Эффект плацебо: сила и слабость внушения. Что такое плацебо, или сила разума для исцеления тела

Его можно назвать препаратом широкого спектра действия: плацебо помогает справиться с простудой, мигренью, бессонницей, и даже с тяжелыми и неизлечимыми болезнями. При этом никаким лечебным действием оно не обладает! Положительный результат плацебо достигается лишь благодаря тому, что человек подсознательно ожидает получить облегчение от приема лекарства.

Обманываться рады

Плацебо (от лат. «понравлюсь») - это «пустышка» с нейтральным содержимым, например, с глюкозой. С конца XVIII века и вплоть до XX такие препараты считались вынужденной «ложью во спасение» и применялись в медицине, чтобы облегчить состояние больного, но не вылечить его.

Мошенники, разумеется, не могли обойти эту уникальную методику оздоровления стороной. Они считали, что глупо не воспользоваться таким легким способом обогатиться, ведь он не требует вообще никаких затрат, даже владеть гипнозом не нужно. Даешь пациенту воду или сахар, а все остальное сделает его собственный мозг! Если человек уверен, что назначенное врачом лекарство поможет ему выздороветь, то его организм начинает сам бороться с болезнью - и вполне успешно.

Сегодня плацебо применяют в фармакологии при тестировании новых . Людей, которые принимают участие в клинических испытаниях, делят на две группы. Одним пациентам дают разработанное учеными средство, вторым - плацебо. Если действие экспериментального лекарства значительно превышает эффект «пустышки», только в этом случае средство считается прошедшим испытание и может применяться в медицинских целях.

35% людей имеют генетическую предрасположенность к эффекту плацебо

Кстати, плацебо хорошо справляется с легкими психосоматическими заболеваниями. Поэтому некоторым пациентам, например, очень эмоциональным, врачи назначают нейтральные препараты, чтобы не нагружать организм излишними лекарствами. Эффект плацебо может возникнуть не только при приеме таблеток, но и при проведении любых медицинских процедур и даже оперативных вмешательств. Известны случаи, когда хирурги делали надрез на коже, затем зашивали его, не произведя никаких манипуляций, а у человека после этого рассасывалась опухоль, которую, по его мнению, удалили во время операции.

Сам себе целитель

Эффективность плацебо зависит от уровня внушаемости человека, а также от его физиологических особенностей. Сильнее всего «пустышки» действуют на тревожных, доверчивых, эмоционально нестабильных людей, с низкой самооценкой и зависимых от чужого мнения. А вот с закрытыми, подозрительными, критически настроенными людьми такие «фокусы» не проходят.

Дело не ограничивается одним только . Ученые выяснили, что в ожидании положительного результата от приема плацебо человеческий мозг начинает стимулировать выработку эндорфинов, «гормонов счастья», которые обладают болеутоляющим и успокаивающим действием, способны усиливать защитные функции организма, подстегивая . Таким образом боль на самом деле уменьшается, а недуги отступают. Поразительно, но плацебо может продолжать действовать даже в том случае, если человеку становится известно, что он принимает абсолютно нейтральный препарат!

Примерно у 20% пациентов, которым назначают плацебо, «обманка» способна вызывать побочные действия, характерные для того лекарства, за которое человек его принимает. Это может быть тошнота, рвота, головокружение, проблемы с пищеварением, аллергические реакции. Такие проявления назвали эффектом ноцебо (от лат. nocere - «вредить»), который дает отрицательный результат. И уж совсем странная штука: при продолжительном применении плацебо оно вызывает привыкание - чуть ли не в 40% случаев! Да-да! Некоторые люди буквально «подсаживаются» на воду: при отмене препарата они могут даже испытывать нечто вроде ломки! Впрочем, чему удивляться: большинство женщин рады обманываться, уверяя себя, что некое чудо-средство позволяет им выглядеть моложе. И им не важно, что в составе крема нет ничего такого, что могло бы давать потрясающий результат. Главное - верить. Отберите у женщины «суперсредство» - и она действительно станет выглядеть старше.

Ученые до конца еще не разобрались, как именно все это работает, но доказали, что самовнушение - это великая сила, которая способна творить чудеса, а возможности нашего мозга поистине безграничны!

Любопытный факт

«Поющие плацебо» - так в Средневековье называли плакальщиков-попрошаек, которые присоединялись к траурной процессии, поскольку по окончании церемонии всех ждало щедрое угощение. Согласно обряду, они исполняли псалмы в память об ушедших, в одном из которых повторялась фраза «Placebo Domino in regione vivorum» («Ублажу Господа в стране живых»). За нее они и получили такое прозвище. А со временем проходимцев, ушлых людей, обманщиков стали именовать просто «плацебо».

