Еще не так давно бытовало мнение, что избыточный вес – это досадное и неэстетичное неудобство, что лишний жир, отложенный в организме, не обязательно связан с гормональными сбоями в работе организма, а является лишь малопривлекательным свидетельством погрешностей диеты. На самом деле лишний вес, приводящий к ожирению, очень опасен, так как в большинстве случаев становится причиной возникновения многих серьезных заболеваний. Нет причин полагать, что переедание отразится только на внешнем виде. У здоровых людей, не имеющих больших проблем с массой тела, хронические болезни встречаются гораздо реже.

Абсолютное большинство врачей полагает, что ожирение способно привести к сахарному диабету, ухудшить сердечную деятельность и работу сосудов, а также обеспечить пациенту гипертонию и проблемы с суставами. Безусловно, лишний вес – причина снижения качества жизни, и эта проблема требует медицинского вмешательства, ведь жировая ткань – это не только подкожный слой, но и «подушка», которая нарастает на внутренних органах и затрудняет их полноценную работу.

Новые методики снижения веса и возвращения пациентов к полноценной жизни сейчас как никогда актуальны. Проблемы лишнего веса распространены по всему земному шару. Это не только беспокойство прекрасной половины человечества, которая всегда была озабочена своей фигурой. Теперь процент мужского населения, страдающего от ожирения, вырос, и уже можно говорить о масштабах эпидемии. Исследования показывают, что средняя продолжительность жизни у мужчин снижена по сравнению с женщинами на 8-12 лет. При этом избыточная масса тела у мужчин намного труднее поддается лечению, нежели у женщин. Развитие ожирения прогрессирует, в первую очередь приводя к угнетению работы сердца и сосудов. Традиционными методами избавиться от лишнего веса довольно трудно, на помощь должны прийти новые исследования и методы.

Каким образом можно диагностировать мужское ожирение?

Мужское здоровье напрямую зависит от уровня гормона тестостерона в его организме. Гормональные нарушения приводят к избыточному весу. Как же узнать, страдаете ли вы ожирением? Самый простой способ – определить окружность своей талии. Можно говорить об ожирении, если это число составляет 94 см. При больших значениях окружности талии уже не исключается диагноз нехватки тестостерона. Тестостерон – самый важный мужской половой гормон, ведь он отвечает не только за физическую силу и выносливость, но и за качество сексуальной жизни и социальное самоопределение.

Ожирение всегда является следствием дефицита мужских гормонов. А этот дефицит может негативно повлиять на общую картину лечения ожирения. Мышечная масса замещается жировой, что ведет к упадку сил, плохому настроению и самочувствию.

Современные исследования доказали, что у мужчин, страдающих ожирением, уровень тестостерона снижается. Например, в Норвегии специалисты занимались обследованием полных мужчин. Проводился простейший тест определения окружности талии, затем по анализу крови определялся уровень мужского гормона. У всех полутора тысяч пациентов с окружностью пояса около метра содержание тестостерона в организме оказалось заметно снижено.

Последствия лишнего веса у мужчин

• Сердечно-сосудистые нарушения

Длительные сбои в работе сердца и сосудов могут привести к повышению артериального давления – т.н. артериальной гипертензии . Неспособность сердца стабильно прогонять кровь по кругам кровообращения ведет к сердечной недостаточности. При нарушениях в снабжении головного мозга кровью в острых случаях не исключен инсульт. А при инфаркте миокарда частично отмирает сердечная мышца, также возможны тромбоз и варикоз конечностей, что приводит к повреждению вен.

• Опорно-двигательные

Ожирение может привести к остеохондрозу и сколиозу позвоночника, а также спровоцировать воспалительные процессы и суставные боли – то есть артриты.

• Обменные

Инсулинонезависимый диабет (или сахарный диабет второго типа) также связан с ожирением, вследствие которого нарушается обмен углеводами в организме. Нарушение жирового обмена ведет к атеросклерозу и гиперлипидемии. Отложение солей в почках и суставах приводит к подагре.

• Дыхательные

  Ночной храп – еще одно из последствий лишнего веса. В сочетании с одышками и замедлением или остановками дыхания ночью (апное) он может быть также опасен.

• Желудочно-кишечные

Камни, образующиеся в желчном пузыре, приводят к желчекаменной болезни.

• Онкологические

У страдающих от ожирения повышается вероятность заболеть раком прямой кишки и предстательной железы.

Перечисленные выше последствия основных проблем лишнего веса говорят сами за себя, но мужчины, больные ожирением, рискуют заболеть еще и половой дисфункцией – к ней относятся снижение либидо (полового влечения) и нарушения эрекции.

С увеличением индекса массы тела значительно снижаются качество и количество мужской спермы. Характеристики семенной жидкости ухудшаются, что может привести к частичному или даже полному бесплодию, так называемой «стерильности». Сперматозоиды мужчин, страдающих ожирением, менее жизнеспособны, могут иметь значительные дефекты, что в свою очередь приводит к невозможности оплодотворения яйцеклетки и риску развития генетических мутаций. Чем значительнее выражено ожирение – там больше вероятность генетических пороков.

У подростков наличие избыточного веса также очень опасно. Нарастание лишних килограммов ведет к дефициту выработки мужских гормонов, запускающих механизмы полового созревания. У мальчиков таким образом можно вызвать задержку полового созревания.

Каким же способом можно лечить ожирение у мужчин?

