Около 40% женщин после наступления менопаузы начинают страдать от признаков атрофического кольпита (жжение и зуд, сухость влагалища и боль при интимной близости). Характерно также то, что чем больше срок менопаузы, тем выше шансы на развитие данной патологии. Так, процент больных этим заболеванием возрастает до 75 спустя 10 лет с момента прекращения менструаций.

Поскольку атрофические изменения влагалищного эпителия обычно связаны с физиологическим завершением выработки яичниками гормонов, то в качестве патологии атрофический кольпит рассматривается только в случае наличия выраженных клинических проявлений (существенный дискомфорт).

Определение термина и виды болезни

Атрофический кольпит – это изменение эпителия влагалища, которые связаны с функциональными и структурными перестройками, на фоне которых происходит истончение влагалищного эпителия, что в итоге становится причиной развития характерной симптоматики (повторяющееся воспаление, зуд, диспареуния, сухость). Данное состояние спровоцировано значительным снижением уровня эстрогенов, что можно связать как с физиологическими причинами (менопауза физиологическая), так и с искусственными прекращением секреции женских половых гормонов (атрофический кольпит в репродуктивном возрасте или искусственная менопауза).

Само название патологии «вагинит», или «кольпит», возникло от греческого слова «кольпос» и латинского «вагина», что переводится дословно как «влагалище». Суффикс «ит» свидетельствует о воспалении органа. Другими синонимами данной болезни являются старческий, или сенильный кольпит, атрофический вагинит.

Немного о физиологии и патогенезе заболевания

Влагалище женщины выстлано многослойным плоским эпителием, который выполняет значительное количество функций, которые требуются для защиты половых органов от различных инфекционных заболеваний. Влагалищный эпителий ввиду многослойности постоянно обновляется, верхние клетки начинают отмирать и слущиваться, унося с собой патогенные микроорганизмы и токсины, которые сменяются новыми клетками.

Помимо этого, влагалищный эпителий поддерживает постоянный уровень рН среды. В норме у женщин репродуктивного возраста во влагалище среда всегда кислая (рН 3,8-4,5), тогда как микрофлора на 98% состоит из молочнокислых бактерий. Лактобактерии предупреждают присоединение патогенных возбудителей и активизацию условно-патогенных микроорганизмов путем поддержания постоянной кислой среды во влагалище. Питаются такие молочнокислые бактерии присутствующим в больших количествах в слущенном эпителии гликогеном.

С наступлением менопаузы начинает прекращаться циклическое обновление влагалищного шара эпителия, что связано с уменьшением количества синтезируемого эстрогена и завершением менструальной деятельности. Клетки эпителия способны слущиваться только в малых количествах, что приводит к развитию дефицита гликогена и соответственно вызывает снижение количества лактобактерий. В связи с такими процессами рН влагалища начинает сдвигаться в сторону ощелачивания, что в итоге приводит к его обсеменению условно-патогенной микрофлорой и проникновению в слизистую патогенных возбудителей. Все перечисленные изменения и провоцируют развитие местной воспалительной реакции, а именно кольпита.

Истончение эпителия и снижение выработки секрета железами влагалища приводят к легкой ранимости и хрупкости слизистой оболочки влагалища, что только способствует активизации условно-патогенных микроорганизмов и приводит к сужению влагалищного просвета.

Причины

В основе формирования данной патологии лежит гипоэстрогения, которая может являться как физиологической после прекращения менструаций, так и искусственной (операции и другие манипуляции на яичниках). У девушек репродуктивного возраста гипоэстрогения возможна при таких обстоятельствах:

После родовой деятельности, особенно при кормлении грудью

В послеродовом периоде наблюдается постепенное восстановление гормонального баланса, особенно у тех женщин, которые кормят малышей грудью (синтезируется пролактин), что в итоге приводит к длительно существующему дефициту эстрогенов и нередко в итоге становится причиной развития атрофического кольпита.

Гормональная дисфункция яичников

Длительно существующий гормональный дисбаланс провоцирует стойкую гипоэстрогению и формирование патологии.

Эндокринная патология.

Сильные психоэмоциональные переживания (возникает гормональный дисбаланс).

Женщины, которые страдают от заболеваний щитовидки, патологий надпочечников, сахарного диабета, склонны к развитию атрофического вагинита.

Прочие причины

Ослабленный иммунитет (негативно влияет на гормонообразующую функцию яичников).

Носительницы ВИЧ-инфекции или больные СПИДом.

Лучевая терапия органов малого таза. При облучении тазовой области в процесс вовлекаются и женские половые железы, что провоцирует нарушение секреции гормонов, включая эстрогены.

Удаление яичников (овариоэктомия). Яичники синтезируют эстрогены, тогда как при их отсутствии секреция этих половых гормонов автоматически прекращается.

Предрасполагающие факторы

Среди множества предрасполагающих факторов особенно стоит отметить:

незащищенные, частые и беспорядочные половые контакты;

некорректная интимная гигиена;

использование ароматических средств для гигиены интимных мест, лубрикантов, антибактериального мыла, отдушек;

ношение тесного синтетического нижнего белья (препятствие доступа кислорода и способствует развитию анаэробной флоры);

общие хронические заболевания;

хронические воспалительные заболевания половых органов;

погрешности в диете (отсутствие кисломолочных продуктов, питье некачественной воды, употребление немытых фруктов и овощей).

