Обморожение или отморожение - повреждение тканей организма под воздействием низких температур. Нередко обморожение сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает выступающие части тела, такие как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног. Распространяется от более удаленных областей (кончиков пальцев, носа, ушей) органов к менее удаленным.

Чаще всего отморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже −20-10 °C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, отморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

Признаки, симптомы и стадии обморожения

Чтобы правильно, чтобы оказание первой доврачебной помощи при обморожении было эффективно, следует знать о том, что все обморожения кожи делятся на степени тяжести:

1-я легкая степень. Если вы получили легкое обморожение признаки его - это ощущение легкого покалывания, жжения, онемения кожи. Кожа на пораженных участках бледнеет, после ее согревания появляется небольшой отек, имеющий багрово-красный оттенок, затем начинается шелушение. Обычно кожа восстанавливается в течение недели, не оставляя других следов.

2-я степень. В этом случае, признаки обморожения конечностей помимо покраснения, шелушения кожи, включают волдыри, содержащие прозрачную жидкость. При согревании человек испытывает болезненные ощущения, зуд. На полное восстановление может уйти около 2 недель.

3-я степень. Очень опасно такое обморожение. Его признаком является появление пузырей, с кровянистым наполнением, такое обморожение часто заканчивается некрозом. Восстановление кожи длительное, порой занимает месяц и более, заканчивается образованием рубцов.

4-я степень. Обморожение поражает все слои мягких тканей, характеризуется ярко выраженным отеком, утратой чувствительности, часто заканчивается некрозом, омертвлением тканей. По статистике обморожение 4-й степени - причина ампутация конечностей.

Причины обморожения

К отморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесённых заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжёлые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.

При употреблении алкоголя происходит расширение периферических сосудов, что характеризуется усиленной потерей тепла, в то время как в норме при действии холода происходит их сужение. Достаточно часто тяжёлые отморожения, приводящие к ампутации конечностей, происходят именно в состоянии сильного алкогольного опьянения, по причинам скорее не физиологического свойства, а в первую очередь из-за неспособности нетрезвого человека своевременно принять меры против замерзания; в случае же тяжёлого опьянения пропадает способность нормально передвигаться, осознание опасности исчезает, и человек может просто заснуть на морозе, что нередко приводит и к смертельному исходу.

Первая помощь при обморожении

Первая помощь не исключает профессиональной медицинской помощи, и предназначена лишь как экстренная мера. При подозрении на обморожение необходимо обращаться за квалифицированной медпомощью. Раннее обращение снижает тяжесть последствий.

Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний.

Действия при оказании первой помощи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний.

Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечностей, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения - доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.

При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.

При обморожении II-IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр.

Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи - втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.

При общем охлаждении лёгкой степени достаточно эффективным методом является согревание пострадавшего в тёплой ванне при начальной температуре воды 24°С, которую повышают до нормальной температуры тела. При средней и тяжёлой степени общего охлаждения с нарушением дыхания и кровообращения пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в больницу.

Собираясь на длительную прогулку на морозе, оденьте несколько слоев одежды - воздух между ними удержит тепло. Возьмите с собой запасные шерстяные носки, стельки, варежки. На морозе не рекомендуется носить металлические украшения, так как металл остывает значительно быстрее тела человека. Перед выходом нужно плотно поесть, возможно, организму потребуется много энергии для борьбы с холодом. Неплохо взять с собой термос с горячим чаем. «Согревание» с помощью алкоголя, может привести к тяжелым последствиям, так как дает лишь иллюзию тепла и нарушает адекватное восприятие. Большинство обморожений приводящих к ампутации конечностей происходит в состоянии алкогольного опьянения. Почувствовав замерзание конечностей, согрейтесь в любом теплом помещении. Уже обмороженное место нельзя подвергать повторному замерзанию - травма будет намного серьезней.

Классификация и виды обморожений

Существует несколько классификаций обморожений по различным принципам.

Общая классификация поражения низкими температурами

• Острое поражение холодом
• Замерзание (поражение внутренних органов и систем организма)

• Обморожение (развитие местных некрозов с обширными вторичными изменениями)

• Хроническое поражение холодом

• Холодовой нейроваскулит
• Ознобление

Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени общего обморожения.

• Лёгкая степень : Кожные покровы бледные, синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны отморожения I—II степени.

• Средняя степень : температура тела 29-32 °C, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 50-60 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое — до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны отморожения лица и конечностей I—IV степени.

• Тяжёлая степень : температура тела ниже 31 °C. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, очень холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное — до 3-4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые отморожения вплоть до оледенения.

