Часто задаваемые вопросы :

Что диагностирует ?

• Рак молочной железы

Оборудование :

ПЭТ/КТ при раке молочной железы

ПЭТ/КТ при раке молочной железы

Рак молочной железы - злокачественное образование железистых тканей молочной железы. По данным различных статистических центров случаи рака груди составляют до 25% от всех диагностируемых онкозаболеваний. Каждый год только в нашей стране болезнь уносит жизни 25 тысяч женщин. Мировая цифра впечатляет еще больше. Поэтому современное медицинское сообщество делает упор именно на раннем диагностировании рака молочной железы, что позволяет не только продлить жизнь и улучшить её качество для онкобольных, но и существенно увеличивает шансы на полное выздоровление.

ПЭТ/КТ - самый информативная и точная на сегодняшний момент методика диагностики злокачественных опухолей молочной железа.

Диагностика до ПЭТ/КТ.

Вообще диагностика при подозрении на рак груди начинается с проведения ультразвукового исследования или маммографии с последующей консультацией врача-онколога. В качестве дополнительных и уточняющих исследований могут проводиться пункционная биопсия и МРТ. Магнитно-резонансная томография - достаточно точный метод исследования, позволяющий локализовать новообразования. Достоверность МРТ при диагностике опухолей груди (особенно в связке с биопсией) достигает значения 80%, что существенно выше, чем у маммографии, но несколько меньше в сравнении с ПЭТ/КТ. Однако у него есть один существенный недостаток - томограф не способен распознать опухоли на ранних стадиях, когда их диаметр не превышает 5 мм.

Показания и противопоказания к ПЭТ/КТ.

Показаниями к проведению ПЭТ/КТ являются:

• диагностика рака груди на ранних стадиях;
• выбор методики лечения;
• мониторинг выбранной методики лечения;
• поиск регионарных метастазов;
• определение стадии рака груди;
• поиск первичной опухоли;
• оценка ответа на терапию (химио- или лучевую) и оперативное лечение;
• прогнозирование возможности рецидива;
• исследование рецидива рака груди.

ПЭТ/КТ - метод неинвазивный и безопасный, но, несмотря на это, проводится он только по направлению лечащего врача. К тому же, как и у любого другого исследования, у него имеется свой список противопоказаний:

• высокий уровень глюкозы в крови (ПЭТ/КТ может проводится только после консультации с эндокринологом и снижения уровня сахара до допустимого);
• беременность (проведение ПЭТ/КТ возможно только в случае, когда важность получения информации выше предполагаемых рисков);
• период лактации (проведение процедуры также возможно, но кормление грудью в течение 2 дней после обследования не допускается);
• почечная недостаточность (могут возникнуть сложности с выведением радиофармпрепарата, но возможность ПЭТ/КТ допускается после проведения почечных проб и заключения нефролога).

Преимущества ПЭТ/КТ.

На сегодняшний момент это самый точный метод диагностики раковых опухолей у онкобольных. По сравнению с другими обследованиями ПЭТ/КТ имеет ряд преимуществ:

1. высокая достоверность полученных данных (до 90% при обнаружении рака груди и до 40% при поиске регионарных и отдалённых метастазов);
2. возможность увидеть раковые изменения на молекулярном уровне;
3. помогает составлять индивидуальные курсы лечения и прогнозировать развитие рака в ближайший год;
4. возможность объективной оценки эффективности проводимого лечения;
5. кроме локализации структурных изменений тканей молочной железы также можно получить информацию о качестве происходящих процессов.

Подготовка к исследованию.

Как таковая подготовка к проведению исследования не требуется. Есть лишь список рекомендаций, выполнив которые ПЭТ/КТ пройдёт с наименьшим дискомфортом, а полученные результаты будут более показательными:

• минимум за 2 суток не принимать никакого спиртного;
• за сутки до приёма не пить тонизирующие напитки и не курить, а за 6 часов до ПЭТ/КТ не принимать пищу;
• рекомендуется выспаться и отдохнуть перед исследованием;
• узнайте свой вес - это необходимо для точного расчёта дозировки радиофармпрепарата (РФП);
• для лучшего выведения радиоактивных веществ из организма показано обильное питьё накануне процедуры.

При наличии одного из указанных выше противопоказаний следует заранее сообщить о нём врачу.

Как проводится?

По прибытии на место проведения ПЭТ/КТ молочной железы необходимо убрать с одежды и тела все металлические элементы.

