Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
Размещено на http://www.allbest.ru
Введение
Пиелонефрит относят к инфекциям верхних мочевыводящих путей, характеризующимся развитием неспецифического воспалительного процесса в чашечно-лоханочной системе, интерстициальной ткани и канальцах почки с последующим поражением клубочков и сосудов.
Пиелонефрит - наиболее частое неспецифическое заболевание почек во всех возрастных группах. Среди взрослого населения заболеваемость составляет 100 человек на 100 000. Пиелонефрит и инфекция мочевыводящих путей могут быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнять течение самых различных заболеваний (острая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, аденома простаты, гинекологическая патология), возникать в различных обстоятельствах (послеоперационный период, беременность). На долю пиелонефрита приходится приблизительно 50% всех случаев нефрологических заболеваний.
Предрасполагающими факторами возникновения пиелонефрита являются: сахарный диабет, недостаточное содержание калия, злоупотребление анальгетиками, внепочечные очаги воспаления (урогенитальной сферы), аллергия.
В настоящее время важно не только поставить диагноз пиелонефрита, но и провести этиологическую и патогенетическую диагностику. Этиологическим фактором пиелонефрита является инфекция - патогенные бактерии, вирусы, реже микроскопические грибы. Под воздействием окружающей среды, а также противовоспалительных препаратов этиологический фактор подвергся изменениям. Резистентность бактерий к антибактериальным препаратам стала одной из основных особенностей так называемой антибактериальной эры.
Одним из видов пиелонефрита является острый пиелонефрит.
Острый пиелонефрит составляет 10-15% всех заболеваний почек.
Считается, что в любой локальный инфекционный процесс в системе мочеотделения в той или иной степени вовлекаются все структуры мочевыводящих путей. Частота острого пиелонефрита в России по расчетным данным за 1999 г. составила до 1,3 млн. случаев в год с тенденцией к дальнейшему росту.
Острый пиелонефрит - это острое неспецифическое (то есть вызываемое не каким-то определенным возбудителем инфекции, а многими видами бактерий) воспаление почки с преимущественным поражением интерстициальной ткани почки и чашечно-лоханочной системы.
Острый пиелонефрит может возникать в разном возрасте, но чаще он встречается в 20 - 40 лет. У женщин воспаление почки обычно возникает как осложнение воспаления мочевого пузыря (цистита), у мужчин же инфекция в область почки чаще переносится с током крови.
1. Теоретическая часть
1.1 Острый пиелонефрит. Этиология
Острый пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани и почечных канальцев с последующим поражением клубочков и сосудов.
Патогенез.
Развитие острого пиелонефрита начинается с внедрения бактерий в мочевые пути. Наиболее частым возбудителем инфекций мочевыводящих путей является кишечная палочка, реже встречаются другие грамотрицательные микроорганизмы, а также стафилококки и энтерококки.
Микроорганизмы могут проникать тремя путями:
1) через общий ток крови в почки и оттуда вместе с мочой в лоханку- гематогенный нисходящий путь;
2) через просвет мочеточника из пузыря - урогенный, восходящий путь инфекции;
3) через лимфатическую систему лоханки и мочеточника, анастомозирующую с лимфатической системой толстой кишки и тазовых органов, лимфогенный путь.
Острый пиелонефрит, возникающий гематогенно, может наблюдаться при многих острых инфекционных заболеваниях - гриппе, брюшном тифе, других острых кишечных инфекциях.
Возникновению острого восходящего пиелонефрита способствуют заболевания мочеполового тракта, при которых имеются затруднения к оттоку мочи. К этим заболеваниям относятся различные врожденные аномалии мочевого тракта, камни мочеточников, структуры их и другие формы непроходимости.
При урогенном пути микробы распространяются против тока мочи. Особенно легко проникают таким путем в лоханку бактерии, обладающие активной подвижностью, в первую очередь - кишечная палочка. Что касается возможности проникновения в лоханку и почку восходящим путем из мочевого пузыря неподвижных бактерий (стафилококков и стрептококков), то это может быть обусловлено одновременным поражением слизистой оболочки мочеточника и распространением воспалительного процесса по протяжению просвета мочеточника.
Что касается лимфогенного пути, то наличие значительного количества анастомозов между лимфатическими сосудами восходящей ободочной кишки, червеобразного отростка и мочеточника благоприятствует проникновению микробов (обычно кишечной палочки) в лимфатическую систему лоханки, являющуюся продолжением лимфатической системы мочеточника.
1.2 Факторы риска
Среди факторов риска наиболее значимыми для развития пиелонефрита являются:
· рефлюксы на различных уровнях (пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный);
· почечнокаменная болезнь;
· опухоли мочевых путей;
· аденома простаты;
· беременность;
Немаловажное значение имеют и такие факторы, как:
· инструментальные исследования мочевых путей;
· применение лекарственных препаратов (сульфаниламиды, цитостатики и др.);
· воздействие радиации, токсических, химических, физических (охлаждение, травма) факторов.