Отдельно выделяют имерсионное обморожение (траншейная стопа) :поражение стоп при длительном воздействии холода и сырости. Возникает при температуре выше 0 °C. Впервые описана в период Первой мировой войны 1914—1918 у солдат при длительном пребывании их в сырых траншеях. В лёгких случаях появляются болезненное онемение, отёчность, покраснение кожи стоп; в случаях средней тяжести — серозно-кровянистые пузыри; при тяжёлой форме — омертвение глубоких тканей с присоединением инфекции, возможно развитие влажной гангрены.

По механизму развития обморожения

• От воздействия холодного воздуха
• Контактные отморожения

По глубине поражения тканей

• Обморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный,имеет мраморный окрас, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после отморожения. Первые признаки такого отморожения — чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

• Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 — 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

• Обморожение III степени воздействие холода более длительное и большее снижения температуры в тканях. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 — 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.

• Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участках тканей. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III—II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 °C.

Обморожение – это повреждение различных частей тела при длительном нахождении на низкой температуре вне помещения. В особенно тяжелых случаях мягкие ткани могут омертветь. Обморожение происходит преимущественно в зимний период, когда температура воздуха опускается до –10–20 o C и ниже. В условиях повышенной влажности и сильного ветра обморожение рук или других частей тела можно получить осенью и весной даже при температуре выше нуля. Что же следует предпринимать, если вы или ваши близкие все же получили обморожение?

Печальная статистика говорит о том, что почти все тяжелые случаи происходят с людьми, находящимися в состоянии алкогольного опьянения. Голод или переутомление также могут стать предпосылками к обморожению. В группу риска входят и люди с патологией иммунной и сердечнососудистой системы.

Признаки обморожения

При легком обморожении наблюдается пониженная температура тела (до 32 o C) и озноб. На теле появляется «гусиная кожа», ее цвет становится синюшным. Другим признаком легкого обморожения служит пониженный пульс – до 60 ударов в минуту.

Средняя степень обморожения характеризуется низкой температурой тела, опускающейся до 29 o C, угнетенным состоянием и глубокой сонливостью. Кожа становится бледной и приобретает мраморный оттенок, на ощупь нетеплая. Плюс ко всему замедляется дыхание и пульс (до 50 ударов в минуту).

Самые опасные признаки обморожения проявляются при тяжелой степени. Человека тошнит, появляются судороги, он может даже потерять сознание. Пульс замедляется до критических 36-ти ударов в минуту, дыхание до 3–4 вдохов в минуту. Кожа становится холодной и бледной с синеватым оттенком. В этом случае диагностируется самое сильное обморожение III или IV степени.

Степени обморожения

Холод влияет на ткани таким образом, что в них начинаются значительные, а иногда - необратимые изменения. В частности, происходят спазмы кровеносных сосудов, что перекрывает кровоток. Тяжесть подобных изменений зависит от степени обморожения.

Всего выделяют четыре степени по глубине поражения тканей:

I степень . Это самая легкая степень обморожения, при котором пораженные участки ткани не отмирают. Кожа бледнеет или приобретает багровый оттенок. Человек ощущает жжение и покалывания. Затем пораженные участки немеют. После оказания первой помощи они начинают зудеть и болеть. Обычно люди с обморожением первой степени восстанавливаются не позже, чем через неделю - в зависимости от площади обморожения.

II степень . Находясь на холоде продолжительное время, человек может получить обморожение II степени. В этом случае при схожих с более легкой степенью признаках проявляются более тяжелые последствия. Через 1–2 дня после обморожения на коже возникают пузыри с прозрачной жидкостью. При должном лечении выздоровление происходит в течение двух недель. Помимо большего срока восстановления при II степени сильнее и болевые ощущения.

III степень . Если человек находился на холоде длительное время и ткани получают интенсивное холодовое воздействие, последствия могут быть необратимыми. На коже появляются пузыри, но не с прозрачным содержимым, а с кровянистой жидкостью. Все элементы кожи гибнут, ногти сходят с пальцев. В итоге в течение трех недель кожа на пораженных участках отторгается, и вместо неё появляются рубцы, а ногти либо отрастают с деформациями, либо не отрастают вовсе. Рубцевание кожи может длиться до месяца.

IV степень . При крайне длительном нахождении на холоде человек может получить обморожение самой тяжелой степени. В этом случае происходит отмирание тканей. Однако IV степень страшна не только омертвевшей кожей, в особенно серьезных случаях наблюдается поражение костей и суставов, может развиться гангрена. Последствия подобного обморожения необратимы, и в таких случаях пациентам ампутируют поврежденные конечности.