Чудесная имитация

Эффект плацебо усиливается, если это:
■ яркие и крупные таблетки, а не неприметные и маленькие;
■ две таблетки, а не одна;
■ инъекция, а не таблетки или капсулы;
■ курс препаратов или процедур, а не однократный прием;
■ «раскрученный» фармацевтический бренд, известная клиника или врач, которому пациент доверяет.

Причем это работает при приеме не только «обманок», но и обычных лекарств и при проведении медицинских процедур.

Эффект плацебо - явление малоизученное, но его существование не вызывает сомнений. В этой подборке собраны самые интересные и странные факты об этом удивительном явлении.

1. Эффект плацебо с годами становится сильнее

Несмотря на то, что первое упоминание о плацебо датировано 1700-м годом, первые серьёзные исследования были проведены только в 1970-м. На основании прошлых и современных исследований можно сделать вывод, что с течением времени эффект плацебо становится всё сильнее. Это можно объяснить совершенствованием медицины - сегодня пациент, направляясь к врачу, намного больше верит в возможность излечиться, чем это было, скажем, в средневековье. То же касается и лекарств: поверить в эффективность препаратов гораздо легче сегодня, чем 100 лет назад.

2. При лечении травм эффективны плацебо-операции

Представьте пациента, страдающего от травмы, требующей хирургического вмешательства. После операции состояние пострадавшего приходит в норму, и он твёрдо уверен, что процедура пошла на пользу. И только спустя несколько месяцев человек узнаёт, что вмешательства не было, а его лишь заставили поверить, что лечение помогло.

Описанная ситуация - позитивный результат проведенного тестирования хирургического плацебо. А самое приятное то, что поддельные операции гораздо дешевле реальных.

3. Цвет таблеток с плацебо влияет на эффективность лечения

Подсознательно люди больше склонны верить красивой обёртке, нежели её содержимому. Это касается и медикаментов, чей внешний вид может повлиять на эффективность действия.

Жёлтые таблетки с плацебо действеннее в лечении депрессии, чем красные, потому что последние ассоциируются с опасностью и агрессией. Зелёные пилюли помогают при тревожности, в то время как белые способствуют лечению желудочных расстройств. Частота приёма препарата тоже влияет на результат - чем чаще приём, тем сильнее эффект. Кроме того, таблетки от именитых брендов действеннее, чем обычные. Похоже, что люди поверхностны и доверчивы даже тогда, когда речь идёт о поддельных лекарствах.

4. У плацебо есть злой брат-близнец - ноцебо

Также, как вера в положительный результат лечения может исцелять, так и вера в негативные последствия может навредить. Такой эффект называется «ноцебо ».

Исследования показали, что заведомо ложная информация о возможности негативных последствий способна вызвать реальные симптомы недомоганий. Ещё одно проявление эффекта ноцебо - больные, принимающие реальные препараты перестают верить в их эффективность, и она действительно снижается.

5. Можно получить эффект плацебо от заражения болезнью, которая не связана с реальным заболеванием

Учёные решили ответить на вопрос, сможет ли плацебо оказать эффект на людей с астмой, которых заразят нематодами (круглыми червями) и будут от них лечить. Бронхиальных астматиков разделили на две группы. Одних заразили нематодами, а других заставили поверить в то, что они тоже заражены. Первая группа показала улучшение от лечения плацебо, как и вторая, несмотря на то, что они заражены не были. Странным также было то, что многие заражённые нематодами предпочли оставаться инфицированными после эксперимента. Видимо, из-за позитивного воздействия червяков на астму:)

6. Плацебо действует на организм, даже если пациент знает, что это плацебо

Суть лечебного эффекта плацебо зависит от веры пациента в действенность препарата. Но оказывается, если больные знают, что получают «пустышку», они продолжают верить в эффективность лечения.

В последних исследованиях больные, которых лечили плацебо, в итоге признались, что знают об этом. Казалось бы, в связи с этим, положительный результат от лечения должен был снизиться, но эффект остался, и многие продолжили принимать плацебо.

7. Сила эффекта плацебо зависит от места проживания

Жители США очень склонны к ипохондрии, поэтому в этой стране значительно больше рекламы вакцинации, и люди верят в силу инъекций. Европейцы же лучше реагируют на капсулы с плацебо, чем на уколы.

Оказывается, культурные факторы имеют сильное влияние на выбор метода принятия лекарств. Например, препараты с плацебо от язвы гораздо эффективней в Германии, чем в Бразилии. Однако при тестировании плацебо на гипертониках, Германия показала самые низкие результаты.

Культурные особенности - мощный инструмент, формирующий страхи, надежды и ожидания от эффекта плацебо в той или иной стране.