Это интересует каждого пациента, озабоченного лишним весом, и рекомендаций тут может быть несколько. Первым делом, конечно, крайне желательно соблюдать диету. Это основная и самая жесткая рекомендация. Но соблюдать ее достаточно сложно. Тем не менее вполне возможно немного сбросить лишний вес и добиться улучшения настроения и самочувствия.

Но если вы временно сидели на жесткой диете с большим количеством ограничений, организм так или иначе потребует восполнить утраченные запасы, и, «сойдя» с диеты, возникает риск набрать потерянные килограммы, а иногда – наоборот, увеличить начальную массу тела. Даже без переедания вы рискуете проиграть схватку с обманутым организмом. Поэтому всевозможные диеты крайне нежелательны - для организма это сильный стресс. Наилучшим решением будет в корне поменять пищевые привычки.

Кроме изменения режима питания, необходимо не забывать о физических нагрузках. Оптимальны занятия физкультурой и спортом. Таким образом, наряду с уменьшением потребления калорий вы сможете увеличить расход энергии на физические упражнения. Очень полезно ходить пешком, такие упражнения не требуют какой-то специальной подготовки. Полчаса или немного больше интенсивной ходьбы в день в сочетании с рациональным питанием помогут сбросить вес. Лишней не будет и дополнительная физическая активность.

Если же вы поменяли рацион, до утомления занимаетесь физическими упражнениями, а результаты все равно оставляют желать лучшего, не исключен дефицит тестостерона в организме. А тестостерон – анаболический гормон, который также отвечает и за сжигание жиров.

О нехватке тестостерона в мужском организме можно судить по некоторым косвенным признакам: - половая дисфункция (снижение либидо, преждевременная эякуляция, бесплодие и эректильная дисфункция); - соматические нарушения (проблемы с мочеиспусканием, такие как частые и ночные позывы, нагрубание молочных желез (гинекомастия), боли в суставах и поясничном отделе, общая утомляемость и нарастание жировой ткани); - психоэмоциональные проблемы (депрессивное состояние, сонливость, утомляемость, раздражительность и нервозность, которые могут приводить к проблемам засыпания, бессоннице, ухудшению памяти и низким реакциям на раздражители).

Лабораторная диагностика нехватки тестостерона является завершающим этапом в постановке диагноза. Выяснить уровень общего тестостерона можно, сдав анализ крови на гормоны. Диагноз «гипогонадизм» или дефицит тестостерона врач поставит в случае, если присутствуют описанные выше симптомы, а уровень общего тестостерона в крови не превышает 12 нмоль/л.

Терапия и профилактика дефицита тестостерона у мужчин методами доказательной медицины

Самой действенной терапией считается, как было показано выше, сочетание изменения пищевого рациона с физическими нагрузками, что позволит снизить потребляемые калории как за счет перехода на правильное питание, так и за счет физических упражнений, которые помогут интенсивнее расходовать энергию. Такая методика поможет одновременно восполнить дефицит тестостерона в организме и вылечить ожирение, поскольку тестостерон – главный гормон, отвечающий за жиросжигание.

Многие специалисты считают, что достаточно снизить лишний вес, чтобы запустить процессы увеличения выработки тестостерона, так как главный симптом – жировые клетки – уже не будут провоцировать дефицит мужского гормона, негативно сказываясь на эффективности диет. Эти вопросы до сих пор являются причиной множества медицинских дискуссий, так как идут вразрез с мнением некоторых медиков, настаивающих на поддерживающей коррекции тестостерона при лечении ожирения. Добиться желанных результатов лишь при помощи рационального питания и физических нагрузок, не корректируя мужские гормоны, пока представляется крайне сложным.

До сих пор в медицинских кругах не существует единого мнения и общей методики о поддерживающей терапии тестостероном в профилактике и лечении ожирения. Ответить на вопрос, необходимо ли искусственно восполнять дефицит тестостерона при его сочетании с избыточным весом, могли бы только полноценные медицинские исследования. Доказательные исследования помогли бы в составлении подобных методик и рекомендаций для лечащих врачей.

С точки зрения доказательной медицины самыми влиятельными исследованиями сейчас являются двойные плацебо-контролируемые исследования с большим количеством пациентов - одна группа пациентов проходит настоящую терапию мужским гормоном, а другая получает препарат-пустышку. В случае же двойного слепого тестирования ни врач, ни пациент не будут знать, что же за препарат получила контрольная группа – тестостерон или плацебо. Сложность проведения подобных экспериментов состоит в том, что не всякий пациент согласится на «слепую» терапию с неизвестным препаратом. Лечащие врачи в подобных исследованиях также испытывают сложности, так как требуется тщательно контролировать текущее тестирование.

Составлять международные рекомендации для лечащих врачей станет возможно лишь после проведения множества подобных исследований, а пока опираться в лечении ожирения можно на результаты уже проведенных двойных слепых плацебо-контролируемых тестирований. Впервые в нашей стране такое исследование проводилось с 2005 по 2009 годы, контролировали его врачи С.Ю. Калинченко и Ю.А. Тишова, итогом стало написание кандидатской диссертации о роли коррекции дефицита тестостерона в лечении мужского метаболического синдрома.

Исследование имело целью показать, что доведение тестостерона в мужском организме до нормального уровня помогло снизить вес. У всех 170 пациентов-участников эксперимента были диагностированы нехватка тестостерона и ожирение. Изначально все они получили предписание врачей нормализовать пищевой рацион и увеличить физические нагрузки. При этом в процессе терапии большая часть пациентов получали инъекции ундеканоата тестостерона (препарат тестостерона), а остальные – плацебо, то есть внутримышечные уколы, не содержащие мужской гормон.