Оказание первой помощи при обморожении

Степень повреждений определяет оказание помощи при обморожении. Первый шаг един для всех степеней: нужно забрать пострадавшего с холода и поместить в тёплое помещение. При самой легкой I степени можно прогреть пораженные участки. Это делается с помощью аккуратного растирания, массажа или же дыханием. Затем накладывают марлевую повязку. Согревание позволяет восстановить кровообращение, а повязка – предотвратить попадание инфекции на пораженные участки.

Первая помощь при II–IV степени исключает быстрое прогревание. При тяжелой степени повреждений нужно сразу же вызывать «скорую». Пока едут врачи, вместо прогревания следует наложить теплоизолирующую повязку, накрыть покрывалом с фольгой, которая отражает внутренне тепло по принципу термоса. Повязку можно сделать из марли и ваты. Вначале накладывают марлю, затем вату, и так повторяют несколько раз. Вместо ваты можно использовать лоскуты шерстяной одежды, фуфаек и т.д. Сверху теплоизолирующую повязку обматывают прорезиненной тканью, шарфом или шерстяным платком. Далее необходимо зафиксировать обмороженные конечности. Для этого подойдут любые имеющиеся под рукой средства: куски досок, картона или фанеры. Их накладывают поверх теплоизолирующей повязки и аккуратно фиксируют бинтами, стараясь не повредить пораженные участки.

Помощь при обморожении вне зависимости от степени включает в себя горячие напитки и пищу. Пострадавшим также рекомендуется дать аспирин и анальгин, что позволит расширить сосуды и улучшить кровообращение.

Одна из наиболее распространенных ошибок - растирание снегом. Этого делать нельзя ни в коем случае! Через образовавшиеся микротрещины под кожу может попасть инфекция. Разводить костер и класть грелки также не стоит: интенсивное тепло только ухудшит течение обморожения. Растирание маслом, жиром или спиртом также противопоказано.

Лечение обморожения

Лечение I степени обморожения предполагает различную терапию, направленную на заживление пораженных участков. В частности, распространено применение электросветовых ванн и УВЧ-терапии. Если обморожение конечностей приводит к появлению язв на коже, используют повязки с антисептической мазью.

При обморожении II степени пузыри с прозрачной жидкостью вскрывают. Врачи удаляют эпидермис и накладывают антисептическую повязку. После заживления пациента отправляют на физиотерапию. Чтобы предотвратить заражение, обычно прописывают инъекции антибиотиков пенициллиновой группы или стрептомицина.

Более серьезные обморожения III–IV степени предполагают удаление мертвых тканей. В особенно тяжелых случаях конечности приходится ампутировать. Лечение вместе с процессом реабилитации может занять несколько месяцев.

» применяется для обозначения многочисленных разновидностей повреждений тканей, возникающих под воздействием низких для человеческого организма температур. При этом могут повреждаться не только кожные покровы, но и другие ткани – кости, нервы, кровеносные сосуды. Поражение тканей может быть слабовыраженным или тотальным, и от выраженности этих проявлений обморожения будет зависеть его степень.

В этой статье мы рассмотрим признаки четырех степеней обморожений и принципы их лечения. Эта информация будет полезна для вас, и вы сможете принять своевременное решение о необходимости лечения таких повреждений у специалиста и не допустите развития осложнений.

Периоды и фазы обморожения

В течении любого обморожения выделяют два периода, разделяющихся на пять фаз. В остром периоде, начинающемся с момента холодового воздействия до появления основных его последствий, выделяют три фазы: дореактивную (или травматическую) и фазы паранекроза и стабилизации. Хронический период состоит из двух фаз: ближайших и отдаленных последствий.

Каждая из фаз обморожения отличается не только своими проявлениями, но и особым подходом в лечении. Например, при травматической фазе терапия направляется на предотвращение некроза, при фазе некроза – на возобновление кровообращения и устранение воспалительной реакции, в фазе стабилизации – на восстановление поврежденных тканей и адекватное иссечение их отмерших участков, в фазе ближайших последствий – на регенерацию ран и устранение контрактур, а в фазе отдаленных последствий – на устранение остаточных симптомов поражения.

Острый период

I фаза – травматическая (или дореактивная)

Эта фаза может протекать в форме окоченения или оледенения. При форме окоченения локальная температура тканей составляет немного выше или ниже 0 °С, а при оледенении она всегда ниже 0 °С. При форме оледенения клетки тканей кристаллизуются из-за непосредственного воздействия низких температур, а при форме окоченения ткани повреждаются из-за длительного воздействия на них холода и сырости (например, при ношении промокшей обуви, нахождении ног в холодной воде).