8. Эффект плацебо способен опьянить

Недавние исследования показали, что человека можно убедить, что он пьян. Ученые обнаружили: у людей, поверивших, что они пьют водку (хотя, это был тоник с лаймом), нарушились когнитивные функции: они хуже решали простые тесты, а их IQ понизился на несколько пунктов.

Студенты Принстона первыми открыли это свойство - в баре, где подавали только безалкогольное пиво, молодые люди не только веселились и расслаблялись, но и чувствовали себя опъянёнными. Так что теперь необязательно тратиться на дорогой алкоголь - нужно просто поверить.

9. Практически все антидепрессанты липовые

Депрессия, несомненно, пагубно сказывается на организме, и в последние годы врачи раздавали рецепты на лекарства от депрессии, как конфеты на Хэллоуин. Доказательством их эффективности является возросший процент излечившихся. Но на самом деле действие плацебо при лечении депрессии такое же, но при этом нет побочных эффектов. Это хорошие новости для страдающих психическими заболеваниями - все эти недуги связаны с нарушением деятельности мозга, а значит и лечить их нужно, воздействуя или обманывая центральную нервную систему.

10. Эффекту плацебо подвержены собаки и другие животные

Проводя очередной эксперимент, больных эпилепсией псов разделили на две группы. Одним давали настоящее лекарство, а другим - плацебо. Собаки, получившие плацебо, реагируют на лечение положительно, а значит, можно предположить, что не только люди подвержены этому эффекту.

Исследования, проведенные на сибирских хомяках, подтвердили, что и на этих животных действует эффект, похожий на плацебо. Несколько хомяков были убеждены, что приближается зима и впали в спячку, а их тело вырабатывало достаточное количество энергии для сохранения жизнедеятельности. Этот механизм объясняет, почему мы выздоравливаем только тогда, когда верим в действие медикаментов.

Эффект плацебо – одно из самых загадочных и малоизученных явлений, при котором человеческий организм находит способы самостоятельного избавления от болезней без применения лекарственных средств, с помощью препаратов «пустышек». Эти так называемые пустышки, или плацебо средства, не содержащие в себе ни грамма биологически активных веществ, самым таинственным образом пробуждают в организме резервные силы и запускают процесс исцеления. Звучит не очень убедительно? Пожалуй! Вот уже долгие годы учёные бьются над вопросом, как это возможно, но не могут прийти к однозначным выводам. Тем не менее, их работа не проходит бесследно, и результаты их трудов приводят к открытию новых фактов о плацебо, отвечающих на вопросы, которыми, возможно, мы задаёмся сами. В этой статье мы приведём десять самых удивительных фактов о плацебо.

1. Плацебо действует на домашних животных. Фармацевтические компании, использовавшие двойной слепой метод для тестирования медикаментов на собаках ищейках, обнаружили, положительную реакцию организма этих животных на плацебо. Так, в одном из исследований, собаки болеющие эпилепсией, были разделены на две группы: одной группе собак давали лекарство, к другой были применены плацебо. В результате, обе группы собак показали одинаково хорошую реакцию на наркотики, свойственную здоровым особям. Объяснить подобного рода реакцию животных на плацебо пока никто не может, поскольку долгое время считалось, что плацебо эффект запускается благодаря мыслительной деятельности. Что же, будем надеяться, что будущие исследования прольют свет на природу этого феномена.

2. Плацебо может полностью заменить антидепрессанты. Учёные давно выяснили, что депрессивные состояния сопровождаются изменениями в химии мозга. На этом основании фармацевтические компании производят и реализуют на рынок лекарственных средств эффективные препараты для избавления от депрессии. Однако последние эксперименты показывают, что аналогичное улучшение состояния, при определённых условиях, может возникнуть и от приёма плацебо, а главное, в отличие от антидепрессантов, плацебо не приводит к побочным эффектам. Каким – то, пока необъяснимым, образом наш организм самостоятельно находит пути к восстановлению эмоционального состояния, с помощью одной лишь убеждённости, что лекарство было принято.

3. Плацебо может вызвать опьянение. Вы никогда не задумывались, почему один и тот же человек, употребляющий спиртное, пьянеет по-разному в зависимости от настроения? В один день ему хватает двух бутылок пива, чтобы опьянеть, в другой ему недостаточно дозы вдвое превышающей эту. Оказывается, наше психическое состояние может способствовать и противостоять опьянению. И, более того, последние исследования говорят о том, что опьянение может вызвать даже плацебо. В одном из таких исследований, люди, выпивавшие простой тоник с лимоном, будучи уверенными в том, что пьют алкогольный напиток, приходили в состояние близкое к состоянию опьянения. У них было замечено временное и незначительно снижение когнитивных способностей, координации движений и внимания. Исследования также показали, что состояние «опьянения» более выражено проявляется у особо впечатлительных лиц.

