ОПУХОЛИ ПЕРИАНАЛЬНЫХ (ОКОЛОАНАЛЬНЫХ) ЖЕЛЕЗ (NEOPLASIA GLANDULAE PERIANALES)
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ
Этиопатогенез.
Возникновение опухолей связано с повышением в организме уровня мужских половых гормонов (андрогенов - тестостерон), вырабатываемых специальными клетками в семенниках. Установлена связь опухолей перианальных желез с опухолями семенников (лейдигомы) или с гиперплазией лейдиговых клеток, которые вырабатывают андрогены. Большинство из них доброкачественные (аденомы).
Частота, Пол.
Опухоли перианальных (околоанальных) желез довольно часто встречаются у собак, причем характерно, что они возникают только у самцов. Это третие по частоте встречаемости опухоли у собак.
Аденома. 76% из 2700 собак (Morisson W.B.)- кобели, при чем 63% из этих 2700 собак были интактными (некастрированными).
Аденокарцинома. 93% кобели, 73% интактные.
Возраст:
Аденома. средний возраст проявления: 10.5 лет, однако самой молодой собаке было 1 год.
Аденокарцинома. 11.3 лет, самая молодая собака - 2.5 года.
Породная предрасположенность: Кокер Спаниель, Самоед, Бигль, Сибирскоя хаски, Ши Тсу, Лхаса Апсо, реже Немецкая Овчарка.
Локализация: 90% в области перинеума и 10% на других мест, как например хвост или на животе.
Клинические признаки.
Диагностика новообразований не вызывает затруднений из-за их типичного расположения вокруг или вблизи заднего прохода.
Опухоли, как правило, множественные, хотя и бывают и единичные, с размерами 0.5-3.0 см в диаметер, хорошо демаркированные, свободно двигающиеся, с дермо-эпидермальном расположением. Шерстный покров над ними отсутствует, кожа напряжена, часто возникают глубокие свищевые ходы с гнойно-некротическими выделениями.
Аденома и аденокарцинома по данные анамнеза присутствуют дольше года.
Отличительные признак аденокарциномы: быстрый рост, большой размер, прикрепление к окружающим тканям, склонность редивирования после лечения. Большие опухоли могут вызвать коло-ректальную обструкцию с вторичным тенезмом.
Аденомы как правило локально не инвазивные, в отличие от аденокарцином, которые в 10-30% метастазируют в сублумбарные лимфатические узлов, печень, и легкие.
Суммарная клиника:
1. Алопеция (потеря шерсти);
2. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
3. Боль в области ануса, хвоста и перинеума;
4. Дизурия, затрудненное, болезненное мочеиспускание, странгурия;
5. Кожная боль;
6. Кожная эритема, воспаление, покраснение, гиперемия;
7. Кожные язвы, эрозии, экскориации;
8. Кровь в кале, гематохезия;
9. Отек в области таза или перинеума;
10. Отек в области хвоста;
11. Отек задних конечностей;
12. Отек кожи;
13. Парапарез;
14. Под нормальный телесный вес, похудение, истощение;
15. Полидипсия, увеличенная жажда;
16. Полиурия, увеличение обьема мочевыделения;
17. Пониженный объем кала, отсутствие дефекации, констипация;
18. Потеря телесного веса
19. Распухание кожи и подкожной клетчатки;
20. Распухания в области пениса, препуциума, тестисов и скротума;
21. Распухания, припухлости в области ануса, ректума;
22. Тенезм. потуги;
23. Угнетенность (депрессия, летаргия);
Диагноз.аспирационная цитология помагает диффференцировать от других опухолей в области перинеума, как лимфосаркома, аденокарцинома анальных мешков, липома, опухоль жировых клеток, лейомиома. Однако, методам аспирационной цитологией не всегда можно отличить аденому от аденокарциномы. Если подозревается злокачественность, нужно сделать рентген грудной и брюшной полости, УЗИ брюшной полости и биопсию увеличенного лимфотического узла (гистология).
Общий анализ крови, биохимия крови и уринализис помогут выявить степень анэстезиологического риска для пациента.
Диф.диагноз: гиперплазия перианальных желез.
ЛЕЧЕНИЕ
Приблизительно 95% из аденом и гиперплазий регрессируют после кастрации; однако, при подозрении на злокачественность надо сделать биопсию на гисто-анализ.
