Травматическая асфиксия (сдавление грудной клетки, синдром верхней полой вены) возникает вследствие резкого и относительно длительного сдавления грудной клетки или верхних отделов живота. Один из основных видов травматических повреждений при массовых травмах - давка в толпе, землетрясение, шахтные обвалы и др. Вследствие нарушения венозного оттока от верхней половины тела, резко повышается давление в системе верхней полой вены с образованием множественных мелких кровоизлияний (петехий) в коже, слизистых оболочках и во внутренних органах, прежде всего в головном мозге. Часто развивается периорбитальный отек, а также субконъюнктивальные геморрагии и в сетчатку глаз. Может отмечаться стойкое синее окрашивание верхней половины туловища и лица. Данный вид травмы может сочетаться с ушибом легкого, сердца, повреждением печени. Переломов ребер, как правило, не бывает. Травматическая асфиксия легкой степени обычно самостоятельно купируется и в те¬чение нескольких недель ее признаки исчезают.

Симптомы.

Для травматической асфиксии характерны точечные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и конъюнктиву. Верификация диагноза обычно не представляет трудностей, поскольку именно для травматической асфиксии характерно несоответствие внешнего вида головы и шеи по сравнению с нижней частью туловища: верхние отделы выглядят полнокровными, в то время как нижние - бледными.

Клиническая картина в зависимости от продолжительности и силы сдавления различна. В легких случаях пострадавшие возбуждены, лицо одутловато, немного цианотично, на конъюнктиве заметны отдельные петехии, дыхание учащено. При средней степени тяжести компрессии грудной клетки пострадавший не ориентируется в пространстве, заторможены или возбуждены, отмечается тахипноэ, кровохарканье или дыхательная недостаточность. Лицо отечно, цианотично, множественные петехии на лице, шее, конъюнктиве глаз, выраженная одышка, нарушение зрения. В тяжелых случаях больные без сознания, отмечается резкий цианоз всего тела, иногда лица, шеи, верхней половины туловища. Множественные петехии на лице, конъюнктиве глаз и на коже верхней половины туловища (симптом “декольте”), лица, шеи, рук. Дыхание поверхностное, частое, при отсутствии лечения сменяется редким агональным вплоть до полной остановки.

Диагноз в типичных случаях несложен и устанавливается на основе анамнеза, характерного внешнего вида больных, наличия петехий на конъюнктивах и коже. При осмотре отмечается наличие цианоза – признака нарастающей гипоксемии, обусловленной дыхательной недостаточностью. Если синюшную окраску имеют только лицо, шея и верхняя половина груди (симптом “декольте”), нужно заподозрить травматическую асфиксию, возникающую при сдавлении грудной клетки. Дифференцировать следует от закрытой черепно-мозговой травмы, асфиксии вследствие регуртитации и аспирации рвотных масс, попадания инородных тел в дыхательные пути.

Неотложная помощь.

Торакальная травма требует, прежде всего, особого внимания к состоянию (проходимости) дыхательных путей и к механике дыхания. Главным и решающим аспектом реанимации является эффективная вентиляция. В легких случаях - покой, лед на голову; при возбуждении вводят седативные средства (седуксен или реланиум, 1 % раствор димедрола); в случаях средней тяжести - возвышенное положение, ингаляция кислорода, сердечно-сосудистые средства. В тяжелых случаях при отсутствии сознания - искусственное дыхание с использованием маски от аппарата АМБУ, применение воздуховодов (S-образная трубка, ларингеальная маска), экстренная интубация трахеи (комбитьюб). Внутривенно вводят 20 мл 40% раствора глюкозы, лазикс 40-80 мг для предупреждения отека легких и уменьшения отека мозга.

Госпитализация в тяжелых случаях в реанимационное отделение, при травматической асфиксии средней тяжести - в травматологическое или торакальное отделение многопрофильной больницы. Транспортировка в положении лежа с поднятым изголовьем. В легких случаях после диагностического наблюдения в течение часа в приемном отделении больницы больной может быть направлен на амбулаторное лечение при отсутствии дыхательной недостаточности и неврологической симптоматики.

От чего погибают люди во время давки в толпе? История знает немало трагедий связанных с подобными обстоятельствами. В Российской истории – это конечно Ходынка, когда на Ходынском поле в дни торжеств по случаю коронации императора Николая II погибло 1360 человек и ещё несколько сот получили увечья (18 мая 1896 года). Подобные трагедии происходили (и происходят) во всех странах и связаны они в основном с лозунгом «Хлеба и зрелищ!» («Panem et cicenses!»).