Клиническая картина заболевания

Первые признаки развития атрофического кольпита появляются примерно спустя 5 лет с момента окончания месячных. Обычно патология отличается вялым течением, симптоматика слабо выражена. Усиление клинических признаков связано с присоединением к очагу вторичной инфекции и активизации условно-патогенной микрофлоры, чему только способствуют микротравмы слизистой в силу ее легкой ранимости (к примеру, после спринцевания, подмывания, коитуса, гинекологического осмотра). Среди основных признаков выделяют:

Влагалищный дискомфорт

Возникает как ощущение сухости и стянутости во влагалище, иногда могут присутствовать болезненные ощущения. В случае присоединения патогенной влагалищной микрофлоры возникает сильное жжение и зуд.

Диспареуния

Боль во время половой близости или непосредственно после нее обусловлена истощением многослойного эпителия влагалища, оголением нервных окончаний и уменьшением секреции продуктов влагалищных железы, которые обычно называют смазкой.

Влагалищные выделения

При данной патологии влагалищные бели носят умеренный характер, являются слизистыми и тяготеют к водянистым. В случае инфицирования выделения приобретают качества, которые характерны для определенного вида микроорганизмов (пенистые, зеленоватые, творожистые) и сопровождаются неприятным запахом. Также для атрофического кольпита характерно наличие кровянистых выделений. Обычно они незначительны в виде нескольких капелек крови и обусловлены травматизацией слизистой оболочки (спринцевание, врачебный осмотр, половой контакт). Возникновение любых кровянистых выделений (как обильных, так и незначительных) в периоде постменопаузы является поводом для незамедлительного посещения врача.

Учащенное мочеиспускание

Для старческого вагинита всегда характерно истончение стенок мочевого пузыря с ослаблением тонуса мускулатуры тазового дна. Данные процессы сопровождаются учащенным мочеиспусканием, при котором количество отделяемой мочи остается неизменным. Помимо этого, при ослаблении мышц тазового дна начинает появляться и недержание мочи (при чихании, смехе, кашле).

Данные осмотра в гинекологических зеркалах

Влагалище, а конкретно его слизистая оболочка имеет бледно-розовый цвет с наличием многочисленных точечных кровоизлияний. При контакте с медицинскими инструментами появляется кровоточивость новых участков. В случае присоединения вторичной инфекции появляется гиперемия и отек влагалища, гнойные или сероватые выделения.

Диагностика

Диагностика данного заболевания должна быть комплексной и подразумевает:

осмотр слизистой шейки матки и стенок влагалища в зеркалах;

забор мазков на микробиологическое исследование.

Определяется (в случае присоединения вторичной инфекции) большое количество лейкоцитов, что говорит о воспалении, практически полностью отсутствуют молочнокислые бактерии, наблюдается высокое содержание условно-патогенных микроорганизмов, возможно определение специфических возбудителей (гарднереллы, грибки, трихомонады).

ПЦР

При наличии явного воспалительного процесса в слизистой влагалища и получении сомнительных результатов микробиологического исследования мазков пациента направляют на сдачу ПЦР (кровь, моча, гинекологические мазки) для определения скрытых половых инфекционных заболеваний. Возможно обнаружение вируса папилломы человека и герпеса, цитомегаловируса, мико- и уроплазм, хламидий, а также других возбудителей.

Определение кислотности влагалища

Выполняется при помощи специальной полоски-теста. В норме рН должен соответствовать показаниям 3,5-5,5. При наличии атрофического кольпита рН возрастает до 5,5-7 или вовсе переходит в щелочь (более 7).

Кольпоскопия

Осмотр влагалищных стенок и шейки матки с увеличением при помощи кольпоскопа. Определяется бледность и атрофия слизистых шейки и влагалища, мелкие трещины, слабовыраженный сосудистый рисунок, могут присутствовать очаги дисплазии на шейке матки и стенках влагалища. При выполнении пробы Шиллера (окрашивание при помощи люголя) наблюдается неравномерное окрашивание или слабоположительная проба (истощение слоя эпителия является косвенным признаком развития дисплазии).

Взятие мазка из заднего свода влагалища и шейки матки на цитологию

Слизистая шейки матки представлена несколькими типами клеток:

базальные (созревают и превращаются в парабазальные, затем в промежуточные, и ороговевающие);

парабазальные;

промежуточные (выполнены двумя слоями и находятся под ороговевающими клетками, в результате заменяя их);

ороговевающие (непосредственно они слущиваются и являются верхним слоем слизистой).

Таким образом, при данной патологии эпителиальный слой истощен (не только на стенках влагалища, но и на самой шейке матки), соответственно в цитограмме при наличии атрофического вагинита превалируют парабазальные и базальные клетки.

Классификация цитологии мазков:

первый вид – атипичные клетки отсутствуют, цитологическая картина соответствует норме;

второй вид – строение эпителиальных клеток слегка изменено в результате наличия воспалительного процесса в шейке или вагине;

третий вид – присутствуют клетки с измененным ядром, но только в единичном количестве (требуется проведение повторного цитологического исследования) и выполнение кольпоскопии;

четвертый вид – присутствуют отдельные клетки эпителия с наличием явных признаков злокачественности – гистология и кольпоскопия необходимы;

пятый вид – множественное присутствие атипичных клеток.

При наличии атрофического вагинита обычно диагностируется цитограмма воспалительного процесса, что не подразумевает назначение противовоспалительной терапии.

Лечение

Что и каким образом нужно лечить при наличии атрофического кольпита, может определить только врач-гинеколог. Наиболее эффективным и основным методом лечения атрофического кольпита у женщин как в период постменопаузы, так и в детородном возрасте является назначение ЗГТ (заместительной гормонотерапии). Именно прием гормональных препаратов позволяет ввести в заблуждение слизистую оболочку влагалища и заставить эпителий обновляться циклически, что улучшает трофику слизистой, снижает степень выраженности атрофии и предупреждает формирование микротравм.

