Роговица – наружная оболочка и передняя часть глазного яблока, которая является светопреломляющим элементом человеческого оптического аппарата. Эта оболочка имеет вид выпукло-вогнутой (внутрь) линзы и состоит из стромы и особых фибробластов – телец роговицы. Впереди стромы лежит передняя пластинка (боуменова оболочка). Заднюю поверхность и граничащую переднюю камеру глаза покрывает задняя пластинка (десцементова оболочка).
Повреждение роговицы глаза – опасная патология, способная привести к необратимым последствиям. В статье мы разберемся, что делать при таком недуге.
Строение роговицы
Всего роговица состоит из шести слоёв, каждый из которых выполняет определённую функцию и играет роль в патогенезе повреждений.
- Передний эпителий . Отвечает за механическую защиту, доставку кислорода в роговичные оболочки; регулирует поступление в глаза жидкости.
- Боуменова мембрана . Выполняет защитную и питательную функцию, но при повреждении не восстанавливается.
- Строма . Содержит клетки, способствующие восстановлению наружных структур глаза.
- Слой Дюа – тонкий, высокопрочный, недавно открытый слой, объясняющий некоторые заболевания (например, водянку роговицы).
- Десцементова оболочка . Отделяет строму от эндотелия. Эластична и устойчива, поэтому не даёт распространяться повреждению на глубокие структуры глаза.
- Эндотелий . Поддерживает прозрачность роговицы, предупреждает скапливание жидкости и отёк, играет питательную роль. При повреждении плохо восстанавливается.
Несмотря на то, что роговичная оболочка считается самой прочной оболочкой глаза и рецепторная часть оптического анализатора снабжена защитными механизмами, роговица очень часто подвергается повреждениям.
Наружный эпителий богат нервными окончаниями и представляет собой рефлексогенную зону. При попадании инородной частицы активируются корнеальные рефлексы (закрытие век) и обильная слезоточивость. К счастью, на роговице наибольшая концентрация рецепторов боли, но она не способна воспринимать тепло и глубокое давление. Кроме того, наружный эпителий восстанавливается благодаря низлежащей базальной мембраны, однако другие структуры регенерируются трудней. Кроме того, при повреждении иннервации роговицы (например, нарушение целостности чувствительного нерва либо полулунного ганглия) роговичный эпителий дегенерирует. Поэтому некоторые повреждения требуют серьёзной профессиональной помощи.
Этиология
Самыми распространёнными причинами поражения роговицы являются следующие.
- Высыхание глаз
. Может быть результатом инфекций, аллергических реакций, воздействия кондиционера и банального изнурения за компьютером. Признаками синдрома сухости глаза могут быть чувство жжения и песка в глазах, покраснение глаз, снижение остроты зрения. Чаще всего данный синдром наблюдается у лиц, которые носят контактные линзы. Может возникнуть в связи с применением препаратов группы антидепрессантов и оральных контрацептивов. Поскольку слеза выполняет антибактериальную функцию и способствует механической защите от инородных тел, при сухости возникает риск занесения инфекций. Инородные тела сложнее удаляются сами по себе. Для лечения такой патологии применяют глазные капли, но сначала следует избавиться от фактора, который способствует сухости. Помимо закапывания, необходимо мыть руки, увлажнять воздух и ограничивать время нахождения за компьютером, если это возможно. Для улучшения иннервации и поддержания корнеального рефлекса рекомендовано применять витамины группы В.
- Чрезмерное излучение (радиоактивное, ультрафиолетовое)
. Например, ультрафиолет нарушает антиоксидантный аппарат роговицы. Значительная часть лучей поглощается стромой, но если по какой-то причине строма тоньше нормы (постоперационно, при кератоконъюнктивите), то риск патологии при хронических воздействиях УФ значительно возрастает (например, фотокератит).
- Инфекционные заболевания
. – собирательное название, которое объединяет воспалительные процессы конъюнктивы (тонкая прозрачная плёнка, секретирующая компоненты слезы). Может быть вирусной, бактериальной либо вызванной токсическими веществами. При сочетании конъюнктивита с воспалением роговицы патология называется кератоконъюнктивитом. Эти болезни чреваты появлением язв, инфильтратов, зуда. Сопровождаются болезненностью. Исключением является токсический конъюнктивит, для которого не характерны воспаление, боль и зуд. Лечение зависит от этиологии.
- Травма . Чаще всего травмы бывают незначительными, но в некоторых случаях могут привести к отслоению сетчатки.
- Врождённые дефекты структурного белка – коллагена.