Хирургическое иссечение может быть нужно для женских собак и при локальных посткастрационных рекуренций, как и при больших, создающих серьезный дискомфортпациенту опухоли.
Аденомы регрессируют тоже и после эстрогеновой терапии: однако из-за большого риска на миэлосупрессии лучше предостерегать применение эстрогенов.
Маленкие перианальные аденокарциномы могут быть широко иссечеными с или без криохирургии.
Когда есть метастазы в регионарных лимфоузлах, показана эксплоративная лапаротомия с субтотальной лимфаденэктомией, интраоперативной радиацией в пораженной области; в постоперативном периоде показана лучевая терапия для замедления прогресса болезни.
РАЗВИТИЕ. ПРОГНОЗ.
Собаки с опухолями больше чем 5см в диаметре имеют очень короткую выживаемость (11 раз больше риск в процессе развития болезни) и увеличенную склонность к рецидивированию после лечения. Собаки с метастазами в момент диагностицирования умирают из за прогрессирования заболевания в течении 7 месяцев.
На приеме в ветклинике врачи часто сталкиваются с тем, что владельцы не имеют никакой информации о существовании у животных перианальных желез. Поэтому типичное обследование пациента с воспалением перианальных желез выглядит следующим образом: когда врач отдавливает в салфетку дурно пахнущий секрет, владелец морщится и не верит"вы думаете это его что ли?"
Перианальные железы часто называют параанальными железами, анальными железами или анальными мешочками.
Технически они не имеют по настоящему железистой структуры. Эти два небольших хранилища экссудата с неприятным запахом "тухлой рыбы" являются небольшими мешочками,которые выстланы клетками сальных и апокринных (потовых) желез.
Перианальные железымалые парные карманы, которые расположены между внутренней и внешней анальными мышцами сфинктера, по одному с каждой стороны ануса на 4 и 8 часов. С поверхностью тела они сообщаются короткими и узкими каналами,которые находятся вблизи внутреннего края ануса. В норме перианальные железы содержат полужирную, коричневую жидкость с дурным запахом. Перианальные железы должны самостоятельно опорожняться у животных при дефекации. Так для чего нужны животным эти железы,которые нередко вызывают проблемы?спросите Вы.
Есть несколько теорий, почему собаки, кошки и некоторые другие млекопитающие имеют эти железы и какое возможное их применение. Одна из теорий гласит, что содержимое перианальных желез,которое выделяется при прохождении кала через анальный сфинктер,является мощным территориальным маркером,по типу знака у людей"посторонним вход воспрещен!" Другая теория гласит, что содержимое перианальных желез выступает в качестве смазки для жесткого стула, делая дефекацию более удобной.
Воспаление перианальных желез. Причины
Исходя из исследований 12% собак и кошек подвержены воспалению перианальных желез. По неизвестным причинам некоторые животные образуют в железах густой,полутвердый экссудат,вместо жидкого,поэтому они более склонны к развитию воспаления перианальных желез,так как отхождение густого экссудата затруднено. При воспалении перианальных желез они раздражены и могут быть инфицированыприток крови к области возрастает.Перианальная область становится горячей, опухшей и сильно болезненной.Это воспаление перианальных желез вызывает отек окружающих тканей и вторичную закупорку канала. С закрытыми каналами экссудат внутри железы высыхает и затвердевает,сначала в пасту,а затем в твердый, рассыпчатый материал. Если содержимое не удалить вручную или хирургическим путем, то железа лопается и экссудат выходит на кожу.
Воспаление перианальных желез возникает когда ваше животное скользит по полу и коврам задней частью туловища"езда на санках".Это приводит к возникновению трещин,царапин и других поврежденийи проникновению болезнетворных бактерий в полость желез.
Чем же вызвана у животных "езда на санках"? Как правило основные причины: ЗУД,БОЛЬ и ГРЯЗНЫЙ АНУС.
Причины возникновения зуда:
- пищевая аллергия наиболее частая причина зуда промежности;
- блохи чаще всего локализуются на корне хвоста,подальше от зубов животного;
- грибкилишай и дрожжимогут инфицировать кожу вокруг хвоста и вызывать сильный зуд;
- членики гельминтов выходят из ануса и засоряют кожу и шерсть вокруг,вызывая зуд;
- средства по уходу, которые применяют для мытья анальной области могут вызывать аллергические дерматиты и ожоги,
- сопровождающиеся зудом.
