Прием сорбифер дурулес. Сорбифер дурулес - приминение, противопоказания

Сорбифер Дурулес – противоанемический комбинированный препарат, в составе которого сочетается сульфат железа с аскорбиновой кислотой. Выраженный лечебный эффект препарата при анемии (малокровии) обеспечивается именно за счет комбинированного действия его составляющих: сульфат железа восполняет дефицит железа в организме, а витамин С повышает его всасывание в пищеварительном тракте.

Дурулес – специальная технология изготовления препарата, которая дает возможность ионам железа равномерно и постепенно высвобождаться в кишечнике не под действием пищеварительных соков, а в результате перистальтики (волнообразных движений стенок кишечника).

Такое постепенное (на протяжении 6 часов) высвобождение ионов железа предотвращает создание повышенного количества их в органах пищеварения и не допускает раздражающего действия ионов железа на слизистую пищеварительного тракта.

Всасываемость препарата в тонком кишечнике, благодаря этой технологии, высокая, на 30% выше, чем у других препаратов железа . Именно Аскорбиновая кислота повышает его всасываемость.

Формы выпуска

Таблетки в оболочке по 30 и по 50 штук во флаконе. В 1 таблетке Сорбифера Дурулес содержится 100 мг железа и 60 мг витамина С.

Инструкция по применению Сорбифера Дурулес

Показания к применению

  • Лечение и профилактика железодефицитной анемии, вызванной разными причинами;
  • длительные, обильные кровотечения (маточные, желудочно-кишечные, носовые);
  • восполнение дефицита железа при повышенной потребности в нем (после тяжелых заболеваний, в период кормления грудью , при беременности, интенсивном росте в подростковом возрасте, при постоянном донорстве);
  • восполнение дефицита железа при нарушении всасывания его (при длительных поносах);
  • недостаточное, неполноценное питание .


Целесообразным является применение Сорбифера Дурулес только в случае железодефицитной анемии. При малокровии, вызванном другой причиной, назначать препарат не следует.

До начала лечения определяют железосвязывающую активность и уровень железа в крови.

Противопоказания

1. Высокий уровень содержания железа:
  • гемохроматоз (наследственное нарушение обмена железа);
  • гемосидероз (заболевание, связанное с усиленным распадом эритроцитов).
2. Заболевания, связанные с нарушением усвоения железа:
  • апластическая анемия (угнетение костно-мозгового кроветворения);
  • гемолитическая анемия (связанная с повышенным разрушением эритроцитов);
  • свинцовая анемия (возникает при отравлениях свинцом);
  • сидеробластная анемия (уровень железа достаточный, но организм не может его использовать);
3. Кровотечения;
4. Состояние после удаления желудка;
5. Возраст до 12 лет;
6. Сужение просвета пищевода или других отделов пищеварительного тракта;
7. Непереносимость какого-либо компонента препарата.

Применять Сорбифер с осторожностью следует при болезни Крона (воспалительном процессе различных отделов пищеварительного тракта), дивертикулите , язвенной болезни (12-перстной кишки, желудка или толстого кишечника), воспалении тонкого кишечника (энтерите).

Побочные действия

В процессе лечения Сорбифером могут появиться рвота , боли в животе , тошнота , неприятный привкус во рту , нарушение стула (запор или понос), снижение аппетита . Эти проявления могут усиливаться при повышении дозы до 400 мг.

Крайне редко отмечаются такие побочные реакции, как изъязвление пищевода, сужение пищевода, головная боль , повышение температуры кожных покровов, слабость, головокружение , кожные аллергические проявления (высыпания , кожный зуд).

Лечение Сорбифером

Как принимать Сорбифер?
Таблетку следует проглатывать целой, не разжевывая, за полчаса до приема пищи; запить таблетку надо водой (не менее 100 мл).

На фоне лечения Сорбифером, как и другими железосодержащими препаратами, отмечается черная окраска каловых масс . Ее появление не должно вызывать беспокойства у пациента.

Снижают всасывание Сорбифера яичный желток, чай, молочные продукты.

Дозировка Сорбифера
Обычная лечебная доза Сорбифера – 1 таблетка или 100 мг 2 раза в день. При появлении побочных явлений доза препарата снижается до 1 таблетки в сутки.