Далее внутривенно вводится РФП, в случае с молочной железой используется 18-фтордезоксиглюкоза. Когда препарат равномерно распределиться по тканям организма (требуется около 1 часа), пациента укладывают на открытый стол (никаких закрытых камер, что также плюс в сравнении с МРТ). С этого момента датчики сантиметр за сантиметров обследуют выбранную область, передавая полученную информацию программному обеспечению аппарата, который и создаёт метаболическую карту организма.

Интересно! ПЭТ/КТ-диагностика проводится в режиме «всё тело», что нецелесообразно при исследование небольшой области - молочной железы в данном случае. Сейчас проходят пилотные исследования совершенно новых ПЭТ-сканеров, разработанных специально для обследования груди и способных с высокой эффективностью распознавать очаги размером до 5 мм.

По завершении процедуры врач производит контрольный осмотр пациента, после чего можно смело отправляться домой. Расшифровка результатов исследования происходит в течение 3 дней, после чего заключение отдаётся пациенту либо отсылается его лечащему врачу.

Стоимость исследования.

Исследование груди ПЭТ/КТ можно пройти как в государственных, так и в частных медицинских центрах, как на платной, так и на основе бесплатной квоты.

Важно! Для бесплатного прохождения ПЭТ/КТ необходимо наличие полиса медицинского страхования и направления от лечащего врача.

Но, стоит понимать, что количество желающих пройти подобное обследование бесплатно несоизмеримо выше возможностей наших медучреждений. Поэтому очередь на прием может растянуться на месяцы ожидания.

Существенно ускорит процесс платное прохождение ПЭТ/КТ, где очередь на процедуру, как правило, не превышает 5 дней. Но, к сожалению, не все россияне могут позволить себе такую дорогую услугу. Цена ПЭТ/КТ составляет в среднем 55000-90000 рублей и зависит от расположения и престижа медицинского центра, уровня обслуживания пациентов, качества оборудования и сложности случая.

КТ с контрастом назначается далеко не в каждом случае использования методики компьютерной томографии. Этот способ обследования является очень точным, позволяя рассмотреть даже мельчайшие опухоли, тромбы и гематомы и применяется при необходимости детализации картины заболевания.

КТ с контрастированием – исследование, предполагающее использование рентгеновского излучения в минимальных дозах, а также сопровождающееся введением специального вещества для усиления контрастности здоровых и патологически измененных тканей. КТ с контрастом выполняется в случаях, когда нужно очень четко разделять нормальные и аномальные структуры в человеческом организме. Такая дифференцировка достигается посредством усиления сигнала от больных тканей.

Эффект контрастирования при КТ основывается на том, что большинство опухолей, особенно, злокачественных, кровоснабжается лучше, чем здоровые ткани. Поэтому контрастное вещество будет накапливаться в них, давая картину отличия от прочих тканей. Кроме того, контраст необходим для изучения состояния сосудов – вен, артерий. На снимках КТ контраст будет выделяться белым цветом, что позволит хорошо изучить этот участок.

КТ с контрастом и онкология

1. Опухолях паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства (при раке почек, карциноме печени, поджелудочной железы, селезенки).
2. Раке полых органов брюшины – кишечника, желчного пузыря.
3. Образованиях грудной клетки – легких, средостения, сердца.
4. Опухолях головного мозга и основания черепа.
5. Новообразованиях опорно-двигательного аппарата – костей, связок, суставов, позвоночника.

Томография с контрастированием позволит различить банальную и часто встречающуюся кисту почки от почечно-клеточного рака или доброкачественной липомы, ангиомы. При изучении состояния печени КТ поможет дифференцировать цирроз печени, доброкачественные опухоли и гепатоцеллюлярный рак.

Применяется исследование при лимфомах – для отличия их от другого ракового заболевания (лимфогранулематоз) или от простого лимфаденита. Контрастирование позволит установить степень ракового заболевания, его распространенность, поражение регионарных лимфоузлов, наличие метастазов. Часто назначают КТ и при малигнизации доброкачественных опухолей, которая будет заметна по ряду специфических признаков (васкуляризация, увеличение в размерах и т.д.).

Прочие показания к КТ с контрастным веществом

Процедура весьма информативна при диагностике внутрипросветных тромбов, а также тромбированных аневризм, зон сужения тромбами аорты. Также контраст позволит детально изучить сосудистые мальформации, в том числе – перед оперативным вмешательством по поводу их удаления. Обследование даст полную картину при истончении стенок вен, варикозе глубоких вен и при тромбофлебите, а также при атеросклерозе артерий.