Подавляющее большинство людей погибают во время давки в толпе от травматической асфиксии (traumatic asphyxia – англ.). Этот вид травматической патологии имеет ряд синонимов – синдром Пертеса, болезнь Елисейских полей, компрессионная асфиксия. Почему болезнь Елисейских полей? Это нетрудно понять, если знать, что Елисейские поля традиционно являются местом «национального ликования», куда стекаются толпы парижан по особо торжественным случаям в истории страны. Например, 12 июля 1998 года, когда Франция впервые завоевала титул чемпиона мира по футболу, на Елисейские поля пришли более 3 миллионов человек. Можно себе представить, что там творилось.

Случаи травматические асфиксии могут быть также следствием дорожно-транспортных происшествий, обвалов, обрушений, сдавлением упавшими на человека тяжелыми машинами, мебелью. Реже, они наступают в случае глубоководных погружений, эпилептических припадков, трудных родов и астматических приступов.

Как быстро наступает смерть при травматической асфиксии? Это зависит, естественно, от времени сдавления и его силы. Время это исчисляется минутами (по данным разных авторов – от 5 до 15 минут). Наиболее быстро протекает асфиксия и приводит к смерти при одновременном сдавлении груди и живота, несколько медленнее – при сдавлении только груди. Сдавление только живота, даже длительное (более часа), обычно не приводит к смерти.

Первое объяснение развития синдрома и наступающих изменений предложил в 1866 году французский судебно-медицинских эксперт Огюст Амбруаз Тардье (Auguste Ambroise Tardieu). Он заявил, что “точечные кровоподтеки на лице, шее и груди вызваны усилиями, которые проявляются при сопротивлении удушью”.

Но патогенез и изменения наступающие именно при травматической (компрессионной ) асфиксии подробно описал в 1899 году немецкий врач Georg C. Perthes в работе «Ueber ausgedehnte Blutextravasate am Kopf infolge von Compression des Thorax».

Следует отличать травматическую (компрессионную) асфиксию от обтурационной. Если при обтурационной асфиксии происходит непосредственное перекрытие дыхательных путей, то при травматической асфиксии патогенез иной.

Первичный этиопатогенетический механизм сводится к одномоментной сильной компрессии груди. Возникает рефлекторный спазм голосовой щели, резко повышается внутригрудное давление, создается препятствие венозному притоку к сердцу вплоть до образования ретроградной волны в венах верхней половины туловища, лишенных клапанов.

Образуются множественные кровоизлияния под конъюнктивы и петехии на лице, шее, плечах, верхней половине туловища. Опасны кровоизлияния в структуры глазных яблок – стекловидное тело, сетчатку, зрительный нерв, поскольку могут сопровождаться развитием слепоты. Травматическая асфиксия может сопровождаться множественными переломами ребер, ушибом легких.

Выжившие после травматической асфиксии требуют интенсивного наблюдения и лечения. Характер лечения зависит от тех изменений, которые наступили в организме человека и сопутствующих повреждений. Прогноз обычно благоприятен, но длительное сдавление груди может привести к мозговой гипоксии и неврологическим осложнениям.

Внешне проявляется резким посинением кожи лица, слизистых оболочек и полости рта, а также кожи шеи и плечевого пояса с появлением на них множества точечных кровоизлияний; сопровождается одышкой, болью в груди, подмышками, в пахах. Сознание сохранено. Развиваются расстройства , зрения, теряет звучность. затруднено, кашель с кровянистой мокротой. При аускультации в легких определяются влажные , возможно быстрое развитие . Нередко отмечаются переломы ребер, таза, . Течение и исход асфиксии зависят от сопутствующих повреждений и осложнений. В неосложненных случаях выздоровление наступает через 2-3 недели. В течение этого срока исчезают и кровоизлияния.

Лечение симптоматическое, главным образом противошоковая терапия (см. ). Необходимы мероприятия по восстановлению нормального дыхания и улучшению функции . Целесообразна 1/4% раствором новокаина (см. ), обезболивание мест переломов. Больному должен быть обеспечен покой; показаны кислорода, введение обезболивающих средств, . При угрожающих жизни повреждениях внутренних органов - оперативное лечение.