Проведение заместительной гормонотерапии может проводиться двумя способами: системное введение гормонов в виде инъекций, таблеток или гормональных пластырей, местные кремы, мази, свечи. Гормональная терапия должна продолжаться длительное время, не менее 1,5-3 лет, хотя стоит отметить, что положительный эффект наблюдается уже спустя 3-6 месяцев с момента начала терапии. Однако в случае прекращения курса гормональной терапии симптоматика атрофического вагинита возвращается и довольно часто осложняется присоединением вторичной инфекции.

Местное лечение

Свечи, которые назначают при наличии атрофического кольпита:

«Эстриол».

Суппозитории содержат главное действующее вещество – эстриол (непосредственно эстрогенный компонент) и в качестве дополнительного вещества – диметилсульфоксид. Отпускают данный препарат без рецепта. Схема терапии: первый месяц интравагинальное введение раз в сутки, после чего дважды в неделю. Препарат может снижать выраженность влагалищного зуда, устраняет диспареунию, чрезмерную сухость. Эффективны свечи также в случае нарушения мочеиспускания, а также недержания мочи, которые спровоцированы атрофическими процессами в слизистой влагалища.

«Овестин».

Выпускают в форме суппозиториев, таблеток и вагинального крема. Действующим компонентом является эстриол, дополнительно: солочная кислота, ацетилпальмитат, картофельный крахмал. Препарат имеет аналогичные эстриолу свойства. Схема лечения также схожа (сначала интравагинальное введение суппозиториев ежедневно в течение 4 недель, после чего, в случае улучшения общего состояния, дозировка уменьшается до 2 свечей в неделю). Отпускается в аптеке без рецепта.

«Гинофлор Э».

Производится в форме таблеток для введения во влагалище. Препарат содержит в себе лиофилизат ацидофильных лактобактерий дозировкой 50 мг, а также эстриол – 0,03 мг. Эффективно восстанавливает влагалищную микрофлору (действие ацидофильных лактобактерий), а также улучшает питание влагалищного эпителия, стимулирует его рост за счет гликогена, который присутствует в составе препарата, поддерживает рост и формирование собственных молочнокислых бактерий на слизистой влагалища. Схема терапии: введение интравагинально одной таблетки на протяжении 6-12 дней ежедневно, после чего вводят по одной таблетке два раза в неделю. В аптеках отпускается без рецепта.

«Эльвагин».

Выпускают в форме крема и суппозиториев. Главное действующее вещество эстриол. Вводят во влагалище каждый день на протяжении 2-3 недель, после этого доза снижается до введения два раза в неделю. Продается без рецепта.

«Орто-гинест».

Выпускается в форме таблеток, суппозиториев и вагинального крема. В составе препарата присутствует эстриол. Курс терапии: введение препарата (независимо от формы) в дозировке 0,5-1 мг ежедневно на протяжении 20 дней, после чего делается недельный перерыв, при ослаблении симптоматики лечение продолжают по 7 дней в месяц. Курс лечения должен составлять не менее полугода.

«Овипол Клио» (суппозитории).

«Эстровагин» (вагинальные суппозитории, крем).

«Эстрокард» (суппозитории и крем).

Системное лечение

Препараты, которые назначают для системной терапии:

«Климодиен».

Выпускают в форме таблеток для перорального приема. В одной упаковке содержится 28 таблеток. Препарат содержит в себе диеногест и эстрадиол. Прием препарата проводится по таблетке каждый день, желательно принимать препарат в одно и тоже время. После окончания упаковки начинают прием новой. Назначают «Климодиен» женщинам, которые имеют выраженные климактерические признаки (повышенное потоотделение, нарушенный сон, приливы жара) и признаки атрофического вагинита, однако не ранее чем спустя год после наступления менопаузы. В аптеке средство отпускается без рецепта.

«Клиогест».

Один блистер препарата содержит 28 таблеток. Прием может быть начат в любой день, однако не ранее, чем спустя год после последней менструации. В состав препарата входят норэтистерона ацетат и эстрадиола пропионат. Назначают средство в качестве заместительной гормональной терапии после 55 лет для профилактики развития остеопороза и для терапии атрофического кольпита. Препарат отпускается в аптеке без рецепта.

«Давина».

Выпускают в форме таблеток голубого (по 10 штук) или белого (по 11 штук) цвета. В упаковке содержится 21 таблетка. В составе белых таблеток присутствует эстрадиол, тогда как голубые содержат метроксипрогестерон и эстрадиол. Принимаются каждый день на протяжении 3 недель в одно и тоже время, по прошествии данного срока делается недельный перерыв, который сопровождается развитием менструальноподобного кровотечения. Средство назначают при наличии эстрогенной недостаточности, для профилактики постменопаузального остеопороза и при климактерическом синдроме. В аптеке отпускается без рецепта.

«Паузогест».

В состав средства входят норэтистерон и эстрадиол. Упаковка содержит 28 таблеток. Прием препарата проводится ежедневно по одной таблетке в течение четырех недель. По завершении упаковки сразу начинают прием новой. «Паузогест» назначается не ранее чем через один год с момента прекращения менструаций. В аптеке средство отпускается без рецепта.

«Эвиана».

«Ревмелид».

«Активель».

Препараты растительного происхождения (применение фитогормонотерапии)

«Клиофит».

Выпускают в виде эликсира или сиропа. В состав средства входят: ромашка аптечная, чага, семена кориандра, боярышник, кедровые семена, шиповник и прочие компоненты растительного происхождения. Схема терапии: 10-15 мл средства разводят 100 мл воды и принимают три раза в день за 15 минут до приема пищи в течение 2-3 недель. В случае необходимости курс терапии повторяется спустя 1-2 недели. Средство отпускается без рецепта.

«Климадинон».

