Кровоснабжение железы весьма обильное, осуществляется двумя верхними (лат. arteriathyroideasuperior), отходящими от наружной сонной артерии (лат. arteriacarotisexterna), и двумя нижними щитовидными артериями (лат. arteriathyroideainferior), отходящими от щито-шейного ствола (лат. truncusthyrocervicalis) подключичной артерии (лат. arteriasubclavia).

Верхние щитовидные артерии называются краниальными щитовидными артериями (arteriathyroideacranialis), а нижние - каудальными щитовидными артериями (лат. arteriathyroideacaudalis). Примерно у 5% людей имеется непарная артерия (лат. arteriathyroideaima), отходящая непосредственно от дуги аорты (может также отходить от плечеголовного ствола (лат. truncusbrachiocephalicus), подключичной артерии (лат. A. subclavia), а также от нижней щитовидной аретерии (лат. A. thyroideainferior). Она входит в щитовидную железу в области перешейка или нижнего полюса железы.

Ткань щитовидной железы также кровоснабжается малыми артериальными ветвями передней и боковой поверхности трахеи. Внутри органа сплетены все малые ветви щитовидных артерий. После того, как артериальная кровь отдаст питание и кислород тканям щитовидной железы, она, забрав углекислоту, гормоны и другие метаболиты собирается в маленьких венах, которые сплетены под капсулой щитовидной железы.

Tаким образом, венозный отток осуществляется через непарное щитовидное сплетение (лат. plexusthyroideusimpar), открывающееся в плечеголовные вены (лат. venabrachiocephalica) через нижние щитовидные вены (лат.venathyroideainferior).

Находящаяся между клеток щитовидной железы межтканевая жидкость (лимфа) течёт по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы. Этот лимфатический отток щитовидной железы обеспечен хорошо устроенной системой лимфатических сосудов. Между отдельными лимфатическими сосудами и узлами находится много разветвлений. Лимфатические сосуды впадают в регионарные лимфатические узлы, локализующиеся вдоль внутренних яремных вен (лат. venajugularisinterna). Лимфа одной боковой доли может достигнуть подсоединенные лимфатические узлы другой боковой доли через лимфатические узлы, находящиеся перед трахеей. Пути лимфооттока имеют значение в онкологии (раковые клетки могут метастазировать с током лимфы).

Щитовидная железа имеет как симпатическую, так и парасимпатическую иннервацию. Она осуществлена нервными волокнами вегетативной нервной системы.

Волокна симпатической иннервации происходят из верхнего шейного ганглия (лат. ganglioncervicaesuperius) и образуют верхние и нижние щитовидные нервы.

Парасимпатическая иннервация осуществляется ветвями блуждающего нерва (лат. nervusvagus) - верхним гортанным и возвратным гортанным нервами (лат. nervuslaryngeus).

Вне капсулы по задней поверхности щитовидной железы располагаются несколько паращитовидных (околощитовидных) желез. Количество желёз индивидуально, чаще четыре, они весьма малы, общая масса их составляет 0,1-0,13 г. Секретируют паратгормон регулирующий содержание солей кальция и фосфора в крови, при недостатке этого гормона нарушается рост костей, зубов, повышается возбудимость нервной системы (возможно развитие судорог).

3. Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой

1. Верхняя щитовидная вена, v. thyroidea superior. Сопровождает одноименную артерию и впадает в лицевую или внутреннюю яремную вены. Рис. А, Б.
2. Средние щитовидные вены, vv. thyroideae mediae. Одна или несколько вен, которые идут отдельно от артерий и впадают во внутреннюю яремную вену. Рис. А.
3. Грудино-ключично-сосцевидная вена, v. stemocleidomastoidea. Отходит от одноименной мышцы и впадает во внутреннюю яремную или верхнюю щитовидную вены. Рис. А.
4. Верхняя гортанная вена, v. laryngea superior. Сопровождает одноименную артерию. Является притоком верхней щитовидной вены. Рис. А.
5. Лицевая вена, v. facialis. Начинается от медиального угла глаза, проходит позади a. facialis, затем под glandula submandibularis. Рис. А, Б.
6. Угловая вена, v. angularis. Лишенный клапанов приток лицевой вены, который формируется у медиального угла глаза из надблоковой и надглазничной вен. Посредством носолобной вены соединяется с v. ophthalmica superior. Рис. А, Б.
7. Надблоковые вены, vv. supratrochlears []. Начинаются в области венечного шва и впадают в угловую вену, собирая кровь от медиальной половины лба. Рис. А, Б.
8. Надглазничная вена, v. supraorbitalis. Начинается от латеральной части лба и присоединяется к надблоковым венам. Рис. А.
9. Вены верхнего века, vv. palpebrales superiors. Осуществляют отток крови от верхнего века. Рис. А.
10. Наружные носовые вены, vv. nasales externae. Начинаются в области наружного носа. Рис. А.
11. Вены нижнего века, vv. palpebrales inferiors. Осуществляют отток крови от нижнего века. Рис. А.
12. Верхняя губная вена, v. labialis superior. Берет начало в области верхней губы. Рис. А.
13. Нижние губные вены, w. labiales inferiors. Обычно несколько веточек от нижней губы. Рис. А.
14. Глубокая вена лица, v. profunda faciei (facialis). Отходит от крыловидного сплетения, направляется вперед по поверхности верхней челюсти и впадает в лицевую вену. Рис. А, Б.
15. Ветви околоушной железы, rami parotidei. Рис. А.
16. Наружная небная вена, v. palatina externa. Осуществляет отток крови от латеральных частей мягкого неба и стенки глотки. Является притоком лицевой вены. Рис. А, Б.
17. Подподбородочная вена, v. submentalis. Сопровождает одноименную артерию и анастомозирует с подъязычной и передней яремной венами. Рис. А.
18. Занижнечелюстная вена, v. retromandibularis. Формируется из нескольких ветвей впереди ушной раковины и впадает в лицевую вену. Рис. А, Б.
19. Поверхностные височные вены, vv. temporales superficiales. Сопровождают одноименные артерии. Рис. А.
20. Средняя височная вена, v. temporalis media. Начинается от височной мышцы и впадает в поверхностные височные вены. Рис. А.
21. Поперечная вена лица, v. transversa faciei (facialis). Сопровождает одноименную артерию и проходит снизу от скуловой дуги. Рис. А.
22. Верхнечелюстные вены, w, maxillares. Соединяют крыловидное сплетение с занижнечелюстной веной. Рис. Б.
23. Крыловидное сплетение, plexus pterygoi deus. Расположено между височной и крыловидными мышцами, главным образом, вокруг mpterygoideus lateralis. Его притоками являются перечисленные ниже вены. Рис. Б.
24. Средние менингеальные вены, vv. meningeae mediae. Сопровождают одноименную артерию. Рис. Б.
25. Глубокие височные вены, vv. temporales profundae. Сопровождают одноименную артерию. Рис. Б.
26. Вена крыловидного канала, v. canalis pterygoidei. Проходит в одноименном канале клиновидной кости. Рис. Б.
27. Передние ушные вены, vv, auriculares anteriors. Начинаются от наружного слухового прохода и ушной раковины. Рис. А, Б.
28. Вены околоушной железы, vv. parotideae. Рис. Б.
29. Суставные вены, vv. articulares. Осуществляют отток крови от височнонижнечелюстного сустава. Рис. Б.
30. Барабанные вены, vv. tympanicae. Начинаются от стенок барабанной полости.
31. Шилососцевидная вена, v. stylomastoide n В сопровождении лицевого нерва выходит из барабанной полости. Рис. Б.

Верхняя полая вена , v. cava superior vv. brachiocephalicae v. azygos

Плечеголовные вены, vv.brachiocephalicae

Плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae .

ПРИТОКИ ПЛЕЧЕГОЛОВНЫХ ВЕН

1. Нижняя щитовидная вена , v. thyroidea inferior

2. Непарная щитовидная вена , v. thyroidea impar plexus thyroideus impar ,

3. Перикардодиафрагмальные вены , vv. pericardiacophrenicae

4. Вены органов средостения , vv. mediastinales .

5. Глубокая шейная вена , v. cervicalis profunda

6. Позвоночная вена , v. vertebralis

7. Внутренние грудные вены , vv. thoracicae internae

Топография,формирования и приток внутренней яремной вены

V. jugularis interna, внутренняя яремная вена, выносит кровь из полости черепа и органов шеи; начинаясь у foramen jugulare, в котором она образует расширение, bulbus superior venae jugularis internae, вена спускается вниз.На нижнем конце v. jugularis interna перед соединением ее с v. subclavia образуется второе утолщение - bulbus inferior v. jugularis internae; в области шеи выше этого утолщения в вене имеется один или два клапана.

