Боли в животе не являются редкостью в детском возрасте и сопровождают практически любое заболевание - от безобидной респираторной вирусной инфекции до патологии, требующей неотложного вмешательства. Острый аппендицит представляет собой хирургическое отклонение, которое важно выявить в первые 48 часов с момента возникновения, чтобы избежать развития серьезных осложнений, опасных для ребенка. Родителям необходимо отличить признаки, сопровождающие аппендицит, чтобы помочь врачу в правильной диагностике.

Показать всё

Что такое аппендицит

Расположение аппендикса в брюшной полости

Аппендицит - это воспаление аппендикса - червеобразного отростка слепой кишки. Он имеет цилиндрическую форму и наиболее часто располагается в правой подвздошной области, то есть в правой нижней части живота.

Ранее считалось, что червеобразный отросток не играет важной роли в организме, поэтому он удалялся во время других операций на брюшной полости. Предлагалось устранять аппендикс у новорожденных детей. Однако учеными установлено, что в червеобразном отростке расположены скопления лимфоидной ткани, которая играет важную роль в формировании иммунной системы.

Ежегодно аппендикс воспаляется у 1 из 200 человек без учета возраста. У новорожденных детей аппендицит возникает крайне редко, зато характеризуется очень высокой смертностью - до 80%. С возрастом количество случаев болезни возрастает, а летальность снижается. Наиболее часто острый аппендицит встречается у детей 6-12 лет.

Из-за недостатка пищевых волокон ухудшается работа кишечника, появляется склонность к застою каловых масс и запорам. Этот фактор приводит к развитию острого аппендицита.



Симптомы острого аппендицита

Независимо от возраста, при воспалении червеобразного отростка всегда присутствуют следующие симптомы:

• Боль в животе, которая возникает внезапно, на фоне полного здоровья и благополучия ребенка. Сначала она отмечается в верхней части живота, а через 1-1,5 часа опускается в правую нижнюю область. Болевой синдром при остром аппендиците всегда возникает раньше остальных симптомов. Он несколько стихает в положении на правом боку. Такая особенность служит важным критерием в диагностике. Из-за болей можно заметить необычное поведение и снижение активности у ранее здорового ребенка. Живот будет болеть постоянно из-за перерастяжения стенки отростка. При его разрыве ощущение временно стихает или снижается его интенсивность. Затем боль распространяется по всему животу.
• Почти в 100% случаев во время острого аппендицита у ребенка снижается или отсутствует аппетит.
• Тошнота и рвота всегда начинаются после того, как заболит живот. Рвота при воспалении аппендикса не приносит облегчения. Она имеет рефлекторный характер.

Повышение температуры тела не всегда сопровождает острый аппендицит. Обычно это наблюдается при развитии деструктивных форм и осложнений патологии. При этом происходит не просто воспаление стенки аппендикса, но и ее гнойное разрушение.

Если попытаться провести пальпацию живота у ребенка с вышеперечисленными жалобами, можно определить несложные хирургические признаки острого аппендицита - так называемые симптомы раздражения брюшины:

• Симптом Менделя. При постукивании по животу будет возникать болезненность в его правой нижней области.
• Симптом Филатова. Дискомфорт ощущается при дотрагивании до правой подвздошной области.
• Симптом Щеткина-Блюмберга. Это появление боли при погружении руки в правую нижнюю область и резкий ее отрыв от брюшной стенки.
• Разница температур в подмышечной впадине и прямой кишке на 1 градус и более свидетельствует о наличии воспалительного процесса в брюшной полости.



Признаки при атипичном расположении аппендикса

Воспаление аппендикса - опасное заболевание. Из-за атипичного расположения червеобразного отростка острая форма легко маскируется под патологии других органов, ее непросто распознать. В подавляющем большинстве случаев заболевание протекает с описанными выше симптомами, но встречаются более редкие варианты течения.

В 15-20% случаях аппендикс располагается позади слепой кишки - ретроцекально. При этом ребенок жалуется на боли в спине, что в сочетании с подъемом температуры и ухудшением самочувствия может напоминать воспаление почек - пиелонефрит.

Червеобразный отросток способен иметь такую длину, что опускается значительно ниже - в полость малого таза. При этом ребенок жалуется на боли в лобковой области, болезненное и частое мочеиспускание или появляется жидкий стул со слизью. Такие симптомы напоминают острый цистит, колит.

В некоторых случаях аппендикс располагается высоко - под печенью. Болезненность в правом подреберье при этом имитирует желчную колику и острый холецистит.

В очень редких случаях аппендикс располагается над пупком в срединной части или имеет левостороннее расположение. В первой ситуации острый аппендицит протекает с рвотой, болями в эпигастральной области и жидким стулом. Во второй - болезненность локализована в левой части живота.



Аппендицит в разном возрасте

Признаки аппендицита у детей зависят от возраста.

Первые симптомы воспаления проявляются по-разному у младенца, ребенка 4-5 лет и подростка 12-13 лет.

Малыши до года

У младенцев определить локальные признаки не представляется возможным. В случае острого аппендицита у детей раннего возраста преобладает общая симптоматика:

• Резкое начало с повышением температуры тела до фебрильных цифр, достигающих +40 градусов.
• Отказ от еды и питья. Обильные срыгивания и рвота. Частый жидкий стул.
• Вздутие живота, плохое отхождение газов.
• Выраженное беспокойство ребенка, сменяющееся заторможенностью и вялостью. Монотонный жалобный плач.
• Ребенок не лежит в кроватке, немного успокаивается на руках у взрослого, не спит.

При любом ухудшении самочувствия ребенка до года, которое сопровождается вышеперечисленными симптомами, необходим вызов бригады скорой медицинской помощи. Больной должен обязательно госпитализироваться в стационар.

У малышей до года развитие перфорации стенки аппендикса и перитонита происходит менее чем за сутки после появления первых признаков.

