Культевая вкладка - это ортопедическая конструкция, которая является опорой для установки искусственной коронки на сильно разрушенный зуб. Данный элемент протезирования также называют штифтовой культевой вкладкой, так как ее корневая часть напоминает стоматологический штифт. Он вводится в канал зубного корня, а непосредственно на коронковую верхушку вкладки, похожую на культю препарированного зуба, надевается коронка. Не стоит путать штифтово-культевую вкладку с обычной зубной вкладкой , применяющейся в качестве альтернативы пломбам.

Плюсы использования культевых вкладок

• Культевая вкладка изготавливается по индивидуальным слепкам пациента и полностью воспроизводит пространство каналов зуба, подлежащего восстановлению коронкой.
• У культевой вкладки есть еще и верхняя часть - в форме обточенного под коронку зуба. Подобное строение микропротеза обеспечивает равномерное распределение нагрузки даже при сильном давлении во время пережевывания пищи.
• Культевая вкладка может иметь несколько штифтов для восстановления многокорневого зуба.

Виды материалов для культевых вкладок

По своей структуре культевые вкладки в стоматологии делятся на литые культевые вкладки и разборные культевые вкладки. Неразборные культевые вкладки состоят из культевой части и 1 - 2 штифтов, поэтому применяются для протезирования зубов, у которых не более двух каналов. Разборные штифтовые культевые вкладки отличаются от литых культевых штифтовых вкладок тем, что они используются для зубов, у которых 3 - 4 канала, и снабжены соответствующим количеством корневых штифтов, которые специально делаются съемными, так как иначе их будет невозможно ввести в корневые каналы. В зависимости от материалов культевых вкладок различают следующие разновидности данных микропротезов, описанные в таблице ниже.

Металлическая культевая вкладка	Металлическая культевая вкладка может быть изготовлена из сплава хрома и кобальта, также бывают серебряные культевые вкладки и культевые вкладки из золота. Они отличаются надежностью, но не являются эстетичными, поэтому в современной стоматологии золотые культевые вкладки и микропротезы из серебра применяют довольно редко и только для протезирования жевательных зубов.
Металлокерамическая культевая вкладка	Культевая вкладка из металлокерамики достаточно крепкая, но ее качество хуже, чем у вкладок из других материалов, из-за разницы термического расширения металла и керамики. Поэтому такие микропротезы нередко выпадают.
Керамическая культевая вкладка	Керамическая культевая вкладка лучше всего сохраняет эстетику улыбки, поскольку керамика по своим свойствам и внешнему виду максимально приближена к натуральной эмали зубов. В связи с этим культевая вкладка на передний зуб делается именно из данного материала.
Культевая вкладка из циркония	Достоинством таких конструкций является не только их высокая прочность, но и белый цвет культевой вкладки из диоксида циркония, который не просвечивает сквозь коронку. Поэтому в качестве ответа на вопрос «Какие культевые вкладки лучше?» наряду с керамической вкладкой можно смело назвать штифтово-культевую вкладку из оксида или диоксида циркония. Таким образом, культевую вкладку на передний зуб можно изготовить в том числе и из циркония.
Композитная культевая вкладка	Вид культевых вкладок со штифтом, который лучше других прилегает к тканям зуба, но отличается недостаточной прочностью по сравнению с вкладками из других материалов.

Показания к установке культевой штифтовой вкладки

В современной стоматологии существуют следующие показания к культевым вкладкам:

• создание надежной опоры для искусственной коронки или мостовидных протезов;
• шинирование подвижных зубов при заболеваниях тканей пародонта;
• устранение дефектов наддесневого участка;
• исправление неправильной формы и расположения зубов.

Изготовление культевой вкладки под коронку

Для изготовления культевых штифтовых вкладок применяют прямой и непрямой способы. У прямого способа изготовления культевой вкладки этапы следующие.

1. После предварительного лечения каналов зуба и его препарирования под культевую вкладку, полость обрабатывается вазелином.


2. Подогретая до вязкого состояния пластмасса заливается в шприц и через широкую иглу выдавливается в полость, чтобы сформировать вкладку.


3. Штифт обрабатывается тем же материалом и вводится в канал.


4. После того как пластмассовая конструкция застынет, готовую модель вкладки извлекают из полости и отправляют в зуботехническую лабораторию для изготовления микропротеза из материала, выбранного пациентом.

Непрямой способ включает в себя такие этапы изготовления культевой вкладки:

• После предварительной подготовки зуба и каналов врач снимает слепок и передает его в зуботехническую лабораторию.
• Техник отливает гипсовую модель и создает прототип вкладки из воска.
• На основе воскового образца изготавливается культевая вкладка из металла.

