Человеческий организм – сложная многофункциональная система. Все органы связаны между собой и слаженно работают. Живот представлен брюшной полостью и ее стенками. В нем расположена пищеварительная и мочеполовая система, сосуды и нервные сплетения.
Анатомия живота у взрослых и детей
Живот занимает нижнюю половину тела человека, сверху начинается от груди. Линия низа спереди проходит по лобковому симфизу, на уровне паховых складок до верхних оконечностей подвздошных костей. Сзади идет по их гребням и спускается к основанию крестца.
Анатомия отделов живота определяется передней брюшной стенкой, в центре имеется рубец, оставшийся после пуповины. Справа и слева расположены задние подмышечные линии и задняя брюшная стенка. Две условные горизонтальные черты разграничивают следующие отделы живота:
- Эпигастрий, правая и левая подреберная область.
- Мезогастрий – место около пупка, правая и левая боковые части.
- Гипогастрий – надлобковая часть и подвздошная, правая и левая.
Передняя брюшная стенка образована рядом парных мышц: прямые, наружные и внутренние косые, поперечные мышцы и их апоневрозы. Они покрыты фасциями, подкожной клетчаткой и кожей. Внутреннюю сторону выстилают внутрибрюшные фасции. Апоневрозы переплетаются, образуя белую линию.
В силу некоторых причин или заболеваний форма и размер живота у людей может изменяться. Например, в детском возрасте, при хроническом толстокишечном стазе. У девушки астенического телосложения ладьевидный впалый живот может говорить об истощении.
Форма зависит от ширины грудной клетки. Грушевидная, расширенная книзу соответствует женщине, кверху – мужчине. Поясничная зона в виде правильной трапеции, с основанием внизу характера женскому типу, основанием вверх – мужскому. Живот ребенка отличается от брюшного отдела пожилого человека высотой стояния внутренних органов.
Расположение и границы
Брюшная полость спереди и сзади закрыта стенками, сверху диафрагмой. Нижняя граница находится у входа в малый таз. Кзади – забрюшинное пространство. Органы области живота размещаются следующим образом.
| Расположение по отношению к брюшине | Органы | Покрытие |
| Интраперитонеально | Желудок, селезенка. Начальный отдел двенадцатиперстной кишки, почти весь кишечник. | Покрыты висцеральной брюшиной со всех сторон, кроме мест прикрепления брыжеек. |
| Мезоперитонеально | Печень. Восходящая и нисходящая ободочная кишка и верхняя часть прямой. | Закрыты с трех сторон. |
| Экстраперитониально | Поджелудочная железа. Остальная часть ДПК, нижний отдел прямой кишки. Почки, надпочечники, мочеточники, мочевой пузырь. | Органы закрыты с одной стороны или находятся вне брюшины. Отделены фасцией или рыхлой клетчаткой. |
Органы все время перемещаются. Пассивная подвижность вызвана актом дыхания и работой диафрагмы, изменением положения тела. Активная зависит от физиологических функций – перистальтики кишечника, состояния мышечного корсета.
Подвижность органов находится в прямой зависимости от фиксирующего аппарата. Некоторые имеют фасциальные футляры, нервно-сосудистые ножки, брюшинные связки. Например, селезенка и почки снабжены анатомическим ложе.
Фиксация в правильном положении зависит от брюшного давления, которое в свою очередь связано с состоянием мышц. Снижение тонуса приводит к опущению органов – спланхноптоз.
Строение живота
Топография строения живота человека имеет индивидуальные особенности. Они связаны с течением процессов эмбриогенеза и различиями в телосложении. Самая сложная схема расположения органов – это желудочно-кишечный тракт.
Желудок находится слева под диафрагмой, где и происходит обработка пищевого кома соляной кислотой.
Внутренний эпителиальный слой желудка обновляется каждый 3–4 день, так как агрессивная кислота быстро растворяет слизистую стенок.
За желудком располагается поджелудочная железа. Она отвечает за выработку инсулина и ферментов. На протяжении суток синтезируется около 2 литров панкреатического сока. Нарушение функций приводит к сбою всей пищеварительной системы.
Селезенка также находится за желудком, в левой верхней части. Это орган лимфатической системы, отвечает за иммунитет, восстанавливает и очищает клетки крови.
Справа под диафрагмой – печень. Она разделена на правую и левую доли, регулирует жировой обмен и обезвреживает токсические вещества. В нижней части печени располагается желчный пузырь. Имеет протоки, выходящие в двенадцатиперстную кишку.
Под желудком находится кишечник. Имеет несколько отделов: начинается тонким, переходит в толстый, заканчивается анусом. Именно здесь располагается более половины всех иммунных клеток. Поэтому крепкое здоровье напрямую зависит от правильного его функционирования.
Маленький орган аппендикс, это отросток слепой кишки. Его длина 7–9 см, в диаметре 1 см. Расположен в подвздошной области, справа. Не принимает участия в процессе пищеварения, но играет важную роль для сохранения микрофлоры.
Остальные органы, расположенные в зоне брюшины относятся к мочеполовой системе.