4. Плацебо по-разному влияет на разных людей. Прежде всего, эффективность действия плацебо зависит от того, насколько легко человек поддаётся внушению, а также, от того, достаточно ли у него самоконтроля и будет ли он способен не допустить появления негативных мыслей, противоречащих действию плацебо. Таким образом, когда врач выдаёт пациенту плацебо за лекарство, авторитет этого врача для пациента должен быть непререкаем, иначе ожидание какого-либо эффекта от применения плацебо становится бесполезным. В то же время, пациент должен верить в действие лекарства и в возможность своего исцеления, ну а в лучшем случае, быть свидетелем исцелений других людей, произошедших ранее с помощью этого же лекарства. К таким выводам нас подталкивают результаты множества исследований, что ещё раз подтверждает предположение, что в процессе исцеления одну из важнейших ролей выполняет сознательная деятельность человека и образ его мыслей.

5. Плацебо работает, даже если вы знаете, что это плацебо. Совершенно странным является тот факт, что эффект плацебо не утрачивает свою силу, если вы знаете, что принимаете плацебо, а не лекарство. К такому выводу пришли компетентные исследователи, проводя один интересный опыт. В нём пациентам внутривенно вводили совершенно инертный по своему действию на организм раствор, сообщая им, что он является ничем иным, как плацебо, и вводится им с целью облегчения их болезненного состояния. Кажется очевидным, что такая откровенность с пациентами должна привести к снижению результативности плацебо, однако, как выяснилось на практике, состояние многих из них было улучшено, и они решили продолжать приём плацебо. Сам факт введения инъекции, не являющейся успокоительным средством, но использующейся с этой целью, послужил толчком для выделения в организме гормонов, вызывающих эффект успокоения.

6. У плацебо эффекта есть злой двойник – «ноцебо». Оказывается, плацебо эффект может вызвать не только положительные изменения в состоянии пациента, но и отрицательные. Это включается в работу ноцебо, или двойник плацебо эффекта, негативно воздействующий на человеческий организм. Ноцебо появляется на почве ожиданий пациента побочного действия препарата, которое может быть обнаружено, даже если препарат на самом деле содержит в себе совершенно безопасные для организма человека вещества. Показателен один эксперимент, проведённый в Италии, в котором две группы людей, с непереносимостью лактозы и без таковой, принимали абсолютно безвредный препарат. Участникам намеренно сообщили о содержании в препарате лактозы и, что она может привести к расстройству пищеварительной системы. Разумеется, лактозы в препарате на самом деле не было. Результаты привели исследователей в недоумение. Сорок четыре процента людей из группы с положительным диагнозом и, что самое удивительное, двадцать шесть процентов людей из здоровой группы, пожаловались на ощущения дискомфорта в области живота.

7. Эффективность плацебо зависит от цвета пилюль. Проводя многочисленные эксперименты, исследователи обнаружили, что цвет пилюль может в разной степени влиять на эффективность применения плацебо. Так, жёлтые пилюли показали наилучшие результаты при лечении депрессивных расстройств. Красные – делают человека бодрее и повышают бдительность. Зелёные – наоборот, оказывают на нервную систему успокаивающее действие. Ну а белые лучше всего справлялись с болезнями желудка и показали наибольшую эффективность при лечении язвенных болезней желудка. На результативность плацебо оказывает влияние и количество принимаемых пилюль. Было замечено, что приём пилюль плацебо четыре раза в день, эффективней приёма этих же пилюль два раза в день, также, две пилюли, принятые за один раз, справлялись с недомоганием лучше, чем приём одной пилюли за один раз.

8. Плацебо операции эффективны при лечении травм. Отличие плацебо операций от настоящей операции состоит в том, что оперативное вмешательство плацебо операций состоит из минимального количества процедур. Главная цель здесь – создать соответствующую настоящей операции атмосферу и заставить пациента поверить, что операция прошла успешно. И это не пустые слова, серия плацебо операций, проведённых профессиональными хирургами, показала, что их эффективность нисколько не ниже настоящей операции, и приводит к аналогичным результатам. Самым необъяснимым образом организм пациента находит способы самостоятельного избавления от недуга и справляется с ним за недолгий период реабилитации. Безусловно, справиться с тяжёлыми травмами, такими как переломы костей или проникающие ранения, самостоятельно организм не сможет, однако в менее тяжёлых случаях происходят настоящие чудеса.