Асфиксия травматическая (asphyxia traumatica; синоним застойное кровоизлияние) - патологическое состояние, возникающее сразу после сильного сдавления грудной клетки, живота или всего туловища. По внешнему виду пострадавший напоминает больного глубокой асфиксии, сопровождающейся цианозом (отсюда и синоним основного названия). Встречается приблизительно в 1% случаев указанных повреждений.

Сдавление грудной клетки приводит к повышению внутригрудного давления и сжатию внутригрудных сосудов, особенно вен. В системе верхней полой вены происходит быстрое повышение давления вплоть до капиллярной сети, что приводит к обратному току крови. В легких случаях возникает капиллярный стаз, в тяжелых - перерастяжение и разрыв венул и капилляров с кровоизлияниями, наиболее выраженными на лице, шее, груди.

В полости черепа отек и кровоизлияния наблюдаются редко из-за противодавления костей черепа и мозговых оболочек. Не происходит видимых на глаз изменений и на коже, придавленной, например, подтяжками или лямками бюстгальтера, и на участках, прижатых в момент сдавления. Застойные явления на нижних конечностях никогда не возникают (действие мощных клапанов бедренных вен).

Основным патологоанатомическим признаком травматической асфиксии является наличие «экхимотической» или «цианотической маски».

Мозг, как правило, неизменен; изредка наблюдаются гиперемия и даже кровоизлияния под мозговые оболочки. В легких - ателектатические поля с белковым пропитыванием и выраженным полнокровием капилляров («пестрое карминовое легкое»). Просветы бронхов в этих участках щелевидны, содержат кровянистую мокроту.

Сердце иногда расширено. В брюшной полости - субсерозные кровоизлияния, иногда разрывы отдельных органов.

Клинически - сознание в случаях «чистой» (без сотрясения мозга) травматической асфиксии сохранено. Больной возбужден или заторможен. Одышка, боль в груди и так называемая клапанная боль подмышками и в пахах (перерастяжение венных клапанов). На голове, шее и верхней половине грудной клетки - диффузная припухлость и резкий цианоз (от пурпурно-красной до почти черной окраски) с четкой, но не симметричной границей. Цианотичность не исчезает при надавливании. Веки и глазные яблоки отечны, с субконъюнктивальными кровоизлияниями в форме клина с верхушкой у наружного угла глаза. В одних случаях - экзофтальм, в других - отек век (невозможность открывать глаза). Зрачки расширены, вяло реагируют на свет. Слух понижен, вначале иногда отсутствует. Барабанные перепонки гиперемированы, с точечными геморрагиями; в слуховых проходах бывает кровь. На слизистых оболочках полости рта и носа - сливные и точечные кровоизлияния. Глотание затруднено, голос первые дни охрипший, может даже отсутствовать. В легких - пузырчатые хрипы; кашель с кровянистой мокротой; с 3-4-го дня - нередко быстро проходящая контузионная пневмония.

При сдавлении брюшных органов бывают желудочно-кишечные кровотечения, венозный застой, альбуминурия. У женщин может наступить преждевременная менструация. Часты переломы ребер, ключиц, лопаток, реже таза, позвоночника; иногда возникают обширные повреждения мышц. При разрывах внутренних органов - соответствующая симптоматика.

Течение и исходы зависят от сопутствующих повреждений и осложнений. В неосложненных случаях выздоровление наступает через 2-3 недели. За такой же срок ликвидируется цианоз. Кровоизлияния в слизистые оболочки рассасываются через 1-1,5 месяца. Стойкие нарушения зрения, слуха, речи редки.

Лечение - симптоматическое. Главное внимание уделяют борьбе с шоком, восстановлению нормального дыхания и улучшению функции сердечно-сосудистой системы.

Больные нуждаются в покое, согревании, кислородной терапии, применении обезболивающих средств. Особенно показаны вагосимпатическая блокада и анестезия переломов. Целесообразны переливания крови, противошоковых жидкостей и витаминотерапия.

При угрожающих жизни повреждениях внутренних органов - оперативное лечение. См. также Травматический токсикоз.