На своем пути v. jugularis interna принимает следующие притоки:

1. V. facialis, лицевая вена. несут кровь от различных образований лица.

2. V. retromandibularis, позадичелюстная вена, собирает кровь из височной области.

3. Vv. pharyngeae, глоточные вены, образуя на глотке сплетение (plexus pharygneus),

4. V. lingualis, язычная вена

5. Vv. thyroideae superiores, верхние щитовидные вены, собирают кровь из верхних участков щитовидной железы и гортани.

6. V. thyroidea media, средняяя щитовидная вена

Топография,формирование и притоки подключичной вены

V. subclavia, подключичная вена, представляет собой непосредственное продолжение v. axillaris . У начала и конца имеются клапаны.Она располагается кпереди и книзу от одноименной артерии, от которой отделена посредством m. scalenus anterior;на свлем пути стенка подключ.вены прочно срастается с собственной фасцией шеи,с надкостницей 1 ребра,с сухожилием передней лестничной мыщцы.поэтому просвет вены не спадается. позади грудино-ключичного сочленения подключичная вена сливается с v. jugularis interna, образуя венозный угол,причем из слияния этих вен образуется v. brachiocephalica.в венезный угол впадает наружная яремная вена.

Топография,формирование и притоки подмышечной вены

v.axilaris образуется слиянием vv,brachiales ,продолжается до уровня латерального края 1 ребра, где она переходит в подключичную вену.наиболее крупными притоками являются грудонадчревные вены(vv.thoracoepigastricae) и латеральная грудная вена (v.thoracica lateralis).грудонадчревные вены анастомозируют с нижней надчревной веной (приток наружной повзжошной вены) и принимают вены из околососкового венозного сплетения()plexus venosus areolaris)

Топография,формирование и притоки плечевой вены

Возле локтевого сустава локтевые и лучевые вены сливаются, образуя две плечевые вены (v. brachiales), поднимаются вверх,соединяются в единый ствол,переходящий на уровне нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины в подмышечную вену. v. axillaris. В эти вены поступает вся кровь не только из глубоких, но также из поверхностных вен верхней конечности.

Топография и истоки поверхностных вен верхней конечности

Поверхностные, или подкожные, вены, анастомозируя между собой, образуют широкопетлистую сеть, из которой местами обособляются более. крупные стволы. Эти стволы следующие:

1. V. cephalica, латеральная подкожная вена руки, начинается в лучевом отделе тыла кисти, по лучевой стороне предплечья достигает локтя, анастомозируя здесь с v. basilica, идет по sulcus bicipitalis lateralis, затем прободает фасцию и впадает в v. axillaris.

2. V. basilica, медиальная подкожная вена руки, начинается на локтевой стороне тыла кисти, направляется в медиальном отделе передней поверхности предплечья вдоль m. flexor carpi ulnaris к локтевому сгибу, анастомозируя здесь с v. cephalica через посредство v. intermedia cubiti; далее ложится в sulcus bicipitalis medialis, прободает на половине протяжения плеча фасцию и вливается в v. brachialis.

3. V. intermedia cubiti, промежуточная вена локтя, представляет собой косо расположенный анастомоз, соединяющий в области локтя между собою v. basilica и v. cephalica. В нее обычно впадает v. intermedia antebrachii, несущая кровь с ладонной стороны кисти и предплечья. V. intermedia cubiti имеет большое практическое значение, так как служит местом для внутривенных вливаний лекарственных веществ, переливания крови и взятия ее для лабораторных исследований.

Бассейн оттока крови в систему нижней полой вены

V. cava inferior, нижняя полая вена, - самый толстый венозный ствол в теле, лежит в брюшной полости рядом с аортой, вправо от нее. Она образуется на из слияния двух общих подвздошных вен. Притоки, впадающие прямо в нижнюю полую вену, соответствуют парным ветвям аорты (кроме vv. he paticae). Они разделяются на при стеночные вены и вены внутренностей.

Система нижней полой вены образована сосудами, собирающими кровь от стенок и органов брюшной полости и таза, а также от нижних конечностей.

