к которому может привести неумеренная ласка, неосторожное прикосновение во время купания и т. д. Нельзя брать детей в постель к взрослым или укладывать спать с другими детьми. Надо стараться выработать у ребенка спокойное, естественное отношение к вопросу рождения детей, который обычно начинает интересовать его в 3-7-летнем возрасте. На эти вопросы надо дать ответ в доступной для ребенка форме.

Особенно успешно дети воспитываются в коллективе: в детских яслях, садах, школах, где этим руководят опытные специалисты, Однако пребывание в детском коллективе не снимает с родителей ответственности за воспитание ребенка.

Если для предупреждения невроза в детском возрасте основное внимание уделяют созданию у ребенка сильного типа высшей нервной деятельности, то для профилактики невроза у взрослых главное - предупреждение причин, вызывающих ослабление основных нервных процессов. В этом большую роль играет борьба с переутомлением.

На производстве для этого созданы соответствующие условия. В обеденный перерыв трудящиеся отдыхают, занимаются производственной гимнастикой. Но люди некоторых профессий, а также учащиеся и студенты продолжают работать и дома. В таких случаях важно соблюдать гигиену труда, при правильной организации которого переутомление не развивается.

Основное условие этого заключается в планировании труда.

Очень важно так разнообразить свой труд: умственную работу чередовать с чтением художественной литературы или прогулкой, или, что еще лучше, занятиями спортом. Каждые полтора-два часа следует делать 5 - 1О минутный перерыв. Его хорошо заполнить гимнастикой или спортивными играми.

Спортивные игры так же, как и занятия, спортом вообще, способствуют сохранению здоровья и выработке выносливости человека. Они не только укрепляют мышцы, улучшают кровообращение и обмен веществ, но и в значительной степени нормализуют работу коры головного мозга, способствуют тренированности основных нервных процессов. Спортом должны заниматься все люди независимо от возраста. Известно много примеров, когда люди преклонного возраста, долго занимавшиеся спортом, сохраняли здоровье, ясность ума, бодрость, нормальную работоспособность и хорошее настроение.

Особенно ценно сочетать занятия спортом с водными процедурами - обтиранием, обливанием, прохладными душами, морскими купаниями, а также приемом воздушных ванн, сном на воздухе.

Учитывая значение сна, предохраняющего нервные клетки от истощения, следует неуклонно заботиться о его полноценности. Хроническое недосыпание способствует ослаблению нервных клеток, в результате чего развиваются признаки хронического переутомления - раздражительность, непереносимость сильных звуковых раздражителей, вялость, быстрая утомляемость.

Взрослому человеку надо спать 7-8 часов в сутки. Сон должен быть не только достаточно продолжительным, но и глубоким. Необходимо строго соблюдать режим - ложиться спать в одно и то же время.

Резкое возбуждение перед сном или продолжительная работа могут послужить препятствием для быстрого засыпания. Ложиться в постель с переполненным желудком очень вредно. Ужинать рекомендуется за 2-З часа до сна. В комнате, где спят, всегда должен быть свежий воздух - надо приучить себя спать при открытой форточке. Насыщение нервных клеток кислородом является очень важным фактором для здоровья.

Не менее важным для нормальной жизнедеятельности нервных клеток является качество и режим питания. Оно должно быть достаточно калорийным и разнообразным по подбору продуктов. Жиры и углеводы являются основным энергетическим веществом работающих клеток, и поэтому они особенно необходимы в случаях напряженного труда. Белки являются основным веществом, живой материй для высшей нервной деятельности. В случаях ограничения поступления белка в организм сила нервных процессов снижается. В пищевой рацион должны также включаться различные минеральные вещества: фосфор, железо, калий, кальций, йод и т.д. Эти вещества в виде солей, окисей или химических элементов содержатся в мясе, молоке, печени, сыре, яичном желтке, хлебе, крупах, бобах, фруктовых соках, в овощах, в зеленых частях растений, в дрожжах и других продуктах. Содержание минеральных веществ в пище может также определять состояние раздражительного и тормозного процессов. Не меньшее значение имеют и витамины.

Не следует забывать и о том, что употребление алкоголя и курение способствуют возникновению неврозов. И то, и другое ведет к медленному отравлению нервной системы, вызывая тяжелые изменения в ней самой и в ряде других органов и систем.

Заключение

В результате анализа научно методической литературы по теме курсовой работы я пришел к выводу, что неврозы - это функциональные заболевания ЦНС, возникающие в результате перенапряжения нервных процессов.

Различают следующие виды неврозов: неврастения, истерия, психастения.

Применение ЛФК при неврозах оправдано одновременным влиянием физических упражнений на психическую сферу и на соматические процессы.

ЛФК при данном заболевании является методом как патогенетической, так и функциональной терапии, а также важным обще гигиеническим и профилактическим средством.

Большим преимуществом ЛФК является возможность строгого индивидуализирования и дозирования физических упражнений.

Подбор средств ЛФК зависит от возраста, пола, формы невроза, профессиональной деятельности, соматического и нервно-психического состояния больного.

Основными средствами ЛФК при лечении неврозов являются: физические упражнения, игры, прогулки, естественные факторы природы и д.р.

Существуют различные формы применения ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, игры, лечебная гимнастика.

При лечении неврозов существует два периода применения ЛФК: щадящий и тренирующий.

В психоневрологической практике используются следующие формы проведения занятий: индивидуальная, групповая, самостоятельная.

Существуют специальные методики ЛФК при различных формах неврозов.

Во время проведения занятий методист ЛФК должен осуществлять психотерапевтическое воздействие на больного и широко использовать в своей практике педагогические методы и принципы.

Занятия ЛФК при неврозах следует проводить под музыкальное сопровождение.

Из всего выше сказанного следует, что ЛФК при лечении неврозов должна найти более широкое применение в практике лечебно-профилактических учреждений.

невроз заболевание психастения истерия

Список использованных источников

1. Лечебная физическая культура. / Под ред. С.И. Попова. - М.: Физкультура и спорт, 1978. - 256 с.

Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. - М.: Владос, 1998. - 608 с.

Лечебная физическая культура. / Под ред. В.Е. Васильевой. - М.: Физкультура и спорт, 1970. - 368 с.

Мошков В.Н. Лечебная физическая культура в клинке нервных болезней. - М.: Медицина, 1972. - 288 с.

Шухова Е.В. Лечение неврозов на курорте и дома. - Ставрополь: Книжное издательство, 1988. - 79 с.

Морозов Г.В., Ромасенко В.А. Нервные и психические болезни. - М.: Медицина, 1966, - 238 с.

Зайцева М.С. Лечебная физическая культура в комплексном лечении больных неврозами. - М.: Медицина, 1971. - 104 с.

Васильева В.Е., Демин Д.Ф. Врачебный контроль и ЛФК. - М.: Физкультура и спорт, 1968. - 296 с.

Основные задачи медицинской реабилитации - предупредить возникновение различных заболеваний и травм, ускорить восстановительные процессы и увеличить их эффективность, снизить инвалидизацию, повысить уровень адаптации инвалида к условиям жизни.

Один из основных разделов медицинской реабилитации - лечебная физкультура (кинезитерапия) - естественный биологический метод комплексной функциональной терапии. В его основе лежит использование главной функции организма - движения. Движение - основная форма существования организма человека: оно влияет на все проявления жизнедеятельности организма от рождения до смерти, на все функции организма и формирование адаптационноприспособительных реакций на самые разнообразные раздражители.

В связи с этим движение может выступать и специфическим, и неспецифическим раздражителем, вызывающим реакцию как всего организма, так и отдельных его органов или систем. Двигательная функция человека представляется чрезвычайно сложной. Движения обеспечиваются взаимосвязанными процессами, протекающими во внутренней среде организма на клеточном, органном и системном уровнях, с потреблением и образованием энергии и способствуют проявлению тонизирующего, трофического, компенсаторного, нормализующего или деструктивного эффектов.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЧЕЛОВЕКА

Регулярное, целенаправленное и строго дозированное использование разнообразных двигательных реакций способствует укреплению биологического механизма защитно-приспособительных реакций, специфической и неспецифической устойчивости организма к различным воздействиям.

Тело человека - сложная саморегулирующаяся кинематическая система, обладающая многими степенями свободы в суставах при выполнении линейных (поступательных) и угловых (вращательных) перемещений. При взаимодействии с постоянно изменяющейся окружающей средой поддержание стабильного положения или перемещение тела в пространстве - сложные процессы, при которых выбирается необходимое количество и сочетание определённых степеней свободы, осуществляемые с потреблением и выделением энергии при участии всех систем организма, особенно нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой. Двигательная активность бывает эффективной только при условии, что человек в совершенстве владеет произвольными специализированными приёмами и действиями, составляющими арсенал техники конкретного вида перемещения тела в пространстве при минимальных обратимых сдвигах гомеостаза. Каждый произвольный двигательный акт человека характеризуется 2 взаимосвязанными компонентами: физической и когнитивной.

Физический компонент, в свою очередь, можно разделить на биомеханический, биохимический и функциональный.

Биомеханический компонент включает информацию о многих факторах:

• морфологических пара метрах тела человека;
• положении тела (положение центра тяжести) ;
• характеристике движения: направлении, скорости, ускорении, длительности (t) , наличии сопротивления (масса тела, приложенная к телу сила, в том числе реакция опоры и сопротивление среды) или облегчения (снижение гравитации, дополнительная опора);
• механическом ограничении выполнения движения (в том числе сформировавшиеся контрактуры, неправильно сросшиеся переломы, ампутированные части тела и т.д.) ;
• мышечной силе, эластичности соединительной ткани (гибкость) ;
• сопротивлении внутрибрюшного давления;
• повторении движения и т.д..

Чтобы получить всеобъемлющую информацию и распределить задачи по отдельным регионам тела, были предложены модели тела человека на основании математического моделирования. Одна из них - модель Ханавана (1964, 1966), разделяющая тело человека на 15 простых геометрических фигур однородной плотности (рис. 14-1). Преимущество этой модели в том, что она требует лишь небольшого количества простых антропометрических измерений (например, длины и окружности сегментов), чтобы её конкретизировать и пред сказать положение центра тяжести, а также момента инерции для каждого сегмента тела.

Основываясь на том же подходе, Hatze (1980) разработал более детальную модель тела человека (рис. 14- 2). Гуманоид Hatze состоит из 17 сегментов тела, для индивидуализации необходимо 242 антропометрических измерения.

Неспецифический общий итог изучения физического компонента - выполненная человеческим организмом работа, скалярная величина, определяемая как про изведение перемещения системы на проекцию силы, которая действует в направлении перемещения, и требующая затрат энергии.

Согласно подходу "работа-энергия", энергию можно представить не только как итог, но и как способность выполнять работу. При анализе движений человека особое значение имеют такие виды энергии, как потенциальная: обусловленная силой тяжести, обусловленная деформацией; кинетическая: поступательного движения вращения; энергия, высвобождаемая в результате обменных процессов. При изучении взаимосвязи между работой и энергией целесообразно в большинстве случаев использовать первый закон термодинамики, характеризующий взаимосвязь выполненной работы и изменения количества энергии. В биологических системах обмен энергии при выполнении работы не является абсолютно эффективным процессом.