II фаза – паранекроза

Эта фаза начинается после согревания и восстановления кровообращения в поврежденных холодом участках и протекает одинаково и независимо от формы I фазы. Она сопровождается развитием неспецифического воспаления и паранекроза.

Паранекроз может протекать в двух формах – прогрессирующей или абортивной. При прогрессирующем течении появляются выраженные структурные изменения тканей не только до глубины воздействия холода, но и ниже. В такой форме фаза паранекроза часто протекает после окоченения и длительного воздействия холода при оледенении или в тех случаях, когда пострадавшему при доврачебной помощи проводился массаж пораженных областей.

При абортивной форме измененные функции тканей восстанавливаются постепенно. Вторая фаза в целом длится до развития устойчивых повреждений.

III фаза – стабилизации

Эта фаза характеризуется появлением основного результата отморожения. При ее начале становится возможным установить уровень поражения и границу между поврежденными и здоровыми тканями (линию демаркации).

В этой фазе все происходящие в пораженных тканях воспалительно-дистрофические процессы становятся стабильными. Этот период может протекать в осложненной или неосложненной форме. При осложненном течении в области поражения происходят нагноительные процессы, а при неосложненном – воспалительная реакция протекает по асептическому типу (т. е. без нагноений).

Длительность фазы стабилизации во многом определяется тактикой лечения. При своевременном хирургическом удалении отмерших тканей она существенно укорачивается, а при выжидательной терапии – значительно продлевается и может длиться вплоть до начала хронического периода.

Хронический период

IV фаза – ближайших последствий

Эта фаза проявляется с комплексом симптомов нейротрофических и сосудистых расстройств поврежденного низкими температурами участка. Она может проявляться в виде долго заживающих ран, хронических артритов, некрозом кости, и др.

V фаза – отдаленных последствий

Эта фаза характеризуется преобладанием той или иной системной формы повреждений:

• нейротрофическая – проявляется , невритами, ;
• костно-суставная – проявляется артрозами, контрактурами, ;
• сосудистая – проявляется , эндартериитами, слоновостью;
• аллергическая – проявляется озноблением (т. е. отечностью, болезненностью при надавливании, цианотичностью и зудом кожи);
• смешанная – проявляется признаками нескольких форм.

Степени отморожения и их симптомы

I степень

Такие поражения холодом не всегда являются легкими и сопровождаются следующими симптомами в области отморожения:

• ощущения покалывания и жжения;
• боли (особенно выражены при поражении пальцев рук, гениталий, коленей и внутренней поверхности бедер);
• бледность или мраморная пятнистость кожных покровов.

После согревания зона отморожения становится отечной и покрасневшей. При повреждении пальцев рук их движения становятся ограниченными (до 2 недель). В III фазе кожа начинает шелушиться, повышается чувствительность к температурным факторам, а на рентгеновских снимках костей определяется остеопороз их метафизов (участков между концами и срединной частью трубчатой кости).

В IV-V фазах появляются гиперестезии обмороженного участка, проявляющиеся в повышении чувствительности к различным внешним раздражителям.

II степень

При I фазе такого повреждения отмечаются выраженные боли в суставах отмороженной конечности. При поражении пальцев резко ограничивается их подвижность в межфаланговых суставах.

В зоне поражения определяются следующие симптомы:

• побеление кожи;
• отечность (не всегда);
• в промежутках между пальцами или на сгибательных поверхностях кистей может присутствовать лед;
• кожа становится плотной и твердой;
• при проколе иглой выявляется промерзание подкожной жировой клетчатки.

После согревания кожа на стопах ног или коленных суставах становится синюшной, а на кистях, лице или ушных раковинах – покрасневшей. Ее поверхностная чувствительность полностью утрачивается, а глубокая – значительно снижается. После надавливания пальцем на участок отморожения появляется бледное и долго неисчезающее пятно.

В первые часы отморожения на коже образуются небольшие пузырьки. По мере прогрессирования отека они сливаются и лопаются, выделяя желтоватую жидкость. Если при оказании доврачебной помощи отмороженный участок активно массировали или растирали, то отделяемое из пузырей может быть геморрагическим (т. е. с примесями крови).

Примеси крови в экссудате пузырей могут присутствовать и при поражениях, вызванных длительным воздействием умеренно низких температур. В таких случаях пузыри более мелких размеров и не так напряжены.

Движения в суставах отмороженной конечности из-за отека становятся ограниченными. Ногтевые пластины удаляются безболезненно и легко, а чувствительность среднего слоя кожи резко снижается или полностью утрачивается.