- Механическое воздействие попавших в глаз частиц.
Обширные травмы могут охватывать не только роговицу, но и другие структуры глаза. Диагностику повреждений других анатомических составляющих проводят стандартными инструментальными методами. Вышеперечисленные факторы способствуют повреждению роговичной оболочки глаза.
Ранения
Повреждение роговицы может быть результатом непроникающих и проникающих ранений. Непроникающие ранения не достигают глубоких глазных оболочек – проникающие же могут повредить другие структуры глаза и привести к переходу жидкости передней камеры глаза в рану. Тяжёлые случаи чреваты выпадением хрусталика и оболочек глазного яблока. Первая помощь при ранениях заключается в закапывании в глаз антибактериальных средств и в наложении повязки.
При проникающих ранениях сгустки крови устранять нельзя. В них могут содержаться повреждённые оболочки глаза. Профессиональное лечение может быть консервативным, если повреждение несерьёзное. Могут применяться контактные линзы для герметизации ранения и предотвращения выпадения внутренних структур глаза. Хирургический метод предполагает наложение швов. Прогноз благоприятный. Редко могут возникнуть осложнения после проведённого лечения:
- вторичная ;
- энофтальм;
- гемофтальм (кровь в стекловидном теле);
- панофтальм (тотальное гнойное воспаление всех структур глаза);
- (помутнение хрусталика);
- помутнение роговицы ();
- нейроретинопатия в результате металлоза из-за оставленных в роговице частиц металла. (нейроретинопатия – одновременное поражение сетчатки и зрительного нерва невоспалительного генеза);
- фибринозно–пластический (тяжёлое осложнение проникающих ранений; иридоциклит – воспаление цилиарного тела и радужной оболочки);
- отслоение сетчатки.
Фибринозно–пластический иридоциклит может привести к внезапному ухудшению зрения даже на здоровом глазе. Для предотвращения такого случая проводится энуклеация – удаление поражённого глазного яблока.
Попадание инородных тел
Инородными телами, попавшими на роговицу, могут быть соринки, стружки и т. д. Чужеродный предмет может оставаться на поверхности либо проникнуть в глубокие слои, их попадание на роговицу приводит к царапинам, травмам, которые могут проявляться следующими симптомами:
- слезоточивость;
- жжение;
- покраснение;
- боль;
- размытость изображения;
- на роговице.
Необходимо быстрое и профессиональное извлечение инородных предметов, поскольку они могут привести к кератиту (воспалению роговицы) и гнойным язвам. Особенно быстро важно удалить тела, продукты распада которых моментально вступают в химическую реакцию со структурами глаза и вызывают образование инфильтратов (например, железные или свинцовые частицы). Поверхностные тела можно доставать амбулаторно, например, с помощью чистого влажного тампона. Стационарно с помощью специального копья или стерильного шприца достают инородные частицы из средних слоёв. Оперативное вмешательство необходимо при попадании инородного тела в глубокие слои. Особого внимания требует постоперационный период . Для предотвращения воспалительных осложнений врач назначает противовоспалительную терапию, при необходимости – антибиотикотерапию.
Эрозии роговой оболочки
Эрозии роговицы представляют собой поверхностные дефекты оболочки и образуются в результате механических повреждений травм, ожогов, воспалительных изменений роговицы. Эрозия проявляется следующими симптомами:
- (повышенная чувствительность к свету);
- блефароспазм;
- пятно на роговице;
- перикорнеальная инъекция (раздражение глубоких сосудов).
При осмотре эрозии могут представлять собой отёчные, помутневшие овальные дефекты. Прогноз благоприятный и эрозии быстро заживают, если не произошло инфицирования.
Ожоги
Ожоги роговичной оболочки могут быть следующего характера.
- Химические.
- Термические.
- Лучевые.
Делятся на кислотные и щелочные. Особо опасными они могут быть при воздействии щелочами, поскольку те полностью нарушают структурную целостность клеток ткани и проникают глубже кислот. Термические ожоги характеризуются тем, что обычно поражают не только оболочки глаза, но и кожу вокруг, тогда как химические чаще всего локальные.