Дети 1-3 лет

У грудничков общие симптомы преобладают над местными:

• Температура тела поднимается до +39...+40 градусов внезапно, на фоне полного благополучия.
• Ухудшается самочувствие ребенка, снижается двигательная активность. Малыш больше старается лежать на правом боку.
• Появляются капризность, изменение настроения, отказ от еды, но не от питья.
• Ребенок в возрасте 2-3 лет способен указать на боль в животе, но ее локализацию он не установит.
• Болезненность при пальпации. Ребенок боится боли и негативно реагирует на попытки дотронуться до живота. Симптомы раздражения брюшины в таком возрасте определить не представляется возможным.
• Многократная рвота. Возможен жидкий стул.

Дети 4-6 лет

В 4 года ребенок жалуется на то, что у него болит живот, но локализовать ощущение еще не может. Поэтому в 4 года, в 5 и 6 лет малыш указывает на околопупочную область. Интенсивность и характер боли ребенок не в состоянии определить. Другие симптомы:

• У детей такого возраста при остром аппендиците повышается температура тела до +38...+39 градусов.
• Снижается аппетит.
• Возникает вынужденное положение на правом боку.
• Ребенок испытывает слабость и недомогание, он капризен, плаксив.
• Часто состояние сопровождается многократной рвотой.
• Нарушается сон. Чаще этот симптом выражен у малышей, заболевших с вечера.
• У ребенка с возраста 5-6 лет можно определить симптомы раздражения брюшины.

Дети 7-10 лет

Особенностью детей этого возраста является боязнь каких-либо медицинских манипуляций, из-за чего они могут не жаловаться родителям на боли в животе. Другие признаки:

• В 8-9 лет ребенок указывает локализацию болей, а после 10 лет описывает их характер.
• Температура тела в таком возрасте редко достигает высоких цифр и обычно поднимается до +38 градусов.
• Ребенок будет стараться принять вынужденное положение, лечь, сесть, снижается его двигательная активность.
• Характерно ухудшение аппетита.
• Большинство детей соглашаются на пальпацию живота, определяются симптомы раздражения брюшины.

Подростки 11-15 лет

Для подросткового возраста характерны классические проявления острого аппендицита. Ребенок обычно полностью описывает последовательность возникновения болей, их характер и локализацию. К другим симптомам относятся:

• В старшем возрасте температура тела в большинстве случаев повышается до субфебрильных цифр: +37...+37,5 градусов.
• Рвота бывает реже, тошнота - почти всегда.
• Для подростков характерен симптом "токсических ножниц", когда величина пульса не соответствует температуре тела, то есть при незначительном ее повышении пульс учащается сильно, как при лихорадке.
• Девочек-подростков 13-15 лет должен обязательно осмотреть гинеколог для исключения внематочной беременности.

Тактика родителей

Известный педиатр Е. О. Комаровский утверждает, что острый аппендицит следует подозревать, если боли в животе у ребенка не стихают в течение 1-1,5 часов и сопровождаются ухудшением самочувствия. Родители должны проанализировать ситуацию, узнать, нет ли в учебном заведении вспышки кишечной инфекции. Можно расспросить, какие продукты употреблял ребенок за прошедшие сутки. Эти мероприятия помогут исключить инфекционные заболевания кишечника и отравления. По возможности нужно выяснить у ребенка, когда и где возникла боль, ее характер и интенсивность.

Можно самостоятельно попытаться проверить симптомы острого аппендицита: Менделя, Щеткина-Блюмберга, Филатова. У беспокойных малышей наблюдается поглаживание живота во время сна. В таком случае удается определить болезненность. Нельзя настаивать на прощупывании живота, если ребенок этого не хочет. Он боится боли, а излишняя настойчивость напугает малыша еще больше. В дальнейшем беспокойство затруднит контакт с врачами.

Ни в коем случае не следует давать ребенку обезболивающие препараты до осмотра медиком. Это смажет клиническую картину острого аппендицита и вызовет ощущение мнимого благополучия.

Снижать температуру при подозрении на воспаление аппендикса тоже не нужно. Жаропонижающие препараты обладают некоторым обезболивающим эффектом. Не нужно ставить очистительные клизмы, давать средства для закрепления стула, прикладывать грелку к животу. Эти мероприятия могут спровоцировать быстрый разрыв стенки аппендикса и развитие перитонита. Родители должны успокоить ребенка до осмотра врача, поспособствовать установлению контакта с доктором. Можно давать пить простую воду маленькими глотками через каждые 15-20 минут.

Ребенок до года с вышеперечисленными признаками должен быть быстро госпитализирован. Уже в стационаре малыш осматривается в медикаментозном сне. В неясных случаях он остается под наблюдением для определения дальнейшей тактики ведения или проводится диагностическая лапароскопия.

Лечение острого аппендицита только хирургическое. Если родители, зная симптомы, вовремя обратились за помощью, оперативное вмешательство помогает предотвратить развитие грозных осложнений, которые иногда заканчиваются летальным исходом.

Аппендицит представляет собой острое воспаление червеобразного отростка кишечника , сопровождаемое сильной болью в области живота, тошнотой, повышением температуры.

Данное заболевание считается весьма опасным и требует срочного хирургического вмешательства.

В противном случае возможна общая интоксикация организма, осложнения, способные привести к гибели пациента . Как же определить, что у ребенка аппендицит?

Может ли возникнуть у малыша?

Данное заболевание считается весьма распространенным среди детей.

Чаще всего у маленьких пациентов диагностируют острую форму аппендицита , сопровождающуюся сильными болями в животе, ухудшением общего самочувствия, нарушением стула, тошнотой, повышением температуры тела.

Аппендицит у ребенка отличается интенсивностью развития, то есть воспалительный процесс развивается стремительно. При этом нередки и случаи осложнений, когда воспалительный процесс охватывает и область брюшины. В этом случае речь идет о таком заболевании как аппендикулярный перитонит .

По статистике, наиболее часто аппендицит встречается у детей школьного возраста (около 80% случаев). Реже – в старшем дошкольном возрасте (15%). У детей первого года жизни воспаление аппендикса диагностируется достаточно редко (5%).

Причины появления

Болезнетворные микроорганизмы в норме присутствуют в кишечнике даже здорового человека. Поэтому наличие такой микрофлоры не считается причиной заболевания.