Только 25% высвобождаемой в результате обменных процессов энергии используется для выполнения работы, остальные 75% преобразуются в тепло или используются во время восстановительных процессов. Отношение выполненной работы к изменению количества энергии характеризует эффективность (производительность) процесса. Работа, выполненная с минимальными затратами энергии, представляет собой наиболее экономное выполнение задания и характеризует оптимальное функционирование.

Рис. 14-1. Модель человеческого тела Ханавана (1 964, 1 966).

Рис. 14-2. Модель 1 7-сегментарного гуманоида (Hatze,1 980).

Энергетический обмен включает метаболические процессы, связанные с образованием АТФ, накоплением энергии при её синтезе и с последующим преобразованием энергии при различных видах деятельности клеток. В зависимости от того, с помощью какого биохимического процесса поставляется энергия для образования молекул АТФ, выделяют 4 варианта ресинтеза АТФ в тканях (биохимический компонент) . Каждый вариант имеет свои метаболические и биоэнергетические особенности. в энергообеспечении мышечной работы используются разные варианты в зависимости от интенсивности и длительности выполняемого упражнения (движения) .

Ресинтез АТФ может осуществляться в реакциях, протекающих без участия кислорода (анаэробные механизмы) или с участием вдыхаемого кислорода (аэробный механизм) . В скелетных мышцах человека выявлено 3 вида анаэробных и 1 аэробный путь ресинтеза АТФ.

К анаэробным механизмам относят следующие.

Креатинфосфокиназный (фосфогенный, или алактатный) , обеспечивающий ресинтез АТФ за счёт перефосфорилирования между креатинфосфатом и АДФ.

Гликолитический (лактатный), который обеспечивает ре синтез АТФ в процессе ферментативного анаэробного расщепления гликогена мышц или глюкозы крови, заканчивающегося образованием молочной кислоты.

Миокиназный, осуществляющий ресинтез АТФ за счёт реакции перефосфорилирования между 2 молекулами АДФ с участием фермента миокиназы (аденилаткиназы) .

Аэробный механизм ресинтеза АТФ включает в основном реакции окислительного фосфорилирования, протекающие в митохондриях. Энергетическими субстратами аэробного окисления служат глюкоза, жирные кислоты, частично аминокислоты, а также промежуточные метаболиты гликолиза (молочная кислота) и окисления жирных кислот (кетоновые тела)

Скорость доставки кислорода к тканям - один из важнейших факторов, влияющих на энергообеспечение мышц, так как скорость ресинтеза АТФ в митохондриях скелетных мышц, где образуется около 90% всей необходимой энергии, находится в определённой зависимости от концентрации или напряжения кислорода в клетке. При низком уровне метаболизма в клетке, что выявляют в покоящейся, нормально функционирующей мышце, изменения скорости доставки кислорода в ткани не влияют на скорость ресинтеза АТФ (зона насыщения) . Однако, когда напряжение кислорода (pO 2) в клетке ниже некоторого критического уровня (утомление, патологический процесс), поддержание скорости ресинтеза АТФ возможно только за счёт адаптивных сдвигов внутриклеточного метаболизма, что неизбежно требует увеличения скорости доставки O 2 к мышцам и его потребления митохондриями. Максимальная скорость потребления O 2 митохондриями скелетных мышц может поддерживаться только до определённого критического значения pO 2 в клетке, составляющего 0,5-3,5 мм рт.СТ. Если уровень метаболической активности при мышечной работе превысит значение максимально возможного усиления аэробного ре синтеза АТФ, то возрастающая потребность в энергии может компенсироваться за счёт анаэробного ресинтеза АТФ. Однако диапазон анаэробной метаболической компенсации весьма узок, и дальнейшее увеличение скорости ресинтеза АТФ в работающей мышце, как и функционирование мышц, становится невозможным. Диапазоны метаболической активности, в пределах которых доставка O 2 недостаточна для поддержания необходимого уровня ресинтеза АТФ, обычно обозначают как гипоксические состояния различной тяжести. Для поддержания напряжения O 2 в митохондриях на уровне выше критического значения, при котором ещё сохраняются условия для адаптивной регуляции клеточного обмена, напряжение O 2 на наружной клеточной мембране должно составлять не менее 15-20 мм рт.ст. Для его поддержания и нормального функционирования мышц напряжение кислорода в артериолах, доставляющих кровь непосредственно к работающим мышцам, должно составлять около 40, а в магистральных артериях - 80-90 мм рт.ст. В лёгочных альвеолах, где осуществляется газообмен между кровью и атмосферным воздухом, напряжение O 2 должно составлять приблизительно 110, во вдыхаемом воздухе - 150 мм рт.ст.

Следующий компонент, определяющий эффективность доставки кислорода, - гемоглобин. На способность гемоглобина связывать кислород влияют температура крови и концентрация водородных ионов в ней: чем ниже температура и выше рН, тем больше кислорода может быть связано гемоглобином. Увеличение содержания СO 2 и кислых продуктов обмена, а также местное повышение температуры крови в капиллярах тканей усиливают распад оксигемоглобина и высвобождение кислорода.

В клетках мышц кислородный обмен осуществляется при участии белка миоглобина, имеющего сходную с гемоглобином структуру. Миоглобин переносит кислород к митохондриям и частично депонирует его. Он обладает большим химическим сродством к кислороду, чем гемоглобин, что обеспечивает более полное использование мышцами кислорода, поставляемого кровью.

При переходе от состояния покоя к интенсивной мышечной деятельности потребность в кислороде возрастает во много раз, однако сразу она не может быть удовлетворена, поэтому формируется так называемый кислородный долг, возмещаемый во время восстановительного периода. Необходимо время, чтобы усилилась деятельность систем дыхания и кровообращения и чтобы кровь, обогащённая кислородом, могла дойти до работающих мышц. По мере усиления активности этих систем постепенно увеличивается потребление кислорода в работающих мышцах.

В зависимости от количества мышц, принимающих участие в процессах сокращения, физическую работу разделяют на локальную (участвует <1/4 всех мышц тела) , региональную и глобальную (участвует >3/4 всех мышц тела) .

Локальная работа может вызывать изменения в работающей мышце, однако в целом в организме биохимические сдвиги незначительны.

Региональная работа (элементы различных упражнений с привлечением средних и крупных мышечных групп) обусловливает гораздо большие биохимические сдвиги, чем локальная мышечная работа, что зависит от доли анаэробных реакций в её энергетическом обеспечении.

Вследствие глобальной работы (ходьба, бег, плавание) значительно усиливается деятельность дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

На метаболические сдвиги в организме влияет режим мышечной деятельности.

Выделяют статический и динамический режимы работы.

При статическом варианте мышечной работы увеличивается поперечное сечение мышцы при неизменной её длине. При таком виде работы велика доля участия анаэробных реакций.

Динамический (изотонический) режим работы, при котором изменяются. и длина, и поперечное сечение мышцы, гораздо лучше обеспечивает ткани кислородом, поскольку прерывисто сокращающиеся мышцы действуют как своеобразный насос, проталкивающий кровь через капилляры. Для отдыха после статической работы рекомендуют выполнять динамическую.

Изменения биохимических процессов в организме зависят от мощности ("дозы") выполняемой мышечной работы и её продолжительности. При этом чем выше мощность, а следовательно, больше скорость расщепления АТФ, тем меньше возможность удовлетворять энергетический запрос за счёт дыхательных окислительных процессов и тем в большей степени подключаются процессы анаэробного ресинтеза АТФ. Мощность работы связана обратно пропорциональной зависимостью с её продолжительностью, при этом чем больше мощность, тем быстрее происходят биохимические изменения, вызывающие утомление и побуждающие прекратить работу. Исходя из мощности работы и механизмов энергообеспечения все циклические упражнения можно разделить на несколько видов в зависимости от потребления O 2. Функциональным эквивалентом потребления O 2 при выполнении любой работы служит метаболическая единица, равная 3,7 мл потреблённого кислорода на 1 кг массы тела (функциональный компонент).

Экспресс-методом, позволяющим установить диапазон мощности работы, служит определение чес. Каждый диапазон работы отличается специфическим воздействием на организм человека. Убедительно доказано, что порог интенсивности тренировочных занятий повышается прямо пропорционально максимальному потреблению кислорода до начала занятий (Franklin В.А., Gordon S., Timmis G,c., 1992). Для большинства людей со значительными отклонениями в состоянии здоровья он составляет приблизительно 40-600/0 максимального потребления кислорода, что соответствует 60-70% максимальной ЧСС (American college of Sports Medicine, 1991).

Биохимические изменения в организме человека, возникающие в результате выполнения определённого движения (упражнения) , наблюдаются не только во время выполнения работы, но и в течение значительного периода отдыха после её завершения. Такое биохимическое последействие упражнения обозначают термином "восстановление" . В этот период катаболические процессы, происходящие в работающих мышцах во время упражнения, превращаются в анаболические, которые способствуют восстановлению разрушенных при работе клеточных структур, восполнению растраченных энергетических ресурсов и возобновлению нарушенного эндокринного и водно-электролитного равновесия организма. Выделяют 3 фазы восстановления - срочное, отставленное и замедленное.

Фаза срочного восстановления охватывает первые 30 мин после окончания упражнения и связана с восполнением внутримышечных ресурсов АТФ и креатинфосфата, а также с "оплатой" алактатного компонента кислородного долга.

В фазе отставленного восстановления, продолжающейся от 0,5 до 6-12 ч после окончания упражнения, восполняются растраченные углеводные и жировые резервы, водно-электролитное равновесие организма возвращается к исходному состоянию.

В фазе замедленного восстановления, продолжающейся до 2-3 сут, усиливаются процессы синтеза белков, в организме формируются и закрепляются адаптационные сдвиги, вызванные выполнением упражнения.

Динамика про исходящих метаболических процессов имеет свои особенности в каждой фазе восстановления, что позволяет правильно выбрать график проведения восстановительных мероприятий.

При выполнении любого упражнения можно выделить основные, наиболее нагружаемые звенья обмена веществ и функции систем организма, возможностями которых определяется способность выполнять движения (упражнения) на требующемся уровне интенсивности, продолжительности и сложности. Это могут быть регуляторные системы (ЦНС, вегетативная нервная система, нейрогуморальная регуляция) , системы вегетативного обеспечения (дыхание, кровообращение, кровь) и исполнительная двигательная система.

Двигательная система как функциональная составляющая физического компонента движения включает 3 части.

ДЕ (мышечное волокно и иннервирующий её эфферентный нерв) , существующие в организме человека как медленно сокращающиеся, не восприимчивые к утомлению (ДЕ S) , быстро сокращающиеся, не восприимчивые к утомлению (ДЕ FR) и быстро сокращающиеся, восприимчивые к утомлению (ДЕ FF) .