После 30 недель эксперимента выяснилось, что у пациентов, получающих тестостерон внутримышечно, окружность талии уменьшилась в среднем на 6 см по сравнению с получающими «пустышку». Также у них нормализовалась половая функция, снизились уровни триглицеридов, атерогенных липидов и холестерина. Ушли депрессивные проявления, улучшилось общее состояние, снизились «маркеры воспаления», которые обычно приводят к проблемам с сердцем и сосудами, а вырабатывает их жировая ткань.

У тех, кто получал плацебо, окружность талии тоже немного уменьшилась, в основном на счет увеличения физических нагрузок и уменьшения потребления калорий. Уровень же холестерина и триглицеридов остался у них на прежнем уровне, как и проявления депрессии и нарушения сексуальной функции.

Таким образом, можно заключить, что мужчинам, у которых диагностировано ожирение, нужно измерять уровень тестостерона, и в случае гипогонадизма необходимо проводить терапию тестостероном совместно с физическими упражнениями и рациональным питанием.

В наших медицинских центрах практикуется именно такой подход к лечению избыточного веса у мужчин. Одновременно корректируются и все сопутствующие ожирению проблемы. Эндокринолог и уролог (а у женщин – еще и гинеколог) могут рекомендовать и разработать индивидуальный комплекс не только физических упражнений и изменений привычек питания, но и курс гормональной коррекции организма, то есть восполнения недостающего тестостерона у мужчин.

Все большее количество людей страдает от лишнего веса. И особенно эта проблема актуальна для мужчин. Если женщинам избавиться от лишних килограммов помогает корректировка рациона питания, в случае с мужчинами данный метод, как правило, бессилен. Проблема заключается в том, что лишний вес у мужчин появляется совсем иначе, нежели у представительниц прекрасной половины человечества. А значит, к лечению мужского ожирения необходимо применять совсем другой подход.

Специалисты уверены, что победить в борьбе с лишним весом мужчинам поможет только приведение в норму уровня тестостерона – главного мужского гормона, ответственного за развитие и функциональность половой сферы.

В норме каждый здоровый молодой мужчина имеет атлетическое телосложение, плоский живот и широкие плечи. Однако приобретя семейный статус, ситуация начинает меняться не в лучшую сторону. У них начинает появляться характерный животик, а бедра и ягодицы покрываются слоем жира, что придает фигуре определенную женственность. Объясняется такой феномен снижением уровня тестостерона, вызванный стрессами, связанными с рождением и воспитанием детей, а также с необходимостью материально обеспечивать свою семью.

Это вовсе не означает, что наличие семьи подрывает здоровье мужчин. Просто, погружаясь в заботы, мужчины реже уделяют внимание собственному здоровью. Впрочем, данные перемены характерны практически для всех представителей мужского пола, перешагнувших 40-летний рубеж.

Такие изменения во внешнем виде называются возрастным – состоянием, при котором значительно снижается выработка мужских половых гормонов. Получается, что виновниками появления лишних килограммов являются процессы, протекающие в эндокринной системе.

Тестостерон – это мужской гормон, однако в небольших концентрациях он содержится в крови и у женщин. В мужском организме это вещество отвечает за формирование вторичных половых признаков. А так как по своей структуре оно относится к анаболическим стероидам, при его нормальном содержании у мужчин и женщин не только формируются мышцы, но и сжигается жировая ткань.

Уровень тестостерона может снижаться при ряде заболеваний. Оказывать негативное влияние на выработку тестостерона способны и различные медицинские препараты, применяемые для лечения этих заболеваний. При этом снижение концентрации гормона лишь усугубляет течение этих недугов, как у мужчин, так и у женщин.

Следует заметить, что одной из причин снижения уровня гормона являются именно жировые отложения. В организме у женщин за счет жировой ткани тестостерон преобразовывается в – женский половой гормон. То же самое происходит и в мужском организме, что и объясняет развитие гипогонадизма.

Так как же совместить повышение тестостерона и похудение? Для начала необходимо разобраться, какие признаки указывают на дефицит гормона.

Симптомы пониженного тестостерона

Признаки дефицита тестостерона у мужчин более выражены, чем у женщин, так как для представителей сильной половины человечества это вещество является основным половым гормоном.

Заподозрить его недостаток помогает наличие определенных признаков.

• Проблемы сердечно-сосудистой системы, выражающиеся в одышке, увеличении частоты пульса и артериального давления. Мужчин беспокоят приливы, сопровождающиеся повышенным потоотделением.
• Нарушения работы эндокринной системы, проявляющиеся в виде ожирения, увеличения грудных желез и снижении интенсивности роста волос на лице, в подмышечных впадинах и лобке.
• Боли в мышцах и костях. Снижение объема мышечной массы и плотности костей. Общая мышечная слабость.
• Психоэмоциональные расстройства, выражающиеся в частой смене настроения, депрессивности, утомляемости и ощущении усталости даже после отдыха. У таких мужчин появляется бессонница, приводящая к снижению физической и умственной активности.
• Сухость кожи и раннее появление морщин.
• Нарушения мочеполовой системы, выражающиеся в частых позывах к мочеиспусканию, атрофии яичек, снижении либидо и раннем семяизвержении.