Пристеночные вены впадающие в нижнею полую вену:

1) vv. lumbales dextrae et sinistrae

2) vv. phrenicae inferiores

Вены внутренностей впадающие в нижнею полую вену:

1) vv. testiculares у мужчин (vv. ovaricae у женщин)

2) vv. renales, почечные вены

3) v. suprarenalis dextra

4) vv. hepaticae, печеночные вены

Аномалии отхождения основных сосудов

1. Выход аорты и легочного ствола из левого желудочка – значительно более редкий врожденный порок, чем двойной выход сосудов из правого желудочка. Аорта может занимать любое из 3 возможных положений (справа, спереди, слева) по отношению к легочному стволу. Возможны наличие стеноза легочного ствола (с отсутствием артериального конуса), дефект межжелудочковой перегородки.

2. Выход аорты и легочного ствола из правого желудочка – в изолированном виде не встречается, с ним сочетаются и другие пороки: дефект межжелудочковой перегородки, стеноз артериального конуса правого желудочка, стеноз легочного ствола и др. В основе данного порока находятся отсутствие конотрункальной инверсии и недостаточность сдвига желудочков, приводящие к первично правожелудочковому происхождению больших артерий.

3. Ствол артериальный общий – сохранен первичный эмбриональный артериальный ствол, в результате чего из сердца выходит один сосуд, располагающийся над дефектом в межжелудочковой перегородке.

4. Транспозиция аорты и легочного ствола (син.: транспозиция магистральных сосудов) – отхождение аорты от правого желудочка, легочного ствола – от левого.

Крообращение плода

Особенности кровообращения плода. Плацентарное кровообращение.

Кислород и питательные вещества доставляются плоду из крови матери при помощи плаценты - плацентарное кровообращение. Оно происходит следующим образом. Обогащенная кислородом и питательными веществами артериальная кровь поступает из плаценты матери в пупочную вену, которая входит в тело плода в области пупка и направляется вверх к печени.На уровне ворот печени v. umbilicalis делится на две ветви, из которых одна тотчас впадает в воротную вену, а другая, называемая ductus venosus, дроходит по нижней поверхности печени до ее заднего края, где впадает в ствол нижней полой вены.

Таким образом, вся кровь из v. umbilicalis или непосредственно (через ductus venosus), или опосредованно (через печень) попадает в нижнюю полую вену, где примешивается к венозной крови, оттекающей по vena cava inferior от нижней половины тела плода.

Смешанная кровь по нижней полой вене течет в правое предсердие. Из правого предсердия она направляется в левое предсердие. Из левого предсердия смешанная кровь попадает в левый желудочек, затем в аорту, минуя не функционирующий еще легочный круг кровообращения.

в правое предсердие впадают, кроме нижней полой вены, еще верхняя полая вена и венозный (венечный) синус сердца. Венозная кровь, поступающая в верхнюю полую вену от верхней половины тела, далее попадает в правый желудочек, а из последнего в легочный ствол. Однако, вследствие того что легкие еще не функционируют как дыхательный орган, только незначительная часть крови поступает в паренхиму легких и оттуда по легочным венам в левое предсердие. Большая часть крови из легочного ствола поductus arteriosus переходит в нисходящую аорту и оттуда к внутренностям и нижним конечностям. Таким образом, несмотря на то что вообще по сосудам плода течет смешанная кровь (за исключением v. umbilicalis и ductus venosus до его впадения в нижнюю полую вену), качество ее ниже места впадения ductus arteriosus значительно ухудшается. Следовательно, верхняя часть тела (голова) получает кровь, более богатую кислородом и питательными веществами. Нижняя же половина тела питается хуже, чем верхняя, и отстает в своем развитии. Этим объясняются относительно малые размеры таза и нижних конечностей новорожденного.

При рождении происходит резкий переход от плацентарного кровообращения к легочному. При первом вдохе и растяжении легких воздухом легочные сосуды сильно расширяются и наполняются кровью. Тогда ductus arteriosus спадается и в течение первых 8 - 10 дней облитерируется, превращаясь в ligamentum arteriosum.

Бассейн оттока крови в систему верхней полой вены

Верхняя полая вена , v. cava superior , Представляет собой короткий (5-6 см), но толстый (2,5 см) ствол, располагается в переднем средостении справа и несколько позади восходящей аорты и впадает в правое предсердие. Корнями верхней полой вены являются плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae . Она имеет единственный приток – непарную вену, v. azygos . В систему верхней полой вены осуществляется отток крови от области головы, шеи, верхних конечностей, диафрагмы, стенок и органов грудной полости, за исключением сердца.