1.3 Классификация
Выделяют первичный (развивается на фоне полного здоровья почек) и вторичный (ему предшествует другое заболевание почек или мочевыводящих путей) острый пиелонефрит. Также выделяют 2 стадии острого пиелонефрита - серозное и гнойное воспаление. Тяжелое гнойное воспаление может протекать в виде гнойничкового пиелонефрита, карбункула (изолированного инфильтрата преимущественно в коре почки), абсцесса (ограниченного гнойного воспаления с расплавлением ткани почки и образованием полости) почки.
1.4 Осложнения
1. Острая почечная недостаточность (ОПН) - это быстрое, острое прекращение деятельности почек вследствие тяжелого поражения большей части почечной ткани.
2. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - это состояние, при котором в результате прогрессирующего заболевания почек происходит постепенная гибель почечной ткани. Из-за этого нарушается постоянство всей внутренней среды организма, что приводит к неправильной работе всех органов и тканей.
3. Некротический папиллит - деструктивный процесс в мозговом веществе почки, с преимущественным поражением почечных сосочков и приводящий к выраженным функциональным и морфологическим изменениям в ней.
4. Паранефрит - гнойное воспаление околопочечной клетчатки)
5. Уросепсис - общее неспецифическое инфекционное заболевание, развивающееся в результате проникновения из органов мочевой системы в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов на фоне нарушенной реактивности организма.
1.5 Клиническая картина
Озноб, затем повышается температура тела до 39-40 градусов, жалобы на общее недомогание, потливость, слабость, тошнота, рвота, головная боль. Главным симптомом является боль в пояснице, отмечается положительный симптом Пастернацкого, учащенные болезненные мочеиспускания.
Течение острого пиелонефрита имеет некоторые особенности в зависимости от возраста пациента. У пожилых он нередко носит атипичный характер, без температурной реакции и ознобов. Особенно тяжело заболевание протекает у пациентов, ослабленных предшествующими заболеваниями.
У них не смотря на тяжелое течение заболевания, лейкоцитоз может быть умеренным или отсутствовать, а иногда отмечается лейкопения.
Острый пиелонефрит может осложнится паранефритом, поддиафрагмальным абсцессом, некрозом сосочков почек с развитием острой почечной недостаточности, бактериемическим шоком, перитонитом.
У больных с неосложнённым острым пиелонефритом, как правило, отмечается нормальное артериальное давление. У пациентов с острым пиелонефритом на фоне сахарного диабета, структурных или неврологических аномалий может быть артериальная гипертензия. У 10-15% больных возможна микро- или макрогематурия. В тяжёлых случаях развивается уросепсис, вызванный грамотрицательными бактериями, некроз почечных сосочков, острая почечная недостаточность с олигурией или анурией, абсцесс почки, паранефрит. У 20% больных выявляют бактериемию.
1.6 Диагностика
В первые дни заболевания в общем анализе мочи обнаруживается большое количество бактерий (бактериурия). При этом имеет значение не только наличие бактерий, но и их количество, поэтому проводится подсчет их количества в 1 мл мочи (небольшая бактериурия встречается и у здоровых людей). Через несколько дней в моче появляется большое количество лейкоцитов. Особое диагностическое значение имеет наличие в моче активных лейкоцитов (они выделяются непосредственно из очага инфекции) с поглощенными ими возбудителями инфекции.
Обязательно проводится также микробиологическое исследование мочи - посев ее на питательные среды с целью выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к различным антибактериальным препаратам.
Для того, чтобы исключить какие-либо изменения со стороны почек (то есть вторичный пиелонефрит) проводится вначале ультразвуковое исследование почек а затем, при необходимости различные виды рентгеновского исследования почек и мочевыводящих путей, а также радиоизотопное исследование.
При подозрении на вторичный пиелонефрит обследуют очень тщательного. Основное значение имеют различные виды рентгеновских исследований: экскреторная урография (снимок делается после внутривенного введения контрастного вещества), ретроградная уретрография (снимок делают после введения контрастного вещества в мочеточник), цистография (контраст вводится в мочевой пузырь) и т.д. Все эти методы позволяют выявить наличие любых препятствий на пути движения мочи.
1.7 Лечение
Обязательная госпитализация в нефрологическое отделение. Назначают постельный режим, обильное питье по несколько стаканов минеральной или обычной воды, компота, молока, фруктовых соков в день сверх дневного нормального питьевого рациона. Хороший эффект дают грелки. При резких болях применяют антиспастические препараты. Папаверин, платифиллин, экстракт белладонны уменьшают спазм и улучшают отток мочи.
Этиологическая терапия - направлена на уничтожение возбудителя и подразумевает то, что необходимо использовать антибиотики при пиелонефрите с учетом чувствительности бактерий. Учитывая это, когда проводится лечение пиелонефрита -- препараты с антибактериальной активностью должны отвечать двум основным критериям - иметь широкий спектр действия и выводится с мочой, чтобы создавалась высокая концентрация их в почках. Основные группы антибактериальных препаратов такие - цефалоспорины (цефтриаксон, цефазолин), макролиды (гентамицин), производные нитрофурана (фурадонин), налидиксовая кислота (неграм), нитроксолин (5-НОК). Также важно выдерживание дозировки антибиотика и курса лечения.