В состав препарата входят корневища цимицифуги – растение, которое оказывает противоклимактерическое и эстрогеноподобное действие. В блистере содержится 15 таблеток, обычная упаковка содержит 4 или 6 таких блистеров. Средство принимают два раза в день по одной таблетке в одно время, продолжительность терапии определяет врач. Средство отпускается в аптеке без рецепта.

«Ци-клим».

В основе препарата содержится экстракт корней цимицифуги, выпускают в форме таблеток, крема для тела и лица. Прием выполняется ежедневно по 1-2 таблетки в течение месяца. Продолжительность курса корректирует лечащий врач.

• «Иноклим».

  «Эстровэл».

  «Трибестан».

  «Бонисан».

  «Менопейс Плюс» (растительный компонент).

  «Менопейс» (минералы и поливитамины).

  «Ременс» (в форме капель).

  «Феминал».

  «Климаксан».

  «Климадинон Уно».

Часто задаваемые вопросы

Можно ли при наличии атрофического вагинита использовать народное лечение?

Да, применение народных средств терапии допускается, но только в форме дополнения к основной терапии гормональными препаратами. Народные средства обычно используются при наличии выраженной воспалительной реакции слизистой влагалища для устранения зуда и покраснения, снятия отека, лучшего заживления микротрещин слизистой. Используют теплые ванночки с отварами родиолы розовой, плодов можжевельника, шалфея, календулы, ромашки аптечной и прочих лекарственных препаратов. Можно также интравагинально вводить тампоны, смоченные соком алоэ, принимать настой из смеси плодов шиповника, донника, крапивы, шалфея, мяты или травы чистотела. Также допускается употребление чая из малинового листа, ромашки аптечной и листьев ивы.

Мне 35 лет, и примерно год назад мне провели удаление яичников по поводу эндометриоза, были назначены гормональные противозачаточные препараты. Примерно 2 недели назад появился зуд и жжение во влагалище, при этом присутствуют желтоватые выделения, имеющие неприятный запах. Являются ли такие симптомы проявлением атрофического кольпита?

В данном случае необходимо в ближайшие сроки посетить гинеколога и выполнить сдачу мазков на микрофлору влагалища. По всей вероятности присутствует не атрофический, а неспецифический вагинит, возможно также и развитие кандидоза. Для данного заболевания требуется минимум год с момента операции, при этом было сказано, что пациентка принимает гормональные препараты. Врач оценит результаты сдачи мазков и при определении возбудителя назначит соответствующее ситуации противовоспалительное лечение. Относительно заместительной гормональной терапии стоит немного повременить.

Возможно ли предупредить развитие атрофического вагинита, и как это сделать?

Да, в качестве профилактики нужно регулярно посещать гинеколога, отказаться от пагубных привычек, ношения синтетического и тесного нижнего белья, придерживаться правильного питания, проводить прием поливитаминных комплексов (только при наличии рекомендаций врача). Также стоит исключить использование в качестве интимной гигиены ароматизированных средств, отказаться от незащищенных половых контактов и заниматься физическими общеукрепляющими упражнениями и упражнениями Кегеля (для локального укрепления мускулатуры тазового дна), прием ванны лучше заменить душем.

Как определяется эффективность терапии атрофического кольпита?

Для определения отрицательной или положительной динамики патологии требуется проведение регулярной кольпоскопии (один раз в 3-6 месяцев), цитологическое исследование мазков влагалищной микрофлоры, измерение рН влагалища.

Более половины женщин в постменопаузе страдают атрофическим кольпитом (вагинитом). Появление выделений и дискомфорта в области наружных половых органов многие из них расценивают как неизбежное проявление возрастных изменений. Однако если вовремя не принять меры, вагинит может спровоцировать ряд серьёзных гинекологических заболеваний.

Общие сведения об атрофическом вагините

Атрофический кольпит (вагинит) возникает в постменопаузе. Именно для этой возрастной категории женщин характерны структурные изменения слизистой оболочки влагалища, которые связаны с естественным угасанием гормональной функции.

Поэтому такое воспаление называют ещё старческим, сенильным или постменопаузным кольпитом.

В ряде случаев, обусловленных ранним климаксом, а также удалением яичников или матки, атрофический вагинит развивается и в более молодом возрасте. Связано это с прекращением цикличного синтеза яичниковых гормонов, прежде всего - эстрогенов.

Причины и способы борьбы с возрастным кольпитом у женщин - видео

Причины развития старческого кольпита во время климакса: кто находится в группе риска

Главная причина развития атрофического или возрастного кольпита - эстрогеновая недостаточность. Циклическое образование яичниковых гормонов в репродуктивном возрасте не только обеспечивает возможность беременности и вынашивания ребёнка, но также влияет на процессы поддержания тканей мочеполовой системы в определённом тонусе.

Рецепторы к эстрогенам находятся во многих органах:

1. Железистых клетках слизистой оболочки влагалища.
2. Гладкомышечных элементах стенки влагалища.
3. В мышцах, образующих тазовое дно, которые поддерживают внутренние половые органы и препятствуют их опущению.

Когда продукция половых гормонов уменьшается, начинаются изменения этих структур. Слизистая оболочка влагалища истончается, железистые клетки перестают вырабатывать секрет и возникает состояние сухости. Такие изменения способствуют тому, что даже минимальное растяжение и физическое воздействие приводит к травматизации тканей. Через эти небольшие дефекты проникают микроорганизмы, вызывая отёк и воспаление.

Такая подверженность заболеванию обусловлена также изменением влагалищной флоры в постменопаузе. Исчезают лактобациллы, отвечающие за кислотность, которая постепенно повышается, тем самым создаются хорошие условия для размножения кокковой флоры. Образование лактобацилл также связано с определённым уровнем эстрогена.