Функциональные системы суставов (Энока Р.М., 1998), включающие жёсткое звено (соединительная ткань - кость, сухожилие, связка, фасция) , синовиальный сустав, мышечное волокно или мышцу, нейрон (чувствительный и двигательный) и чувствительное нервное окончание (проприорецепторы - мышечные веретёна, сухожильные органы, суставные рецепторы; экстерорецепторы - рецепторы глаза, уха, механо-, термо-, фото-, хемо- и болевые рецепторы кожи) .

Вертикально организованная иерархия конвергенции двигательных программ, включающая представление о механизмах управления двигательной функции в период её формирования в норме и при различных патологических состояниях.

Когнитивный компонент движения включает нейропсихологический и психоэмоциональный компоненты. Все движения можно разделить на активные и пассивные (автоматизированные, рефлекторные). Неосознанное движение, выполняемое без непосредственного участия коры головного мозга, представляет собой либо реализацию центральной, генетически запрограммированной реакции (безусловный рефлекс) , либо процесс автоматизированный, но возникший изначально как сознательное действие - условный рефлекс - умение - двигательный навык. Все действия интегрированного двигательного акта подчинены задаче получить определённый приспособительный результат, определяемый потребностью (мотивом) . Формирование потребности, в свою очередь, зависит не только от самого организма, но и от влияния окружающего пространства (среды) . Приобретённая на основе знаний и опыта способность избирательно управлять движениями в процессе двигательной деятельности - умение. Умение выполнять двигательное действие формируется на основе определённых знаний о его технике, наличия соответствующих двигательных предпосылок в результате ряда попыток сознательно построить заданную систему движения. В процессе становления двигательных умений происходит поиск оптимального варианта движения при ведущей роли сознания. Умение представляет собой примитивную форму освоения действия, характеризующуюся отсутствием надёжности, наличием серьёзных ошибок, низкой эффективностью, высокими энергетическими затратами, уровнем тревоги и др. Многократное повторение движений при активном участии сознания постепенно при водит к автоматизации основных элементов их координационной структуры и образованию двигательного навыка - автоматизированного способа управления движениями в целостном двигательном действии.

Автоматизированное управление движениями - важнейшая особенность двигательного навыка в силу того, что оно позволяет освободить сознание от контроля за деталями движения и переключить его на достижение основной двигательной задачи в конкретных условиях, на выбор и применение наиболее рациональных для её решения приёмов, то есть обеспечить эффективное функционирование высших механизмов управления движениями. Особенность навыков - слитность движений, проявляющаяся в эффективной координационной структуре, минимальных энергетических затратах, рациональной коррекции, высокой надёжности и вариативности, способности достигать цели двигательного действия при воздействии неблагоприятных факторов: излишнего возбуждения, утомления, изменения условий внешней среды и др.

ИЗМЕНЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

В основе клинических проявлений двигательных нарушений, возникающих при поражении нервной системы, лежат определённые патологические механизмы, реализация которых охватывает всю вертикальную систему регуляций движений - мьшечно-тоническую и фазическую. К типовым патологическим процессам, возникающим в нервной системе при её повреждении, относят следующие (Крыжановский Г.Н., 1999).

• Нарушение регулирующих влияний со стороны супраспинальных образований.
• Нарушение принципа двойственной функциональной импульсации с преобладанием возбуждения над торможением на уровне синапса.
• Денервационный синдром, проявляющийся нарушением дифференцировки денервированных тканей и появлением признаков, характерных для ранних стадий развития (близок к денервационному синдрому спинальный шок)
• Деафферентационный синдром, характеризующийся также повышением чувствительности постсинаптических структур.

Во внутренних органах, имеющих вегетативную иннервацию, происходит нарушение механизмов регуляции функций. Нарушение интегративной деятельности нервной системы проявляется в распаде должных управляющих влияний и возникновении новых патологических интеграций. Изменение программы движения выражается в комплексном сегментарном и надсегментарном влиянии на процессы сложного двигательного акта, базирующегося на сочетании дисбаланса тормозных управляющих влияний со стороны высших отделов ЦНС, растормаживания более примитивных сегментарных, стволовых, мезенцефальных рефлекторных реакций и сохраняющих своё влияние жёстких комплексных программ поддержания равновесия и устойчивости в различных положениях, сформированных уже в филогенезе, то есть происходит переход от более совершенной, но менее устойчивой формы контроля функций к менее совершенной, но более устойчивой форме деятельности.

Двигательный дефект развивается при комбинации нескольких патологических факторов: утраты или изменения функций мышц, нейрона, синапса, изменения позы и инерционных характеристик конечностей, программы движения. При этом независимо от уровня поражения картина нарушений двигательной функции подчиняется определённым биомеханическим законам: перераспределению функций, функциональному копированию, обеспечению оптимума.

Исследования многих авторов показали, что при различной патологии нервной системы независимо от уровня поражения страдают практически все отделы центральной и периферической нервной системы, ответственные за поддержание позы и управление передвижением.

Исследования свидетельствуют, что туловище - основной объект регулирования и поддержания вертикальной позы. При этом предполагают, что информация о положении корпуса обеспечивается проприорецепторами поясничного отдела позвоночника и ног (в первую очередь, голеностопного сустава) , то есть в процессе перехода к вертикальному положению и перемещения в этом положении в процессе онто- и филогенеза формируется условнорефлекторная весьма жёсткая комплексная иннервационная про грамма сохранения устойчивого положения тела, в которой функционируют мышцы, предотвращающие резкие колебания общего центра тяжести тела человека в вертикальном положении и при ходьбе - мышцы с так называемой силовой функцией: крестцово-остистые, большая и средняя ягодичные, икроножные (или мышцы-разгибатели). По менее жёсткой программе функционируют мышцы, участвующие преимущественно в настройке движений (или мышцы-сгибатели) : прямые и наружные косые мышцы живота, сгибатели и отчасти аддукторы бедра, передняя большеберцовая мышца. По данным А.с. Витензона (1998), в условиях патологии соблюдаются структура и закономерность функционирования мышц. Согласно этому принципу, разгибатели выполняют преимущественно силовую, а сгибатели - коррекционную функцию.

При повреждении утраченная функция восполняется целой функциональной системой с широко взаимодействующими центральными и периферическими образованиями, которые создают единый комплекс, с определёнными физиологическими свойствами. Под влиянием новой контролируемой афферентации, поступающей с периферии после повреждения, возможно "переучивание нейронов" (моторное переобучение), при этом функции с поражённых нейронов переносятся на сохранные и стимулируют репаративные процессы в повреждённых нейронах. Выздоровление - активный процесс, совершающийся по определённым законам, с участием определённых механизмов и имеющий стадийный характер развития.

ЭТАПЫ И ОСОБЕННОСТИ МОТОРНОГО ПЕРЕОБУЧЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ

В процессе моторного переобучения можно выделить несколько стадий, характеризующих возможный контроль над функциями мышцы.

Стадия воздействия на проприоцептивный аппарат, определяющий специфичность воздействия на мышцы, соединительную ткань, суставы и характеризующийся самым простым уровнем регуляции: воздействие на рецептор - эффект. В этой стадии достигнутый эффект сохраняется очень недолго и зависит от периодичности и интенсивности воздействия. При этом в соответствии с этапами становления вертикальной позы человека воздействие должно осуществляться сначала на аксиальные мышцы в краниокаудальном направлении, затем на мышцы плечевого и тазобедренного пояса. Далее - на мышцы конечностей последовательно от проксимальных суставов к дистальным.

Стадия привлечения регуляторных влияний с глазодвигательных мышц, ритмическая аудиостимуляция (счёт, музыкальное ритмичное сопровождение) , стимуляция рецепторов вестибулярного аппарата в зависимости от положения головы по отношению к туловищу. В этой стадии стимулируются комплексная обработка обстановочной афферентации и рефлекторные реакции, контролируемые более сложной нейронной системой (постуральные рефлекторные реакции Магнуса-Клейна) .

Стадия, в которой при обретается последовательный контроль за плечевым и тазобедренным поясом, или стадия изменения положения тела, Когда вслед за головой изменяется положение плечевого, а затем тазового пОЯСа.

Стадия ипсилатерального контроля и координации.

Стадия контралатерального контроля и координации.

Стадия, в которой уменьшается площадь опоры тела, характеризующаяся стимуляцией контроля над конечностями последовательно в дистальном направлении - от плечевых и тазобедренных к лучезапястным и голеностопным суставам. При этом сначала обеспечивается устойчивость в каждом новом достигнутом положении, а лишь затем мобильность в этом положении и возможность его изменять в дальнейшем в соответствии с этапом развития вертикальной позы.

Стадия увеличения мобильности тела в вертикальном (или ином достигнутом в процессе моторного переобучения) положении: ходьба, бег и т.д. На всех этапах очень важный момент реабилитационных мероприятий - контроль над состоянием вегетативной нервной системы и уровнем адаптационных возможностей пациента с целью исключить перегрузку и снижение эффективности кардиореспираторного обеспечения выполняемых движений. Следствием этого бывают снижение энергетического потенциала нейрона с последующим апоптозом или дестабилизация сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, онто- и филогенетические особенности становления моторики человека, изменение позы и инерционных характеристик конеЧНОСтей обусловливают стартовую афферентацию. Биомеханическая нулевая кООрдината части движения определяет поток проприо-, экстеро- и ноцицептивной обстановочной афферентации для формирования последующей программы действий. При решении задачи перемещения (всего биологического тела или его сегмента) ЦНС даёт сложную команду, которая, рекодируясь на каждом из поду ровней, поступает к эффекторным нейронам и вызывает следующие изменения.

Изо метрическое сокращение групп мышц, сохраняющих не перемещаемые в данный момент сегменты в стабильном, фиксированном положении.

Параллельные динамическое концентрическое и эксцентрическое сокращения мышц, обеспечивающих перемещение данного сегмента тела в данном направлении и с данной скоростью.

Изометрическое и эксцентрическое напряжение мышц, стабилизирующее заданную во время движения траекторию. Без нейтрализации дополнительных сокращений процесс перемещения невозможен.

Процесс формирования моторного навыка можно считать двусторонним. С одной стороны, ЦНС "учится" давать высокодифференцированные команды, обеспечивающие наиболее рациональное решение конкретной двигательной задачи. С другой стороны, в опорно-двигательном аппарате возникают соответствующие цепи мышечных сокращений, обеспечивающих координированные движения (целенаправленные, экономичные).

Сформированные таким образом мышечные движения представляют собой физиологически реализующееся взаимодействие ЦНС и опорно-двиигательного аппарата. Они, во-первых, этапные в развитии функции движения, а во-вторых, базовые для обеспечения улучшения двигательной координации.

ОСНОВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ

Для успешного применения ЛФК необходимо правильно оценить состояние нарушенной функции у каждого больного, определить возможности её самостоятельного восстановления, степень, характер и давность дефекта и на основе этого выбрать адекватные способы устранения данного расстройства.

Принципы применения ЛФК: раннее начало, онтогенетический, патофизиологический и индивидуальный подход, соответствие уровню функционального состояния пациента, строгая последовательность и этапность, строгая дозированность, регулярность, постепенное увеличение нагрузки, длительность, преемственность выбранных форм и методов, контроль за переносимостью и эффективностью нагрузки, максимально активное участие больного.