Патогенетическая терапия - направлена на факторы, которые способствовали развитию пиелонефрита и снятие интоксикации (дезинтоксикационная терапия). Так как основным фактором, который способствует развитию пиелонефрита, является ухудшение оттока мочи, для расширения почечных канальцев и мочеточников используются спазмолитики (но-шпа, папаверин). Чтобы снять интоксикацию, рекомендуется обильное питье, которое способствует выведению токсинов из крови.
Симптоматическая терапия - направлена на уменьшение выраженности симптомов. Когда проводят лечение, для снятия болевых ощущений и снижения температуры тела пользуются нестероидными противовоспалительными препаратами (парацетамол, нимесил).
Диета при пиелонефрите -- назначают диету № 7, низкокалорийная диета со сниженным количеством белков в рационе, направлена на разгрузку почек и уменьшение образования в организме азотистых продуктов распада, которые выводятся почками (из диеты исключены мучные и кондитерские изделия, мясо любых видов, молочные и кисломолочные продукты).
После стационарного лечения проводится еще в течении 6 месяцев амбулаторное лечение с целью предотвращения перехода острого пиелонефрита в хроническую форму.
1.8 Профилактика
Необходимо проводить профилактику воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, остерегаться переохлаждений, проводить санацию полости рта и носоглотки, соблюдать предписанный врачом режим при ангине, отите и т.п.
Для профилактики пиелонефрита необходимо:
* Выпивать ежедневно не менее 500 мл фильтрованной воды и до 2 л другой жидкости. Водная нагрузка способствует повышению образования мочи из мочевыводящей системы и вымыванию бактерий. Соки, напитки и морсы, богатые витамином С, подкисляют мочу и препятствуют образованию возбудителей. А вот минеральную воду лучше не употреблять. В ней содержится большое количество различных солей, которые не всем одинаково полезны.
* Соблюдать личную гигиену, особенно до и после полового акта.
* Правильно лечить простуды, насморк и ангины, а также следить за состоянием зубов, чтобы исключить возникновение очага инфекции.
* Проходить раз в полгода медицинское обследование -- общий анализ мочи и УЗИ почек. Если результаты не совсем благоприятные, дополнительно назначают пробу Реберга -- совмещенный анализ крови и мочи для определения выделительной функции почек (показатель эффективности работы почек по очищению крови от креатинина и выведению его с мочой).
2. Практическая часть
2.1 Сестринский процесс при остром пиелонефрите у взрослых в условиях стационара
Сестринский процесс -- это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его потребностей.
Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей его организма.
Цель сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач:
1. создание базы информационных данных о пациенте;
2. выявление потребностей пациента в медицинском обслуживании;
3. обозначение приоритетов в медицинском обслуживании;
4. составление плана ухода и обеспечение ухода за пациентом в соответствии с его потребностями;
5. определение эффективности процесса ухода за пациентом и достижение цели медицинского обслуживания данного пациента.
Этапы сестринского процесса.
В соответствии с решаемыми задачами сестринский процесс подразделяется на пять этапов:
Первый этап - сестринское обследование.
Сестринское обследование проводится двумя методами:
* субъективным.
Субъективный метод обследования - расспрос. Это данные, которые помогают медсестре составить представление о личности пациента.
* объективным.
Объективный метод - это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время.
Второй этап - сестринская диагностика.
Цели второго этапа сестринского процесса:
* анализ проведенных обследований;
* определить с какой проблемой здоровья сталкивается пациент и его семья;
* определить направление сестринского ухода.
Третий этап - планирование сестринского вмешательства.
Цели третьего этапа сестринского процесса:
* исходя из потребностей пациента, выделить приоритетные задачи;
* разработать стратегию достижения поставленных целей;
* обозначить срок достижения данных целей.
Четвертый этап - сестринское вмешательство.
Цель четвертого этапа сестринского процесса:
Сделать все необходимое для выполнения намеченного плана ухода за пациентом идентично общей цели сестринского процесса.
Существуют три системы помощи пациенту:
* полностью-компенсирующая;
* частично-компенсирующая;
* консультативная (поддерживающая).
Пятый этап - определение степени достижения цели и оценка результата.
Цель пятого этапа сестринского процесса:
* определить, в какой степени достигнуты поставленные цели.
На этом этапе медсестра:
* определяет достижение цели;
* сравнивает с ожидаемым результатом;
* формулирует выводы;
* делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода.
Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо
· расспросить пациента или его родственников,
· провести объективное исследование - это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента,
· а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания почек, в том числе пиелонефрит,
· сформировать план ухода. При опросе пациента (или его родственников)
· необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличии отёков, повышении АД, болях в поясничной области, изменениях в моче.
Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента - сестринский диагноз.
