Каждый этап женского цикла регулируется вырабатываемыми организмом гормонами. От их содержания зависит тип выделений из влагалища, на основании чего выявляется благоприятное для зачатия время. Почему могут быть кровянистые выделения во время овуляции? Возможны и естественные причины, но иногда это признак заболевания или патологии.

Что такое овуляция, как и в какое время она происходит?

Менструальный цикл женщины составляет 21–35 дней. Состоит он из нескольких фаз, каждой из которых присущи определенные влагалищные выделения, вырабатываемые соответствующими гормонами:

• Фолликулярная: 11–17 дней. С первого дня менструации в яичниках начинают формироваться фолликулы. Происходит это под действием эстрогена, вырабатываемого в данный период.
• Овуляция: 1–2 дня. В большой концентрации выделяется лютеинизирующий гормон (ЛГ), под воздействием которого доминантный фолликул разрывается, выпуская яйцеклетку. В этот момент наиболее вероятно зачатие. Остальные фолликулы погибают.
• Лютеиновая: 14 дней. При условии оплодотворения яйцеклетка проходит по половым путям и закрепляется на стенке матки. При его отсутствии она погибает. В этой фазе продуцируется прогестерон, задача которого – подготовка эндометрия к возможному зачатию. Если оно происходит, гормон продолжает вырабатываться для успешного развития беременности. Если оплодотворения не случилось, концентрация его понижается. Из-за этого эндометрий отслаивается, оголяются сосуды, что и провоцирует ежемесячные кровотечения.

На каждом этапе выделения различаются. В период менструации это кровянистые выделения разной обильности и цвета. В фолликулярной фазе слизь густая, поэтому практически не проступает наружу. Под действием ЛГ она разжижается, и накануне овуляции появляются бесцветные выделения. Когда они становятся тягучими и обильными, напоминающими белок яйца, это свидетельствует о выходе яйцеклетки.

После овуляции выделения густеют, чтобы предотвратить попадание бактерий к плоду в случае беременности. При ее отсутствии слизь становится густой кремообразной белого или желтоватого цвета, а перед следующей менструацией немного разжижается.

Причины выделений с кровью в период овуляции

В норме кровь во время овуляции может присутствовать во влагалищном секрете из-за физиологических процессов, но это может быть и признаком патологии или заболевания. Также причинами кровянистых вкраплений в выделениях могут быть:

• прием гормональных препаратов или его прекращение;
• установка внутриматочной спирали;
• стрессы, эмоциональные перегрузки;
• чрезмерные физические нагрузки;
• микротравмы влагалища (например, в результате грубого полового акта).

Физиологически объяснимые

Сам процесс овуляции провоцирует появление сукровицы в слизи. Под действием ЛГ стенка фолликула ослабевает, что дает возможность яйцеклетке прорвать ее и выйти наружу. При этом происходит разрыв пузырька, что сопровождается появлением нескольких капель крови. Нормально, если они имеют такие характеристики:

• бледно-розовый или светло-коричневатый цвет;
• незначительное количество;
• капля, прожилки или маленькие сгустки крови в слизи, присущей овуляции;
• длительность кровянистых выделений не превышает 1–3 дней (продолжительность овуляции).

Во время овуляции кровь не должна иметь насыщенный алый цвет. Она не схожа с менструальной, не обильна. Обычно женщина даже не замечает ее. Лишь небольшой след на туалетной бумаге или ежедневной прокладке свидетельствует о разрыве фолликула.

Вторая естественная причина появления кровянистых вкраплений в секрете во время овуляции, не вызывающая беспокойства, – изменение гормонального баланса. Выброс ЛГ провоцирует повышение уровня эстрогенов, после чего начинает продуцироваться прогестерон. Если он вырабатывается слишком медленно, возможно появление в выделениях кровавых капель. Когда уровень прогестерона достигает нормальной концентрации, они пропадают.

Не стоит беспокоиться, если в выделениях присутствуют бледные коричневатые или розоватые вкрапления. Сколько они могут идти, зависит от длительности овуляции (1–2 суток).

Патологического характера

Если кровь имеет яркий оттенок, отличается обильностью, значит, присутствует патология. Поводом для беспокойства служат кровавые вкрапления в слизи, продолжающиеся несколько дней после овуляции. Причина может крыться в нарушении работы репродуктивной системы, заболеваниях половых органов, развитии инфекций.

Если женщина принимает гормональные препараты, причину нетипичных выделений нужно искать в этом. Установка внутриматочной спирали в течение первых трех месяцев провоцирует появление мазков крови. Они возникают в любое время цикла. Некоторые другие виды контрацепции (вагинальные кольца, гормональные импланты и инъекции) обладают побочным эффектом, при котором возможно появление крови во влагалищном секрете. После адаптации организма это прекращается.

Последствия приема гормональных контрацептивов

При приеме гормональных противозачаточных средств в первое время, пока организм не привыкнет к изменениям гормонального фона, возможны выделения с небольшим содержанием крови до или после овуляции. Кровотечение идет также при нарушении схемы приема. Принцип действия данных контрацептивов обусловлен входящими в их состав эстрогенами. Если своевременно не принять таблетку, их концентрация снижается, что вызывает кровотечение на любом этапе цикла.

Кровянистые выделения длятся несколько дней и опасений вызывать не должны. Необходимо скорректировать прием препарата и четко соблюдать предписанную схему, после чего патология исчезнет.

Появление крови провоцирует применение средств экстренной контрацепции. Они содержат значительную дозу гормонов, что мешает оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к эндометрию. Гормональный дисбаланс выражается в появлении капель или сгустков крови.

Гинекологические заболевания

Самым опасным заболеванием, вызывающим кровянистые выделения, является онкологический процесс. При поражении яичников меняется их структура, разрастаются ткани, состоящие из патологических клеток. Они разрывают сосуды, а также нарушают выработку гормонов.

К другим патологиям относятся:

• Разрыв кисты. Если у женщины развился доминантный фолликул, но его разрыва не произошло из-за недостатка гормона, он превращается в кисту. В последующем цикле во время овуляции из-за воздействия ЛГ она может лопнуть совместно с новым фолликулом. При этом кроме вкраплений крови в слизи присутствует тянущая боль с одной стороны. Лечение медикаментозное, в редких случаях требуется хирургическое вмешательство.
• Апоплексия. Накануне овуляции яичник увеличивается. При сильном напряжении или грубом половом акте возможно рассечение его стенки. Кровь при этом выплескивается в брюшную полость, а часть ее выходит наружу через половые пути. Такое состояние требует срочного оперативного вмешательства, иначе возможен смертельный исход.
• Эрозия. Признаком повреждений и ран на стенке шейки матки является красная слизь. Чаще она проявляется после овуляции, когда начинает действовать прогестерон. Он способствует размягчению слизистых, из-за чего шейка становится рыхлой и может кровоточить при напряжении. Эрозию необходимо лечить, иначе она приведет к более серьезным последствиям, включая онкологию.
• Миома. Протекает бессимптомно, может вызывать межменструальные кровяные выделения. При сильной кровопотере требуется оперативное вмешательство.
• Полипы. Доброкачественные образования на эндометрии. Могут преобразоваться в злокачественные. Вызывают нерегулярные месячные и кровотечения в середине цикла. Полипы требуется удалять хирургически.

Эндокринные нарушения

Если нарушено функционирование желез внутренней секреции, развиваются заболевания эндокринной системы: диабет, расстройства щитовидной или поджелудочный железы. Неправильная работа женских желез вызывает ПМС, синдром поликистозных яичников, приводит к нарушению менструальной функции.

При синдроме поликистозных яичников овуляция отсутствует или случается не в каждом цикле. Болезнь приводит к неправильной выработке гормонов: избыточному продуцированию эстрогенов и ЛГ, аномальному соотношению фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

Такой дисбаланс выражается в сбое месячных: они становятся нерегулярными, слишком скудными или обильными, болезненными. Менструации могут быть редкими или вовсе отсутствовать. При этом женщина может принять кровяные выделения в тот момент, когда должна быть овуляция, за первое проявление данной патологии.

Половые инфекции

Если наблюдаются нетипичные кровотечения во время или после овуляции, это может быть признаком инфекционного заболевания. Половые инфекции приводят к воспалениям яичников, матки, шейки, маточных труб, влагалища.

Бактерии или грибки провоцируют атрофию инфицированных тканей. Из-за этого происходит разрыв клеток, сосудов, что вызывает кровотечения. Они выводятся естественным путем через влагалище и могут встречаться при овуляции или в другие периоды. Могут быть скудными (небольшая примесь крови) или сильными. Распознать инфекцию можно по таким признакам:

• зуд, жжение;
• неприятный запах;
• гной, комочки слизи;
• боли при мочеиспускании;
• болевые ощущения в области паха, в нижней части живота.

В каких случаях необходима консультация врача?

Посоветоваться с гинекологом обязательно при выборе противозачаточных средств. Он должен подобрать препарат и схему приема. При возникновении нетипичных выделений нужно сообщить ему об этом для корректировки или отмены контрацептива.

Овуляция — это выход яйцеклетки в полость маточной трубы в результате разрыва зрелого фолликула. Кровь во время овуляции отмечается при незначительном повреждении стенок яичника и разрыве капилляра. Это естественный процесс, который происходит на 14-16 сутки менструального цикла. В некоторых случаях при созревании женской половой клетки возникает овуляционное кровотечение. При этом женщина может заметить появление красных выделений, не характерных для нормальной менструации.

Почему идет кровь

Если появилась кровь во время овуляции, причиной ее возникновения может служить истончение стенок капиллярных сосудов зрелого фолликула или повреждение яичника. В такой ситуации не развивается патологических процессов и выделяется только небольшое количество крови в пределах физиологической нормы. Но в некоторых случаях появление кровянистых выделений свидетельствует о наличии гинекологических заболеваний.

Интенсивное кровоснабжение яичников

Кровотечения во время овуляции могут быть естественным процессом, если у женщины усиливается кровоснабжение придатков. Яичники в период выхода зрелой яйцеклетки вырабатывают большое количество гормонов, поэтому требуют повышенных энергозатрат и потребления питательных веществ. При созревании фолликула его стенка повреждается и в момент освобождения половой клетки происходит разрыв сосудов, облегающих яичник. В результате небольшое количество крови начинает выделяться во влагалище.

При этом женщина замечает на белье кровянистые мажущие выделения. При интенсивном кровоснабжении половых органов такое явление не требует терапии гормональными препаратами.

Разрыв кисты яичника

Кровотечение в овуляцию может наблюдаться при разрыве доброкачественного образования, сформированного в течение нескольких менструальных циклов без созревания яйцеклетки. Спровоцировать возникновение кисты способны следующие причины:

• гормональный сбой;
• вредные привычки;
• прием пероральных контрацептивов, замедляющих синтез прогестерона;
• депрессивное состояние, стресс, нервные срывы;
• длительное отсутствие половых актов.

Во время овуляции наблюдается интенсивное развитие доминантного фолликула, который не может разорваться из-за кистозного образования. Увеличивающийся компонент яичника сдавливает тератому, из-за чего лопаются сосуды и развивается кровотечение. При достижении финального этапа развития фолликул разрывается совместно с кистой. При этом женщина испытывает острые боли в области малого таза, наблюдает обильные кровяные выделения. Появляются головокружение, рвотные позывы и бледность кожи. Требуется немедленная медицинская помощь.

Апоплексия яичника

Выделения с кровью наблюдаются при апоплексии яичника — остром гинекологическом заболевании, характеризующемся разрывом мягких тканей и оплетающих орган кровеносных сосудов. В момент созревания фолликула происходит интенсивное кровоснабжение придатков. Яичники увеличиваются в размерах и подвергаются сильным нагрузкам. Под действием агрессивных факторов в виде физической активности, травм брюшной полости и полового акта стенки органа лопаются.

При этом во влагалище выделяется малое количество крови. В то же время развивается сильное , сопровождающееся тяжелым болевым синдромом, тахикардией, снижением артериального давления и пульса. Клиническая картина ухудшается в зависимости от объема потерянной крови. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, возможен летальный исход.

В процессе выхода яйцеклетки у женщины увеличивается сексуальное влечение. Поэтому бывает кровь после бурного полового акта, когда во время возбуждения вырабатывается недостаточное количество смазки и увеличивается кровоснабжение половых органов. Во время сексуального контакта могут травмироваться слизистые оболочки влагалища, появляются микротрещины. Из поврежденных сосудов выделяется небольшое количество крови.

При этом женщина испытывает дискомфорт при движении и в сидячем положении, который проходит самостоятельно в течение 24-48 часов. Травматичность слизистых не сопровождается болевым синдромом.

Эрозия шейки матки

Кровь может идти до наступления менструации из-за повреждения эпителия шейки матки. Эрозии в 80% случаев наблюдаются у женщин, родивших 1 ребенка или предпочитающих грубые половые акты. В период овуляции происходит интенсивная секреция прогестерона, смягчающего слизистую оболочку матки. Эндометрий становится рыхлым, поэтому начинает кровоточить при имплантации оплодотворенной яйцеклетки или при повреждении.

На фоне патологического процесса в течение менструального цикла наблюдаются выделения темно-коричневого оттенка. Женщина чувствует тянущую боль, которая усиливается после секса или физических нагрузок. При планировании беременности необходимо исключить наличие эрозии шейки матки.

Воспалительные заболевания

Кровотечения во время выхода зрелой яйцеклетки в некоторых случаях спровоцированы заболеваниями инфекционно-воспалительного характера. В таких ситуациях выделения обладают неприятным специфическим запахом, присутствует гной. Женщина чувствует боль в нижней части живота, повышение температуры, зуд и жжение при мочеиспускании.

Использование медикаментов и контрацептивов

Если в день овуляции пошла кровь, необходимо исключить побочные эффекты от приема пероральных контрацептивов. В состав противозачаточных таблеток входит эстроген, который при нарушении режима дозирования вызывает маточные кровотечения. Патологический процесс продолжается 3-4 дня и не вызывает осложнений. Кровянистый секрет наблюдается только 30 дней после начала курса.

Кровяные выделения наблюдаются как побочный эффект в течение 6 месяцев после установки маточной спирали.

Как это проявляется

Овуляторное кровотечение характеризуется появлением следующих признаков:

• болевой синдром в нижнем отделе брюшной полости, усиливающийся при резких движениях, переносе тяжестей и физических упражнениях;
• диспареуния — симптом, обусловливающий дискомфорт во время полового контакта;
• боль, отдающая в поясницу или паховую область;
• рвотные позывы, мышечная слабость;
• небольшое количество кровяных выделений.

Длительность

За несколько суток до разрыва фолликула и выхода яйцеклетки яичник увеличивается в размерах и повышается секреция выделений из влагалища. Кровь при овуляции в норме должна идти не более 72 часов. В этот период наблюдается повышение вязкости выделяемого секрета.

Норма выделений

Выделения во время овуляции не должны быть обильными. В норме они напоминают сырой яичный белок. В секрете могут появляться небольшие кровяные сгустки или прожилки. Выделения могут обладать кремовым или бледно-розовым оттенком. Отсутствие кровянистых выделений, как и их наличие в небольшом количестве, не считается патологией.

Что делать

Овуляторные кровотечения свидетельствуют о готовности организма к зачатию. Если женщина наблюдает выделения со сгустками крови, ей не следует беспокоиться. В таких ситуациях нужно проанализировать общее состояние и ощущения. Обращаться за медицинской помощью следует только при обильных кровотечениях. Такие потери биологической жидкости длятся более 3 дней и сопровождаются ухудшением самочувствия. Гинеколог поможет установить причину развития заболевания и назначит соответствующее лечение.

Категорически запрещается игнорировать патологию. Нужно обязательно сдать анализы крови и мочи и пройти ультразвуковое обследование малого таза. Если причина выделений связана с нарушениями гормонального фона, появившийся симптом необходимо устранять с помощью лекарственных препаратов.

Инфекции требуется лечить совместно с половым партнером. При этом проводят антибактериальную терапию. Если на УЗИ обнаруживают кистозное новообразование или внематочную беременность, женщине назначается хирургическая операция.

Разрыв фолликула сравнительно редко сопровождается болью и маточным кровотечением, но иногда, в первую очередь у девушек в период полового созревания, вызывает серьезные жалобы. Боль и маточное кровотечение могут возникнуть одновременно или раздельно.

Возникновение овуляторной боли (mittelschmers) может быть настолько характерным, что больная на основании боли может точно судить о времени овуляции. Боль может быть различной по интенсивности; предполагают, что боль вызвана усиленной перистальтикой маточных труб или резким сокращением мышцы матки (Е. Novak а. Е. Novak, 1952). В некоторых случаях боли настолько интенсивны, что возникает подозрение на нарушенную внематочную беременность или другую острую катастрофу в брюшной полости.

Для устранения неинтенсивных болей достаточно назначить обезболивающие средства; только в очень редких случаях возникает необходимость в назначении гормональных препаратов.

В период овуляции значительно понижается секреция фолликулина; через 48-72 часа, когда образовалось желтое тело, секреция фолликулина снова увеличивается. Овуляторное маточное кровотечение является следствием синтеза эстрогена (Е. Novak а. Е. Novak, 1952; Smith, 1956). В зависимости от продолжительности периода пролиферации кровотечение возникает на 10-16-й день овуляторного цикла, обычно продолжается 3-4 дня.

Овуляторное маточное кровотечение чаще всего возникает у женщин в возрасте около 30 лет, но может возникнуть и в более молодом возрасте. Кровотечение обычно не интенсивное, в редких случаях, оно настолько обильное, что у больной создается впечатление, что у нее менструации возникают через 2 недели.

Овуляторное кровотечение встречается значительно чаще, чем это раньше считалось; по интенсивности бывает весьма разнообразным. Bromberg и Bercovici (1956) удалось при помощи бензидиновой пробы обнаружить кровь во влагалищном секрете 90% женщин в период созревания фолликулов.

Овуляторное кровотечение - безобидное явление, что необходимо разъяснить больной. К лечению нужно прибегать только при интенсивном кровотечении, при очень сильных болях или если овуляторное кровотечение продолжается до нормальной менструации. Для лечения можно применить только эстрогены (Fekete es Farkas, 1956; Kaiser, 1958), только прогестативные вещества (Е. Novak а. Е. Novak, 1952) или сочетание их (Smith, 1956; Kaiser, 1958); можно также применить и любой стероидный препарат.

Если кровотечение непродолжительное (на 4-5-й день овуляции), больным вводят в день 1 мг стильбэстрола (синтестрин) или 50 мг этинилэстрадиола (1 таблетка «Микрофоллин forte»). При интенсивном или более продолжительном кровотечении, кроме экстрогенов, назначают еще 2,5-5 мг метилэстренолона (в таблетках для сублингвального применения).

ДМК детородного возраста. Патогенез, клиника, лечение.

Дисфункциональные маточные кровотечения – маточные кровотечения в пубертатном, репродуктивном периоде и периоде пременопаузы, обусловленные нарушением функционального состояния системы «гипоталамус – гипофиз - яичники».

Овуляторные (двухфазные) маточные кровотечения – форма дисфункциональных маточных кровотечений, характеризующаяся тем, что овуляция происходит, однако ритмическая секреция гормонов яичника нарушена.

Варианты овуляторных дисфункциональных маточных кровотечений:

Укорочение фолликулярной фазы цикла. При этом варианте длительность I фазы менструального цикла укорачивается до 7-8 дней, а весь цикл – до 14-21 дней. Характерным признаком этого варианта овуляторных дисфункциональных кровотечений является более раннее (на 7-9 дней цикла) повышение базальной температуры.

Укорочение фолликулярной фазы при сохранении лютеиновой обусловлено нарушением функции гипофиза и неправильной стимуляцией яичников. У этой группы женщин менструации бывают более частые, чем в норме (пройоменорея), более обильные и длительные (гиперполименорея), чем при нормальном менструальном цикле в связи с тем, что эндометрий в I фазе цикла не подвергается необходимой степени пролиферации.

Чаще подобные нарушения отмечаются в период полового созревания.

Диагностика :

Изучение тестов функциональной диагностики (базальная температура повышается раньше 10-12 дня менструального цикла);

При гистологическом исследовании соскоба, проведенного за 2-3 дня до предполагаемого срок менструации, обнаруживают и изменения, характерные для полноценной фазы секреции.

Лечение :

В первые дни после окончания менструации вводят небольшие дозы эстрогенов;

Укорочение лютеиновой фазы – связано с атрезией желтого тела. При этом варианте овуляторных дисфункциональных кровотечений менструальный цикл укорачивается, интенсивность потери крови возрастает. Базальная температура повышается в течение 4-5 дней, причем это повышение не достигает 0,4 градуса по Цельсию.

Лютеиновая недостаточность чаще всего связана с недостаточной продукцией лютеинизирующего и лютеотропного гонадотропинов гипофизом. Вследствие понижения продукции прогестерона желтым телом яичника секреторная фаза неполноценная, чем и объясняется длительность кровотечения.

Клинически укорочение лютеиновой фазы характеризуется появлением кровянистых выделений до и после менструации. Нередко такие женщины страдают и функциональным бесплодием.

Диагностика :

Анализ базальной температуры;

Гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки матки (неполноценная секреторная фаза),

Лечение :

Назначение прогестерона или синтетических гестагенов за 6-8 дней до менструации.

Удлинение лютеиновой фазы – происходит вследствие длительного выделения лютеинизирующего и особенно лютеотропного гонадотропинов; гормон желтого тела воздействует на эндометрий слишком длительно, а во время менструации матка недостаточно активно сокращается в результате релаксирующего действия прогестерона на миометрий.

Для этого варианта овуляторных дисфункциональных кровотечений характерна задержка менструации на 4-6 недель с последующими умеренными кровянистыми выделениями. Базальная температура длительно находится на высоком уровне. При бимануальном исследовании определяются несколько размягченная матка и одностороннее незначительное увеличение яичника, в котором при ультразвуковом исследовании обнаруживается персистирующее желтое тело, иногда кистозно-измененное. При гистологическом исследовании соскоба эндомерия обнаруживаются выраженные секреторные изменения желез, и децидуальная реакция стромы эндометрия.

Лечение :

Раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки и тела матки с целью гемостаза;

Регуляция функции яичников эстроген-гестагенными препаратами типа оральных контрацептивов (нон-овлон, овидон, бисекурин и др.). Их назначают по 1 таблетке с 5-го дня после выскабливания в течение 25 дней, затем с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 3-4 месяцев.

Овуляторные межменструальные кровотечения - наблюдаются в середине менструального цикла в дни, соответствующие овуляции, продолжаются 2-3 дня и не бывают интенсивными. В патогенезе овуляторных межменструальных кровотечений основную роль играют падения уровня эстрогенов в крови после овуляторного пика гормонов и изменение чувствительности к эстрогенам рецепторов эндометрия. При этом варианте овуляторных дисфункциональных кровотечений характерно появление необильных кровянистых выделений в дни менструального цикла, соответствующие падению базальной температуры или пику эстрогенов и гонадотропинов в крови.

Лечение :

Проводят только при значительных выделениях, беспокоящих женщину;

Для подавления овуляции назначают эстроген-гестогенные препараты типа: оральных контрацептивов по 1 таблетке с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 3-4 месяцев.

Ановуляторные (однофазные) маточные кровотечения характеризуются тем, что не происходит овуляции – фолликул развивается без образования желтых тел; в слизистой оболочке матки наблюдаются только процессы пролиферации.

Механизмы ановуляторных кровотечений :

1) По типу персистенции фолликула (гиперэстрогенный ановуляторный цикл) – фолликул достигает полной зрелости, но разрыв его не происходит, он длительно существует и подвергается обратному развитию. При этом образуется большое количество эстрогенов. Клинически при данном механизме наблюдается более обильное, но менее продолжительное кровотечение;

2) По типу атрезии фолликула (гипоэстрогенный ановуляторный цикл) – в яичниках вырабатывается недостаточное количество эстрогенов, однако они длительно воздействуют на эндометрий, кровянистые выделения при этом скудные, но длительные.

Ановуляторные маточные кровотечения могут встречаться в пубертатном и предменструальном возрасте (чаще), а также в репродуктивном периоде (реже):

1.Ювенильные кровотечения.

2.Пременопаузальные кровотечения.

3.Ановуляторные дисфункциональные кровотечения репродуктивного возраста – встречаются в возрасте 18-45 лет.

Причинами расстройства функции системы «гипоталамус – гипофиз - яичники-надпочечники», конечным результатом которого являются ановуляция и ановуляторные кровотечения, могут быть нарушения гормонального гомеостаза после абортов, при эндокринных, инфекционных заболеваниях, интоксикациях, стрессах, приеме некоторых лекарственных препаратов (производных фенотиазина).

При дисфункциональных маточных кровотечениях репродуктивного периода чаще происходит персистенция фолликулов в яичниках с избыточной продукцией эстрогенов. При этом овуляция не наступает, желтое тело не образуется, секреция прогестерона ничтожно мала. Возникает прогестерондефицитное состояние на фоне гиперэстрогении. В результате увеличения продолжительности и интенсивности пролиферативных процессов в эндометрии развиваются гиперпластические изменения: железисто-кистозная гиперплазия, полипоз. Резко возрастает риск развития атипической аденоматозной гиперплазии и аденокарциномы эндометрия.

Кровотечение происходит из некротических и инфарктных участков гиперплазированного эндометрия, появление которых обусловлено нарушением кровообращения: расширением сосудов, стазом, тромбозом. Интенсивность кровотечения в значительной степени зависит от местных изменений гемостаза. Во время кровотечения в эндометрии повышается фибринолитическая активность, снижается образование и содержание простагландина F2a, вызывающего спазм сосудов, увеличивается содержание простагландина Е2, способствующего расширению сосудов, и простациклина, препятствующего агрегации тромбоцитов.

Клиническая картина определяется степенью кровопотери и анемии. При длительных кровотечениях развивается гиповолемия и возникают изменения в системе гемокоагуляции.

Диагностика :

1) анамнез (ановуляторное бесплодие, указание на ювенильные кровотечения и другое);

2) раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки с последующим гистологическим исследованием соскоба (гиперпластические процессы);

3) гистероскопия (предпочтительнее в жидкой среде, ток как промывание полости матки улучшает видимость и повышает информативность метода);

4) гистеросальпингография с водорастворимыми растворимыми контрастными веществами через 1-2 дня после выскабливания;

5) ультразвуковое исследование.

Лечение :

1. Остановка кровотечения:

Раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки (хирургический гемостаз).

2. Профилактика рецидивов дисфункциональных маточных кровотечений:

При железисто-кистозной гиперплазии эндометрия назначают эстроген-гестагенные препараты типа оральных контрацептивов (нон-овлон, бисекурин, овидон и другие) по 1 таблетке с 5-го по 25-й день после выскабливания, затем с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 3-4 месяцев, при рецидивирующей гиперплазии – в течение 4-6 месяцев;

Можно применять чистые гестагены:

а) норколут по 5 мг внутрь с 16-го по 25 день после выскабливания, затем в эти же дни менструального цикла. Курс лечения 3-6 месяцев;

б) оксипрогестерона капронат – внутримышечно по 1 мл 12,5% раствора на 14-й, 17-й и 21-й день после выскабливания, затем в эти же дни менструального цикла. Курс лечения 3-4 месяца;

Можно использовать кломифен по 50мг с 5-го по 9-й день цикла с введением на 21-й день цикла внутримышечно 2мл 12.5% раствора оксипрогестерона капроната. Курс лечения 3 месяцев;

При аденоматозе или атипической гиперплазии эндометрия показано введение 12,5% раствора оксипрогестерона капроната по 4 мл внутримышечно 2 раза в неделю в течение 3 месяцев, 2 раза в неделю по 2мл в течение 3 месяцев.

Функционирование репродуктивной системы женщины представляет собой совокупность сложных процессов, нормальное течение которых определяет состояние женского здоровья.

Некоторые физиологические процессы являются достаточно редкими и проявляются не у всех, хотя их нельзя считать отклонениями. К их числу можно отнести и овуляторное кровотечение — выделение небольшого количества крови из влагалища в дни овуляции (овуляция — выход яйцеклетки из яичника).

Необходимо изучить все его особенности, чтобы понять, чем оно отличается от других физиологических (имплантационное кровотечение) и патологических (маточное кровотечение) состояний.

Следует тезисно выделить основные особенности овуляторного кровотечения:

• Оно проявляется в середине менструального цикла , в дни овуляции.
• Его продолжительность может составлять от 1 до 3 дней.
• Может возникать из-за повышенной чувствительности тканей матки к колебаниям уровня гормонов. Повышение чувствительности эндометрия ведет к увеличению проницаемости сосудистых стенок, что и вызывает кровотечение.
• Крайне редко провоцируется стрессами и перегрузками физического или эмоционального плана.
• При частом проявлении может сигнализировать о патологиях репродуктивной системы — воспалительном процессе, эрозии , полипах , спаечной болезни , внематочной беременности .

Если кровотечение в середине цикла становится уже привычным — нужно незамедлительно обратиться к врачу для выявления провоцирующих факторов и их устранения.

Овуляторное кровотечение может сопровождаться болями в животе различной интенсивности. Если болевой синдром резко выражен, требуется госпитализация в стационар для полноценной диагностики и лечения патологий, которые могли спровоцировать совокупность симптомов. Боль является односторонней, то есть дает о себе знать на стороне яичника, где в этом цикле произошла овуляция.

Болезненность может усиливаться во время кашля и чихания, а также стихать в положении лежа на боку с приведением согнутых в коленях ног к животу (так снижается напряжение брюшной стенки).

С целью выявления возможных патологий проводится ультразвуковое исследование . Также может потребоваться определение уровня гормонов. Если врач обнаружит какие-либо отклонения, то будет назначено соответствующее лечение.

В случае, если патологий нет, а овуляторное кровотечение все же наблюдается, меры коррекции будут заключаться в назначении анальгезирующих и кровоостанавливающих средств, а также препаратов для укрепления сосудистых стенок. В любой ситуации нельзя заниматься самолечением, терапевтические меры при необходимости в них может определить только специалист.

Вопросы

Следует дать подробные ответы на те вопросы, которые беспокоят женщин касательно явления овуляторного кровотечения.

• Как проявляется кровотечение при овуляции?

Овуляторное кровотечение происходит в середине цикла, чаще на 2 или 3 сутки непосредственно после овуляции, но может появиться и в день овуляции. Наблюдается выделение крови в небольшом количестве.

Кровянистые выделения отличаются розовым или светло-коричневым оттенком. Длительность овуляторного кровотечения не может превышать 3 дней, чаще оно продолжается гораздо меньшее количество времени. Женщины могут отметить небольшое количество крови на ежедневной прокладке, белье или туалетной бумаге.

• Почему при овуляции появляется кровь?

Существуют такие причины выделения крови во время овуляции:

Яйцеклетка выходит из фолликула . Для того, чтобы запустить процесс овуляции, лютеинизирующий гормон воздействует на фолликулярный аппарат. Ослабевает стенка одного из фолликулов, яйцеклетка при этом свободно выходит, вызывая выделение небольшого количества крови.

Небольшое кровотечение может наблюдаться и при разрушении фолликулярной стенки, когда происходит продвижение яйцеклетки по трубе. В таких ситуациях при овуляции выделяется влагалищный секрет с небольшой примесью крови.

Изменение гормонального статуса. При подготовке репродуктивной системы к выходу яйцеклетки из фолликула возрастает уровень эстрогенов, какие стимулируют выделение лютеинизирующего гормона, вызывающего овуляцию.

Иногда после резкого падения концентрации эстрогенов после овуляции концентрация прогестерона нарастает слишком медленно, из-за чего возникает кровотечение, какое может продолжаться до нормализации уровня прогестерона. Выделения могут быть коричневатыми или розовыми.

• Отсутствие овуляторного кровотечения — повод для беспокойства?

Конечно, если при овуляции нет кровянистых выделений, то это не является причиной для волнений. Напротив, это наиболее частый вариант нормального функционирования и здорового состояния женской репродуктивной системы. Многие женщины могут “почувствовать” овуляцию по другим признакам — не интенсивной боли в животе и/или в груди.

• Как отличить овуляторное кровотечение от имплантационного?

Кровотечение в период между овуляцией и месячными может являться признаком состоявшегося оплодотворения и начала беременности. Такое явление называется имплантационным кровотечением, наблюдается не во всех случаях и имеет ряд характерных отличий от овуляторного кровотечения:

Патология

Если в середине цикла появляются незначительные кровянистые выделения, которые продолжаются не дольше 3 дней и не приносят дискомфорта, то поводов для беспокойства нет. Но в некоторых случаях кровотечения вне менструации — признак серьезной патологии. Насторожиться стоит в следующих ситуациях:

• если межменструальное кровотечение продолжается больше 3 дней;
• если межменструальное кровотечение возникает в трех циклах подряд и больше;
• если кровотечения являются интенсивными, имеют яркий, алый цвет ;
• если кровотечения сопровождаются выделением сгустков , болями.

В перечисленных случаях кровотечения являются патологическими и могут говорить о наличии серьезных нарушений. Например:

• Неправильно подобранные средства оральной контрацепции могут провоцировать прорывные кровотечения в середине цикла. Если кровотечения появляются дольше трех месяцев — это повод для отмены препарата и подбора более подходящего. Также прорывные кровотечения могут появиться при нарушении схема приема оральных контрацептивов.
• Подслизистая миома матки. Это новообразование может являться провокатором кровянистых межменструальных выделений. Требует медикаментозной или хирургической коррекции в зависимости от клинической ситуации.
• Полипы эндометрия . Чаще встречаются в перименопаузальный период, но могут появляться и у пациенток в молодом возрасте. Нередко провоцируют сбои цикла, а также межменструальные и постменопаузальные кровотечения . Необходима хирургическая коррекция.

Перечислены далеко не все возможные провокаторы патологических кровотечений. Определить вероятный риск для репродуктивного здоровья женщины при появлении кровянистых выделений может только лечащий врач при проведении полноценного обследования пациентки.

Овуляторное кровотечение не является поводом для паники. Но чтобы удостовериться, что это именно оно, и нет никакой опасности для здоровья, стоит записаться к гинекологу за консультацией. Специалист ответит на все волнующие вопросы и поможет разобраться в ситуации.