Лечебная физкультура (кинезитерапия) предусматривает использование различных форм, направленных на восстановление двигательной функции у больных с патологией нервной системы. Виды активной и пассивной кинезитерапии представлены в табл. 14-1 - 14-3.

Таблица 14- 1 . Виды кинезитерапии (ЛФК)

Таблица 14-2. Виды активной кинезитерапии (ЛФК)

Тип	Разновидность
Лечебная гимнастика	Дыхательная
	Общеукрепляющая (кардиотренировка)
	Рефлекторная
	Аналитическая
	Корригирующая
	Психомышечная
	Гидрокинезитерапия
Эрготерапия	Коррекция активности и участия пациента в повседневной привычной деятельности, активное взаимодействие с факторами окружающей среды
Лечение с помощью ходьбы	Дозированная ходьба, терренкур, ходьба с препятствиями, дозированные прогулки
Специализированные методические системы	Баланс, Фельденкрайса, Фелпса, Темпла Фея, Френкеля,Тардые, Kenni, Klapp, Bobath, Woitta, PNF, Вr unn stгő m и др.
ЛФК и биологическая обратная связь	С использованием данных ЭМГ, ЭЭГ, стабилографии, спирографии
Высокотехнологичные компьютерные программы	Компьютерные комплексы виртуальной реальности,биоробототехника
Другие методические приёмы	"Неиспользование" интактных частей тела, эффект "кривых"зеркал и др.

Таблица 14-3. Виды пассивной кинезитерапии (ЛФК)

СХЕМА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ

Основные компоненты, входящие в программу использования ЛФК у больных с заболеваниями и повреждениями нервной системы, таковы.

• Всеобъемлющий детализированный топический диагноз.
• Уточнение характера двигательных расстройств (объём активных и пассивных движений, сила и тонус мышц, мануальное мышечное тестирование, ЭМГ, стабилометрия, степень ограничения участия в эффективном общении с окружающей средой) .
• Определение объёма суточной или другой активности и оценка особенностей двигательного режима.
• Тщательное нейропсихологическое обследование для уточнения характера нарушений высших психических функций и определения стратегии взаимодействия с пациентом.
• Комплексная медикаментозная терапия, поддерживающая реабилитационный процесс.
• Мониторное наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы (ЭКг. контроль АД), цель которого - адекватно оценить состояние пациента, а также динамично управлять процессом реабилитации.
• Функциональное тестирование, позволяющее прогнозировать состояние пациента.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Общие противопоказания к ЛФК включают следующие заболевания и состояния.

• Острый период заболевания или его прогрессирующее течение.
• Угроза кровотечения и тромбоэмболии.
• Выраженная анемия.
• Выраженный лейкоцитоз.
• СОЭ более 20-25 мм/ч.
• Тяжёлая соматическая патология.
• Ишемические изменения на экг.
• Сердечная недостаточность (3 класс и выше по Killip).
• Значительный стеноз аорты.
• Острое системное заболевание.
• Неконтролируемые аритмия желудочков или предсердий, не контролируемая синусовая тахикардия более 120 в минуту.
• Атриовентрикулярная блокада 3 степени без пейсмекера.
• Острый тромбофлебит.
• Некомпенсированный сахарный диабет.
• Дефекты опорно-двигательного аппарата, затрудняющие занятия физическими упражнениями.
• Грубая сенсорная афазия и когнитивные (познавательные) расстройства, препятствующие активному вовлечению больных в реабилитационные мероприятия.

Противопоказания к использованию физических упражнений в воде (гидрокинезитерапии) :

• нарушения целостности кожных покровов и заболевания кожи, сопровождающиеся гнойно-воспалительными изменениями;
• грибковые и инфекционные поражения кожи;
• заболевания глаз и ЛОР-органов в острой стадии;
• острые и хронические инфекционные болезни в стадии бациллоносительства;
• венерические болезни;
• эпилепсия;
• недержание мочи и кала;
• обильное выделение мокроты;

Противопоказания к занятиям механотерапией

Абсолютные:

• опухоли позвоночника;
• злокачественные новообразования любой локализации;
• патологическая ломкость костей (новообразования, генетические заболевания, остеопороз и пр.);
• острые и в фазе обострения хронические инфекционные заболевания, включая остеомиелит позвоночника, туберкулёзный спондилит;
• патологическая мобильность в позвоночно-двигательном сегменте;
• свежие травматические поражения черепа и позвоночника;
• состояние после операции на черепе и позвоночнике;
• острые и под острые воспалительные заболевания головного и спинного мозга и его оболочек (миелит, менингит и т.п.);
• тромбоз и окклюзия позвоночной артерии.

Относительные:

• наличие при знаков нарушения психики;
• негативное отношение пациента к методике лечения;
• прогрессирующее нарастание симптомов выпадения функций спондилогенной природы;
• грыжа межпозвонкового диска в области шейного отдела позвоночника;
• заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Факторы риска при использовании лечебной физкультуры у больных с мозговым инсультом:

• развитие гипер- или гипотонической реакции на восстановительные мероприятия, что может привести к снижению эффективности регионарного кровотока головного мозга;
• появление одышки;
• усиление психомоторного возбуждения;
• угнетение активности;
• усиление болевых ощущений в области позвоночника и суставов.

Факторы, задерживающие восстановление двигательной функции при использовании ЛФК:

• низкая толерантность к физическим нагрузкам;
• неверие в эффективность реабилитационных мероприятий;
• депрессия;
• грубое нарушение глубокой чувствительности;
• болевой синдром;
• преклонный возраст больного.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗАНЯТИЙ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРОЙ

Выбор формы и метода физического упражнения зависит от цели занятия и данных исходного обследования пациента. Занятие может про исходить индивидуально и в группе по определённой методике, способствующей более полноценной реализации возможностей пациента в процессе восстановления или освоения нового двигательного навыка. Выбор конкретного физического упражнения обусловлен морфометрическими параметрами и результатами исследования нервной системы. Преобладание того или иного воздействия зависит от цели реабилитации на данном этапе, уровня функционального состояния пациента и интенсивности оказываемого воздействия. Одно и то же движение приводит к различным результатам у разных пациентов.

Интенсивность воздействия физического упражнения зависит от способа дозирования:

Выбора исходного положения - определяет положение центра тяжести, оси вращения в определённых суставах, характеристику рычагов действующей кинематической системы, характер изотонического сокращения при выполнении движения (концентрический или эксцентрический);

Амплитуды и скорости выполнения движения - указывают на превалирующий характер мышечного сокращения (изотония или изометрия) в различных мышечных группах работающих суставов;

Кратности определённого компонента движения - или всего движения в целом - определяет степень автоматизации и активации реакций сердечнолёгочной системы и скорость развития утомления;

Степени силового напряжения или разгрузки, использования дополнительного отягощения, специального устройства - изменяют длину плеча рычага или момент силы и, как следствие, соотношение изотонической и изометрической компоненты сокращения и характер реакции сердечно-сосудистой системы;

Сочетания с определённой фазой дыхания - повышает или снижает эффективность наружного дыхания и, в свою очередь, изменяет энергетические затраты на выполнение движения;

Степени сложности движения и наличия эмоционального фактора - повышают энергетическую стоимость движений;

Общего времени занятия - определяет суммарные энергетические затраты на выполнение заданного движения.

Принципиально важно правильно построить занятие (процедуру) и контролировать его эффективность. Каждое занятие физическими упражнения, независимо от формы и метода, должно включать 3 части:

Вводную, во время которой активируется работа сердечно-лёгочной систе· мы (прирост пульса и АД дО 80% запланированного для данного занятия уровня) ;

Основную, роль которой - решить специальную терапевтическую двигательную задачу и достичь должных значений АД и ЧСС;

Заключительную, в процессе которой показатели сердечно-лёгочной системы восстанавливаются на 75-80%.

Если АД, ЧСС не уменьшаются, не снижаются вентиляция лёгких и мышечная сила, то это свидетельствует, что занятие физическими упражнениями эффекгивно.

Только при правильно регулируемой двигательной активности можно ожидать совершенствования работы систем организма. Случайное и необдуманное применение физических упражнений способно исчерпать резервные возможности организма, привести к накоплению утомления, стойкому закреплению патологических стереотипов движения, что, безусловно, ухудшит качество жизни пациента.

Чтобы оценить адекватность и эффективность нагрузки, проводят текущий и этапный контроль. Текущий контроль осуществляют на всём протяжении лечения, используя простейшие методы клинико-функционального исследования и функциональных проб: контроль пульса, АД, частоты дыхания, ортостатическую пробу, пробу с задержкой дыхания, оценку самочувствия, степени утомления и т.д. Этапный контроль предусматривает использование более информативных мeтодов исследования, таких как холтеровское, суточное мониторирование АД, эхокардиография в покое и с нагрузкой, телеэлектрокардиография и др.

СОЧЕТАНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ С ДРУГИМИ МЕТОДАМИ

Занятиям физическими упражнениями должно быть отведено строго определённое место в системе мероприятий, про водимых на том или ином этапе восстановления (реабилитации) пациента специалистами медицинского, педагогического и социального профиля на основании мультидисциплинарного подхода. Врачу ЛФК необходимо умение взаимодействовать с неврологом, нейрохирургом, ортопедом, нейропсихологом, психологом, психиатром, логопедом и другими специалистами при обсуждении тактики ведения больного.

При использовании медикаментозных препаратов, пищевых добавок и прочего следует рассматривать вопрос о фармакокинетике и фармакодинамике действуощих веществ и возможном изменении влияния на пластичность нервной системы, ютребление и утилизацию кислорода, выведение метаболитов при выполнении физической работы. Применяемые естественные или преформированные факторы природы должны оказывать как стимулирующее, так и восстанавливающее действие на организм в зависимости от времени их использования по отношению к самому мощному адаптивному средству - движению. Для облегчения и коррекции проведения физических упражнений широко используют функциональные ортезы и разгрузочные фиксирующие аппараты (вертикализаторы, аппарат-гравистат, динамический параподиум) . При выраженных и стойких нарушениях двигательной функции в некоторых системах (Фелпса, Тардье и др.) , чтобы облегчить восстановление двигательной функции, используют хирургический метод (например, остеотомия, артротомия, симпатэктомия, рассечение и перемещение сухожилий, трансплантация мышц и др.

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ

Режим движений человека обусловлен положением тела, в котором больной пребывает большее время суток при условии стабильного состояния сердечнососудистой и дыхательной системы, а также организованными формами движения, бытовой и профессиональной двигательной активностью. Двигательный режим определяет исходное положение пациента при проведении кинезитерапии (табл. 14-4) .

Таблица 14-4. Общая характеристика двигательных режимов

Этапы реабилитации: г - госпитальный; с - санаторный; а - амбулаторно-поликлинический.