При выполнении рентгена через двое суток после отморожения обнаруживаются похожие на аневризму выпячивания в нижних отделах артериальных сосудов. На рентгеновских снимках костей выявляется остеопороз, который прогрессирует и в IV-V фазе переходит в остеолиз (разрушение костей), наблюдающийся на протяжении нескольких лет.

III степень

При таких обморожениях зона поражения обширна и в ней могут наблюдаться симптомы, характерные для II и IV степени. В таких случаях при постановке диагноза используются такие определения отморожения: II-III степень или III-IV степень.

В I фазе у пострадавшего присутствуют симптомы II степени, но они проявляются более ярко. При начале паранекроза на коже появляются большие пузыри, которые нередко содержат геморрагический экссудат. Их дно синюшное, с точечными кровоизлияниями, а чувствительность полностью утрачивается. Отделяемое из пузырей обильное и постоянно пропитывает повязки.

На отмороженной конечности ногти свободно удаляются, и пострадавший при этом не ощущает боли. При выполнении рентгенографии сосудов на первые сутки после отморожения в артериолах среднего калибра определяются аневризмы, а капиллярная сетка полностью исчезает.

В III фазе эпидермис полностью отслаивается и засыхает, его внешний вид напоминает тонкую бумагу темного цвета. Под ним выявляется истонченная дерма (средний слой кожи) белого цвета.

Функции суставов отмороженной конечности серьезно нарушаются. Впоследствии могут развиваться гнойные артриты.

При выполнении рентгеновских снимков выявляется выраженный остеопороз и частичное рассасывание ногтевых фаланг. Позднее, в IV-V фазе, пораженные части кости не восстанавливаются и развивается остеосклероз.

IV степень

Повреждения при таких обморожениях всегда обширны и вызываются продолжительным холодовым воздействием. В первые же часы после согревания по краям поражения определяется темный цвет дермы, который постепенно распространяется к его центру.

Отделение экссудата (плазмы крови) ярко выражено в первые двое суток, а затем постепенно устраняется. Область отморожения холодная на ощупь, а чувствительность в ней полностью утрачивается.

Через 3-4 суток местная гипотермия и анестезия постепенно стабилизируется и в пораженной области можно определить линию демаркации. Кожные покровы еще больше темнеют и становятся матово-черными, а пораженная область мумифицируется. Над линией демаркации определяются симптомы III-I степени отморожения.

Лечение

Тактика лечения обморожений во многом зависит от их степени. Всем пострадавшим с такими травмами обязательно проводится введение вакцины от .

Больным с I степенью отморожения медикаментозная терапия, как правило, не назначается, т. к. после отогревания в большинстве случаев их общее состояние полностью стабилизируется. Такие пострадавшие могу лечиться амбулаторно. Для восстановления тканей в поврежденной области назначаются физиопроцедуры: ультрафиолетовое облучение и УВЧ.

Больным со II степенью обморожения назначаются препараты для улучшения микроциркуляции и нормализации кровообращения:

• спазмолитические средства;
• витамины;
• ганглиоблокаторы;
• Трентал.

Кожные покровы в области поражения обрабатывают спиртом и проводят подрезание пузырей у основания. Лопнувшие пузыри полностью удаляют. На пораженную область накладывают асептическую влажно-высыхающую спирт-хлоргексидиновую или спирт-фурацилиновую повязку. При развитии гнойных осложнений выполняются перевязки с Левомеколем, Диоксиколем или Левосином. При обморожениях в области кистей пузыри можно не вскрывать, т. к. эпидермис в этой области тела плотный. В таких случаях можно обходиться без повязки. Лечение обморожений II степени дополняется физиопроцедурами.

Больным с обморожениями III-IV степени для стабилизации кровообращения, кроме применяемых при II степени препаратов, выполняется внутривенная инфузия подогретых до 38 °С растворов:

• Реополиглюкина;
• Гемодеза;
• 5 % глюкозы.

Кроме этого, больным назначаются антикоагулянты на протяжении 5-7 дней и антибактериальные средства широкого спектра действия.

Больным с обморожениями III степени удаляют пузыри и накладывают асептические повязки. При появлении гнойных процессов перевязки выполняются с использованием сульфаниламидных и антибактериальных мазей или гипертонического раствора хлорида натрия. После появления первых грануляций выполняются повязки с мазью Вишневского. Струп нельзя удалять. Впоследствии он отторгается самостоятельно. Лечение дополняется физиопроцедурами и лечебной физкультурой.

Как правило, при обморожениях III степени раны имеют небольшие размеры и хорошо заживают. При обширных ранах рекомендуется кожная пластика.