Почки находятся в области поясницы, по бокам. Основная функция образование и выведение мочи. Над ними располагаются надпочечники – парные эндокринные железы, отвечающие за обмен веществ и реакцию организма на стрессовые ситуации.
По форме почки напоминают бобы, два мочеточника соединяют их с мочевым пузырем. Причем правая по размеру несколько меньше и расположена ниже.
Мочевой пузырь служит для сбора мочи. Расположен в паху, прикрыт лобковой костью. У женщин он граничит со стенкой матки и влагалищем. У мужчин прилегает к семенным протокам и прямой кишке. Остальные органы малого таза отличаются по половым признакам.
Проекции внутренних органов
При визуальном обследовании пациента необходимо знать более или менее постоянную проекцию органов живота на переднюю брюшную стенку. Это важно во время пальпации, перкуссии, аускультации и других методах исследования. Различают следующие проекции внутренних органов живота на брюшную стенку:
| Область проекции на брюшную стенку | Перечень органов |
| Правое подреберье | Правая доля печени, часть желчного пузыря, изгиб ободочной кишки, верхняя часть почки. |
| Надчревная часть | Левая доля печени и часть желчного пузыря, пилорический отдел желудка, двенадцатиперстная кишка и ее переход в тощую кишку, поджелудочная железа, средние части обеих почек. |
| Левая область подреберья | Часть левой доли печени. Тело желудка и селезенка. Хвост поджелудочной железы. Верхняя часть почки. |
| Правая боковая часть живота | Восходящая ободочная и участок подвздошной кишки. Нижняя часть почки и мочеточник. |
| Пупочная | Большая кривизна желудка. Поперечная ободочная, петли тощей и подвздошной кишки. Часть правой почки. |
| Левая боковая область | Нисходящая ободочная и петли тощей кишки. Левый мочеточник. |
| Подвздошно-паховая, справа | Слепая кишка с аппендиксом, конечный отдел подвздошной кишки, правый мочеточник. |
| Надлобковая | Петли тощей и подвздошной кишки, часть сигмовидной с переходом в прямую. Мочевой пузырь, когда он в наполненном состоянии. |
| Левая подвздошно-паховая | Сигмовидная и петли тонкой кишки. Левый мочеточник. |
Проекция органов малого таза отличается по половому признаку. У женщин в норме матка не выступает за край лобкового симфиза. При увеличении срока беременности она проецируется в надлобковую, пупочную и область эпигастрия.
Иннервация и кровоснабжение
Механизм передачи импульсов осуществляется шестью нижними межреберными нервами. А также сетью поясничного сплетения – подвздошно-паховыми и пояснично-подчревными. Иннервация органов происходит по таким нервным сплетениям – аортальному, верхнему и нижнему брыжеечному, желудочному и печеночному, почечному и другим.
Кровоснабжение осуществляется посредством глубоких и поверхностных артерий. Последние расположены в подкожной клетчатке. В нижнем отделе живота находится поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, надчревная и половые артерии. Верхний отдел снабжает кровью нижняя и верхняя надчревная артерии. Они являются передними ветвями крупных межреберных и поясничных сосудов.
10794 0
Под брюшной стенкой в широком смысле следует понимать все стенки, окружающие брюшную полость. Однако на практике, говоря о брюшной стенке, имеют в виду лишь передний и боковые ее отделы, состоящие из нескольких мышечно-апоневротических слоев. В норме наружную верхнюю границу передней брюшной стенки образуют спереди — мечевидный отросток, края реберных дуг, сзади — края XII ребер, XII грудной позвонок. Наружная нижняя граница брюшной стенки проходит по линиям, проведенным от симфиза лобковых костей в стороны к лобковым бугоркам, далее к передним верхним остям подвздошных костей, по их гребням и основанию крестца. Нижнюю границу составляют правая и левая пупартовы связки и между ними верхний край лобкового симфиза. С боков границами передней брюшной стенки являются задние подмышечные линии.
Передняя брюшная стенка двумя поперечно идущими линиями делится на три области. Верхняя горизонтальная линия соединяет концы X ребер и отделяет надчревную область (эпигастрий) от чревной (мезогастрия). Нижняя горизонтальная линия соединяет передневерхние ости подвздошных костей и отделяет чревную область от расположенной ниже подчревной (гипогастрий). Каждая из этих областей, в свою очередь, делится на три части двумя линиями, проведенными вдоль наружных краев прямых мышц живота. Они делят надчревную область на собственно надчревье и правую и левую подреберные области. Чревная область, в свою очередь, состоит из пупочной области, правой и левой боковых областей. Подчревная область подразделяется на надлобковую и правую и левую подвздошно-паховые области. Соответственно каждой из перечисленных областей брюшной стенки проецируются те или иные органы брюшной полости (см. рисунок 2).