Если говорить о культевых вкладках из циркония или керамики, то для их производства применяются технологии CAD/CAM, предусматривающие компьютерное моделирование микропротеза, передачу модели на фрезеровальный станок и последующее «выпиливание» вкладки из заготовки.

Установка культевой вкладки

Перед протезированием культевыми вкладками необходимо удалить нерв и провести эндодонтическое лечение каналов , чтобы исключить их воспаление и качественно их запломбировать. После этого зуб препарируется под вкладку, каналы распломбируются на 1/3 или 2/3 их длины, их делают более широкими и придают конусообразную форму, а затем проводят процедуры, характерные для прямого или непрямого способа изготовления микропротеза.

Этапы установки культевой вкладки

• Все зубы дезинфицируются спиртом и высушиваются.
• Культевая вкладка обезжиривается и покрывается цементом вместе со штифтами.
• Отверстия в каналах заполняются раствором, в них устанавливается микропротез.
• Для финальной фиксации культевой вкладки врач производит сильный нажим на нее.

После этого остается снять с установленной в зуб культевой вкладки слепки для изготовления коронки из выбранного пациентом материала.

Сколько простоит культевая вкладка?

Некоторые пациенты считают, что культевая вкладка для моста недолговечна. Это не так. Срок службы культевой вкладки в зуб зависит от материала ее изготовления и в среднем составляет 8 - 10 лет. Наиболее долговечными считаются микропротезы из золота, они могут простоять в течение 20 - 25 лет. Немаловажным фактором, влияющим на срок службы культевой вкладки, является строгое соблюдение всех технических требований к ее изготовлению и установке.

В чем отличие штифта от культевой вкладки?

Принципиальное отличие штифта от культевой вкладки в том, что он ставится под пломбу. Раньше подобную методику применяли для лечения сильно разрушенных зубов, когда не было возможности установить коронку. Впоследствии подобный способ себя дискредитировал большим количеством осложнений в виде вторичного кариеса. Более того, обнаружить кариозный процесс под обширной пломбой на штифте было достаточно проблематично. Зачастую подобное лечение приводило к сильному поражению зуба кариесом и, как следствие, к его удалению.

Cравним недостатки и преимущества штифтовой культевой вкладки и штифта, представленные ниже:

Плюсы и минусы культевой Плюсы и минусы штифта

• плотное прилегание защищает зуб от попадания болезнетворных бактерий и развития вторичного кариеса;
• выдерживает значительные жевательные нагрузки;
• имеет долгий срок службы;
• не требует замены в случае износа искусственной коронки.

• устанавливается за два визита к врачу;
• предполагает существенную обточку живых тканей зуба;
• стоит дороже обычного штифта.

• стоит дешевле культевых вкладок;
• устанавливается за одно посещение;
• предполагает меньший объем препарирования живых тканей зуба;

• не выдерживая обычной жевательной нагрузки, со временем пломба на штифте начинает разрушаться;
• штифт может быть установлен только в один зубной канал;
• неплотное прилегание открывает доступ бактериям внутрь зубной полости, что провоцирует появление вторичного кариеса;
• служит не более 2 -3 лет.

Отвечая на вопрос «Что лучше - культевая вкладка или стекловолоконный штифт», большинство специалистов склоняются в пользу зубных вкладок. Учитывая ненадежность установки пломбы на штифт, в современных стоматологиях подобную услугу можно встретить крайне редко. Наиболее правильным вариантом будет применение культевой вкладки с последующей установкой на нее коронки. Выбор обусловлен тем, что данный микропротез не только укрепляет коронку, но еще и защищает зуб от дальнейшего разрушения в течение всей жизни.

Сколько стоит фиксация культевой вкладки?

Цена культевой вкладки в Москве зависит от материала изготовления, ее размера, вида и количества штифтов. Однокорневая культевая вкладка из сплава хрома и кобальта будет стоить от 2 000 рублей. А когда корней у зуба несколько, то стоимость литой культевой вкладки на зуб из металла может возрасти до 5 000 рублей. Цена культевой штифтовой вкладки из композита составляет примерно 6 000 рублей, из керамики - около 12 000 рублей. Стоимость циркониевых культевых вкладок начинается от 15 000 рублей. Если при этом речь идет о разборной конструкции, то цена культевой вкладки под коронку будет немного выше, чем у цельнолитой культевой вкладки.