Ожоги чреваты развитием воспалительных процессов во всех структурах глаза. Возможны серьёзные осложнения. От глубины и тяжести поражения зависит степень ожога. Выделяют 4 степени.
| Степень | Описание |
|---|---|
| Первая степень | Наблюдается эрозия роговицы. Веки отёчны, характерно локальное покраснение. Возможно небольшое помутнение роговицы. |
| Вторая степень | Эрозии и помутнения более значительны. Появляются волдыри на коже, образуется белая плёнка. Первая и вторая степени относятся к лёгким степеням ожога. |
| Третья степень | Роговица полностью теряет свою прозрачность из-за инфильтраций. Некрозу подвергаются кожа век и конъюнктива. Средняя степень ожога. |
| Четвертая степень | Некрозу подвержены все оболочки глаза и структуры, окружающие глаз вплоть до мышц и костей. Тяжёлая степень. |
Лечение ожогов зависит от степени. Ожоги могут осложниться помутнениями роговицы и хрусталика, вторичной глаукомой, поражением сетчатки и сосудистой оболочки. Тяжёлые осложнения устраняются оперативным путём: кератопластикой и кератопротезированием.
Первая помощь и лечение
Повреждениям роговицы чаще всего подвержены дети и люди, чья профессия связана с повышенным риском травматизма глаз. Особая бдительность родителей и соблюдение техники безопасности при любой деятельности являются первичными мерами для профилактики поражения роговицы. Однако если предотвратить повреждение не удалось, грамотная экстренная помощь может значительно снизить риск дальнейших осложнений. Первым делом необходимо оценить степень и характер поражения. Если в глаз попало инородное тело и оно находится на поверхностных слоях, можно попытаться вытащить его самостоятельно: промыть глаз чистой водой либо использовать влажные чистые тампоны или платок.
Извлекать крошащиеся материалы необходимо с особой осторожностью. При этом рекомендовано закапать противовоспалительное средство, нижнее веко обработать тетрациклиновой мазью. Стационарно при первичном некрозе поражённый участок промывают. Назначают антибактериальную терапию. При остром воспалении для лечения применяют противовоспалительные и дезинтоксикационные средства, антиоксиданты, витамины. Антигипоксическая и противовоспалительная терапии применяются при нарушениях васкуляризации и трофических нарушениях. Лизисная и десенсибилизационная терапии эффективны для поздних осложнений.
Первая помощь при резаной ране подразумевает закрытие и закрепление чистой повязки, а также иммобилизация второго глаза для предотвращения одновременных движений глаз. После этого необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
При химическом ожоге глаз первым делом промывают водой и нейтрализуют вещество, которое вызвало повреждение.
Нельзя самостоятельно извлекать металлические тела и любые частицы, которые проникли в глубокие слои. Длительность восстановления и лечения роговицы зависит от тяжести и характера поражения. При попадании инородного тела либо при наличии воспаления применяют анестетики; мази, способствующие быстрому восстановлению дефектов в оболочке. Тяжёлые повреждения требуют оперативных вмешательств и постоперативного лечения антибиотикотерапией для предотвращения осложнений. В среднем, реабилитация занимает от недели до двух , если пострадавший своевременно обратился за помощью к офтальмологу либо травматологу.
Подводим итоги
Повреждение роговицы – опасная проблема, которая при отсутствии должной и своевременной терапии может привести к страшным последствиям – даже к слепоте. Именно поэтому сразу после повреждения глаза не стоит пытаться излечить себя самостоятельно, а нужно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, где окажут квалифицированную помощь и спасут здоровье глаз пациента.
Видео - Травма роговицы
Разрыв роговицы и/или склеры происходит вследствие травмы. Часто после травмы происходит разрыв послеоперационной раны (после хирургических операций на глазу).
Этиология
Производственная травма (удар металлическим/неметаллическим осколком, фрагментами стекла, гвоздей, острых инструментов).Дорожно-транспортные происшествия (травма разбившимся лобовым стеклом).
Происшествия дома (острые края игрушек).
Вооруженное нападение (ножевое ранение и др.).
Травматический разрыв послеоперационной раны (как правило, после хирургии катаракты, сквозной кератопластики и трабекулэктомии).
Анамнез и симптомы
Для исключения внутриглазного инородного тела важно выяснить из анамнеза, не было ли внедрения инородного тела в глаз на высокой скорости (как, например, металлический осколок «влетает» в глаз при заточке металла). Хирургическая операция на глазу в анамнезе.Боль, покраснение, снижение зрения.
Клинические признаки
Осмотр глаза следует проводить с осторожностью, без давления на глазное яблоко во избежание выдавливания содержимого глаза через рану. Тщательный осмотр часто откладывают до проведения хирургической обработки.Часто наблюдается выраженная гипотония.
Затуманивание зрения: следует задокументировать остроту зрения (для судмедэкспертизы).
Субконъюнктивальное кровоизлияние, хемоз, отек роговицы.
