Говоря о наличии тех или иных психологических отклонений у человека, мы подразумеваем, что существует некое противоположное состояние, которое является нормой. Но вот четко определиться с тем, что же она представляет собой, довольно сложно.

Ведь конкретного понятия психологических отклонений или психологического здоровья человека не существует. Ничего необычного или странного в этом нет. Подобное понятие напрямую зависит от большого количества факторов, которые, как правило, являются субъективными.

Определение «нормальности» личности

В первую очередь необходимо ответить на вопрос, какие факторы оказывают существенное влияние на само понимание нормы в психологии. Их всего два. Среди этих факторов находится сама личность, а также общество, в котором живет человек. Рассмотрим их подробнее.

Социальные стереотипы

Те или иные психологические отклонения личности становятся очевидными, если рассматривать поведение человека со стороны общества. Ведь в нем существуют определенные социальные стереотипы. Они и определяют ту грань, которая существует между ненормальным и нормальным поведением индивида.

Тем не менее и здесь можно обнаружить множество нюансов. Как и в каждом специфическом сегменте, входящем в социум, норма поведения может иметь значительные отклонения. Например, тем, кто живет в российской глубинке, совершенно естественно знать не только в лицо, но и по имени всех соседей по дому. Совсем иначе обстоит дело в крупных городах. Здесь не обязательно и даже просто не принято здороваться с соседом по подъезду.

Таким образом, социальный стереотип является наиболее распространенным воззрением той или иной группы людей. Они решают, каким должно быть поведение члена указанной группы или того, кто в нее не входит. Нередко такие воззрения распространяются как на внешние проявления поведения человека, так и на его психологическое состояние в той или иной ситуации.

Личностный фактор

У каждого человека существует еще и собственное отношение к той реакции, которую он проявляет на конкретные жизненные события. Подобный фактор является личным стереотипом, выражающимся в представлении индивида о том, как он должен вести себя в определенной ситуации и что он должен чувствовать при этом.

Например, если человек, видя страдания другого, начинает испытывать удовольствие, и у него при этом не возникает желания помочь, то это самой личностью может восприниматься в качестве отклонения от нормы. В таком случае может возникнуть разочарование. Человек считает, что он плохой, и должен быть другим. Подобную ситуацию можно объяснить стереотипами, предписывающими не только правильное поведение, но и ощущения. Таким образом, если вопрос относится к определенной личности, то основы понимания психологических отклонений от нормы и самой нормы кроются в ожидании определенного типа поведения. Все что соответствует таким ожиданиям, индивидом расценивается как норма, а то, что нет - как отклонение от нее.

Если рассматривать этот вопрос с точки зрения общества, то здесь все происходит по аналогичной схеме. Единственная разница заключается в том, что судьей в этом случае является социум, а не отдельная личность.

Критерий для определения психологической нормы

При рассмотрении вышесказанного становится понятно, что отклонения личности выявляются как с точки зрения общества, так и с позиции самого человека. Однако и в том, и в другом случае важнейший признак несоответствия норме - это то разочарование, которое возникает из-за несоответствия ожиданиям. Именно дискомфорт, появляющийся в результате конфликта между действительностью и социальными ожиданиями, считается фактором, разграничивающим норму от того, что психологи называют личностным расстройством.

Истоки проблемы

В психологии расстройство личности рассматривается в двух аспектах. Одним из них является социальное взаимодействие индивида с обществом. Что подразумевается под этим понятием? Это те особенности поведения конкретного человека, которые приводят к социальным проблемам или к психологическому дискомфорту. Второй аспект заключается в отклонении от нормы самой личности. Подобные особенности поведения человека также приводят к проблемам и к психологическому дискомфорту. Однако в этом случае больше всего страдает сам индивид.

Разумеется, понятия "дискомфорт" и "проблема" в этом случае имеют довольно широкие границы. Так, индивид может испытывать состояние либо легкой тревоги, либо тяжелой депрессии. С точки зрения общества все выглядит совершенно иначе. Для него проблема рассматривается в виде реальной угрозы при откровенно преступном поведении индивида либо в виде тех небольших проблем, которые представлены в форме неподобающей манеры поведения. И в том, и в другом случае психологические отклонения у человека непременно выражаются в личностных особенностях его самого.

Причины возникновения расстройств

Как правило, психологические отклонения личности проявляются в ее когнитивной или мыслительной деятельности. Также они видны в сфере восприятия окружающего мира и в эмоциональной реакции на отношения с окружающими.

Психологические отклонения личности могут иметь врожденный характер. В таком случае их проявление происходит у человека на протяжении всей его жизни. Определенные социально-психологические отклонения формируются в те или иные периоды взросления индивида. Это может быть, например, ранний или подростковый возраст. Отклонения в психологических особенностях человека вызывают самые различные причины. Они рассматриваются начиная от патологий головного мозга и заканчивая теми, которые вызваны сильнейшими стрессовыми переживаниями, такими, как, например, психологическое или физическое насилие.

Согласно данным статистики, в своей легкой форме личностные отклонения выявляются приблизительно у 10 % взрослых людей. Стоит иметь в виду, что подобная проблема требует внимания специалиста.

Факторы риска личностных патологий

Психологические отклонения несут в себе множество проблем. Одной из самых распространенных из них является психологический дискомфорт. В свою очередь, и он может быть выражен в самых различных степенях и вызывать негативные последствия. Причем возникающие проблемы бывают как внутренними, так и поведенческими. Среди них можно отметить повышенную склонность к суициду, а также к формированию алкогольной и наркотической зависимости, антисоциальное, а порой даже и преступное поведение. Нередко психологические проблемы становятся причиной тяжелых депрессий, а иногда они провоцируют специфические патологии психики, такие, как например, шизофрения или обессивно-компульсивное расстройство. И, конечно, такие люди создают немало проблем как себе, так и окружающим.

Признаки отклонений личности

Каковы симптомы несоответствия человека психологической норме? Прежде всего здесь имеется в виду поведение личности, которое является неадекватным, если рассматривать его с точки зрения появившейся проблемы. Основная причина подобного симптома кроется в том, что человек не стремится решить волнующий его вопрос. Порой он устраняет проблему только частично, а иногда усугубляет ее. Подобная особенность вызывает сложности в общении индивида не только в социуме, но и в семье. Нередко такой человек даже и не отдает себе отчета в своих реакциях на ситуацию или поведение в ней. В связи с этим он никогда не стремится посетить психолога, хотя недоволен своей жизнью, и у него нередко возникают проблемы в разных социальных ситуациях.

Не все в порядке у таких людей и в том, что относится к их внутреннему миру. Это выражается в таких симптомах, как перемены настроения, повышенная тревожность и беспокойство, депрессия.

Среди основных признаков личностного расстройства можно выделить:

• постоянное присутствие таких негативных чувств, как тревога и угроза, осознание собственной ненужности и никчемности, а также легко возникающий гнев;
• отрицательные эмоции и проблемы с контролем;
• постоянную эмоциональную опустошенность и избегание контактов с людьми;
• сложности в общении с близкими, особенно с супругом или супругой, а также с детьми;
• постоянно возникающие проблемы с окружением из-за неспособности контроля негативных чувств и агрессивного поведения;
• частичную, а порой и полную потерю контакта с окружающей реальностью.

Все вышеперечисленные симптомы обладают тенденцией к ухудшению. Чаще всего это происходит на фоне возникающих стрессовых ситуаций.

Виды психологических расстройств

Согласно международному классификатору, все личностные отклонения делят на 3 основные группы. Среди них:

• Группа А. В нее входят эксцентричные патологии. Это такие расстройства, как шизоидное, шизотипическое, а также параноидальное.
• Группа Б. К таким отклонениям относятся театральные, эмоциональные ощущения. Сюда входят расстройства - нарциссическое и истерическое, антисоциальное и пограничное.
• Группа С. В нее включены панические и тревожные отклонения в виде избегающих и обессивно-импульсивно зависимых расстройств.

Описанные выше патологии могут быть выявлены у одного человека. Но, как правило, всегда имеется одно расстройство, которое выражено наиболее ярко. Именно по нему и определяют вид патологического отклонения личности.

Психологические расстройства у ребенка

Родители должны всегда помнить о том, что они в ответе не только за физическое здоровье своего чада. Психологическая составляющая также играет немаловажную роль в развитии малыша. Она окажет огромное влияние на формирование его мировоззрения. Кроме этого, психологическое здоровье явится основой поведения и поступков маленького человека. От него во многом будет зависеть, принесет ли малыш, повзрослев, пользу обществу или, напротив, станет для него социально опасной личностью.

На сегодняшний день науке доподлинно известно, что сознание малыша, словно губка, впитывает в себя каждое слово и все поступки близких ему людей. Происходит это вплоть до 5-летнего возраста. Картина окружающего мира у малыша формируется на основе привычных для него стилей общения, ролевых моделей, финансового состояния семьи и проблем родителей, имеющего место насилия, измен и предательства. Все негативные моменты в дальнейшем могут больно аукнуться уже подросшему человеку в будущем.

Например, если до года жизни мама часто игнорировала свое дитя, не откликалась на его слезы и кормила тогда, когда ей вздумается, то малыш начинает отторгать чувственную сферу. В его сознании происходит фиксирование бесполезности эмоций, которые он впоследствии выбрасывает за ненадобностью.

Таким же образом происходит и деформация психики ребенка. В том случае, если в 4-5-летнем возрасте он подвергается физическому или сексуальному насилию, то его еще не сформировавшееся сознание начинает воспринимать происходящее как норму. Более того, он учится подражать этому. Таким образом и возникают психопаты. Но, по большому счету, они просто возвращают миру то, что он им дал.

Проявления личностных расстройств в раннем возрасте

Существует семь опасных признаков психологических отклонений у ребенка. Некоторые из них были выделены Дж. Макдональдом - известным психиатром, посвятившим свою жизнь изучению поведения преступников. Этот исследователь даже вывел определенную формулу, которую взрослые в большинстве случаев просто игнорируют. Но если из перечисленных ниже опасных признаков психологических отклонений у ребенка родители выявили хотя бы три, то малыша стоит сводить на консультацию к психиатру. В противном случае в будущем, скорее всего, придется пожинать негативные плоды.

Психологические отклонения у детей могут проявляться:

• Зоосадизмом. Это первый и самый яркий признак отклонения психологического развития ребенка. Он выражается в том, что маленький человек мучает и убивает животных. Сюда вовсе не относится стрижка кота, подкрашивание его шерсти или дергание за хвост, ведь таким образом познает мир большинство детей. Зоосадизм - явление достаточно серьезное. Оно представляет собой вымещение имеющейся в ребенке внутренней агрессии, причем в жестокой форме. Нередко проявляются такие психологические отклонения у подростков.
• Непониманием сложных эмоций. Психологическими отклонениями в развитии ребенка являются трудности, не дающие ему понять такие высшие эмоции, как жалость, сочувствие, сопереживание и любовь. Эти дети эмоционально нестабильны. Чаще всего они просто играют ту роль, в которой их хотят видеть окружающие. Однако при этом они ничего не испытывают. Подобные дети холодны к страданиям людей и не способны описать собственные эмоции. Чувства без осмысления позволяют превратить ребенка в хорошего манипулятора.
• Постоянным враньем. Есть дети, которые лгут, страшась гнева родителей, отцовского ремня или любого другого наказания. В этом случае ложь является естественной защитной реакцией психики. Но если малыш рассказывает сказки без какой-либо конкретной цели, то это довольно опасный симптом. Порой такие дети, даже впадают в истерику, еще более пугая окружающих.
• Энурезом. Разумеется, далеко не каждый дошкольник, который страдает от этого заболевания, в будущем станет криминальным элементом. Однако Дж. Макдональдом была выведена определенная закономерность. Согласно ей, более 76% преступников в ранние годы своей жизни страдали от энуреза, от чего испытывали постоянные унижения сверстников и терпели их насмешки, а также издевательства и побои родителей. Таким образом, агрессия социума заставила этих людей выплеснуть чувство внутренней неполноценности на невинных жертв.
• Девиантным поведением. Разумеется, многие дети прогуливают уроки и не выполняют обещания. Это вовсе не указывает на психологическое отклонение в развитии ребенка. Совершенно по-другому следует смотреть на эту проблему, если подобное происходит довольно часто и сопровождается со стороны школьника или подростка нарочисто вызывающей агрессией, эгоизмом и непослушанием. Такие дети нередко убегают из дома, бродяжничают, пробуют наркотики, крадут чужие вещи. Но самое страшное заключается в том, что все это доставляет им удовольствие. Они вовсе не стремятся обратить на себя внимание окружающих. Им нравится подобный стиль жизни. И это является серьезным поводом для тревоги.
• Пироманией. Еще одним признаком психологического отклонения у ребенка может служить его желание постоянно устраивать поджоги, впоследствии наблюдая за пожарами. От этого он испытывает настоящее удовольствие. Такой ребенок не способен сопротивляться импульсам и осознавать последствия тех преступлений, которые были им совершены. Игра с огнем позволяет детям высвободить внутреннюю ярость, а также компенсировать свое социальное и физическое унижение чужой болью.
• Травлей слабых. Психологическое изучение детей с отклонениями развития позволило утверждать о том, что они уже в раннем возрасте занимаются эмоциональным прессингом ровесников, не гнушаются физическим насилием, унижениями и преследованиями. Таким образом, ребенок копирует поведение старших. Для родителей важно не перепутать подобные признаки с бытовым хулиганством. В этом случае ребенок становится забиякой с целью привлечения внимания взрослых или подражая поведению плохого героя.