Воспаление слизистой в старческом возрасте имеет хронический, упорный характер. Инфекция может легко распространиться в верхний отдел, в область малого таза, с развитием воспаления внутренних половых органов.

К группе риска по развитию старческого кольпита относятся женщины:

1. В постменопаузе.
2. Страдающие хроническими инфекционными заболеваниями (пиелонефрит, сальпингоофорит и прочие).
3. С низким иммунитетом (в том числе - носители вируса СПИДа).
4. Имеющие эндокринные заболевания (сахарный диабет и гипотиреоз).
5. После удаления яичников или матки.
6. После курса лучевой терапии в области таза.

Дополнительными негативными факторами, влияющими на возникновение возрастного кольпита, являются:

• недостаточная гигиена половых органов;
• использование средств интимной гигиены с химически агрессивными компонентами (парфюмерная отдушка);
• ношение синтетического нижнего белья.

Симптомы атрофического вагинита в постменопаузе

В ряде случаев заболевание протекает бессимптомно. Женщин иногда может беспокоить повышение количества выделений из влагалища, но при наличии только этого признака они часто пренебрегают визитом к врачу.

Если не принимать меры, то с течением времени появляется:

1. Зуд во влагалище и в области наружных половых органов. Особенно выражен у женщин, страдающих сахарным диабетом. Усиливается после полового акта, подмывания и длительного ношения тесного белья из синтетики.
2. Ощущение жжения во влагалище и в области промежности.
3. Дискомфорт при мочеиспускании, вплоть до жжения. Соли мочевой кислоты раздражают истончённую слизистую оболочку влагалища.
4. Выделения белого цвета с неприятным запахом.

При появлении этих признаков следует немедленно обратиться за квалифицированной помощью.

Какие методы диагностики может применять врач: осмотр, цитограмма мазка на флору, кольпоскопия и другие

Для постановки диагноза атрофического кольпита используются:

Атрофический кольпит дифференцируют с кандидомикозом, а также с инфекционными заболеваниями, передающимися половым путём:

• сифилис;
• гонорея;
• трихомониаз;
• хламидиоз.

Для этого используют иммуноферментный анализ на определение антител к возбудителям и ПЦР методы.

Наиболее эффективным является флороценоз - определение фрагментов ДНК и РНК к 16 видам возбудителей с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Как лечить постменопаузный кольпит: заместительная терапия гормонами в виде свечей, крема, применение системных средств

Терапия атрофического кольпита проводится в домашних условиях, но под наблюдением лечащего врача. Для снижения риска восходящей инфекции и присоединения дизурических расстройств необходимо строго придерживаться всех рекомендаций.

Так как главная причина нарушения нормальной функции слизистой оболочки влагалища в постменопаузальном периоде - это недостаток эстрогенов, то в первую очередь необходимо восполнить их дефицит. Основной задачей лечения является восстановление тканей влагалища и снижение риска рецидива воспаления.

Эстрогены используют местно в виде свечей и мазей, а также системно (то есть внутрь или в виде пластыря).

Для местного применения назначают:

• Овестин (крем, свечи) - восполняет дефицит эстрогенов у женщин;
• Эстриол (свечи, мазь) - нормализует гормональный фон, устраняет воспалительный процесс слизистой и уменьшает проявления климакса;
• Ацилакт (свечи) - восстанавливает микрофлору влагалища.

Такое лечение длится две недели с обязательным повторным осмотром и обследованием. При присоединении бактериальной инфекции необходима антибиотикотерапия с учётом чувствительности флоры. В этом случае можно использовать Флуомизин (вагинальные таблетки) - антисептическое и противобактериальное средство широкого спектра действия, которое поможет в короткие сроки устранить дискомфорт.

Системная эстрогенотерапия проводится длительно, в течение нескольких лет. Применяют средства, содержащие натуральные компоненты (фитоэстрогены):

• Эстрадиол;
• Климодиен;

Препараты и дозировки назначает лечащий врач.

Системная заместительная терапия эстрогенами проводится с учётом противопоказаний, которыми являются:

1. Болезни печени.
2. Стенокардия и инфаркт миокарда в анамнезе.
3. Злокачественные образования эндометрия и молочной железы.
4. Венозный тромбоз и склонность к тромбообразованию.

В этих случаях назначается местное лечение отварами трав, обладающими антисептическими, противовоспалительными и ранозаживляющими свойствами.

Медикаментозное лечение: Флуомизин, Овестин, Ацилакт - фотогалерея

Анжелик - эстроген-гестагенный низкодозированный противоклимактерический препарат Овестин восполняет дефицит эстрогенов у женщин в постменопаузальном периоде и ослабляет симптомы постменопаузы Эстриол - гормональное средство, которое нормализует гормональный фон, снимает воспаление слизистой оболочки половых органов, а также устраняет симптомы климакса
Флуомизин - антисептик широкого спектра действия, поможет в короткие сроки устранить дискомфорт
Ацилакт используют для восстановления микрофлоры влагалища

Народные средства лечения: ромашка, зверобой, алоэ, облепиховое масло

Применение трав является вспомогательным компонентом терапии, однако при наличии серьёзных сердечно-сосудистых или онкологических заболеваний становится единственным способом борьбы с этой проблемой.

Для лечения используют сидячие ванны, спринцевания отваром трав и тампоны.

Для спринцеваний используют:

1. Отвар смеси трав: коры дуба, цветков ромашки аптечной, зверобоя и листьев крапивы.
2. Насыщенный отвар цветков календулы.
3. Разведённую спиртовую настойку цветков пиона (три столовых ложки на 500 мл кипячёной воды).