Причины возникновения боли:
- воспаление перианальных желез. По одной из версий оно часто возникает при недостатке клетчатки в рационе. При увеличении потребления клетчатки увеличивается объем стулаэто способствует физиологическому очищению желез;
- запор. Возникает,когда ваш питомец не испражняется. Кал накапливается в толстой кишке,становится все более сухим и твердым и вызывает болезненное испражнение;
- новообразования в промежности, которые разрушают окружающие ткани и вызывают сильную боль;
- инфицированные кожные складки. Эта проблема актуальна для собак с ожирением,тучных,с рыхлой и морщинистой кожей вокруг хвоста;анальные свищи;
- ожоги и раздражение кожи. После стрижки животных могут быть повреждения кожи машинкой и средствами по уходу за кожей.
Грязь в анальной области
Воспаление перианальных желез. Симптомы
Как правило большинству владельцев проблема воспаления перианальных желез совсем не знакома. Они всю жизнь проживают бок о бок со своим питомцем в радостном неведении,что у него есть какие то необычные железы.Однако если:
- ваша собак стремглав "ездит на санках" по ковру и полу;
- часто вылизывает и кусает основание хвоста и анальную область;
- выказывает дискомфорт при дефекации(скулит,горбит спину)постарайтесь как можно скорее обратиться в ближайшую ветклинику сети "Свой доктор" !
Из личных наблюдений хочу добавить,что у кошек все немного сложнее. У них,как правило, не заметны симптомыпредвестники.Кошки попадают на прием с уже вскрывшимися абсцессами перианальных желез.Ничего,кроме несколько угнетенного состояния,хозяева обычно не отмечают.
Воспаление перианальных желез. Лечение
Во первых необходимо вручную освободить железы от содержимого,для этого пальцы находятся с двух сторон от анального отверстия на 4 и 8 часов;плавными,давящими движениями пытаются отдавить содержимое желез. У некоторых животных перианальные железы расположены глубоко,тогда применяется следующая чистка:один палец надо ввести в анус,другой давит на железу снаружи.Если проводите чистку в домашних условиях,делайте это в ванной,секрет дурно пахнет и плохо отмывается! После очистки, самостоятельное выделение секрета восстанавливается в течение 24 часов,если нет симптомов воспаления. После опорожнения желез,желательно применять противовоспалительные свечи несколько дней.
Если перианальная железа сильно воспалена,отечна,болезненна,то ее полость вскрывают и дренируют. Железу промывают раствором антисептика.Если канал непроходим,его тоже необходимо промыть.В полость железы вводят мази с антибиотикамилевомеколь,паналог и другие.При сильном и рецидивирующем воспалении бывает необходимо назначение системных антибиотиков.Сильную боль можно устранить назначением на несколько дней нестероидных противовоспалительных препаратовкетофен,норокарп и др.
Для домашних животных с хроническим воспалением перианальных желез может быть рекомендовано хирургическое их удаление под общим наркозом.
Зачастую владельцы собак сталкиваются с такой проблемой у своего питомца, как зуд в области заднего прохода. Животное может выкусывать шерсть у основания хвоста, вылизывать анус, ездить на попе по земле или траве. При этом, питомец может выглядеть здоровым и перианальный зуд будет единственным симптомом. Закрывать глаза на это не стоит, т.к. зуд в области анального отверстия всегда связан с какой-либо болезнью. У здорового животного ничего не чешется.
Самыми распространенными проблемами, связанными с зудом в районе ануса являются закупорка параанальных желез и наличие глистов. Форумы и сайты собаководов пестрят соответствующими советами, призванными помочь животному. Но иногда даже после выполнения всех рекомендаций и манипуляций раздражение у питомца не проходит. В чем же причина раздражения в районе заднего прохода у собак?
Диагностика зуда в области перианальных желез.
Ветеринарный врач, основываясь на результатах клинического осмотра, собранного анамнеза и результатах дополнительных исследований, максимально сужает круг дифференциальных диагнозов и устанавливает первопричину беспокойства животного.
Для диагностики необходим полный клинический и дерматологический осмотр собаки, который обязательно включает в себя осмотр ушей и видимых слизистых оболочек и всего шерстного покрова животного.