Диагностика личностных расстройств

Психологическое обследование детей с отклонениями в развитии преследует конкретную цель. Она заключается в выявлении самой структуры имеющихся нарушений, что позволит определить оптимальные пути оказания ребенку коррекционной помощи.

Психологическое обследование детей с отклонениями в развитии проводится в несколько этапов. На первом из них психологом изучается документация и собираются сведения о ребенке. Необходимые данные специалисту становятся доступны после проведения опроса родителей и педагогов. К началу проведения отклонений развития детей, понадобится иметь сведения клинического, социального и педагогического характера. Только в таком случае специалист правильно определит задачи исследования и подготовит весь необходимый инструментарий.

Психологическое обследование проводится в спокойной обстановке. Для этого подойдет отдельная комната, в которой находится небольшое количество предметов. Это позволит ребенку не отвлекать свое внимание.

Обследование, как правило, начинают с самых легких заданий. Психологу при этом важно вести себя доброжелательно и спокойно, внимательно наблюдая за своим пациентом. Если ребенок допустил ошибку, то взрослому необходимо оказать ему помощь, предусмотренную заданием.

Результаты наблюдений психолог фиксирует в протоколе. В него заносится время выполнения заданий, виды ошибок и помощи, оказанной ребенку. В ходе обследования желательно присутствие мамы. Особенно важно это в тех случаях, когда маленький пациент настаивает на этом.

По результатам обследования специалист готовит заключение. В него психолог включает свои выводы об уровне развития и особенностях речи ребенка, его познавательной деятельности, а также эмоционально-волевой сфере. Здесь же должен быть решен вопрос и о характере той коррекционной помощи, в которой нуждается маленький пациент.

Психические расстройства — это патологические состояния, характеризующиеся нарушениями психической, интеллектуальной деятельности различной степени выраженности и эмоциональными расстройствами.

К психическим расстройствам относятся посттравматическое стрессовое расстройство , паранойя, а также психические и поведенческие расстройства, связанные с репродуктивной функцией у женщин (предменструальный синдром, расстройства периода беременности, расстройства послеродового периода — «родовые блюзы», послеродовые депрессии, послеродовые (пуэрперальные) психозы).

Посттравматическое стрессовое расстройство — это расстройство психической деятельности на психосоциальный стресс, чрезмерный по своей интенсивности.

Термин «паранойя » объединяет группу психических расстройств, главным и часто единственным проявлением которых является стойкий систематизированный бред. Распространенность его примерно 0,03% населения. Характерный возраст начала заболевания — 35—45 лет, мужчины болеют чаще.

Предменструальный синдром — широко распространенный синдром (синонимы: синдром предменструального напряжения, предменструальное дисфорическое расстройство), которому в той или иной степени подвержено более 70% женщин детородного возраста.

В послеродовом периоде у женщин могут развиваться или обостряться самые разные психические нарушения, например шизофрения, реккурентное депрессивное и биполярное расстройство, органическое повреждение мозга и др.

К категории собственно послеродовых психических нарушений относятся только те случаи, которые не укладываются в Диагностические критерии другой патологии; не относятся в эту рубрику и случаи, когда расстройство проявлялось еще до родов.

Психические расстройства. Этиология и патогенез

Психические расстройства вследствие многочисленности причин, их вызывающих, чрезвычайно разнообразны. Это депрессии, и психомоторные возбуждения, и проявления алкогольного делирия, абстинентного синдрома, и различные виды бреда, и нарушения памяти, и истерические приступы и многое другое. Даже врачам различных специальностей трудно разобраться в хитросплетениях проявлений этих расстройств. Поэтому помощь, в том числе и неотложную, психически больным должен оказывать психиатр.

Те или иные психические расстройства в течение жизни переносит практически каждый из нас.

Распространенность психических и поведенческих расстройств у людей схематически может быть представлена следующим образом:

• по крайней мере, 5% населения страдает хроническими психическими расстройствами и нуждается в постоянном наблюдении и лечении у психиатра;
• отчетливые психические расстройства в любой момент времени обнаруживаются, по меньшей мере, у 12—15% населения;
• от 40 до 60% людей обнаруживают очевидные психические затруднения, влияющие на соматическое здоровье и социальное функционирование;
• психические расстройства выявляются примерно у 25—30% из числа лиц, обращающихся за помощью в учреждения первичного здравоохранения.

Женщины страдают психическими расстройствами в 1,5—2 раза чаще мужчин. Эта тенденция наиболее заметна при депрессиях, тревожных, диссоциативных, конверсионных и иных невротических расстройствах, в меньшей степени — при органических мозговых поражениях, деменции пожилого возраста, умственной отсталости, психосоматической патологии и шизофрении.

Мужчины, в свою очередь, чаще, чем женщины, страдают алкоголизмом и другими формами зависимости от психоактивных веществ, расстройствами личности, эпилепсией.

Психические расстройства могут начаться в любом возрасте, т. е. быть врожденными или проявляться уже на первом году жизни (умственная отсталость), начинаться в детстве (генуинная эпилепсия, ранний детский аутизм), пубертатном периоде (периоде полового созревания) и юности (нарушение поведения, расстройства личности, нервная анорексия), молодости (шизофрения, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, зависимость от психоактивных веществ), середине жизненного цикла (депрессии), а также в инволюционном и старческом периодах (болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция).

У человека, прошедшего тот или иной возрастной период и не заболевшего характерными для этого периода психическими расстройствами, вероятность их развития резко уменьшается или даже исчезает, зато возрастает вероятность расстройств, типичных для следующей поры жизни.

Несмотря на то что разные виды психической патологии имеют свой характерный возраст начала, однако изредка отмечаются случаи нетипичного, т. е. «слишком раннего» или «слишком позднего», дебюта заболевания, и тогда его клинические проявления будут существенно отличаться от таковых при типичных формах. Так, шизофрения иногда может начаться и в. раннем детстве, а возрастная деменция — уже в 45—50 лет, и тогда они текут более злокачественно, чем типичные формы.

Необходимо отметить, что распространенность психических расстройств в целом резко падает у лиц старше 45 лет.

Вполне очевидно, что в сравнении с соматической медициной в психиатрии проблема нормы еще более усложняется в связи с целым рядом трудностей: отсутствием в большинстве случаев каких-либо объективных (инструментальных, лабораторных и др.) методов для точного и надежного распознавания психических и поведенческих расстройств, субъективным характером оценки психического состояния, огромными различиями в понимании «нормального» поведения в разных культурах, социальных группах, в различные исторические периоды и т. д.

Основными критериями оценки нормы в психиатрии являются среднестатистические (вероятностные) закономерности. Иными словами, норма — это то, что встречается чаще, что характерно для значительного большинства индивидов.

Психическое здоровье означает наличие способности человека хорошо адаптироваться к среде, прежде всего социальной, и состояние психического, психологического и социального благополучия.

Болезнь — это состояние, при котором ухудшаются психические адаптационные способности человека, и в связи с этим снижается качество его жизни. Наконец, с утилитарной точки зрения врача, психическое здоровье и психическая норма — это состояние отсутствия болезни, т. е. когда по действующим в психиатрии диагностическим стандартам не представляется возможным установить диагноз какого-либо расстройства, имеющегося в номенклатуре заболеваний.

Для современной психиатрии характерен формальный принцип, который можно обозначить как презумпция психического здоровья, в соответствии с которым любой человек считается психически здоровым, пока не доказано обратное (т. е., если врач не смог собрать доказательств того, что состояние индивида соответствует имеющимся в классификации психических и поведенческих расстройств критериям того или иного расстройства). Состояние же психического здоровья в доказательствах не нуждается.

С целью образования пациента в этой области, а также для самого начального скрининга психического расстройства может быть использован рекомендуемый Всемирной федерацией психического здоровья краткий опросник.

Хорошо ли Вы чувствуете себя?

• я получаю удовольствие от повседневных вещей и событий;
• я чувствую в себе способность справляться с большинством ситуаций, и я не взволнован (спокоен);
• я способен спокойно принимать жизненные неприятности;
• я терпимо отношусь как к себе, так и к другим;
• я реально оцениваю свои способности;
• я способен понимать и принимать свои недостатки и посмеяться над собой.

Хорошо ли Вы чувствуете себя в отношениях с другими людьми?

• я способен любить других людей и вызывать у них интерес;
• у меня есть длительные и доставляющие мне удовлетворение взаимоотношения с другими людьми;
• я могу верить другим и чувствую, что они могут верить мне;
• я не испытываю превосходства над другими людьми, но и не позволю другим испытывать превосходства по отношению ко мне;
• я ощущаю свою ответственность перед людьми.

Чувствуете ли Вы себя способным соответствовать требованиям жизни:

• я предпринимаю те или иные шаги, чтобы устранить трудности, когда они возникают;
• я принимаю на себя обязанности и ответственность;
• я формирую окружающую среду, когда это возможно, и приспосабливаю ее к требованиям своей жизни;
• я планирую жизнь наперед и не испытываю страха перед будущим;
• я с радостью приобретаю новый опыт и ставлю для себя реальные цели.

Хотя и вполне очевидно, что существует много степеней психического здоровья и отсутствие какой-либо из указанных характеристик еще не означает наличие болезни, однако отрицательные ответы на значительную часть предлагаемых вопросов позволяют заподозрить проблемы в психической и поведенческой сфере человека.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Синонимы «вьетнамский синдром», «афганский синдром» представляет собой общепринятую сегодня в мире самостоятельную форму психической патологии, причиной которой является перенесенный пациентом крайне тяжелый психосоциальный стресс, который по своей интенсивности выходит за пределы обычного человеческого опыта. Воздействия такой экстраординарной силы возникают чаще всего в ходе военных действий, природных катастроф (землетрясения, наводнения, оползней и т. д.), пожаров, при транспортных и техногенных катастрофах (аварии на производстве, атомных электростанциях), изнасилованиях, пытках, других формах жестокого обращения с людьми, массовых беспорядках и т. п. При этом пациент либо сам подвергся тяжелой опасности, либо это произошло с кем-то другим на его глазах. Частота посттравматических расстройств в целом составляет 1—2%, соотношение между мужчинами и женщинами 1: 2.

Хотя впервые подобные расстройства привлекли к себе внимание врачей еще в 70-х годах прошлого века (описанное Da Costa так называемое «солдатское сердце» в гражданскую войну между Севером и Югом), многократно отражались в литературных произведениях, однако осознание большой частоты и высокой социальной значимости этой патологии пришло лишь в 60—70-х годах XX века. Это привело к выделению в МКБ-10 данной патологии в отдельную группу, ее тщательному изучению во многих странах мира и созданию специальных форм помощи таким пациентам.

Посттравматическое стрессовое расстройство может возникать в любом возрасте, включая детский.

