С развитием радиобиологии, физики ионизирующих излучений, дозиметрии, новых технических средств и источников излучения появилась возможность научно обосновать проведение лучевого лечения.

В настоящее время лучевое лечение широко применятся как для радикального так и для паллиативного лечения рака пищевода.

Облучение может проводиться как дистанционно, так и контактным методом, когда источник излучения вводится прямо в просвет пищевода непосредственно к опухоли.

Задача облучения заключается в создании в заданном объеме средостения дозного максимума, имеющего форму кругового цилиндра диаметром 6-8 см длиной 18-20 см, в тех случаях, когда облучается весь пищевод. При этом дозный максимум должен включать всю опухоль, возможные участки внутристеночного метастазирования, а также околопищеводные зоны регионарных лимфатических узлов.

В тех случаях, когда поражены нижние отделы пищевода в объем облучения целесообразно включать паракардиальные зоны, малый сальник и зону левых желудочных лимфатических узлов.

Оптимальная поглощенная доза в очаге, при которой наблюдается полная резорбция опухоли пищевода, составляет 60-70Гр при облучении 5 раз в неделю и разовой очаговой дозе 1,5-2 Гр при классическом фракционировании дозы. При других вариантах фракционирования дозы, подводимые в течение дня, могут меняться, как могут меняться и разовые очаговые дозы.

Внутриполостное облучение осуществляется путем введения радиоактивных источников в просвет специального зонда, устанавливаемого в просвет пищевода в зоне расположения опухоли.

Положение носителя в пищеводе контролируется с помощью рентгенологического исследования. Чаще всего используется сочетание внутриполостного и наружного облучения. При этом достигается более оптимальное дозное распределение поглощенного излучения, чем при каждом из используемых вариантов облучения.

Сочетания внутриполостного и наружного облучения могут быть различными. Например, при достаточной ширине просвета пищевода сначала может использоваться внутриполостное облучение, а затем наружное. При выраженном стенозе пищевода лечение должно начаться с наружного облучения. Совместное использование дистанционной и контактной лучевой терапии носит название сочетанной лучевой терапии.

В последние годы все большее внимание онкологов привлекает возможность повышения эффективности лучевого лечения путем использования комбинации с использованием цитостатических препаратов и препаратов, увеличивающих чувствительность опухолевой ткани к облучению.

Противопоказаниями к проведению лучевого лечения являются наличие перфорации опухоли и отдаленные метастазы в другие органы (в печень, почки, легкие).

Нарушения сердечной деятельности и функции почек, гипертоническая болезнь, острые воспалительные заболевания и изменения крови также ограничивают возможность проведения лучевого лечения.

Паллиативное лучевое лечение возможно у большинства больных раком пищевода, особенно оно показано после неудачной попытки хирургического лечения-пробной торакотомии.

Обезвоженных, истощенных и ослабленных больных необходимо специально готовить к лучевой терапии внутривенными инфузиями белковых препаратов, растворов электролитов, небольших количеств крови или ее компонентов. Хотя лечение таких больных редко бывает успешным.

Отдаленные результаты лучевого лечения больных раком пищевода весьма далеки от оптимальных и ни в коей мере не могут считаться удовлетворительными.

Злокачественные образования пищевода стоят на шестом месте среди всех онкологических заболеваний. Наиболее часто поражается нижняя и средняя часть. Если у пациента обнаружен рак пищевода – лечение должно быть длительным и комплексным.

Существует несколько схем лечебных мероприятий: медикаментозная терапия, ионизирующее облучение, химиотерапия препаратами, оперативный способ лечения. Выбор направления производится исходя из специфики течения недуга, характерных особенностей больного, расположения раковой опухоли и ее стадии. Каждый метод применяется как в отдельности, так и в комбинации друг с другом.

Давайте разбираться, как лечить рак пищевода.

Медикаментозное лечение не всегда даёт стабильный эффект. Поэтому таким методом пользуются в период перед операцией для того, чтобы уменьшить размер образования. В ситуации неоперабельной опухоли и наличия метастазов лечение медикаментами применяется в сочетании с облучением.

Какие препараты используют:

Эти препараты при монотерапии недостаточно эффективны, они улучшают состояние лишь на 10-15%, но в сочетании с лучевой терапией можно достичь результативности 50%.