В зависимости от тяжести анемии доза может повышаться до 300-400 мг в день (3-4 таблетки) в 2 приема.

Длительность курса лечения определяет врач. Во время лечения проводится контроль общего анализа крови и уровня сывороточного железа. После нормализации показателей обычно продлевают лечение на 2 месяца для создания запаса железа в организме. При тяжелом течении анемии курс может продлеваться до 3-6 месяцев.

Профилактическая и поддерживающая доза равна 100 мг (1 таблетке) в день.

Следует избегать одновременного применения Сорбифера с другими железосодержащими препаратами (чтобы избежать передозировки ). При передозировке могут появиться такие признаки: рвота, боль в животе, понос с кровью, слабость, бледность кожи, снижение артериального давления , слабый пульс, сердцебиение, повышение температуры , запах ацетона изо рта. В тяжелых случаях передозировки могут возникнуть почечная и печеночная недостаточность , снижение сахара в крови , судороги и потеря сознания .

Сорбифер для детей

Сорбифер Дурулес можно назначать детям старше 12 лет в суточной дозировке 3 мг на 1 кг массы тела.

Клинические данные о применении Сорбифера детям до 12 лет отсутствуют.

Сорбифер при беременности

При беременности практически у всех женщин выявляется разной степени выраженности дефицит железа и развитие анемии, что представляет опасность и для женщины, и для ребенка. Поэтому в течение II и III триместров беременности с профилактической целью всем беременным женщинам назначают препараты железа.

Препаратом выбора из числа железосодержащих препаратов для беременных чаще всего является Сорбифер Дурулес, который может обеспечить достаточно быстрое повышение уровня железа в организме женщины. С профилактической целью назначают Сорбифер по 1 таблетке в сутки.

В случае выявления анемии у беременной с лечебной целью назначают Сорбифер по 1 таблетке 1-2 раза в сутки (в зависимости от степени выраженности анемии). Как правило, в III триместре беременности и на период щитовидной железы).

  • Не рекомендуется применение Сорбифера одновременно с Офлоксацином , Норфлоксацином, Доксициклином , Ципрофлоксацином .
  • В случае необходимости применения любого из перечисленных препаратов следует обеспечить 2-часовый интервал между приемом Сорбифера и этого препарата. В случае необходимости применения тетрациклинов – интервал должен быть не меньше 3 часов.

    Аналоги Сорбифера

    Аналогами препарата Сорбифер Дурулес по действующему веществу являются Ферроплекс, Фенюльс 100.

    Аналоги препарата по лечебному действию: Актиферрин композитум, Биофер, Гемофер, Венофер, Гино Тардиферон, Тотема, Ферретаб, Ферроградумет, Ферринат, Хеферол, Ферронал и др.

    таб., покр. оболочкой, 320 мг+60 мг: 30 или 50 шт.
    Рег. №: 4055/99/04/07/09/14 от 12.06.2014 - Действующее

    Таблетки, покрытые оболочкой цвета охры желтой, чечевицеобразные, слегка двояковыпуклые, с гравировкой "Z" на одной стороне, с характерным запахом.

    Вспомогательные вещества: повидон (K-25), полиэтилен порошок, карбомер 934Р, магния стеарат, гипромеллоза, макрогол 6000, титана диоксид (E171), железа оксид желтый (E172), парафин твердый.

    30 шт. - флаконы темного стекла (1) - пачки картонные.
    50 шт. - флаконы темного стекла (1) - пачки картонные.

    Описание лекарственного препарата СОРБИФЕР ДУРУЛЕС основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата и сделано в 2007 году.


    Фармакологическое действие

    Препарат железа. Железо - незаменимый компонент организма, необходимый для образования гемоглобина и окислительных процессов в живых тканях. Препарат применяется для устранения дефицита железа. Длительное высвобождение ионов железа обеспечивается пленочным покрытием таблетки.

    Фармакокинетика

    Дурулес - это лекарственная форма, которая постепенно высвобождает активное вещество, обеспечивая равномерное поступление лекарственного препарата. При приеме Сорбифера Дурулес по 100 мг 2 раза/сут абсорбция железа на 30% больше по сравнению обычными лекарственными формами препаратов железа.

    Режим дозирования

    Взрослым и подросткам о бычно назначают по 1 таб. утром и вечером.