Фактором, способствующим его развитию, скорее, можно назвать создание благоприятных условий, провоцирующих усиленное размножение вредной микрофлоры .

Кроме того, бактерии могут попасть в область аппендикса вместе с зараженной лимфатической жидкостью, кровотоком.

Такая ситуация возникает в том случае, если в организме имеются очаги воспаления , заболевания внутренних органов. Типичным воспалительным очагом является носоглотка во время простуды, вирусной инфекции.

Заболевание возникает вследствие обструкции (закупоривания) просвета аппендикса, размножением в его полости патогенных микроорганизмов . В результате этого в указанной области начинается воспалительный процесс, увеличивается количество выделяемой слизи.

При обструкции повышается давление внутри аппендикса.

Это вызывает отек слизистой и ее воспаление , напряжение стенок отростка. Это приводит к нарушению кровообращения в данной области, размножению патогенной микрофлоры.

В течение 12 часов с момента обструкции развивается раздражение брюшины, отмирание стенок аппендикса.

Через некоторое время отмечается нарушение целостности стенок отростка, в результате чего содержимое его полости (гной, каловые элементы) проникают в брюшную полость . Развивается общая интоксикация организма.

У детей аппендицит развивается стремительно. То есть с момента обструкции просвета аппендикса до появления перитонита проходит не более 36 часов.

Классификация заболевания

Существуют различные разновидности аппендицита в зависимости от течения заболевания:

• прободная форма – разрыв стенок аппендикса, проникновение его содержимого в область брюшной полости;
• эмпиема – скопление гнойного содержимого в аппендиксе;
• гангренозная форма – отмирание клеток аппендикса;
• флегмонозная форма – обширное воспаление всех слоев аппендикса, накопление гноя в его полости;
• катаральная форма – считается наиболее простой и распространенной. Характеризуется воспалением слизистой оболочки аппендикса, его отеком.

Симптомы

Как распознать аппендицит у ребенка? Клиническая картина течения аппендицита может быть различной, в зависимости от возраста ребенка.

Симптомы	До 1 года	Дошкольный возраст	Школьный возраст
Начальный процесс	Отмечается общее ухудшение самочувствия, ребенок становится раздражительным, нарушается режим сна и приема пищи	Ухудшение самочувствия возникает не всегда, характерным признаком считается появление болей в животе	У ребенка появляются сильные боли в животе, что сказывается на общем его состоянии
Болевые ощущения	Боль отмечается при воздействии на область живота, например, при переодевании ребенка, прикосновении к животику	Боль ощущается постоянно, с течением времени ее интенсивность увеличивается. Болевые ощущения локализуются в области пупка, постепенно отдавая вправо. Боль усиливается при физической нагрузке, чихании, кашле.	Боль имеет постоянный характер, усиливается в положении лежа на правом боку, при физической активности
Гипертермия	38-39 градусов	37-37.5 градусов	37-37.5 градусов
	Частые приступы рвоты (около 3-5 раз)	Отмечается 1-2 приступа	Единичные приступы
	В большинстве случаев изменений не наблюдается. Иногда возможна диарея.	Характерно наличие запоров, хотя в некоторых случаях стул остается неизменным.

В том случае, если имеет место нетипичное расположение воспаленного аппендикса, можно отметить наличие таких симптомов:

1. Если аппендикс имеет забрюшинное расположение, пациент чувствует острую боль в пояснице.
2. При тазовом расположении пациент ощущает дискомфорт в области паха и промежности. В этом случае могут присутствовать неприятные ощущения во время мочеиспускания. Изменяется стул, в каловых массах присутствует большое количество слизи.
3. Если аппендикс располагается в непосредственной близости от печени, ощущается боль в правом подреберье.

Когда обращаться к врачу?

При появлении первых признаков необходимо срочно вызывать скорую помощь .

Ребенка необходимо как можно скорее доставить в медицинское учреждение, так как заболевание в детском возрасте отличается стремительным прогрессированием .

Любое промедление опасно, ведь воспаление аппендикса может привести к перитониту, сильному отравлению организма.

Диагностика

Для постановки диагноза врач использует различные диагностические методы, такие как физиологический осмотр, клинические исследования, в некоторых случаях требуется инструментальное обследование пациента.

При осмотре пациента осуществляется пальпация живота . О наличии аппендицита говорит появление острой боли и напряжения мышц брюшины во время прикосновения. У детей младшего возраста такой осмотр проводится во время сна ребенка (естественного или медикаментозного).

В некоторых случаях требуется ректальное обследование, позволяющего оценить состояние стенок кишечника, наличие слизи и гноя.

Пациенту потребуется сдать общий анализ крови и мочи. В исследуемых препаратах при аппендиците обнаруживается лейкоцитоз .

К инструментальным методам диагностики относятся: УЗИ органов брюшной полости, рентгенография, КТ.

Данные методы позволяют выявить расположение аппендикса, оценить его состояние, размеры.

Важное значение имеет и дифференциальная диагностика , позволяющая отличить аппендицит от большого количества других заболеваний, сопровождающихся похожими клиническими проявлениями.

Чего нельзя делать при аппендиците?

Родители должны знать, что при остром приступе аппендицита ни в коем случае нельзя производить самостоятельную пальпацию живота ребенка. Это может спровоцировать разрыв аппендикса, развитие осложнений.

Кроме того, к месту локализации боли нельзя прикладывать теплые грелки , всяческие согревающие компрессы.

Нельзя принимать какие – либо лекарственные препараты, в том числе и обезболивающие , так как это может существенно осложнить процесс диагностики заболевания.

Лечение

Основной способ лечения аппендицита – хирургическая операция. Выбор того или иного метода оперативного вмешательства зависит от стадии развития заболевания, риска возникновения осложнений.

Так, если диагностировать патологию удалось практически сразу после ее возникновения, используют метод закрытой лазерной аппендэктомии.

На теле пациента делают несколько небольших разрезов, через которые в пораженную область вводят микрокамеру и инструменты.

Такая операция считается наиболее простой , продолжительность восстановительного периода после операции минимальна.