Больным, находящимся в стационаре, назначают строгий постельный, постельный, расширенный постельный, палатный и свободный режимы. Чтобы гарантировать пациентам безопасную двигательную активность в аэробных пределах, колебания пульса при выполнении любых движений должны быть ограничены 60% резерва теоретической максимальной частоты пульса (Karvonen M_L. et al., 1987): ЧССмакс. сут = (ЧССмакс. - ЧССпокоя) х 60% + ЧССпокоя, где ЧССмакс. = 145 в мин, что соответствует 75% уровню потребления кислорода (Andersen к.L. et al., 1971) в возрасте 50-59 лет независимо от пола. На санаторном этапе реабилитации больным по казаны свободный, щадящий и щадящетренирующий режимы. Среднесуточная ЧСС составляет 60-80% резерва теоретической максимальной частоты пульса. На амбулаторно-поликлиническом этапе рекомендуют свободный, щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий режимы. Среднесуточная ЧСС составляет 60-100% резерва теоретической максимальной частоты пульса. Методики ЛФК, применяемые при различных заболеваниях нервной системы, представлены в табл. 14-5.

Таблица 14-5. Дифференцированное применение кинезитерапии (ЛФК) при заболеваниях и повреждениях нервной системы (Дуван С., с изменениями)

Оцени-ваемый признак	Периферический двигательный нейрон	Центральный двигательный нейрон	Чувстви-тельный нейрон	Экстра-пирамидные нарушения
Двига-тельные нарушения	Снижение тонуса до атонии, снижение рефлексов или арефлексия, реакция перерождения нервов	Мышечная гипертония, гиперрефлексия, выраженные патологические содру-жественные движения, патологические стопные рефлексы разгибательного типа либо мышечная гипо- или норматония с ограничением или отсутствием произвольных движений, гипестезиями при отсутcтвии реакции перерождения нервных стволов	Нет	Мышечная ригиднасть, скованность, застывание в определённых положениях, общая гиподинамия, тонический спазм, снижение тонуса, нарушение координации, гиперкинезы
Непроиз-вольные движения	Нет	Клонический спазм, атетоз, судорожные подёргивания, интенционное дрожание, адиадохокинез	Нет	Позиционный тремор, потеря некоторых автоматических движений, непроизвольные движения
Локализация дисфункции	Одна или несколько мышц, иннервируемых поражённым нервом, корешком, сплетением и т.д.; все мышцы ниже уровня поражения, симметрично	Геми- , ди- или параплегия (парез)	В зависимости от локализации пора жения	Скелетные мышцы
Походка	Паретическая (паралитическая)	Спастическая, спастико-паретическая, атаксическая походка	Атаксическая походка	Спастическая, спастико-паретическая, гипер- кинетическая
Сенсорные изменения	Нет	Нет	Полная анестезия, диссоциация чувстви-тельности, перекрёстная анестезия, боль, парестезии, гиперестезии	Боль от локальных спазмов
Трофические изменения	Дистрофические изменения кожи и ногтей, мыlшечная атрофия, остеопороз	Нет	Выраженные	Изменение локальной терморегуляции
Вегетативная дисфункция	Выражена	Незначительна	Нет	Выражена
Когнитивные нарушения	Нет	Общая агнозия, нарушение памяти, внимания, речи, апраксия кинетическая, пространст-венная, регуляторная (идеомоторная)	Агнозия тактильная, зрительная, слуховая, апраксия кинесте-зическая	Апраксия кинетическая, пространственная, регуляторная (лимбико-кинетическая)
Принципы кинезитера-певтического лечения	Сохранение и восстановление трофики тканей. Восстановление стереотипа дыхания. Предупреждение появления деформаций. Восстановление функциональной активности ДЕ. Последовательное, этапное формирование статического и динамического стереотипа. Увеличение выносливости (толерантности к нагрузкам)	Восстановление стереотипа дыхания. Восстановление вегетативной регуляции функций. Увеличение выносливости (толерантности к нагрузкам) . Восстановление функциональной активности ДЕ. Последо-вательное, этапное формирование статического и динамического стереотипа (профилактика порочных положений паретичных конечностей, торможение развития патологических рефлексов, снижение тонуса мышц, восстановление походки и тонкой моторики)	Сохранение и восста-новление трофики тканей. Форми-рование адекватного самоконтроля поддержания статического и динамического стереотипов (восста-новление координации движений, особенно под контролем зрения). Восста-новление функции ходьбы	Восстановление вегетативной регуляции функций. Увеличение выносливости (толерантности к нагрузкам). Восстановление функци-ональной активности ДЕ. Восстановление статического стереотипа. Восстановление функции ходьбы
Методы ЛФК	Пассивные: массаж (лечебный и меха- нический), лечение положением, механотерапия, мануальные манипуляции. Активные: ЛГ (дыхательная, кардиотренировка, рефлекторная, аналитическая, гидрокинези-терапия), эрготерапия, террентерапия и др.	Пассивные: массаж (рефлекторный), лечение положением, механотерапия, мануальные манипуляции (мышечно- фасциальные). Активные: ЛГ (дыхательная, кардио-тренировка, рефлекторная, аналитическая, гидрокинези-терапия, психо-мышечная), эрготерапия, террентерапия и др.	Пассивные: массаж (лечебный и механический), лечение положением, механо-терапия, мануальные манипуляции. Активные: ЛГ (дыхательная, кардио-тренировка, рефлекторная, аналитическая, гидрокинези-терапия), эрготерапия, террентерапия и др	Пассивные: массаж (лечебный и механический), лечение положением, механотерапия, мануальные манипуляции. Активные: ЛГ (дыхательная, кардио-тренировка, рефлекторная, аналитическая, гидрокинези-терапия), эрготерапия, террентерапия и др.
Другие методы немедика-ментозного лечения	Уход, физиотерапия, ортезирование, рефлексотерапия, психотерапия	Уход, физиотерапия, ортезирование, рефлексо-терапия, логопеди-ческая коррекция, нейро-психоло-гическая коррекция, психотерапия	Физиотерапия, рефлексо-терапия, психотерапия	Уход, физиотерапия, ортезирование, рефлексо-терапия, логопедическая коррекция, нейро-психологическая коррекция, психотерапия

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Контрольная работа

Лечебная физкультура при заболеваниях нервной системы

Введение

1. Лечебная физкультура при неврозах

2. Общие основы методики лечебной физической культуры

2.1 Неврастения

2.2 Психастения

2.3 Истерия

Заключение

Список литературы

упражнение физкультура невроз психастения истерия

Введение

Лечебная физическая культура (или сокращенно ЛФК) -- это самостоятельная медицинская дисциплина, использующая средства физической культуры для лечения заболеваний и повреждений, профилактики их обострений и осложнений, восстановления трудоспособности. Основным таким средством (и это отличает ЛФК от других методов лечения) являются физические упражнения -- стимулятор жизненных функций организма.

Лечебная физкультура -- это один из важнейших элементов современного комплексного лечения, под которым понимается индивидуально подобранный комплекс лечебных методов и средств: консервативного, хирургического, медикаментозного, физиотерапевтического, лечебного питания и др. Комплексное лечение воздействует не только на патологически измененные ткани, органы или системы органов, но и на весь организм в целом. Удельный вес различных элементов комплексного лечения зависит от стадии выздоровления и необходимости восстановления трудоспособности человека. Существенная роль в комплексном лечении принадлежит лечебной физической культуре как методу функциональной терапии.

Физические упражнения влияют на реактивность всего организма и вовлекают в общую реакцию механизмы, которые участвовали в патологическом процессе. В связи с этим лечебную физкультуру можно назвать методом патогенетической терапии.

ЛФК предусматривает сознательное и активное выполнение больными соответствующих физических упражнений. В процессе занятий больной приобретает навыки в использовании естественных факторов природы с целью закаливания, физических упражнений -- с лечебными и профилактическими целями. Это позволяет считать занятия лечебной физической культурой лечебно-педагогическим процессом.

ЛФК использует те же принципы применения физических упражнений, что и физическая культура для здорового человека, а именно: принципы всестороннего воздействия, прикладности и оздоровительной направленности. По своему содержанию лечебная физическая культура является составной частью советской системы физического воспитания.

1. Лечебная физкультура при неврозах

Неврозы -- это функциональные заболевания нервной системы, развивающиеся под влиянием длительного перенапряжения нервной системы, хронической интоксикации, тяжелой травмы, продолжительной болезни, постоянного употребления алкоголя, курения и др. Определенную роль в возникновении неврозов могут играть конституциональное предрасположение и особенности нервной системы.

Различают следующие основные формы неврозов: неврастению, психастению и истерию.

Неврастения имеет в своей основе «ослабление процессов внутреннего торможения и клинически проявляется сочетанием симптомов повышенной возбудимости и истощаемости» (И. П. Павлов). Для неврастении характерны: быстрая утомляемость, повышенная раздражительность и возбудимость, плохой сон, снижение памяти и внимания, головные боли, головокружения, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, частая смена настроения без видимых причин и др.

Психастения встречается преимущественно у людей мыслительного типа (по И. П. Павлову) и характеризуется процессами застойного возбуждения (очагами патологической застойности, так называемыми больными пунктами). Больных одолевают тягостные мысли, всевозможные страхи (закрыл ли квартиру, выключил ли газ, боязнь какой-то неприятности, темноты и т.д.). При психастении отмечаются нервозные состояния, угнетенность, малоподвижность, вегетативные расстройства, излишняя рассудочность, плаксивость и т.д.

Истерия это функциональное расстройство нервной системы, сопровождающееся недостаточностью высших психических механизмов и как следствие -- нарушением нормальных взаимоотношений между первой и второй сигнальными системами с преобладанием первой. Для истерии характерны: повышенная эмоциональная возбудимость, манерность, приступы судорожного плача, судорожные припадки, желание обратить на себя внимание, расстройства речи и походки, истерические «параличи».

Лечение неврозов должно быть комплексным: создание оптимальных условий внешней среды (стационар, санаторий), медикаментозное лечение, физио-, психо- и трудотерапия, лечебная физическая культура.

Лечебная физическая культура оказывает непосредственное влияние на основные патофизиологические проявления при неврозах, повышает силу нервных процессов, способствует выравниванию их динамики, координированию функций коры и подкорки, первой и второй сигнальных систем.

2. Общие основы методики лечебной физической культуры

Методику лечебной физической культуры дифференцируют в зависимости от формы невроза. При неврастении она направлена на повышение тонуса ЦНС, нормализацию вегетативных функций и вовлечение больного в сознательную и активную борьбу со своим недугом; при психастении -- на повышение эмоционального тонуса и возбуждение автоматических и эмоциональных реакций; при истерии -- на усиление процессов торможения в коре больших полушарий головного мозга.

При всех формах неврозов необходим индивидуальный подход к больному. Инструктор должен быть авторитетен, вызывать положительные эмоции, осуществлять в занятиях психотерапевтическое воздействие на больных, отвлекать их от тяжелых мыслей, вырабатывать настойчивость, активность.
Занятия лечебной физической культурой проводятся индивидуально и группами. При формировании групп необходимо учитывать пол, возраст, степень физической подготовленности, функциональное состояние больных, сопутствующие заболевания.

В первой половине курса лечения (I период) занятия целесообразно проводить индивидуально для налаживания контакта с больными. Учитывая их повышенную обидчивость и эмоциональность, в начале занятий не следует фиксировать внимание на ошибках и недостатках в выполнении упражнений. В этом периоде применяются простые и общеразвивающие упражнения для больших мышечных групп, выполняемые в медленном и среднем темпе и не требующие напряженного внимания. Занятия должны быть достаточно эмоциональными. Команды следует подавать спокойным, четким голосом. Больным неврастенией и истерией упражнения нужно в большей мере объяснять, больным психастенией -- показывать.

При лечении истерических «параличей» применяют отвлекающие задания в измененных условиях (в другом исходном положении). Например, при «параличе» руки используют упражнения с мячом или несколькими мячами. Надо обязательно обращать внимание больного на невольное включение «парализованной» руки в работу.

По мере овладения больными упражнениями с несложной координацией в занятия включают упражнения в равновесии (на скамейке, бревне), а также лазанье на гимнастической стенке, различные прыжки, плавание. Прогулки, ближний туризм, рыбная ловля в этот период также способствуют разгрузке нервной системы от обычных раздражителей, укрепляют сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

Продолжительность занятий в I периоде вначале 10--15 мин, а по мере адаптации -- 35--45 мин. Если больной переносит нагрузку I периода хорошо, то во II периоде в занятия вводят упражнения, способствующие улучшению внимания, координации, увеличению быстроты и точности движений, воспитывающие ловкость, быстроту реакции. Для тренировки вестибулярного аппарата используются упражнения с закрытыми глазами, с внезапной перестройкой движений по команде во время ходьбы, бега, круговые движения головой, наклоны туловища. Широко применяются подвижные и облегченные спортивные игры, пешеходные прогулки, ближний туризм, ходьба на лыжах, езда на велосипеде, волейбол, теннис и др. II период проходит в основном в условиях санаторно-курортного лечения.

2.1 Неврастения

Как уже говорилось, для неврастении характерны повышенная умственная и физическая утомляемость, раздражительность, ухудшение внимания и памяти, отсутствие чувства бодрости и свежести, особенно после сна, соматовегетативные нарушения. Патофизиологически эти явления надо рассматривать как проявление слабости активного торможения и быстрого истощения возбудительного процесса. Задачами занятий лечебной физической культурой являются тренировка процесса активного торможения, восстановление и упорядочение возбудительного процесса. Занятия лечебной гимнастикой (помимо обязательной утренней гигиенической гимнастики) следует проводить в утренние часы. Длительность и число упражнений должны быть вначале минимальными и нарастать очень постепенно.

С наиболее ослабленными больными рекомендуется в течение первых нескольких дней начинать занятие с общего 10-минутного массажа, пассивных движений лежа в постели и сидя. Длительность последующих уроков--15--20 мин. Затем ее постепенно доводят до 30--40 мин. Начиная с 5--7-го урока в занятие вводят элементы игры (в том числе с мячом), а в зимнее время -- ходьбу на лыжах.

Ввиду обилия соматовегетативных нарушений у больных требуется их предварительная психотерапевтическая подготовка. В процессе занятий методист должен учитывать возможные болезненные ощущения (сердцебиение, головокружение, отдышку) и регулировать нагрузку так, чтобы больной не уставал, чтобы он имел возможность без всякого стеснения прекратить на время выполнение упражнений и отдохнуть. Вместе с тем нужно все больше втягивать его в занятия, повышать интерес к ним за счет разнообразия упражнений и методов проведения занятий.

Важным элементом занятий должно быть музыкальное сопровождение. Рекомендуется музыка успокаивающая, умеренного и медленного темпа, сочетающая мажорное и минорное звучание. Такая музыка играет роль лечебного фактора.

2.2 Психастения

Психастения характеризуется тревожной мнительностью, малоподвижностью, сосредоточенностью внимания на своей личности, на переживаниях. Патофизиологической основой этих особенностей больных психастенией является патологическое преобладание второй сигнальной системы, наличие в ней очагов застойного возбуждения, инертность корковых процессов. Часто наблюдающиеся при этом навязчивые состояния (навязчивые мысли, действия, влечения) являются отражением чрезмерной инертности очагов возбуждения, а навязчивые страхи (фобии) -- инертного торможения.

Задачами занятий лечебной физической культурой являются «расшатывание» патологической инертности корковых процессов и подавление очагов патологической инертности по механизму отрицательной индукции.

Решить эти задачи позволяют упражнения, эмоциональные по характеру, быстрые по темпу, совершаемые автоматически. Музыка, сопровождающая занятия, должна быть жизнерадостной, исполняемой в темпе, переходящем от умеренного к более быстрому, вплоть до аллегро. Занятия очень хорошо начинать с маршей и маршевых песен. В комплекс физических упражнений необходимо широко вводить игровые упражнения, игры, эстафеты, элементы соревнований.

В дальнейшем для преодоления чувства собственной неполноценности и пониженной самооценки, застенчивости рекомендуется включать в занятия упражнения на преодоление препятствий, на равновесие, силовые упражнения.

При формировании группы для занятий в нее целесообразно включать несколько выздоравливающих больных, эмоциональных, с хорошей пластикой движений. Это важно потому, что больные психастенией отличаются непластичной моторикой, неуклюжестью движений, неловкостью. Они, как правило, не умеют танцевать, поэтому избегают и не любят танцы. При навязчивых состояниях большое значение имеет соответствующая психотерапевтическая подготовка больного, разъяснение важности выполнения упражнений для преодоления чувства необоснованного страха.

Для повышения эмоционального тонуса применяются упражнения в сопротивлении, выполняемые парами, массовые игровые упражнения, упражнения с медицинболом; для преодоления чувства нерешительности, неуверенности в себе -- упражнения на снарядах, в равновесии, прыжки, преодоление препятствий.

Во время занятий методист должен всеми средствами способствовать повышению контактности больных с собой и друг с другом.
Задача -- возбудить автоматические реакции и поднять эмоциональный тонус больных -- достигается ускорением темпа движений: от свойственного этим больным медленного темпа 60 движений в минуту до 120, затем от 70 до 130 и в последующих занятиях от 80 до 140. В заключительной части занятия проводятся упражнения, способствующие некоторому снижению эмоционального тонуса. Необходимо, чтобы больной покидал зал лечебной гимнастики в хорошем настроении.

Примерный комплекс упражнений при психастении

1. Построение по кругу лицом внутрь. Подсчет частоты пульса.

2. Движение по кругу поочередно в одну и другую сторону, взявшись за руки, с ускорением.

3. Движение по кругу на носках поочередно в одну и другую сторону, с ускорением.

4. И. п. -- основная стойка. Расслабиться, принять положение «вольно».

5. И. п. -- основная стойка. Попеременно поднимать руки вверх (начиная с правой) с ускорением от 60 до 120 раз в минуту.

6. И. п. -- ноги на ширине плеч, руки в замок. 1--2 -- поднять руки над головой -- вдох, 3--4 -- опустить руки через стороны -- выдох. 4--5 раз.

7. И. п. -- руки вперед. Сжимать и разжимать пальцы с ускорением от 60 до 120 раз в минуту. 20--30 с.

8. И. п.--ноги на ширине плеч, руки в замок, 1 -- поднять руки над головой -- вдох, 2 -- резко опустить руки между ногами с криком «ха». 4--5 раз.

9. И. п. -- ноги вместе, руки на пояс. 1--2 -- присесть -- выдох, 3--4 -- встать -- вдох. 2--3 раза.

10. И. п. -- стоя на носках. 1 -- опуститься на пятки -- выдох, 2 -- подняться на носки -- вдох. 5--6 раз.

11. Упражнение на сопротивление в парах:

а) стоя лицом друг к другу, взяться за руки, согнув их в локтевых суставах. Поочередно каждый оказывает сопротивление одной рукой, а другую разгибает в локтевом суставе. 3--4 раза;

б) стоя лицом друг к другу, взявшись за руки. Упираясь коленями в колени товарища, присесть, выпрямляя руки, затем подняться. 3--4 раза.

12. Упражнения с медицинболом:

а) стоя в круге друг за другом. Передача мяча назад за голову. 2--3 раза;

б) перебрасывание мяча друг другу двумя руками на расстоянии 3 м.

13. И. п. -- стоя перед мячом. Прыжок через мяч, повернуться кругом. 4--5 раз.

14. Упражнения на снарядах:

а) равновесие -- пройти по скамейке, бревну, доске и т. п. 2--3 раза;

б) прыжки с гимнастической скамейки, с коня и т. п. 2--3 раза;

в) подняться по шведской стенке, взяться руками за верхнюю рейку, в висе отвести ноги от стенки вправо и влево, 2--3 раза. Опуститься вниз, держась руками и опираясь на ноги.

15. И. п. -- основная стойка. 1--2 -- подняться на носки -- вдох, 3--4 -- опуститься на полную ступню -- выдох. 3--4 раза

16. И. п. -- основная стойка. Попеременно расслабить руки, туловище, ноги.

17. И. п. -- основная стойка. Подсчет пульса.

2.3 Истерия

Истерия, как уже говорилось, характеризуется повышенной эмотивностью, эмоциональной неустойчивостью, частой и быстрой сменой настроения. Патофизиологическую основу истерии составляет преобладание первой корковой сигнальной системы над второй, отсутствие уравновешенности и взаимной слаженности между подкорковой системой и обеими корковыми системами. Задача лечебной физической культуры при истерии -- понижение эмотивной лабильности, повышение активности сознательно-волевой деятельности, снятие явлений положительной индукции с подкорки и создание в коре больших полушарий головного мозга дифференцированного торможения.

Осуществление этих задач достигается с помощью целенаправленных физических упражнений. Темп движений должен быть замедленным. Необходимо спокойно, но настойчиво требовать точного выполнения всех движений. В занятия следует включать специально подобранный комплекс одновременных (но разных по направлению) упражнений для правой и левой стороны тела. Важным методическим приемом является выполнение упражнений на память, а также по объяснению методиста без показа самих упражнений.

В группу занимающихся должно входить не более 10 человек. Команды следует подавать медленно, плавно, в разговорном тоне. Все ошибки надо обязательно подмечать и исправлять. Занятия проводятся в отсутствие посторонних лиц.

Снижение эмоционального тонуса достигается замедлением темпа движений. Первые уроки начинают со свойственного этой группе больных ускоренного темпа - 140 движений в минуту и снижают его до 80, в последующих уроках -- со 130 движений до 70, затем со 120 до 60.

Дифференцированное торможение вырабатывается с помощью одновременно выполняемых, но различных заданий для левой и правой руки, левой и правой ноги. Включение активно-волевых актов достигается выполнением силовых упражнений на снарядах в медленном темпе с нагрузкой на большие мышечные группы.

Заключение

«Хочешь жить - умей вертеться». Жизнь в современном мире сродни бесконечному забегу. Время, в которое мы живем - это время ускоренного ритма жизни. Быстро принять душ, быстро съесть сосиску, и бегом на работу. На работе все тоже бегом. Время надо экономить, время - деньги.