Многих пациентов интересует вопрос: можно применять Иберогаст при раке пищевода? Это комплексный препарат из трав, выпускается для капельного приема внутрь. Он эффективен для лечения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Еще служит как вспомогательное лечение при нарушении перистальтики кишечника, при желудочных спазмах, вздутии живота, метеоризме или отрыжке.

Лучевая терапия рака пищевода

Этот метод дает эффективный результат, его применяют самостоятельно или несколькими курсами до и после хирургической операции. Последствия ионизирующего облучения намного меньше, чем та польза, которую терапия приносит в борьбе с раком пищевода.

Могут применяться разные лучи:

• Гамма лучи ;
• Бета лучи ;
• Рентгеновское излучение .

Доктора ожидают после лучевой терапии уменьшения размеров образования, приостановки деления клеток, снижения изнуряющего болезненного синдрома. При некоторых разновидностях рака данный вид лечения наиболее предпочтителен, чем хирургия опухоли.

Химиотерапия при раке пищевода, а именно ионизирующее облучение нарушают структуру раковых клеток, приводит к их мутации, а затем и к гибели. Для здоровой ткани облучение так же вредно, но их восприимчивость к лучам меньше, что позволяет клеткам выживать.

Способ применяется при 1, 2, 3 стадии рака пищевода, когда опухоль поражает верхнюю или же среднюю треть пищевода, а также ионизирующее облучение может быть проведено неоперабельным больным с опухолью в нижней части органа. Такое лечение рак пищевода позволяет победить.

Противопоказания

• перфорация или предперфорация пищевода;
• крайнее истощение (кахексия);
• метастазы в другие органы;
• болезни органов дыхания и сердечно-сосудистые патологии.

Прогноз после терапии

Лучший эффект достигается, если опухоль располагается в средне грудном отделе. Нужно учитывать характер роста, протяженность опухоли, локализацию процесса, а также общее самочувствие человека. У 3-7% процентов больных длительность жизни составляет более 5 лет.

Запущенные случаи неоперабельного рака пищевода на третьей и четвертой стадии болезни лечатся медикаментозно. Для уменьшения воспаления назначают антибиотики внутримышечно, для снятия болевого синдрома пациентам следует давать наркотические вещества вплоть до Морфина.

Оперативное лечение

При диагнозе рак пищевода операция нужна. Перспектива полного выздоровления имеется у пациентов с 1, 2, 3 стадией рака. Лучший эффект будет у тех больных, которые получали облучение ионизирующими лучами до и после оперативного лечения. Хирургия проводится при условии, что пациент моложе 70 лет и у него нет метастазов в ближайшие органы.

При раке 3 стадии опухолевые клетки поражают все элементы пищевода и затрагивают ближайшие органы. На этой стадии метастазы прорастают в лимфоузлы. Когда состояние здоровья пациента позволяет, ему могут сделать операцию. Будет удалена большая часть пищевода и лимфатических узлов. 10% больных после операции могут прожить больше 5 лет.

Когда злокачественное образование затрагивает жизненно важные органы, то пациенты получают паллиативную терапию, как правило, на протяжении 10-12 месяцев. Задача такого лечения состоит в том, чтобы уменьшить болевой синдром и увеличить продолжительность жизни.

Операция Льюиса при раке пищевода

Это одно из самых распространённых оперативных вмешательств, которое проводится при опухоли в дистальном отделе. При этом делается резекция части пищевода и кардиального отдела желудка. Операция состоит их двух этапов:

Затем полости проверяются на наличие кровотечения, пунктируют за все подозрительные лимфоузлы. После сшивания швов в полости плевры ставится дренаж, одномоментно с резекцией проводится частичная пластика удалённого пищевода.

Следует бережно отнестись к предоперационной подготовке. Больные люди, как правило, находятся в сильном истощении, в связи с этим им нужно включать в рацион витаминные комплексы, белковые компоненты, питательные жидкости. Если кормление через рот сохраняется, необходимо давать пищу небольшими порциями с высокой калорийностью, в других ситуациях применяют зондовое питание. Сколько живут после операции рак пищевода – зависит от индивидуальных особенностей организма.

Стентирование пищевода при раковом поражении

Суть метода состоит в том, что при помощи специального аппарата эндоскопа в пищевод водится саморасширяющийся стент для того, чтобы устранить дисфагию (нарушение глотания), расширить суженный участок и дать возможность пациенту самостоятельно принимать еду.

Показания для стентирования :

Операция проводится под местной или общей анестезией. После того как стент установлен (трубка в пищеводе при раке), делается контрольное рентгенологическое исследование, чтобы проверить размещение стента и проходимость пищевода.

Лечение рака пищевода содой

Лечение рака пищевода народными средствами тоже дает эффект. Данный метод получил известность благодаря итальянскому онкологу Тулио Симончини. В России самым известным последователем врача из Италии является профессор И. П. Неумывакин.

По мнению доктора, онкология в организме похожа на своеобразный грибок, который со временем пожирает здоровые клетки. Иммунитет человека выставляет барьер для роста грибка, но злокачественные клетки ломают эти преграды.

• сильное закисление организма провоцирует такое состояние;
• если раковые клетки ощелачивать с помощью содовых растворов, патология прекращает свой рост или же совсем гибнет.

Важно! Любая альтернативная методика может иметь действие только в руках автора, так как существует много нюансов и тонких моментов способа.

Тем, кто решится применить на себе лечение рака пищевода содой, лучше обратиться в оздоровительный центр доктора Неумывакина , который находится в Кировской области. Официальная медицина такой способ отвергает. Лечение опухолевых заболеваний пищевой содой не имеет широкого распространения в медицине, в онкодиспансерах не используется и не практикуется.

Может быть назначена радиотерапия рак пищевода при которой устраняется.

Полезное видео

Лечится ли рак пищевода? При диагнозе рак пищевода клинические рекомендации помогут облегчить состояние.

Питание и диета при раке пищевода

К развитию раковой опухоли пищевода приводит неправильное питание, преобладание пищи с жирными качествами, а также острой, солёной, слишком горячей еды. Провоцируют недуг вредные привычки, такие как курение и употребление алкоголя: они в несколько раз повышают риск возникновения рака.

Учитывая все индивидуальности пациента и данного недуга, нет необходимости объяснять, что неправильное питание лишает организм возможности бороться с болезнью, победить опухоль становится сложно. Пациенту следует соблюдать щадящий рацион, особенно в послеоперационные дни.

Правила питания

• чтобы улучшить пищеварение, стараться не допускать запоров;
• употреблять еду дробными порциями 7-8 раз в сутки;
• пищу протирать через сито или же измельчать миксером;
• продукты не должны быть слишком горячими или слишком холодными, употреблять еду в тёплом виде;
• не использовать специи, приправы, пряности;
• не пить кофе, крепкий чай, алкоголь;
• готовить на пару, исключить жареное, копченое, жирное;
• употреблять каши, протертые супы на мясном или овощном бульоне, фруктовые и ягодные кисели, овощное пюре, протертые яйца и рыбу. Вся пища должна быть кашицеобразного состояния.

Если у человека нарушается процесс глотания, необходимо покупать в аптеке специальные лечебные смеси и осуществлять питание через зонд. Питательная смесь содержит необходимую пропорцию жиров, углеводов, микроэлементов и всех витаминов для взрослого человека. В некоторых ситуациях такое питание при раке пищевода становится единственным и даёт человеку возможность выздороветь после операции.

Перед тем как лечить рак пищевода народными средствами, стоит проконсультироваться с врачом. В некоторых случаях стоит произвести лечение рака пищевода в Израиле.

Заканчивая работу о хирургическом лечении больных раком пищевода, нельзя хотя бы вкратце не остановиться на широко применяемом для лечения карциномы пищевода лучевом методе.

Рак пищевода — , при котором воздействие лучей должно давать хороший эффект. Claire и Japha, Morrison считают, что при раке верхних двух третей пищевода следует применять лучевое лечение. Наблюдения Trautmann, Papillon, Goyon, Dufek, Lill, Dunlop, Barth, Kern и др. показывают, что рентгенотерапия при раке пищевода дает паллиативный эффект.

Dufek, Lill применили рентгенотерапию у 56 больных. Из них 83% умерли в первый год, до 3 лет никто не дожил, средний срок жизни был 6,7 месяца, в то время как из радикально оперированных ими 9 больных один живет около 5 лет.

Scheel, применивший лучевое лечение у 399 больных раком пищевода, сообщил, что отдаленные результаты плохие: только двое прожили без рецидива 5 лет. Плохие результаты получил и КбЫег: из 296 больных раком пищевода у 55% лечение было прервано из-за повышенной температуры и лейкопении, 81% больных умерли к концу 1-го года, после 2 лет живы 3%.

Л. М. Гольдштейн, применявший метод долговременного дробного облучения через несмещаемую свинцовую решетку, отметил также, что лечение носило паллиативный характер; 75% больных умерли в течение 1-го года; ни один не пережил 5 лет.

В нашей стране Я. Г. Диллон один из первых стал широко пользоваться лучевой терапией при раке пищевода. Он применил рентгеновское облучение со многих полей, концентрически расположенных вокруг очага, и получил хорошие непосредственные результаты. По данным Т. Г. Лариощенко и С. И. Алексеевой, использовавших методику Диллона у 58 больных, хороший паллиативный результат наблюдался у 28 и клиническое непосредственное излечение — у 15.

С введением в практику рентгенотерапии ротационного метода облучения как непосредственные, так и отдаленые результаты лечения больных раком пищевода стали лучше.

По Gunning, из 88 больных, леченных рентгеновыми лучами ротационным методом, 77 получили полный курс и у 50 из них не отмечалось признаков заболевания. Через 3 года были здоровы 8 больных, через 5 лет — 4, через 6 лет- 1 больной. Автор отмечает, что метод применялся у неоперабельных больных при любой локализации опухоли в пищеводе. Если облучать операбельных больных, результаты, возможно, были бы лучше.

Scharer сообщил о результатах лучевого лечения 155 больных на вращающемся столе. Из них 2% больных были здоровы 5 лет, 4% -3 года; у 17% наступило улучшение, 4,5% умерли от метастазов, у 57%-изменения отсутствовали или отмечено ухудшение. У 17 больных было кровотечение, у 34 — перфорация пищевода. Scharer считает, что по сравнению с облучением полями ротационное лечение немного лучше.

А. И. Рудерман приводит данные о 302 больных раком пищевода, подвергнутых ротационному облучению. Из 302 больных клиническое излечение наблюдалось у 37%, паллиативный эффект — у 39%. Из группы «клинически излеченных» жили более 2 лет 16% больных, более 4 лет — 7% и более 5 лет — 5 больных.

Adler и Deeb сообщили, что после смерти 2 больных раком пищевода через 17 и 34 месяца после комбинированного наружного и внутриполостного лечения во время секции в пищеводе не удалось обнаружить остаточную опухоль.

С 1958 г. в отечественной литературе появились первые сообщения о лечении больных раком пищевода радиоактивным кобальтом-телегамматерапии. В настоящее время телегачиматерапия с помощью отечественной установки ГУТ-Со-400 применяется во многих рентгенорадиологических и онкологических учреждениях нашей страны. Проводится детальное изучение как непосредственных, так и отдаленных результатов лечения больных раком пищевода, исследуется влияние данного вида лучей на организм и т. д. Свидетельством повышенного интереса к телегамматерапии при раке пищевода является большое количество работ, посвященных этому вопросу.

1) от стадии рака пищевода,

2) от методики облучения,

3) от общего состояния больного и др. Тем не менее М. А. Волкова и Г. А. Зедгенидзе совершенно определенно отмечают, что результаты телегамматерапии гораздо лучше, чем рентгенотерапии.

По данным 3. Ф. Лопатниковой, из 200 леченых больных 24% живут более 2 лет и 5% -свыше 5 лет. По Г. А. Зедгенидзе, из 214 больных, подвергшихся облучению с помощью установки ГУТ-Со-400, 117 жили более

2 лет, 7 — 3 12 года, 2 — около 7 лет. Это лучшие результаты, описанные в отечественной литературе по вопросам лучевого лечения рака пищевода. Следует отметить, что 3. Ф. Лопатникова, помимо наружного облучения, в некоторых случаях применяла и внутриполостной метод гамматерапии. Кроме того, она назначала и химиотерапевтические препараты «с целью повышения эффективности лечения».

Результаты, полученные И. А. Поповой, В. П. Шакировой и Л. И. Сергеевой, гораздо хуже. Несмотря на то что, по данным Л. И. Сергеевой, из 130 больных раком пищевода, находившихся под наблюдением, у 2 была I стадия заболевания, у 58 — II, у 41 -III и только у 29 — IV стадия, более 2 лет жили только 8 человек.