Передняя брюшная стенка состоит из следующих слоев: 1) кожи с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией; 2) мышц; 3) поперечной фасции и брюшины. Для правильного понимания течения различных патологических процессов, в которых принимает участие брюшная стенка, важно отчетливо представлять топографию апоневротического влагалища прямых мышц живота. Прямые мышцы, начинаясь от передней поверхности хрящей V-V1I ребер с каждой стороны, идут книзу параллельно друг другу и прикрепляются к лобковым костям между симфизом и лобковыми бугорками. Боковые мышцы живота (наружные и внутренние косые и поперечные) принимают участие в образовании обоих листков влагалища прямых мышц и белой линии.
Внешний вид переднего и боковых отделов брюшной стенки зависит от пола, возраста, типа телосложения, отложения жира, развития мускулатуры брюшной стенки и других факторов. Мышцы брюшной стенки находятся в состоянии напряжения, осуществляющего функцию так называемого брюшного пресса. Изменения тонуса являются основным фактором, влияющим на колебания внутрибрюшного давления, которое имеет большое значение для функции не только органов брюшной полости, но и органов сердечно-сосудистой (СС) системы и дыхания. Мышцы брюшной стенки играют роль и при беге, ходьбе или стоянии, при сидении, удерживании равновесия туловища. В силу особенностей иннервации мышц брюшной стенки возможны сегментарные изменения их напряжения, подвижности или тонуса (защитное мышечное напряжение, изменение контура брюшной стенки).
Боковые отделы брюшной стенки образованы тремя мышцами: наружной и внутренней косыми и поперечной мышцами живота. Апоневрозы этих мышц в передних частях брюшной стенки, образованных прямыми мышцами, вступают в сложные соотношения между собой, образуя влагалище прямой мышцы живота. Задняя стенка влагалища прямых мышц простирается только на 5-6 см ниже уровня пупка и здесь прерывается по так называемой дугласовой (полукружной) линии. Ниже этой линии прямые мышцы своей задней поверхностью прилежат непосредственно к поперечной фасции живота. Передняя стенка влагалища прямых мышц живота выше дугласовой линии образована апоневрозами наружной косой и частью апоневроза внутренней косой мышц живота (рисунок 1). Задняя стенка влагалища прямых мышц образована сухожилиями поперечной и частью сухожилия внутренней косой мышцы живота.
Рисунок 1. Передняя стенка живота. Поперечный разрез выше полукружной линии (linea Douglasi)
Пучки апоневрозов, переплетаясь между собой, образуют так называемую белую линию живота. Поперечная мышца живота переходит в свое сухожильное растяжение по выпуклой наружной линии (полулунная (спигелиева) линия).
Различают три отдела белой линии: надчревный, чревный (с выделением околопупочной зоны) и подчревный. Белая линия в чревном отделе расширяется по направлению к пупку. Здесь она становится еще шире, достигая в околопупочной зоне 2,3-3,0 см. Ниже пупка белая линия начинает суживаться, достигая 0,5 см. Толщина белой линии в надчревном и чревном отделах составляет около 1-2 мм, в подчревном же достигает 2,5 мм. Посередине белой линии располагается пупочное кольцо, образованное своеобразной складкой кожи. Расстояние между мечевидным отростком и пупком на 2-4 см длиннее, чем между пупком и лобковым симфизом. Само пупочное кольцо представляет собой округлый или щелевидный промежуток более значительных размеров, чем обычные щели между волокнами белой линии.
Заднюю брюшную стенку образует мощная поясничная мускулатура. Вверху заднюю брюшную стенку ограничивают XII ребра, внизу — гребешки подвздошных костей. Брюшная полость простирается выше верхних границ переднего и заднего отделов брюшной стенки и сверху ограничивается диафрагмой, а внизу — полостью малого таза. Проекция некоторых органов брюшной полости на передней брюшной стенке изображена на рисунке 2.
Рисунок 2. Области переднебоковой стенки живота и проекция некоторых органов брюшной полости на них
Кровоснабжение брюшной стенки осуществляется за счет верхней и нижней надчревных артерий, пяти или шести нижних межреберных артерий, четырех поясничных артерий, глубокой артерии, огибающей подвздошную кость. С этой артерией анастомозируют ветви нижней надчревной артерии. В кровоснабжении брюшной стенки участвуют две сети сосудов: поверхностная и глубокая. Поверхностная сеть образуется за счет поверхностной надчревной артерии, поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость, и за счет прободающих ветвей — передних и боковых, происходящих из межреберных и поясничных артерий, а также ветвями верхней и нижней надчревных артерий. Глубокая сеть образуется за счет разветвлений основных стволов верхней и нижней надчревных артерий, глубокой артерии, огибающей подвздошную кость, межреберных и поясничных артерий.
Разветвления поверхностной артериальной сети расположены в подкожной жировой клетчатке. Наибольшее значение из них имеют поверхностная надчревная артерия и поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость. Огибая снизу вверх пупартову связку, они идут в толще подкожной жировой клетчатки либо между двумя пластинками поверхностной фасции, либо в дубликатуре глубокой пластинки и делятся на конечные ветви.
Артерии глубокой сети располагаются между внутренней косой, а также поперечной мышцей живота и поперечной фасцией.