Что еще покажет томография с контрастированием? Это – любые заболевания таких зон организма:

1. Полых органов – желудка, кишечника, пищевода.
2. Легких, бронхов и трахеи.
3. Гортани и голосовых связок.
4. Головного мозга, спинного мозга.
5. Основания черепа.
6. Всех отделов позвоночника.
7. Костей.
8. Челюстей.
9. Носа и пазух.

Контрастное вещество и способ его введения

Для процедуры применяются различные препараты – ионные и неионные, с содержанием йода. Именно йод повышает интенсивность изображения, при этом вред от его проникновения в организм практически отсутствует. Самыми распространенными являются ионные препараты, но неионные еще более предпочтительны (их токсичность равна нулю). К ионным средствам относят Метризоат, Диатризоат, Иоксаглат, к неионным – Йопромид, Йопамидол, Йогексол и другие.

До введения препарата врач обязательно уточняет наличие некоторых заболеваний и состояний у пациента, которые могут стать противопоказаниями к процедуре. Также в большинстве клиник до обследования пациент должен сдать ряд лабораторных анализов (биохимия крови, общий анализ, печеночные и почечные пробы). Количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса человека.

Есть разные способы введения контраста, основные из них таковы:

1. Болюсный. При болюсном способе введения в локтевую или другую вену устанавливается шприц-инжектор, у которого нормируется скорость подачи препарата.
2. Внутривенный однократный. Препарат один раз вводится в вену обычным шприцем.
3. Пероральный. В этом случае средство принимается через рот.
4. Ректальный. Для сканирования кишечника контрастное вещество вводится через прямую кишку однократно.

КТ с контрастом – все противопоказания

Введение йодсодержащих препаратов запрещается при:

• Тяжелой форме бронхиальной астмы и сахарного диабета
• Аллергии на контрастное вещество
• Гипертиреозе и ряде других болезней щитовидной железы
• Тяжелой почечной недостаточности
• Миеломной болезни

Строгим противопоказанием к любой КТ является беременность, ведь исследование предполагает использование рентгеновского излучения. Относительное противопоказание – грудное вскармливание: после процедуры в течение 1-2 суток следует исключать кормление грудью. У томографа есть ограничение по весу пациента, и при выполнении КТ у людей с массой тела более 200 кг могут возникнуть сложности.

Как часто можно делать КТ с применением контраста?

Обычно рекомендуется не выполнять процедуру чаще, чем раз в 6 месяцев. Это ограничение связано не с применением контраста, а с получением лучевой нагрузки во время КТ. Тем не менее, эта нагрузка минимальна, и по жизненным показаниям КТ может быть проведена чаще.

Следует помнить, что у ряда пациентов (1-3%) наблюдаются патологические реакции на введение контрастного вещества, что также может ограничить частоту выполнения процедуры. К таким реакциям относятся:

• Отек лица
• Одышка
• Сыпь на теле
• Крапивница
• Кожный зуд
• Бронхоспазм
• Снижение давления
• Тошнота
• Рвота и т.д.

Такие реакции считаются признаками аллергии на контрастное вещество и требуют врачебной помощи. Нормальными являются лишь легкий металлический привкус во рту, боль в области инъекции, чувство тепла в теле.

Как проводится исследование

Подготовка к КТ с контрастным усилением включает такие меры:

• Не принимать пищу в течение 4-8 часов перед процедурой (в зависимости от конкретной зоны исследования)
• Принять препарат для снижения газообразования (при обследовании органов ЖКТ)
• Придти в удобной, свободной одежде
• Снять все украшения из металла, съемные медицинские устройства

Пациента укладывают на кушетку, вводят ему контрастное вещество, либо устанавливают шприц-инжектор. Через определенный промежуток времени начинают процедуру сканирования – закатывают человека под дугу томографа и выполняют серию снимков. Чем дальше изучаемый орган расположен от сердца, тем дольше нужно контрасту для его окрашивания.

КТ с контрастом или без: основные отличия

При обследовании полых органов обычная нативная КТ без контраста покажет их как однородную серую массу без выделения. Если ввести контрастное вещество, стенки органов окрасятся, что даст возможность рассмотреть любые заболевания их слизистой оболочки и мышечного слоя.

Во время изучения сосудов только проникновение контрастного вещества в них позволит выявить тромбы и бляшки атеросклероза, а также детализировать границы аневризм, сужений и сплетений сосудов между собой. Нативная КТ не даст такой точной информации даже при подключении «сосудистого режима».