О нехватке тестостерона у женщин свидетельствуют следующие симптомы:

• снижение полового влечения и отсутствие оргазма во время секса;
• нерегулярные менструации или полное их отсутствие;
• повышение потоотделения;
• сухость кожи и ранее появление морщин;
• сухость и ломкость волос и ногтей;
• не проходящее чувство усталости и чрезмерная утомляемость;
• снижение трудоспособности;
• нарушения памяти и внимания;
• общая слабость организма.

Как действует тестостерон

Теперь необходимо определить пользу тестостерона для похудения у мужчин и женщин. Это вещество способствует ускорению процесса метаболизма в организме, активно сжигая жиры. Анаболическое действие гормона позволяет увеличивать мышечную массу, придавая ей упругость и рельефность. В комплексе эти способности помогают мужчинам и женщинам обрести уверенность в себе, что положительным образом сказывается на их личной и общественной жизни.

Способы повышения тестостерона

Повысить уровень гормона естественным путем помогают физическая нагрузка и изменение рациона питания, в котором доминируют мясо и другие белковые продукты, в том числе яйца, молочные и молочнокислые продукты.

Физические нагрузки усиливают выработку тестостерона уже через 20 минут интенсивных занятий. Причем его уровень остается неизменным еще на протяжении 3-х часов. Однако мужчинам с даже при ежедневных интенсивных тренировках удается избавиться только от пары лишних килограммов. И причиной этому является дефицит полового гормона, обладающего мощным жиросжигающим действием.

Выход можно найти в гормонозаместительной терапии, предусматривающей прием медицинских препаратов, содержащих натуральный тестостерон или его искусственный аналог. Однако принимать их нужно только после лабораторной сдачи анализа крови, позволяющего определить уровень тестостерона в крови.

Помимо внутримышечных и подкожных инъекций, а также таблетированных форм тестостерона, фармацевтические компании предлагают потребителям . При их наклеивании тестостерон всасывается в кожу, проникая через ее поры в кровь. Таким образом, в организм попадает определенное количество гормона, которого достаточно для поддержания его нормального уровня.

Заключение

Как показали исследования, тестостерон действительно может стать лучшим средством, помогающим избавиться от лишнего веса мужчинам и женщинам. При этом заместительная терапия позволяет улучшить и другие показатели, в том числе снизить артериальное давление и уровень холестерина. В особенности это касается мужчин, у которых тестостерон синтезируется именно из холестерина.

Снижение уровня тестостерона вызывает хроническую усталость и снижение физической активности. Люди, которые принимают препараты, содержащие этот гормон, испытывают прилив сил и энергии. Гормон повышает выносливость и физическую силу. А значит, как мужчины, так и женщины начинают больше двигаться, что способствует дополнительному сжиганию жировой массы.

Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.

Современные исследования свидетельствуют не только о высокой распространенности ожирения по всему миру и обретении им статуса эпидемии, но и росте процента мужчин с избыточным весом. Клиническая значимость ожирения у мужчин значительно выше, чем у женщин: оно гораздо труднее поддается лечению традиционными методами, ведет к ускорению развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, приводя к уменьшению средней продолжительности жизни у мужчин по сравнению с женщинами на 8-12 лет.

Именно поэтому сегодня, как никогда, становится актуальным поиск успешных новых методов борьбы с ожирением.

На сегодняшний день главным критерием постановки диагноза «ожирение» является окружность талии . Каждый мужчина, желающий сохранить здоровье, в том числе мужское здоровье, залогом которого является нормальный уровень тестостерона, должен знать, что если у него окружность талии более 94 см - у него имеется грозный диагноз «ожирение», а если окружность талии более 102 см, то в добавок к ожирению у него, скорее всего, имеется дефицит тестостерона.

Главная особенность ожирения у мужчин заключается в том, что ожирение всегда ведет к недостатку тестостерона. Тестостерон – важнейший мужской половой гормон, определяющий не только сексуальные и социальные амбиции мужчины, но и играющий ведущую роль в клинической картине ожирения у мужчин. Дефицит тестостерона поддерживает отложение избыточного количества жировой ткани и снижает эффективность лечения. Кроме того, тестостерон отвечает за общее самочувствие, хорошее настроение, а также мышечную массу и силу.

Опасно также и развитие ожирения у детей-подростков: жировая ткань подавляет выработку тестостерона, который необходим для «запуска» процесса полового созревания, в результате ожирение становится причиной задержки полового созревания у мальчиков.

Лечение .
Основа лечения ожирения - изменение пищевого поведения навсегда! Ни в коем случае нельзя «садиться» на диету, диета - это стресс для организма. Когда после диеты человек возвращается к нормальному питанию, даже без переедания организм быстро наберет с излишком потерянные килограммы, подготовив себя к очередной диете - войне с организмом.

Второе обязательное условие - это физическая активность . Важно не только ограничить «приход» энергии (т.е. снизить количество потребляемых калорий), но и увеличить ее «расход». Ходьба - самый простой и эффективный вид физических упражнений, не требующий никакого специального снаряжения. Сочетание ходьбы и правильного питания - прекрасный способ похудеть. Необходимо ходить не менее 30-40 минут в день, быстрым шагом, до состояния усталости. Любая дополнительная физическая активность пойдет только на пользу.

Но если Вы уже изменили пищевое поведение, изнуряете себя в спортивном зале, но результаты крайне низкие, то это, скорее всего, следствие нехватки тестостерона - главного жиросжигающего гормона.