    При железодефицитной анемии дозу можно при необходимости повысить до 3-4 таб./сут в 2 приема (утром и вечером).

    При беременности с целью профилактики назначают по 1 таб./сут.

    При лечении дефицита железа - по 1 таб. утром и вечером.

    Таблетку нельзя делить или разжевывать. Таблетку следует глотать целиком и запивать не менее чем половиной стакана жидкости. Нельзя давать таблетки больному в горизонтальном положении.

    Лечение следует продолжать до достижения оптимального уровня гемоглобина. Для дальнейшего пополнения депо может потребоваться продолжение приема препарата еще в течение месяца.

    Длительную терапию (постоянно или с перерывами) можно проводить при регулярно возникающей значительной потерей железа (например, при обильных менструациях).

    Побочное действие

    Со стороны пищеварительной системы: >1% - тошнота, боли в животе, диарея, запор;

  • <1% - язвенное поражение пищевода, стеноз пищевода.
  • Частота побочных эффектов со стороны пищеварительной системы нарастает с повышением дозы и составляет 7-20% при дозах от 100 до 400 мг железа в сут.

    Дерматологические реакции: <1% - сыпь.

    Особые указания

    На фоне применения препаратов железа возможно потемнение стула.

    Пациента следует предупредить о том, что препараты железа могут вызвать отравление у детей.

    Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

    Сорбифер Дурулес не влияет на способность к вождению автомобиля и управлению механизмами, или это влияние несущественно.

    Передозировка

    Симптомы: боли в животе, рвота, диарея (иногда с кровью), обезвоживание, ацидоз, сонливость н шок. Состояние больного может улучшиться, однако после бессимптомного периода в течение 6-24 ч симптомы могут возобновиться:

    • коагулопатия, сердечно-сосудистый коллапс (сердечная недостаточность в связи с поражением миокарда), гипертермия, гипогликемия, поражение печени, почечная недостаточность, мышечные судороги и кома;
    • риск перфорации кишечника. В дальнейшем могут развиться цирроз печени и пилоростеноз. Возможна септицемия, вызванная Yersinia enterocolitica.

    Лечение: неотложные мероприятия - прием молока и сырого яйца для образования железо-белкового комплекса, вызывание рвоты. Затем следует сделать промывание желудка желательно 1% раствором гидрокарбоната натрия. Специфическую терапию проводят дефероксамином:

    • промывание желудка в концентрации 2 г/л, затем 5-10 г дефероксамина, растворенного в 50-100 мл питьевой воды, оставляют в желудке. Для удаления абсорбировавшегося железа дефероксамин вводят в/м по 1-2 г. В тяжелых случаях, сопровождающихся развитием шока, проводят длительную в/в инфузию дефероксамина со скоростью 15 мг/кг/ч (максимально 80 мг/кг за 24 ч), а также симптоматическую терапию.

    Лекарственное взаимодействие

    Сорбифер Дурулес может уменьшить всасывание одновременно применяемых эноксацина, бисфосфонатов, грепафлоксацина, ципрофлоксацина, норфлоксацина, офлоксацина, левофлоксацина, леводопы, метилдопы, пеницилламина, тетрациклинов и гормонов щитовидной железы.

    Одновременное применение препарата Сорбифер Дурулес и антацидных препаратов, содержащих гидроксид алюминия и карбонат магния, может снизить всасывание железа.

    Между приемом Сорбифера Дурулес и любого из перечисленных выше препаратов следует выдержать максимально возможный интервал. Рекомендуемый минимальный интервал между приемами составляет 2 ч, кроме случаев одновременного приема тетрациклинов, когда минимальный интервал должен составлять 3 ч.