Наиболее значимыми являются:
Головные боли;
Боли в поясничной области;
Общая слабость, повышенная утомляемость;
Тошнота, рвота.
Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.
Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.
Сестринский уход за больным ПН включает в себя:
· контроль за соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением;
· обеспечение достаточного отдыха и сна; ограничение физической активности (эти меры способствуют снижению АД, выраженности общей слабости, утомляемости)
· наблюдение за клиническими проявлениями заболевания, в первую очередь за отёками и АГ: ежедневное измерение пульса, АД, количества выпитой и выделенной жидкости;
· выявление признаков осложнений - развитие почечной недостаточности, информирование об этом врача;
· контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;
· обучение пациента или его родственников навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, величины диуреза;
· информирование о способах профилактики обострения ПН;
· раннее выявление и лечение острых инфекционных заболеваний (ангина, ОРЗ и др.).
2.2 Манипуляции выполняемые медицинской сестрой
Забор крови на биохимический анализ.
· Перед манипуляцией медсестра, информирует пациента о предстоящей процедуре, получает его согласие.
· Вымыть руки под проточной водой и высушить их.
· Проверить дату стерилизации и индикаторы стерильности, а так же целостности упаковки лотков, ватных шариков, пинцета и шприца
· Присоединить иглу, проверите ее проходимость, не снимая колпачок.
· Положить собранный шприц и 4-5 шт. ватных шариков смоченных в спирте в стерильный лоток.
· Провести гигиеническую обработку рук, одеть перчатки.
· Усадить пациента, под локоть подложить валик.
· Выше локтевого сгиба на защищенную поверхность руки наложить жгут.
· Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак.
· Пропальпировать наиболее доступную вену и предложить пациенту зажать кулак.
· Обработать место инъекции 2-мя ватными шариками смоченными в спирте.
· Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.
· Взять шприц в правую руку и параллельно руке ввести иглу в вену.
· Потянуть поршень на себя, убедится что игла в вене и набрать 5-10 мл на исследование
· Предложить пациенту разжать кулак
· Снять жгут
· Слегка прижать к месту пункции ватный шарик, извлечь иглу.
· Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе 5 минут
· Кровь из шприца аккуратно перелить в пробирку
· Приклеить к пробирки кодовый номер пациента, поместить направление в полиэтиленовый пакет
· Пробирки с кровью вместе со штативом поставить в контейнер и плотно закрыть.
· Использованный материал поместить в дезраствор.
· Контейнер с направлением транспортировать в лабораторию.
Выполнение внутримышечных инъекций.
Техника выполнения:
· вымыть и осушить руки;
· проверить название, срок годности лекарственного средства;
· извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки;
· собрать одноразовый шприц;
· приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке;
· надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой;
· одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её;
· сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов;
· набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу;
· помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку);
· определить место инъекции;
· надеть перчатки;
· обработать ватными шариками (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции);
· вытеснить воздух из шприца, не снимая колпачок, снять колпачок с иглы;
· ввести иглу в мышцу под углом 90°, оставив 2 -- 3 мм иглы над кожей;
· перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство;
· извлечь иглу, прижав ватный шарик (салфетку);
· положить использованный шприц в лоток для использованных материалов;
· сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи;
· поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов;
· помочь пациенту занять удобное для него положение;
· провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции;
· снять перчатки, рабочей поверхностью внутрь, сбросить в ёмкость для использованных печаток;
· вымыть и осушить руки.
2.2.3 Определение водного баланса.
Цель: диагностика скрытых отёков.
Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная ёмкость для сбора мочи, лист учёта водного баланса.
Подготовка к процедуре
1. убедится, что пациент сможет проводить учёт жидкости;
2. соблюдать обычный водно-пищевой баланс и двигательный режим;
3. убедится, что пациент не принимает диуретики в течении 3-х дней;
4. дать подробную информацию о порядке записей в листе учёта водного баланса;
5. объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учёта введённой жидкости (учитываются и введённые парентеральные растворы).
Выполнение процедуры.
1. в 6.00 необходимо выпустить мочу в унитаз;
2. собирать мочу после каждого мочеиспускания, измерять диурез;
3. фиксировать количество жидкости в листе учёта;
4. фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учёта;
5. в 6.00 часов следующего дня сдать лист учёта медицинской сестре.
Окончание процедуры
1. определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (количество выделенной мочи умножить на 0,8 = количество мочи, которое должно выделиться в норме);
4. сделать записи в листе учёта водного баланса и оценить его.
Заключение:
пиелонефрит медицинский почечный интерстициальный
Углублённо изучив «Сестринский процесс при пиелонефрите», сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесс, а именно:
1 этап: оценка состояния (обследование) пациента;
2 этап: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);
3 этап: планирование предстоящей работы;
4 этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);
5 этап: оценка результатов перечисленных этапов
Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение ПН главным образом зависит от тщательного, правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента. Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи.
Литература
1. Э.В. Смолева «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи» 17-е издание.