Применяемые в стоматологии вкладки под коронку – это небольшие ортопедические конструкции, с помощью которых проводят восстановление и укрепление зубов. Они позволяют восстановить даже сильно разрушенные зубы, устанавливаются в их корневую часть после эндодонтического лечения и могут изготавливаться из различных стоматологических материалов. Пример культевой вкладки под коронку представлен на фото.

Строение, функции и преимущества

Вкладка состоит из культи и отростков, которые фиксируются в каналах. Изготавливает ее зубной техник по индивидуальному оттиску. Конструкция является небольшим и недорогостоящим, но очень нужным изделием для качественного лечения и протезирования зубов.

Фото зубной вкладки под коронку

Функции конструкции:

• Укрепление корневых каналов и твердых тканей.
• Создание культи для фиксации коронок или протезов.
• Правильное распределение жевательного давления.
• Восстановление физиологических функций зуба.

Показания

Восстановление зуба вкладкой проводят после эндодонтического лечения системы корневых каналов , то есть после устранения пульпита или периодонтита. При данных заболеваниях происходит разрушение зубных тканей, часто коронка разрушается полностью. Для восстановления зуба необходимо протезирование коронкой, а коронку нужно устанавливать на культю зуба. Когда натуральная культя сохранена, установку коронки проводят сразу. При отсутствии таковой необходимо создать опору, поэтому сперва изготавливают культевую вкладку.

Фото установленной культевой вкладки под коронку

Показания к изготовлению конструкции:

• значительное разрушение зубов;
• отсутствие коронковой части;
• одна или две тонких стенки зуба;
• необходимость изготовления мостовидного протеза с опорой;
• большой и широкий канал зуба.

Противопоказания

Установка культевой вкладки под коронку не рекомендуется в следующих случаях:

• некачественное лечение корневых каналов;
• повреждение корня;
• хронические воспалительные процессы в тканях периодонта;
• подвижность зуба;
• пародонтит, пародонтоз;
• аллергическая реакция на конструкцию.

Плюсы и минусы

В области стоматологии культевые вкладки являются очень важными конструкциями. С их помощью можно спасти зубы, от которых остался лишь корень. К недостаткам относят более высокую стоимость по сравнению со стандартными штифтами и то, что процесс изготовления требует несколько посещений врача.

Изделия обладают множеством преимуществ:

• возможность восстановить даже сильно разрушенные зубы;
• фиксация с помощью стоматологических цементов предупреждает развитие кариеса и других стоматологических заболеваний;
• происходит укрепление корня;
• жевательное давление распределяется равномерно;
• обеспечивается надежная фиксация;
• высокая прочность;
• коронку можно заменить, не извлекая вкладку;
• широкий выбор материалов для изготовления;
• длительный срок службы;
• невысокая стоимость.

Вкладки, которые применяются при протезировании зубов, бывают нескольких видов: однокорневые, двухкорневые и трехкорневые. Выбор той или иной определяется по количеству корней в зубе.

По методу изготовления изделия бывают литыми и складными. Складные состоят из нескольких частей, которые устанавливают в зуб. Литая культевая вкладка изготавливается методом литья и имеет моноблоковую структуру.

Также различают разные виды вкладок в зависимости от материала изготовления:

Сравнение разных ортопедических конструкций

Пациенты, которым предстоит восстановление зубов, стоят перед выбором ортопедической конструкции. Врачи протезисты могут предложить несколько вариантов лечения, с помощью которых можно восстановить зубы и их функции. Но на что лучше установить коронку на зуб – на вкладку или на штифт – решает сам пациент.

Можно сделать вывод, что каждая конструкция имеет свои показания, противопоказания, плюсы, минусы и особенности. Что лучше устанавливать, нужно определять исходя из индивидуальной клинической ситуации в полости рта. При наличии сильно разрушенных зубов установка штифтов может быть неэффективной , лучше отдать предпочтение культевым вкладкам. Установка коронки потребуется каждому пациенту, так как без нее лечение с помощью укрепляющих конструкций будет неполноценным.

Установка культевой вкладки

Стоматологическое лечение больного состоит из таких этапов:

• Первичная консультация.
• Обследование полости рта.
• Выбор метода лечения.
• Подготовка.
• Клинические и лабораторные этапы изготовления ортопедической конструкции.
• Период адаптации.

Фото: принцип установки вкладки и коронки на зуб

До изготовления конструкции стоматолог проводит лечение зуба и его каналов. Для этого осуществляется удаление всех разрушенных тканей, корневые каналы очищаются, обрабатываются эндодонтическими инструментами и антисептиками, производится качественное пломбирование. Обязателен контроль лечения с помощью рентген-снимков.