В случае, если у пациента произошел разрыв аппендикса, требуется более сложное хирургическое вмешательство – открытая аппендектомия . В этом случае врач не только удаляет аппендикс, но и очищает брюшную полость от гнойного содержимого, каловых масс, слизи.

Последствия удаления аппендикса

На сегодняшний день не известно, выполняет ли аппендикс какую – либо функцию в организме, либо является рудиментарным элементом. Однако, по статистике, отсутствие аппендикса не вызывает каких–либо проблем со здоровьем .

Среди возможных последствий операции можно отметить развитие спаечных процессов брюшной полости. Однако, современные хирургические методы сводят такую возможность к минимуму.

Восстановительный период после операции

Реабилитационный период зависит, прежде всего, от разновидности оперативного вмешательства, используемого для удаления аппендикса.

Так, в тяжелых случаях, когда производилась открытая аппендектомия, ребенку на протяжении некоторого времени не разрешается есть и пить.

Физическая активность

Вставать с кровати пациент может через 2-3 дня после операции, хотя минимальная подвижность (например, изменение положения тела на кровати) разрешена уже на следующий день после операции.

Интенсивные физические нагрузки запрещены на протяжении 6 недель, так как в этот период велик риск развития спаек, грыж . В частности, нельзя поднимать тяжести, заниматься тяжелыми видами спорта.

В то же время пешие прогулки, наоборот, показаны, так как предотвращают риск образования спаек. Врач назначает ребенку специальный комплекс щадящих упражнений . Через несколько месяцев интенсивность упражнений постепенно увеличивается.

Диета

Принимать пищу можно только на третьи сутки после операции . Причем пища должна быть жидкой. Разрешено употреблять кисели, молоко, жидкие каши на воде, куриный бульон, жидкое овощное пюре.

Начиная с 6 дня, пациент постепенно возвращается к привычному рациону, конечно, с существенными ограничениями.

В частности, пациенту не разрешено употреблять жирные, жареные, острые блюда, а также продукты, способствующие быстрому набору веса.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие у малыша такого опасного явления как аппендицит, необходимо:

1. Следить за здоровьем крохи, укреплять его иммунитет , не допускать возникновения инфекционных заболеваний, которые могут спровоцировать воспаление аппендикса.
2. Если ребенок все же заболел, нельзя заниматься самолечением , давать малышу антибиотики без назначения врача. Это может привести к развитию дисбактериоза, увеличению количества патогенной микрофлоры.
3. Следите за рационом ребенка . Блюда должны быть богаты витаминами, микроэлементами, клетчаткой. Следует ограничить потребление трудноперевариваемых продуктов.
4. Предупредите ребенка об опасности проглатывания инородных предметов , например, косточек, шелухи от семечек.
5. Следите за стулом ребенка , не допускайте возникновения запора.
6. Приучайте малыша к активному образу жизни (зарядка, подвижные игры дома и на свежем воздухе).

Воспаление аппендикса – опасное состояние, которое может серьезно навредить здоровью крохи, и даже привести к летальному исходу.

Поэтому родителям важно знать, как проявляется данный недуг, когда следует обращаться к врачу .

Так же необходимо помнить, что самостоятельно не следует предпринимать какие – либо меры по устранению болевых ощущений, так как это может привести к более серьезным последствиям. Ребенка необходимо как можно скорее доставить в больницу.

Лечат аппендицит методом хирургической операции . Очень важно соблюдать определенные правила в послеоперационном периоде.

Как часто встречается острый аппендицит у детей и в каком возрасте? Узнайте об этом из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Заболевания детей всегда являются поводом для переживаний. Особенно если это касается хирургических патологий, при которых ребёнку требуется операция. К сожалению, такие заболевания встречаются у детей и взрослых с одинаковой частотой. Самая распространённая хирургическая патология - это аппендицит. Он может наблюдаться в любом возрасте. Если у ребенка 10 лет болит живот, то стоит отнестись к этому очень внимательно. Ведь причиной неприятных ощущений может стать воспаление червеобразного отростка. На самом деле аппендицит не считается тяжёлым заболеванием. Тем не менее несвоевременно оказанная помощь может привести к развитию осложнений.

Что это за заболевание?

Каждому родителю необходимо знать у ребенка 10 лет. Ведь никто не застрахован от данной патологии. Более того, в указанном возрасте она встречается довольно часто. Аппендицит считается воспалительным заболеванием. Он возникает из-за развития патологической реакции в отделе слепой кишки - червеобразном отростке. В норме этот орган не участвует в пищеварительной функции, поэтому его удаление не должно пугать родителей ребёнка. Тем не менее при малейшем подозрении на воспаление червеобразного отростка стоит насторожиться и вызвать скорую помощь. Основные симптомы аппендицита у ребенка 10 лет - это боль в животе и повышение температуры тела. Выраженность и локализация неприятных ощущений могут отличаться в зависимости от особенностей организма. Поэтому нетипичная клиническая картина не означает того, что у ребёнка нет воспаления червеобразного отростка.

Причины развития аппендицита у детей 10 лет

Механизм возникновения аппендицита считается изученным не до конца. Известно, что червеобразный отросток имеет в своём составе лимфоидную ткань, поэтому попадание бактерий или вирусов внутрь этого органа вызывает выраженную воспалительную реакцию.

У детей 10 лет в большинстве случаев связывают с неправильным питанием. Считается, что употребление некоторых продуктов приводит к «загрязнению» кишечника, в частности червеобразного отростка. Имеется в виду приём в пищу семечек и орехов с кожурой, чипсов, солёных сухариков и т. д. Учитывая то, что дети употребляют эти продукты довольно часто, симптомы аппендицита у ребенка 10 лет не удивительны.

Другой причиной является проникновение вредных агентов в кровоток. Чаще всего это наблюдаются, если имеются хронические очаги инфекции. К ним относят такие заболевания, как кариес, тонзиллит, гайморит. При снижении иммунных сил микробные частицы могут попасть в кровь. Естественно, в этом случае реагирует аппендикс. Ведь в данном органе имеется множество лимфоцитов и макрофагов.