Предположить наличие дефицита тестостерона у мужчины можно, если у него имеются следующие симптомы:

Нарушение половой функции (снижение полового влечения, нарушение эрекции, семяизвержения, бесплодие);

Психоэмоциональные нарушения (повышенная раздражительность, нервозность, снижение памяти и внимания, нарушение сна, повышенная утомляемость и потребность во сне, депрессия);

Соматические расстройства (увеличение количества жировой ткани, снижение мышечной силы и массы, боли в нижней части спины и суставах, увеличение грудных желез (гинекомастия), нарушение мочеиспускания (слабая струя, ночные позывы, частое мочеиспускание).

Однако, чтобы поставить диагноз дефицита тестостерона, обязательно нужно подтвердить его лабораторно. Для этого нужно сдать гормональный анализ крови с определением уровня общего тестостерона.

Если уровень общего тестостерона в крови ниже 12 нмоль/л и сочетается с вышеописанными симптомами, врач устанавливает диагноз «гипогонадизм», или, другими словами - дефицит тестостерона.

Как же восполнить дефицит тестостерона в организме?

Необходимость восполнения дефицита тестостерона при ожирении до сих является предметом споров в отдельных медицинских кругах. Несмотря на тот факт, что дефицит тестостерона является дополнительным фактором, поддерживающим ожирение и главной причиной неэффективности диет и физических нагрузок, некоторые специалисты продолжают утверждать, что при снижении массы тела низкий уровень тестостерона будет устранен «сам собой», поскольку будет устранена жировая ткань, то есть фактор, обусловивший снижение тестостерона.

Теоретически это так, однако, практически - добиться хороших результатов в снижении веса без коррекции сопутствующих нарушений (а именно - дефицита тестостерона) крайне сложно.

В России впервые исследование заявляющее о необходимости назначения терапии тестостероном при сочетании его дефицита и ожирения было проведено доктором Тишовой Юлией Александровной под руководством профессора С.Ю. Калинченко. Исследование было начато в 2005 году и завершено весной 2009 года. Его итогом стала защита кандидатской диссертации на тему «Роль коррекции гипогонадизма в лечении метаболического синдрома у мужчин».

В исследовании, целью которого явилось определить, помогает ли нормализация тестостерона снижению веса у мужчин с ожирением, участвовали 170 пациентов (а к 2013 году уже намного больше). Все они имели установленный диагноз «ожирение» и страдали дефицитом тестостерона. Всем пациентам были даны одинаковые рекомендации по правильному питанию и усилению физической активности. При этом 105 пациентов получали внутримышечный препарат тестостерона (тестостерона ундеканоат), а 65 пациентов – препарат-пустышку, т.е. им тоже производились внутримышечные уколы, однако тестостерона в них не содержалось.

Через 30 недель такого лечения были получены результаты. Выяснилось, что у пациентов, которые получали дополнительно к диете и физическим нагрузкам тестостерон – не только существенно уменьшилась окружность талии, в среднем на 6 см, но и произошло уменьшение уровня холестерина, триглицеридов, атерогенных липидов, улучшение половой функции, общего состояния и исчезновение депрессии. Кроме того, у этих пациентов снизилась концентрация так называемых «маркеров воспаления» - биологически активных веществ, вырабатываемых жировой тканью и приводящих к развитию сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

У пациентов, которые получали «пустышку», окружность талии чуть уменьшилась (а как же, ведь все пациенты старались – соблюдали диету и увеличили физическую активность!), при этом не только не нормализовался уровень тестостерона, но и не были устранены симптомы его дефицита – нарушения половой функции и депрессия. Также не изменились и показатели липидов (холестерин и триглицериды).

Таким образом, на основании проведенного исследования были сформированы следующие рекомендации для практикующих врачей:

- Всем мужчинам с ожирением необходимо определять уровень тестостерона.

Всем мужчинам с выявленным дефицитом тестостерона, для лечения ожирения показана терапия тестостероном в сочетании с правильным питанием и физической активностью.

Закономерный вопрос - есть ли у этой терапии побочные явления?

Известно, что терапия тестостероном сопровождается стимуляцией красного кровяного ростка. Именно поэтому оценка влияния терапии внутримышечными препаратами тестостерона на показатели гемоцитораммы (гемоглобин, эритроциты, цветной показатель и т.д.) представляет интерес в аспекте оценки безопасности данной терапии.

Считается, что в тех случаях, когда терапия тестостероном проводится по показаниям и в физиологических дозах, повышение производных красного кровяного ростка в целом происходит в пределах нормальных значений. Вероятнее всего, повышение показателей красной крови связано с гиперстимуляцией эритропоэза во время вызываемых в первые недели после введения препарата «пиков» концентрации. В связи с этим, при применении тестостерона ундеканоата необходим систематический контроль параметров красной крови с целью своевременной коррекции интервала между инъекциями.

Так же при исследовании гликемии натощак (сахара крови) было отмечено статистически значимое, однако, клинически мало выраженное снижение уровня глюкозы(не требующее дополнительной коррекции).

(подготовлено с использованием материала сайта клиники "Доктора Калинченко"- ProAndro.ru).

В организме человека формирование, развитие и функционирование репродуктивной системы определяется особым классом веществ – половыми стероидами. Эти гормоны вырабатываются в гонадах (яички у мужчин, яичники у женщин). Небольшое количество половых стероидов выделяет и кора надпочечников.

За наличие первичных и вторичных половых признаков, сексуальное влечение, фертильность у женщин отвечают эстрогены и гестагены, а у мужчин – андрогены. Все эти гормоны в некотором количестве присутствуют в крови каждого человека. Половые различия наблюдаются на уровне соотношения между эстрогенами и андрогенами.