Выпадение увеальной ткани из раны.
Мелкая передняя камера с гифемой или без нее.
Деформация зрачка, иридодиализ, циклодиализ.
Разрыв передней капсулы хрусталика, сублюксация хрусталика, катаракта, выпадение стекловидного тела.
Диагностика
Диагноз очевиден при биомикроскопии (рис. 11-7).
Рис. 11-7. А — разрыв роговицы. При забивании гвоздя он отлетел и ударил по глазу, вызвав сквозной разрыв роговицы. Деформация зрачка и ущемление радужки в роговичной ране. Потребовалась хирургическая операция, включившая репозицию радужки и герметизацию раны с помощью трех роговичных швов. Для профилактики инфекции пациент получал системную антибактериальную терапию. Б — зияние разреза после экстракции катаракты. Спустя многие годы после экстракапсулярной экстракции катаракты пациент получил тупую травму глаза, которая стала причиной частичного зияния раны на месте бывшего разреза роговицы. Выпадение радужки по меридианам от 1 до 2:30 ч. Также в рану выступает гаптическая часть заднекапсулярной ИОЛ (синего цвета). В условиях операционной срочно были произведены репозиция ИОЛ и радужки и ушивание раны роговицы.
Рис. 11-7. Продолжение. В - виден сквозной разрыв роговицы с деформацией зрачка и выпадением радужной оболочки. В срочном порядке была проведена хирургическая обработка раны; Г - вид того же глаза, что и на рис. В, спустя 10 дней после хирургической обработки раны роговицы. Произвели репозицию радужки и ушивание раны роговицы с помощью 6 узловых швов нейлоном 10.0.
Рис. 11-7. Продолжение. Разрыв роговицы и внутриглазное инородное тело. Д — после автомобильной аварии на периферии роговицы по меридиану 7 ч виден заживший разрыв роговицы. Стеклянный осколок виднеется в нижнем углу передней камеры. Несмотря на то что стекло — инертный материал и, как правило, не вызывает выраженного воспаления, стеклянный осколок был удален через нижний лимбальный разрез во избежание повреждения роговицы и других структур переднего отрезка глаза; Е — крупное инородное тело покоится на радужке. Травма произошла во время ковки металла. Разрыв роговицы располагается чуть выше инородного тела. Примечательно, что 6 мес ранее на этом глазу была выполнена операция ЛАСИК. Во избежание повреждения края лоскута (флэпа) после ЛАСИК на рану роговицы очень аккуратно было наложено 2 узловых шва. Для удаления металлического осколка лимбальный разрез был произведен несколько выше.
Рис. 11-7. Продолжение. Ж - тот же глаз, что и на рис. Е, спустя 5 мес после хирургической операции. Острота зрения восстановилась и лоскут после ЛАСИК остался неповрежденным; 3 — зияние раны роговицы после кератопластики. Спустя несколько месяцев после кератопластики пациент упал и получил травму глаза, что повлекло разрыв 5 узловых швов и зияние раны. Виден выраженный пролапс радужки. Срочно были произведены репозиция радужки и ушивание раны.
Рис. 11 -7. Продолжение. И — через 5 дней после ушивания раны на том же глазу, что и на рис. 3. Несмотря на то что иссечение радужки не производилось, сфинктер зрачка был поврежден и зрачок остался деформированным. Трансплантат прозрачен; К - разрыв роговицы. Пациента клюнула в глаз цапля. Обширный разрыв роговицы и повреждение радужки и хрусталика. Наложенно множество узловых швов. На поверхности роговицы видна слизь, в передней камере — кровь.
Рис. 11-7. Продолжение. Л — 4 мес назад на рану роговицы были наложены узловые швы. На зияющий несквозной разрыв роговцы чуть выше зрачка был наложен 1 узловой шов, тогда как на нижний сквозной разрыв потребовалось наложить 8 узловых швов. Также отмечалось 2 иридодиализа по меридианам 7 и 9 ч.
Тест Шейдла поможет определить, является ли разрыв сквозным или несквозным. При сквозных разрывах следует определить степень фильтрации жидкости передней камеры и герметичность раны.
В ряде случаев субконъюнктивальное кровоизлияние и хемоз маскируют сквозные склеральные разрывы. В таких случаях требуется диагностическая операция для определения протяженности разрыва.
Проведение компьютерной томографии, рентгенографии и/или В-сканирования для обнаружения внутриглазного инородного тела либо отслойки сетчатки.
Лечение
После выполнения первичного обследования следует прикрыть глаз пластиковым щитком.Не следует закладывать мазь.