Независимо от причины воспаления (микробы или скопление вредных пищевых остатков) развитие аппендицита одинаково. В результате гипертрофии лимфоидной ткани червеобразный отросток увеличивается в размерах, происходит застой жидкости, отёк и воспаление.

Как распознать симптомы аппендицита у детей 10-11 лет?

Признаки воспаления червеобразного отростка могут быть различными. Тем не менее существует ряд типичных симптомов, которые встречаются чаще всего. Выделяют следующие у детей 10 лет:

1. Боль в животе. Локализация зависит от расположения червеобразного отростка. В большинстве случаев он находится в правой подвздошной области. Но это не всегда так. Выделяют несколько нетипичных локализаций аппендикса. Среди них - полость малого таза, область почек, низ живота. Поэтому расположение болевых ощущений может быть различным.
2. Повышение температуры тела. При неосложнённом аппендиците она составляет 37-38 градусов.
3. Тошнота. Этот симптом может появиться еще до возникновения болевых ощущений и сопровождает все стадии воспаления червеобразного отростка.
4. Рвота. У некоторых не наблюдается. Чаще всего рвота возникает не более 1-2 раз.

Первые симптомы аппендицита у ребенка 10 лет - потеря аппетита и боль в области желудка. Эти признаки появляются раньше других. В последующие часы их сменяет типичная клиническая картина. Боль перемещается в правую подвздошную область, повышается температура тела.

Степени тяжести аппендицита

Выделяют 3 червеобразного отростка. Они зависят от морфологической картины поражённого аппендикса. Каждой из них соответствуют определённые клинические проявления. Легкая степень аппендицита наблюдается при катаральном воспалении. Она характеризуется не сильно выраженной болью, повышением температуры тела до субфебрильных цифр. Общее состояние ребёнка удовлетворительное, отмечается тошнота и потеря аппетита.

Средняя степень тяжести соответствует гнойному флегмонозному аппендициту. При этом отмечаются следующие симптомы: повышение температуры до 38 градусов, усиление болевых ощущений (приступообразный характер), ухудшение состояния.

Тяжёлая стадия возникает при гангренозном воспалении. Данный тип аппендицита характеризуется некрозом червеобразного отростка. В этом случае часто возникает перфорация и попадание поражённых тканей в брюшную полость. Симптомы аппендицита у ребенка 10 лет при данной стадии выражаются в нестерпимой боли по всему животу, повышением температуры тела до 39-40 градусов. Подобное состояние ведёт к развитию осложнений.

Специфические симптомы при воспалении аппендикса

Помимо клинических проявлений имеется множество специфических симптомов, благодаря которым диагностируют острый аппендицит. Знать их должны не только врачи, но и родители. Ведь благодаря проверке хотя бы 1-2 симптомов можно заподозрить воспаление червеобразного отростка. На самом деле специфических признаков аппендицита насчитывается более 100. В хирургической практике используется несколько из них (около 5-7). Выделяют следующие специфические признаки аппендицита:

1. Он заключается в возникновении болевых ощущений при проведении пальцами от эпигастральной области к низу живота. Данное движение сравнивают с натягиванием рубашки.
2. Признак Бартомье-Михельсона. Больного укладывает на левый бок. Колени у ребёнка должны быть согнуты. При пальпации слепой кишки наблюдается выраженная болезненность.
3. Напоминает предыдущий специфический признак аппендицита. Отличие в том, что боль возникает без пальпации живота (при повороте на левый бок).
4. Симптом Образцова. Ребёнок должен лежать на спине с согнутыми в коленных суставах ногами. При поднятии вверх правой нижней конечности и одновременном выполнении пальпации слепой кишки, возникает усиление болезненности.
5. Характеризуется усилением болевых ощущений при пальпации левой подвздошной области (сигмовидной кишки). Помимо того, врач осуществляет движения пальцами, как бы отталкивая скопленные газы вверх.
6. Основным считается симптом Щёткина-Блюмберга. Он заключается в напряжении мышц передней брюшной стенки при пальпации правой подвздошной области большим пальцем. Резкое его отпускание вызывает усиление болезненности. Данный симптом редко наблюдается при лёгкой и средней степени тяжести аппендицита. Чаще он встречается, если имеет место развитие осложнений (гангренозное воспаление, перитонит).

Аппендицит: симптомы у детей 10 лет, фото больного ребёнка

Многие родители прибегают к помощи интернет-источников при ухудшении состояния ребёнка. Информация, размещённая на медицинских сайтах, часто достоверна, однако в любом случае очень важно как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Только врач по симптомам на 100% подтвердит патологию, если она есть. Фото больных детей, размещенные в статье, могут дать лишь приблизительное представление о проблеме.

Диагностика

Родителям полезно знать о том, как определить аппендицит у детей. Помимо клинических проявлений заболевания и проверки специфических симптомов важна лабораторная диагностика. Учитывая то, что признаки аппендицита могут напоминать множество других патологий (гастрит, аднексит, пиелонефрит), основываться лишь на жалобах и осмотре нельзя.

При подозрении на воспаление червеобразного отростка необходимо выполнить ОАК и общий анализ мочи. Наиболее важным показателем считается лейкоцитоз. Если он имеется в крови у пациента, то диагноз "аппендицит" считается достоверным. В ОАМ может наблюдаться лейкоцитурия, бактерии. Если у врача имеются сомнения по поводу постановки диагноза, выполняется УЗИ брюшной полости.

Оперативное лечение

Единственным способом лечения аппендицита считается оперативное вмешательство. В некоторых случаях оно проводится лапароскопическим методом. Чаще всего выполняется открытая операция при помощи косого разреза в области правой подвздошной области. Червеобразный отросток выводится наружу и отсекается у основания. Сосуды коагулируют. Оставшуюся культю червеобразного отростка аккуратно подшивают к кишечнику.

Профилактика воспаления аппендикса

Чтобы избежать воспаления аппендикса, необходимо правильно питаться, поддерживать иммунитет. Детям не рекомендуется принимать в пищу семечки и орехи, фастфуд. Также следует своевременно санировать очаги инфекционного воспаления.