Травматическая асфиксия относится к закрытым повреждениям грудной клетки. Причиной данного повреждения является длительное ее сдавление. В результате этого выше места сдавления появляется венозный застой, постозность и отечность. Поэтому симптомы данного повреждения следующие: часть грудной клетки, свободной от сдавления отечна, кожа имеет цианозный оттенок. В тех местах, где элементы одежды (воротничок, подтяжки и др.) плотно прилегают к телу, кожа имеет нормальный цвет. Лицо пострадавшего одутловато, синее, вены шеи набухшие, а на коже лица, конъюнктиве глаз, слизистой полости рта видны точечные кровоизлияния; появляется кровотечение из носа и ушей с понижением слуха. Имеются также и симптомы повреждения ребер, легких или других органов плевральной полости.

ПМП заключается в освобождении пострадавшего от сдавления, проверки наличия других повреждений. Если имеются раны, то они обрабатываются спиртовыми растворами с последующим наложением асептической повязки; вводятся обезболивающее средство. В случае наличия только симптомов сдавления, пострадавшего укладывают в полулежачем положении, вводят обезболивающее и лобелин (препарат, активизирующий деятельность дыхательного центра). Если у пострадавшего отсутствует дыхание, то пострадавшему делают ингаляцию увлажненного кислорода. НЕЛЬЗЯ! – проводить искусственную вентиляцию легких и вводить морфий или его производные, в качестве обезболивающих средств (т.к. морфий угнетает функцию дыхательного центра).

Занятие № 6.

Семинар по теме :

«Понятие об инфекции. Основные профилактические мероприятия, проводимые эпидемическом очаге инфекций.».

Учебное время – 2 часа.

Место проведения – учебная аудитория.

Цель занятия – Ознакомить студентов с основными возбудителями инфекционных болезней (бактериями, вирусами, грибками, простейшими). Обсудить свойства болезнетворных микробов. Определить основные противоэпидемические и профилактические мероприятия в борьбе с ними и роль иммунитета.

План занятия.

1. Дать понятие «инфекция», «инфекционный процесс» и охарактеризовать патогенные микроорганизмы.

2. Стадии и уровни инфекционного процесса (входные ворота инфекции, доза возбудителя, резистентность макроорганизма)

3. Факторы действия микробов на организм: экзо- и эндотоксины, ферменты агрессии.

4. Динамика развития инфекционного процесса.

Задание для студентов : Сделать таблицу «Характеристика групп патогенных микроорганизмов»

5. Эпидемический процесс, его звенья.

6. Интенсивность проявления эпидемических процессов.

7. Классификация инфекционных заболеваний.

Задание для студентов : Сделать таблицу «Механизмы, пути и факторы передачи инфекционных болезней»

8. Основные группы профилактических и противоэпидемических мероприятий:

--- в отношении источника инфекции ; понятия – дезинфекция (виды) , дезинсекция, дератизация.

--- по разрыву путей передачи инфекций ;

--- в отношении восприимчивого коллектива.

9. Иммунитет, как способ защиты организма от возбудителей инфекционных

Травматическая асфиксия - это тяжелое состояние, которое характеризуется симптомокомплексом, развивающимся при резком сдавливании груди, живота или всего туловища. Причинами травматической асфиксии являются с давление человека в толпе, засыпание сыпучими материалами, аварии.

Симптомы

Клиническая картина зависит от тяжести состояния. Кожные покровы головы, шеи, верхней половины груди имеют багровую, пурпурно-красную, темно-фиолетовую, а в тяжелых случаях почти черную окраску с мелкоточечными кровоизлияниями, которые распространяются на слизистые оболочки полости рта, глотки, конъюнктиву глаз. Там, где одежда плотно прилегает к коже, кровоизлияния отсутствуют. Отмечается четкая граница между пораженными и здоровыми участками кожи.

Кровоизлияние и венозный застой приводят к увеличению объема головы и шеи (одутловатость). Вены верхних конечностей расширены, переполнены кровью, отчетливо выбухают через кожу. У пострадавшего наблюдаются возбуждение или заторможенность, вплоть до потери сознания, боль в груди, шум в ушах, осиплость голоса, ослабление зрения и слуха. В тяжелых случаях зрачки расширены, вяло реагируют на свет.

Тяжесть состояния во многом зависит от сопутствующих повреждений и осложнений: множественных переломов ребер и позвоночника, повреждений легочной ткани и бронхов, гемо- и пневмоторакса, а также нарушений целостности органов брюшной полости.

В.П. Дядичкин

«Что такое травматическая асфиксия, симптомы» – статья из раздела