Через несколько дней после застывания пломбировочного материала врач-ортопед подготавливает каналы под вкладку. Для этого каналы обрабатываются специальными инструментами на 2/3 длинны, в процессе удаляются излишки пломбировочного материала.

После подготовки канала под вкладку проводится снятие слепка. Стоматолог снимает двойной оттиск для изготовления точной конструкции. Сначала оттискной материал вводится в корень с помощью каналонаполнителя, после его затвердевания материал помещается на участок челюсти и проводится снятие слепка.

Готовый оттиск должен отображать все особенности зуба и корневого канала. Только в таком виде конструкция передается в лабораторию, где зубной техник осуществляет изготовление вкладки. В поликлиниках изделие изготавливается от 5 до 7 рабочих дней, в частных клиниках данный процесс происходит быстрее.

Готовую вставку врач обрабатывает антисептическими растворами и примеряет во рту. Правильно изготовленная конструкция должна плотно прилегать к стенкам канала, закрывать вход в зуб, не мешать прикусу, иметь гладкую поверхность без пор.

Если вкладка отвечает необходимым требованиям врач проводит ее установку. Сперва канал обрабатывается клеящим цементом, а затем на него фиксируется вкладка.

Установка вкладки не является окончательным этапом ортопедического лечения. Чтобы восстановить анатомию зуба, функции жевания, речи и эстетичность, необходимо изготовить коронку. Для этого осуществляется повторное снятие слепка, по которому зубной техник проводит изготовление конструкции. Готовая коронка проверяется и фиксируется на стоматологический материал. При значительных дефектах зубного ряда устанавливаются не коронки, а мостовидный протез.

Изготовление вкладки в лаборатории

Конструкция изготавливается двумя способами: самим зубным техником или с помощью компьютерных технологий. Первый метод является классическим, второй возник с развитием технологий и является самым инновационным.

Зубные техники делают изделия из любых видов материалов, но чаще всего из металла. Техник проводит отливание модели по оттиску, моделирует вкладку из воска, а затем осуществляет отливание и изготовление конструкции из металла. Керамические изделия проходят этап запекания в печи. Готовая вставка шлифуется и полируется специальными средствами.

Циркониевая вкладка изготавливается с помощью CAD/CAM – технологии. Проводится подготовка корня, снятие слепка и получение его цифровой модели. Информация передается с компьютера на станок для фрезерования, на котором вырезается изделие из оксида циркония. При необходимости на него наносится керамическое покрытые.

Культевая вкладка на передний зуб должна изготавливаться из светлых материалов. При использовании металла возможно темное просвечивание через коронку, во время которого пациент будет испытывать дискомфорт. В боковых участках челюсти могут использоваться любые виды изделий. Для успешного лечения необходимо заранее выбрать оптимальную ортопедическую конструкцию.

Сколько стоит вкладка под коронку

Перед лечением следует ознакомиться с его стоимостью. Сколько стоит та или иная вкладка на зуб, зависит от нескольких факторов:

• Вида вкладки.
• Материала изготовления.
• Количества корней.
• Способа изготовления.
• Оснащения зуботехнической лаборатории.
• Опыта и квалификации специалиста.
• Престижа стоматологической клиники.

В Москве однокорневая металлическая вкладка в зуб стоит около двух тысяч рублей, двухкорневая около трех тысяч рублей. Керамические изделия имеют стоимость свыше десяти тысяч рублей, а циркониевая конструкция обойдется в более чем пятнадцать тысяч рублей. Золотые конструкции также имеют высокую стоимость.

Срок службы вкладки для зубов под коронку

Вкладка является очень прочной конструкцией, сломать металлическое изделие практически невозможно. Такими свойствами она обязана материалу и способу изготовления. Обычно специалисты дают годовую гарантию на конструкцию, но на деле срок службы вкладки для зубов под коронку превышает 10 лет.

В случае стирания или поломки коронки возможна ее замена на новую без снятия вкладки, которая протезировалась заранее.

Возможные осложнения

При неправильном изготовлении вкладки возникают разнообразные осложнения. Конструкция на зубе становится подвижной, происходит неправильное распределение жевательного давления, возникает давление на мягкие ткани десен. Коронка и вкладка могут поломаться и травмировать корень зуба. Но чаще всего осложнения возникают при некачественном пломбировании корневого канала.

Обострение хронического периодонтита

Если канал запломбирован не до конца или неполноценно очищен, развивается хроническое воспаление, которое проявляется обострениями. В зубе с ортопедическими конструкциями возникают острые болевые ощущения, которые можно устранить путем удаления протеза. Поэтому для стоматологического лечения следует выбирать только грамотного и квалифицированного врача, который даст гарантию на работу и выполнит ее качественно.

Уход за зубами после протезирования

Конструкция будет служить долго и без риска осложнений, если следовать рекомендациям врача и придерживаться таких правил:

• Ежедневно проводить качественную гигиену полости рта. Чистить зубы следует утром после завтрака и вечером перед сном.
• Для гигиенического ухода использовать специально подобранные врачом средства, которые подходят для эмали и эффективно справляются с налетом.
• Ежедневно применять зубную нить (флосс) для чистки межзубных промежутков, так как обычная щетка не может вычистить из них остатки пищи. Особенно тщательно нужно использовать флосс при наличии во рту ортопедических конструкций. Чтобы прочистить промежуток, нужно вставить в него флосс и протянуть его в сторону губ.
• Раз в полгода нужно посещать стоматолога для профилактического осмотра.
• Два раза в год следует проводить профессиональную гигиену зубов.
• После приема пищи можно осуществлять полоскание рта водой или использовать ополаскиватель.
• При возникновении каких-либо осложнений нужно обращаться к врачу, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Культевая вкладка необходима для лечения сильно разрушенных зубов. Изделие обладает отличными свойствами: прочностью, эффективностью, длительным сроком службы, невысокой стоимостью. Оно позволяет спасти зубы, которые невозможно вылечить другим путем, и восстанавливает их функции.

Зубная вкладка представляет собой протез, способствующий восстановлению анатомической формы зуба. Она используется при монтаже коронок, а также в роли опоры мостовидных протезов, может применяться совместно с корневым штифтом для восстановления зуба, хорошо подходит для пломбирования больших полостей.

Показания

Установка зубных вкладок производится при целом ряде различных повреждений зуба. К показаниям можно отнести:

1. поражение зуба кариесом ;
2. гипоплазию зубной ткани;
3. флюороз ;
4. механическое повреждение зуба в результате травмы;
5. клиновидный дефект и иные патологические явления.

Противопоказания

Применение вкладок в зуб не показано в следующих случаях:

1. циркулярный кариес;
2. медиально-окклюзионно-дистальные полости , сочетающиеся с пришеечным кариесом либо клиновидным дефектом;
3. при наличии системного кариеса ;
4. в случае применения пациентом желудочного сока либо соляной кислоты (при сниженной кислотности);
5. наличие психофизических расстройств;
6. детский возраст.

Преимущества

Условно вкладки в зуб подразделяются на два типа – восстановительные и культевые , то есть реконструирующие коронковую часть зуба. К достоинствам вкладок относят:

1. достижение полного восстановительного эффекта, включая изначальную форму и цвет зуба;
2. возможность с высокой точностью восстановить жевательную поверхность и добиться максимального комфорта для пациента;
3. высокие прочностные характеристики (вкладки не подвержены растрескиванию и появлению сколов);
4. установка в индивидуальном соответствии с формой прикуса пациента;
5. устойчивость к агрессивному воздействию и сохранение изначального цвета в течение всего срока службы;
6. эффективные функции защиты от попадания болезнетворных микроорганизмов на нервы и корни, что позволяет дольше предохранить зуб от негативных воздействий и т.д.

Недостатки

В сравнении с количеством преимуществ, недостатков у вкладок не так и много. К ним можно отнести:

1. большую относительно традиционных пломб стоимость ;
2. восстановление зуба занимает больше времени, нежели при традиционном пломбировании.

Изготовление

Процедура изготовления вкладки в зуб подразделяется на клинический и лабораторный этапы . Первый включает в себя формирование полости под вкладку, снятие формы либо непосредственное ее моделирование.

На лабораторном этапе производится замена восковой фракции на металл, после чего осуществляется припасовка вкладки, выполняется шлифовка и полировка на этапе окончательной доводки.

Фиксация вкладки производится с использованием цемента.

После выполнения формирования полости под вкладку выполняется ее моделирование с применением тугоплавкой восковой фракции непосредственно в ротовой полости пациента.

Подобный подход обеспечивает наилучшие результаты, но требует от врача способностей моделирования контуров зуба.

При выполнении работы зуб огораживается валиками из ваты, которые препятствуют попаданию слюны. Восковая палочка подогревается и вводится под давлением в спрофилированную полость так, чтобы излишек восковой фракции выступил за ее пределы.