2. Пытель Ю.А., Золотарев И.И.. Неотложная урология. - М. Медицина, 1985.
3. Руководство по урологии / Под ред. Н.А. Лопаткина. - М.: Медицина, 1998.
4. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия пиелонефрита. 2000; 2(4): 156 - 159.
5. Справочник медицинской сестры по уходу/ С 74 Под ред. Н.Р. Палеева. 1994. - 544с.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Пиелонефрит - воспаление ткани почки. Этиология, патогенез, клиника и классификация заболевания. Острый и хронический пиелонефрит. Осложнение и прогноз. Диагностика, лечение и профилактика. Сестринский уход за больным. Результаты клинического наблюдения.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процесс почечных канальцев, интерстециальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами.
презентация , добавлен 25.12.2013
Этиология и способствующие факторы возникновения острого гастрита. Клиническая картина и диагностика заболевания. Методы обследования, принципы лечения и профилактики. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. Особенности сестринского процесса.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Этиология, патогенез, классификация, клиника острого и хронического пиелонефрита. Осложнение, диагностика, лечение, профилактика. Сестринский процесс при пиелонефрите. Лист первичной оценки пациента. План ухода за пациентом. Лабораторные исследования.
курсовая работа , добавлен 06.02.2016
Этиология и предрасполагающие факторы лейкозов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с лейкозами.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Этиология и предрасполагающие факторы холециститов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с холециститами.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Микробно-воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы. Предрасполагающие факторы к возникновению пиелонефрита. Этиология, патогенез. Клиническая картина пиелонефрита у детей школьного возраста. Осложнения, диагностика, лечение.
презентация , добавлен 30.11.2016
Понятие пиелонефрита как неспецифического инфекционно-воспалительного заболевания почек с преимущественным поражением интерстециальной ткани и чашечно–лоханочной системы, основные симптомы. Физиологические изменения, клиника и диагностика пиелонефрита.
презентация , добавлен 06.02.2014
Особенности диагностики, факторы риска и причины возникновения аллергозов. Кожные формы аллергии. Принципы оказания первичной медицинской помощи при аллергозах, особенности сестринского процесса при данной патологии. Методы обследования пациента.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Исследование клинической картины инфекционно-воспалительного заболевания слизистой оболочки мочевыводящих путей. Анализ путей распространения инфекции. Основные факторы риска. Лабораторные проявления при остром пиелонефрите. Диагностика заболевания.
Список сокращений
АД - артериальное давление
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ПН -пиелонефрит
ЛС - лекарственное средство
ОПН - острый пиелонефрит
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХПН - хронический пиелонефрит
ЦНС - центральная нервная система
ЧДД - частота дыхательных движений
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
Введение
Пиелонефрит - воспаление ткани почки. Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:
·дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;
·девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;
·пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.
Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики. При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам. Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания. По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим. Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах. Существуют различия в заболеваемости пиелонефритом мужчин и женщин в разные возрастные периоды. В целом женщины преобладают среди больныхпиелонефритом. В возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют пиелонефритом в 6 раз чаще, чем мальчики, почти такое же соотношение отмечается междумужчинами и женщинами в молодом и среднем возрасте. В пожилом возрасте пиелонефрит чаще возникает у мужчин. Эти различия связаны с нарушением уродинамики и инфицированием мочевыводящих путей в разные возрастные периоды у представителей разного пола. Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, заболевания женских половых органов, опухоли мочеполовой системы, сахарный диабет) или возникает как послеоперационное осложнение. Не осложненные инфекции почек возникают при отсутствии структурных изменений у больных без серьезных сопутствующих заболеваний; они, как правило, наблюдаются в амбулаторной практике. Осложненные инфекции возникают у больных с различными обструктивными уропатиями, на фоне катетеризации мочевого пузыря, а также у больных с сопутствующей патологией (сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, иммуносупрессивная терапия и др.). У больных пожилого возраста закономерны осложненные инфекции. Особое место занимает старческий пиелонефрит - основная проблема гериатрической нефрологической клиники. Его частота возрастает с каждым десятилетием жизни пожилого человека, достигая на десятом десятилетии 45% у мужчин и 40% у женщин. В настоящей работе не ставилось задачи подробного обсуждения всех аспектов данного заболевания, а основное внимание уделяется вопросам антибактериальной терапии пиелонефрита. Однако вкратце целесообразно остановиться на дифференциальной диагностике инфекций мочевыводящих путей, так как своевременность постановки диагноза во многом определяет прогноз лечения. Предмет изучения. Сестринский процесс при пиелонефрите Объект исследования. Сестринский процесс. Цель исследования. Изучение сестринского процесса при пиелонефрите Для достижения данной цели исследования необходимо изучить: ·этиологию и способствующие факторы возникновения ПН;
·клиническую картину и особенность диагностики данного заболевания;
·методы обследования и подготовку к ним;
·принципы лечения и профилактики ПН;
·осложнения;
манипуляции, выполняемые медицинской сестрой; особенности сестринского процесса при данной патологии. Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать: ·два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;
·основные результаты обследования и лечения пациентов с ПН, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.