    ЭГИС ЗАО, представительство, (Венгрия)

    Профилактика анемии при беременности с Сорбифер Дурулес: как избежать побочных эффектов

    С моим пониженным гемоглобином период беременности стал невыносимым: постоянные головные боли, сонливость, ужасно состояние ногтей и т.п. Пришлось обсуждать с врачом необходимость приема препарата с железом, который смог бы в короткий срок восполнить дефицит железа и поддерживать его на нормальном уровне. Наиболее эффективным и разрешенным для будущих мам средством от... С моим пониженным гемоглобином период беременности стал невыносимым: постоянные головные боли, сонливость, ужасно состояние ногтей и т.п. Пришлось обсуждать с врачом необходимость приема препарата с железом, который смог бы в короткий срок восполнить дефицит железа и поддерживать его на нормальном уровне.
    Наиболее эффективным и разрешенным для будущих мам средством от анемии, как мне сказа врач, является Сорбифер Дурулес. Его я и начала принимать во втором триместре, а также продолжила витаминный комплекс для беременных с магнием. Вот на этом моменте и хочу сделать акцент, чтобы не совершали мою ошибку.
    Дело в том, Сорбифер Дурулес практически всегда вызывает сильный побочный эффект в форме тошноты, но его можно избежать или свести к минимум, если не пить комплексы с магнием.
    В целом, средство действительно быстро приводит в норму уровень железа в организме, и можно не переживать о риске анемии. Его надо принимать за 40 минут до или после еды, что бы нормально усваивался, и проблем с содержанием железа не будет.

    Если таблетки раздражают желудок то пейте вместе с Амепрозолом. Мне так мой доктор говорила. Что я и делаю. Не пожалеете. Будьте здоровы.

    Посоветуйте....

    Может кто-нибудь посоветует, если после приёма Сорбифер Дурулес появляются боли в животе, поташнивает,а пить его надо....

    Не пойму людей,какая разница какой стул от сорбифера?Препарат хороший,гемоглобин хорошо поднимает,побочек не было от приема.А вот для некоторых важен цвет стула.

    Проходила медкомиссию плановую на работе, и естественно сдавала анализы общие. Кровь показала пониженный гемоглобин и терапевт прописала пить Сорбифер по два раза в день одну таблетку. Не понравился только вкус - прям чувствуется послевкусие железа, но в эффективности этому препарату не откажешь! Месяц потребовался на доведение моих... Проходила медкомиссию плановую на работе, и естественно сдавала анализы общие. Кровь показала пониженный гемоглобин и терапевт прописала пить Сорбифер по два раза в день одну таблетку. Не понравился только вкус - прям чувствуется послевкусие железа, но в эффективности этому препарату не откажешь! Месяц потребовался на доведение моих показателей жо нормы, теперь сдаю анализы раз в полгода и мониторю уровень железа.

    Пила сорбифер во время лактации, по рецепту врача-гинеколога. Изначально начала принимать по одной таблетке два раза в день,через две недели стала пить уже 2 таблетки утром и одну вечером для лучшего эффекта. Гемоглобин через месяц стал 132, а был 110.

    Я слава богу во время беременности чувствовала себя хорошо и с анализами все было в ажуре, и когда доченьку кормила с дефицитом железа не столкнулась, но все не оказалось таким простым. Видимо из-за переутомлений у меня все таки наступила железодефицитная анемия и я стала пить Сорбифер, видела как его назначали... Я слава богу во время беременности чувствовала себя хорошо и с анализами все было в ажуре, и когда доченьку кормила с дефицитом железа не столкнулась, но все не оказалось таким простым. Видимо из-за переутомлений у меня все таки наступила железодефицитная анемия и я стала пить Сорбифер, видела как его назначали девчонкам в консультации, вот и купила его. Хорошее средство, пропила месяц и моя вялость и раздражительность исчезли без следа… А анализы на гемоглобин правда еще не сдавала, не когда.

    В середине беременности пила Сорбифер, но стул был темным от него и запоры бывали, но зато мое самочувствие улучшилось, и ребенок получал необходимое количество железа. А то, что говорят про дороговизну лекарства, считаю бредом. Похожие препараты есть, для поднятия гемоглобина, но аналогов нет, ведь в Сорбифере аскорбиновая кислота и железо,... В середине беременности пила Сорбифер, но стул был темным от него и запоры бывали, но зато мое самочувствие улучшилось, и ребенок получал необходимое количество железа. А то, что говорят про дороговизну лекарства, считаю бредом. Похожие препараты есть, для поднятия гемоглобина, но аналогов нет, ведь в Сорбифере аскорбиновая кислота и железо, лечит он именно железодефицитную анемию, а не другие её виды. Поэтому считаю, что его качество оправдывает цену на все 100.