После введения воска больной осуществляет его прикус для формирования отпечатка антагонистов. Далее врач, применяя шпатель, моделирует внешний контур вкладки.

Затем берется проволока толщиной порядка одного миллиметра, прогревается и вводится внутрь воска. После этого он охлаждается с использованием водной струи либо влажного ватного валика, и вкладка аккуратно извлекается за конец введённой проволоки.

Если полость двойная, то возможна установка двух кусков проволоки с перекрещиванием их концов.

Удаление вкладки выполняется таким образом, чтобы не допустить деформации в процессе извлечения. В случае неудачного извлечения следует повторить процедуру, предварительно проверив параллельность стенок полости.

После извлечения восковой модели вкладки она гипсуется в лаборатории, и выполняется отливка из металла. При этом проволока не извлекается, а применяется для получения литника.

После отливки форма припасовывается и подвергается последующей обработке для достижения наилучшего результата.

Разновидности

Вкладки в зуб подразделяются в зависимости от типа материала, который применяется для их изготовления. В данном случае рассмотрим все возможные варианты.

Композитные

Для изготовления композитных вкладок применяется светополимерный материал , используемый для изготовления соответствующих пломб при той разнице, что моделирование вкладки выполняется в лаборатории.

Несмотря на большую по сравнению с традиционной пломбой цену, такая вкладка не имеет перед ней подавляющих преимуществ и применяются редко.

Из керамики

Керамические вкладки выполняются из прессованной керамики по технологии литьевого прессования с использованием высокой температуры под давлением. Обеспечивают наилучшие эстетические характеристики при значительной прочности.

Существуют также металлокерамические вкладки, однако они обладают худшими характеристиками.

Из диоксида циркония

Такие вкладки делаются из заготовки по технологии фрезерования с использованием компьютерной модели. Подобная методика носит наименование CAD/CAM-технологии и подразумевает создание на основе полученного слепка цифровой модели, по которой и выполняется вкладка.

По завершении фрезерования на поверхность вкладки наносится керамическое покрытие.

Металлические

Вкладки из металла наиболее просты в изготовлении, технология их производства была хорошо описана выше. Изготавливаются они на основе восковой модели методом прямого литья с последующей обработкой, шлифовкой и полировкой, после чего вкладка устанавливается на зуб пациента.

Установка

Установка предусматривает несколько этапов и, соответственно, визитов к врачу. На первом этапе врач производит обследование зубов, изготавливая в случае необходимости слепок ротовой полости пациента.

На данной стадии также имеется подготовительный этап, который включает в себя анализ возможности применения вкладки, подготовку полости и снятие слепка из воска.

В среднем изготовление постоянной конструкции в клинике занимает порядка 1-2 недель , а потому после снятия модели врач устанавливает в полость временную конструкцию до того момента, как будет подготовлена постоянная.

После завершения лабораторного этапа изготовления вкладки при последующем посещении врач удаляет временную конструкцию и осуществляет подгонку постоянной вкладки, обеспечивая наилучшие показатели ее прилегания к зубной поверхности.

После осуществления финальной доводки врач начинает процесс фиксации вкладки под местной анестезией. Для крепления к зубу применяется цемент либо специализированный клеевой состав.

После его полного затвердевания осуществляется финальный этап доводки – шлифовка , которая призвана обеспечить полную подгонку.

Срок службы

Срок службы находится в прямой зависимости от типа использованного материала и его физических свойств. В среднем он составляет порядка 8-10 лет и зависит от тщательности гигиены полости рта.

Наименьшим сроком службы обладают вкладки композитного типа, что связано с меньшей стойкостью материала. Наилучшие результаты демонстрируют керамические вкладки, а также конструкции из диоксида циркония , который отличается высокой прочностью и износостойкостью.

Говоря о сроке службы вкладок, следует отметить три важных критерия, которые прямо оказывают на него влияние. Первым является материал , вторым – правильность и качество выполнения всех этапов при установке, а третьим – последовательность гигиенических процедур.

В случае если вкладка установлена правильно, а пациент следит за чистотой полости рта, срок службы может существенно превышать среднестатистические показатели.

Цены

Цена варьируется в зависимости от широкого ряда факторов, однако главными из них выступают материал и техническая сложность изготовления. Соответственно, самые доступные – вкладки из композита , а дорогие – из диоксида циркония.

Их изготовление требует наибольшего числа операций как при подготовке, так и при изготовлении, а также высокотехнологичного оборудования.