9. Плацебо эффект усиливается в последние годы. В действительности, этот факт не столь удивителен как другие и является прямым следствием повышения уровня человеческой грамотности, а также повсеместного развития средств коммуникации. Современная медицина шагнула далеко вперёд по сравнению с медициной столетней давности, и с каждым годом мы открываем всё новые и новые способы избавления от самых разных болезней. Как следствие, повышается вера человека в современную медицину и её возможности. А потому, неудивительно, что эффективность плацебо в сегодняшние дни выше, чем пятьдесят, сто и, тем более двести лет назад. Не исключено, что в будущем мы научимся избавляться от большинства человеческих недугов, используя только плацебо средства.

10. Излечению поддаются даже неизлечимые болезни. Довольно смелое утверждение, тем не менее, стоит вам побродить по интернет сети, и вы найдёте массу историй, описывающих чудесные исцеления людей от редких и неизлечимых болезней. Внимание привлекает история Альберта Мейсона, с помощью гипноза исцелившего мальчика со «слоновой кожей», одним из самых редких генетических отклонений, не поддающихся лечению. Альберт был уверен в том, что тело мальчика было покрыто бородавками, и не подозревал, что болезнь неизлечима, и вероятно, именно поэтому лечение удалось. Дальнейшие же попытки исцеления аналогичных болезней с помощью гипноза были безуспешны, Альберт Мейсон уже не был так уверен в своих способностях. Но что важно - сам факт избавления от неизлечимой болезни, он позволяет нам по-другому взглянуть на возможности своего организма и задаться вопросом, как далеко могут быть отодвинуты границы этих возможностей.

Не смотря на то, что плацебо эффект остаётся плохо изученным явлением, он находит применение в современной медицине. Так, плацебо широко используется в фармацевтике, при производстве лекарственных средств, в психиатрии, при лечении многих психических расстройств и даже в наркологии – ради укрепления человека в желании избавиться от наркотической зависимости. Вы сами можете использовать этот эффект ради избавления от простых недугов, используя, например, чистую воду в качестве плацебо средства. Вода, как известно, тоже таит в себе множество тайн, каких именно, читайте в статье: «Влияние мыслей и эмоций на воду». Однако помните, заниматься самолечением может быть очень опасно для вашего здоровья, не пренебрегайте регулярными медицинскими исследованиями и консультацией с лечащим врачом.

Идея о том, что разум может исцелять тело, чаще всего ассоциируется с лженаукой — и, как правило, вполне справедливо. Онкологические больные не могут придумать путь к исцелению; депрессия не поможет устранить болезнь.

С другой стороны, подумайте об эффекте плацебо и субъективных улучшениях, которые происходят после приема людьми поддельных лекарств. Ясно, что ум и тело работают в тандеме, когда речь заходит о нашем опыте в лечении некоторых физических недугов — но каких из них и в какой степени?

В новой книге «Лекарство: путешествие в науку власти разума над телом» (Cure: A Journey Into the Science of Mind Over Body) писатель Джо Маршан (Jo Marchant) рассматривает этот вопрос, исследуя способы, которыми многие ученые пытаются использовать эффект плацебо, чтобы улучшить процесс лечения. Маршан пишет как скептик, докладывая только о тех фактах, которые можно доказать; имея опыт работы в микробиологии, она делает увлекательные противопоставления с некоторыми альтернативными процедурами. В недавнем интервью для «Науки США» она рассказала о реальных физиологических и биохимических изменениях, которые могут происходить в мозгу и теле в результате фальшивых процедур.

Идея о том, что разум может способствовать физическому исцелению, бесспорно, увлекательна. В то же время она достаточно близка к лженауке - согласно часто звучащим в ее адрес претензиям. Что же заставляет вас выбрать именно эту тему?

Возможно, тот факт, что она так близка к лженауке, которая меня действительно интересует. С одной стороны, общеизвестно, что здравый смысл, ум и тело взаимодействуют друг с другом. Всем нам это знакомо: если вы, например, чудом не попали под машину, вы можете почувствовать, как быстро бьется ваше сердце; мы постоянно осознаем, как сильно психическое состояние влияет на физиологию — и это понятно.

Однако когда дело касается здоровья, возникает масса противоречивых вопросов. Вы получаете массу заверений от альтернативных медиков о том, что разум может исцелить тело, вылечить рак или, например, избавить от паралича после перелома шеи — всех этих странных, неправдоподобных заверений. С другой стороны стоят скептики, которые отвергают саму мысль о том, разум может иметь хоть какую-то роль в здоровье и называют все это шарлатанством.

Мне показалось интересным, почему так сложно вести обоснованный диалог на эту тему, а также мне стали интересны истоки всех этих противоречий. Поэтому я решила исследовать эту тему самостоятельно, с немного критической точки зрения, но непредвзято, чтобы объективно оценить все существующие доказательства.

Не обнаружили ли вы после ваших исследований причины, почему многие из нас (особенно в Западном сообществе) считают тело и разум дискретными сущностями?