Для лечения обморожений IV степени выполняются нектротомии – хирургические операции, направленные на удаление омертвевших участков. Они позволяют остановить влажную гангрену и перевести ее в сухую. Такие операции могут проводиться без анестезии. Впоследствии осуществляются заключительные операции по ампутации отмерших участков стопы, кисти или пальцев. При необходимости выполняется кожная пластика.

• убрать с холода (на морозе растирать и греть бесполезно и опасно)
• закрыть сухой повязкой (для уменьшения скорости отогревания)
• медленное согревание в помещении
• обильное теплое и сладкое питье (согреваем изнутри)

Признаки и симптомы обморожения

• потеря чувствительности
• ощущение покалывания или пощипывания
• побеление кожи - 1 степень обморожения
• волдыри - 2 степень обморожения (видно только после отогревания, возможно проявление через 6-12 часов)
• потемнение и отмирание - 3 степень обморожения (видно только после отогревания, возможно проявление через 6-12 часов)

Чего НЕ делать при обморожении

• не игнорировать
• не растирать (это приводит к омертвению кожи и появлению белых пятен на коже)
• не согревать резко
• не пить спиртное

Что делать дальше

Отслеживать общее соcтояние и место обморожения в течении суток.

Доставить пострадавшего к врачу:

• если 2-3 степень обморожения;
• если обморожение у ребенка или старика;
• если обморожение больше ладони пострадавшего.

Отморожение / обморожение - холодовая травма, повреждение тканей организма в результате действия холода. Чаще возникает отморожение нижних конечностей, реже - верхних конечностей, носа, ушных раковин и др. Иногда обморожение наступает при небольшом морозе (от -3 до -5 град. С) и даже при плюсовой температуре, что обычно связано с понижением сопротивляемости организма (потеря крови при ранении, голод, опьянение и т п.). Возникновению обморожения способствуют ветреная погода и повышенная влажность воздуха.

На холодовое воздействие организм реагирует рефлекторным спазмом периферических кровеносных сосудов. Кроме того, холод действует на ткани непосредственно, понижая их температуру и нарушая местный обмен веществ; развивающиеся изменения тканей зависят от длительности и интенсивности воздействия холода. Различают 4 степени отморожения.

• При отморожении 1-й степени покраснение соответствующего участка тела сменяется его побледнением; исчезает чувствительность, иногда появляется ощущение покалывания или пощипывания; после отогревания пораженный участок кожи краснеет и припухает, отмечается небольшая боль, жжение, через 2-3 суток все симптомы полностью исчезают.
• При отморожении 2 - ** й степени** возникают более выраженные расстройства кровообращения, однако изменения в сосудах обратимы; кожа резко бледнеет, при отогревании приобретает багровую окраску, отечность распространяется дальше отмороженных участков, появляются пузыри со светлой или кровянистой жидкостью.
• При длительном охлаждении или действии очень низких температур возникает обморожение 3-й степени : резко нарушается кровообращение, кожа после отогревания становится сине-багровой, иногда чёрной, пузыри заполнены кровяной жидкостью темно-бурого цвета; в первые дни на участке обморожения обнаруживается полная потеря чувствительности, затем появляются сильные боли.
• Отморожение 4-й степени сопровождается омертвением не только мягких тканей, но и костей.

Данный материал является частью курса Школы первой помощи «Пространство безопасности».
Рекомендуем записаться на занятия в школе по телефону +7 495 760-9092 или на сайте

Обморожения: классификация, признаки, первая помощь, профилактика - вот то, что волнует многих людей с наступлением холодного времени года. Тёплые шарфы и шапки, многослойная одежда не всегда оберегают от пронизывающего холодного ветра, да и никто не отменял общие переохлаждения. А если прибавить сюда ещё и холодовые ожоги, которые могут произойти, например, на производстве, то проблема становится действительно масштабной.

Дело в том, что многие из нас знают только основы основ, подкреплённые ещё разными народными верованиями, которые не всегда правильны и порой могут только навредить и без того пострадавшему пациенту. Так что сначала разберёмся, что такое обморожение в общем, а потом уже будем думать, как с ним бороться.

Немного теории

Согласно определению, обморожение - это повреждение тканей, вызванное воздействием холода. Чаще всего страдают руки, уши, губы, щёки - те части тела, которые мы не всегда защищаем одеждой от всех погодных сюрпризов. Обморожение щёк, признаки и первая помощь при котором знакомы нам всем, проявляется, например, в покраснении кожи, покалывании (это наиболее лёгкий случай), с чем люди пытаются бороться растиранием, веря, что приток крови поможет восстановить теплообмен. Кроме того, обморожение может быть вызвано и так называемым холодовым ожогом - это когда человек прикасается к предмету, температура которого значительно ниже окружающей среды, к жидкому азоту например. Встречается это гораздо реже, но всё же имеет место быть, так что иметь хотя бы малейшее представление о холодовых ожогах следует иметь.