Немедленно ввести противостолбнячную сыворотку, а также антибиотики (внутривенно).
Для минимизации боли и рвоты следует дать пациенту обезбаливающее и противорвотные препараты.
При маленьких разрывах можно ограничиться наблюдением, а также лечением с помощью давящей повязки или бандажной контактной линзы либо заклеиванием раны биоклееем. При постоянной фильтрации из раны или обмельчении передней камеры требуется хирургическая обработка.
При более крупных разрывах требуется как можно скорее провести хирургическую обработку раны под общей анестезией.
Обычно решение вопроса о проведении общей анестезии зависит от того, когда пациент ел в последний раз.
Если не удается ушить разрыв из-за тяжелой травматизации глаза, следует рассмотреть вопрос об энуклеации. Обычно энуклеацию выполняют вторым этапом, после дополнительного обследования и обсуждения вопроса об энуклеации с пациентом. При тяжелом повреждении глаза и низкой вероятности сохранения зрения энуклеацию следует провести в течение 2 нед после травмы в целях избежания симпатической офтальмии.
Лечение поздних осложнений
Рубцы роговицы
Индуцированный нерегулярный астигматизм корригируется с помощью жестких газопроницаемых контактных линз (после удаления всех роговичных швов).Интенсивные помутнения ротационная аутокератопластика, послойная или сквозная кератопластика.
Диплопия и засветы вследствие псевдополикории и коректопии (эксцентрическое расположение зрачка)
Цветные контактные линзы.Обезображивающие помутнения роговицы на слепых глазах
Простетическая контактная линза (тонкостенный протез) либо косметическая сквозная кератопластика.Осложнения
. Инфекционный кератит.. Эндофтальмит.
. Рубцевание роговицы.
. Катаракта.
. Повреждение радужки и несимметричность зрачка.
. Отслойка сетчатки.
. Сниженное зрение или слепота.
. Врастание эпителия.
Прогноз
От крайне неблагоприятного до хорошего в зависимости от тяжести повреждения глаза и послеоперационных осложнений.Роговичная оболочка отделяет орган зрения от внешнего воздействия, защищая его от повреждающих факторов.
Она состоит из 5 слоёв: эпителия, стромы, боуменовой мембраны, десцеметовой оболочки и эндотелия. Большинство травм поверхностные и быстро проходят, не оставляя следов.
Если повреждение затрагивает глубокие слои роговицы, образуется бельмо — помутнение зрительного органа. Когда оно перекрывает оптическую зону глаза, человек слепнет.
Методы оказания первой помощи
Доврачебные методы лечения отличаются в зависимости от вида травмы. При повреждении тупым предметом пострадавшего следует успокоить, а затем приложить к глазному яблоку холод.
Если в аптечке есть глазные капли, обладающие антисептическими свойствами, закапать их. Можно промыть роговицу травяным отваром из ромашки, шалфея или крепким чаем.
После оказанных лечебных мер наложить чистую повязку и отправить больного в медицинское учреждение к окулисту.
Если глаз повредился острым предметом, не нужно промывать его или извлекать инородное тело. Вместо этого, достаточно наложить чистую повязку и немедленно доставить пострадавшего в больницу.
Внимание! Во избежание содружественных движений глаз, провоцирующих дальнейшую травматизацию, желательно закрыть повязкой неповрежденный глаз.
При ожоге роговицы нужно тщательно промыть орган зрения большим количеством воды в течение 20—30 минут , не применяя никаких средств бытовой химии. Затем больному нужно посетить окулиста, который назначит адекватную терапию.
Когда пострадавший человек предпринимает лишние действия, они могут ухудшить состояние глаза и ещё больше его повредить.
Пострадавшему нельзя:
- тереть веки;
- применять грязную повязку из волокнистого материала или ваты;
- самостоятельно пытаться извлечь посторонний предмет, закрепившийся в органе зрения;
- убирать кровяные сгустки: вместе с ними можно удалить выпавшие оболочки;
- применять на роговице спиртовые настойки: средства дополнительно вызовут химическое повреждение.
Методы лечения при различных повреждениях роговицы
Учитывая вид травмы, применяют соответствующие способы терапии.
Эрозия
Эрозией роговицы называют повреждение эпителия роговичной оболочки. Для лечения патологии используется консервативная терапия. В неё входит назначение следующих групп препаратов:
- Кератопротекторы: Солкосерил, Корнерегель, Офтагель. Обладают свойством восстанавливать целостность оболочки и укреплять её. На этапе заживления смягчают и увлажняют поверхность глазного яблока.