Обновление: Декабрь 2018

Аппендицит – одна из наиболее часто встречающихся хирургический патологий брюшной полости, причиной которой является воспаление аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки. Заболевание нуждается в экстренном оперативном лечении. В этой статье мы расскажем какие признаки аппендицита могут быть у детей.

Виды аппендицита

В зависимости от течения аппендицита, различают два основных вида – острый и хронический. Клинико-анатомическая классификация аппендицита у детей включает такие разновидности:

• катаральный аппендицит – самая простая и наиболее часто встречающаяся форма заболевания. При этом отмечается отечность и гиперемия только слизистой оболочки аппендикса, скопление серозного экссудата в брюшной полости.
• флегмонозный аппендицит — сопровождается воспалением всех слоев отростка, его полость содержит гной, а поверхность покрыта пятнами фибрина.
• — протекает с некрозом стенок червеобразного отростка.
• эмпиема аппендикса — эмпиема червеобразного отростка сопровождается скоплением в его просвете гноя
• прободная форма аппендицита — сопровождается разрывом стенки аппендикса и излиянием его содержимого в брюшную полость.

Симптомы аппендицита у детей

Острый аппендицит у детей может быть в любом возрасте, однако, чаще всего он регистрируется в 5-14 лет, мальчики болеют в 2 раза реже, чем девочки. У детей, в отличие от взрослых, симптоматика аппендицита имеет некоторые особенности, которые обусловлены строением аппендикса и слабым развитием его лимфоидной ткани. У детей червеобразный отросток часто располагается ретроцекально (позади слепой кишки) и подпеченочно, что и обуславливает особую картину заболевания.

Основные признаки аппендицита у детей:

• боли в животе разной локализации (в зависимости от расположения аппендикса)
• признаки беспокойства (нарушение сна, отказ от пищи, плач)
• повышение температуры до высоких показателей
• тахикардия (учащение пульса)
• нарушения стула (запор, понос)
• вздутие живота
• рвота
• нарушение мочеиспускания

У детей аппендицит имеет внезапное начало и стремительно нарастающую симптоматику. Появляются резкие ноющие боли, которые, как и у взрослых чаще всего начинаются в эпигастральной области, а потом спускаются в типичное для них место – правую подвздошную область (характерно для типичного расположения червеобразного отростка).

Исследовательская группа ученых в Мадриде провела исследование 3000 клинических случаев острого аппендицита и установило, что в 40% случаев в стационар поступали пациенты, употреблявшие накануне чипсы или жаренные семечки подсолнуха, особенно часто это регистрировалось у подростков до 14 лет.

Если аппендикс расположен атипично, например:

• ретроцекально (позади слепой кишки) — отмечаются боли в области поясницы, отдающие в пах;
• при тазовой локализации аппендикса — боль отмечается в нижней части живота и над лобком;
• при подпеченочной локализации отростка – боли в области печени.

Иногда боли у детей могут иметь редкую локализацию — отдавать в спину, промежность и половые органы, мочеточник, желудок, что затрудняет диагностику заболевания (см. ).

Больные аппендицитом дети, часто принимают вынужденное лежачее положение, чаще на левом боку с приведенными к животу ногами (такая позиция делает боли умеренными, так как уменьшается натяжение брюшины и брыжейки). Дети не разрешают прикасаться к своему животу, препятствую обследованию, поэтому лучше всего их осматривать во время физиологического или медикаментозного сна.

Маленькие дети не могут указать на наличие боли, они проявляют явное беспокойство – плачут, кричат, отказываются от пищи и сна. В моменты, когда дети успокаиваются, они лежат, не двигаясь в одном положении. Лицо у них покрасневшее, язык обложен белым налетом, отмечается тахикардия, повышение температуры, достигающей порой до 38 градусов и выше (особенно у маленьких детей). У старших детей отмечается несоответствие пульса и температуры — симптом «ножниц».

Одним из признаков аппендицита у ребенка является рвота, она может быть разной – однократной или многократной, однако в любом случае не приносит ребенку облегчения. У маленьких детей (до 3 лет) аппендицит может проявляться болезненностью при мочеиспускании.

При обследовании ребенка, у которого имеется подозрение на типичный аппендицит, большинство симптомов, характерных для диагностики аппендицита у взрослых, также положительны: симптом Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Ситковского, Ровсинга. У детей с ретроцекальной локализацией аппендицита напряжение мышц живота и болезненность при пальпации выражены меньше, симптом Щеткина-Блюмберга может быть отрицательным. При тазовом аппендиците клиническая картина также может быть стертой, однако большую информативность имеет ректальное исследование, при котором прощупывается инфильтрат.

При возникновении боли в животе у ребенка нельзя самостоятельно начинать какое-либо лечение, не установив причину ее возникновения, обязательно следует вызвать врача. Существует несколько способов заподозрить аппендицит у детей старше 7 лет, которые можно осторожно произвести родителям до приезда врача:

• Если ребенок громко покашляет, то боль в правой подвздошной области усилится — это может быть симптомом аппендицита.
• Характерным для аппендицита также является такой симптом — при поворачивании ребенка на левый бок со спины, то происходит усиление болей в правой подвздошной области
• Если ребенок лежа на правом боку подтянет ноги к туловищу и боль уменьшится — это может быть признаком аппендицита. А после этого выпрямит ноги и повернется на левый бок, то боль усилится.
• Нельзя самостоятельно ощупывать живот пальцами, для ребенка это может быть очень опасным. Для сравнения боли в правой и левой подвздошной области возможно лишь легкое постукивание подушечкой пальца, если в левой стороне ребенок чувствует боль, а в правой нет — это также может быть симптомом аппендицита у ребенка.

Подобную самодиагностику возможно сделать лишь для того, чтобы при серьезном подозрении незамедлительно вызвать Скорую помощь. При установлении диагноза — острый аппендицит, показана экстренная операция, это не сложное хирургическое вмешательство, обычно через неделю ребенка выписывают.

Американские ученые считают УЗИ самым малоэффективным методом диагностики аппендицита, особенно у детей, поскольку приводит к частым диагностическим ошибкам, предлагая заменить его на КТ. Однако компьютерная томография для детей не безопасна, поскольку частое радиационное облучение повышает риск возникновения рака у детей в большей степени, чем у взрослых, особенно опухолей головного мозга и лейкемии. Но при сомнительных симптомах и неопределенном диагнозе при подозрении аппендицита у ребенка или кровоизлияния в мозг — КТ может спасти ему жизнь, поэтому всегда следует правильно оценивать риски.

Что провоцирует развинтите аппендицита у ребенка? Провоцирующих факторов, вызывающих воспаление может быть множество: инфекция в червеобразном отростке, нарушение функций ЖКТ, анатомические особенности расположения отростка, реже причиной служит проникновение в отросток инородных тел. Связи воспаления аппендицита и образа жизни ребенка, физических нагрузок или наследственной расположенности не установлено.

Что нельзя делать при подозрении на аппендицит? При жалобах ребенка на боль, естественное поведение родителей — дать ребенку обезболивающее. Этого делать не следует, поскольку уменьшение боли затруднит диагностику. Также нельзя прогревать живот, предлагать ребенку , это приведет к усилению воспаления и только ухудшить состояние ребенка.

Дифференциальная диагностика аппендицита у детей от других заболеваний

У детей дифференциальную диагностику острого аппендицита проводят с такими заболеваниями:

• ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции)
• заболевания ЖКТ
• копростаз
• урологические заболевания
• пневмония
• корь, краснуха, гепатит, ветрянка, скарлатина (также характеризуются болью в животе)
• инвагинация

Респираторные инфекции у детей раннего возраста (), как и аппендицит, могут проявляться болями в животе, рвотой и повышением температуры. Однако они сопровождаются соответствующими изменениями в слизистых носа и зева, наличием отделяемого из носа, симптомами конъюнктивита. Отличительным симптомом аппендицита у ребенка является абдоминальный синдром, болезненна пальпация живота, имеется пассивное напряжение его мышц.

Пневмония – является патологией, которая может сопровождаться болями в животе, имитирующими аппендицит. В таких случаях важна динамика процесса. Пневмония сопровождается нарастающей одышкой, цианозом носо-губного треугольника, со временем над легкими появляются влажные хрипы, ослабление дыхания, чего не бывает при аппендиците. Диагноз подтверждается результатами рентгена, на котором признаки пневмонии видны не вооруженным глазом.

Отиты у детей (особенно маленьких) также могут имитировать картину аппендицита. Они тоже беспокойны, плачут и плохо спят. Однако при отите у детей абсолютно безболезненный живот, нет напряжения его мышц. Надавливание же на козелок уха при отите вызывает у малыша приступ плача и беспокойства.

Инвагинация в отличие от аппендицита имеет более выраженные симптомы: резкие боли в животе, выделения крови из прямой кишки. При пальпации живота отсутствует напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины. Диагноз инвагинации подтверждается рентгенологическим исследование брюшной полости.

Одно из наиболее часто встречающихся острых хирургических заболеваний в детском возрасте – аппендицит. Задача родителей – изучить тревожные признаки, вовремя сориентироваться и позвать на помощь, не совершать необдуманные действия при отсутствии необходимых знаний.

Аппендицитом именуется острое воспаление червеобразного органа (отростка), отходящего от слепой кишки. В связи с незрелостью ЖКТ у малышей грудного возраста эта патология встречается крайне редко, но, начиная 2-летнего возраста, риск заболевания возрастает. Около 5% случаев приходится на детей ясельной группы, 13% — дошкольный возраст, более 80% — школьники. Замечено, что мальчики подвергаются этому состоянию чаще, нежели девочки.

Если пациенты 4-6 лет могут рассказать, что их беспокоит, то от малышей младше 3 лет получить словесное описание симптомов затруднительно или невозможно. В этом состоит первая особенность заболевания в детском возрасте и, соответственно, основная трудность в вопросах диагностики.

Вторая особенность аппендицита у детей – скоротечность. Патология развивается быстро, часто с вовлечением брюшины: некрозом слепой кишки, развитием перитонита.

Воспаление аппендикса довольно коварное заболевание, умело «маскирующееся» под обычное пищевое отравление, метеоризм и другие виды диспепсии ЖКТ. Родители не всегда в состоянии оценить опасность симптоматики: мысль о серьезных, угрожающих здоровью и жизни патологиях зачастую даже не появляется.

Причины возникновения

Аппендикс представляет собой своеобразный «тупик» толстого кишечника, и причиной его воспаления становится закупорка или сужение «выхода» под воздействием ряда факторов:

В результате полость отростка не способна опорожниться, отток слизи затрудняется, повышается давление на стенки органа, нарастает отек. Следствием этих явлений становится нарушение кровотока, активизация условно-патогенных микроорганизмов, застой венозной крови. Через 10-12 часов после начала обструкции начинается воспаление. В некоторых случаях оно ликвидируется силами самого организма, но чаще всего получает дальнейшее развитие.

Воспаленный отросток

Следующий этап заболевания – разрыв воспаленного отростка и попадание гноя и фекалий в свободную брюшную полость. Этот процесс стремителен, может занимать от 1 до 3 суток.

Еще одна причина инфицирования аппендикса – размножение условно-патогенных микроорганизмов, живущих в кишечнике. При благоприятных обстоятельствах, к которым относится злоупотребление лекарственными препаратами, нарушение работы перистальтики, они вызывают воспаление. Также микробы могут попасть в полость отростка извне: через кровь или лимфу от других пораженных органов. Например, доказана взаимосвязь между острым аппендицитом и недавними заболеваниями носоглотки в анамнезе.

Также есть инфекции, напрямую связанные с воспалением аппендикса. К ним относится:

• туберкулез;
• брюшной тиф;
• амебиаз.

Существуют определенные факторы, которые увеличивают риск развития аппендицита у детей. Желательно своевременно предупреждать:

• запоры;
• глистные инвазии;
• заболевания ЖКТ;
• чрезмерное усердие в питании;
• злоупотребление сладостями при малой двигательной активности;
• недостаток в рационе продуктов, богатых клетчаткой.