Это происходит из-за множества причин, корни которых уходят в прошедшие столетия. Многие вспоминают философа Декарта, который положил начало идее о разделении разума и тела. Он обнаружил разницу между физическим телом, которое можно измерить и изучить с научной точки зрения, и неизмеримым — духом или душой, которое нельзя исследовать с помощью науки. Конечно, сейчас уже не нова идея об определенных явлениях у нас в голове, и многие ученые понимают, что определенная конфигурация нейронов у нас в мозгу может оказывать влияние на тело.

Тем не менее, до сих пор имеет место пережиток прошлого — мысль о том, что разум и тело разделены, а также о том, что разум — мысли, эмоции, чувства — менее реален и, соответственно, является неподходящей темой для научного рассмотрения. Возьмем, к примеру, исследование о самоисцелении пациентов от боли. Часто такие исследования проводятся менее строго, чем те, которые включают в себя физически измеряемые параметры или тесты.

Присутствует также факт, что сегодня мы полагаемся на клинические данные и тестируем лекарства и средства против плацебо. Конечно, важно понимать, что лекарства и методы лечения действительно работают и что эффект плацебо не выдуман нами. С другой стороны, все это фокусирует внимание на прямом воздействии этих методов и лекарств, отвергая другие вещи — например, наши ожидания или социальное взаимодействие в процессе лечения. Эти понятия влияют на наше поведение в роли пациентов, но они как бы отодвигаются на второй план или игнорируются, поскольку их невозможно измерить.

Когда люди ссылаются на эффект плацебо, часто подразумевается, что их дурят. В вашей книге вы утверждаете иное.

Словосочетание «эффект плацебо» часто используется в обществе в разных смыслах, именно из-за этого и происходят все эти противоречия. Единственное, что оно может означать наверняка — это исследование, где одна группа получает настоящее лекарство, а другая поддельное, плацебо. Эффект плацебо в данном случае означает любое улучшение, которое происходит в процессе исследования.

Этому факту можно найти множество объяснений, например, что многие люди и так бы поправились, вне зависимости от принимаемых лекарств. Либо просто имеют место статические колебания в симптомах заболевания.

Однако ученые обнаружили, что в дополнение ко всем этим эффектам плацебо имеет реальное, измеримое биологическое воздействие на разум и тело — аналогичное воздействию при приеме настоящих лекарств. Другое значение выражения «эффект плацебо» подразумевает именно эти изменения.

Удивительно, но люди часто думают, что при приеме плацебо для облегчения боли эффект является выдуманным, ненастоящим. Это просто особенность восприятия — возможно, вам просто казалось, что вам больно, а на самом деле этого не было. Тем не менее, неврологи обнаруживают настоящие измеримые биологические изменения после приема плацебо.

Например, болеутоляющее плацебо может спровоцировать выброс в мозг эндорфинов — настоящих элементов, которые снимают боль, элементов, с помощью которых разработаны болеутоляющие средства типа морфина. Таким образом, болеутоляющее плацебо в биохимическом смысле работает так же, как и настоящие лекарства. Пациенты с болезнью Паркинсона при приеме плацебо получат выброс в мозг нейромедиатора дофамина, что и происходит при приеме настоящих лекарств. В каждом из этих случаев происходят биохимические изменения, аналогичные возникающим при приеме таблеток.

Как это все помогает нам в оценке эффективности лекарств против плацебо? Например, говоря о флибанзерине - женском аналоге виагры - в ходе клинических исследований которого было доказано, что его действие не воспроизводимо с помощью плацебо.

Все это достаточно сложно, не так ли? Плацебо-контролируемые исследования, разработанные специально для исследования действия лекарства или метода лечения, которые потом можно было бы сравнить с плацебо.

Это здорово, если исследуется именно лекарство. Однако если говорить о других вещах, например, о том, как разум влияет на здоровье или симптомы болезни, такие исследования не подходят.

Например, акупунктура. При тестировании акупунктуры в сравнении с поддельной акупунктурой, где иглы вводятся в неправильных местах и не проникают как следует в кожу, не обнаруживается существенной разницы. Как правило, это утверждение используется для доказательства бесполезности акупунктуры в принципе.

В германии проводилось интересное исследование, в котором участвовало более тысячи человек с хроническими болями в спине. Участники были разделены на две группы, одна из которых получала сеансы реальной акупунктуры, а вторая — сеансы ложной акупунктуры. Третья группа подверглась традиционному лечению — приему болеутоляющих, физическим упражнениям и физиотерапии; пациентам в этой группе не стало даже наполовину так же хорошо после лечения, как тем, кого лечили акупунктурой. То есть, даже если акупунктура не лучше плацебо, она все же помогает, в отличие от лекарств.