Вены брюшной стенки, как и артерии, также образуют глубокую и поверхностную сети. Поверхностная сеть располагается в подкожной жировой клетчатке. Ее формируют поверхностные надчревные вены, подкожная вена Питера, околопупочные вены. Глубокая сеть вен образована верхними и нижними надчревными венами, межреберными, поясничными венами и глубокими венами, огибающими подвздошную кость. Все указанные вены идут по ходу артерий, анастомозируют между собой и снабжены клапанами.
Вены брюшной стенки связаны с пупочной веной и через нее с воротной веной. В связи с этим воспалительный процесс брюшной стенки может вызвать расширение вен брюшной стенки, возникновение «головы медузы» и др.
Лимфатические сосуды брюшной стенки в верхней половине передних и боковых ее отделов направляются в подмышечную впадину. Лимфатические сосуды нижней половины брюшной стенки концентрируются главным образом в подвздошно-паховых ее отделах. В зоне пупка лимфатические пути брюшной стенки анастомозируют с лимфатическими сосудами круглой связки печени. В связи с этим метастазы рака желудка, поджелудочной железы (ПЖ), печени и желчных путей нередко появляются в области пупка.
Иннервация брюшной стенки осуществляется нижними межреберными нервами (проходящими между внутренней косой и поперечной мьгагцами живота), подвздошно-подчревным и подвздошно-паховым нервами. Между межреберными нервами имеется большое количество связей. Межреберные нервы, иннер-вирующие переднюю брюшную стенку, представлены отдельными стволиками, между которыми нет связей. Межреберные нервы на брюшной стенке располагаются между внутренней косой и поперечной мышцами живота. Дальше они проникают во влагалище прямой мышцы живота, проходят по его заднему листку и затем погружаются в ее толщу.
Григорян Р.А.
Читайте также:
|
Верхняя граница: 4-е межреберье по правой среднеключичной линии, основание мечевидного отростка, 5-е межреберье по левой среднеключичной линии
Нижняя граница: по правой реберная дуге до края прямой мышцы живота, наискось вверх через эпигастральную область к левой реберной дуге - соединению 7-го и 8-го ребер
Поверхности:
- диафрагмальная поверхность – прилежит к диафрагме, фиксируется к ней связками, образованными дупликатурой брюшины:
o венечная связка, располагается во фронтальной плоскости
o серповидная связка, располагается в сагиттальной плоскости
- висцеральная поверхность . На ней находятся щели и борозды:
o щель круглой связки – содержит круглую связку печени (остаток пупочной вены), направляющуюся к пупочному кольцу;
o щель венозной связки – содержит венозную связку - остаток аранциева протока;
o ворота печени – расположены в сагиттальной плоскости, являются местом входа сосудов и нервов и местом выхода печеночных протоков. От ворот печени начинаются связки, образуемые листками брюшины:
§ печеночно-дуоденальная связка – направляется к верхней части двенадцатиперстной кишки
§ печеночно-желудочная связка – направляется к малой кривизне желудка
o ямка желчного пузыря – в ней располагается желчный пузырь
o борозда нижней полой вены
Доли. Печень разделяются щелью круглой связки и серповидной связкойна правую и левую доли
Внутри правой доли на висцеральной поверхности выделяются:
Квадратная доля. Границы: щель круглой связки, ямка желчного пузыря, ворота печени;
Хвостатая доля. Границы: ворота печени, щель венозной связки, борозда нижней полой вены
Оболочки печени:
Серозная оболочка – покрывает всю печень за исключением участка на заднем краю между расходящимися листками венечной связки (обнаженное поле)
Фиброзная оболочка – капсула печени. Покрывает поверхность печени и через ворота вворачивается внутрь, разделяя печень на сектора и сегменты
Внутреннее строение печени. Разделение печени на части происходит согласно ветвлению входящих в печень сосудов. Все части отделяются друг от друга соединительнотканными прослойками
- Печеночная доля – часть печени, кровоснабжаемая сосудистой ветвью 1-го порядка;
- Печеночный сектор – часть доли, кровоснабжаемая сосудистой ветвью 2-го порядка. Всего имеется 5 секторов;
- Печеночный сегмент – часть сектора, кровоснабжаемая сосудистой ветвью 3-го порядка. Всего имеется 8 сегментов
- Печеночная долька: функциональный элемент печени. Имеет призматическую форму, образуется печеночными балками;
o Каждая из печеночных балок образуются двумя рядами печеночных клеток – гепатоцитов.
o Синусоидные капилляры – располагаются между печеночными балками. В эти капилляры попадает вся кровь, притекающая в печень. Через стенки этих капилляров происходит обмен веществ между кровью и печеночными клетками
o Центральная вена печеночной дольки – в эту вену впадают все синусоидные капилляры, из нее кровь оттекает на выход в венозную систему печени
o Желчные канальцы – начинаются слепо внутри печеночных балок. В эти канальцы оттекает желчь, продуцируемая гепатоцитами. Являются начальным звеном желчевыводящих путей.
ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ
ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЕ ПУТИ
Желчные канальцы – начальное звено желчевыводящих путей. начинаются внутри печеночных балок в печеночных дольках. затем последовательно соединяются друг с другом, укрупняются и соединяются в сегментарные протоки;
Сегментарные протоки – протоки, выносящие желчь из отдельных сегментов. соединяясь, образуют секторальные протоки;
Секторальные протоки – протоки, выносящие желчь из секторов. соединяясь в каждой из долей печени, образуют правый и левый печеночные протоки.
ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ПУТИ
Правый и левый печеночные протоки: в воротах печени соединяются, образуя общий печеночный проток
Общий печеночный проток: выходит из ворот печени в печеночно-дуоденальную связку, где соединяется с пузырным протоком, ведущим в желчный пузырь;
Общий желчный проток: образуется из слияния общего печеночного и пузырного протоков; располагается в печеночно-дуоденальной связке, проходит сквозь головку поджелудочной железы. вместе с протоком поджелудочной железы впадает в печеночно-поджелудочную ампулу, лежащую внутри большого дуоденального сосочка и открывается в двенадцатиперстную кишку
Пузырный проток: соединяет общий печеночный проток с желчным пузырем
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
Расположение: на висцеральной поверхности печени.
Части: дно желчного пузыря (прилежит к передней брюшной стенке в углу между правой реберной дугой и наружным краем прямой мышцы живота), тело желчного пузыря и шейка желчного пузыря, переходящая в пузырный проток;
Отношение к брюшине: мезоперитонеальное;
Функция: орган хранения и концентрации желчи
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Расположение: в забрюшинном пространстве на задней стенке брюшной полости
Части и скелетотопия:
головка поджелудочной железы – лежит на уровне 3-го поясничного позвонка
тело поджелудочной железы – лежит на уровне 2-го поясничного позвонка
хвост поджелудочной железы – достигает ворот селезенки
Синтопия: прилежит к нисходящей и горизонтальной частям двенадцатиперстной кишки
Поверхности:
передняя поверхность – покрывается париетальной брюшиной
задняя поверхность – прилежит к позвоночному столбу
нижняя поверхность;
Внутреннее строение: сложная альвеолярно-трубчатая железа
Проток поджелудочной железы: проходит сквозь всю железу и впадает в двенадцатиперстную кишку на большом дуоденальном сосочке;
Добавочный проток поджелудочной железы: является выводным протоком головки, впадает в двенадцатиперстную кишку на малом дуоденальном сосочке
Функция: пищеварительная (выработка панкреатического сока) и эндокринная (островки Лангерганса - выработка инсулина и глюкагона)
ТОПОГРАФИЯ БРЮШИНЫ
Брюшная полость: костно-мышечно-фасциальное вместилище внутренних органов. Внутренний объем брюшной полости подразделяется на полость брюшины и забрюшинное пространство
Стенки брюшной полости:
верхняя стенка – диафрагма, нижняя стенка – диафрагма таза; передняя и боковые стенки – мышцы живота, задняя стенка – позвоночный столб, подвздошно-поясничная мышца, квадратная мышца поясницы;
внутрибрюшная фасция: выстилает изнутри костно-мышечные стенки брюшной полости
Брюшина – серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая органы. Переходя со стенок на органы, образует брыжейки и связки. Делится на два листка – париетальный и висцеральный;
Париетальный листок брюшины – выстилает стенки брюшной полости, располагаясь кнутри от внутрибрюшной фасции;
Висцеральный листок брюшины – покрывает внутренние органы
Полость брюшины – щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками брюшины. Делится на три этажа.
Забрюшинное пространство – пространство между париетальным листком брюшины и внутрибрюшной фасцией. Наибольшую толщину имеет на задней стенке брюшной полости
ВЕРХНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ
Верхняя граница: диафрагма
Нижняя граница:
Части верхнего этажа: печеночная, преджелудочная и сальниковая сумки
1. Печеночная сумка – охватывает правую долю печени. Ограничена диафрагмой (сверху), передней и боковой брюшной стенкой, серповидной и круглой связками (слева), поперечноободочной кишкой (снизу);
2. Преджелудочная сумка. Охватывает левую долю печени и селезенку. Границы: передняя брюшная стенка (спереди), желудок и его связки (сзади), поперечноободочная кишка (снизу), диафрагма (сверху), серповидная и круглая связки печени (справа);
3. Сальниковая сумка . Располагается между желудком и задней стенкой брюшной полости. Границы: париетальный листок брюшины (сзади; под ним находится поджелудочная железа); желудок и его связки (спереди); брыжейка поперечноободочной кишки (снизу); хвостатая доля печени (сверху); селезенка и ее связки (слева);
- Сальниковое отверстие. Соединяет сальниковую и печеночную сумки. Передняя стенка – печеночно-дуоденальная связка (содержит общий печеночный и общий желчный протоки и печеночные сосуды); задняя стенка – париетальный листок брюшины; верхняя стенка – хвостатая доля печени; нижняя стенка – верхняя часть двенадцатиперстной кишки