    А меня от Сорбифера мутило несколько дней, но отменять не стала так как врач сказал что лучше пить препарат и родить здорового малыша. Постепенно неприятные симптомы прошли, наверное организм привык к препарату, хотя я заметила что если выпить лекарство во время еды а не после, то чувствовала себя вполне нормально.... А меня от Сорбифера мутило несколько дней, но отменять не стала так как врач сказал что лучше пить препарат и родить здорового малыша. Постепенно неприятные симптомы прошли, наверное организм привык к препарату, хотя я заметила что если выпить лекарство во время еды а не после, то чувствовала себя вполне нормально. Насчет гемоглобина опять к врачу ходила, сказал что анализы все хорошие но лучше препарат допить в целях профилактики.

    Я купила пачку Сорбифера на 50 таблеток, так как прописали курс на месяц, вышло что пила 25 дней - по 2 таблетки в день. Результат хороший, гемоглобин был 105, сейчас 132. Помимо хороших анализов могу сказать, что стала чувствовать себя намного лучше - прошла одышка, голова не кружится, ушла... Я купила пачку Сорбифера на 50 таблеток, так как прописали курс на месяц, вышло что пила 25 дней - по 2 таблетки в день. Результат хороший, гемоглобин был 105, сейчас 132. Помимо хороших анализов могу сказать, что стала чувствовать себя намного лучше - прошла одышка, голова не кружится, ушла бледность кожи.

    Сказать что Сорбифер помог - ничего не сказать. Ну представьте какое самочувствие когда гемоглобин в районе 77. Бледная была как поганка, в обмороки падала, все время сонная, плюс апатия абсолютная. Я уж не говорю, чтобы на второй этаж заползти домой, так это был подвиг ежедневный. Конечно, пришлось пить препарат не... Сказать что Сорбифер помог - ничего не сказать. Ну представьте какое самочувствие когда гемоглобин в районе 77. Бледная была как поганка, в обмороки падала, все время сонная, плюс апатия абсолютная. Я уж не говорю, чтобы на второй этаж заползти домой, так это был подвиг ежедневный. Конечно, пришлось пить препарат не месяц и не два. Пила его дольше, но с перерывами чтобы организм отдыхал. Сейчас гемоглобин уже больше ста, хоть силешки появились, лицо приобрело нормальный цвет, да и эмоциональное состояние заметно улучшилось.

    Вот насчет цены на Сорбифер могу оспорить. Конечно, есть аналоги и дешевле, но допустим, в состав Сорбифера входит аскорбиновая кислота, которая способствует улучшению всасываемости железа, так что дополнительно ее покупать и принимать не нужно. А если смотреть на побочные действия, они есть у всех препаратов железа, тут главное соблюдать правила... Вот насчет цены на Сорбифер могу оспорить. Конечно, есть аналоги и дешевле, но допустим, в состав Сорбифера входит аскорбиновая кислота, которая способствует улучшению всасываемости железа, так что дополнительно ее покупать и принимать не нужно. А если смотреть на побочные действия, они есть у всех препаратов железа, тут главное соблюдать правила приема и не переусердствовать тогда и побочки будут проявляться меньше.

    железодефицитная анемия;

    Дефицит железа;

    Профилактика дефицита железа при беременности, лактации и у доноров крови.

    Форма выпуска препарата Сорбифер Дурулес

    таблетки, покрытые оболочкой 100 мг + 60 мг; флакон (флакончик) темного стекла 50 пачка картонная 1.
    таблетки, покрытые оболочкой 100 мг + 60 мг; флакон (флакончик) темного стекла 30 пачка картонная 1.

    Фармакодинамика препарата Сорбифер Дурулес

    Железо - незаменимый компонент организма, необходимый для образования гемоглобина и протекания окислительных процессов в тканях. Технология Дурулес® обеспечивает поэтапное высвобождение активного ингредиента (ионов железа) в течение длительного времени. Пластиковый матрикс таблеток Сорбифер® Дурулес® инертен в пищеварительном соке, но полностью распадается под действием кишечной перистальтики, когда активный ингредиент полностью высвобождается.

    Фармакокинетика препарата Сорбифер Дурулес

    Дурулес® - технология, которая обеспечивает постепенное высвобождение активного вещества (ионов двухвалентного железа) из таблеток и его равномерное поступление в кровь. Прием по 100 мг 2 раза в день обеспечивает на 30% большее всасывание железа из препарата Сорбифер® Дурулес® по сравнению с обычными препаратами железа.