Watson и Brown, применив глубокое рентгеновское облучение у 12 больных, отметили, что 5 из них живут и здоровы, а 7 умерли. Среди умерших у 4 на вскрытии признаков карциномы не обнаружено. Авторы делают вывод, что рак пищевода можно излечить глубокой рентгенотерапией с направленным пучком.

С момента открытия эффекта воздействия ионизирующих излучений подавляющего рост опухолевых тканей делались попытки использования их для лечения рака пищевода. В некоторых случаях удавалось достичь положительного эффекта в виде уменьшения болей, улучшения проходимости пищевода, а также увеличения продолжительности жизни у некоторых больных. Но только с развитием радиобиологии, физики ионизирующих излучений, дозиметрии, новых технических средств и источников излучения появилась возможность научно обосновать проведение лучевого лечения.

В настоящее время лучевое лечение широко применятся как для радикального так и для паллиативного лечения рака пищевода. Чаще всего используется гамма-излучение, тормозное излучение быстрые электроны.

Методы подведения излучения к патологическому очагу зависят от энергии излучения и аппаратуры, находящейся в распоряжении врача-радиолога.

Облучение может проводиться как дистанционно (через кожу), так и контактным методом (так называемая брахитерапия), когда источник излучения вводится прямо в просвет пищевода непосредственно к опухоли.

Применяются различные варианты дистанционного статического или подвижного облучения источниками излучений. Источники Сs137, Со60 используются также для внутриполостного облучения.

Задача облучения заключается в создании в заданном объеме средостения дозного максимума, имеющего форму кругового цилиндра диаметром 6-8 см длиной 18-20 см, в тех случаях, когда облучается весь пищевод. При этом дозный максимум должен включать всю опухоль, возможные участки внутристеночного метастазирования, а также околопищеводные зоны регионарных лимфатических узлов.

В тех случаях, когда поражены нижние отделы пищевода в объем облучения целесообразно включать паракардиальные зоны, малый сальник и зону левых желудочных лимфатических узлов.

Оптимальная поглощенная доза в очаге, при которой наблюдается полная резорбция опухоли пищевода, составляет 60-70Гр при облучении 5 раз в неделю и разовой очаговой дозе 1,5-2 Гр при классическом фракционировании дозы. При других вариантах фракционирования дозы, подводимые в течение дня, могут меняться, как могут меняться и разовые очаговые дозы.

При статическом облучении кожные поля располагаются по периметру грудной клетки, количество полей при гамма-облучении 34,1-2 - при использовании источников высоких энергий. При подвижном облучении ротация проводится в пределах 180-360 градусов.

Внутриполостное облучение осуществляется путем введения радиоактивных источников в просвет специального зонда, устанавливаемого в просвет пищевода в зоне расположения опухоли.

Положение носителя в пищеводе контролируется с помощью рентгенологического исследования. Чаще всего используется сочетание внутриполостного и наружного облучения. При этом достигается более оптимальное дозное распределение поглощенного излучения, чем при каждом из используемых вариантов облучения.

Сочетания внутриполостного и наружного облучения могут быть различными. Например, при достаточной ширине просвета пищевода сначала может использоваться внутриполостное облучение, а затем наружное. При выраженном стенозе пищевода лечение должно начаться с наружного облучения. Совместное использование дистанционной и контактной лучевой терапии носит название сочетанной лучевой терапии.

Необходимо отметить, что с повышением очаговой дозы наряду с повышением эффекта от лечения наблюдается увеличение частоты и тяжести осложнений.

Иногда в связи с выраженной дисфагией перед началом лучевой терапии приходится накладывать больному гастростому для питания. Кроме того во время операции возможно проведение качественной ревизии зон регионарного метастазирования ниже диафрагмы и, соответственно, появляется возможность обоснованно выбрать радикальное или паллиативное лечение. После эффективного завершения лечения гастростома может быть закрыта.

В последние годы все большее внимание онкологов привлекает возможность повышения эффективности лучевого лечения путем использования комбинации с использованием цитостатических препаратов и препаратов, увеличивающих чувствительность опухолевой ткани к облучению (радиосенсибилизаторов).