Максимально возможный здоровый образ жизни ребенка, правильное, соответствующее возрасту, питание и регулярные медицинские обследования многократно снижают риск аппендицита.

Признаки заболевания

Ключевой симптом любого воспаления – боль. В некоторых случаях при аппендиците на начальных стадиях она может быть неясной и слабо выраженной, поэтому ребенок вполне спокойно ест, играет, посещает учебные заведения. А родители списывают его состояние на проблемы в питании, запор или даже на заведомую ложь.

Боль — один из главных признаков аппендицита

Однако через 1-2 суток картина резко меняется: заболевший ребенок становится безучастным к игрушкам и любимым занятиям, отказывается от еды, перестает прыгать, бегать, старается прилечь. При этом жалобы на боль в животе становятся основным признаком болезни; возможно повышение температуры, тошнота.

Другой вариант развития событий характеризуется внезапным развитием патологии. Резкая боль за брюшиной справа, отдающая при ходьбе в ноги, головокружение, интенсивная тошнота, лихорадка сопровождается бурной реакцией ребенка на попытку взрослых прикоснуться к животу.

Обе клинические картины позволяют заподозрить родителям острый аппендицит и как можно быстрее отправиться к врачам.

Еще раз общие признаки воспаления аппендикса:

• Боль в правой части живота, около пупка, иногда отдающая в другие части тела.
• Тошнота.
• Нарушения в работе ЖКТ, проявляющиеся расстройством стула.
• Лихорадка.

Признаки аппендицита у детей до трех лет

Дети до 3 лет в большинстве своем не в состоянии сообщить родителям о конкретных причинах беспокойства. Недомогание и боль выражается единственным доступным способом – плачем, особенно у малышей до одного года. Пора бить тревогу, если ребенок:

• плачет без явных причин (сыт, одет, напоен и т.д.);
• интенсивно прижимает ножки к животу;
• отказывается от еды и любимых лакомств;
• не дает притронуться к коже живота;
• старается не двигаться;
• сидит или лежит в непривычной и неудобной для него позе;
• если ползает или ходит, то медленно, без резких движений.

Кроме поведенческих признаков к симптомам аппендицита у детей младшего возраста относится:

• лихорадка до 38-39, порой до 40 градусов, появившаяся внезапно;
• частое сглатывание слюны;
• жидкий стул;
• кожные высыпания;
• увеличение лимфатических узлов;
• сухость слизистых оболочек.

При обнаружении подобных симптомов обращение в приемный покой ближайшей больницы или в службу скорой помощи обязательно! И как можно быстрее.

Признаки аппендицита у детей дошкольной и школьной группы

Основной симптом, боль, дает о себе знать в подавляющем большинстве случаев остро и в районе пупка. Через несколько часов она плавно перемещается в район правой подвздошной области и несущественно усиливается. Ребенок жалуется на ноющую, однообразную боль и тошноту. Возможна однократная рвота, чаще возникающая еще до появления дискомфорта в околопупочной зоне. Температура редко поднимается к 38 градусам, предпочитая оставаться в пределах 37,3-37,8. Нередки случаи аппендицита у детей 8-13 лет без лихорадки.

По мере развития заболевания состояние ребенка ухудшается:

• нарастает общая интоксикация;
• кожа бледнеет;
• слизистые оболочки становятся сухими;
• усиливается тошнота и боль;
• появляется жидкий стул.

При сочетании аппендицита с другими инфекциями, например, с вирусным гепатитом или корью, возможен резкий скачок температуры до 39-40 градусов и присоединение дополнительных, нехарактерных для воспаления аппендикса, симптомов.

Атипичная картина

К сожалению, по «стандартной схеме» аппендицит развивается лишь у 30% детей, оставшиеся 70% подвергаются нетипичному протеканию болезни. В этих случаях боль локализуется не в правой подвздошной зоне или около пупка, а в других точках. Например, при расположении воспаленного аппендикса в районе печени боль изначально появляется в области желудка, а уже потом перемещается вправо и вниз. При отростке, локализующемся в районе таза, учащается мочеиспускание, при этом процесс оттока мочи сопровождается болями, отдающими в живот. Также при атипичном аппендиците нередко появляется боль в спине, в пояснице, за грудиной, иногда в прямой кишке.

В случае сомнений в постановке диагноза, ребенку назначаются дополнительные обследования: анализ мочи, крови, узи органов малого таза.

Окончательный диагноз может поставить только специалист, так как признаки аппендицита вполне вписываются в картину и других заболеваний. В распоряжении врачей имеются способы лабораторного и инструментального обследования, позволяющие не только определиться с заболеванием, но и уточнить форму недуга, локализацию воспаленного участка, тяжесть состояния.

Родительские действия

Основная задача взрослых – вызвать помощь и не спровоцировать ухудшение. Если родители не знают, что нужно делать, лучше не делать ничего, а дожидаться помощи.

Ни в коем случае, и ни при каких обстоятельствах нельзя:

• Давать лекарства для сбивания температуры и обезболивания.
• Предлагать еду и питье.
• Греть, растирать и массировать живот.
• Наносить на область локализации боли местные обезболивающие препараты, прикладывать компрессы и мази.
• Давать лекарства, воздействующие на работу ЖКТ (от поноса, от запора, от метеоризма и т.д.).
• Пытаться собственноручно освоить навыки глубокой пальпации.

Особая опасность – народные средства. При подозрении на аппендицит у детей их использование категорически недопустимо, так как высок риск аллергии, дополнительного инфицирования и непредсказуемых последствий.

Что делать?

• Вызвать помощь.
• Успокоиться и постараться успокоить ребенка.
• Предложить ему занять самое удобное для него место и положение.
• Объяснить, почему нельзя пить, есть и двигаться.
• Собрать необходимые для госпитализации документы и вещи.
• Терпеливо ждать помощь.

Если есть возможность самостоятельно и быстро доставить ребенка к врачам, будь то поликлиника или приемный покой хирургии, стоит это сделать.

При малейшем подозрении, что у ребенка развивается воспаление аппендикса, нужен осмотр специалиста. Промедление чревато по-настоящему опасными последствиями.