- Малый сальник. О бразуется висцеральной брюшиной, переходящей с ворот печени на желудок и двенадцатиперстную кишку. состоит из печеночно-желудочной и печеночно-дуоденальной связок
- Большой сальник . Это растянутая вентральная брыжейка желудка. Верхняя ее часть - желудочно-ободочная связка. Далее она спускается вниз до лобковой области, подворачивается и возвращается вверх, срастаясь с брыжейкой поперечноободочной кишки. Таким образом, большой сальник образуется четырьмя листками брюшины и располагается между петлями тонкой кишки и передней брюшной стенкой
СРЕДНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ
Верхняя граница – брыжейка поперечноободочной кишки
Нижняя граница – терминальная линия
Части среднего этажа: правая и левая околоободочные борозды, правый и левый брыжеечные синусы
Правая околоободочная борозда : связывает подпеченочное пространство с правой подвздошной областью. Границы: боковая стенка брюшной полости, восходящая ободочная кишка, слепая кишка;
Правый брыжеечный синус. Границы: брыжейка поперечноободочной кишки (сверху), восходящая ободочная кишка (справа), корень брыжейки тонкой кишки (слева);
Левый брыжеечный синус. Границы: корень брыжейки тонкой кишки (слева), нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка и ее брыжейка (слева), терминальная линия – снизу
Левая околоободочная борозда. Границы: нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка, боковая стенка брюшной полости
НИЖНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ – ПОЛОСТЬ МАЛОГО ТАЗА
Верхняя граница – терминальная линия;
Нижняя граница – диафрагма таза
Части нижнего этажа:
А) у мужчин:
Прямокишечно-пузырное углубление . Границы: прямая кишка, мочевой пузырь, прямокишечно-пузырные складки;
Б) у женщин:
Пузырно-маточное углубление. Границы:мочевой пузырь, матка
57. Печень - расположение, проекция на переднюю брюшную стенку (границы), функции. Структурно-функциональная единица печени. Строение печёночной дольки
Печень (hepar) - крупный орган, вес его около 1,5 кг. Располагается печень в верхнем отделе брюшной полости - в правом и частично в левом подреберье. В печени различают верхнюю выпуклую и нижнюю вогнутую поверхность, задний тупой и передний острый край. Своей верхней поверхностью печень прилегает к диафрагме, нижней - обращена к желудку и двенадцатиперстной кишке. С диафрагмы на печень переходит складка брюшины - серповидная связка; она делит печень сверху на две доли: большую правую и меньшую левую. На нижней поверхности печени имеются две продольные (правая и левая) и одна поперечная борозды. Они разделяют печень снизу на четыре доли: правую и левую, квадратную и хвостовую. В правой продольной борозде печени залегает желчный пузырь и нижняя полая вена, в левой - круглая связка печени. Поперечная борозда называется воротами печени; через нее проходят нервы, печеночная артерия, воротная вена, лимфатические сосуды и печеночный желчный проток.
Печень покрыта брюшиной со всех сторон, за исключением заднего края, которым она сращена с диафрагмой. Передний край печени прилегает к передней брюшной стенке и прикрыт ребрами. При некоторых заболеваниях печень бывает увеличена. В таких случаях она выступает из-под ребер и может быть прощупана (печень "пальпируется").
Печень состоит из множества долек, а дольки - из железистых клеток. Между дольками печени находятся прослойки соединительной ткани, в которой проходят нервы, мелкие желчные протоки, кровеносные и лимфатические сосуды. Междольковые кровеносные сосуды являются ветвями печеночной артерии и воротной вены. Внутри долек они образуют богатую сеть капилляров, которые впадают в находящуюся в середине дольки центральную вену. В отличие от других органов в печень притекает не только артериальная кровь по печеночной артерии, но и венозная по воротной вене. Та и другая кровь в дольках печени проходит через систему кровеносных капилляров и собирается в центральные вены. Центральные вены сливаются между собой и образуют 2 - 3 печеночные вены, которые выходят из печени и впадают в нижнюю полую вену.
Функции печени . Печень играет очень важную роль в жизнедеятельности организма. Она вырабатывает желчь, которая участвует в процессе пищеварения (значение желчи подробно будет рассмотрено ниже). Помимо выделения желчи, печень выполняет и многие другие функции. К числу их относится: участие в обмене углеводов, а также в обмене жиров и белков; защитная (барьерная) функция.
Участие печени в углеводном обмене состоит в том, что в ней образуется и отлагается гликоген. Питательные вещества, всасывающиеся в кровь из тонкой кишки, по воротной вене попадают в печень. Здесь поступившая в кровь глюкоза превращается в животный сахар - гликоген. Он откладывается в клетках печени (а также в мышцах) как запасной питательный материал. Только часть глюкозы содержится в крови и постепенно потребляется из нее органами. Одновременно с этим гликоген печени распадается на глюкозу, которая поступает в кровь. Таким образом, содержание глюкозы в крови не изменяется.
Участие печени в жировом обмене заключается в том, что при недостатке жиров в пище часть углеводов в печени превращается в жиры.