Плечеголовные вены, vv.brachiocephalicae

Плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae (правая и левая). Каждая из них образуется путем слияния подключичной и внутренней яремной вен, v. subclavia et v. jugularis interna .

ПРИТОКИ ПЛЕЧЕГОЛОВНЫХ ВЕН

1. Нижняя щитовидная вена , v. thyroidea inferior принимает кровь из щитовидной железы, гортани, трахеи нижней части глотки и пищевода.

2. Непарная щитовидная вена , v. thyroidea impar , отводит кровь от непарного щитовидного сплетения, plexus thyroideus impar ,

3. Перикардодиафрагмальные вены , vv. pericardiacophrenicae в составе плевро-перикардиального сосудисто-нервного пучка.

4. Вены органов средостения , vv. mediastinales , отводят кровь от вилочковой железы, перикарда, клетчатки средостения и лимфатических узлов, бронхов, трахеи и пищевода, vv. thymicae, vv. pericardiacae, vv. nodi lymphatici, vv. bronchioles, vv. tracheales, vv. esophageales .

5. Глубокая шейная вена , v. cervicalis profunda , отводит кровь от наружных позвоночных сплетений

6. Позвоночная вена , v. vertebralis

7. Внутренние грудные вены , vv. thoracicae internae

Плечеголовная вена – парный сосудистый орган, который собирает крови из органных структур головы, шейного сегмента, плечевого пояса и рук. Каждая брахиоцефальная вена представляет собой корни верхней полой вены и состоит с подключичной и верхней яремной вены. Плечеголовные венозные магистрали выполняют в организме человека очень важную функцию, так как транспортируют крови практически со всей верхней части тела к сердцу. При повреждении или патологическом изменении сосудов, нормальный кровоток нарушается, что может иметь необратимые последствия для человека и закончиться летально.

Левая и правая плечеголовная вена

Левая плечеголовная вена собирает кровь с левой верхней части человеческого тела. Этот сосуд, образованный позади левого грудинно-ключичного сочленения, состоит из левой подключичной и левой верхней яремной вен. Длина вены составляет около 50-60 мм. На всем своем протяжении сосуд располагается косо перед плечеголовным стволом. К его задней поверхности прислоняется диафрагмальный и блуждающий нерв. На уровне первого ребра плечеголовная вена слева соединяется с правым одноименным венозным сосудом, формируя верхнюю полую вену.

Длина правой плечеголовной вены составляет около 30 мм. Сосуд располагается подобно своему левому аналогу и располагается практически в вертикальном положении. Правая плечеголовная вена соприкасается с париетальной плеврой, формируя так называемый купол плевры. Плечеголовные вены в месте своего слияния тесно прилегают нижней поверхностью к специфической выпуклости дуги аорты.

Какие сосуды впадают в брахиоцефальные вены

В каждую плечеголовную вену впадает огромное количество других венозных сосудов, что транспортируют кровь от головного мозга, органов области шеи и верхних конечностей, а также средостения к сердцу.

В плечеголовные венозные сосуды впадают:

1. Левая и правая наивысшие межреберные вены, которые собирают кровь с верхних межреберных промежутков. Правая наивысшая межреберная вена всегда напрямую сообщается с правой брахиоцефальной веной, тогда как сообщение их левых аналогов может иметь свои вариантные особенности: левая наивысшая межреберная вена может впадать в в плечеголовную вену слева напрямую или посредством левой непарной дополнительной вены.
2. Позвоночные парные вены, которые формируются около задней поверхности большого затылочного отверстия и собирают кровь из органов головы, а также шеи. Позвоночные вены впадают в брахиоцефальные вены на уровне их начальных отделов, предварительно пройдя нелегкий извилистый путь вокруг анатомических структур шеи. О районе своего устья позвоночная вена имеет клапан, что предупреждает обратный ток крови.

В позвоночные венозные сосуды впадают следующие вены:

• затылочная вена, которая принимает венозную кровь от подзатылочного сплетения;
• передняя позвоночная вена, что собирает кровь с задней поверхности околопозвоночной области;
• добавочная вена позвоночника (собирает кровь подобно передней позвоночной вены).