В норме у женщин в крови определяется только минимальный уровень андрогенов.

Андрогены у здоровых женщин

Андрогены в женском организме вырабатываются под действием тропных гормонов гипофиза. В этой центральной железе внутренней секреции синтезируются 2 основных действующих в этом направлении фактора – лютеинезирующий и адренокортикотропный гормоны (ЛГ и АКТГ).

У здоровой женщины репродуктивного возраста в крови определяются андрогены (тестостерон, дигидротестостерон) и прогормоны (андростендион, дигидроэпиандростерон /ДГЭА/, дигидроэпиандростерон-сульфат/ДГЭА-С/). Прогормоны оказывают свое мускулинизирующее действие только после активации, то есть после превращения в тестостерон.

Практически 100 % ДГЭА попадает в кровь из клеток сетчатого слоя надпочечников. Незначительную секрецию этого гормона наблюдают и у тека-клеток яичников.

Активный тестостерон у женщин вырабатывается:

• в яичниках (25 %);
• в надпочечниках (25 %);
• в жировой ткани (50 %).

Клетки жировой ткани не синтезируют андрогены. Но именно в подкожно-жировой клетчатке происходит превращение прогормонов в тестостерон. При ожирении или дефиците массы тела этот процесс может нарушаться. Причем баланс иногда смещается в сторону недостатка гормонов, а иногда – в сторону гиперандрогении.

У женщины репродуктивного возраста каждый день в организме вырабатывается около 300 мкг тестостерона. Это количество можно считать незначительным по сравнению с мужчинами. У представителей сильного пола в среднем тестостерона ежедневно вырабатывается в 20 раз больше.

С возрастом продукция андрогенов у женщин снижается. В отличие от эстрогенов это уменьшение не носит резкий характер. Выработка гормонов падает на несколько процентов ежегодно уже после 30 лет. В возрасте 45 лет женщины имеют в крови только половину от концентрации андрогенов по сравнению с двадцатилетними.

Андрогены у женщин в норме играют несколько ролей. Эти гормоны могут превращаться в эстрогены (в яичниках и жировой ткани). Сам по себе тестостерон оказывает влияние на нервную и половую систему, мышечную ткань, психологическую сферу, обмен веществ у женщин.

Действие андрогенов:

• усиливают рост скелетной мускулатуры;
• способствуют минерализации костной ткани;
• снижают риск анемии;
• активизируют нервную систему;
• улучшают логическое мышление;
• повышают либидо;
• устраняют депрессию.

Женщины с низким уровнем мужских половых стероидов чаще недовольны своим самочувствием, имеют личностные проблемы и получают мало удовольствия в сексуальной жизни. В постменопаузе у таких пациенток выше риск остеопороза и переломов, анемии, тяжелой депрессии.

Дисбаланс андрогенов

Избыточная продукция тестостерона и его предшественников приводит к появлению у женщин мужских признаков. Если повышенная концентрация андрогенов наблюдается в период внутриутробного развития, то девочка рождается с аномально развитыми наружными половыми органами. У такой новорожденной увеличен клитор, а большие половые губы сращены. Внешне половые органы напоминают по строению мужские. Иногда требуется обследование, чтобы уточнить пол ребенка.

У девочек избыток тестостерона может вызвать раннее созревание по гетерогенному типу. Такие дети вступают в пубертат рано. У них появляются признаки противоположного пола (характерное телосложение, избыточный рост волос на лице и теле, снижение тембра голоса).

У взрослых женщин гиперандрогения провоцирует:

• перераспределение жировой клетчатки;
• гипотрофию молочных желез;
• гирсутизм (рост волос в андрогензависимых зонах);
• облысение;
• угревую сыпь;
• себорею;
• нарушение менструального цикла;
• бесплодие;
• невынашивание;
• дислипидемию.

Довольно часто проявления повышенного уровня тестостерона малозаметны. Женщины считают избыточный рост волос и проблемную кожу просто косметической проблемой.

Если у девочки до пубертата низкий уровень андрогенов, то ее физическое развитие может несколько задерживаться. Такие дети медленно растут, имеют недостаточный вес и мышечную силу.

Недостаток тестостерона у женщин репродуктивного возраста приводит к:

• снижению сексуального влечения;
• ухудшению качества жизни;

• уменьшению мышечной массы;
• хронической усталости.

В постменопаузе у таких пациенток выше риск остеопороза и переломов, анемии, тяжелой депрессии.

Основные причины гиперандрогении (повышен)

К избытку тестостерона в женском организме могут приводить опухолевые процессы, врожденные аномалии, ферментопатии, ожирение.

Основные причины повышения уровня гормона:

• врожденная дисфункция коры надпочечников;
• синдром поликистозных яичников;
• аденомы надпочечников (андростерома);
• опухоли гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, яичников;
• повышение ЛГ;
• болезнь Иценко-Кушинга;
• гипотиреоз;
• ожирение.

При врожденной дисфункции коры надпочечников у женщины нарушен синтез стероидов. Организм испытывает явный недостаток жизненноважных глюкокортикоидов (в первую очередь кортизола). Из-за этого в гипофизе активируется синтез АКТГ. Этот тропный гормон повышает синтез в коре тестостерона и его предшественников.