Использование цитостатических препаратов направлено, в основном, на возможность митотической синхронизации клеток опухоли и подведение дозы облучения в момент наибольшей уязвимости клеток. В качестве синхронизатора используется в последнее время 5-фторурацил, а в качестве радиосенсибилизатора - препараты платины.

Противопоказаниями к проведению лучевого лечения являются наличие перфорации опухоли и отдаленные метастазы в другие органы (в печень, почки, легкие).

Наличие множественных метастазов в шейно-надключичных, паракардиальных, левых желудочных и малом сальнике делает лучевое лечение в самостоятельном виде малоперспективным.

Наличие туберкулеза легких в активной форме также обычно служит противопоказанием к проведению лучевой терапии т. к. на фоне облучения быстро наступает генерализация или резкое обострение туберкулезного процесса.

Нарушения сердечной деятельности и функции почек, гипертоническая болезнь, острые воспалительные заболевания и изменения крови (лейкопения, анемия, лимфопения и т. д.) также ограничивают возможность проведения лучевого лечения.

Паллиативное лучевое лечение возможно у большинства больных раком пищевода, особенно оно показано после неудачной попытки хирургического лечения-пробной торакотомии.

Обезвоженных, истощенных и ослабленных больных необходимо специально готовить к лучевой терапии внутривенными инфузиями белковых препаратов, растворов электролитов, небольших количеств крови или ее компонентов. Хотя лечение таких больных редко бывает успешным.

Во время лучевого лечения больным назначают высококалорийную диету, богатую белками и витаминами. Пища должна быть теплой, полужидкой или жидкой консистенции и приниматься часто, мелкими порциями.

Отдаленные результаты лучевого лечения больных раком пищевода весьма далеки от оптимальных и ни в коей мере не могут считаться удовлетворительными.

Общий показатель 5 летней выживаемости колеблется от 3,5 до 8,5%. Даже использование разных вариантов фракционирования дозы позволило увеличить показатель пятилетней выживаемости при II стадии только до12,5±2,7%. Использование только тормозного излучения с В-протонами позволило получить показатель трехлетней выживаемости 15,5± 5,4%.

+7 495 66 44 315 - где и как вылечить рак

Лечение рака молочной железы в Израиле

Сегодня в Израиле рак молочной железы поддается полному излечению. По данным израильского министерства здравоохранения, в настоящее время в Израиле достигнута 95% выживаемость при данном заболевании. Это - самый высокий показатель в мире. Для сравнения: по данным Национального Канцер Регистра заболеваемость в России в 2000г по сравнению с 1980г увеличилась на 72%, а выживаемость составляет 50%.

Для лучевого лечения больных раком пищевода применяют рентгеновское излучение (200-250 кэв), гамма-излучение Cs137 (0,6 Mэв), Со60 (1,2 Mэв), тормозное излучение (2-45 Mэв) и быстрые электроны (до 30 Мае). Используют различные варианты дистанционного статического или подвижного облучения, а Cs137, Со60 и Ra226 - также для внутриполостного облучения.

Наиболее целесообразным является создание в заданном объеме грудной полости «дозного максимума», имеющего форму цилиндра с диаметром 4-6 см и длиной 16-18 см. При этом «дозный минимум» должен включать опухоль в пределах 3-5 см здоровых тканей и регионарные околопищеводные лимфатические узлы. Оптимальная поглощенная в очаге доза, при которой наблюдается полное разрушение опухоли пищевода (рис. 25-36), составляет 6000-8000 рад при ежедневной разовой дозе 150-200 рад. При статическом облучении кожные поля располагают по периметру грудной клетки (максимально возможное количество полей при рентгенотерапии-3-10 при использовании гамма-излучения, 1-2 поля - при тормозном излучении). При подвижном облучении вращение производят по дуге 340-360°.

Внутриполостной метод облучения осуществляют путем введения радиоактивных препаратов в специальном зонде через носовой ход в пищевод. Зонд соответственно месту нахождения препаратов имеет цилиндрический баллон из тонкой резины. При раздувании баллона воздухом препараты занимают в нем центральное положение; располагаясь, таким образом, на некотором расстоянии от поверхности опухоли, они обеспечивают довольно гомогенное ее облучение. Положение радиоактивных препаратов в пищеводе контролируют рентгеновским просвечиванием. Срок аппликации зависит от мощности дозы и составляет обычно 2-5 час. Разовая поглощенная доза в опухоли 175-250 рад, суммарная - до 6000-8000 рад. Целесообразно сочетанное применение наружного и внутриполостного облучения (рис. 33-36).