Фото 1. Упаковка и тюбик глазного геля Солкосерил, объём 5 г. Производитель Valeant.
- Слезозамещающие капли: Хило-комод, Систеин, Лакрисифи, Офтолик. Борются с раздражением и устраняют неприятные ощущения, связанные с травмой роговицы.
- Антибиотики: используются фторхинолоны и аминогликазиды. Они оберегают орган зрения от внедрения в повреждение бактериальной флоры и предупреждают развитие воспаления.
Справка. Длительность заживления зависит от площади дефекта. В среднем эрозия роговицы проходит за 10—14 дней. Во время лечения нельзя касаться глаз руками, перенапрягать их устройствами: планшетом, смартфоном, компьютером. Нужно защищаться от УФ-излучения солнцезащитными очками.
Ушиб глаза
Возникает при ударе тупым предметом. Чаще всего лечение происходит амбулаторно, однако, при тяжёлом течении пострадавшего кладут в стационар.
Применяются следующие способы и лекарственные средства:
- Гемостатики: Этамзилат, Дицинон. Восстанавливают проницаемость стенок сосудов и улучшают микроциркуляцию в глазу.
- Ангиопротектор: Эмоксипин. Улучшает питание органа зрения, уменьшает проницаемость сосудистой стенки. Применяется в виде уколов под глаз или конъюнктиву.
Фото 2. Упаковка препарата Эмоксипин в форме раствора для инъекций дозировкой 30 мг/мл. Производитель «Белмедпрепараты».
- Противомикробные капли: Альбуцид, Левомицетин.
- Физиотерапевтическое лечение: УВЧ, электрофорез.
- Хирургическое вмешательство: пересадка роговицы. Назначается при тяжёлой травме, при которой нарушена прозрачность органа.
Важно! При ушибе роговицы обязательно вводят специальный анатоксин , чтобы предупредить развитие столбняка.
Вам также будет интересно:
Ранение
После того как больной доставляется в стационар, проводят первичную обработку повреждения.
- Консервативное лечение: применяется, если рана небольшая и имеет линейное повреждение. В этом случае используются антибактериальные и противовоспалительные препараты, а также контактные линзы, чтобы улучшить герметизацию повреждения.
- Хирургическое вмешательство: используется, когда травма обширная. Накладывают сквозные и несквозные швы. При проникающем ранении выпавшая радужка вправляется или отсекается, если она была размозжена.
Ожог
После обильного промывания повреждение роговицы лечится консервативно. Для этого применяются следующие группы препаратов:
- Антибактериальные капли: фторхинолоны, аминогликозиды.
- Обезболивающие лекарства: Дикло-ф, Индоколлир.
- Кератопротекторы: Солкосерил, Корнерегель.
- Антикоагулянты: Мексипрем.
- Слезозамещающие капли.
В тяжёлых случаях, пострадавшего госпитализируют в стационар, где имеются все условия для регенерации органа зрения. Если после ожога образовалось обширное помутнение, перекрывающее оптическую зону, проводится кератопластика — пересадка роговицы.
Инородное тело
Чаще всего повреждение образуется из-за случайного попадания чужеродных частиц или несоблюдения техники безопасности при работе с инструментами. Сначала офтальмолог извлекает посторонний предмет из глаза под местной анестезией. Если повреждение не прошло оболочку роговицы насквозь, лечение ограничивается применением консервативных способов. К ним относятся:
- антибактериальные препараты;
- кератопротекторы;
- витаминные капли.
В случае проникающего ранения роговицы потребуется проведение операции с наложением швов.
Фото 3. Роговица при проникновении в неё инородного тела. В данном случае требуется хирургическое вмешательство.
Какие препараты применяются для лечения роговицы
Чтобы устранить патологию в офтальмологической практике используются глазные капли, мази или уколы с лекарственными средствами.
Глазные капли
- Антибактериальные: Ципромед, Тобрекс, Флоксал, Вигамокс. Назначаются для борьбы с инфекцией и устранения воспалительного процесса.
- Противовоспалительные: Дикло-ф, Индоколлир.
- Ангиопротектор: Эмоксипин. Нормализует трофику глаза, уменьшает проницаемость сосудистой стенки.
- Слезозамещающие капли: Систейн, Визин чистая слеза, Хило-комод, Лакрисифи, Офтолик. Устраняют раздражение и неприятные ощущения в глазу.
- Кератопротекторы: Солкосерил, Офтагель. Улучшают заживление роговой оболочки, увлажняя поверхность органа зрения.