Раствор для спринцеваний должен быть комнатной температуры. Процедуру проводят один раз в день на ночь в течение двух недель.

Для сидячих ванн используют:

1. Насыщенный отвар родиолы розовой.
2. Отвар плодов можжевельника.

Процедура проводится раз в сутки на ночь в течение 35–40 минут. Раствор должен быть тёплым, но не горячим. Курс лечения составляет 7–10 дней.

Фотогалерея народных средств лечения

Прогноз лечения и последствия

При соблюдении всех рекомендаций прогноз лечения благоприятный. Слизистая оболочка влагалища восстанавливается, атрофические изменения уменьшаются. В ряде случаев они не исчезают полностью, однако восполнение дефицита гормонов бывает достаточным, чтобы активизировались защитные функции и исчезли условия для длительного существования инфекции.

Однако рецидивы атрофического кольпита вероятны, так как естественный уровень гормонов у пожилых женщин снижен. Поэтому профилактический курс местной гормонотерапии и лечение травами необходимо проходить по рекомендации лечащего врача.

Что будет, если не лечиться

Если вовремя не начать лечение, то возможны такие последствия и осложнения:

1. Дизурические расстройства - недержание мочи, частые позывы. Это связано с тем, что ткани мочевого пузыря (сфинктер) также имеют рецепторы к эстрогенам. Недостаточное количество этого гормона приводит к ослаблению мышечных элементов и развитию расстройств мочеиспускания.
2. Гноевидные выделения из половых путей, свидетельствующие о присоединении кокковой инфекции.
3. Боли внизу живота. Этот симптом свидетельствует о восходящей инфекции. В этом случае могут присоединиться признаки интоксикации - повышение температуры, озноб, общая слабость.

Профилактика постменопаузального кольпита

Всем женщинам с риском развития атрофического кольпита рекомендуют придерживаться ограничений в питании и образе жизни:

• отказаться от острой и солёной пищи;
• исключить вредные привычки (алкоголь, курение);
• следить за своим весом;
• ограничить половые контакты;
• носить свободное нижнее бельё из натуральных материалов;
• придерживаться тщательной гигиены половых органов без использования химических добавок;
• соблюдать рекомендации лечащего врача при наличии сопутствующей патологии (сахарный диабет и прочие заболевания).

Возрастной кольпит существенно снижает качество полноценной жизни пожилой женщины. Однако неприятных и опасных последствий можно избежать, если своевременно заняться лечением.

Воспаление слизистой оболочки влагалища. У женщин, вступивших в постменопаузальный период, многократно повышается вероятность развития атрофического кольпита. Патология в основном связана со значительным снижением выработки гормона эстрогена. Заболевание может также в медицинской документации обозначаться как атрофический постменопаузальный вагинит, старческий, возрастной или сенильный кольпит.

Причины

Сенильный кольпит чаще всего возникает в пожилом возрасте. Примерно через 10 лет после полного прекращения менструаций признаки атрофического изменения выявляются почти у половины женщин и с каждым годом вероятность заболевания возрастает. Риск развития возникает и у молодых женщин, у которых наблюдается искусственная менопауза после удаления яичников или их облучения.

Основная причина – гипоэстрогения, то есть низкий уровень эстрогенов. Недостаток этих половых гормонов приводит к следующим изменениям в слизистом слое влагалища:

• Замедление и к постепенное полное прекращение разрастания эпителия.
• Истончение слизистого слоя.
• Уменьшение выработки секрета железами.
• Уменьшение количества лактобактерий, нарушение микрофлоры и возникновение бактериального вагиноза .
• Повышенная сухость и ранимость внутренних стенок влагалища.
• Активизация условно-патогенной флоры.

Травмирование гинекологическим инструментарием во время осмотра, микротравмы, полученные во время секса, способствуют проникновению инфекции вглубь, и тогда развивается воспалительная реакция.

К группе риска относят пациенток с сахарным диабетом, гипертиреозом и другими эндокринными патологиями, с ослабленной иммунной системой и с ВИЧ инфекцией.

Способствует возникновению старческого кольпита частое использование ароматизированных гелей и мыла для интимной гигиены, ношение белья из синтетических тканей, недостаточная гигиена половых органов, частые половые акты.

Симптомы

Болезнь развивается медленно и в самом начале явных признаков сенильного кольпита нет. Женщина может периодически обращать внимание на зуд и боли во влагалище, которые иногда нарастают после интимной гигиены с применением мыла. По мере усиления патологических изменений начинают появляться и более выраженные признаки заболевания, к ним относят:

При фиксировании даже одного симптома на протяжении длительного времени необходимо пройти осмотр у гинеколога.

Диагностика

Предположить диагноз гинеколог может по совокупности жалоб и предрасполагающих к развитию сенильного вагинита факторов. Для подтверждения диагноза назначается ряд обследований:

Для исключения развития вагинита под влиянием специфических возбудителей (трихомониаз , кандидоз) необходимо взять анализы для выявления инфекции.

Лечение

Основное лечение атрофического кольпита это заместительная терапия при помощи гормональных средств. Основная ее цель - восстановление трофики слизистого слоя влагалища и предотвращения обострений воспалений. Эстрогены назначаются до 5 лет.

• При назначении гормональной заместительной терапии выбирают такие препараты, как Анжелик, Эстрадиол, Климодеин, Тиболон и ряд других.
• Для устранения воспалительной реакции назначают свечи или мази – Эстриол, Овестин.
• Если есть большое количество травмированных участков слизистой назначают свечи Метилурацил, для лучшего заживления.
• Рекомендованы к использованию фитоэстрогены – гормоны растительного происхождения.
• При выявлении противопоказаний к применению гормонов назначаются ванночки из отвара ромашки, зверобоя, календулы. С этими отварами можно проводить и спринцевания. Подробнее о лечении народными средствами можно прочитать по ссылке.