Все это происходит потому, что процесс лечения включает в себя сам ритуал лечения, ожидания и надежду, социальное взаимодействие. По этой причине если что-то и не имеет действительного эффекта — как акупунктура — оно все же может быть в некоторых смыслах лучше для пациентов, чем лекарства.

Вот почему я считаю, что при проведении исследований нужно быть уверенным в использовании всех составляющих лечения.

Некоторые состояния подвержены влиянию плацебо, а некоторые нет. Можете привести примеры?

Очевидно, что при опасных заболеваниях вроде рака позитивное мышление не является средством лечения — требуется традиционная медицина. Но оно может помочь справиться с симптомами: специальная терапия может помочь пройти через достаточно тяжелые циклы химиотерапии. Даже при тяжелых и опасных заболеваниях роль разума очевидна, но разум не поможет в таких случаях излечить саму болезнь.

Есть и другие примеры — скажем, прием статина при высоком холестерине: насколько я знаю, прием плацебо никак не влияет на уровень холестерина или уровень сахара в крови, то есть, разум в данных случаях не имеет воздействия.

Тем не менее, есть область, где прием плацебо имеет сильный и моментальный эффект: это субъективные симптомы, которые мы испытываем, например, тошнота, усталость, боль и депрессия.

Есть множество болезней, при которых эти симптомы представляют собой настоящую проблему — от артрита и рассеянного склероза до рака. У людей настолько сильна мысль о том, как эти симптомы работают (например, боль), что они начинают физически воздействовать на тело. Важно, что наш опыт об этом воздействии создается и контролируется мозгом.

Если мы испытываем стресс, то это является предупреждающим сигналом, который усиливается мозгом — и мы начинаем чувствовать боль, тошноту и другие перечисленные симптомы. Когда же мы чувствуем поддержку и заботу, то мозг как бы думает, что кризис миновал и сигналы опасности больше не нужны; это облегчает симптомы и объясняет хорошее действие плацебо для подобных ситуаций. Прием плацебо — средства, которое, на ваш взгляд, является эффективным — говорит мозгу, что кризис прошел, и больше нет необходимости во всех этих симптомах.

Есть случаи, при которых плацебо действует сильнее — не только устраняет симптомы. Плацебо воздействует на иммунитет при аллергии или аутоиммунных заболеваниях. Наше сознательное ожидание — мысль о том, что мы принимаем настоящее лекарство — не влияет на состояние иммунитета.

Но есть и другой путь, биологическая обусловленность, то есть состояние, при котором мы воспринимаем связь между лекарством и физическим эффектом — и это влияет на иммунитет.

Например, если вы несколько раз принимали лекарство, подавляющее иммунную систему, ваше тело запоминает связь между лекарством и состоянием иммунитета. Если вы продолжите принимать плацебо, считая его тем самым лекарством, ваше тело ответит также — состоянием подавленной иммунной системы. Это происходит автоматически и не зависит от вашего восприятия принимаемого лекарства.

Позволяет ли это потенциально предположить, что пациентов можно лечить, чередуя плацебо и реальные лекарства?

Правильно, это могло бы снизить зависимость от лекарств при любых заболеваниях, от последствий трансплантации органов до аутоиммунных болезней. Плацебо поможет снизить побочные эффекты от токсичности лекарств, а также уменьшить затраты.

Вопрос во внедрении всего этого в медицинскую практику такой — не одурачивает ли это пациентов? Как быть с этической стороной лечения?

Это постоянное препятствие для использования плацебо — утверждение, что вы дурачите пациентов, считающих, что они принимают настоящее лекарство.

Есть одно недавнее исследование, которое предполагает наличие множества путей использования плацебо без одурачивания кого-либо.

Есть исследования, подтверждающие, что когда вы принимаете плацебо — и знаете, что это плацебо, — оно все равно работает. Возможно, оно работает не так хорошо, как настоящее лекарство, но все же может обеспечить существенное улучшение. Эти исследования касаются синдрома раздраженного кишечника, депрессии и Аддисоновой болезни.

Скорее всего, это происходит из-за чувств заботы и поддержки, испытываемых пациентами. Эффект от приема любого лекарства состоит из прямого эффекта от воздействия лекарства и эффекта плацебо, а в некоторых случаях — высокий холестерин или химиотерапия при раке — только из прямого эффекта от влияния лекарства. Эффект плацебо в таких случаях очень мал, в отличие от таких симптомов как боль или депрессия, при которых он достаточно много значит. В таких случаях понимание того, как усилить эффект плацебо, поможет пациентам сильнее реагировать на прием реальных лекарств.