Значение печени в белковом обмене определяется тем, что в ней из продуктов распада белков (аммиака) образуется мочевина, которая входит в состав мочи. Кроме того, в печени, по-видимому, излишек белка может превращаться в углеводы.
Одна из важных функций печени - синтез белков плазмы крови (альбумины, фибриноген) и протромбина.
Защитная функция печени состоит в том, что в печени обезвреживаются некоторые ядовитые вещества. В частности, с током крови по воротной вене в печень из толстой кишки поступают ядовитые вещества (индол, скатол и др.), образовавшиеся во время гниения белков. В печени эти вещества превращаются в неядовитые соединения, которые затем выводятся из организма с мочой.
Деление на области
ПЕРЕДНЕБОКОВАЯ СТЕНКА ЖИВОТА
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ. ХИРУРГИЯ ГРЫЖ
Границы: сверху–реберные дуги и мечевидный отросток;внизу – подвздошные гребни, паховые связки, верхний край симфиза; снаружи – вертикальная линия, соединяющая конец XI ребра с подвздошным гребнем.
С практической целью переднебоковую стенку живота с помощью двух горизонтальных линий (верхняя соединяет наи-более низкие точки десятых ребер; нижняя – обе передние верх-ние подвздошные ости) делят на три отдела: надчревье, чревье и подчревье. Двумя вертикальными линиями, идущими по наруж-ному краю прямых мышц живота, каждый из трех отделов де-лится на три области: надчревье включает надчревную и две подреберные области; чревье – пупочную, правую и левую бо-ковые области; подчревье – лобковую, правую и левую паховые области.
надчревная область – желудок, левая доля печени, поджелу-дочная железа, двенадцатиперстная кишка; правое подреберье – правая доля печени, желчный пузырь,
правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой поч-ки; левое подреберье – дно желудка, селезенка, хвост поджелу-
дочной железы, левый изгиб ободочной кишки, верхний по-люс левой почки; пупочная область – петли тонкой кишки, поперечная ободоч-
ная кишка, нижняя горизонтальная и восходящая части две-надцатиперстной кишки, большая кривизна желудка, ворота почек, мочеточники; правая боковая область – восходящая ободочная кишка, часть
петель тонкой кишки, нижний полюс правой почки; лобковая область – мочевой пузырь, нижние отделы мочеточ-ников, матка, петли тонкой кишки;
правая паховая область – слепая кишка, конечный отдел под-вздошной кишки, червеобразный отросток, правый мочеточ-ник; левая паховая область – сигмовидная кишка, петли тонкой
кишки, левый мочеточник.
Послойная топография
Кожа –тонкая,подвижная,легко растягивается,покрытаволосами в лобковой области, а также по белой линии живота (у мужчин).
Подкожно-жировая клетчатка выражена по-разному,
иногда достигает в толщину 10-15 см. Содержит поверхностные сосуды и нервы. В нижнем отделе живота располагаются арте-рии, являющиеся ветвями бедренной артерии:
поверхностная надчревная артерия – направляется к пуп-
поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость –
идет к подвздошному гребню;
наружная половая артерия – направляется к наружнымполовым органам.
Перечисленные артерии сопровождаются одноименными венами, впадающими в бедренную вену.
В верхних отделах живота к поверхностным сосудам отно-сятся: грудо-надчревная артерия, боковая грудная артерия, пе-редние ветви межреберных и поясничных артерий, грудо-надчревные вены.
Поверхностные вены образуют в области пупка, густую сеть. Через грудо-надчревные вены, впадающие в подмышеч-ную вену, и поверхностную надчревную вену, впадающую в бедренную вену, осуществляются анастомозы между системами верхней и нижней полых вен. Вены передней брюшной стенки посредством vv. paraumbilicales, располагающиеся в круглой связке печени и впадающие в воротную вену, образуют порто-кавальные анастомозы.
Латеральные кожные нервы – ветви межреберных нервов, прободают внутреннюю и наружную косые мышцы на уровне передней подмышечной линии, делятся на переднюю и заднюю ветви, иннервирующие кожу латеральных отделов переднебоко-вой стенки живота. Передние кожные нервы – конечные ветви межреберных, подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового
нервов, прободают влагалище прямой мышцы живота и иннер-вируют кожу непарных областей.
Поверхностная фасция тонкая,на уровне пупка разделя-ется на два листка: поверхностный (переходит на бедро) и глу-бокий (более плотный, прикрепляется к паховой связке). Между листками фасции располагается жировая клетчатка, и проходят поверхностные сосуды и нервы.
Собственная фасция –покрывает наружную косую мыш-цу живота.
Мышцы переднебоковой стенки живота располагаются втри слоя.
Наружная косая мышца живота начинается от восьминижних ребер и, идя широким пластом в медиально-нижнем на-правлении, прикрепляется к гребню подвздошной кости, подво-рачиваясь внутрь в виде желобка, образует паховую связку, принимает участие в образовании передней пластинки прямой мышцы живота и, срастаясь с апоневрозом противоположной стороны, образует белую линию живота.