В среднем стоимость простой однокорневой металлической вкладки составляет порядка двух тысяч рублей . Такая же вкладка, но уже двухкорневая, оценивается в 3 тысячи .

Керамические вкладки существенно дороже – их стоимость составляет порядка 12 тысяч рублей , а культевая вкладка, выполненная из диоксида циркония, стоит 15 тысяч рублей и более.

На цену металлических вкладок влияет и стоимость используемого для их изготовления металла, а потому она также может варьироваться в сторону увеличения.

Когда с зубами возникают проблемы, многие из нас обращаются к стоматологу, рассчитывая на быструю и квалифицированную помощь. Но есть ли такие современные технологии, которые способны восстановить и сохранить наш зуб, когда он разрушен уже практически полностью? Да, такая возможность существует благодаря применению различных культевых вкладок.

Культевая вкладка - современная, высокотехнологичная конструкция, позволяющая значительно продлить жизнь Вашему зубу, нередко даже тогда, когда от него уже почти ничего не осталось.

Такая вкладка может служить опорой как одиночной коронке, так и входящей в состав мостовидного протеза, а также она может служить элементом фиксации съёмного протеза.

Что такое культевая вкладка?

Это цельнолитое изделие, предназначенное для восстановления значительных дефектов коронковой (наружной) части зуба.

Ножка вкладки плотно фиксируется в корневом канале, а тело восполняет отсутствующую часть разрушенного зуба. Известны такие вкладки не один десяток лет, однако они не находили широкого применения из-за несовершенства технологий того времени.

Видео: зубные вкладки

Изготовление и установка

Фото: Этапы установки культевой вкладки

Рассмотрим принцип восстановления зуба с помощью культевой вкладки на схеме. При значительном разрушении зуба сначала его лечение производится по стандартной схеме вплоть до пломбирования корневых каналов.

Затем каналы распломбировываются на 1/3–1/2 их длины и формируется полость, предназначенная для заполнения вкладкой. Слепки снимаются дважды.

Сначала базисной слепочной массой получают оттиск отпрепарированного и соседних зубов, затем коррегирующей массой проснимают внутреннюю поверхность полости зуба и уточняют контуры первого оттиска.

Также изготавливается оттиск с зубов противоположной челюсти. С применением вибрационного столика по данным слепкам отливаются индивидуальные гипсовые модели зубных рядов обеих челюстей, являющиеся точной копией зубов во рту пациента.

Эти модели после установки в окклюдатор позволят зубному технику смоделировать из воска будущую вкладку таким образом, что она будет, с одной стороны, точнейшим образом прилегать к стенкам полости зуба (в том числе и к стенкам корневого канала), а с другой – полностью восстановит утраченную коронковую часть.

И, что очень важно, наружная часть вкладки уже будет готова к изготовлению для неё коронки, т. е. не потребует дополнительного препарирования. Замена воска на металл производится в литейной мастерской.

С учётом возросшего за последние годы качества литья культевые вкладки, как правило, даже не требуют последующей подгонки (припасовки), достаточно только простой примерки, чтобы врач мог убедиться в полном соответствии вкладки всем предъявляемым к ней требованиям.

При необходимости восстановления многоканального зуба наружная часть вкладки отливается монолитно с одной или двумя ножками, фиксируемыми в корневых каналах, а ещё один стержень изготавливается отдельно.

Сначала в полости зуба устанавливается основная часть вкладки, и после этого дополнительный стержень вводится в свой канал через соответствующее отверстие в коронковой части вкладки.

Такая культевая вкладка называется разборной, однако после её фиксации в полости зуба на стеклоиономерный цемент такая конструкция становится практически неразборной.

Благодаря большой площади и высокой точности прилегания разборной вкладки к зубу, а также тому, что ножки вкладки располагаются в разных плоскостях и обладают большой прочностью, такие вкладки надёжно фиксируются, выдерживают большую нагрузку и очень долговечны.

Видео: техника точного оттиска

Показания и противопоказания

Показаниями для изготовления культевых вкладок является значительное или полное разрушение наружной части зуба, не позволяющее непосредственное восстановление коронкой.

По сути, они позволяют изготовить коронку на зуб, от которого остались только корни.

Фото6 Культевая вкладка позволяет реставрировать зуб, от которого остался только корень

Нередко культевые вкладки применяются и при изготовлении коронок на интактные, совершенно целые зубы.

Это бывает в тех случаях, когда нарушения прикуса не оставляют места во рту для протеза и требуют значительного стачивания наружной части зуба (с удалением нервов и пломбированием корневых каналов).

Тогда прочности остающейся части зуба недостаточно для фиксации коронки без применения вкладки.

К противопоказаниям, прежде всего, относят наличие:

• невылеченных кист и гранулём;
• трещин и переломов корня;
• непроходимости или некачественного пломбирования корневого канала;
• большой подвижности зуба.

При изготовлении вкладки под коронку на многокорневой зуб противопоказанием к протезированию также будет такая степень разрушения, при которой дефект охватывает место соединения корней.

Очень осторожно следует применять вкладки у зубов с сильно искривлёнными корнями или с очень тонкими стенками корня.

Продолжительность службы культевой вкладки напрямую зависит от исходного состояния подготовленного к протезированию зуба, но в среднем продлевает его нормальное функционирование ещё лет на 10–20.

Материалы

Требования к материалам очень разнообразны, они должны:

• быть стабильно биоинертны, т.е. не оказывать негативного влияния на окружающие их ткани и организм пациента в целом на протяжении длительного времени;
• обладать высокой механической прочностью;
• иметь минимальную усадку в процессе изготовления;
• иметь низкую теплопроводность;
• быть доступными и иметь невысокую стоимость.

Циркониевая

Культевая вкладка из оксида циркония на сегодня наиболее, по сравнению с другими материалами, соответствует большому числу предъявляемых требований.

При аллергии на металлы этот материал – единственный выход, он обладает максимальной биоинертностью.

При дальнейшем восстановлении зуба безметалловой керамикой или пластмассой, обладающих прозрачностью, вкладки из диоксида циркония не искажают оптических свойств итоговой реставрации.

Вкладка не придают коронке излишней опаковости (непрозрачности), что даёт возможность протезу быть неотличимым от естественных зубов. Такие вкладки изготавливаются методом фрезерования как обожжённого, так и необожжённого материала.

В первом случае требуется более дорогое оборудование, работающее медленно (до двух часов на одну вкладку) и с большим износом дорогих инструментов. Вкладки, изготовленные этим методом, обладают большей точностью прилегания.

Фото: Культевая вкладка из оксида циркония

При фрезеровании материала до обжига обработка значительно проще и быстрее (около десяти минут), но при обжиге готового изделия могут возникнуть усадочные деформации.

Данные технологические нюансы не препятствуют относить культевые вкладки из диоксида циркония к лучшему из вариантов выбора при протезировании под коронки.

Металлическая

По популярности, однако, металлические вкладки значительно обходят керамические, поскольку технология их изготовления проще, а готовое изделие из хромо-кобальтового сплавана гораздо дешевле.

Высокая прочность, большая точность и долговечность - вот критерии, по которым пациенты выбирают вкладки из сплава кобальта и хрома.

Кроме того, возможно изготовление вкладок из золотосодержащего и серебряно-палладиевого сплавов.

Фото: Металлическая культевая вкладка

Они значительно дороже, однако их использование особенно оправдано в случае, если у пациента уже есть протезы из таких материалов. При этом значительно снижается риск возникновения гальванизма, т.е. появления в полости рта микротоков при взаимодействии между собой различных металлов.

Достоинства и недостатки

В чём заключаются основные достоинства культевых вкладок? По своим параметрам они сравнимы с анкерными винтами, ещё недавно доминировавшими при восстановлении больших дефектов зубов.

Винты устанавливались подобно вкладкам в одном или несколько корневых каналах, а вокруг их головок из композитного пломбировочного материала восстанавливалась коронковая часть зуба.

Изготавливались винты в основном из титана, но нередко и из нержавеющей стали и даже латуни. В отличие от вкладок, анкерные штифты намного уступали в прочности, поскольку не являлись монолитными и состояли из разнородных материалов.

Кроме того, винты либо пассивно вкладывались внутрь корневых каналов, и тогда неплотно прилегали к стенкам, либо активно ввинчивались, создавая излишние напряжения стенок и нередко приводя к раскалыванию корня.

Поскольку культевые вкладки являются монолитными изделиями, отлитыми индивидуально, они очень плотно и точно прилегают к стенкам полости зуба.

Прочность вкладки намного выше, она равномернее передаёт нагрузку на твёрдые ткани зуба и поэтому риск раскалывания зуба или перелома вкладки несоизмеримо меньше.

К относительным недостаткам следует отнести необходимость лабораторного этапа работы и невозможность подготовки зуба к протезированию коронкой в одно посещение.

Вкладка - более сложная конструкция, чем анкерный винт, и требует от стоматолога и зубного техника высокой квалификации.