Идея чередования настоящих таблеток с плацебо — это заученная ассоциация, которая становится автоматической: если вы представите, что кусаете лимон, вы ощутите вполне реальное покалывание в задней части ротовой полости. Это происходит автоматически — неважно, собираетесь ли вы на самом деле кусать лимон.

Аналогично и с ответом иммунной системы на прием иммуноподавляющих лекарств — вы можете отлично понимать, что это плацебо, ведь во всех проведенных исследованиях люди знали, что происходит. Решать вопросы этики надо именно так — ведь это способ получения тех же преимуществ, но при использовании меньшей дозы настоящего лекарства. Большинство пациентов спокойно к этому относятся, ведь они и сами хотят снизить свою зависимость от таблеток.

Все исследования доказывают, что опыт, получаемый вами после приема плацебо — это не одурачивание. Это реальные биологические изменения, лежащие в основе различий в симптомах. Это не просто ваше воображение.

Выявленный в середине ХХ века медиками, но на самом деле, носящий чисто психологический характер, Эффект Плацебо и сегодня доказывает, какие возможности позволяет открыть человеческая вера и самовнушение.

Религия не опиум для народа. Религия - плацебо для народа.
Доктор Хаус

Экскурс в историю

Плацебо (Placebo), в медицинской среде, называют лекарство, не обладающее исцеляющей силой («препарат-пустышка»).

Понятие «Эффект Плацебо» возникло в медицинской литературе 1955 г., когда американский врач Генри Бичер обнаружил, что часть пациентов начинает чувствовать себя лучше, принимая лекарства, которые совсем не имеют лечебных свойств.

Еще во времена Второй мировой войны, работая анестезиологом в военном госпитале, он замечал, что иногда действие физиологического раствора и настоящего лекарства практически совпадают. После войны Генри Бичер занялся серьезным изучением этого явления, собрав в 1955 г. выводы своей работы в публикации «Сильнодействующее плацебо».

Ключевым в данном феномене является не только вера пациента и лечащего врача в силу действия лекарства, но и вера всего персонала. При исследовании плацебо проводилось множество экспериментов, один из которых особо зафиксирован в истории психиатрии.

В 1953 г. в одной из психиатрических больниц недалеко от Вашингтона, где проходили лечение жители Пуэрто-Рико и Виргинских островов, была срочно госпитализирована группа больных с сильными проявлениями агрессии. Курировал эту группу пациентов психиатр Э. Мендел.

Врач решил апробировать новый транквилизатор резерпин, используя двойной слепой эксперимент. Части больных выдали действительный препарат, а части обычные сладкие драже. Сами врачи не следили какая группа получала какие таблетки. А все больные были уверены в том, что принимают транквилизатор.

Спустя несколько месяцев, по спокойному поведению больных стало понятно, что новое средство достаточно продуктивно. Известный психиатр был впечатлен действием резерпина, однако вскоре выяснилось, что многие пациенты получали плацебо.

Вскоре Мендел понял, что состояние пациентов нормализовалось только из-за его веры в улучшение поведения больных. Он стал спокойно относиться к своим подопечным, и они отвечали ему тем же.

Секреты плацебо-эффекта

Один из секретов уникального феномена связан со способностью человека, а точнее пациента, поддаваться внушению и неосознанно доверять лечащему врачу и психологу.

Благодаря действию плацебо, врачи определяют качество лечебного препарата. Если один пациент принимал плацебо, а другой настоящее лекарство, но результат оказался примерно один и тот же, значит препарат не имеет достаточного положительного эффекта.

Наряду с плацебо в современной медицине известен и другой прямо противоположный феномен – эффект ноцебо. Он может проявляться в виде тошноты, аллергии, головокружения и учащения сердцебиения у пациентов принимающих «фальшивое лекарство». По странной статистике, эффект ноцебо вызывает нервный персонал больницы, а, назначая лекарство для успокоения больным, врач тем самым успокаивается сам.

Такой феномен получил название «плацебо-рикошет ».

В основе популярных сегодня гомеоматических препаратов лежит также эффект плацебо. При разговоре и имитации процесса лечения в данном случае, подключаются все человеческие резервы.

Эффект плацебо стал новым вектором не только в медицине и психиатрии, но и в развитии фармацевтической продукции. Например, многие производители лекарств стараются выпускать яркие большие пилюли, действие которых значительно лучше маленьких «невзрачных» таблеток. А пациенты спокойно употребляют препараты знакомых фирм, названия которых они слышат по телевидению, нежели продукты с тем же содержанием, но неизвестных производителей.

Самовнушение активирует выброс эндорфина, который иногда заменяет эффект, оказанный препаратом, и включает «мобилизационную функцию», подразумевающую укрепление иммуносистемы. Сила плацебо-эффекта зависит от степени подверженности человека влиянию и способности к выработке необходимых химических веществ.