• Глубокая шейная вена, что берет свое начало в зоне расположения задней дуга атланта – первого шейного позвонка. Этот сосуд является парным, образовывает анастомоз с затылочной веной и забирает венозную кровь от мышц затылочной области, направляя ее в полость плечеголовной вены.
• Нижние щитовидные вены, количество которых является для каждого человека индивидуальным: от 1 до 3 вен. Эти сосуды собирают венозную кровь от верхних отделов трахеи, а также нижней части щитовидной железы.
• Нижняя вена гортани, которая формирует анастомоз с верхней веной щитовидной железы и обеспечивает отток венозной крови от нижних отделов гортани, расположенных под надгортанником.
• Внутренние грудные вены. Эти сосуды являются парными органами, расположенными по две с каждой стороны. Внутренние грудные вены сопровождаются внутренними грудными артериями. Эти сосудистые образования имеют клапаны и начинаются в верхних отделах передней брюшной стенки, с которой они и собирают венозную кровь, направляя ее к сердцу. Правые и левые грудные вены на своем пути формируют несколько анастомозов, в конечном итоге сливаясь в один ствол.

В плечеголовные вены впадает также огромное количество собирательных вен мелких размеров, что берут начало от органов средостения:

• имусные вены, которые собирают кровь с разных отделов одноименной железы;
• мелкие вены пищевода, отходящие от пищеводной трубки;
• бронхиальные вены, что начинаются от гладкой мускулатуры бронх и бронхиол;
• трахеальные вены, собирающие венозную кровь от трахеи;
• медиастинальные вены;
• перикардиальные вены, обеспечивающие нормальное кровообращение в области перикарда;
• перикардодиафрагмальные венозные сосуды небольших размеров.

Левая и правая плечеголовные вены – одни из самых важных составляющих сердечнососудистой системы. Они позволяют обеспечить нормальный газообмен в тканях головы, шеи, средостения и верхних конечностей. Благодаря брахиоцефальным венам организму удается быстро освободиться от лишнего углекислого газа.

Интересно, что плечеголовные вены не имеют клапанов, но это не мешает их активному функционированию и транспортировке венозной крови по направлению к сердцу.

Щитовидная железа (glandula thyroidea) относится к эндокринным железам {glandulae endocrinae), вырабатывает гормоны тироксин, трийодтиронин (участвующие в регуляции основного обмена), а также кальцитонин (участвующий в регуляции метаболизма кальция и фосфора). Железа расположена в пределах ло-паточно-трахеального треугольника (trigonum omotracheale) , состоит из правой и левой долей (lobus dexter et lobus sinister), а также перешейка {isthmus glandulae thyroideae) (рис. 7-38). Спереди щитовидную железу покрывают грудино-подъязычные, грудино-щитовидные и лопаточ-но-подъязычные мышцы (тт. sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus). Каждая доля лежит по бокам от перехода гортани в трахею и глотки в пищевод, прилежит к пищеводно-трахейной борозде (sulcus

esophagotrachealis), где расположен возвратный гортанный нерв, сверху доходит до места прикрепления грудино-щитовидной мышцы к щитовидному хрящу, нижний полюс доли простирается вниз до уровня пятого-шестого хрящей трахеи, не доходя 1,5-2 см до уровня рукоятки грудины. К задней поверхности каждой из долей прилежит сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи.

Перешеек щитовидной железы охватывает

спереди трахею на уровне двух верхних её хрящей, соединяя правую и левую доли щитовидной железы. Перешеек щитовидной железы может отсутствовать. В этих случаях щитовидную железу можно условно считать парным органом.

В одной трети случаев формируется пирами-

дальная доля (lobus pyramidalis), в виде конусовидного отростка восходящая на боковую пластинку щитовидного хряща (см. рис. 7-38).

Щитовидная железа покрыта фиброзной капсулой (capsula fibrosa), от которой внутрь железы отходят перегородки, образующие стро-му, по этой причине она не может быть отделена от паренхимы железы. Кроме фиброзной капсулы, железу покрывает висцеральная пластинка внутришейной фасции (lamina visceralis fasciae endocervicalis), рыхло связанная с фиброзной капсулой. В щелевидном пространстве между ними залегают сосуды и нервы, идущие к железе, а также паращитовидные железы.