При диагностике раковых опухолей различия между процедурой с контрастом и без такового проявляются наиболее сильно. Именно злокачественные новообразования питаются наибольшим количеством сосудов, поэтому окрашиваются четко, ярко, с видимыми границами. Поэтому зачастую после нативной КТ, на которой обнаружена опухоль, рекомендуют КТ с контрастированием для уточнения диагноза.

В целом, отличия между процедурами таковы:

1. КТ с контрастным усилением за одно обследование дает намного больше информации для врача.
2. Компьютерная томография с контрастом делает снимки отдельных анатомических зон более детальными, четкими.

Заболевания, при которых применяется компьютерная томография с контрастом:

• Раковые опухоли
• Полипы
• Кисты
• Аденомы
• Липомы
• Тромбы
• Сосудистые мальформации
• Аневризмы
• Язвы и эрозии
• Стеноз вен и артерий
• Стеноз аорты
• Расслоение аорты
• Атеросклероз сосудов
• Бронхиальная астма
• Бронхоэктазы
• Абсцессы
• Флегмоны

КТ – современное исследование, которое поможет найти различные патологии в организме, зачастую – не обнаруженные прочими методами. Контрастное вещество во время КТ позволит четко визуализировать все отклонения и заболевания быстрым и неинвазивным способом.

Онкология молочной железы - сайт – 2010

Компьютерная томография

Компьютерная томография – это метод лучевой диагностики, который заключается в том, что лучи проходят через ту или иную область тела под разными углами. После этого информация попадает в компьютер, где обрабатывается и формируется изображение среза ткани на определенной глубине.

Компьютерная томография – это метод не инвазивный (не требует оперативного вмешательства), безопасный и применяется при многих заболеваниях. Врач может назначить компьютерную томографию в случае если у Вас обширная опухоль молочной железы для того, чтобы выяснить, операбельна ли опухоль или нет вследствие прорастания в грудную стенку.

Этот метод лучше, чем простая маммография, так как при маммографии может быть наслойка тканей на изображении, в результате чего небольшая опухоль может быть и не видна.

Установки для выполнения компьютерной томографии похожи на те, что применяются для проведения магнитно-резонансного исследования.

Во время проведения компьютерной томографии пациентка ложится на специальную плоскость, которая плавно постепенно входит в цилиндрическую камеру, где находится рентгеновский излучатель и датчик. По мере получения изображений каждого среза излучатель и датчик делают дугу вокруг той области пациентки, которую необходимо исследовать. Информация с датчика сразу же поступает в компьютер, где он обрабатывается, суммируется с другими изображениями и в результате получается полноценная картинка слоя того или иного органа на определенной глубине.

В среднем процедура занимает от 30 до 60 минут, однако может достигать и 2 часов. Это зависит от объема исследования.

Возможные осложнения компьютерной томографии

К возможным осложнениям компьютерной томографии относятся развитие клаустрофобии у некоторых пациенток. В таком случае перед проведением исследования рекомендуется назначение успокаивающих препаратов. Кроме того, при многочисленных рентгенологических (в том числе и томографических) методах исследования имеется незначительный риск развития злокачественных опухолей.

Компьютерная томография противопоказана при беременности.

Магнитно-резонансное исследование – МРТ

Магнитно-резонансное исследование - это метод исследования молочных желез с использованием мощного магнитного поля. При этом молочные железы облучаются электромагнитными волнами в сильном магнитном поле. Принцип метода заключается в том, что при этом высвобождается электромагнитная энергия, которая затем фиксируется с помощью датчиков и подвергается компьютерной обработке.

Преимущества магнитно-резонансного исследования:

• позволяет выявить пальпируемую опухоль у женщин, в случае, когда она не выявляется при маммографии или УЗИ.
• Позволяет выявить патологические изменения в случае большой плотности ткани молочных желез.
• позволяет проводить скрининг у молодых женщин с высокой степенью риска развития рака молочных желез вследствие семейной предрасположенности или наличия аномального гена.
• Иногда магнитно-резонансное исследование успешно выявляет опухоль у женщин с увеличенными подмышечными лимфоузлами, когда врач не может прощупать опухоль в толще молочной железы либо она не видна на маммографии. В таких случаях, когда обычно рекомендуется мастэктомия, МРИ может с точностью выявить расположение опухоли в молочной железе. Это позволяет избежать удаления всей железы и ограничиться лишь лампэктомией (удалением опухоли) с последующей лучевой терапией.
• Помогает определить, какой областью ограничена раковая опухоль, ее распространенность в соседние области. Это влияет на выбор тактики оперативного лечения, так как при распространенности опухоли и ее мультицентричности рекомендуется мастэктомия. Это особенно касается пациенток с инвазивной лобулярной карциномой, так как форма рака чаще всего имеет тенденцию к распространенности.
• Помогает в оценке рубцовых тканей в толще молочных желез, что позволяет контролировать область, где была проведена лампэктомия на наличие ранних рецидивов.
• Способно выявлять утечку силикона из имплантата груди, так как этот метод исследования позволяет легко отличить силиконовый гель от нормальных окружающих тканей.
• В случае метастатического рака молочной железы магнитно-резонансное исследование помогает обследовать другие области организма пациентки на наличие метастазов и изменений в органах. Например, если в этом случае у пациентки стали отмечаться боли в спине, слабость рук и ног, что является возможным признаком метастазирования рака в спинной мозг, проводится магнитно-резонансное исследование позвоночника.

Перед проведением магнитно-резонансного исследования врач выясняет, нет ли в теле пациентки каких-либо металлических предметов, например, искусственных водителей ритма сердца, искусственные металлические суставы. Таким пациенткам метод магнитно-резонансного исследования противопоказан. Кроме того, непосредственно перед процедурой исследования женщина должна снять с себя все металлические предметы – украшения, одежду с металлическими пуговицами и т.д.

Магнитно-резонансное исследование проводится в особой узкой цилиндрической камере. Некоторые пациентки вследствие этого могут испытывать клаустрофобию, находясь в замкнутом тесном пространстве. Поэтому им при необходимости дается седативное средство.

Как проводится магнитно-резонансное исследование

Пациентка помещается в сильное магнитное поле и подвергается воздействию электромагнитного излучения. Полученная электромагнитная энергия обрабатывается на компьютере. Это позволяет молочную ткань послойно с разных позиций и под разными углами. Магнитное поле выбивает в тканях частицы атомов – протоны, которые затем разгоняются электромагнитным излучением и производят сигналы. Эти сигналы принимаются датчиками и далее подвергаются компьютерной обработке. В результате этого получается очень четкое изображение, что позволяет просматривать мелкие детали.

Однако метод магнитно-резонансного исследования обладает и своими недостатками. Прежде всего – это дороговизна данного метода диагностики. Не во всех медицинских центрах (даже крупных) имеется оборудование для данного исследования. Кроме того, очень часто на магнитно-резонансном исследовании обнаруживаются непонятные находки.

Магнитно-резонансное исследование также не может выявлять кальцинаты. Кроме того, мощное магнитное поле и электромагнитное излучение, применяющееся при магнитно-резонансном исследовании может повредить такой аппарат, как искусственный водитель ритма. Поэтому магнитно-резонансное исследование не может служить в качестве скринингового метода диагностики.

Позитроннно-эмиссионная томография

Позитронно-эмиссионная томография - это радионуклидный томографический метод исследования внутренних органов. Позитронно-эмиссионная томография с успехом применяется в диагностике у пациенток с метастазами рака. Особенно эффективен метод для оценки состояния лимфоузлов.

Метод позитронно-эмиссионной томографии основан на том, что в ткани вводят особый радиофармпрепарат. В его состав входят радионуклиды, для которых характерен так называемый позитронный бета-распад. После того, как радиофармпрепарат был введен проводится регистрация так называемых «гамма-квантов».

Как уже указывалось, для опухолевых клеток характерен повышенный обмен веществ. это приводит к тому, что они быстрее и сильнее захватывают из крови введенный радиофармпрепарат. После того, как радиоактивное вещество оказывается в опухолевой клетке, начинается его распад. Во время распада образуются особые частицы (кванты), которые и регистрируются с помощью специальной аппаратуры. Данный метод позволяет определить область подозрительной активности раковых клеток.

Метод позитронно-эмиссионной томографии позволяет выяснить следующие вопросы:

• Остались ли опухолевые клетки после лучевой терапии или химиотерапии.
• Имеется ли распространение опухолевых клеток на лимфатические узлы.

К сожалению у позитронно-эмиссионной томографии имеются и недостатки: данный метод может применяться лишь для выявления опухолей малого размера. Кроме того, позитронно-эмиссионная томография – довольно дорогой метод диагностики, он имеется далеко не во всех медицинских центрах.