Причины

Начинать разговор следует с причин, не так ли? В принципе, первые признаки обморожения и первая помощь при них известны всем, но вместе с тем мы не всегда верим в то, что от длительного нахождения даже на ветру могут быть тяжёлые последствия. Медики говорят о том, что общее переохлаждение, одной из частей которого является обморожение, может быть вызвано целым рядом причин.

Кто-нибудь задумывался о том, что повышенная потливость также может стать первопричиной обморожения? При выделении жидкости мы замерзаем куда быстрее, вспомните ощущения, когда вы выходите летом из воды после купания. То же самое можно сказать и о мокрой одежде - именно поэтому не рекомендуется позволять детям долго играть на улице зимой - малыши со своими снежками-горками вымокают очень быстро. Никто не отменял и факторы, ослабляющие организм, такие как голод, общая слабость, кровопотеря (здесь дело касается не только травм, но и менструальных кровотечений). О нарушениях кровообращения, из-за которых страдает теплообмен, даже упоминать не стоит - это очевидный факт. Даже неудобная поза может вызвать переохлаждение и обморожение. Признаки, первая помощь, профилактика волнуют многих людей. Рекомендуем запомнить: любое длительное воздействие холода может привести к травме, так что будьте осторожны даже тогда, когда кажется, что вам ничего не угрожает.

Признаки

Каковы же первые признаки обморожения и первая помощь при них?

Следует отметить, что при любом проходит несколько стадий. Конечно, зависит всё от степени воздействия холода и времени этого воздействия - например, нельзя сказать о том, что при пяти-десяти минутах нахождения на холоде уже может возникнуть обморожение. Признаки и первая помощь кратко - это оценка состояния повреждённого участка тела и ряд мероприятий, проводимых для максимального облегчения последствий обморожения.

Первая степень

Различают несколько степеней. Первая - самая лёгкая - характеризуется покраснением кожи, покалыванием, но всё это проходит после того, как человек отогреется. Последствия такого контакта с холодом - шелушение кожи, но не более того. В принципе, с подобным сталкивались многие, так что в данной ситуации, несмотря на звучное слово «обморожение», признаки и первая помощь при котором общеизвестны, паниковать не стоит - всё пройдёт само.

Вторая степень

Переходим ко второй степени, куда менее приятной. Естественно, это не одномоментный процесс. После прохождения первой стадии кожа сначала бледнеет, а потом может приобрести синеватый оттенок. Чувствительность пропадает, да и на ощупь повреждённые участки тела кажутся более холодными, чем окружающие их кожные покровы. Через некоторое время появляются пузыри, очень похожие на те, что возникают при ожоге, - в принципе, это и есть ожог, только холодовой, о котором говорилось выше. Прокалывать их нельзя ни в коем случае - придётся подождать неделю, а то и две, пока кожа самостоятельно восстановится. Никакого растирания - это повредит пузырьки, что существенно затруднит процесс заживления.

Третья степень

Далее идёт третья степень. Здесь пузыри наполнены кровянистой жидкостью, а кожа под ними сине-бурого цвета, что свидетельствует о её омертвлении. Здесь без последствий не обойтись - на месте пузырей гарантированно останутся шрамы и рубцы, более того, если обморожению подверглись, например, руки, то повреждённые ногти восстановятся уже деформированными. От отмерших тканей организм избавляется в течение двух-трёх недель, тут всё, конечно, зависит от степени. После ещё около месяца уходит на полное заживление и восстановление. Так что обморожения (стадии, признаки, оказание первой медицинской помощи мы обязательно рассмотрим), могут быть гораздо опаснее банального покалывания с покраснением.

Четвёртая степень

Самая страшная - четвёртая степень. Здесь шансов на восстановление практически нет - холод уничтожает не только кожу, но и пробирается до самой кости. Повреждённая часть тела синеет, порой появляется подобие мраморности, то есть не равномерный цвет, а со своеобразными более тёмными и более светлыми вкраплениями. На согревание пострадавший участок тела реагирует совсем не так, как мы привыкли: моментально начинается развитие отёка. Конечно, эта стадия сопряжена со второй и третьей, но пузыри на данном этапе появляются только на менее пострадавших участках тела. Там, где уже четвёртая стадия - чувствительность отсутствует полностью, кроме того, сама температура кожного покрова значительно ниже общей температуры тела. К сожалению, последствия необратимы, именно после прохождения четвёртой стадии чаще всего прибегают к ампутации. Именно поэтому важно вовремя заметить обморожение, признаки и первая помощь при которых, кажется, очевидны. Своевременное вмешательство может спасти человеку не только здоровье, но и жизнь.