Внутренняя косая мышца живота начинается от поверх-
ностного листка пояснично -спинного апоневроза, подвздошного гребня и латеральных двух третей паховой связки и идет вееро-образно в медиально-верхнем направлении, вблизи наружного края прямой мышцы превращается в апоневроз, который выше пупка принимает участие в образовании обеих стенок влагали-ща прямой мышцы живота, ниже пупка – передней стенки, по срединной линии – белой линии живота.
Поперечная мышца живота начинается от внутренней по-верхности шести нижних ребер, глубокого листка пояснично-спинного апоневроза, подвздошного гребня и латеральных двух третей паховой связки. Волокна мышцы идут поперечно и пере-ходят по изогнутой полулунной (спигелиевой) линии в апонев-роз, который выше пупка принимает участие в образовании зад-ней стенки влагалища прямой мышцы живота, ниже пупка – пе-редней стенки, по срединной линии – белой линии живота.
Прямая мышца живота начинается от передней поверхно-сти хрящей V, VI, VII ребер и мечевидного отростка и прикреп-ляется к лобковой кости между симфизом и бугорком. На про-тяжении мышцы имеются 3- 4 поперечно идущие сухожильные перемычки, тесно связанные с передней стенкой влагалища. В
собственно надчревной и пупочной областях переднюю стенку влагалища образует апоневроз наружной косой и поверхност-ный листок апоневроза внутренней косой мышц, заднюю – глу-бокий листок апоневроза внутренней косой и апоневроз попе-речной мышц живота. На границе пупочной и лобковой облас-тей задняя стенка влагалища обрывается, образуя дугообразную линию, так как в лобковой области все три апоневроза проходят спереди от прямой мышцы, формируя только переднюю пла-стинку ее влагалища. Заднюю стенку образует только попереч-ная фасция.
Белая линия живота представляет собой соединительно-тканную пластинку между прямыми мышцами, образованную переплетением сухожильных волокон широких мышц живота. Ширина белой линии в верхней части (на уровне пупка) равна 2-2,5 см, ниже она суживается (до 2 мм), но становится толще (3-4 мм). Между сухожильными волокнами белой линии могут быть щели, являющиеся местом выхода грыж.
Пупок образуется после отпадения пуповины и эпителиза-ции пупочного кольца и представлен следующими слоями – ко-жей, фиброзной рубцовой тканью, пупочной фасцией и парие-тальной брюшиной. К краям пупочного кольца на внутренней стороне передней стенки живота сходятся четыре соединитель-нотканных тяжа:
верхний тяж – заросшая пупочная вена плода, направ-ляющаяся к печени (у взрослого образует круглую связку печени);
три нижних тяжа представляют собой запустевший моче-
вой проток и две облитерированные пупочные артерии. Пупочное кольцо может быть местом выхода пупочных
Поперечная фасция является условно выделяемой частьювнутрибрюшной фасции.
Предбрюшинная клетчатка отделяет поперечную фас-
цию от брюшины, вследствие чего брюшинный мешок легко от-слаивается от предлежащих слоев. Содержит глубокие артерии
верхняя начревная артерия является продолжением внут-ренней грудной артерии, направляясь вниз, проникает во влагалище прямой мышцы живота, проходит позади мыш-
цы и в области пупка соединяется с одноименной нижней артерией;
нижняя надчревная артерия является ветвью наружнойподвздошной артерии, направляясь вверх между попереч-ной фасцией и париетальной брюшиной, входит во влага-лище прямой мышцы живота;
глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, являет-
ся ветвью наружной подвздошной артерии, и параллельно паховой связке в клетчатке между брюшиной и поперечной фасцией направляется к подвздошному гребню;
пять нижних межреберных артерий ,возникая из груднойчасти аорты, идут между внутренней косой и поперечной мышцами живота;
четыре поясничные артерии расположены между указан-
ными мышцами.
Глубокие вены переднебоковой стенки живота (vv. epiga-
stricae superiores et inferiores, vv. intercostales и vv. lumbales) со-
провождают (иногда по две) одноименные артерии. Поясничные вены являются источниками непарной и полунепарной вен.
Париетальная брюшина в нижних отделах переднебоко-вой стенки живота покрывает анатомические образования, фор-мируя при этом складки и ямки.
Складки брюшины :
срединная пупочная складка – идет от верхушки мочевого пузыря к пупку над заросшим мочевым протоком;
медиальная пупочная складка (парная) – идет от боковых стенок мочевого пузыря к пупку над облитерированными пупочными артериями;
латеральная пупочная складка (парная) – идет над нижни-ми надчревными артериями и венами.
Между складками брюшины располагаются ямки :
надпузырные ямки – между срединной и медиальными пу-почными складками;
медиальные паховые ямки – между медиальными и лате-ральными складками;
латеральные паховые ямки – снаружи от латеральных пу-почных складок.
Ниже паховой связки располагается бедренная ямка, кото-рая проецируется на бедренное кольцо.
Эти ямки являются слабыми местами переднебоковой стенки живота и имеют значение при возникновении грыж.