В видеофрагменте популярной передачи можно подробно узнать о причинах, симптомах и лечении атрофического вагинита:

Прогноз и возможные осложнения

Протекание атрофического кольпита в основном благоприятно, но в период рецидивов качество жизни сильно страдает. Атрофический процесс может перекинуться на шейку матки и ее тело. Неприятным последствием сенильного вагинита становится и усиливающееся по мере прогрессирования патологии недержание мочи.

Профилактика

Профилактика заключается в приеме специальных гормонов с началом менопаузы. К неспецифическим мерам профилактике также можно отнести хорошую физическую активность, отсутствие вредных привычек и лишних килограммов, рациональное и здоровое питание. Соблюдение всех правил гигиены и ношение белья из натуральных тканей.

Wavebreakmedia/depositphotos.com, lanakhvorostova/depositphotos.com, edesignua/depositphotos.com

Кольпит или вагинит – это воспаление клеток слизистого слоя влагалища. Слово «кольпос» и «вагина» означают на латинском языке «влагалище». Суффикс «-ит» всегда означает «воспаление».

После менопаузы, то есть, у женщин старше детородного возраста диагностируется атрофический кольпит или сенильный, который протекает с определёнными особенностями.

Особенности течения кольпита после менопаузы

Как всякий воспалительный процесс атрофический вагинит проявляется пятью классическими признаками:

1. Боль . Она проявляется при ходьбе, мочеиспускании, в покое. Провоцирует и усиливает появление боли малейшие изменения общего состояния здоровья: переохлаждение, инфекционные процессы в любых органах, включая дыхательные пути.
2. Покраснение . Приток крови к пораженному воспалением органу усиливается, сосуды расширяются.
3. Припухлость . В месте воспаления за счет активации иммунного процесса появляется отек.
4. Чувство жжения вследствие повышения температуры в очаге воспаления.
5. Нарушение функции органа . При атрофическом кольпите половая жизнь становится невозможной.

Особенностью заболевания является его первично-хроническое течение, которое проявляется при обострениях. Яркие признаки воспаления проявляются редко, но течение заболевания имеет затяжной характер.

Лечение атрофического кольпита

В настоящее время доктора гинекологи знают, как лечить атрофический кольпит, потому что известны причины и механизмы развития заболевания.

Лечение атрофического кольпита подразделяется на общее и местное.

Общее лечение

Поскольку состояние хронического воспаления слизистой оболочки влагалища связано с недостатком женских гормонов – эстрогенов, проводится курс гормональной терапии.

Для женщин разных возрастных групп существуют препараты, содержащие неодинаковое количество эстрогенов. Например, фемостон 1/10 или фемостон 1/5. Расчет дозы препарата производится исходя не из возраста пациентки, но ведётся по количеству лет после менопаузы. Врач назначает тот или иной препарат для ежедневного приёма в течение 2-3 месяцев.

Противомикробные препараты назначаются, исходя из результата мазка на микрофлору влагалища. Если преобладают условно болезнетворные бактерии, лечение проводится совместно с мужем. Даже если половая жизнь у партнеров отсутствует.

Местное лечение

Местные процедуры начинаются с классических ванночек с растворами ромашки, шалфея, аптечного противовоспалительного сбора.

Ванночки делаются с целью снятия отёков и болей. Процедуры способствуют скорому заживлению пораженных клеток слизистой оболочки влагалища. Травяные отвары обладают противомикробным действием.

Ванночки делаются в тазу. Он наполняется водой с температурой до 40 градусов, с таким расчетом, чтобы можно было терпеть и не получить ожогов. Травяной отвар добавляется в таз, после чего в него нужно сесть. Сидеть в ванночке нужно до той поры, как вода начнёт остывать Обычно это занимает 10-15 минут.

После приёма ванночки, во влагалище вводятся свечи с антимикробным препаратом, если выявлен возбудитель. По завершении курса противомикробной терапии, производится местное противовоспалительное лечение мазями или свечами, содержащими эстрогены.

В случае отсутствия в мазке болезнетворных бактерий, противомикробное лечение не проводится. Ни женщине, ни её партнёру.

Профилактика атрофического кольпита

Профилактические меры подразделяются на неспецифические и специфические.

Неспецифическая профилактика

К мерам неспецифической профилактики относятся рекомендации, имеющие общий характер практически для всех воспалительных процессов слизистой оболочки влагалища, независимо от их причин и возраста пациенток:

• ношение удобного нижнего белья с необходимой теплоотдачей, что называется, «по погоде»;
• исключение случайных половых связей;
• гигиенические процедуры.

Специфическая профилактика

Под специфической профилактикой в медицине подразумевается приём препаратов: вакцин, сывороток, специальных веществ.

Для профилактики эстрогенозависимого заболевания используются гормональные таблетки, которые принимают внутрь. Это овестин, дозировку и способы приёма определяет врач. Также выпускаются и влагалищные таблетки овестина. Они имеют аналогичное действие.

Проведение специфической профилактики эстрогенами предотвращает не только развитие атрофического кольпита, но и остеопороза.

Сенильный кольпит – это специфический вид воспаления слизистой оболочки влагалища, связанный с системными гормональными изменениями в организме женщины. Термин «сенильный» равноценен определению «старческий», а природа воспаления при этом заболевании такова, что в слизистой происходят дегенеративные процессы, поэтому сенильный кольпит называют также и атрофическим.

Это заболевание возникает у женщин в период постменопаузы, когда баланс между мужскими и женскими половыми гормонами меняется. Непосредственная причина истончения и атрофии эпителия матки – это существенное снижение уровня эстрогена.