Первая помощь

Теперь, когда мы разобрали обморожения, стадии, признаки, оказание должно также быть изучено. Пожалуй, начинать лучше по стадиям.

При первой стадии достаточно просто согреть пострадавшего, но ни в коем случае нельзя делать это резко (многие мамы советуют своим детям поместить замёрзший участок тела под горячую воду, не думая о том, что для организма подобные действия будут огромным стрессом - такой контраст оказывает огромное влияние на работу кровеносной системы). Лучшие способы согреть в данной ситуации - осторожный массаж, дыхание, лёгкие поглаживания - делать всё следует очень осторожно, чтобы не причинить ещё больший вред.

Первая помощь при серьёзных обморожениях

А вот с последующими степенями всё далеко не так просто. Ни в коем случае нельзя растирать, массажировать и так далее - это нарушит целостность появившихся пузырей, следовательно, существенно увеличит время заживления, как уже говорилось выше. Необходимо наложить повязку, которая будет постепенно согревать участок тела (вата, марли, бинты - что угодно, но не нужно смачивать или смазывать повязки алкоголем или чем-то подобным). Пострадавший укутывается одеялом и доставляется в медицинское учреждение - самопомощь в данной ситуации не сработает совершенно.

Универсальным средством является горячее питьё - оно поможет согреться не только снаружи, но и изнутри. При сильных болевых ощущениях можно также использовать анальгетики.

Совсем не смешно

При так называемом «железном» обморожении - это когда ваше чадо додумалось лизнуть на морозе металл и прилипло к нему, ни в коем случае нельзя применять силу в попытках «разлучить» их. Горячая вода - всё, что может постепенно нагреть и металл, и ребёнка, в результате чего через некоторое время пострадавший отлипнет самостоятельно. Но если выбора нет и отдирать всё же придётся, то после обязательно обработайте рану перекисью водорода и наложите повязки, чтобы не занести инфекцию.

Основные ошибки

Обморожение (признаки и первая помощь) у детей ничем не отличается от всего вышеперечисленного у взрослых. Вы будете давать своему ребёнку алкоголь, чтобы он согрелся? Правильно, нет. Так не давайте его и взрослому, потому что травме это ничем не поможет, а состояние пациента может усугубить, да и вряд ли медикам понравится контакт с тем, кто находится в нетрезвом состоянии - подобное ведь существенно усложняет лечение.

Ещё одна ошибка, которую раз за разом повторяет русский человек, - растирание снегом, по принципу «ну хоть чем-нибудь». Мы забываем, что снег состоит из мельчайших кристалликов льда, которые будут лишний раз повреждать и без того поражённую кожу, разрушая ставшие хрупкими под воздействием холода капилляры. Очень маловероятно, что это благотворно скажется на восстановлении.

Обморожение ног

Самое, наверное, распространённое - обморожение ног, признаки и первая помощь при котором известны далеко не всем. Попробуем на примере столь нужной нам части тела разобраться, что же делать в случае такой неприятности.

Порядок действий при обморожениях разных степеней нам уже известен. Теперь поговорим о более серьёзном, амбулаторном лечении. С первой степенью борются электросветовыми ванночками, а в домашних условиях просто накладывают антисептические повязки, если кожа всё же была повреждена. При второй степени медицинский работник (лучше, чтобы этим занимался он) должен вскрыть пузырьки с мутноватой жидкостью, после обработать раны антисептиком и наложить антисептическую повязку, менять которую придётся каждые два часа. Когда кожные покровы восстановятся, пациенту придётся пройти ещё и курс физиотерапии. При третьей и четвёртой степени возникает необходимость в удалении омертвевших тканей, так что без операции, пусть и немасштабной, не обойтись. И, конечно, антисептики, без них никуда.

В заключение

В заключение хотелось бы сказать, что обморожение, признаки и первая помощь при этой проблеме - тема, с которой должен быть знаком, хотя бы минимально, каждый. Никто не застрахован от банальнейшего переохлаждения, последствия которого могут оказаться куда более серьёзными, чем лёгкая простуда. Даже временная потеря чувствительности и лёгкое покраснение могут служить сигналами того, что всё далеко не так хорошо, как надо бы. Согревайтесь постепенно, не злоупотребляйте алкоголем, одевайтесь тепло и всегда думайте о том, что холод - это серьёзная опасность. Будьте осторожны даже тогда, когда кажется, что не так уж и холодно, - и тогда всё будет хорошо.