Рис. 7-38. Щитовидная железа. 1 - правая доля, 2 - пирамидальная доля, 3 - левая доля, 4 - перешеек щитовидной железы, 5 - хрящи трахеи. (Из: Корнинг Н.Г. Руководство по топографической анатомии для студентов и врачей. - Берлин, 1923.)

624 « ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 7

Наружная капсула щитовидной железы сращена с влагалищем сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи (сонным влагалищем). Благодаря рыхлому соединению двух капсул выделение железы при операции не представляет затруднений.

Непосредственно на железе располагается грудино-щитовидная мышца (т. sternothyroi-deus), а эту мышцу покрывают ещё две: груди-но-подъязычная (т. sternohyoideus) и лопаточ-но-подъязычная (т. omohyoideus). Будучи фиксированной к трахее и гортани, щитовидная железа следует за всеми их движениями при дыхании и глотании. Лишь по срединной линии перешеек не закрыт мышцами. Позади к боковым долям прилежат сосудисто-нервные пучки. При этом общая сонная артерия (a. carotis communis) касается непосредственно железы, оставляя на ней соответствующий отпечаток - продольную бороздку. Ещё меди-альнее боковые доли в верхнем отделе касаются глотки, а ниже - боковой стенки пищевода.

Иногда встречаются добавочные щитовидные железы (gladulae thyroideae accessoriae).

Развитие

Щитовидная железа развивается из дивертикула, образующегося в задней части языка и остающегося у взрослых в виде слепого отверстия (foramen caecum linguae). Щитовидная железа первоначально мигрирует на шею спереди от подъязычной кости и далее перемещается к начальной части трахеи. По ходу опускания железы формируется щитоязычный проток

(ductus thyroglossus) , исчезающий в процессе дальнейшего развития. Пирамидальная доля щитовидной железы - остаток этого протока. При нарушении обратного развития щитоязыч-ного протока образуются срединные кисты и свищи шеи (см. раздел «Врождённые пороки развития шеи»).

Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток

Кровоснабжение железы осуществляется из следующих источников.

1. Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) парная, отходит от наружной сонной артерии и вступает в задний отдел верхнего полюса боковой доли железы, крово-снабжает преимущественно передний отдел органа (рис. 7-39).

2. Нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) отходит от щитошейного ствола (truncus thyrocervical) и вступает в заднюю поверхность нижнего полюса железы, кро-воснабжая главным образом задний отдел органа.

3. Низшая щитовидная артерия (a. thyroidea ima) -- ветвь дуги аорты, встречающаяся в 10% случаев, восходит кверху и вступает в нижний край перешейка щитовидной железы. Венозный отток от щитовидной железы осуществляется в непарное щитовидное сплетение (plexus thyroidea impar), расположенное на её поверхности. От непарного щитовидного сплетения кровь оттекает по верхней и средним щитовидным венам (vv. thyroideae superior et medii) во внутреннюю яремную вену, а по

Рис. 7-39. Кровоснабжение щитовидной железы. 1 -

наружная яремная вена, 2 - внутренняя яремная вена, 3 - нижняя щитовидная вена, 4 - правая общая сонная артерия, 5 - верхние щитовидные артерия и вена, 6 - наружная сонная артерия, 7 - непарное щитовидное сплетение, 8 - левая общая сонная артерия, 9 - блуждающий нерв, 10- непарная щитовидная вена, 11 -левая плечеголовная вена. (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М., 1996.)

Топографическая анатомия шеи < 625

I нижней щитовидной вене (v. thyroidea inferior) в плечеголовную вену (v. brachiocephalica). Лимфоотток от железы направлен частью к I латеральным поверхностным шейным лимфатическим узлам {nodi lymphatici cervicales laterales I superficiales), расположенным по ходу грудино-I ключично-сосцевидной мышцы, но главным I образом в систему передних глубоких шейных I лимфатических узлов (nodi lymphatici cervicales I anteriores profundi). К последним относят пред-I гортанные (nodi lymphatici prelaryngeal), щитовидные (nodi lymphatici thyroidei) и предтра-I хейные лимфатические узлы (nodi lymphatici I pretracheales). Отсюда лимфа направляется в I следующий барьер - латеральные глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi lateralis). Сюда относят ярем-но-двубрюшный узел (nodus lymphaticus I jugulodigastricus), расположенный у внутренней яремной вены ниже заднего брюшка двубрюш-I ной мышцы, яремно-лопаточно-подъязычный [ узел }