Анамнез является важной частью исследований. Так, например, возраст, в который проявился зуд упростит постановку диагноза. , во многих случаях, обнаруживается в возрасте до 5 лет, который может изначально проявиться в виде отита, зуда и эритемы межпальцевых пространств, подмышек и паха, аллергического конъюнктивита. Контактный дерматит также может вызвать зуд и возникает он при непосредственном контакте с раздражающим агентом (в любом возрасте). Различные опухоли проявляются, как правило, у собак в возрасте восьми и более лет. Кроме этого, нужно помнить и про породную предрасположенность к тем или иным заболеваниям, например, немецкие овчарки склонны к фурункулезу.
Если же зуд прекратился после опорожнения параанальных желез, то, скорее всего, причина именно в этом. Ситуация, при которой собака чешет и выкусывает область в районе хвоста и спины, возможно говорит о повышенной чувствительности к укусам блох (блошиный дерматит). Пищевая аллергия сопровождается обычно не только зудом, но и желудочно-кишечными расстройствами. Если кроме расчесов у животного наблюдается рвота, запоры, диарея, метеоризм, то логичным будет предположение о наличии воспалительного заболевания кишечника (возможно аллергической природы).
Дигитальное исследование прямой кишки – еще один этап исследования. Проводится она с целью определения наполняемости параанальных желез и их болезненности, для исключения наличия новообразований, посторонних предметов в прямой кишке (обломков костей, игрушек и пр.). После опорожнения параанальных желез, их содержимое изучается на предмет количества, консистенции, наличия гноя и крови.
При наличии выраженного воспаления в перианальной области, врач может назначить цитологическое исследование соскоба кожи. Данный анализ помогает выявить первопричину воспалительного процесса на коже (бактерии, грибы или смешанная микрофлора).
Если в качестве первопричины врач подозревает гельминтов, то животному могут быть назначены исследования кала на наличие яйца глист.
В некоторых случаях кроме вышеперечисленных методов исследования могут потребоваться УЗИ органом малого таза и рентгенологическое исследование.
Причины зуда в параанальных железах у собак и кошек.
Аллергическая реакция.
Наличие эритемы вентральной (нижней) поверхности хвоста, которая сопровождается зудом в этой области - наиболее частое проявление аллергических реакций. Аллергию на укусы насекомых можно снизить через регулярные обработки животного, при пищевых аллергиях раздражение поможет убрать восьминедельная исключающая диета, содержащая новые источники белка.
В ситуации, при которой расчесывание не проходит после проведения диеты и дегельминтизации, самым вероятным диагнозом будет атопический дерматит. Эта болезнь является генетической и хронической, связанной чаще всего с аллергенами внешней среды, такими как, клещи домашней пыли, пыльца растений и деревьев, пищевые аллергены и пр.
Различные дерматологические тесты помогут правильно подобрать терапию. Обострение аллергии может проявляться пиодермией и , поэтому таким животным необходим особый контроль микрофлоры пораженных областей.
Пиодермия лечится при помощи использования местного лечения (антисептические шампуни и спреи), а при необходимости – системным курсом антибиотиков (длительность антибиотикотерапии и дозировки антибиотиков при лечении дерматологических проблем весьма отличается от стандартных. Дозировки всегда значительно выше, а длительность курсов может быть месяц и более). Необходимые виды антибиотиков, длительность курса, а также виды шампуней и спреев подберет ветеринарный врач. Не стоит заниматься самолечением – это может навредить питомцу и вызвать развитие резистентной микрофлоры, что значительно затруднит подбор антибактериального средства для адекватного лечения.
Патологии перианальных синусов
Параанальными железами обладают практически все плотоядные животные. Их необходимость связана с проявлением территориальной и социальной идентификации. Содержание желез самостоятельно высвобождается из пазух при опорожнении кишечника, проявлении агрессии, страхе, активных играх животных. Содержание желез отличается по цвету (от кремового до коричневого различных оттенков, с примесью крови) и густоте (от жидкой до пастообразной). Чем гуще и плотнее консистенция секрета, тем сложнее собаке удалять его естественным путем.
У здорового животного нет проблем с правильной работой перианальных синусов. Застой секрета приводит к сдавливанию окружающих тканей, их инфицированию и воспалению. Собака с застоем секрета испытывает сильную боль, чтобы помочь себе, она активно вылизывает область вокруг ануса и у основания хвоста, ездит на «попе», поскуливает, может проявлять агрессию при попытках осмотреть область хвоста.
Различные патологии в правильной работе перианиальных желез (закупорка протока, воспаление, абсцесс, новообразования) являются причиной зуда у собаки в районе ануса. Воспаление синусов может быть связано с потерей тонуса мышц из-за старения, ожирения животного или эндокринных проблем. Кроме этого, известны случаи, когда воспаление синусов – это следствие повреждения, нанесенного питомцу, при неправильной процедуры по выдавливанию содержимого железы.
При удалении секрета вручную стоит оценить степень наполненности синуса и густоту секрета. Нередко густой секрет вызывает травмы стенок синуса, вследствие чего начинается воспаление и отек, который затрудняет самостоятельному высвобождению секрета. Таким образом, возникает замкнутый круг. В таких случаях врач может назначить чистку паранальных желез при помощи катетера, с промыванием теплым физраствором. В связи с тем, что такая процедура крайне болезненна для собаки, ей может потребоваться седация. Если воспаление сопровождается наличием дрожжевых грибов, используются местные противогрибковые препараты.
Затягивать с чисткой перианальных желез нельзя, т.к. невозможность самопроизвольного высвобождения синуса может вызвать его разрыв, что приводит к формированию гнойного абсцесса. В таких случаях абсцесс вскрывается, дренируется, область обрабатывается соответствующими препаратами. При повторных случаях абсцедирования ветеринар может назначить удаление синусов. В связи с этим, крайне важен регулярный осмотр параанальных желез у ветеринара.
Перианальные фистулы
Перианальные фистулы – крайне болезненное длительное прогрессирующее воспалительное заболевание, в котором участвуют анальная и перианальная область животного. Основными признаками заболевания являются боль, вылизывание области вокруг хвоста, частые позывы к дефекации, при опустошенности кишечника, язвы и свищи. Развитие данной болезни встречается у любых пород собак, но более всего к ней предрасположены немецкие овчарки.
Лечением, обычно, будет являться хирургическое вмешательство, которое позволяет уменьшить размер поражения. В тоже время, у многих собак отсутствуют четкие границы здоровых тканей, что затрудняет операцию, приводит к широкому хирургическому вмешательству и длительному сложному послеоперационному уходу. Иммунный характер болезни замедляет процесс выздоровления. Хирургическое вмешательство может привести к рецидивам, образованиям стриктур, недержанию фекалий. Поэтому оно является дополнительным после проведения терапевтического лечения, если оно не устранило свищи в полном объеме.
Примерно 30% собак с перианальными фистулами позитивно реагируют на терапию иммуносупрессивными препаратами. Продолжительность лечения зависит от размера пораженной области и может длиться от 2 месяцев до 2 лет. Побочными эффектами от лечения являются рвота, диарея, летаргия и агрессия. Все они, как правило, проходят самостоятельно через несколько недель после начала лечения. Необходимо помнить, что длительный период лечения и ремиссии должен проходить под надзором ветеринарного гастроэнтеролога.
НовообразованияОколо 10% всех опухолей кожи собак составляют гепатоидные аденомы (аденомы гепатоидных желез) . Чаще всего они возникают у старых некастрированных кобелей. Аденомы имеют вид четко ограниченных нодул, которые располагаются вокруг ануса, основания хвоста, крестцовой области. Обычно, они не беспокоят собак, но при травмах и развитии вторичных инфекций могут вызывать раздражение в районе ануса.
Еще один вид новообразования – карцинома. Встречается она крайне редко, не имеет четких границ, сопровождается язвами и системными нарушениями (выраженным паранеопластическим синдромом: потерей аппетита, веса, нарушением функций других органов и систем).
Аденокарцинома апокриновых желез является злокачественной опухолью и поражает перианальные синусы. Она склонна к рецидированию и часто сопровождается гиперкальцимией.
Другие причины раздражения в районе ануса
Среди прочих причин зуда у собак в районе ануса можно выделить наличие таких гельминтов, как власоглав и огуречный цепень. Кроме этого, зуд может вызвать затяжная диарея после приёма лекарственных препаратов, колиты и проктиты.
Некоторые не так часто встречающиеся дерматологические проблемы проявляются зудом – саркоптоз, нарушение кератинизации, аденит сальных желез, контактный дерматит, листовидная пузырчатка, волчанка и пр.
Зуд у собак в районе ануса – частая проблема. Как уже было сказано выше, наиболее распространенными причинами являются аллергии и нарушение работы анальных синусов. Нужно помнить, что такое проявление болезни часто сопровождается сильной болезненностью для собаки, поэтому своевременное обращение к ветеринару поможет не только установить истинную причину, но и избежать рецидивов.
Если у Вашей собаки есть симптомы заболеваний параанальных желез, то обращайтесь в городскую ветеринарную поликлинику "Vetstate", где прием ведут опытные специалисты, которые помогут провести полную диагностику здоровья вашего питомца, выявить первопричину заболевания и назначить всё необходимое лечение.
Мы рады видеть вас 7 дней в неделю, 365 дней в году. Без праздников и выходных дней с 10.00 до 21.00.
Все что нужно знать
WOLMAR
ДЛЯ СОБАК
Перианальной аденомой собак называют доброкачественный опухолевый процесс. Источником развития такой опухоли считаются железы, расположенные вокруг ануса животных. Причины заболевания: С данной патологией сталкиваются только собаки. Это объясняется тем, что у кошек циркуманальные железы отсутствуют. Чаще всего заболевание поражает старых собак . Породная предрасположенность к патологии характерна для кокер спаниеля, бульдога, самоеда. Перианальная аденома может развиваться из различных мест. Речь идет об анусе, корне хвоста, гениталиях. Стимуляции роста данной опухоли способствует повышение уровня андрогенов.
Эстрогены обладают угнетающим действиеми. Установлено, что часто перианальная аденома сопровождается опухолевым поражением семенников животного. Также развитию данной патологии и узловой мастопатии желез способствует повышение уровня тестостерона, вырабатываемого надпочечниками. Для этой доброкачественной опухоли характерен сальный компонент. Аденома поражает железистую ткань, локализацией которой считается дерма перианальной области. Отмечается медленный рост аденомы, локальное достижение крупных размеров, изъявление и инфицирование. Метастазирование для перианальной опухоли у собак нехарактерно.
Клиническая картина п ерианальной аденомы
Данный опухолевый процесс проявляется медленным ростом. В перианальной области отмечается появление твердых масс. Они могут быть как единичными, так и множественными. Диаметр некоторых образований достигает 3 см. Опухоль может поражать анус, корень хвоста, паховый регион и область гениталий. Больное животное вылизывает пораженный участок ануса.
Изъязвление опухоли чревато кровотечением и присоединением вторичной инфекции. В некоторых случаях перианальная аденома выявляется случайно при плановом обследовании животного.
Диагностика п ерианальной аденомы
В основе диагностики данного заболевания лежит характерный вид опухоли и ее типичная локализация. Чтобы исключить опухолевое поражение анальных мешков, показано проведение ректального обследования. Гистологическое исследование способствует обнаружению характерных гепатоидных клеток. Также данный метод помогает отличить злокачественное поражение от доброкачественного. Семенники собаки подлежат обследованию. Это необходимо для исключения вероятной сопутствующей патологии. Перианальную аденому у собак необходимо отличать от перианальной аденокарциномы, карциномы анальных мешков, перианальной фистулы, абсцесса, других доброкачественных новообразований и пр.
Лечение болезни п ерианальной аденомы
Как правило, при наличии такой опухоли показана кастрация животного. Возможно проведение комбинированного лечения, которое включает в себя кастрацию и оперативное иссечение опухоли. Показанием к иссечению перианальной аденомы является изъязвление и некроз новообразования, кровотечение. Также оперативное вмешательство выполняется при быстром росте опухоли. У самок перианальная опухоль подлежит удалению во всех случаях. Для борьбы с такой опухолью у собак можно воспользоваться облучением. Однако для данного метода характерна высокая стоимость. В некоторых случаях перианальная аденома удаляется посредством криохирургии. Однако применение данного лечения не получило распространение.
Прогноз
Как правило, кастрация приводит к улучшению состояния животного. Хирургическая операция может осложниться расхождением краев раны, микробным заражением, сужением ануса, недержанием каловых масс. После облучения собак возможно воспаление ануса.
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
|
|
|
|
 |
|
|
|
 |
 |
 |
|
|
|
 |
 |
|
|
 |
|
 |
 |
 |
 |
 |
 |
Опухоли перианальной области
Новообразования очень часто встречаются у кошек и собак. В большинстве случаев неоплазии встречаются у стареющих животных, но на сегодняшний день можно сказать, что онкологические заболевания, в целом, «помолодели». Это связано с загрязнением окружающей среды, мутагенными факторами, стрессами и другими онкопротективными воздействиями среды обитания.
Опухоли перианальной зоны часто встречающееся заболевание собак. Как правило, этой патологией страдают стареющие кобели (средний возраст 10 лет) и, значительно реже, суки. Основными гистологическими типами опухолей, возникающих в перианальной области у собак, являются:
Опухоли перианальных и анальных желез. Они развиваются из клеток сальных желез в безволосой области кожи вокруг анального отверстия. Их часто определяют как опухоли «гепатоидных» желез, потому что гистологически они похожи на печеночные клетки. Они могут быть одиночными или множественными и сосредоточенными вокруг основания хвоста, на препуции и вентральной срединной линии. У старых собак чаще всего наблюдается аденома перианальных желез. Эти опухоли занимают третье место у кобелей. Аденокарциномы встречаются реже, к ним более предрасположены суки, но по нашим данным, за последние 10 лет, частота появления аденокарцином значительно возрасла. Аденокарциномы могут метастазировать в региональные (глубокие паховые) лимфатические узлы и внутренние органы брюшной полости.
Опухоли апокринных желез перианальных мешков. Они возникают вентролатерально к анальному каналу и чаще всего бывают карциномами. У старых сук (10 лет и старше) есть явная предрасположенность. С этими опухолями связана гиперкальцимия. Они редко бывают двусторонними. Карциномы перианальных мешков всегда метастазируют в региональные лимфатические узлы, реже во внутренние органы брюшной полости.
Опухоли апокринных желез вокруг ануса. Это редкие опухоли, которые в основном являются солитарными и доброкачественными.
Опухоли перианальных желез считаются гормонально обусловленными, поскольку рост их прекращается после кастрации, и эти опухоли редко встречаются у сук. Однако их гормональную зависимость можно подтвердить только проведя иммуногистохимический анализ (довольно дорогостоящий) и, только после этого, проводить соответствующий курс необходимой гормональной терапии андрогенами или эстрогенами. Этиология аденокарцином перианальных мешков неизвестна.
Клинические симптомы перианальных опухолей варьируют в зависимости от их гистологического типа:
Перианальные железы
Аденомы могут долгое время оставаться мелкими и дискретными, но имеют потенциал к быстрому росту и достигают значительных размеров и изъязвляются, что сопровождается вторичной инфекцией и кровотечениями. Часто встречается некроз и фрагментация, но без помех дефекации.
Аденокарциномы могут диффузно инфильтрировать в анальную область и тазовый канал, вызывая дисхезию и сильную боль в области ануса.
Размер карцином варьирует от мелких узелков в районе перианального мешка до больших опухолей, диффузно инфильтрирующих брюшину и тазовую область. У 90% пациентов наблюдается гиперкальцимия и системные симптомы, связанные с паранеопластическими синдромами. Это полидипсия, полиурия, слабость, сонливость и иногда раковая кахексия.
Во всех случаях перианальных опухолей нужен общий и анальный осмотр. Нужно тщательно обследовать глубокие паховые лимфатические узлы и сделать рентгенографию брюшной и грудной клетки на предмет наличия метастазов. При необъяснимых системных симптомах нужны биохимические анализы. Необходимо помнить, что животные с перианальными опухолями относятся к старшей возрастной группе и могут страдать целым рядом сопутствующих патологий, заслуживающих отдельного внимания клинициста.
Большинство аденом перианальных желез диагностируют по их виду и результатам эксцизионной биопсии. Очень трудна гистологическая дифференциация аденом и аденокарцином, но диагностике часто помогает их форма роста, поскольку злокачественные формы имеют тенденцию к более дискретному виду и местной инфильтрации. Аденокарциномы часто метастазируют.
Диагноз нельзя поставить по внешнему виду карциномы перианального мешка, нужна эксцизионная биопсия. Гиперкальцимия подтверждает диагноз этой опухоли.
После простой эксцизии перианальной аденомы в одной трети случаев возникают рецидивы. Поскольку большинство этих опухолей гормонально зависимы, то показана кастрация как контролирующая их рост мера. В большинстве случаев для их полной регрессии достаточно 1-2 месяцев, без хирургического удаления опухоли. Однако изъязвленные и обильно кровоточащие опухоли требуют хирургического лечения.
Хирургическая резекция перианальных аденокарцином часто затруднена из-за их диффузного и инфильтративного роста. Возможны местные рецидивы, потому что эксцизия не позволяет удалить метастазы.
Злокачественные опухоли перианальных мешков в основном операбельны, но здесь трудно создать удовлетворительные хирургические границы (при широкой местной эксцизии) без нарушения анального сфинктера. После удаления опухоли быстро прекращаются симптомы гиперкальцимии, а персистирование этих симптомов указывает на метастазы. Местные рецидивы наблюдаются в 50% случаев после хирургического вмешательства.
Облучение – очень эффективный метод лечения перианальных аденом, местное излечение происходит в двух третях всех случаев облучения. К сожалению этот метод мало распространен в России, в силу отсутствия профильных клиник и врачей узкого профиля. Но преимущество облучения перед хирургическим лечением остается спорным.
Лучевая терапия может быть использована как самостоятельный метод лечения, так и как паллиативная мера при лечении аденокарцином. Необходимо знать, что большие дозы облучения могут вызвать образование рубцов и перфорацию.
При карциномах перианальных мешков показано послеоперационное облучение, что снижает риск местных рецидивов и, соответственно, метастазирование.
Различные типы эстрогенов и антиандрогенов могут вызвать регрессию перианальных аденом. В некоторых случаях опухоли поддаются медикаментозному лечению, но из-за побочных эффектов длительной терапии эстрогенами (апластическая анемия, тромбоцитопения), предпочтительнее хирургическое удаление.
Для лечения карцином используют цитотоксические препараты. Токсичность – это основной фактор, ограничивающий сферу применения химиотерапии, поэтому обычно врачи предпочитают комбинированную терапию с использованием меньших доз лекарств с различным механизмом действия. Во всех случаях необходимо, чтобы общее физическое состояние животного было хорошим. Очень важно перед началом лечения провести обследование, способное выявить возможные нарушения функции печени и почек. Метод лечения химиотерапевтическими препаратами оправдан, если мы можем обеспечить нормальное качество жизни животного в течение 6 месяцев – 1 года. Во время лечения необходим регулярный контроль за гематологическими показателями (миелосупрессия, тромбоцитопения).
После кастрации при аденомах перианальных желез прогноз благоприятный. При аденокарциномах прогноз от осторожного до неблагоприятного (местные рецидивы и метастазы в регионарные лимфатические узлы через несколько месяцев после операции).
Поскольку возрастная неоплазия часто развивается у собак и кошек это необходимо учитывать при постановке дифференциального диагноза. Любому стареющему животному с такими симптомами как полиурия, полидипсия, снижение массы тела или рецидивирующая гипертермия, необходимо провести полное обследование для подтверждения или снятия диагноза – онкологическое заболевание. Чем раньше поставлен диагноз и проведено лечение, тем больше шансов на длительную и полноценную жизнь. Лечение должно быть комплексным, так как сочетанный подход к проблеме онкологических заболеваний дает животному снижает риск осложнений и улучшает прогноз. При невозможности полного излечения необходимо провести паллиативное лечение, чтобы максимально продлить жизнь животного и сохранить хорошее качество жизни. Необходимо планомерно вести разъяснительную работу с владельцами животных о регулярной диспансеризации стареющих особей. Только при таком подходе мы сможем полноценно бороться с онкологическими заболеваниями.
Литература
Дейвис Майк. Гериатрия собак и кошек. – Москва: Аквариум, 2002. – С. 141-173.
Сью Паттерсон. Кожные болезни собак. – Москва: Аквариум, 2000
Х.Г. Ниманд, П.Ф. Сутер Болезни собак. – Москва: Аквариум, 1998
Anderson, G.I. McKeown, D.B., Partlow, G.D. and Percy, D.H. (1987). Rectal resection in the dog. A new surgical approach and the evaluation of its effect on fekal incontinens. Veterinary Surgery. – 16. – 2. – 119 р.