- Витаминные капли: Таурин, Тауфон. Улучшают обменные процессы и регенерацию в роговице.
Возможные последствия травм
В зависимости от размера и глубины повреждения, а также своевременности адекватного лечения исход недуга может быть различным.
- Отёк роговой оболочки. Имеет благоприятный прогноз: чаще всего исчезает через 5—7 дней.
- Кератит — воспаление роговицы. Серьёзное осложнение после травмы оболочки. Сопровождается слезотечением, светобоязнью, сильной болью, невозможностью открывания травмированного глаза. В ряде случаев требует стационарного лечения.
Роговица – наружная оболочка глаз, защищающая их от негативного воздействия внешней среды. Чаще всего ей это удается – попала пыль, она заставила нас моргнуть, слеза смыла «непрошеных гостей». Но если случится серьезное повреждение роговицы глаза, то одним морганием не обойтись. В некоторых случаях может понадобиться длительное лечение, чтобы травма не обернулась тяжелыми осложнениями.
Они бывают непроникающими и проникающими. В первом случае целостность внутренних оболочек глаза не нарушается, во втором наблюдается излитие влаги передней камеры, включение в рану радужки. В тяжелых ситуациях может произойти выпадение хрусталика и внутренних оболочек.
Что делать, если глаз был поранен? Оказание доврачебной помощи заключается в закапывании антибактериальных капель и наложении повязки. Если ранение проникающее, нельзя удалять сгустки крови, так как вместе с ними могут быть удалены выпавшие оболочки.
В стационарных условиях проводится первичная обработка раны. Если травма не слишком серьезная, используется консервативное лечение. Дополнительно, для лучшей герметизации раны, могут быть назначены контактные линзы. Обширные повреждения, когда рана зияет и имеет рваные края, устраняются путем накладывания сквозных или несквозных швов.
При всех проникающих ранениях роговицы назначаются интенсивные антибактериальная и противовоспалительная терапии. Препараты применяются местно, субконъюнктивально, парабульбарно и системно. Как долго будет длиться лечение, зависит от размеров и глубины раны.
Возможные последствия:
- Выпадение стекловидного тела.
- Гемофтальм, эндофтальм и панофтальм.
- Вторичная глаукома.
- Катаракта.
- Отслоение сетчатки.
- Непрозрачное пятно на роговице (бельмо).
Если в роговице останутся инородные тела из металла, могут развиться металлозы, что чревато нейроретинопатией.
Самое тяжелое осложнение проникающих ранений – фиброзно-пластический иридоциклит. Он приводит к резкому ухудшению зрения на здоровом глазу. Во избежание этого травмированный глаз, при нулевой остроте зрения или светоощущении с неправильной проекцией света, может быть удален.
Попадание инородных тел
Травма роговой оболочки в основном связана с попаданием инородных тел: соринок, щепок, металлических стружек и пр. В зависимости от глубины проникновения различают поверхностные (например, царапина на роговице глаза) и глубокие повреждения. В первом случае инородные тела проникают в эпителий или средние слои, во втором – в более глубокие.
Если роговица поцарапана или в ней осталось инородное тело, могут проявиться такие симптомы, как:
- Ощущение песка в глазах.
- Слезотечение.
- Покраснение глаз.
- Размытость зрения.
- Сильные боли.
- Пятно на роговице.
Что делать, если случилась травма (поцарапали, укололи роговицу и др.)? Обратиться к врачу, чтобы он назначил лечение.
Все инородные тела, находящиеся в верхних слоях роговицы, подлежат скорейшему удалению, чтобы не развился кератит или гнойная язва. Если же посторонние предметы попали в средние или глубокие слои, реакция раздражения будет невыраженной. Поэтому немедленному извлечению подлежат те, которые быстро окисляются и могут вызвать образование воспалительного инфильтрата (железные, медные или свинцовые тела).
Другие предметы удаляются после того как продвинутся в верхние слои роговицы. Например, частицы пороха, стекла или камня оставаясь в более глубоких слоях, не всегда подлежат удалению, так как не приносят особого дискомфорта.
Инородные тела, расположенные на поверхности роговой оболочки, удаляются влажным ватным тампоном. Частицы, попавшие в средние слои, должны извлекаться в стационаре. Для этого в глаза капается анестетик, а потом специальным копьем или кончиком иголки производится удаление. Инородные тела, поразившие глубокие слои, извлекаются оперативным путем.