Синдром поликистозных яичников возникает из-за врожденной инсулинорезистентности. Чаще всего эта патология проявляется у женщин с избыточным весом, гипертонией, повышенным холестерином, нарушением толерантности к глюкозе. Избыток тестостерона в этом случае вырабатывается в яичниках.

Злокачественные и доброкачественные опухоли эндокринных тканей иногда являются причиной гиперандрогении. Новообразования могут локализоваться в надпочечниках, яичниках, гипоталамо-гипофизарной области.

Дисбаланс ЛГ приводит к повышению уровня тестостерона во второй фазе менструального цикла (после овуляции).

Болезнь Иценко-Кушинга характеризуется стабильной гиперсекрецией АКТГ и глюкокортикостероидов. У пациенток наблюдается перераспределение жировой клетчатки, стрии, гипертония, стероидный диабет. Избыток тестостерона в этом случае появляется из-за чрезмерной активности сетчатой зоны коры надпочечников.

При гипотиреозе общий тестостерон у женщин чаще остается в норме, но возрастает концентрация его биологически активной формы. Это происходит из-за снижения выработки в печени особого белка-переносчика (секс-связывающего глобулина).

Причины гипоандрогении (понижен)

Дефицит тестостерона у женщин может долгое время оставаться не диагностированным. Сниженный уровень тестостерона и его предшественников находят при:

• патологии яичников (истощение яичников и т. д.);
• тяжелых хронических болезнях (сердечная недостаточность, почечная недостаточность и т. д.);
• эндокринопатиях (пангипопитуатризм, вторичный гипогонадизм, надпочечниковая недостаточность и т. д.);
• лечении некоторыми препаратами.

Диагностика и лечение

Диагностику уровня тестостерона у женщин проводят врачи эндокринологи и гинекологи.

В обследование включают:

• сбор информации о жалобах, наследственности и т. д.;
• общий осмотр;
• гинекологический осмотр;
• анализы крови и мочи на тестостерон и его метаболиты;
• исследование уровня других гормонов: гонадотропинов, АКТГ, тиреотропина, кортизола, эстрогенов;
• УЗИ малого таза;
• УЗИ надпочечников.

Известно, что наиболее точным анализом для выявления гиперандрогении является исследование свободного тестостерона. Этот показатель демонстрирует концентрацию действующего гормона, а не его связанной формы.

Гормон тестостерон находится организме и в мужчины, и женщины. Разница только в количестве и функциях, которые он выполняет. Только два процента этого гормона находится в свободном состоянии, остальное количество – в связанном. Дефицит тестостерона – это недостаточное количество данного гормона в человеческом организме. Такая патология — причина нарушений определенных функций у людей обоих полов.

Тестостерон — основной гормон мужчины. Без необходимого его количества, организм и мужчины, и женщины не может нормально функционировать. У представителей сильной половины его вырабатывают надпочечники и семенники. Мужчине тестостерон необходим:

• При развитии половых органов и вторичных признаков пола;
• Для регуляции полового поведения и сперматогенеза;
• Влияет обмен фосфора и азота.

Он играет важнейшую роль в выработке сперматозоидов, развитии костей и мышц, настроении мужчины. Благодаря этому гормону происходит вирилизация мальчика или появление у него характерных для мужчины черт. Под его воздействием формируется мужское телосложение, оволосение, голос и другие признаки, расширяется плечевой пояс.

У женщин этот гормон вырабатывают кора надпочечников и яичники. Под его воздействием:

• В созревающем фолликуле он превращается в эстрогены;
• Развиваются молочные железы (его уровень увеличивается при беременности).

Тестостерон активизируется во время развития эмбриона.

Причины недостатка тестостерона

Почему же снижается уровень самого мужского из всех гормонов? Неблагоприятные обстоятельства и болезни, аномалии развития могут привести к более к тому, что уровень тестостерона оказывается ниже необходимых нормальных значений. Причиной дефицита тестостерона у мужчин может стать:

1. Нарушенная ;
2. Неправильное функционирование гипоталамо-гипофизарной системы;
3. Изменения, связанные с возрастом;
4. Повышенная масса тела;
5. Прием некоторых препаратов;
6. Вредные привычки;
7. Частые стрессы;
8. Неправильный образ жизни;
9. Генетические нарушения, такие как синдромы Дауна, Клайнфельтера, Калмана.

Сложный патогенез нехватки тестостерона, в особенности связанный с возрастными изменениями, сводится к тому, что яички мужчины с возрастом перестают синтезировать этот гормон.

Дефицит тестостерона у мужчин может развиваться при неправильной работе яичек. К этому могут привести травматические их повреждения, хирургические вмешательства, аномалии развития и болезни. Если представителю сильной половины удаляют яички, это ведет к резкому уменьшению количества тестостерона.

Гипоталамус и гипофиз синтезируют гормоны, стимулирующие выработку в яичках тестостерона. Если этих стимулирующих гормонов вырабатывается мало, это принесет нарушение работы яичек и приведет к недостатку тестостерона.

Часто снижение мужского гормона связано с возрастными изменениями. В настоящее время так называемый мужской климакс значительно помолодел. Это связано со многими причинами: неблагоприятными условиями окружающей среды, вредными привычками, стрессами, нездоровым образом жизни.

Недостаток тестостерона и ожирение связаны напрямую. У мужчин, имеющих лишний вес, повышаются эстрогены, которые подавляют выработку тестостерона. Малоподвижный образ жизни также не способствует мужскому здоровью, но и избыточные физические нагрузки приводят к снижению выработки тестостерона.