Рис. 25 и 26. Рак пищевода (плоскоклеточный с ороговением) до лучевого лечения. Рис. 27 и 28. Тот же случай после ротационной рентгенотерапии
Рис. 29 и 30. Рак пищевода (плоскоклеточный с ороговением) до лучевого лечения. Рис. 31 и 32. Тот же случай после подвижного облучения Cs137.
Рис. 33 и 34. Рак пищевода (плоскоклеточный с ороговением) до лучевого лечения. Рис. 35 и 36. Тот же случай после сочетаемого транскутанного и интраэзофагеального

В таких случаях дозные вклады каждого метода облучения варьируют. В общем они составляют указанную выше суммарную дозу.

Лучевая терапия может предшествовать оперативному вмешательству, то есть быть первым этапом комбинированного лечения. В этих случаях облучение, направленное на устранение сопутствующих воспалительных явлений и повреждение наиболее чувствительных элементов опухоли, приводит к уменьшению размеров опухоли и нередко делает ее операбельной. Суммарная поглощенная доза в опухоли доводится в таких случаях до 3000-5000 рад. Хирургическое вмешательство целесообразно проводить через 15-20 дней после окончания лучевой терапии.

В зависимости от стадии и других особенностей заболевания, а также состояния больного опухоли, растущие в просвет пищевода, следует оперировать; при опухолях, растущих кнаружи, следует предпочесть лучевую терапию.

Иногда до лучевой терапии, если больной плохо глотает даже жидкую пищу, приходится накладывать гастростому. Однако спешить с гастростомой не следует, так как после 10-15 сеансов облучения проходимость пищевода почти всегда улучшается, и больные начинают удовлетворительно питаться.

Лучевому лечению предшествует ряд мероприятий: 1) составление плана лучевого и сопутствующего лечения; 2) снятие схемы поперечного среза грудной клетки на уровне средины опухоли; 3) нанесение на схему среза расположения внутренних органов, выбор кожных полей или зон облучения, а также центрации рабочих пучков излучения; 4) определение кожно-фокусного расстояния или радиуса и угла качания, размеров щели диафрагмы и других технических параметров; 5) дозиметрический расчет лучевой нагрузки на органы и ткани грудной клетки (составление карт дозного поля при заданной поглощенной дозе в очаге); 6) перенесение на кожу больного меток входа и выхода центрального луча рабочего пучка излучения, ориентиров, обеспечивающих точность наводки рабочих пучков излучения на опухоль (центрация). Иногда на кожу больного наносят и контуры входных полей.

Положение больного и ориентацию рабочего пучка излучения к опухоли (по кожным ориентирам) контролируют рентгенологически: пищевод контрастируется проглатываемой взвесью сернокислого бария.

Противопоказания для лучевой терапии рака пищевода: перфорация пищевода или предперфоративное состояние, отдаленные метастазы и выраженная кахексия. Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах первого порядка не препятствует лучевому лечению. Метастазы в лимфатические узлы второго и третьего порядка (система лимфатических узлов средостения, включая и корни легких) также не исключают возможности применения лучевой терапии, но в этих случаях она будет паллиативной. Облучение с паллиативной целью также показано после неудачной попытки хирургического лечения (рис. 37-40).

Ограничивают возможности лучевой терапии туберкулез легких в активной форме (попытка лечения допустима лишь под защитой специфической противотуберкулезной терапии), нарушения сердечной деятельности и функции почек, острые воспалительные процессы, а также изменения состава крови (резко выраженная анемия, лейко- и лимфопения). В этих случаях необходимо индивидуализировать облучение - уменьшать разовые и суммарные дозы, тщательно контролировать общее состояние больного и особенно течение сопутствующих заболеваний, активно проводя терапию.

Повторная лучевая терапия в случаях рецидива рака пищевода затруднена пониженной радиочувствительностью рецидивирующей опухоли и обычно сопутствующими лучевыми повреждениями легких, сердца и кроветворных органов.

Рис. 37 и 38. Рак пищевода (плоскоклеточный без ороговения) после операции (пробная торакотомия). Рис. 39 и 40. Тот же случай после подвижной рентгенотерапии.