В современном мире очень много факторов, оказывающих негативное отношение на человеческую психику. Это могут быть проблемы на работе, имеющие систематический и стойкий характер, отсутствие налаженной личной или семейной жизни и многие другие. На фоне постоянных переживаний за проблемную сферу у многих людей развиваются неврозы.

Физическими упражнениями влияют на эмоциональную сферу больного, они вызывают у него чувство бодрости, радости, отвлекают от различных болезненных переживаний, способствуют устранению неуверенности, беспокойства, страха, различных «невротических» проявлений и создают более уравновешенное состояние. Поднять настроение больного человека -- это наполовину его вылечить (С.И. Спасокукоцкий). Кроме того, положительные эмоции, возникающие особенно при игровом методе проведения физических упражнений, возбуждают функциональную деятельность организма и создают благоприятные условия для отдыха нервной системы от однообразной физической и умственной трудовой деятельности.

Систематическое применение физических упражнений при лечении больных с функциональными расстройствами нервной системы повышает у них устойчивость нервно-психической сферы к различным раздражителям окружающей среды. Физические упражнения содействуют уравновешиванию внутренних свойств организма с условиями внешней среды, причем в этом уравновешивании ведущую роль играет центральная нервная система. Применение лечебной физической культуры обогащает условно рефлекторную деятельность нервной системы больных.

В заключение следует подчеркнуть, что больным с различными видами неврозов рекомендуется и в домашних условиях продолжать занятия в виде утренней гигиенической гимнастики (комплекс должен быть составлен врачом с учетом особенностей нарушенных функций у данного больного), посещать группы здоровья, играть в волейбол, больше ходить, ездить на велосипеде, кататься на лыжах и коньках.

Список литературы

1. Мошков В.Н. «Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней» - Москва: Медицина, 1982 г.

2. Винокуров Д.А. «Частные методики лечебной физической культуры» - Москва: Медицина, 1969 г.

3. Кирпеченко А.А. «Нервные и психические болезни» - Учебное пособие - МН.: Высш.шк., 1998 г. Электронное издание.

4. Козлова Л.В. «Основы реабилитации» - Ростов н\Д: «Феникс», 2003 г.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Лечебная физкультура как составная часть общей физкультуры. Лечебная физкультура при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Примеры физических упражнений при мелких камнях мочеточников и псориазе. Периодизация занятий лечебной физической культуры.

реферат , добавлен 06.05.2009


Лечебное действие физических упражнений при повреждениях суставов, проявляемое в их тонизирующем влиянии, трофическом действии, формировании компенсаций и нормализации функций. Терапия хронических артритов лечебной физкультурой, комплекс упражнений.

презентация , добавлен 14.09.2015


Применение средств физической культуры с лечебной и профилактической целью. Лечебная физкультура, ее виды и формы. ЛФК для опорно-двигательного аппарата. Лечебной физкультуре для дыхательной системы по методу Стрельниковой. Комплекс ЛФК при ожирении.

реферат , добавлен 15.03.2009


Клинико-физиологическое обоснование применения средств физической культуры в лечении и реабилитации детей. Методики лечебной физической культуры в педиатрии при гипотрофии, пилороспазме, сердечно-сосудистых заболеваниях. Гимнастика при болезнях печени.

реферат , добавлен 23.03.2011


История развития ЛФК. Общие основы лечебной физкультуры. Формы и методы лечебной физкультуры. Лечебная физкультура при травмах и некоторых заболеваниях аппарата движения. ЛФК при переломах нижних конечностей. Механотерапия.

реферат , добавлен 10.04.2007


Общие основы лечебной физкультуры. Классификация физических упражнений. Гимнастические, общеукрепляющие, специальные, спортивно-прикладные упражнения. Дозировка физической нагрузки. Формы и методы лечебной физкультуры. Перечень противопоказаний.

реферат , добавлен 20.02.2009


Физиологическое обоснование необходимости использования лечебной физической культуры при заболевании органов пищеварения у детей. Основные перспективы применения коррекционно-оздоровительный комплекса физических упражнений в общеобразовательной школе.

презентация , добавлен 25.05.2015


Ознакомление с показаниями для занятий лечебной физкультурой при гинекологических заболеваниях. Рассмотрение и анализ особенностей упражнений Кегеля. Определение и характеристика значения выбора исходного положения при выполнении лечебной гимнастики.

презентация , добавлен 05.11.2017


Основные задачи и противопоказания лечебной физической культуры. Лечебная физическая культура при острой пневмонии, при бронхиальной астме. Упражнения лечебной физкультуры. Снижение появления бронхоспазма. Противодействие возникновению ателектазов.

презентация , добавлен 25.01.2016


Задачи лечебной физкультуры при миопии: активизация функций дыхательной системы и кровоснабжения тканей глаза, укрепление его мышечной системы. Методика и критерии оценки эффективности занятий; комплекс упражнений для профилактики и коррекции миопии.

Неврит – это заболевание периферических нервов, которое возникает в результате травматического повреждения, инфекционных, воспалительных заболеваний (дифтерия, грипп и др.), авитаминоза (недостаток витаминов группы В), интоксикации (алкогольная, свинцовая) и нарушений обмена веществ (диабет).

Чаще всего встречаются неврит лицевого нерва, невриты лучевого, срединного, локтевого, седалищного, бедренного и большеберцового нервов.

Характер функциональных расстройств при травмах периферических нервов верхних и нижних конечностей определяется их локализацией и степенью повреждения. Клиническая картина при невритах проявляется нарушениями чувствительности (болевой, температурой, тактильной), двигательными и вегетотрофическими расстройствами.

Двигательные расстройства при невритах проявляются в развитии пареза или паралича.

Периферические (вялые) параличи сопровождаются мышечной атрофией, снижением или исчезновением сухожильных рефлексов, тонуса мышц, трофическими изменениями, расстройствами кожной чувствительности, болями при растягивании мышц.

В комплексном восстановительном лечении важное место занимают ЛФК, массаж и физиотерапия.

Задачи комплексного восстановительного лечения при периферических параличах:

Стимуляция процессов регенерации и растормаживания участков нерва, находящихся в состоянии угнетения;

Улучшение кровоснабжения и трофических процессов в очаге поражения с целью профилактики образования сращений и рубцовых изменений;

Укрепление паретичных мышц и связочного аппарата;

Профилактика контрактур и тугоподвижности в суставе;

Восстановление трудоспособности путем нормализации двигательных функций и развития компенсаторных приспособлений.

ЛФК противопоказана при сильных болях и тяжелом общем состоянии больного. Методика и характер реабилитационных мероприятий определяются характером двигательных расстройств, их локализацией и стадией заболевания.

Выделяют следующие периоды: ранний восстановительный (2-20-й день), поздний восстановительный, или основной (20-60-й день), и резидуальный (более 2 месяцев).

При оперативных вмешательствах на нервах временное границы всех периодов нечеткие: так, ранний восстановительный период может длиться до 30-40 дней, поздний – 3-4 месяца, а резидуальный – 2-3 года.

Ранний восстановительный период. При развитии паралича создаются оптимальные условия для восстановления поврежденной конечности – применяются лечение положением, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Лечение положением назначается с целью предупреждения перерастяжения ослабленных мышц; для этого используются шины, поддерживающие конечность, специальные «укладки», корригирующие положения. Лечение положением осуществляется на протяжении всего периода – за исключением занятий лечебной гимнастикой.

Особенностью массажа при периферических параличах является дифференцированность его воздействий на мышцы, строгая дозировка интенсивности, сегментарно-рефлекторный характер воздействия (массаж воротниковой, пояснично-крестцовой областей). Благоприятное влияние оказывают аппаратный массаж (вибрационный), осуществляемый в «двигательных точках» и по ходу паретичных мышц; вихревой и струевой подводный массаж, сочетающий положительное температурное влияние теплой воды и механическое воздействие ее на ткани.

При отсутствии двигательных функций для улучшения проводимости по нервам применяют физиотерапию (электрофорез с ионами кальция).

После физиотерапевтических процедур проводятся занятия лечебной гимнастикой; при полном параличе они в основном состоят из пассивных и идеомоторных упражнений. Целесообразно сочетать пассивные упражнения с активными движениями в тех рже суставах симметричной конечности.

Во время занятий особенно надо следить за появлением произвольных движений, подбирая оптимальные исходные положения, и стремиться поддерживать развитие активных движений.

В позднем восстановительном периоде также используются лечение положением, массаж, лечебная гимнастика и физиотерапия.

Лечение положением имеет дозированный характер и определяется глубиной пареза: чем глубже поражение, тем больше продолжительность лечения положением (от 2-3 мин до 1,5 ч).

Массаж проводят дифференцированно, в соответствии с локализацией поражения мышц. Более интенсивно массируют ослабленные мышцы; применяя приемы поглаживания и поверхностного растирания, расслабляют их антагонисты.

Физиотерапевтическое лечение дополняется электростимуляцией мышц.

Положительный эффект дает следующая методика лечебной гимнастики: активные движения в симметричных суставах здоровой конечности, пассивные движения в суставах пораженной конечности, содружественные активные, облегченные упражнения с участием ослабленных мышц. Облегчение функциональной нагрузки достигается подбором соответствующих исходных положений для выполнения упражнений, снижающих тормозящее влияние веса сегмента конечности. Для уменьшения трения используется поддержка сегмента конечности мягкой лямкой (на весу). Облегчают работу паретичных мышц и упражнения в теплой воде. В резидуальном периоде продолжают занятия лечебной гимнастикой; значительно увеличивается количество прикладных упражнений для тренировки бытовых и профессиональных навыков; вводятся игровые и спортивно-прикладные элементы; формируются оптимальные компенсаторные приспособления.

Больному назначают массаж (15-20 процедур). Курс массажа повторяют через 2-3 месяца.

Лечение положением определяется ортопедическими задачами (отвисание стопы или кисти) и осуществляется с помощью ортопедических и протезных изделий (аппаратов, туторов, специальной обуви).

В этом периоде особую трудность лечения представляют контрактуры и тугоподвижность в суставах. Чередование пассивных движений с активными упражнениями различного характера и массажем непораженных отделов, тепловые процедуры позволяют восстановить необходимую амплитуду движений.

При стойкости вторичных изменений в тканях применяют механотерапию, которая эффективно используется в воде.

Неврит лицевого нерва

Наиболее частыми причинами развития поражений лицевого нерва являются инфекция, переохлаждение, травма, воспалительные заболевания уха.

Клиническая картина. В основном характеризуется острым развитием паралича или пареза мимической мускулатуры. Пораженная сторона становится дряблой, вялой; нарушается мигание век, не полностью закрывается глаз; носогубная складка сглажена; лицо асимметрично, перетянуто в здоровую сторону; речь невнятная; больной не может наморщить лоб, насупить брови; отмечаются потеря вкуса, слезотечение.

Реабилитационные мероприятия включают лечение положением, массаж, лечебную гимнастику и физиотерапию.

Задачи реабилитации:

Улучшение кровообращения в области лица (особенно на стороне поражения), шеи и всей воротниковой зоны;

Восстановление функции мимических мышц, нарушенной речи;

Предупреждение развития контрактур и содружественных движений.

В раннем периоде (1-10-й день болезни) используют лечение положением, массаж и лечебную гимнастику. Лечение положением включает следующие рекомендации:

Спать на боку (на стороне поражения);

В течение 10-15 мин (3-4 раза в день) сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть); подтягивать мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх) с помощью платка, стремясь при этом восстановить симметрию лица.

Для устранения асимметрии применяется лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на больную, направленное против тяги мышц здоровой стороны. Оно осуществляется прочной фиксацией свободного конца пластыря к специальному шлему-маске, изготовляемому индивидуально для каждого больного (рис. 36).

Лечение положением осуществляется в дневное время. В первые сутки – по 30-60 мин (2-3 раза в день), преимущественно во время активных мимических действий (еда, беседа). Затем его продолжительность увеличивают до 2-3 ч в день.

Массаж начинают с воротниковой области и шеи. После этого проводится массаж лица. Больной садится с зеркалом в руках, а массажист располагается напротив больного, чтобы обязательно видеть все его лицо. Больной выполняет рекомендуемые во время процедуры упражнения, наблюдая за точностью их исполнения с Помощью зеркала. Приемы массажа – поглаживание, растирание, легкое разминание, вибрация – проводят по щадящей методике. В первые дни массаж длится 5-7 мин; затем его продолжительность увеличивается до 15-17 мин.

Массаж мышц лица носит преимущественно точечный характер, чтобы смещения кожи были незначительными и не растягивали кожу пораженной половины лица. Основной массаж проводится изнутри рта, причем все массажные движения сочетаются с лечебными упражнениями.

Лечебная гимнастика в основном адресована мышцам здоровой стороны – это изолированное напряжение мимических мышц и мышц, окружающих ротовую щель. Продолжительность занятия – 10-12 мин (2 раза в день).

В основном периоде (с 10-12-го дня от начала заболевания до 2-3 месяцев) наряду с применением массажа и лечения положением выполняются специальные физические упражнения.

Лечение положением. Его продолжительность увеличивается до 4-6 ч в день; оно чередуется с занятиями ЛГ и массажем. Увеличивается также степень натяжения лейкопластыря, достигая гиперкоррекции, со значительным смещением в больную сторону, чтобы добиться растяжения и вследствие этого ослабления силы мышц на здоровой стороне лица.

В отдельных случаях лейкопластырное натяжение проводится в течение 8-10 ч.

Примерные специальные упражнения для тренировки мимических мышц

1. Поднять брови вверх.

2. Наморщить брови (нахмуриться).

3. Посмотреть вниз; затем закрыть глаза, придерживая пальцами веко на стороне поражения, и держать их закрытыми в течение 1 мин; открыть и закрыть глаза 3 раза подряд.

4. Улыбаться с закрытым ртом.

5. Щуриться.

6. Опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха «фыркать» (вибрировать губами).

7. Свистеть.

8. Раздувать ноздри.

9. Приподнять верхнюю губу, обнажив верхние зубы.

10. Опустить нижнюю губу, обнажив нижние зубы.

11. Улыбаться с открытым ртом.

12. Дунуть на зажженную спичку.

13. Набрать в рот воды, закрыть рот и полоскать, стараясь не выливать воду.

14. Надуть щеки.

15. Перемещать воздух с одной половины рта на другую попеременно.

16. Опустить уголки рта вниз (при закрытом рте).

17. Высунуть язык и сделать его узким.

18. Открыв рот, двигать языком вперед-назад.

19. Открыв рот, двигать языком вправо-влево.

20. Вытягивать губы «трубочкой».

21. Следить глазами за двигающимся по кругу пальцем.

22. Втягивать щеки (при закрытом рте).

23. Опустить верхнюю губу на нижнюю.

24. Кончиком языка водить по деснам попеременно вправо и влево (при закрытом рте), прижимая к ним язык с различным усилием.

Упражнения для улучшения артикуляции

1. Произносить звуки «о», «и», «у».

2. Произносить звуки «п», «ф», «в», подводя нижнюю губу под верхние зубы.

3. Произносить звукосочетания: «ой», «фу», «фи» и т.д.

4. Произносить слова, содержащие эти звукосочетания, по слогам (о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га и т.д.).

Перечисленные упражнения выполняются перед зеркалом, с участием инструктора ЛФК, и обязательно повторяются больным самостоятельно 2-3 раза в день.

В резидуалъном периоде (после 3 месяцев) используют массаж, лечение положением и лечебную гимнастику, применяемые в основном периоде. Значительно увеличивается удельный вес лечебной гимнастики, задачей которой является максимально возможное восстановление симметрии лица. В этом периоде увеличивается тренировка мимических мышц. Упражнения для мимической мускулатуры следует чередовать с общеукрепляющими и дыхательными.

Неврит плечевого сплетения

Наиболее частыми причинами неврита плечевого сплетения (плексита) являются: травма при вывихе плечевой кости; ранение; высоко наложенный жгут на длительный срок. При поражении всего плечевого сплетения возникает периферический паралич или парез и резкое снижение чувствительности на руке.

Развиваются паралич и атрофия следующих мышц: дельтовидной, двуглавой, внутренней плечевой, сгибателей кисти и пальцев (рука висит как плеть). В комплексном лечении ведущим методом является лечение положением: кисти придают полусогнутое положение и укладывают на лонгету с валиком, подложенным в область пястно-фалангового сочленения.

Предплечье и кисть (в лонгете) подвешивают на косынке. Рекомендуются специальные упражнения для надплечья, мышц плеча, предплечья и кисти, а также общеразвивающие и дыхательные упражнения.

Комплекс специальных упражнений при плексите (по А. Н. Транквиллитати, 1992)

1. И. п. – сидя или стоя, руки на поясе. Поднять плечи вверх – опустить. Повторить 8-10 раз.

2. И. п. – то же. Свести лопатки, затем вернуться в исходное положение. Повторить 8-10 раз.

3. И.п. – то же, руки опущены. Поднять руки вверх (кисти к плечам), развести локти в стороны, затем снова прижать к туловищу. Круговые движения согнутой в локте рукой (движения в плечевом суставе) по часовой стрелке и против нее. Повторить 6-8 раз. Движения пораженной рукой выполняются с помощью методиста ЛФК.

4. И.п. – то же. Согнуть поврежденную руку, затем выпрямить; отвести ее в сторону (прямую или согнутую в локте), затем вернуться в и.п. Повторить 6-8 раз. Упражнение выполняется с помощью методиста или здоровой руки.

5. И.п. – стоя, наклонившись в сторону поврежденной руки (другая рука на поясе). Круговые движения прямой рукой по часовой стрелке и против нее. Повторить 6-8 раз.

6. И.п. – то же. Маховые движения обеими руками вперед-назад и скрестно перед собой. Повторить 6-8 раз.

7. И.п. – стоя или сидя. Наклонившись вперед, сгибать больную руку в локте и выпрямлять при помощи здоровой руки. Повторить 5-6 раз.

8. И.п. – то же. Поворачивать предплечье и кисть ладонью к себе и от себя. Повторить 6-8 раз.

При необходимости выполняются также движения в лучезапястном суставе и суставах пальцев.

Постепенно, когда поврежденная рука уже может удерживать предметы, в комплекс ЛГ включают упражнения с палкой и мячом.

Параллельно с лечебной гимнастикой назначают гидрокинезотерапию, массаж и физиотерапию.

Неврит локтевого нерва

Чаще всего неврит локтевого нерва развивается вследствие компрессии нерва в области локтевого сустава, возникающей у людей, работа которых связана с опорой локтями (о станок, стол, верстак), или при длительном сидении, положив руки на подлокотники кресла.

Клиническая картина. Кисть свисает; отсутствует супинация предплечья; нарушается функция межкостных мышц кисти, в связи с чем пальцы когтеобразно согнуты («когтистая кисть»); больной не может брать и удерживать предметы. Наступает быстрая атрофия межкостных мышц пальцев и мышц ладони со стороны мизинца; отмечается переразгибание основных фаланг пальцев, сгибание средних и ногтевых фаланг; невозможны разведение и приведение пальцев. В таком положении происходит растяжение мышц, разгибающих предплечье, и возникает контрактура мышц, сгибающих кисть. Поэтому с первых часов поражения локтевого нерва на кисть и предплечье накладывается специальная лонгета. Кисти придается положение возможного разгибания в лучезапястном суставе, а пальцам – полусогнутое положение; предплечье и кисть подвешиваются на косынке в положении сгибания в локтевом суставе (под углом 80°), т.е. в среднефизиологическом положении.

ЛФК назначается на 2-й день после наложения фиксирующей повязки. С первых дней (в связи с отсутствием активных движе­ний) начинают занятия пассивной гимнастикой, гимнастикой в воде; делают массаж. По мере появления активных движений начинают занятия активной гимнастикой.

А.Н. Транквиллитати предлагает включать в комплекс лечебной гимнастики следующие упражнения.

1. И.п. – сидя у стола; рука, согнутая в локте, опирается на него, предплечье перпендикулярно столу. Опуская большой палец вниз, поднять вверх указательный, затем наоборот. Повторить 8-10 раз.

2. И.п. – то же. Здоровой рукой захватить основные фаланги 2-5 пальцев поврежденной руки так, чтобы большой палец здоровой руки располагался на стороне ладони, а другие – с тыльной стороны кисти. Сгибать и разгибать основные фаланги пальцев. Затем, передвинув здоровую руку, также сгибать и разгибать средние фаланги.

Наряду с ЛГ проводится электростимуляция мышц, иннервируемых локтевым нервом. При появлении активных движений в занятия включаются элементы трудотерапии (лепка из пластилина, глины), а также обучение захватыванию мелких предметов спичек, гвоздей, горошин и др.).

Неврит бедренного нерва

При неврите бедренного нерва парализуются четырехглавая и Портняжная мышцы. Движения больного при данном заболевании резко ограничены: нельзя разогнуть согнутую в колене ногу; (невозможны бег и прыжки; затруднены стояние и подъем по лестнице, переход из положения лежа в положение сидя. При неврите бедренного нерва возможны потеря чувствительности и острые боли.

При возникновении паралича мышц используют пассивные движения, массаж. По мере восстановления применяют активные движения: разгибание голени, приведение бедра к тазу, переход из положения лежа в положение сидя, упражнения с преодолением сопротивления (с блоками, пружинами, на тренажерах).

Наряду с лечебной гимнастикой применяют массаж, электростимуляцию паретичных мышц и др.

Контрольные вопросы и задания

1. Какие симптомы характерны для клинической картины неврита?

2. Задачи комплексного восстановительного лечения периферических параличей и характеристика его периодов.

3. Клиническая картина неврита лицевого нерва и методика реабилитации в различные периоды.

4. Клиническая картина неврита плечевого сплетения (плексита). Специальные упражнения при этом заболевании.

5. Клиническая картина неврита локтевого нерва. Методика ЛФК при этом заболевании.