Для достижения данной цели необходимо использовать все возможные методы исследования, такие как: ·научно-теоретический анализ медицинской литературы по ПН.
·биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации).
·эмпирический наблюдение, дополнительные методы исследования:
-организационный (сравнительный, комплексный) метод;
-субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
-объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);
·биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);
·психодиагностический (беседа).
Практическая значимость: Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при пиелонефрите» позволит повысить качество сестринской помощи 1. Пиелонефрит
Пиелонефрит - воспалительное <#"justify">1.1.Этиология
Причиной пиелонефрита всегда является инфекция. Факторы, способствующие развитию инфекционного процесса в почке: Нарушения оттока мочи сужения мочеточника, аномалии развития почек гидронефроз, Предшествующие заболевания почек, особенно интерстициальный нефрит Иммунодефицитные состояния (лечение цитостатиками и/или преднизолоном, сахарный диабет, дефекты иммунитета) Гормональный дисбаланс (беременность, менопауза, длительный приём противозачаточных средств)
1.2.Патогенез
Местные очаги инфекции играют ведущую роль в возникновении пиелонефрита в антибактериальный период. Ими могут быть ·миндалины,
·кариозные зубы,
·легкие,
·желчные пути,
·гнойные поражения кожи,
·остеомиелит.
Для женщин основным источником заражения почек являются половые органы при остром и хроническом воспалении в них. Такой патогенетический фактор у женщин является преобладающим, чем, наряду с некоторыми анатомофизиологическими особенностями, и объясняется наибольшая частота пиелонефрита у лиц женского пола, составляющая свыше 80%.
1.3 Клиника и классификация
Заболевание начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40 °С, проявляется ·слабость,
·головная боль,
·обильное потоотделение,
·тошнота и рвота.
·боли в пояснице, как правило, с одной стороны.
По течению различают острый или хронический пиелонефрит Острый пиелонефрит В возникновении пиелонефрита важную роль играют роль следующие факторы: вид и характер возбудителя инфекции; наличие изменений в почке и мочевых путях, способствующих фиксации в них возбудителя и развитию процесса; пути проникновения инфекции в почку; общее состояние организма и его иммунобиологическая реактивность. Клиническая картина. Начальной стадией заболевания является интерстициальный серозный пиелонефрит, который не сопровождается деструкцией почечной ткани; позднее возникает стадия гнойного воспаления, характеризующаяся разрушением почечной ткани в очаге воспаления. В зависимости от характера изменений в почечной паренхиме различают следующей формы острого гнойного пиелонефрита ·апостематозный,
·карбункул
·абсцесс почки.
Симптоматика острого пиелонефрита в значительной мере зависит от степени нарушения пассажа мочи. При первичном остром пиелонефрите местные признаки выражены слабо или отсутствуют. Состояние больного тяжелое, отмечаются ·общая слабость
·озноб,
·повышение температуры тела до 39-40°,
·обильный пот,
·боли во всем теле,
·тошнота, иногда рвота,
·сухой язык,
·Тахикардия
При вторичном пиелонефрите, обусловленном нарушением оттока мочи из почки, в острой фазе наблюдается характерная смена симптомов. Как правило, ухудшение состояния больного совпадает с резким усилением болей в поясничной области или приступом почечной колики вследствие нарушения оттока мочи из почечной лоханки. На высоте болей возникает озноб, который сменяется жаром и резким повышением температуры тела. Затем температура тела критически падает до субфебрильной, что сопровождается обильным потоотделением; интенсивность боли в области почки постепенно снижается вплоть до ее исчезновения. Однако если препятствие оттоку мочи не устранено, после нескольких часов улучшения самочувствия вновь усиливается боль и наступает новый приступ острого пиелонефрита. Течение острого пиелонефрита варьирует в зависимости от ·состояния организма
·возраста,
·пола,
·предшествующего состояния почек и мочевых путей.
Для детей характерна выраженность интоксикационного синдрома, а также характерно развитие так называемого абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в животе). При первичном пиелонефрите локальные признаки выражены слабо или отсутствуют. Состояние больного тяжелое. Отмечаются общая слабость, потрясающие ознобы с повышением температуры до 39-40 С и проливным потом, тахикардия, снижение аппетита, тошнота, рвота, сухость во рту. При вторичном пиелонефрите, обусловленном нарушением оттока мочи из почки, ухудшение состояния больного совпадает с усилением боли в поясничной области или приступом почечной колики. На высоте боли возникает озноб, затем повышение температуры тела до субфебрильных цифр и проливным потом. Если препятствие к оттоку мочи не устраняется, то после нескольких часов кажущегося улучшения состояния вновь наступает новая атака пиелонефрита. Клиническая картина острого пиелонефрита зависит от состояния организма, возраста, пола, предшествующего состояния почек и мочевых путей. У ослабленных больных, лиц пожилого и старческого возраста клинически проявления ·менее выражены,
·отсутствуют
·или извращены.