Наследственные и генетические патологии – синдромы Дауна, Клайенфельтера, Калмана – среди прочих симптомов характеризуются еще и сниженным уровнем тестостерона в сыворотке крови. Казалось бы, женщине мужской гормон не нужен. Но это далеко не так. Нехватка также не сулит ничего хорошего, хоть и нужно его для нормальной работы женского организма совсем немного. Каковы же причины сниженного количества тестостерона у женской половины? Среди основных обстоятельств, вызывающих это состояние, можно назвать следующие:

• Возрастные изменения (климакс);
• Почечная недостаточность;
• Синдром Дауна;
• Прием некоторых лекарственных средств;
• Удаление яичников.

Операция по удалению яичников – овариэктомия – приводит к сниженной выработке гормона . В этом состоянии у женщин из-за отсутствия выработки половых гормонов наступает искусственный климакс. При таких обстоятельствах повышается риск развития сердечно-сосудистой патологии и остеопороза. Удаление надпочечников – адреналэктомия – приводит к дефициту тестостерона, так как эти органы отвечают за производство самого мужского из гормонов. Некоторые лекарственные вещества (кортикостероиды, кетоконазол, опиоды) также снижают уровень этого гормона.

Нередко гормональный дисбаланс наступает при фанатичном желании похудеть. Особенно этим страдают молодые девушки, желающие соответствовать навязанным идеалам. Иногда посмотрев интервью какой-нибудь знаменитости, являющееся рекламной компанией какого-нибудь сомнительного препарата, и взяв его как руководство к действию, они приносят огромный вред своему здоровью.

Симптомы

Нехватка мужского гормона у мужчин имеет более яркие проявления, чем у женщин. Могут наблюдаться вегето-сосудистые отклонения, которые проявляются тахикардией, приливами жара, кардиалгией. Нередко повышается артериальное давление, что может стать причиной инсульта. Снижается гемоглобин, может появиться чрезмерная потливость.

Нередки при недостатке гормона и нарушения эндокринного характера проявляются ожирением, гинекомастией, сниженным количеством оволосения лица, подмышечных впадин, лобка . Костно-мышечные отклонения проявляются такими симптомами: снижение мышечной массы и плотности костной ткани, остеопороз, боли в костях и суставах, физическая слабость.

Нарушения психо-эмоционального характера проявляются частой сменой настроения, депрессивными состояниями, высокой утомляемостью, усталостью, плохой памятью, нарушениями сна, невозможностью сконцентрироваться на чем-нибудь одном. Нехватка тестостерона может вызывать нарушения трофики. При недостатке гормона кожа становится сухой, появляются ранние морщины.

Отклонения со стороны мочеполовой системы выражаются снижением полового влечения, притуплением оргастических ощущений. Мужчина страдает то от слабой эрекции, то от ускоренного семяизвержения. Может беспокоить учащенное мочеиспускание. Дефицит тестостерона может быть причиной маленького размера яичек, а нехватка гормона у женщин проявляется не так ярко, но определенные нарушения в организме вызывает:

1. Появляется аноргазмия, нечувствительность гениталий;
2. Нерегулярность менструаций;
3. Сильная потливость;
4. Сухость кожи, волос (становятся ломкими), морщины;
5. Быстрая утомляемость, сниженная трудоспособность;
6. Ослабление памяти.

Недостаточный уровень тестостерона в результате перенесенных болезней и врожденных патологий у мальчиков в период становится причиной неполной вирилизации.

Мужское оволосение при таких обстоятельствах понижено, фигура формируется по женскому типу, мышечная масса развивается недостаточно, тембр голоса становится высокий. Половое влечение будет снижено, нарушается работа вегетативной, сосудистой и эндокринной системы, нестабильная психика, депрессивные состояния.

Дефицит гормона у женщин не только является причиной пониженного либидо, но еще может привести к бесплодию. У девочек такая патология приводит к сниженному синтезу эстрогенов, Снижает костную прочность. Настроение женщины также зависимо от этого гормона: если его вырабатывается недостаточно, то женщина склонна к депрессивным состояниям. При нехватке тестостерона будет отмечаться утомляемость и вялость.

Диагностика

Дефицит тестостерона диагностируют только в лабораториях. С этой целью производят забор венозной крови натощак. Накануне процедуры необходимо исключить прием медикаментов, алкоголя, курение. В норме у мужчин в сыворотке крови должно быть не менее 2,6 -11 нг/мл, у женщин – от 0,7 до 3 нмоль/л тестостерона.

Лечение

Что же делать, если возник дефицит тестостерона? Лечение недостатка тестостерона у мужчин происходит при помощи гормонозаместительной терапии. Назначают тестостеронсодержащие препараты. Эндокринологи рекомендуют проводить не монотерапию, а комплексное лечение, которое помогает восстановить многие функции в организме.

При правильно назначенном лечении у мужчин восстанавливается эректильная функция, повышается мышечная масса, уменьшается количество подкожного жирового слоя, укрепляются кости, повышается оволосение по мужскому типу.

При правильно назначенном лечении у женщин также исчезнут признаки дефицита тестостерона. Она сразу станет чувствовать себя лучше, избавится от лишнего веса, повысится сексуальное влечение и удовлетворение от секса. Но лечение должен назначать только специалист. Если наблюдается и дефицит тестостерона и ожирение, нужно также корректировать питание, пересматривать свой образ жизни. Лечение довольно продолжительное, лечащий врач его проводит под контролем уровня тестостерона в крови.