После удаления, чтобы травма не обернулась осложнениями, назначаются противовоспалительное лечение и восстановительная терапия, при необходимости включаются субконъюнктивальные или внутриглазные инъекции антибиотиков (Гентамицин, Линкомицин).
Ожоги — виды и степени
Ожоговые повреждения роговицы не менее опасны, чем травма. Они могут привести к воспалению всех структур глаза: конъюнктивы, склеры, сосудов и пр. Это чревато тяжелыми осложнениями и неблагоприятными исходами, несмотря на интенсивное лечение.
Ожоги бывают термическими, химическими (кислотными и щелочными), лучевыми (поражение ультрафиолетовым, инфракрасным излучение, лазером и пр.). При термических часто поражается не только глаз, но и кожа вокруг него. Химические в основном имеют локальный характер. Кислотные вызывают некроз ткани, что препятствует проникновению кислоты в более глубокие слои глаза. Щелочные, наоборот, быстро проникают вглубь глазных тканей и губят внутренние структуры.
Тяжесть ожога зависит от протяженности и глубины поражения. В зависимости от этих параметров выделяют 4 ожоговых степени:
- 1 степень. Симптомы: покраснение и припухлость век и конъюнктивы, легкое помутнение и эрозия роговицы.
- 2 степень. Пузыри на коже век, отек конъюнктивы и образование белой пленки на ней, эрозия и помутнение роговой оболочки.
- 3 степень. Омертвение кожи век, конъюнктивы; глубокое помутнение роговицы, полная потеря ее прозрачности, инфильтрация и некроз.
- 4 степень. Омертвение или обугливание кожи, мышц, хрящей, некроз склеры и конъюнктивы, глубокое помутнение и высыхание роговицы.
Ожоги 1 и 2 степени считаются легкими, 3 – средними, 4 – тяжелыми. Лечение в каждом случае зависит от того, насколько выражены симптомы воспаления.
Ожоговая травма опасна образованием бельма (белое непрозрачное пятно) и развитием вторичной глаукомы. В тяжелых случаях часто развивается травматическая катаракта, поражается сетчатка и хориоидея.
Оказание первой помощи при ожогах влияет на дальнейшее восстановление роговицы и других глазных тканей. Что следует делать? Необходимо немедленно промыть глаза большим количеством воды; удалить вещество, приведшее к ожогу; заложить любую антибактериальную мазь. Далее накладываем повязку и отправляем пострадавшего в больницу.
Стационарное лечение зависит от степени воспаления:
- Первичный некроз. Промывание поврежденного участка, антибактериальная терапия.
- Острое воспаление. Стимуляция метаболизма и кровообращения в тканях; витаминная терапия; дезинтоксикация; применение антиоксидантов, противоотечных, противовоспалительных и других средств.
- Выраженные трофические расстройства и васкуляризация. Антигипоксическая и восстановительная терапии; уменьшение болевого синдрома,
- Рубцевание и поздние осложнения. Рассасывающая терапия, десенсибилизация, глюкокортикостероиды.
Тяжелые осложнения ожогов устраняются хирургическим путем. Это может быть кератопластика и кератопротезирование.
Эрозии роговой оболочки
Эрозии являются одной из распространенных причин повреждения роговицы. Они возникают при нарушении эпителия вследствие механических повреждений и других негативных воздействий (травма, ожоги и пр.). Могут появиться в результате отечных, дистрофических и воспалительных изменений роговой оболочки.
Симптомы эрозий:
- Слезотечение.
- Светобоязнь.
- Перикорнеальная инъекция конъюнктивы.
- Блефароспазм.
- Пузырек или пятно на роговице.
При осмотре врачом выявляется дефект эпителия – он может иметь овальные края, быть отечным и слегка помутневшим. Если не произойдет инфицирования, то он довольно быстро заживает.
Лечение эрозий амбулаторное. Для уменьшения боли назначаются поверхностные анестетики: Дикаин, Лидокаин или Инокаин (оксибупрокаин). Для профилактики воспалений: Левомицетин, Сульфацил натрия. Для стимуляции восстановления роговицы: Эмоксипин (капли), Корнерегель (мазь), Солкосерил или Актовегин (гели).
Чем могут обернуться сельскохозяйственные работы, или как защитить роговицу (видео):
Травма, ранение, ожог и любое другое поражение роговицы при отсутствии или нерегулярности лечения может привести к развитию тяжелых осложнений. Помните об этом, обращайтесь за помощью своевременно!
Если вы желаете обсудить статью или рассказать свою историю повреждения и лечения роговицы, пишите комментарии!