Наблюдаются картина общего инфекционного заболевания или сепсиса без признаков поражения мочевых органов, кар¬тина острого живота, отмечаются признаки, напоминающие менингит и др. Эмфизематозный пиелонефрит протекает как тяжелое септическое заболевание. Чаще возникает при ненарушенном пассаже мочи, и поэтому симптомы почечной колики отсутствуют. Отмечается резкая болезненность в области пораженной почки вследствие газовой инфильтрации паранефральной клетчатки и деструкции почеченой паренхимы. Наиболее типичными клиническими признаками его являются −упорная лиходардка,
−боли в животе,
−тошнота,рвота
−при исследовании мочи пиурия.
Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может протекать без острых явлений с начала заболевания. У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте, особенно у девочек. У 1/3 больных при обычном обследовании не удается выявить несомненных признаков пиелонефрита. Нередко лишь периоды необъяснимой лихорадки свидетельствуют об обострении болезни. В последние годы все чаще отмечаются случаи комбинированного заболевания хроническим гломерулонефритом и пиелонефритом. Может протекать под масками. Латентная форма - 20% больных. Чаще всего жалоб нет, а если есть, то слабость, повышенная утомляемость, реже субфебрилитет. У женщин в период беременности могут быть токсикозы. Функциональное исследование ничего не выявляет, если только редко немотивированное повышение АД, легкую болезненность при поколачивании по пояснице. Диагноз лабораторно. Решающее значение имеют повторные анализы: лейкоцитурия, умеренная не более 1 - 3 г/л протеинурия + проба Нечипоренко. Клетки Штенгаймера - Мальбина сомнительно, но если их больше 40%, то характерно для пиелонефрита. Активные лейкоциты обнаруживают редко. Истинная бактериурия *****> 10 5 бактерий в 1 мл. Чтобы доказать ее, 30 г преднизолона в/в и оценивают показатели (повышение лейкоцитов в 2 и более раз, могут появиться активные лейкоциты). Рецидивирующая почти 80%. Чередование обострений и ремиссий. Особенности: интоксикационный синдром с повышением температуры, ознобы, которые могут быть даже при нормальной температуре, в клиническом анализе крови лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг влево, С-реактивный белок. Боли в поясничной области, чаще 2-х сторонние, у некоторых по типу почечной колики: боль асимметрична! Дизурический и гематурический синдромы. Гематурический синдром сейчас бывает чаще, может быть микрои макрогематурия. Повышение АД. Самое неблагоприятное сочетание синдромов: гематурия + гипертензия - > через 2-4 года хроническая почечная недостаточность. Гипертоническая форма: ведущий синдром - повышение АД, может быть первым и единственным, мочевой синдром не выражен и непостоянен. Провокацию делать опасно, так как может быть повышение АД. Анемическая редко. Стойкая гипохромная анемия, может быть единственным признаком. Связана с нарушением продукции эритропоэтина, мочевой синдром не выражен и непостоянен. Гематурическая: рецидивы макрогематурии. Тубулярная: неконтролируемые потери с мочой Na + и K + (соль - теряющая почка). Ацидоз. Гиповолемия, гипотензия, снижение клубочковой фильтрации, может быть ОПН. Азотемическая: проявляется впервые уже хр. поч. недостат.
1.4 Осложнение и прогноз
Наиболее частые осложнения пиелонефрита <#"justify">·паранефритом,
·формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит),
·карбункула
·абсцесса почки,
·некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.
Пионефроз - представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефрита.
Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергшийся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.
Двухсторонний процесс, влияя на выделительную функцию почек, может приводить к развитию почечной недостаточности.
1.5 Диагностика
.Анализы мочи (Общий, по Нечипоренко, по Зимницкому)
Определяет повышенное содержание белка в моче и наличие большого количества эритроцитов (гематурия). .Общий анализ крови
Позволяет выявить признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ, увеличение концентрации белка. .Биохимия крови
Устанавливает повышение концентрации мочевины и креатинина крови. .Ежедневное измерение АД
.УЗИ почек
.Радиоизотопная ангиоренография
В организм пациента вводятся радиоактивные изотопы - вещества, способные испускать радиоактивные лучи. При введении они смешиваются с другими веществами, накапливающимися во внутренних органах, и исполняют роль «меток» которые дают возможность обнаружить во внутренних органах введенные препараты, могущие указать на изменения, новообразования и. т. д. .ЭКГ
.Биопсия почек
Позволяет уточнить форму пиелонефрита, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой.
1.6 Лечение
1Больные подлежат госпитализации с обострением ХПН или ОПН.
2Строгий постельный режим в начале заболевания 2-3 недели, затем при улучшение состояния, нормализации АД, исчезновение отеков пациента переводят на полупостельный режим
Назначают диету (№7, 7а, 7б) при которой ограничивают: −поступления в организм поваренной соли;
−поступления белка;
−поступления воды.
Количество выпитой воды должно соответствовать количеству выделенной жидкости. 4Медикаментозная терапия.
−антибиотики
·. Назначают препараты группы пенициллина (бензилпенициллин по 1 000 000-2 000 000 ЕД/сут, оксациллин внутрь или в/м по 2-3 г/сут, ампициллин внутрь до 6-10 г/сут, ампициллина натриевую соль в/м или в/в не менее 2-3 г/сут и др.) симптоматическая терапия гипотензивными препаратами, мочегонными средствами
(папаверин, капотен,фуросемид (лазикс), верошпирон, гипотиазид,). ·антиагрегатные препараты
(гепарин, гепальпан, метинзол) ·нестероидные противовоспалительные препараты
(вольтарен, бруфен) ·антигистаминные средства
(тавегил, супрастин и т. д.) 5Устранение очагов инфекции
6Лечение хронического пиелонефрита
должно проводиться длительно (годами). Начинать лечение следует с назначения нитрофуранов (фурадонин, фурадантин и др.), налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), 5-НОК, сульфаниламидов (уросульфан, атазол и др.), попеременно чередуя их. Одновременно целесообразно проводить лечение клюквенным экстрактом. При неэффективности этих препаратов, обострениях болезни применяют антибиотики широкого спектра действия. Назначению антибиотика каждый раз должно предшествовать определение чувствительности к нему микрофлоры. Большинству больных достаточны ежемесячные 10-дневные курсы лечения. Однако у части больных при такой терапевтической тактике из мочи продол-жает высеваться вирулентная микрофлора. В таких случаях рекомендуется дли-тельная непрерывная антибиотикотерапия со сменой препаратов каждые 5-7 дней.
1.7 Профилактика
Профилактика при ОПН и ХПН сводится к: ·Ранняя диагностика.
·Антибактериальное лечение (пенициллин, макролиды, полусинтетические пенициллины). Курс должен быть не менее 10 дней.
·Обязательный анализ мочи в середине - конце 2-й недели болезни при скарлатине, ангине и других заболеваниях стрептококковой этиологии способствует раннему выявлению и отсюда более гладкому течению пиелонефрита
·Гигиенические мероприятия с целью предотвращения стрептодермии. Проведение этих мероприятий способствует снижению частоты случаев пиелонефрита.
·Наблюдение нефролога, периодические анализы мочи и измерение артериального давления.
2. Сестринский процесс при пиелонефрите
Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо ·расспросить пациента или его родственников,
·провести объективное исследование - это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента,
·а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания почек, в том числе пиелонефрит,
·сформировать план ухода. При опросе пациента (или его родственников)
·необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличии отёков, повышении АД, болях в поясничной области, изменениях в моче.
Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента - сестринский диагноз. Наиболее значимыми являются: §отёки;
§головные боли;
§боли в поясничной области;
§общая слабость, повышенная утомляемость;
§тошнота, рвота;
§потребность пациента и членов его семьи в информации о заболевании, методах его профилактики и лечения.
Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом. Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним. Сестринский уход за больным ПН включает в себя: ·контроль за соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением;
·обеспечение достаточного отдыха и сна; ограничение физической активности; эти меры способствуют снижению АД, выраженности общей слабости, утомляемости;
·наблюдение за клиническими проявлениями заболевания, в первую очередь за отёками и АГ: ежедневное измерение пульса, АД, количества выпитой и выделенной жидкости;
·выявление признаков осложнений - развитие почечной недостаточности, информирование об этом врача;
·контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;
·обучение пациента или его родителей навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, величины диуреза;
·информирование о способах профилактики обострения ПН;
·раннее выявление и лечение острых инфекционных заболеваний (ангина, острые респираторные заболевания и др.), санация хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы и др.).
Манипуляции выполняемые медицинской сестрой .Забор крови на биохимический анализ.
−Перед манипуляцией медсестра, информирует пациента о предстоящей процедуре, получает его согласие.
−Вымыть руки под проточной водой и высушить их.
−Проверить дату стерилизации и индикаторы стерильности, а так же целостности упаковки лотков, ватных шариков, пинцета и шприца
−Присоединить иглу, проверите ее проходимость, не снимая колпачок.
−Положить собранный шприц и 4-5 шт. ватных шариков смоченных в спирте в стерильный лоток.
−Провести гигиеническую обработку рук, одеть перчатки.
−Усадить пациента, под локоть подложить валик.
−Выше локтевого сгиба на защищенную поверхность руки наложить жгут.
−Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак.
−Пропальпировать наиболее доступную вену и предложить пациенту зажать кулак.
−Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.
−Взять шприц в правую руку и параллельно руке ввести иглу в вену.
−Потянуть поршень на себя, убедится что игла в вене и набрать 5-10 мл на исследование
−Предложить пациенту разжать кулак
−Снять жгут
−Слегка прижать к месту пункции ватный шарик, извлечь иглу.
−Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе 5 минут
−Кровь из шприца аккуратно перелить в пробирку
−Приклеить к пробирки кодовый номер пациента, поместить направление в полиэтиленовый пакет