    Абсорбция и биодоступность железа - высокие. Железо всасывается преимущественно в двенадцатиперстной кишке и проксимальной части тощей кишки. Связывание с белками плазмы - 90% и более. Депонируется в виде ферритина или гемосидерина в гепатоцитах и клетках системы фагоцитирующих макрофагов, незначительное количество - в виде миоглобина в мышцах. T1/2 составляет 6 ч.

    Использование препарата Сорбифер Дурулес во время беременности

    Можно применять при беременности и кормлении грудью.

    Противопоказания к применению препарата Сорбифер Дурулес

    повышенная чувствительность к компонентам препарата;

    Стеноз пищевода и/или обструктивные изменения пищеварительного тракта;

    Повышенное содержание железа в организме (гемосидероз, гемохроматоз);

    Нарушение утилизации железа (свинцовая анемия, сидеробластная анемия, гемолитическая анемия);

    Детский возраст до 12 лет (из-за отсутствия клинических данных).

    С осторожностью: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительные заболевания кишечника (энтерит, дивертикулит, язвенный колит, болезнь Крона).

    Побочные действия препарата Сорбифер Дурулес

    Тошнота, рвота, боли в животе, диарея или запор. Частота побочных эффектов со стороны ЖКТ может нарастать с повышением дозы от 100 до 400 мг. Редко (<1/100) - язвенное поражение пищевода, стеноз пищевода, аллергические реакции (зуд, сыпь), гипертермия кожи, головная боль, головокружение, слабость.

    Способ применения и дозы препарата Сорбифер Дурулес

    Внутрь, таблетку следует глотать целиком (нельзя делить или разжевывать), запивая не менее 0,5 стакана жидкости.

    Взрослым и подросткам: по 1 табл. 1–2 раза в сутки. При необходимости, больным железодефицитной анемией дозу можно повысить до 3–4 табл. в сутки в 2 приема (утром и вечером) в течение 3–4 мес (до восполнения депо железа в организме).

    Беременным и в период кормления грудью: профилактика - по 1 табл. в сутки, лечебная доза - по 1 табл. 2 раза в сутки (утром и вечером).

    Лечение следует продолжать до достижения оптимального уровня гемоглобина. Для дальнейшего пополнения депо может потребоваться продолжение приема препарата еще в течение 2 мес.

    Передозировка препаратом Сорбифер Дурулес

    Симптомы: боль в животе, рвота и диарея с примесью крови, утомляемость или слабость, гипертермия, парестезии, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, ацидоз, слабый пульс, снижение АД, сердцебиение. При тяжелой передозировке признаки периферического циркуляторного коллапса, коагулопатия, гипертермия, гипогликемия, поражение печени, почечная недостаточность, мышечные судороги и кома могут проявиться через 6–12 ч.

    Лечение: следует немедленно обратиться к врачу. Промывание желудка, внутрь - сырое яйцо, молоко (для связывания ионов железа в ЖКТ), введение дефероксамина, симптоматическая терапия.

    Взаимодействия препарата Сорбифер Дурулес с другими препаратами

    Может снизить всасывание одновременно применяемых эноксацина, клодроната, грепафлоксацина, левофлоксацина, леводопы, метилдопы, пеницилламина, тетрациклинов и гормонов щитовидной железы. Одновременное применение препарата Сорбифер® Дурулес® и антацидов, содержащих алюминия гидроксид и магния карбонат, может снизить всасывание железа (интервал между их приемом должен быть не менее 2 ч), в случае приема тетрациклинов минимальный интервал должен составлять 3 ч. Сорбифер® Дурулес® не следует сочетать с ципрофлоксацином, доксициклином, норфлоксацином и офлоксацином.

    Особые указания при приеме препарата Сорбифер Дурулес

    Возможно потемнение кала (не имеет клинического значения).

    Условия хранения препарата Сорбифер Дурулес

    При температуре 15–25 °C.

    Срок годности препарата Сорбифер Дурулес

    Принадлежность препарата Сорбифер Дурулес к ATX-классификации:

    B Кроветворение и кровь

    B03 Антианемические препараты

    B03A Препараты железа

    B03AA Препараты железа (двухвалентного) для приема внутрь

    Читайте также: