Этиологическая классификация сложная; по происхождению косоглазие подразделяется на непаралитическое и паралитическое.
Непаралитическое косоглазие наиболее распространенный тип. Обычно дефект наружных глазных мышц отсутствует. В разных направлениях взгляда степень отклонения постоянная или относительно постоянная.

Эзодевиация является наиболее частым типом неправильного положения глаз у детей и составляет более 50 % всех отклонений глаз.

Ложное косоглазие (псевдоэзотропия)

Ложное косоглазие (псевдоэзотропия ) - одна из наиболее распространенных причин обращения детей к офтальмологу. При нем возникает ложное впечатление косоглазия при точной согласованности зрительных осей. Оно может быть вызвано широкой плоской переносицей, выраженным эпи-кантусом или узким расстоянием между зрачками. При этом склера с назальной стороны зрительно кажется менее белой, чем можно ожидать, и создается впечатление, что глаз скошен к носу, особенно если ребенок смотрит в сторону.

Родители часто замечают, что когда ребенок смотрит в сторону, глаз почти исчезает из виду. Мнимое косоглазие следует отличать от истинного изменения положения глаз: при мнимом косоглазии корнеальный световой рефлекс находится в центре обоих глаз и в тесте с открыванием-закрыванием отсутствуют установочные движения глаз. При мнимом косоглазии родителям необходимо объяснить, что эзотропия с возрастом проходит.

По мере того как ребенок растет, его переносица начинает выдаваться, смещая складки эпикантуса, и медиальная склера становится пропорциональной участку, видимому при изменении положения глаза при взгляде в сторону. С возрастом у ребенка исчезает кажущееся схождение взгляда. Многие родители этих детей ошибочно полагают, что у их ребенка истинная эзотропия, которая пройдет сама собой.

Поскольку у детей с псевдоэзотропией впоследствии возможна истинная эзотропия, родители и педиатры должны знать о том, что если видимое отклонение не исчезает, необходимо повторное обследование.

Врожденная эзотропия

Врожденная эзотропия термин не совсем корректный. Некоторые дети, у которых диагностировано данное нарушение, действительно, имели его при рождении. В большинстве случаев, описанных в литературе, это нарушение, обнаруженное у детей до 6 мес, тоже считается врожденным, хотя некоторые авторы предлагают называть его младенческой эзотропией.

Для врожденной эзодевиации (отклонение кнутри) характерен большой и постоянный угол отклонения, из-за чего нередко присутствует сходящаяся (скрещивающаяся) фиксация. Это такое состояние, при котором ребенок смотрит вправо левым глазом, а влево правым. При сходящейся фиксации каждый глаз с трудом отводится от носа (абдукция); это состояние имитирует паралич VI черепного нерва.

Абдукцию можно продемонстрировать маневром «кукольной головы» или кратковременным заклеиванием одного глаза пластырем. У детей с врожденной эзотропией такие же погрешности рефракции, как и у нормальных детей их возраста. Это контрастирует с характерной высокой дальнозоркостью при аккомодационной эзотропии. У детей с врожденной эзотропией обычно имеется амблиопия.

Основная цель лечения врожденной эзотропии - устранить или максимально уменьшить отклонение. В идеале в каждом глазу достигается нормальное зрение, оси корректируются, устанавливается бинокулярное зрение. Раннее лечение с большей вероятностью приводит к бинокулярному зрению, которое позволяет поддерживать правильное положение глаз в течение длительных периодов.

После излечения ассоциированной амблиопии выполняется хирургическая операция для корректировки положения глаз. Даже после успешного хирургического выравнивания у детей с врожденной эзотропией в анамнезе часто появляется вертикальное отклонение. Одна из его форм развивается в результате избыточной работы нижних косых мышц. В этом случае при взгляде в сторону глаз, который обращен к носу, резко отклоняется вверх. Диссоциированное вертикальное отклонение развивается и у детей с младенческой эзотропией - один глаз медленно поднимается вверх при отсутствии движения второго. Для лечения этих состояний может потребоваться хирургическая операция.

Важно, чтобы родители понимали, что ранняя успешная хирургическая корректировка является только началом лечения. Поскольку у многих детей могут вновь развиться косоглазие или амблиопия, необходим внимательный мониторинг в период, пока зрение еще не установилось.

Косоглазием называют офтальмологическое заболевание, в ходе которого пациент не может сфокусировать оба глаза в одной точке. Код по МКБ-10 - H50. Косоглазие встречается одинаково часто как у женской, так и у мужской половины населения (до 3%). Как правило, этот недуг дает о себе знать еще в детском возрасте. Его игнорирование родителями может привести к амблиопии.

Попробуем разобраться, почему так происходит. Зрительная функция здорового человека работает следующим образом: глаза фокусируются на определенном предмете, изображение которого отображается на сетчатке глаза человека, а точнее - строго по центру в особой точке – макуле. Несмотря на то, что глаза у человека два, благодаря работе кортикальных отделов зрительного анализатора все предметы, которые попадают в поле нашего зрения, складываются в единое изображение.

Косоглазие приводит к нарушению этой зрительной функции: в результате функционирует лишь один глаз, а на сетчатке второго предметы, которые находятся перед нами, попросту не отображаются, чтобы препятствовать «раздвоению картинки».

Если не заниматься лечением данной патологии, это может привести к потере зрительной функции глаза, который косит.

Утрату зрительной функции косящего глаза называют амблиопией.

Косоглазие - не такое уж редкое явление. Опираясь на статистические данные, можно смело утверждать, что от косоглазия страдает каждый пятидесятый ребенок в мире.

Среди причин косоглазия у детей выделяют:

• наследственность;
• генетические проблемы (например, синдром Дауна);
• злоупотребление матери во время беременности алкоголем и наркотиками;
• рождение недоношенного ребенка;
• низкий вес новорожденного;
• врожденные офтальмологические заболевания;
• гидроцефалию;
• детский церебральный паралич;
• опухоли глазных яблок;
• травмы при родах;
• инфицирование органов зрения при прохождении через родовые пути;
• нервные заболевания;
• нарушения зрительной функции после травмы головы.

Внимательные родители могут заметить, что у их новорожденного ребенка косят глаза. Не спешите бить тревогу, поскольку бинокулярное зрение у младенцев не развито. Это означает, что нервная система ребенка пока не способна контролировать симметричное движение глазами. По этой причине небольшое косоглазие у ребенка, который не достиг 6-месячного возраста , не должно причинять беспокойства: такое явление называют ложным косоглазием.

В этой ситуации успокоить нервы заботливым родителям поможет дифференциальная диагностика истинного и ложного косоглазия. Иногда причиной косоглазия у месячного ребенка может выступать строение черепа малыша, которое несколько отличается от взрослого широкой переносицей.

Несмотря на частые явления ложного косоглазия среди грудничков, регулярно показывать ребенка офтальмологу все-таки надо. Плановые осмотры должны проводиться:

1. в 2 месяца.
2. в полгода.
3. в год.

Далее посещать офтальмолога желательно не реже одного раза в год до достижения ребенком 6 лет. Как правило, истинное косоглазие диагностируют, когда ребенку исполняется 1-2 года. Полностью сформированной зрительную функцию ребенка можно считать в 4 года.

Симптомы и внешние признаки заболевания могут разниться в зависимости от вида. На сегодняшний день в офтальмологии известно около 25 видов косоглазия у детей. Мы рассмотрим наиболее распространенные из них:

• содружественным косоглазием у детей называют заболевание органов зрения ребенка, когда один или сразу оба глаза малыша поочередно отходят от точки фокуса. Потеря точки фокуса одним глазом называется монолатеральным косоглазием, а двумя сразу, но по очереди - альтернирующим. Содружественное косоглазие разделяют на три подвида: аккомодационное, частично-аккомодационное, неаккомодационное;
• скрытое косоглазие у детей проявляется не сразу: часто его симптомы становятся заметны только во время планового осмотра специалиста. Этот вид косоглазия можно диагностировать внезапным отключением одного глаза пациента из бинокулярного зрения. Так, для диагностики скрытого косоглазия врач может прикрыть один глаз ребенка марлевой повязкой. Кроме того, определить косоглазие у ребенка можно и в домашних условиях. Для этого важно поймать момент, когда малыш о чем-то задумался (в это время его взгляд не фокусируется на определенном предмете). Как правило, в такой ситуации один глаз у ребенка, страдающего скрытым косоглазием, отклоняется в сторону;
• мнимое (ложное косоглазие) может присутствовать у детей в младенчестве до 6 месяцев. Такое явление наблюдается у многих грудничков, что специалисты связывают с особым строением черепа новорожденного (переносица шире, чем у детей старшего возраста). По мере взросления ребенка глаза, как правило, перестают косить. Если после достижения ребенком возраста 6 месяцев небольшое косоглазие еще присутствует, его следует показать врачу;
• специалисты называют сходящееся косоглазие одним из самых распространенных зрительных недугов, который проявляется у ребенка в раннем возрасте, начиная от 2 месяцев . При этом полной слепоты косящего глаза не наблюдается, однако видит он гораздо хуже здорового. Несмотря на то, что признаки сходящегося косоглазия проявляются уже в младенческом возрасте, точный диагноз врач может поставить, когда ребенку исполнится 3 года;
• расходящееся косоглазие признают наследственным заболеванием. Однако этот недуг может образоваться как негативное последствие патологического развития плода. При расходящемся косоглазии один глаз ребенка может функционировать нормально, а второй косить в сторону носа или оставаться полностью неподвижным;
• вертикальное косоглазие возникает вследствие дисбаланса глазных мышц пациента. Причиной возникновения этого недуга может быть наследственность, травма головы, перенесенные заболевания (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы);
• внезапное косоглазие у ребенка 3-5 лет может возникнуть в результате перенесенных травм и неврологических нарушений.

Такое состояние малыша требует немедленной консультации окулиста и (по необходимости) невролога.

Диагностика

Заботливым родителям необходимо помнить, что обращаться к офтальмологу следует при обнаружении первых признаков косоглазия у ребенка, чем раньше, тем лучше, поскольку в возрасте до семи лет зрительная система малыша еще довольно гибкая, а это означает, что любой ее недостаток будет легче исправить без вреда для качества зрения маленького пациента.

Как правило, в комплекс диагностических мер для выявления косоглазия входят такие методы:

1. сбор анамнеза (врач уточняет сроки и причины возникновения косоглазия).
2. проверка остроты зрения.
3. скиаскопия.
4. компьютерная рефрактометрия.
5. биомикроскопия.
6. офтальмоскопия.
7. измерение угла косоглазия.

Косоглазие паралитического характера требует дополнительного приема у невролога, который может счесть необходимым назначить еще ряд анализов неврологического характера.

Лечение

Исправить косоглазие у ребенка помогут различные методы, применяемые в офтальмологической практике, в которые входят и особые программы для косоглазия у детей. Стоит отметить, что особенности лечения косоглазия у детей напрямую зависят от вида недуга.

К примеру, нерефракционное аккомодационное косоглазие, которое нередко характеризуют как сходящееся, можно исправить применением очков convex sphere до +3 диоптрий, что способствует развитию бинокулярного зрения. Зачастую нерефракционное аккомодационное косоглазие при должном лечении излечивается у ребенка после 10 лет .

Корреция зрения при комбинированном аккомодационном косоглазии включает в себя терапию с помощью особых очков с бифокальными линзами. Если в состоянии пациента в возрасте от 10 лет не наблюдается изменений в лучшую сторону, придется делать операцию для исправления угла девиации.

Для коррекции скрытого косоглазие у детей нередко прибегают к методике аппаратного лечения. На сегодняшний день в офтальмологической практике широко применяются такие аппараты для лечения косоглазия у детей:

• ЦВЕТОРИТМ - лечение зрения ребенка при помощи стимуляции зрительных рецепторов цветом;
• ЛАСТ - воздействие на сетчатку глаза при помощи луча лазера;
• КАСКАД используется для стимулирующих упражнений, которые способствуют развитию бинокулярного зрения;
• САККАДА применяется для зарядки мышц глаза;
• ЭСОМ-КОМЕТ воздействует на органы зрения через кожу пациента посредством применения электрического тока;
• лечебные компьютерные программы для косоглазия у детей (ниже мы опишем наиболее известные из них).

Лечебная программа «Чибис» включает набор упражнений для развития бинокулярного зрения у ребенка. Изображения, которые встречаются в программе, состоят исключительно из точек, которые можно рассмотреть только при слаженном взаимодействии двух глаз.

Компьютерная программа под названием «КЛИНОК-2» используется в офтальмологической врачебной практике для диагностики и лечения расходящегося косоглазия у детей. Программа «КЛИНОК-2» практически полностью наследует методику аппаратного лечения косоглазия, которая осуществлялась ранее при помощи синоптофора. Кроме лечебных методик, «КЛИНОК-2» включает ряд диагностических методов для оценки качества бинокулярного зрения ребенка.

«ЦВЕТОК» — это компьютерная лечебно-игровая программа, принцип работы которой состоит в поиске соответствующей картинки, расположенной на лепестках цветка. С каждым новым уровнем упражнения усложняются, что позволяет разрабатывать зрительную функцию пациента.

Программа «RELAX» позволяет разрабатывать аккомодацию органов зрения пациента. Для этого в ней используются пространственные, временные, а также цветовые показатели.

Программа «EYE» используется в офтальмологии для лечения косоглазия и коррекции бинокулярного зрения. Комплекс лечебных упражнений «EYE» включает методики диплоптики, ортоптики, плеоптики.

Комплекс тренировочных упражнений «Контур» позволяет восстановить функцию бинокулярного зрения. Больной надевает очки с красно-синими линзами и обводит ручкой рисунки, которые показывает ему программа. На сегодняшний день в программу «Контур» входит 38 разных картинок.

Для лечения косоглазия программа «Крестики» использует изображение красочного шахматного поля, которое постоянно видоизменяется. Таким образом программа способствует восстановлению нейронных связей в органах зрения человека.

Некоторые упражнения при сходящемся косоглазии можно выполнять и в домашних условиях, поскольку для них не требуется применение сложных медицинских аппаратов. Вам потребуются: картон и ножницы. Берем неплотный лист картона, чтобы его несложно было сгибать, и вырезаем ножницами в нем небольшие отверстия, каждое по 10 миллиметров в диаметре. Кроме того, эти отверстия должны располагаться не дальше, чем на 15 сантиметров от каждого виска.

Получаем особую маску, которую следует надевать в лечебных целях во время чтения, работы за компьютером и просмотра телевизионных программ. Важно помнить, что время ношения маски не должно в первое время превышать 10 минут .

Последствия

При условии своевременной диагностики и компетентного лечения косоглазия у ребенка (желательно до 7-летнего возраста) зрительная функция больного полностью восстанавливается. Лучше всего поддается лечению аккомодационное косоглазие.

Профилактика

Для предупреждения развития косоглазия у ребенка родителям необходимо не забывать о плановых осмотрах у офтальмолога, которые должны проводиться в таком возрасте:

1. в 2 месяца.
2. в полгода.
3. в год.

Кроме того, необходимо помнить, что самое главное для вашего малыша не успех в школе, которым можно похвастаться перед родственниками и знакомыми, а его физическое здоровье. Следует ограждать ребенка дошкольного и младшего школьного возраста от чрезмерных зрительных нагрузок.

Косоглазие у новорожденных является распространенной особенностью зрения и чаще всего проходит самостоятельно в первые месяцы жизни. Сохранение симптомов косоглазия у малышей может стать признаком наличия проблем с глазами. Родителям необходимо уделять особое внимание зрению детей, чтобы не допустить возможных осложнений.

Косоглазие у новорожденных

Косоглазие – это нарушение зрения, при котором глаза направлены несимметрично в разные стороны. У новорожденных эта проблема встречается достаточно часто, поскольку маленькие дети не могут в полной мере осуществлять контроль за движением глазных яблок. Это объясняется слабостью их глазных мышц. В результате глаза смотрят в различные стороны и это заметно окружающим.

Родителей грудничков не должно смущать , которое они заметили в течение первого месяца после появления ребенка. Оно изначально не является отклонением и может пройти самостоятельно за несколько месяцев. Специалисты обычно говорят о 2, 4 и 6 месяцах, за которые дефект может естественным образом пропасть бесследно. Крайним сроком, в который косоглазие должно самостоятельно пройти является возраст 6 месяцев.

Постепенно у ребенка по мере его роста будет происходить укрепление глазных мышц. Он научится фокусировать взгляд и контролировать свое зрение значительно лучше. К 5 годам у детей окончательно устанавливается взрослое зрение.

Чаще всего у новорожденных наблюдается сходящееся косоглазие, когда глазки сходятся к носу. Значительно реже встречается косоглазие расходящееся, при котором глаза смотрят в разные стороны. Если дефект через несколько месяцев после рождения ребенка не проходит, родителям следует обратиться к окулисту, чтобы предотвратить снижение зрения и дальнейший прогресс этого процесса (развитие эффекта «ленивого глаза», при котором орган не видит даже во время использования специально подобранных очков).

Косоглазие может носить периодический или постоянный характер. Периодические проблемы со зрением возникают на фоне стрессов или других провоцирующих факторов и, затем, проходят. Обычно периодическое косоглазие наблюдается у детей уже возраста постарше (от 2 лет). Постоянное косоглазие бывает трех форм.

Формы косоглазия

Не следует игнорировать признаки проблем со зрением у ребенка. Во всем, что касается здоровья новорожденных, родителям лучше перестраховаться, чем упустить важное время. Запущенные проблемы со зрением требует в дальнейшем значительных усилий со стороны самих родителей и врачей. Обращение к офтальмологу за консультацией при наличии подозрений является обязательным и не лишним, даже если в результате врач сделает заключение об отсутствии проблем.

Видео - Детское косоглазие

Причины возникновения

Существует ряд причин, по которым у новорожденного может возникать косоглазие:

1. Естественная слабость глазных мышц. Присутствует в самом начале у всех малышей, что не позволяет им полноценно контролировать движение глаз, фокусировать взгляд.
2. Осложненная беременность. В этот период может наблюдаться гипоксия плода, нарушение кровотока, маловодие или другие проблемы у плода или у матери (в том числе перенесение беременной женщиной различных инфекционных заболеваний). В результате подобных осложнений происходит микроскопическое кровоизлияние в части мозга, отвечающей за синхронность движений глазных яблок. Косоглазие, возникающее по данной причине, является стойким и не может быть исправлено никаким способом, кроме операционного вмешательства.
3. Тяжелые роды. Роды, которые происходили с осложнениями или длились на протяжении многих часов, также, могут стать причиной вышеуказанного кровоизлияния в мозг, приводящего к возникновению устойчивого косоглазия.
4. Болезни. Грипп, корь и другие заболевания (инфекционные, вирусные, воспалительные) могут послужить толчком для развития косоглазия у перенесшего их новорожденного ребенка. Даже стандартные ОРВИ и ОРЗ могут повлечь за собой проблемы со зрением при неправильном уходе и лечении. Важно как можно меньше подвергать утомлению глаза больного малыша и своевременно лечить возникшее заболевание при появлении первых признаков.
5. Неправильный уход. Ошибки в обращении с маленьким ребенком, которые могут по неопытности или незнанию совершать родители, часто служат причиной появления проблем со зрением. Так, родители иногда слишком близко располагают подвесные игрушки над кроваткой ребенка, что приводит к нарушению зрительного восприятия и появлению проблем с глазами. Слишком резкий свет, направленный прямо в глаза малышу, также, может стать причиной повреждения сетчатки.
6. Стресс. Во время переживаний (истерика, испуг, прививка, болезнь) у ребенка глаза могут на некоторое время начинать косить. Подобный дефект носит периодический характер и проходит сразу, как только малыш успокаивается.

Типы косоглазия

Косоглазие по типу выраженной асимметричности взгляда может быть горизонтальным или вертикальным, монокулярным или альтернирующим. По продолжительности заболевание может быть периодическим, либо постоянным.

В свою очередь горизонтальное и вертикальное косоглазие делятся каждое на два подвида в зависимости от направления асимметричности. Каждому типу и подтипу косоглазия присущи свои особенности:

Ложное и истинное косоглазие

Дефект может быть ложным или истинным. В первом случае никаких проблем со зрением у ребенка не существует, а визуальный эффект асимметричности взгляда может возникать из-за анатомических особенностей лица. Например, у малыша может присутствовать складка у уголка глаза, либо переносица иметь особую форму и т.д. Обычно по мере роста ребенка данная особенность взгляда сама пропадает. Для получения окончательного подтверждения ложности косоглазия родителям необходимо обратиться за консультацией к офтальмологу, который проведет ряд определенных тестов для проверки зрительного восприятия у ребенка.

Истинное косоглазие – это наличие реальной патологии зрения. Выявить подобную проблему желательно на ранней стадии, поэтому проверять зрение ребенка надо с определенной регулярностью. Обычно специалисты рекомендуют проходить обследование в 2,6, 12 месяцев и затем один раз в год до достижения ребенком 7 лет.

При выявлении у новорожденного истинного возникает необходимость в назначении своевременного лечения для предотвращения серьезных последствий для зрения ребенка.

Действия родителей

Если у ребенка к 6 месяцам не прошло косоглазие, родителям необходимо начать бороться с проблемой следующими способами:

1. Обратиться к офтальмологу для проведения обследования и постановки точного диагноза. От правильности определения типа косоглазия зависит эффективность последующего лечения.
2. Стимулировать функционирование глазных мышц у малыша. С этой целью нужно приобрести для ребенка яркие и большие по размеру игрушки. Вешать игрушки нужно над кроваткой, но на достаточном большом расстоянии от ребенка. Малыш не должен доставать рукой до игрушек.
3. Выполнять гимнастику. Для этого родитель садится на диван и облокачивается на подушку. Ноги сгибаются в коленях и на них полулежа кладется ребенок. Затем взрослый берет яркую погремушку и начинает перемещать ее налево, направо, вверх и вниз. Погремушка при этом привлекает ребенка не только яркой раскраской, но и исходящим от нее громким постоянным звуком.
4. Сделать повязку на ведущий глаз. Оставленный открытым единственный глаз ребенка начинает в этом случае функционировать более активно.
5. Обеспечить комфортные условия. Необходимо оградить ребенка от резких звуков, движений и любых других источников стресса. Также, нельзя приближать близко к его глазам различные предметы.

Лечение

Практически все методы лечения подходят для детей, которым уже исполнилось 2 года. Медицинское вмешательство при детском возрасте до года не допускается. Поэтому, у детей новорожденного возраста проблемы со зрением никак не лечатся.

В этой ситуации родителям остается ограничиться вышеперечисленными способами коррекции зрения малыша, применяемыми в домашних условиях, и ждать наступления подходящего возраста.

Когда ребенок станет старше, лечить у него можно будет следующими способами:

1. Правильно подобранные очки.
2. Комплекс терапевтических методик.
3. Специальный массаж. Применение массажа конкретных точек позволяет оказывать воздействие на нервы, которые контролируют работу глазных мышц. Используется в совокупности с остальными методиками.
4. Посещение специализированного садика. Подобные учреждения или группы укомплектованы специальными тренажерами для коррекции зрения и создают все условия для детей с проблемами глаз.
5. Хирургическое вмешательство. Допускается только в отношении детей от 3 лет.

Таким образом, косоглазие у новорожденных не всегда является признаком проблем со зрением и проходит часто самостоятельно в первые месяцы. Сохранение симптомов к возрасту 6 месяцев говорит о наличии болезни и необходимости принятия мер. Назначать лечение детям разрешено только после достижения ими возраста 2 лет. Косоглазие бывает периодическим и постоянным, ложным и истинным. Также, существует определенная типология форм болезни в зависимости от направления асимметричности глаз.

Косоглазие еще называют страбизмом или гетеротропией. Этими терминами обозначают разнообразные аномалии, связанные с нарушениями в параллельности зрительных осей глаз. У человека, страдающего этим недугом, глаза постоянно находятся в таком положении, когда зрительные оси обоих глаз не пересекаются на предмете, на котором фиксируется взгляд. В норме же каждый глаз фокусирует изображение в одну точку. В зрительные отделы мозга поступает картинка с каждого глаза, а мозг уже объединяет эти картинки в целое изображение.

В каждом глазе существуют особые мышцы, отвечающие за движение глаз. Всего таких мышц двенадцать – по шесть для каждого глаза. Они находятся под непосредственным контролем мозга, который отвечает за то, чтобы наши глаза смотрели в одном направлении. Слаженная работа мышц необходима, чтобы изображение воспринималось человеком как нечто целое, нефрагментарное.

Довольно часто косоглазием страдают маленькие дети. И здесь очень важно диагностировать заболевание в самом начале. Почему такая срочность? Дело в том, что при косоглазии человек видит как бы две картинка одновременно. Детский мозг быстро невольно пытается приспособиться к такому положению вещей. Рано или поздно мозг подавляет одно изображение, ребенок привыкает работать с той картинкой, которая у него осталась. В итоге зрительная функция косящего глаза подавляется за ненадобностью, атрофируется. Ребенок может начать поворачивать или наклонять голову, пытаясь тем самым компенсировать косоглазие, адаптироваться к нему. У взрослых же косоглазие развивается немного по-другому. Мозг взрослого, в отличие от мозга ребенка, не обладает такими адаптационными возможностями. Подавление картинок не происходит, человек так и продолжает воспринимать две картинки.

Почему же возникает косоглазие у взрослых пациентов и детей? Факторов множество. Самый опасный период для развития болезни – 2-3 года. Именно в этом возрасте у малыша может неправильно сформироваться бинокулярное зрение. Помимо этого, косоглазие могут спровоцировать и различные проблемы со зрением (например, близорукость и дальнозоркость) и инфекционные заболевания (корь, грипп, дифтерия, скарлатина и другие).

Виды

Классификация, виды косоглазия довольно разнообразна. Например, выделяют врожденное и приобретенное косоглазие. В первом случае оно диагностируется сразу же после появления ребенка на свет или в течение первых шести месяцев жизни. Приобретенным считается косоглазие, которое возникло в возрасте до трех лет.

Чаще всего встречается явное горизонтальное косоглазие сходящегося или расходящегося типа. Вертикальное косоглазие диагностируется намного реже. Если видно отклонение кверху, то такой тип косоглазия называют гипертропией, а отклонение, направленное вниз – гипотропией.

В зависимости от того, сколько глаз поражено этим недугом, косоглазие делят на монокулярное и альтернирующее. У больного с монокулярным косоглазием косит только один глаз. Им человек со временем вообще перестает пользоваться, из-за чего снижается общая острота зрения. Человеческий мозг невольно адаптируется к ситуации: привыкает считывать картинку только со здорового глаза, а косящий глаз бездействует и постепенно атрофируется, перестает выполнять свои функции в полном объеме. Это называется амблиопией. Иногда зрение больного глаза восстановить не получается, но даже тогда имеет смысл избавиться от косоглазия из чисто эстетических соображений.

По причине, из-за которой возникла болезнь, косоглазие делят на содружественное и паралитическое. Первый тип характерен для детей. Подвижность глаз сохраняется полностью, отсутствует двоение картинки, бинокулярное зрение не нарушено. А паралитическое косоглазие, как понятно из самого названия, появляется по причине паралича или каких-либо повреждений двигательных мышц глаза или глаз. Такое случается, главным образом, из-за патологий, поражающих мозг, нервы или сами мышцы. В случае паралитического косоглазия мышцы пораженного им глаза ограничены в своих движениях. У больного развивается диплопия.

Симптомы

Основные симптомы и признак косоглазия – отклонение глаз в сторону – можно заметить невооруженным взглядом, без каких-то особых исследований и специального оборудования. В основном взгляд смещается в сторону носа или виска. Но это не единственный симптом данной болезни. Есть и другие характерные признаки: постоянный наклон головы, прищуривание или двоение в глазах. Глаза косящего человека иногда называют плавающими. Такое часто встречается у новорожденных, но в норме исчезает к шестому месяцу жизни. Бывает так, что у маленьких детей диагностируют ложное косоглазие по причине похожего расположения глаз или формы носа. Но такой мнимый эффект быстро проходит и диагноз снимается. Маленькие дети, в отличие от взрослых, не жалуются на двоение в глазах. Их мозг быстро приспосабливается к ситуации и «выбирает» только одну картинку, а другую вытесняет из процесса восприятия действительности.

Для диагностики детского косоглазия проводят скрининговые исследования зрения малыша. Важно сделать это как можно раньше, это значительно увеличивает шансы на возвращение нормального зрения. На заметку родителям: если ребенку уже полгода, а симптомы косоглазия есть, то следует получить консультацию детского офтальмолога.

Диагностика

Диагностировать косоглазие возможно в ходе осмотра ребенка или взрослого пациента специалистом-офтальмологом. Сначала проводится первичный осмотр, а после него при необходимости назначается детальное исследование с использованием тестов на бинокулярное зрение и призматических линз.

В случае с пациентами-детьми лечащий врач в обязательном порядке опрашивает родителей, чтобы понять, как именно началось косоглазие, было ли оно внезапным или развивалось постепенно, плавно.
При осмотре маленького больного врач обращает внимание на то, имеет ли место вынужденное положение головы, асимметрия лица и глазных щелей. С помощью осмотра с применением бокового освещения и офтальмоскопии определяется состояние передних отделов глаз, глазного дна, а также прозрачных сред. Исследуются и углы отклонения от нормы – первичный и вторичный. На основании всего комплекса этих данных и устанавливается окончательный диагноз.

Лечение

Бытует мнение, что косоглазие, особенно детское, не нуждается в специальном лечении. Мол, само с возрастом выправится. Это очень опасное заблуждение. Отсутствие лечения чревато возможными осложнениями и проблемами со зрением.

Конкретный план лечения косоглазия может составить только специалист, основываясь на результатах диагностического обследования. В современной медицине косоглазие лечат как терапевтическим, так и хирургическим методом. Разработаны целые комплексы методик для эффективного лечения косоглазия. Например, плеоптическая терапия. Ее суть заключается в усилении зрительной на косящий глаз. Для него проводится стимуляция с помощью лазера и компьютерных программ, которые специально разработаны именно для этих лечебных целей. Восстановление бинокулярных функций зрения посредством компьютерных программ и аппаратов называют ортоптическим лечением. Существует еще и диплоптическое лечение – восстановление зрения в естественных условиях.

При лечении детского косоглазия широко используется метод заклейки. То есть здоровый глаз закрывается, заклеивается, чтобы активизировать работу мозга с глазом, который видит хуже. Это приводит к улучшению зрения, но этот метод эффективен только в очень раннем возрасте. Если у ребенка, помимо косоглазия, есть нарушения зрения в виде астигматизма, дальнозоркости или близорукости, то ему прописывают очки. Иногда это решает и проблему косоглазия.

Выбранного терапевтического курса рекомендуется придерживаться до момента окончательного формирования (примерно до 18-25 лет).
У людей, страдающих косоглазием, нарушена практически вся работа зрительного анализатора. Поэтому и лечение должно быть только комплексным, тогда будет нужный эффект. Курс аппаратного лечения следует повторять не менее 3-4-х раз в год. Важно при назначении лечения учесть все индивидуальные особенности организма. Эффективность терапии, конечно, напрямую зависит от ее своевременности и конкретных причин косоглазия.

Но иногда консервативное лечение не дает желаемого результата. Тогда в арсенале медиков остается лишь хирургическое вмешательство. С ней обычно не спешат и рекомендуют столь радикальные меры только тогда, когда два года традиционной терапии не принесли никаких значительных улучшений в состоянии больного. Операция проводится с использованием общей или местной анестезии. Исход операции не всегда благоприятный. Иногда бинокулярное зрение так и не удается восстановить, и хирург устраняет только видимые признаки косоглазия, выполняя косметические функции. Но и при хорошем результате оперативного вмешательства следует быть готовым к тому, что зрение восстановится далеко не сразу. Потребуется длительный реабилитационный период и выполнение специальных упражнений.

Профилактика

Чтобы предупредить возникновение и развитие косоглазия, нужно, в первую очередь, вовремя диагностировать и лечить все патологии зрения и инфекционные заболевания. Важно также укреплять глазные мышцы при помощи специального комплекса упражнений. Ниже описано несколько таких упражнений, каждое из которых следует повторять по 15 раз. Перейдем к профилактики косоглазия у детей и новорожденных.

Поднимите руку и вытяните указательный палец. Очень медленно и плавно приближайте этот палец к кончику носа. Взглядом следите за передвижением пальца. Точно так же придвигайте палец посредине и снизу по отношению к носу.

Двигайте глазами! Опишите взглядом круги, «восьмерки», подвигайте глазами в разные стороны.

Отлично тренируют мышцы глаз разнообразные игры с мячом или воланчиком. Также не забывайте делать гигиенические перерывы во время чтения или работы за монитором компьютера. Просто смотрите на предметы, находящиеся в комнате или за окном. Переводите взгляд с близких предметов на дальние и наоборот. Старайтесь делать подобные упражнения не от случая к случаю, а регулярно. В этом залог эффективности профилактики.

Косоглазие - как вернуть прямой взгляд

Под косоглазием понимается состояние, которое характеризуется отклонением одного или обоих глаз поочередно от центральной оси и нарушением бинокулярного зрения. Глаза человека при косоглазии смотрят не в одном направлении, а в разных. Вследствие такого состояния зрительной системы взгляд не может сфокусироваться на рассматриваемом предмете. От истинного косоглазия следует отличать скрытое и мнимое косоглазие.

Скрытое косоглазие (гетерофория)

Скрытое косоглазие связано с неполной симметричностью деятельности глазодвигательных мышц и выражается в отклонении одного из глаз в то время, когда человек не фиксирует взгляд на каком-либо объекте. Особенно это заметно, когда человек задумывается, абстрагируется от окружающей действительности.

Скрытое косоглазие выявляется путем выключения одного глаза из процесса бинокулярного зрения. Поскольку скрытое косоглазие исправляется актом бинокулярного зрения, в лечении оно не нуждается, исключая случаи, когда вследствие значительного скрытого косоглазия бинокулярное восприятие затруднено, особенно вблизи: развивается зрительное утомление, частые головные боли и т. д. В этом случае назначают призматические очки, прибегают к децентрированию обычных корригирующих стекол, а иногда и к хирургическому лечению.

Мнимое косоглазие

Мнимое косоглазие возникает вследствие особенностей строения глазного яблока: при значительной величине угла между зрительной линией и оптической осью создается ложное впечатление о наличии косоглазия. Такой вид косоглазия обусловлен наличием у большинства людей угла между оптической и зрительной осью. Когда этот угол небольшой (в пределах 3-4°), положение глаз - параллельное. А в случае, когда расхождение между зрительной и оптической осями достигает большей величины (в отдельных случаях до 10°), то и центр роговицы смещается в ту или иную сторону, вследствие чего создается впечатление косоглазия. Но в этом случае сохраняется бинокулярное зрение. Кроме того, впечатление о наличии косоглазия может создаваться при асимметрии лица и орбит. В исправлении мнимое косоглазие не нуждается.

Врачи-офтальмологи уверены, что не все отклонения от бинокулярного зрения приводят к истинному отклонению глазного яблока от нормального положения. Поэтому патологией принято считать только явное