Причины развития атрофического кольпита

Основной момент: практически все случаи развития атрофического кольпита приходятся на женщин в период менопаузы. Почти 45% всех женщин старше 40 лет имеют сенильный кольпит. (см. « »)

Однако возраст и, связанная с ним менопауза, не единственная причина развития кольпита, хоть и самая значимая. Есть ряд факторов, которые достоверно влияют на вероятность развития кольпита:

• наличие хронических заболеваний в декомпенсации, которые истощают организм (сахарный диабет, к примеру);
• заражение ВИЧ-инфекцией или СПИД;
• недостаточная гигиена наружных половых органов или, напротив, слишком частое подмывание с использованием мыла;
• удаление яичников, вне зависимости от причины операции;
• заболевания щитовидной железы, которые сопровождаются снижением выработки гормонов;
• ношение нижнего белья из некачественной синтетической ткани;
• лучевая или химиотерапия;
• венерические инфекции.

Симптомы сенильного кольпита

Атрофический кольпит – это заболевание, которое в любом случае имеет хроническое течение. Атрофия слизистой, ее истончение с потерей функции всегда происходит постепенно. Традиционно все воспалительные заболевания (за редким исключением) называют хроническими, если длительность их составляет более 3 месяцев. Сенильный кольпит же может развиваться годы.

Острых, явных проявлений у хронического кольпита быть не может. Слизистая, видоизменяясь, теряет свои свойства, и железы, которые в норме должны вырабатывать слизистый секрет (слизистые оболочки не зря названы слизистыми), перестают функционировать. Слизистая оболочка внутренней выстилки влагалища пересыхает, нарушается нормальная кислотность, изменяются все характеристики, необходимые для нормальной работы всех местных защитных систем и жизнедеятельности «здоровых», полезных микроорганизмов.

Основные проявления сенильного кольпита связаны именно с этими двумя факторами: с пересыханием слизистой и сменой микрофлоры влагалища.

Как может проявляться атрофический кольпит? Симптомы у этой болезни, конечно, есть. Но их даже не всегда замечают! Мы с вами сейчас рассмотрим теоретически возможные проявления, которые иногда встречаются на практике (обычно атрофический кольпит не особенно беспокоит женщину). Итак, что может наблюдаться при сенильном кольпите:

• и в области наружных половых органов, промежности. Как правило, зуд выражен не очень сильно (для сравнения приведем , при которой этот симптом может даже стать причиной бессонницы) и особенно заметен после полового акта, мытья или длительного ношения тесного, неудобного нижнего белья из синтетической ткани.
• Умеренно выраженное чувство жжения в области промежности (реже это ощущение бывает четко локализованным, и женщина может указать на жжение во влагалище).
• . Моча имеет достаточно агрессивную среду, поэтому при попадании на атрофированную, ранимую слизистую возникает раздражение, которое сопровождается болью. Помимо этого, могут появляться учащенные позывы на мочеиспускание, недержание мочи.
• Нередко появляются , которые имеют водянистую консистенцию и сильный, неприятный запах. Выделения также вызывают раздражение слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов.

Атрофические изменения слизистой приводят к тому, что местные защитные факторы не могут осуществлять защитную функцию. Это приводит к развитию вторичных бактериальных инфекций. В таком случае к клинической картине прибавляются также из половых путей и все признаки острого воспалительного процесса (повышение температуры, интоксикация, болевой синдром и т.д.).

Диагностика заболевания

Процесс диагностики начинается с проведения бимануального исследования и осмотра в зеркалах. Как правило, эти манипуляции сочетаются с расширенной кольпоскопией – осмотром слизистой оболочки влагалища и шейки матки, зондированием цервикального канала.

Гинекологический осмотр позволяет определить секреторную функции слизистой (0при сенильном кольпите слизистая становится сухой, может покрываться эрозиями), степень атрофического процесса, наличие вторичных инфекций или сопутствующих заболеваний.

Немаловажно измерение кислотности (рН) среды влагалища. Этот показатель является индикатором не только потери слизистой своей функциональности, но и риска развития бактериального вагиноза (дисбактериоза) и вторичных инфекций.

Лечение сенильного кольпита

Поскольку сенильный кольпит — это заболевание, которое вызвано системным нарушением, расстройством работы желез внутренней секреции, лечение также должно иметь системных характер (в первую очередь!). Атрофический кольпит всегда имеет хроническое течение, поэтому лечение должно быть длительным и регулярным, для обеспечения длительной же ремиссии.

Поскольку первопричина заболевания – эндокринные нарушения, то основа лечения – прием гормональных препаратов, содержащих натуральные эстрогены. Помимо системного приема гормональных препаратов, часто применяются местные препараты с эстриолом – мази и вагинальные свечи.

Изменения при сенильном кольпите связаны со снижением местного иммунитета, и появлением бактериальных осложнений. Это причина, по которой при лечении атрофического кольпита применяются антибактериальные препараты. Чаще всего – это вагинальные ванночки с антибиотиками, но могут быть и препараты для системного приема.

Профилактика

Основной фактор, приводящий к возникновению атрофического кольпита – гормональные нарушения, связанные с возрастными изменениями. Это фактор на который, увы, повлиять невозможно. Но, помимо этого, существуют и другие факторы, на которые повлиять возможно.

Профилактика сенильного кольпита включает следующие аспекты:

• адекватная и регулярная интимная гигиена;
• ношение качественного нижнего белья, которое не вызывает неудобств;
• своевременное лечение воспалительных и невоспалительных заболеваний половых органов – «запущенные» болезни могут приводить к различным осложнениям, что может послужить поводом для операции по удалению яичников;
• профилактика венерических заболеваний и своевременное их лечение.