Считается, что из числа лиц, подвергнувшихся тяжелым стрессовым воздействиям, данным расстройством заболевает в среднем 15%, однако частота его существенно зависит от тяжести перенесенного стресса — так, например, у лиц, находившихся в концентрационных лагерях, удельный вес заболевших достигает 75% и выше. Чем тяжелее стрессор, тем тяжелее и длительнее протекает расстройство.

Наиболее значительный опыт этой патологии накоплен в США на материале ветеранов войны во Вьетнаме. Так, по данным на 1990 г., из 3 140 000 военнослужащих, служивших во Вьетнаме, подобными расстройствами страдают 479 тыс. (15,3%) и еще 350 тыс. (11,1%) обнаруживают частичные его симптомы.

Для нашей страны проблема посттравматических стрессовых расстройств приобретает особую актуальность в связи с последствиями катастрофы на Чернобыльской АЭС, оставившей после себя, наряду с ростом соматических заболеваний, большое число больных с данными расстройствами.

Кроме того, иные социально-политические события последних 10—15 лет (война в Афганистане, локальные конфликты на территории стран бывшего СССР, военные действия в Чечне, рост преступности, миграция населения, частые производственные аварии и природные
катаклизмы и т. д.) привели, вне всякого сомнения, к появлению значительного числа таких больных, которые в нашей системе медицинской помощи (как общей, так и психиатрической) почти не распознаются.

Паранойя

Бредовые идеи при этих расстройствах формируются постепенно и нередко связаны с реальными жизненными обстоятельствами.

Психические и поведенческие расстройства, связанные с репродуктивной функцией у женщин
Предменструальный синдром. Состояние возникает спонтанно вскоре после овуляции, т. е. примерно за 10—12 дней до начала очередной менструации, достигает максимума за 5 дней до нее и проходит к 1—2-му дню менструального цикла.

Психические и поведенческие расстройства периода беременности. Отчетливые психические расстройства в период беременности возникают примерно у 10% женщин. Наиболее часто они наблюдаются в первом и последнем триместрах беременности, тогда как во втором триместре их частота такая же, как и в общей популяции.

Психические и поведенческие расстройства послеродового периода

Этиологическими факторами послеродовых психических нарушений считаются резкие гормональные сдвиги в организме женщины после беременности, соматические осложнения в родах, а также психосоциальный стресс, который часто сопутствует деторождению. Многое зависит от того, насколько благоприятен брак, каким было отношение супругов к наступившей беременности, какие ожидания связывают они с появившимся на свет ребенком. Чем хуже отношения в браке и менее желательной была беременность, тем выше частота послеродовых психических расстройств. Роль инфекции в происхождении этой патологии весьма высоко расценивалась до 60-х годов прошлого века, однако в последующем такая точка зрения не подтвердилась и была пересмотрена.

Диагностическими критериями послеродовых расстройств, по МКБ-10, являются возникновение их в сроки до 6 месяцев после родов и невозможность отнести их в другие разделы и рубрики. Такие расстройства имеют очень широкое распространение и часто встречаются в работе врача общей практики — преимущественно три разновидности этих нарушений: так называемые родовые блюзы, идстнатальные депрессии и собственно послеродовые психозы.

Наиболее вероятной причиной «родовых блюзов» являются резкие сдвиги в обмене гормонов и нейромедиаторов, происходящие в организме женщины сразу же после родов, в частности повышение содержания кортизола и уровня активности моноаминоксидазы в плазме крови.

Послеродовые депрессии чаще возникают у женщин, имевших в детстве конфликтные или натянутые отношения со своими родителями, а также тяжелые жизненные события в прошлом.

Замечено, что у таких пациенток значительно чаще возникают состояния тревоги в период беременности.

Вероятность послеродового психоза значительно (примерно в 2 раза) выше у первородящих, а также у женщин, имеющих семейную отягощенность как в плане послеродовых психозов, так и вообще любых психических нарушений. Высока вероятность (от 30 до 50% в зависимости от клинической картины) повторения психоза и в последующих родах, о чем обязательно следует информировать пациентку и ее близких.

А Вы знаете, что такое психические расстройства и как они проявляются?

Виды психических расстройств

1. Темы, которые обсуждаются в статье:
2. Что такое психическое расстройство?
3. Что такое психологическое расстройство?
4. Сколько людей страдает психическими расстройствами?
5. Что такое расстройство личности?
6. Психические расстройства симптомы.

Психические расстройства | Определение, типы, лечение и факты

Психическое расстройство, любая болезнь со значительными психологическими или поведенческими проявлениями, которая связана либо с болезненным или тревожным симптомом, либо с ухудшением в одной или нескольких важных областях функционирования.

Психические расстройства, в частности их последствия и их лечение, вызывают большую озабоченность и получают больше внимания, чем в прошлом. Психические расстройства стали более заметным предметом внимания по нескольким причинам. Они всегда были общими, но с искоренением или успешным лечением многих серьезных физических заболеваний, которые раньше были затронуты людьми, психическое заболевание стало более заметной причиной страданий и объясняет более высокую долю тех, кто был инвалидом по болезни. Более того, общественность пришла в голову ожидать, что медицинские и психиатрические профессии помогут ему получить улучшенное качество жизни в своем умственном и физическом функционировании. И действительно, было распространено как фармакологическое, так и психотерапевтическое лечение. Перенос многих психиатрических пациентов, некоторые из которых все еще проявляют заметные симптомы, из психиатрических больниц в общину также повысил осведомленность общественности о важности и распространенности психических заболеваний.

Нет простого определения психического расстройства, которое является универсально удовлетворительным. Это отчасти потому, что ментальные состояния или поведение, которые рассматриваются как ненормальные в одной культуре, могут считаться нормальными или приемлемыми в другом, и в любом случае трудно провести линию, четко демаркирующую здоровую от ненормального психического функционирования.

Узкое определение психического заболевания будет настаивать на наличии органического заболевания мозга, как структурного, так и биохимического. Чрезмерно широкое определение определяло бы психическое заболевание как просто отсутствие или отсутствие психического здоровья, то есть состояние психического благополучия, равновесия и устойчивости, в которых человек может успешно работать и функционировать и в котором индивидуум могут противостоять и учиться справляться с конфликтами и стрессами, возникающими в жизни. Более общепринятое определение приписывает психическое расстройство психологическим, социальным, биохимическим или генетическим дисфункциям или нарушениям личности.

Психические расстройства могут влиять на каждый аспект жизни человека, включая мышление, чувство, настроение и мировоззрение, а также такие области внешней деятельности, как семейная и семейная жизнь, сексуальная активность, работа, отдых и управление материальными делами. Большинство психических расстройств отрицательно влияют на то, как люди чувствуют себя и снижают свою способность участвовать во взаимовыгодных отношениях.

Психопатология - это систематическое исследование значимых причин, процессов и симптоматических проявлений психических расстройств. Тщательное исследование, наблюдение и исследование, которые характеризуют дисциплину психопатологии, в свою очередь являются основой практики психиатрии (т. Е. Науки и практики диагностики и лечения психических расстройств, а также борьбы с их профилактикой). Психиатрия, психология и смежные дисциплины, такие как клиническая психология и консультирование, охватывают широкий спектр методов и подходов к лечению психических заболеваний. К ним относятся использование психоактивных препаратов для коррекции биохимических дисбалансов в мозге или других способов облегчения депрессии, беспокойства и других болезненных эмоциональных состояний.

Еще одна важная группа лечения - это психотерапия, которая направлена на лечение психических расстройств психологическими средствами и которая включает в себя вербальное общение между пациентом и обученным человеком в контексте терапевтических межличностных отношений между ними. Различные способы психотерапии различаются по эмоциональному опыту, когнитивной обработке и явному поведению.

В этой статье рассматриваются типы, причины и лечение психических расстройств. Неврологические заболевания (см. Неврологию) с поведенческими проявлениями лечатся при болезни нервной системы. Распространенность алкоголизма и других расстройств, связанных с употреблением алкоголя, обсуждается при употреблении алкоголя и наркотиков. Нарушения сексуального функционирования и поведения рассматриваются в сексуальном поведении, человека. Тесты, используемые для оценки психического здоровья и функционирования, обсуждаются при психологическом тестировании. Различные теории структуры и динамики личности рассматриваются в личности, а эмоции и мотивация человека обсуждаются в эмоциях и мотивации.

Типы и причины психических расстройств

Классификация и эпидемиология

Психиатрическая классификация пытается навести порядок в огромном разнообразии психических симптомов, синдромов и болезней, которые встречаются в клинической практике. Эпидемиология - это измерение распространенности или частоты возникновения этих психических расстройств в разных популяциях человека.

Классификация

Психические расстройства имеют классификацию.

Диагностика - это процесс выявления болезни путем изучения ее признаков и симптомов и учета истории пациента. Большая часть этой информации собрана специалистом по психическому здоровью (например, психиатром, психотерапевтом, психологом, социальным работником или консультантом) во время первоначальных собеседований с пациентом, который описывает основные жалобы и симптомы и любые прошлые и кратко дает личную историю и текущей ситуации. Практикующий может применять любой из нескольких психологических тестов для пациента и может дополнять их физическим и неврологическим обследованием.

Эти данные вместе с собственными наблюдениями пациента и взаимодействием пациента с практиком составляют основу для предварительной диагностической оценки. Для практикующего диагноз включает обнаружение наиболее заметных или значимых симптомов, на основании которых расстройство пациента может быть отнесено к категории как к первому этапу лечения. Диагностика столь же важна при лечении психического здоровья, как и при лечении.

Системы классификации в психиатрии направлены на то, чтобы различать группы пациентов, которые имеют одни и те же или связанные с ними клинические симптомы, чтобы обеспечить соответствующую терапию и точно предсказать перспективы восстановления для любого отдельного члена этой группы. Таким образом, диагноз депрессии, например, заставил бы практикующего рассматривать антидепрессанты при подготовке курса лечения.

Диагностические термины психиатрии были введены на разных этапах развития дисциплины и с очень разных теоретических позиций. Иногда два слова с совершенно разными выводами означают почти одно и то же, например, деменцию praecox и шизофрению. Иногда слово, такое как истерия, несет много разных значений в зависимости от теоретической ориентации психиатра.

Психиатрие мешает тот факт, что причина многих психических заболеваний неизвестна, и поэтому удобные диагностические различия не могут быть сделаны среди таких болезней, как они могут, например, в инфекционной медицине, где определенного типа бактерии является надежным показателем для диагностики туберкулеза.

Но, наибольшие трудности, связанные с психическими расстройствами в отношении классификации и диагностики, заключаются в том, что одни и те же симптомы часто обнаруживаются у пациентов с различными или несвязанными расстройствами, и пациент может показать сочетание симптомов, должным образом относящихся к нескольким различным расстройствам. Таким образом, хотя категории психических заболеваний определяются в соответствии с шаблонами симптомов, курсом и исходом, болезни многих пациентов представляют собой промежуточные случаи между такими категориями, а сами категории могут не обязательно представлять собой отдельные заболевания и часто плохо определены.

Двумя наиболее часто используемыми системами психиатрической классификации являются Международная статистическая классификация болезней и связанных с ней проблем здравоохранения (МКБ), подготовленная Всемирной организацией здравоохранения, а также Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), подготовленное Американской психиатрической ассоциацией, 10-я редакция первой, опубликованная в 1992 году, широко используется в Западной Европе и других частях мира в эпидемиологических и административных целях.

Его номенклатура преднамеренно консервативна в зачатии, чтобы ее могли использовать клиницисты и системы охраны психического здоровья в разных странах. 11-й пересмотр (ICD-11) был намечен для публикации в 2018 году. DSM, напротив, претерпел пять изменений со времени его введения в 1952 году; самая последняя версия DSM-5 была представлена в 2013 году. DSM отличается от ICD введением точно описанных критериев для каждой диагностической категории; его категоризации основаны на подробном описании симптомов.

DSM является стандартным ресурсом в Соединенных Штатах, хотя он широко используется во всем мире. Его подробные описания диагностических критериев были полезны для искоренения несоответствий ранних классификаций. Однако в повседневном клиническом применении все еще есть некоторые серьезные проблемы. Главным из них является инновационный и спорный отказ DSM от общих категорий психоза и невроза по его классификационной схеме. Эти термины были и остаются широко используемыми, чтобы различать классы психических расстройств, хотя существуют различные психические заболевания, такие как расстройства личности, которые нельзя классифицировать как психозы или неврозы. Кроме того, источником критики было использование широких диагностических критериев и отсутствие включения диагностических критериев, основанных на известных биологических факторах.

Психозы

Психозы являются основными психическими заболеваниями, которые характеризуются такими серьезными симптомами, как бред, галлюцинации, нарушения мышления и недостатки суждения и проницательности. Люди с психозами проявляют нарушение или дезорганизацию мысли, эмоций и поведения настолько глубоко, что они часто не могут функционировать в повседневной жизни и могут быть недееспособными или инвалидами. Такие люди часто не могут понять, что их субъективные восприятия и чувства не коррелируют с объективной реальностью, феноменом, проявляемым людьми с психозами, которые не знают или не верят, что они больны, несмотря на то, что они чувствуют страх, и их очевидное замешательство в отношении внешний мир. Традиционно психозы были в целом разделены на органические и функциональные психозы. Органические психозы считались результатом физического дефекта или повреждения мозга. Считалось, что функциональные психозы не имеют физического заболевания мозга, очевидного при клиническом обследовании. Многие исследования показывают, что это различие между органическим и функциональным возможно неточно. В настоящее время большинство психозов являются результатом некоторых структурных или биохимических изменений в мозге.

Неврозы

Неврозы или психоневрозы - это менее серьезные нарушения, при которых люди могут испытывать такие негативные чувства, как тревога или депрессия. Их функционирование может быть значительно ослаблено, но личность остается относительно нетронутой, способность распознавать и объективно оценивать реальность сохраняется, и они в основном способны функционировать в повседневной жизни. В отличие от людей с психозами, невротические пациенты знают или могут быть осознаны, что они больны, и они обычно хотят поправляться и возвращаться в нормальное состояние. Их шансы на выздоровление лучше, чем у людей с психозами. Симптомы невроза могут иногда напоминать механизмы преодоления, используемые большинством людей в повседневной жизни, но в невротике эти защитные реакции ненамеренно серьезны или длительны в ответ на внешний стресс. Тревожные расстройства, фобическое расстройство (проявленное как нереальный страх или страх), расстройство конверсии (ранее известное как истерия), обсессивно-компульсивное расстройство и депрессивные расстройства традиционно классифицируются как неврозы.

Эпидемиология

Эпидемиология - это исследование распределения болезни в разных популяциях. Распространенность обозначает количество случаев состояния, присутствующего в определенное время или в течение определенного периода, в то время как заболеваемость обозначает число новых случаев, происходящих за определенный период времени. Эпидемиология также связана с социальным, экономическим или другим контекстом, в котором возникают психические заболевания.

Понимание психических расстройств помогает знание скорости и частоты, с которой они происходят в разных обществах и культурах. Глядя на распространенность психических расстройств во всем мире, вы обнаружите много удивительных результатов. Примечательно, например, что риск развития шизофрении на протяжении всей жизни даже в самых разных культурах составляет примерно 1 процент.

Часто описывались постепенные исторические изменения в распространенности и распространенности отдельных расстройств, однако очень трудно получить убедительные доказательства того, что такие изменения действительно произошли. С другой стороны, распространенность, как было замечено, увеличивается для нескольких синдромов из-за общих изменений условий жизни с течением времени. Например, деменция неизбежно развивается у примерно 20 процентов тех лиц старше 80 лет, поэтому с увеличением продолжительности жизни, общей для развитых стран, число людей с деменцией неизбежно увеличится. Также, как представляется, есть некоторые свидетельства увеличения распространенности расстройств настроения за прошедшее столетие.

Было проведено несколько широкомасштабных эпидемиологических исследований для определения заболеваемости и распространенности психических расстройств среди населения в целом. Простая статистика, основанная на тех людях, которые фактически находятся на лечении от психических расстройств, не может быть использована при принятии такого определения, поскольку число тех, кто обратился за лечением, существенно меньше фактического числа людей, страдающих психическими расстройствами, многие из которых не искать профессиональное лечение. Более того, обследования для определения заболеваемости и распространенности зависят от их статистических данных о клиническом суждении наблюдателей, которые всегда могут быть ошибочными, поскольку нет объективных тестов для оценки психических заболеваний. Учитывая такие возражения, одно амбициозное исследование, проведенное Национальным институтом психического здоровья в Соединенных Штатах, обследовало тысячи людей в нескольких американских населенных пунктах и дало следующие результаты, касающиеся распространенности психических расстройств среди населения в целом. Было обнаружено, что около 1 процента опрошенных имели шизофрению, более 9 процентов имели депрессию, а около 13 процентов имели фобии или другие нарушения беспокойства.

Существует относительно сильная эпидемиологическая связь между социально-экономическим классом и возникновением определенных типов психических расстройств и общих моделей психического здоровья. Одно исследование показало, что чем ниже социально-экономический класс, тем выше распространенность психотических расстройств; Было обнаружено, что шизофрения в 11 раз чаще встречается среди самых низких из пяти исследованных классов (неквалифицированных работников), чем среди высших классов (специалистов). (Однако было обнаружено, что расстройства беспокойства чаще встречаются среди среднего класса.) Два возможных объяснения повышенной частоты шизофрении среди бедных состоят в том, что люди с шизофренией «дрейфуют вниз» до самого низкого социально-экономического класса, потому что они ослаблены их болезни или, альтернативно, что неблагоприятные социокультурные условия создают обстоятельства, которые помогают вызвать болезнь.

Проявление отдельных психиатрических симптомов иногда тесно связано с конкретными эпохами или периодами жизни. В детстве и подростковом возрасте могут возникать различные психиатрические симптомы, характерные для этих периодов жизни. Нервная анорексия, несколько видов шизофрении, злоупотребления наркотиками и биполярного расстройства часто появляются впервые в подростковом возрасте или в молодой взрослой жизни. Алкогольная зависимость и ее последствия, параноидальная шизофрения и повторные приступы депрессии чаще встречаются в среднем возрасте. Инволюционная меланхолия и пресенильные деменции обычно встречаются в позднем среднем возрасте, тогда как старческие и артериосклеротические деменции характерны для пожилых людей.

Существуют также выраженные половые различия в распространенности некоторых типов психических заболеваний. Например, нервная анорексия в 20 раз чаще встречается у девочек, чем у мальчиков; мужчины склонны развивать шизофрению в более молодом возрасте, чем женщины; депрессия чаще встречается у женщин, чем у мужчин; и многие сексуальные отклонения происходят почти исключительно у мужчин.

Теории причинности

Очень часто этиология или причина определенного типа психического расстройства неизвестна или понимается только в очень ограниченной степени. Ситуация осложняется тем, что психическое расстройство, такое как шизофрения, может быть вызвано сочетанием и взаимодействием нескольких факторов, включая вероятную генетическую предрасположенность к развитию заболевания, постулированный биохимический дисбаланс в головном мозге и группу стрессовой жизни события, которые помогают ускорить фактическое начало болезни. Преобладание этих и других факторов, вероятно, варьируется от человека к человеку при шизофрении. Подобное сложное взаимодействие конституционных, эволюционных и социальных факторов может влиять на формирование расстройств настроения и тревоги.

Ни одна теория причинности не может объяснить все психические расстройства или даже те, что относятся к конкретному типу. Более того, у одного и того же типа расстройства могут быть разные причины у разных лиц: например, обсессивно-компульсивное расстройство может иметь свое происхождение в биохимическом дисбалансе, в бессознательном эмоциональном конфликте, в ошибочных процессах обучения или в их комбинации. Тот факт, что совершенно разные терапевтические подходы могут обеспечить равные улучшения у разных пациентов с одним и тем же типом расстройства, подчеркивает сложный и неоднозначный характер причин психического заболевания. Ниже рассматриваются основные теоретические и исследовательские подходы к причинности психических расстройств.

Органическая и наследственная этиология

Органические объяснения психических заболеваний обычно были генетическими, биохимическими, невропатологическими или их комбинацией.

Генетика

Изучение генетических причин психических расстройств связано как с лабораторным анализом генома человека, так и с статистическим анализом частоты возникновения конкретного расстройства среди лиц, которые делят родственные гены, т. Е. Членов семьи и особенно близнецов. Исследования семейного риска сравнивают наблюдаемую частоту возникновения психического заболевания у близких родственников пациента с его частотой в общей популяции. Родственники первой степени (родители, братья и сестры) делят 50 процентов своего генетического материала с пациентом, а более высокие показатели болезни у этих родственников, чем ожидалось, указывают на возможный генетический фактор. В двойных исследованиях частота возникновения болезни у обоих членов пар одинаковых (монозиготных) близнецов сравнивается с частотой у обоих членов пары братских (дизиготных) близнецов. Более высокое согласие для болезни среди идентичных, чем братские , предполагает генетический компонент. Дополнительная информация об относительной важности генетических и экологических факторов складывается из сравнения идентичных близнецов, собранных вместе с разведенными отдельно. Исследования усыновления, в которых сравнивались усыновленные дети, чьи биологические родители имели болезнь с теми, чьи родители не могли, также могут быть полезны для отделения биологических от воздействия окружающей среды.

Такие исследования продемонстрировали четкую роль генетических факторов в причинности шизофрении. Когда у одного из родителей обнаружено расстройство, вероятность того, что дети этого человека развивают шизофрению, по крайней мере в 10 раз выше (примерно на 12% вероятности риска), чем у детей в общей популяции (около 1% вероятности риска). Если оба родителя имеют шизофрению, вероятность того, что их дети развивают расстройство, составляет от 35 до 65 процентов. Если у одного члена пары братских близнецов развивается шизофрения, есть вероятность 12%, что и другой близнец. Если один из членов пары идентичных близнецов имеет шизофрению, у другого идентичного близнеца есть как минимум 40-50% -ный шанс развития расстройства. Хотя генетические факторы, по-видимому, играют менее значительную роль в причинах других психотических и личностных расстройств, исследования продемонстрировали вероятную роль генетических факторов в причинах многих расстройств настроения и некоторых тревожных расстройств.

Биохимия

Если психическое заболевание вызвано биохимической патологией, исследование мозга на месте, где происходит биохимический дисбаланс, должно проявлять нейрохимические отличия от нормального. На практике такой упрощенный подход чреват практическими, методологическими и этическими трудностями. Живой человеческий мозг не легко доступен для прямого исследования, а мертвый мозг подвергается химическим изменениям; кроме того, данные об аномалиях в спинномозговой жидкости, крови или моче могут не иметь отношения к вопросу о предполагаемом биохимическом дисбалансе в мозге. Трудно изучать психические заболевания человека, используя животных в качестве аналогов, поскольку большинство психических расстройств либо не встречаются, либо не распознаются у животных. Даже когда биохимические аномалии обнаружены у лиц с психическими расстройствами, трудно понять, являются ли они причиной или результатом болезни или ее лечения или других последствий. Несмотря на эти проблемы, был достигнут прогресс в распутывании биохимии расстройств настроения, шизофрении и некоторых деменций.

Было доказано, что некоторые лекарства оказывают благотворное влияние на психические заболевания. Считается, что антидепрессанты, антипсихотические и антидиагностические препараты достигают своих терапевтических результатов путем селективного ингибирования или усиления количества, действия или расстройства нейротрансмиттеров в головном мозге. Нейротрансмиттеры представляют собой группу химических агентов, которые высвобождаются нейронами (нервными клетками) для стимуляции соседних нейронов, что позволяет передавать импульсы из одной клетки в другую по всей нервной системе. Нейротрансмиттеры играют ключевую роль в передаче нервных импульсов через микроскопический щель (синаптическая щель), которая существует между нейронами. Выделение таких нейротрансмиттеров стимулируется электрической активностью клетки. Норэпинефрин, допамин, ацетилхолин и серотонин входят в число основных нейромедиаторов. Некоторые нейротрансмиттеры возбуждают или активируют нейроны, тогда как другие действуют как ингибирующие вещества. Считается, что аномально низкие или высокие концентрации нейротрансмиттеров на участках в головном мозге изменяют синаптическую активность нейронов, что в конечном итоге приводит к нарушениям настроения, эмоций или мысли, обнаруженным при различных психических расстройствах.

Невропатология

В прошлом посмертное исследование мозга выявило информацию, на которой основывались большие успехи в понимании этиологии неврологических и некоторых психических расстройств, что привело к постулированию немецкого психиатра Вильгельма Гриссингера «Все психические заболевания - это болезнь мозга». Применение принципы патологии к общему парезу, одно из наиболее распространенных состояний, обнаруженных в психиатрических больницах конца XIX века, привели к открытию того, что это была форма нейросифилиса и была вызвана заражением спирохетной бактерией Treponema pallidum. Изучение мозга пациентов с другими формами деменции дало полезную информацию о других причинах этого синдрома - например, болезнь Альцгеймера и артериосклероз. Точная выявление аномалий в определенных областях мозга помогла понять некоторые ненормальные психические функции, такие как нарушения памяти и нарушения речи. Недавние достижения в методах нейровизуализации расширили способность исследовать нарушения мозга у пациентов с широким спектром психических заболеваний, устраняя необходимость в посмертных исследованиях.

Психодинамическая этиология

В первой половине XX века теории этиологии психических расстройств, особенно неврозов и расстройств личности, в Соединенных Штатах доминировали фрейдистским психоанализом и производными теориями постфрейдов (см. Фрейд, Зигмунд). В Западной Европе влияние теории Фрейда на психиатрическую теорию уменьшилось после Второй мировой войны.

Теории развития личности

Фрейдистские и другие психодинамические теории рассматривают невротические симптомы как вызванные интрапсихическим конфликтом, т. Е. Существование противоречивых мотивов, побуждений, импульсов и чувств, находящихся в различных компонентах разума. Центральным в психоаналитической теории является постулируемое существование бессознательного, которое является той частью ума, чьи процессы и функции недоступны сознательному осознанию или проверке человека. Считается, что одной из функций бессознательного является хранилище травматических воспоминаний, чувств, идей, желаний и движений, которые угрожают, отвратительны, тревожат или социально или этически неприемлемы для человека. Эти ментальные содержания могут в какой-то момент быть вытеснены из осознанного сознания, но остаются активными в бессознательном. Этот процесс является защитным механизмом защиты человека от тревоги или другой психической боли, связанной с этим содержанием, и известен как репрессии. Однако подавленное психическое содержание, содержащееся в бессознательном, сохраняет большую часть психической энергии или силы, которая была первоначально привязана к ним, и они могут продолжать существенно влиять на психическую жизнь человека, хотя (или потому что) человек больше не знает из них.

Естественная тенденция к подавленным движениям или чувствам, согласно этой теории, заключается в достижении сознательного осознания, чтобы человек мог искать удовлетворение, выполнение или разрешение. Но это угрожало освобождением запрещенных импульсов или воспоминаний, вызывающих беспокойство, и считается угрожающим, и тогда могут быть задействованы различные защитные механизмы, чтобы облегчить состояние психического конфликта. Через формирование реакции, прогнозирование, регрессию, сублимацию, рационализацию и другие защитные механизмы часть компонента нежелательного психического содержимого может появиться в сознании в замаскированной или ослабленной форме, что обеспечивает частичную помощь индивидууму. Позже, возможно, во взрослой жизни какое-то событие или ситуация в жизни человека вызывают ненормальный разряд отложенной эмоциональной энергии в форме невротических симптомов в манере, опосредованной защитными механизмами. Такие симптомы могут составлять основу невротических расстройств, таких как конверсионные и соматоформные расстройства (см. Ниже соматоформные расстройства), тревожные расстройства, навязчивые расстройства и депрессивные расстройства. Поскольку симптомы представляют собой компромисс в уме, позволяя избавиться от подавленного ментального содержимого и продолжать отрицать все сознательные знания о них, конкретный характер и аспекты симптомов индивидуума и невротических проблем имеют внутренний смысл, символически представляющий лежащий в основе интрапсихический конфликт. Психоанализ и другие динамические методы лечения помогают человеку достичь контролируемого и терапевтического выздоровления, основанного на сознательном осознании репрессированных психических конфликтов, а также на понимании их влияния на прошлую историю и настоящие трудности. Эти шаги связаны с облегчением симптомов и улучшением психического функционирования.

Фрейдистская теория рассматривает детство как основное гнездование невротических конфликтов. Это потому, что дети относительно беспомощны и зависят от своих родителей от любви, заботы, безопасности и поддержки, а также потому, что их психосексуальные, агрессивные и другие импульсы еще не интегрированы в устойчивую структуру личности. Теория утверждает, что у детей нет ресурсов для преодоления эмоциональных травм, лишений и разочарований; если они перерастут в неразрешенные внутрипсихические конфликты, которые молодой человек удерживает в подавлении через репрессии, существует повышенная вероятность того, что неуверенность, неловкость или чувство вины будут тонко влиять на развивающуюся личность, тем самым влияя на интересы, отношения и способность человека справляться с более поздними стрессы.

Нефраудическая психодинамика

Фокус психоаналитической теории на бессознательный ум и его влияние на поведение человека привел к распространению других связанных теорий причинности, включающих (но не ограничиваясь) основные психоаналитические предписания. Большинство последующих психотерапевтов подчеркнули в своих теориях причинно-следственной связи раннего, неадекватного психологического развития, которое было упущено или недооценено ортодоксальным психоанализом, или они включили идеи, взятые из теории обучения. Швейцарский психиатр Карл Юнг, например, сосредоточился на потребности индивида в духовном развитии и пришел к выводу, что невротические симптомы могут возникнуть из-за отсутствия самореализации в этом отношении. Австрийский психиатр Альфред Адлер подчеркнул важность чувств неполноценности и неудовлетворительных попыток компенсировать это как важные причины невроза. Нео-фрейдистские власти, такие как Гарри Стак Салливан, Карен Хорни и Эрих Фромм, изменили теорию Фрейда, подчеркнув социальные отношения, а также культурные и экологические факторы как важные в формировании психических расстройств.

Юнг, CarlCarl Jung.World History Archive / Ann Ronan Collection / age fotostock

Эрих Фромм. Пребывание Мичиганского государственного университета

Более современные психодинамические теории отошли от идеи объяснения и лечения невроза на основе дефекта в одной психологической системе и вместо этого приняли более сложное понятие множественных причин, в том числе эмоциональных, психосексуальных, социальных, культурных и экзистенциальных из них. Заметной тенденцией было включение подходов, основанных на теориях обучения. Такие психотерапии подчеркивали приобретенные ошибочные психические процессы и неадекватные поведенческие реакции, которые действуют для поддержания невротических симптомов, тем самым направляя интерес к существующим обстоятельствам пациента и выученные ответы на эти условия как причинный фактор психического заболевания. Эти подходы означали сближение психоаналитической теории и теории поведения, особенно в отношении взглядов каждой теории на причину заболевания.

Поведенческая этиология

Поведенческие теории причин психических расстройств, особенно невротических симптомов, основаны на теории обучения, которая, в свою очередь, в значительной степени основывается на изучении поведения животных в лабораторных условиях. Наиболее важные теории в этой области возникли из работы русского физиолога Ивана Павлова и нескольких американских психологов, таких как Эдвард Л. Торндайк, Кларк Л. Халл, Джон Б. Уотсон, Эдвард К. Толман и Б. Ф. Скиннер. В классической павловской модели кондиционирования безусловный стимул сопровождается соответствующим ответом; например, пища, помещенная в рот собаки, сопровождается слюной собакой. Если звонок звонит перед тем, как собака предложит пищу, в конечном итоге собака будет салифицироваться только при звуке колокола, даже если никакая еда не предлагается. Поскольку колокол не мог изначально вызвать слюноотделение у собаки (и, следовательно, был нейтральным стимулом), но вызвал слюноотделение, потому что он неоднократно сочетался с предложением пищи, он называется условным раздражителем. Слюноотделение собаки при звуке колокола называется условным ответом. Если условный раздражитель (звонок) больше не соединен с безусловным раздражителем (пищей), постепенно исчезает условный отклик (собака перестает салировать при звуке колокола в одиночку).

Поведенческие теории для причинности психических расстройств в значительной степени основываются на предположении, что симптомы или симптоматическое поведение, обнаруженные у людей с различными неврозами (особенно фобиями и другими расстройствами беспокойства), можно рассматривать как изученное поведение, которое было сформировано в условные реакции. Например, в случае фобий человек, который когда-то подвергался опасной по своей природе ситуации, переживает тревогу даже в нейтральных объектах, которые были просто связаны с этой ситуацией в то время, но это не должно приводить к разумному возникновению тревоги. Таким образом, ребенок, который имел страшный опыт с птицей, может впоследствии получить страх от взгляда на перья. Единственного нейтрального объекта достаточно, чтобы вызвать беспокойство, и последующие попытки человека избежать этого объекта - это научный поведенческий ответ, который является самоподкрепляющим, поскольку человек действительно обеспечивает сокращение тревоги, избегая опасного объекта и, таким образом, продолжать избегать этого в будущем. Только путем противостояния объекту человек может в конечном итоге потерять иррациональный, основанный на ассоциации страх перед ним.

Основные диагностические категории

Здесь рассматриваются основные категории психических расстройств.

Органические психические расстройства

Эта категория включает как психологические, так и поведенческие аномалии, которые возникают из-за структурных заболеваний головного мозга, а также тех, которые возникают из-за дисфункции мозга, вызванной болезнью вне мозга. Эти условия отличаются от условий других психических заболеваний тем, что они имеют определенную и определяемую причину, то есть болезнь мозга. Однако важность различия (между органическими и функциональными) стала менее очевидной, поскольку исследования показали, что нарушения мозга связаны со многими психическими заболеваниями. Когда это возможно, лечение направлено как на симптомы, так и на основную физическую дисфункцию в головном мозге.

Существует несколько типов психиатрических синдромов, которые явно возникают из-за болезни органического мозга, главным из которых являются деменция и бред. Деменция - это постепенная и прогрессивная потеря интеллектуальных способностей, таких как мышление, запоминание, внимание, суждение и восприятие, без сопутствующего нарушения сознания. Синдром также может быть отмечен наступлением изменений личности. Деменция обычно проявляется как хроническое заболевание, которое ухудшается в долгосрочной перспективе. Бред - это диффузное или обобщенное интеллектуальное нарушение, которое характеризуется омраченным или запутанным состоянием сознания, неспособностью следить за своим окружением, сложностью в мышлении согласованно, склонностью к перцепционным нарушениям, таким как галлюцинации и трудности со сном. Бред обычно является острым. Амнезия (грубая потеря недавней памяти и ощущение времени без других интеллектуальных нарушений) является еще одним специфическим психологическим нарушением, связанным с органическим заболеванием мозга.

Шаги к диагнозу предполагаемых органических расстройств включают в себя получение полной истории болезни пациента с последующим подробным анализом психического состояния пациента с дополнительными тестами для выполнения определенных функций по мере необходимости. Физическое обследование также проводится с особым вниманием к центральной нервной системе. Чтобы определить, вызывает ли метаболический или другой биохимический дисбаланс состояние, анализы крови и мочи, тесты функции печени, тесты функции щитовидной железы и другие оценки. Могут быть взяты рентгеновские снимки грудной клетки и черепа, а также сканирование компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления очагового или генерализованного заболевания головного мозга. Электроэнцефалография (ЭЭГ) может обнаруживать локализованные аномалии в электропроводности головного мозга, вызванные поражением. Подробное психологическое тестирование может выявить более специфические восприятия, память или другие нарушения.

Сенильная и пресенильная деменция

В этих деменциях происходит прогрессирующее интеллектуальное расстройство, которое переходит к летаргии, бездействию и грубому физическому ухудшению и в конечном итоге к смерти в течение нескольких лет. Пресенильные деменции произвольно определяются как те, которые начинаются у лиц в возрасте до 65 лет. В пожилом возрасте наиболее распространенными причинами деменции являются болезнь Альцгеймера и церебральный артериосклероз. Деменция от болезни Альцгеймера обычно начинается у людей старше 65 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Он начинается с случаев забывчивости, которые становятся все более частыми и серьезными; нарушения памяти, личности и настроения неуклонно продвигаются к физическому ухудшению и смерти в течение нескольких лет. При деменции, вызванной церебральным артериосклерозом, участки мозга разрушаются вследствие потери кровоснабжения, вызванной кусками сгустков крови, которые попадают в небольшие артерии. Ход болезни протекает быстро, с периодами ухудшения, а затем периодами незначительного улучшения. Смерть может быть отложена немного дольше, чем при деменции от болезни Альцгеймера, и часто происходит от ишемической болезни сердца, вызывая сердечный приступ или массивный церебральный инфаркт, вызывая инсульт.

Другие причины деменции включают болезнь Пика, редкое унаследованное состояние, которое встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин, обычно в возрасте от 50 до 60 лет; Болезнь Хантингтона, наследственное заболевание, которое обычно начинается примерно в 40 лет с непроизвольными движениями и переходит к деменции и смерти в течение 15 лет; и болезнь Крейтцфельдта-Якоба, редкое состояние мозга, вызванное аномальной формой белка, называемой прион. Деменция также может быть результатом травмы головы, инфекции, например, сифилиса или энцефалита - различные опухоли, токсические состояния, такие как хронический алкоголизм или отравление тяжелыми металлами, метаболические заболевания, такие как печеночная недостаточность, снижение кислорода в мозге из-за анемии или окиси углерода отравление и недостаточное потребление или метаболизм некоторых витаминов.

Нет специфического лечения симптомов деменции; необходимо определить и обработать основную физическую причину, когда это возможно. Цели заботы о личности с деменцией - облегчить страдания, предотвратить поведение, которое может привести к травме, и оптимизировать оставшиеся физические и психологические способности.

Другие органические синдромы

Повреждение различных областей мозга может вызвать особые психологические симптомы. Повреждение лобной доли мозга может проявляться в таких нарушениях поведения, как потеря торможений, бестактность и чрезмерность. Повреждения теменной доли могут привести к трудностям речи и языка или восприятию пространства. Поражения височной доли могут привести к эмоциональной нестабильности, агрессивному поведению или трудностям с изучением новой информации.

Бред часто возникает во многих других физических состояниях, таких как интоксикация или снятие наркотиков, нарушения обмена веществ (например, печеночная недостаточность или низкий уровень ), такие инфекции, как пневмония или менингит, травмы головы, опухоли головного мозга, эпилепсия или недостаточность питания или витаминов. Помутнение или замешательство сознания и нарушения мышления, поведения, восприятия и настроения происходят, а дезориентация проявляется. Лечение направлено на лежащее в основе физическое состояние.

Расстройства, связанные с злоупотреблением

Злоупотребление психоактивными веществами и зависимость от психоактивных веществ представляют собой два различных нарушения, связанных с регулярным немедицинским использованием психоактивных препаратов. Злоупотребление наркотиками подразумевает устойчивый характер использования, приводящий к нарушению социального или профессионального функционирования человека. Субъективная зависимость подразумевает, что значительная часть деятельности человека сосредоточена на использовании конкретного препарата или алкоголя. Зависимость от психоактивных веществ, вероятно, приводит к толерантности, при которой необходимо значительно увеличить количество лекарственного средства (или другого вещества, вызывающего привыкание) для достижения такого же эффекта. Зависимость также характеризуется симптомами отмены, такими как тремор, тошнота и беспокойство, любой из которых может сопровождаться уменьшением дозы вещества или прекращением употребления наркотиков. (См. Химическую зависимость.)

Различные психиатрические условия могут возникнуть в результате употребления алкоголя или других наркотиков. Психические состояния, вызванные употреблением алкоголя, включают интоксикацию, изъятие, галлюцинации и амнезию. Подобные синдромы могут возникать после использования других препаратов, которые влияют на центральную нервную систему (см. Употребление наркотиков). Другими лекарственными средствами, которые обычно используются для немедленного изменения настроения, являются барбитураты, опиоиды (например, героин), кокаин, амфетамины, галлюциногены, такие как ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты), марихуана и табак. Лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение дальнейшего злоупотребления пациентом вещества.

Шизофрения

Термин шизофрения был введен швейцарским психиатром Евгением Блейлером в 1911 году для описания того, что он считал группой тяжелых психических заболеваний со связанными характеристиками; он в конечном итоге заменил ранний термин деменция praecox, которую немецкий психиатр Эмиль Крепелин впервые использовал в 1899 году, чтобы отличить болезнь от того, что сейчас называется биполярным расстройством. Люди с шизофренией проявляют широкий спектр симптомов; таким образом, хотя разные эксперты могут согласиться с тем, что конкретный индивидуум страдает от этого состояния, они могут не согласиться с тем, какие симптомы необходимы для клинического определения шизофрении.

Годовая распространенность шизофрении - количество случаев, как старых, так и новых, регистрируемых в течение одного года - составляет от двух до четырех на 1000 человек. Жизненный риск развития болезни составляет от семи до девяти на 1000 человек. Шизофрения - единственная самая большая причина приема в психиатрические больницы, и на нее приходится еще большая доля постоянного населения таких учреждений. Это тяжелая и часто хроническая болезнь, которая обычно проявляется в подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте. Более серьезные уровни нарушения и дезорганизация личности происходят при шизофрении, чем при почти любом другом психическом расстройстве.

Клинические особенности

Основными клиническими признаками шизофрении могут быть заблуждения, галлюцинации, ослабление или непоследовательность мыслительных процессов человека и тренировка ассоциаций, недостатки в чувстве адекватных или нормальных эмоций и уход от реальности. Заблуждение - ложное или иррациональное убеждение, которое прочно удерживается, несмотря на очевидные или объективные доказательства обратного. Заблуждения людей с шизофренией могут носить преследовательский, грандиозный, религиозный, сексуальный или ипохондрический характер, или они могут быть связаны с другими темами. Заблуждения относительно ссылки, в которой человек приписывает особое, иррациональное и обычно отрицательное значение для других людей, предметов или событий, являются общими для болезни. Особенно характерными для шизофрении являются заблуждения, в которых индивид полагает, что его мыслительные процессы, части тела или действия или импульсы контролируются или диктуются какой-то внешней силой.

Галлюцинации - это ложные сенсорные восприятия, которые испытываются без внешнего стимула, но тем не менее кажутся реальными для человека, который их переживает. Слуховые галлюцинации, переживаемые как «голоса» и характерно слышимые негативные отзывы о пораженном индивидууме у третьего лица, видны при шизофрении. Также могут возникать галлюцинации прикосновения, вкуса, запаха и телесного ощущения. Нарушения мышления различаются по своему характеру, но довольно распространены в шизофрении. Расстройства мышления могут состоять в ослаблении ассоциаций, так что динамик переходит от одной идеи или темы к другой, не связанной с нелогичным, неуместным или дезорганизованным способом. В своей самой серьезной этой непоследовательности мысли распространяется само произношение, и слова говорящего становятся искаженными или неузнаваемыми. Речь также может быть чрезмерно конкретной и невыразительной; он может быть повторяющимся или, хотя он может быть бесполезным, может передавать небольшую или никакой реальной информации. Обычно индивидуумы с шизофренией мало или совсем не понимают свое состояние и не понимают, что они страдают от психического заболевания или что их мышление беспорядочно.

Среди так называемых негативных симптомов шизофрении - притупление или сглаживание способности человека испытывать (или, по крайней мере, выражать) эмоции, указывая на монотонность и своеобразное отсутствие выражений лица. Чувство себя (то есть, кто он или она) может быть нарушено. Человек с шизофренией может быть апатичным и может испытывать недостаток в способности и способности следовать логическому завершению, может выйти из общества, оторваться от других или заняться причудливыми или бессмысленными фантазиями. Такие симптомы более характерны для хронической, а не острой шизофрении.

До DSM-5 были признаны различные типы шизофрении, а также промежуточные стадии между заболеванием и другими состояниями. Пять основных типов шизофрении, признанных DSM-IV, включали дезорганизованный тип, кататонический тип, параноидный тип, недифференцированный тип и остаточный тип. Дезорганизованная шизофрения характеризовалась неуместными эмоциональными реакциями, заблуждениями или галлюцинациями, неконтролируемым или неуместным смехом, а также бессвязной мыслью и речью. Кататоническая шизофрения характеризовалась поразительным двигательным поведением, например, неподвижным в неподвижной позе в течение нескольких часов или даже дней, а также оцепенением, мутизмом или возбуждением. Параноидальная шизофрения характеризовалась наличием заметных заблуждений о преследовании или грандиозной природе; некоторые пациенты были спорными или насильственными. Недифференцированный тип комбинированных симптомов из вышеуказанных трех категорий, а остаточный тип был отмечен отсутствием этих отличительных признаков. Более того, остаточный тип, в котором основные симптомы утихали, был менее серьезным диагнозом. Однако различение между различными типами клинических данных было ограничено низкой достоверностью и низкой надежностью существующих диагностических критериев. DSM-5 рекомендовал врачам оценить пациентов на основании тяжести симптомов.

Курс и прогноз

Курс шизофрении является переменным. Некоторые люди с шизофренией продолжают функционировать достаточно хорошо и способны жить самостоятельно, у некоторых есть повторяющиеся эпизоды болезни с некоторым негативным воздействием на их общий уровень функции, а некоторые ухудшаются при хронической шизофрении с тяжелой инвалидностью. Прогноз для лиц с шизофренией улучшился благодаря развитию антипсихотических препаратов и расширению мер поддержки сообщества.

От 5 до 10 процентов людей с шизофренией совершают самоубийство. Прогноз для пациентов с шизофренией хуже, когда наступление болезни происходит постепенно, а не внезапно, когда пораженный индивидуум очень молод в начале, когда человек страдает от болезни в течение длительного времени, когда у индивида проявляются притупленные чувства или обнаружил ненормальную личность, предшествующую наступлению болезни, и когда такие социальные факторы, как никогда не состоящие в браке, плохая сексуальная адаптация, плохая запись о занятости или социальная изоляция, существуют в истории личности.

Этиология

Проведено огромное количество исследований, чтобы попытаться определить причины шизофрении. Исследования семьи, близнеца и усыновления дают убедительные доказательства для поддержки важного генетического вклада. Несколько исследований, проведенных в начале XXI века, показали, что дети, рожденные мужчинами старше 50 лет, почти в три раза чаще страдают шизофренией, чем дети, рожденные у более молодых мужчин. Известно, что стрессовые события жизни вызывают или ускоряют начало шизофрении или вызывают рецидив. Некоторые аномальные неврологические признаки были обнаружены у лиц с шизофренией, и возможно, что повреждение головного мозга, возможно, возникающее при рождении, может быть причиной в некоторых случаях. Другие исследования показывают, что шизофрения вызвана вирусом или аномальной активностью генов, которые регулируют образование нервных волокон в головном мозге. Сообщалось также о различных биохимических аномалиях у лиц с шизофренией. Имеются данные, например, о том, что аномальная координация нейромедиаторов, таких как допамин, глутамат и серотонин, может быть вовлечена в развитие заболевания.

Кроме того, были проведены исследования, чтобы определить, способствует ли родительская забота, используемая в семьях людей с шизофренией, развитию болезни. Был также большой интерес к таким факторам, как социальный класс, место жительства, миграция и социальная изоляция. Не доказано, что ни динамика семьи, ни социальный недостаток не являются возбудителями.

Лечение

Наиболее успешные подходы к лечению сочетают использование лекарств с поддерживающей терапией. Новые «атипичные» антипсихотические препараты, такие как клозапин, рисперидон и оланзапин, оказались эффективными для облегчения или устранения таких симптомов, как заблуждения, галлюцинации, расстройства мысли, агитация и насилие. Эти лекарства также имеют меньше побочных эффектов, чем более традиционные антипсихотические препараты. Длительное поддержание таких препаратов также снижает частоту рецидивов. Между тем психотерапия может помочь пострадавшему человеку избавиться от чувства беспомощности и изоляции, укрепить здоровые или позитивные тенденции, отличить психотические восприятия от реальности и изучить любые основные эмоциональные конфликты, которые могут усугубить состояние. Профессиональная терапия и регулярные посещения от социального работника или психиатрической медсестры могут быть полезными. Кроме того, иногда полезно советовать живущим родственникам людей с шизофренией. Группы поддержки для лиц с шизофренией и их семей стали чрезвычайно важными ресурсами для борьбы с этим расстройством.

Нарушения настроения

Нарушения настроения включают в себя характеристики депрессии или мании или обоих, часто в колеблющемся образце. В их более тяжелых формах эти расстройства включают биполярные расстройства и основное депрессивное расстройство.

Основные расстройства настроения

В целом, признаются два серьезных или тяжелых расстройства настроения: биполярное расстройство и большая депрессия.

Биполярное расстройство (ранее известное как маниакально-депрессивное расстройство) характеризуется приподнятым или эйфорическим настроением, ускоренной мыслью и ускоренной, громкой или волнительной речью, чрезоптизмом и повышенным энтузиазмом и уверенностью, завышенной самооценкой, повышенной двигательной активностью, раздражительностью, волнением, и снижение потребности в сне. Депрессивные колебания настроения обычно происходят чаще и дольше, чем маниакальные, хотя есть люди, у которых есть эпизоды только мании. Люди с биполярным расстройством часто также проявляют психотические симптомы, такие как бред, галлюцинации, паранойя или грубо странное поведение. Эти симптомы обычно испытываются как дискретные эпизоды депрессии, а затем мании, которая длится несколько недель или месяцев, с промежуточными периодами полной нормальности. Последовательность депрессии и мании может широко варьироваться от человека к человеку и в пределах одного человека, причем аномалия настроения преобладает по продолжительности и интенсивности. Маниакальные люди могут причинить вред себе, совершить незаконные действия или понести финансовые потери из-за плохого суждения и поведения, связанного с риском, которое они проявляют, когда находятся в маниакальном состоянии.
Существует два типа биполярных расстройств. Первый, обычно известный как биполярный 1, имеет несколько вариаций, но характеризуется прежде всего манией, с депрессией или без нее. Его наиболее распространенная форма включает повторяющиеся эпизоды мании и депрессии, часто разделенные относительно бессимптомными периодами. Второй тип биполярного расстройства, обычно называемый биполярным 2 (биполярный II), характеризуется прежде всего депрессией, сопровождаемой часто перед или сразу после эпизода депрессии - условием, известным как гипомания, которая является более мягкой формой мании, которая менее вероятно, вмешиваются в повседневную деятельность.

Жизненный риск развития биполярного расстройства составляет около 1 процента и примерно одинаковый для мужчин и женщин. Начало болезни часто происходит примерно в 30 лет, и болезнь сохраняется в течение длительного периода. Предрасположенность к развитию биполярного расстройства частично генетически унаследована. Антипсихотические препараты используются для лечения острой или психотической мании. Стабилизирующие настроение средства, такие как литий и несколько противоэпилептических препаратов, оказались эффективными как для лечения, так и для предотвращения повторных приступов мании.

Основное депрессивное расстройство характеризуется депрессией без маниакальных симптомов. Эпизоды депрессии в этом расстройстве могут быть или не быть повторяющимися. Кроме того, депрессия может иметь ряд разных характеристик у разных людей, таких как кататонические особенности, которые включают необычное моторное или вокальное поведение или меланхолические особенности, которые включают в себя глубокое отсутствие реакции на удовольствие. Люди с большой депрессией считаются подверженными высокому риску самоубийства.

Симптомы основного депрессивного расстройства включают грустное или безнадежное настроение, пессимистическое мышление, потерю удовольствия и интерес к своим обычным занятиям и развлечениям, снижение энергии и жизнеспособности, повышенную усталость, замедленность мысли и действия, изменение аппетита и нарушенный сон. Депрессию следует отличать от горя и низкого настроения, испытываемого в ответ на смерть близкого человека или какого-либо другого несчастного обстоятельства. Самым опасным последствием тяжелой депрессии является самоубийство. Депрессия - гораздо более распространенная болезнь, чем мания, и действительно есть множество страдающих от депрессии, которые никогда не испытывали мании.
Главным депрессивным расстройством может быть один эпизод, или он может быть рецидивирующим. Он может также существовать с меланхолией или без нее, с психотическими особенностями или без них. Меланхолия подразумевает биологические симптомы депрессии: раннее утреннее пробуждение, ежедневные изменения настроения с депрессией, наиболее тяжелой по утрам, потерей аппетита и веса, запорами и потерей интереса к любви и полу. Меланхолия - особый депрессивный синдром, который относительно более чувствителен к соматическим лечению, таким как антидепрессанты и электросудорожная терапия (ЭСТ).

По оценкам, женщины испытывают депрессию примерно в два раза чаще, чем мужчины. В то время как заболеваемость большой депрессией у мужчин возрастает с возрастом, пик для женщин составляет от 35 до 45 лет. Существует серьезная опасность самоубийства с болезнью; из тех, у кого тяжелое депрессивное расстройство, около одной шестой в конечном итоге убивают себя. Детские травмы или лишения, такие как потеря родителей в молодые годы, могут увеличить уязвимость человека к депрессии в более позднем возрасте, а стрессовые жизненные события, особенно в тех случаях, когда речь идет о каком-либо типе потерь, являются, как правило, мощными причинами. И психосоциальные, и биохимические механизмы могут быть причинными факторами в депрессии. Однако наиболее обоснованные гипотезы предполагают, что основной причиной является ошибочная регуляция высвобождения одного или нескольких нейротрансмиттеров (например, серотонина, дофамина и норадреналина) с дефицитом нейротрансмиттеров, приводящих к депрессии и избытку, вызывающему манию. Лечение основных депрессивных эпизодов обычно требует антидепрессантов. Электросудорожная терапия также может быть полезной, как и когнитивная, поведенческая и межличностная психотерапия.

Характерные симптомы и формы депрессии различаются по возрасту. Депрессия может проявляться в любом возрасте, но наиболее распространенный период ее возникновения - в молодости. Биполярные расстройства также, как правило, появляются впервые в молодом возрасте.

Другие расстройства настроения

Менее тяжелые формы психического расстройства включают дистимии или стойкое депрессивное расстройство, хронически подавленное настроение, сопровождающееся одним или несколькими другими симптомами депрессии, и циклотимическое расстройство (также известное как циклотимия), отмеченное хроническими, но не тяжелыми перепадами настроения.

Дистимия может возникать сама по себе, но чаще появляется наряду с другими невротическими симптомами, такими как тревога, фобия и ипохондрия. Он включает некоторые, но не все, симптомы депрессии. В тех случаях, когда существуют явные внешние основания для несчастья человека, считается, что дистимическое расстройство присутствует, когда депрессивное настроение непропорционально тяжелое или продолжительное, когда возникает озабоченность ситуацией с осаждением, когда депрессия продолжается даже после удаления провокации, и когда это ухудшает способность человека справляться со специфическим стрессом. Хотя дистимия имеет тенденцию быть более мягкой формой депрессии, она тем не менее является стойкой и тревожной для человека, испытывающего это, особенно когда это препятствует способности человека вести нормальную социальную или трудовую деятельность. В случаях циклотимического расстройства преобладающие колебания настроения устанавливаются в подростковом возрасте и продолжаются во взрослой жизни.

В любой момент депрессивные симптомы могут присутствовать в одной шестой части населения. Потеря чувства собственного достоинства, чувство беспомощности и безнадежности и потеря заветных вещей обычно связаны с незначительной депрессией. Психотерапия - это лечение выбора как для дистимического расстройства, так и для циклотимического расстройства, хотя антидепрессанты или стабилизирующие настроение агенты часто оказываются полезными. Симптомы должны присутствовать в течение не менее двух лет, чтобы диагностировать дистимическое или циклотимическое расстройство.

Основное депрессивное расстройство и дистимия гораздо более распространены, чем биполярные расстройства и циклотимическое расстройство. Первые нарушения, характеризующиеся исключительно депрессивными симптомами, также чаще диагностируются у женщин, чем у мужчин, в то время как последние, как правило, диагностируются примерно одинаково у женщин и мужчин. По всей видимости, распространенность крупной депрессии составляет более 10% для женщин и 5% для мужчин. Распространенность дистимии составляет около 6 процентов среди населения в Соединенных Штатах, но она по крайней мере в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Показатели распространенности в пожилом возрасте для биполярных расстройств и циклотимического расстройства составляют примерно 1 процент или менее.

Тревожные расстройства

Тревога определяется как чувство страха, страха или опасения, которое возникает без ясного или подходящего оправдания. Таким образом, он отличается от истинного страха, который испытывается в ответ на реальную угрозу или опасность. Тревога может возникнуть в ответ на явно безобидные ситуации или может быть несоразмерной фактической степени внешнего стресса. Тревога также часто возникает в результате субъективных эмоциональных конфликтов, характер которых пострадавший человек может не знать. Как правило, интенсивное, постоянное или хроническое беспокойство, которое не оправдано в ответ на жизненные стрессы и которое мешает функционированию человека, рассматривается как проявление психического расстройства. Хотя тревога является симптомом многих психических расстройств (включая шизофрению, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство), в расстройствах беспокойства это первичный и часто единственный признак.

Фузели изображает чувство страха и беспокойства, которое может быть вызвано кошмаром. Нерегулярные или случайные кошмары обычно приписываются жизненным стрессорам и тревоге, которая часто сопровождает их, в то время как часто повторяющиеся и частые кошмары, обычно называемые расстройством кошмаров или расстройством сна, считаются результатом психического расстройства.

Симптомы тревожных расстройств являются эмоциональными, когнитивными, поведенческими и психофизиологическими. Тревожное расстройство может проявляться в отличительном наборе физиологических признаков, которые возникают из-за гиперактивности симпатической нервной системы или из-за напряжения в скелетных мышцах. У больного ощущается трепетание, сухость во рту, расширение зрачков, одышка, потливость, боль в животе, стеснение в горле, дрожь и головокружение. Помимо реальных чувств страха и опасений, эмоциональные и когнитивные симптомы включают раздражительность, беспокойство, плохую концентрацию и беспокойство. Тревога может также проявляться в поведении избегания.

Тревожные расстройства выделяются прежде всего с точки зрения того, как они переживают, и с каким типом тревоги они реагируют. Например, паническое расстройство характеризуется появлением панических атак, которые представляют собой короткие периоды интенсивного беспокойства. Паническое расстройство может возникать при агорафобии, которая представляет собой страх быть в определенных общественных местах, из которых может быть трудно убежать.

Специфические фобии - необоснованные опасения относительно конкретных стимулов; Общими примерами являются страх перед высотами и страх перед собаками. Социальная фобия - это необоснованный страх быть в социальных ситуациях или в ситуациях, когда поведение человека может быть оценено, например, в публичных выступлениях.

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется наличием навязчивых идей, компульсий или обоих. Навязчивые мысли - это постоянные нежелательные мысли, которые приводят к бедствиям. Принуждения - это повторяющееся поведение, связанное с правилами, которое, по мнению индивидуума, должно выполняться для того, чтобы отражать тревожные ситуации. Навязчивые идеи и принуждения часто связаны; например, навязчивые идеи о заражении могут сопровождаться навязчивой стиркой.

Посттравматическое стрессовое расстройство характеризуется набором симптомов, которые постоянно ощущаются после участия, как участника, так и в качестве свидетеля, в сильно негативном событии, обычно возникающем как угроза жизни или благополучию. Некоторые из этих симптомов включают повторное проведение события, избегание стимулов, связанных с событием, эмоциональное онемение и гипераузальное. Наконец, генерализованное тревожное расстройство включает в себя всепроникающее чувство беспокойства, сопровождающееся другими симптомами тревоги.

В общем, тревога, такая как депрессия, является одной из самых распространенных психологических проблем, которые испытывают люди и для которых они обращаются за лечением. В то время как панические расстройства и некоторые фобии, такие как агорафобия, чаще диагностируются у женщин, чем у мужчин, для других тревожных расстройств мало различий полов. Тревожные расстройства, как правило, появляются относительно рано в жизни (т. Е. В детстве, подростковом возрасте или в молодом возрасте). Как и при расстройствах настроения, различные психофармакологические и психотерапевтические методы лечения могут использоваться, чтобы помочь разрешить тревожные расстройства.

Соматоформные расстройства

В соматоформных расстройствах психологический дискомфорт проявляется через физическую симптоматику (комбинированные симптомы заболевания) или другие физические проблемы, но дистресс может возникать при отсутствии состояния здоровья. Даже при наличии медицинского состояния он может не полностью учитывать симптомы. В таких случаях могут быть положительные доказательства того, что симптомы вызваны психологическими факторами. Распространенность соматоформных расстройств на протяжении всей жизни относительно низкая (от 1 до 5 процентов населения) или еще не установлена. Эти расстройства, как правило, являются пожизненными условиями, которые первоначально появляются в подростковом возрасте или в подростковом возрасте.

Соматизационный беспорядок

Этот тип соматоформного расстройства, ранее известный как синдром Брикета (после французского врача Пола Брике), характеризуется множественными рецидивирующими физическими жалобами, связанными с широким спектром функций организма. Жалобы, которые обычно распространяются в течение многих лет, не могут быть полностью объяснены историей болезни или текущим состоянием человека и поэтому связаны с психологическими проблемами. Человек требует медицинской помощи, но никакой органической причины (то есть соответствующего медицинского состояния) не обнаружено. Симптомы неизменно происходят во многих различных системах организма - например, боли в спине, головокружение, диспепсия, трудности с зрением и частичный паралич - и могут следовать тенденциям в отношении здоровья среди общественности.

Состояние относительно распространено и встречается у примерно 1 процента взрослых женщин. Мужчины редко демонстрируют это расстройство. Нет ясных этиологических факторов. Лечение включает в себя не согласие с склонностью человека приписывать органические причины симптомам и гарантировать, что врачи и хирурги не сотрудничают с человеком в поисках чрезмерных диагностических процедур или хирургических средств для жалоб.

Нарушение конверсии

Это расстройство ранее было обозначено истерией. Его симптомы - это потеря или изменение физического функционирования, которое может включать паралич. Физические симптомы возникают в отсутствие органической патологии и, как полагают, возникают вместо основного эмоционального конфликта. Характерные двигательные симптомы расстройства конверсии включают паралич добровольных мышц руки или ноги, тремор, тики и другие нарушения движения или походки. Неврологические симптомы могут быть широко распространены и могут не коррелировать с фактическим распределением нервов. Также могут присутствовать слепота, глухота, потеря ощущения в руках или ногах, ощущение «штифтов и игл» и повышенная чувствительность к боли в конечности.

Симптомы обычно появляются внезапно и происходят в условиях экстремального психологического стресса. Курс беспорядка является переменным, с выздоровлением, часто возникающим в течение нескольких дней, но с симптомами, сохраняющимися в течение многих лет или десятилетий в хронических случаях, которые остаются необработанными.

Каузальность конверсионного расстройства связана с фиксацией (т. Е. С задержанными стадиями раннего психосексуального развития человека). Теория Фрейда о том, что угрожающие или эмоционально заряженные мысли репрессируются из сознания и превращаются в физические симптомы, по-прежнему широко распространена. Таким образом, лечение конверсионного беспорядка требует психологических, а не фармакологических методов, в частности изучения основных эмоциональных конфликтов человека. Расстройство конверсии также можно рассматривать как форму «поведения болезни»; то есть человек использует симптомы, чтобы получить психологическое преимущество в социальных отношениях, будь то сочувствие или освобождение от обременительных или стрессовых обязательств и выход из эмоционально тревожных или угрожающих ситуаций. Таким образом, симптомы расстройства конверсии могут быть в психологическом смысле предпочтительными для человека, который их переживает.

Ипохондрический синдром

Ипохондриаз - это озабоченность физическими симптомами или симптомами, которые человек нереально интерпретирует как ненормальные, что приводит к страху или убеждению, что он серьезно болен. Могут быть опасения относительно будущего развития физических или психических симптомов, убеждение, что фактические, но незначительные симптомы имеют ужасное последствие, или опыт нормальных телесных ощущений как угрожающих симптомов. Даже когда тщательное физическое обследование не находит органической причины для физических симптомов, о которых заботится индивидуум, экзамен, тем не менее, не может убедить человека в том, что нет серьезного заболевания. Симптомы ипохондрии могут возникать при психических заболеваниях, отличных от тревоги, таких как депрессия или шизофрения.

Начало этого расстройства может быть связано с осаждающими факторами, такими как фактическое органическое заболевание с физическими и психологическими последствиями, например, коронарным тромбозом у человека, который ранее был установлен. Ипохондрия часто начинается в течение четвертого и пятого десятилетий жизни, но также распространена в другое время, например, во время беременности. Цель лечения - обеспечить понимание и поддержку и укрепить здоровое поведение; антидепрессанты могут использоваться для облегчения депрессивных симптомов.

Психогеническое болевое расстройство

В психогенном болевом расстройстве основной особенностью является постоянная жалоба на боль при отсутствии органического заболевания и с подтверждением психологической причины. Паттерн боли может не соответствовать известному анатомическому распределению нервной системы. Психогенная боль может возникать как часть ипохондрии или как признак депрессивного расстройства. Соответствующее лечение зависит от контекста симптома.

Диссоциативные расстройства

Говорят, что диссоциация происходит, когда один или несколько умственных процессов (таких как память или личность) отделяются или диссоциируются от остальной части психологического аппарата, так что их функция теряется, изменяется или ослабляется. Как диссоциативный расстройство идентичности, так и расстройство деперсонализации чаще диагностируются у женщин, чем у мужчин.

Симптомы диссоциативных расстройств часто считались психическими аналогами физических симптомов, проявляющихся при нарушениях конверсии. Поскольку диссоциация может быть бессознательной умственной попыткой защитить человека от угрожающих импульсов или подавленных эмоций, превращение в физические симптомы и диссоциацию психических процессов можно рассматривать как связанные защитные механизмы, возникающие в ответ на эмоциональный конфликт. Диссоциативные расстройства отмечены внезапным, временным изменением в сознании человека, чувством идентичности или двигательным поведением. Может быть очевидная потеря памяти о предыдущих действиях или важных личных событиях, с амнезией для самого эпизода после выздоровления. Однако это редкие условия, и сначала важно исключить органические причины.

Диссоциативная амнезия

В диссоциативной амнезии происходит внезапная потеря памяти, которая может показаться полной; человек не может ничего помнить о своей предыдущей жизни или даже имени. Амнезия может быть локализована в течение короткого периода времени, связанного с травматическим событием, или может быть избирательным, влияя на отзыв человека некоторых, но не всех, событий в течение определенного времени. В психогенной фуге индивидуум обычно уходит от дома или с работы и приобретает новую личность, не может вспомнить свою прежнюю личность и, после восстановления, не может вспомнить события, которые произошли во время состояния фуги. Во многих случаях нарушение длится всего несколько часов или дней и связано только с ограниченным путешествием. Серьезный стресс, как известно, вызывает это расстройство.

Диссоциативное расстройство личности

Диссоциативное расстройство личности, ранее называемое множественным расстройством личности, является редким и замечательным состоянием, в котором две или более отдельные и независимые личности развиваются у одного человека. Каждая из этих личностей населяет сознательное сознание человека, исключая других в определенное время. Это расстройство часто возникает в результате травм, перенесенных в детстве, и их лучше всего лечить с помощью психотерапии, которая стремится объединить различные личности в единую интегрированную личность.

Обезличение

В деперсонализации человек чувствует или воспринимает свое тело или себя как нереальное, странное, измененное по качеству или отдаленное. Это состояние самоотчуждения может иметь форму чувства, как будто человек является машинным, живет во сне или не контролирует свои действия. Разделение, или чувство нереальности относительно объектов вне себя, часто происходит в одно и то же время. Деперсонализация может возникать одна у невротических лиц, но чаще ассоциируется с фобическими, тревожными или депрессивными симптомами. Это чаще всего встречается у молодых женщин и может сохраняться в течение многих лет. Люди находят, что опыт деперсонализации очень трудно описать и часто боятся, что другие будут считать их безумными. Органические состояния, особенно височная эпилепсия, должны быть исключены перед постановкой диагноза невроза при деперсонализации. Как и в случае других невротических синдромов, чаще встречается много разных симптомов, чем сама деперсонализация.

Причины деперсонализации неясны, и для этого нет конкретного лечения. Когда симптом возникает в контексте другого психиатрического состояния, лечение направлено на эту болезнь.

Две из основных классификаций расстройств пищевого поведения включают не только аномалии пищевого поведения, но и искажения в восприятии тела. Нервная анорексия состоит в значительной потере массы тела, отказе набрать вес и страхе стать избыточным весом, что резко противоречит реальности. Люди с анорексией часто становятся шокирующими в глазах всех, кроме них самих, и проявляют физические симптомы голодания. Нервная булимия характеризуется либо импульсивной, либо «выпивающей» едой (есть значительно большое количество пищи в течение определенного периода времени), чередуясь с неадекватными (и часто неэффективными) усилиями по похудению, например, путем продувки (например, вызванной рвотой или злоупотреблением слабительными, диуретиками или клизмами) или голодания. Люди с булимией также озабочены массой тела и формой, но они не проявляют экстремальной потери веса, наблюдаемой у пациентов с анорексией. До 40-60 процентов пациентов с анорексией также участвуют в выпивке, а также в очистке; однако они по-прежнему имеют значительный вес.

По крайней мере, половина всех людей с диагнозом расстройства пищевого поведения не отвечают полным критериям для одной из двух основных категорий, описанных выше. Диагноз расстройства пищевого поведения, если не указано иначе, или EDNOS, предоставляется пациентам с клинически значимыми нарушениями пищевого поведения, которые отвечают некоторым, но не всем, диагностическим критериям либо нервной анорексии, либо нервной булимии. К таким примерам относятся расстройство пищевого поведения (эпизоды выпивки с отсутствием компенсаторного поведения с потерей веса) и расстройство (например, эпизоды самоиндуцированной рвоты или злоупотребления слабительными средствами, которые следуют нормальному или ниже нормального количества потребления пищи). Пациенты с нервной анорексией участвуют в чрезмерном контроле над их пищевым поведением, хотя субъективно они могут сообщать о том, что им не хватает контроля над их телами в отношении увеличения веса. Те, у кого есть булимия, также сообщают о потере контроля, когда участвуют в эпизодах выпивки, иногда пытаясь компенсировать это в более поздние времена. По данным Национального института психического здоровья США, примерно 0,5-3,7 процента женщин будут диагностированы с нервной анорексией в течение всей своей жизни. Пожизненная распространенность для нервной булимии составляет около 0,6 процента среди взрослых взрослых. Типичный возраст начала анорексии составляет от 12 до 25 лет. Оба заболевания чаще диагностируются у девочек, чем у мальчиков. Показатели распространенности для ЭДНОС больше, чем при одновременном сочетании анорексии и булимии.

Неправильные представления о своем внешнем виде также могут проявляться как дисморфологическое расстройство организма, при котором индивидуум усиливает негативные аспекты воспринимаемого недостатка до такой степени, что человек избегает социальных установок или навязывает навязчивую последовательность ряда процедур улучшения внешнего вида, таких как дерматологические лечения и пластической хирургии, в попытке удалить воспринимаемый дефект.

Нарушения личности

Личность - это характерный способ, которым человек думает, чувствует и ведет себя; он учитывает укоренившиеся модели поведения личности и является основой для прогнозирования того, как индивид будет действовать в определенных обстоятельствах. Личность охватывает настроения, отношения и мнения человека и наиболее четко выражается в взаимодействии с другими людьми. Расстройство личности - это распространенный, устойчивый, неадаптивный и негибкий образ мышления, чувства и поведения, который либо существенно ухудшает социальное или профессиональное функционирование человека, либо вызывает у человека страдание.

Теории расстройства личности, включая их описательные черты, этиология и развитие, столь же разнообразны, как и теории самой личности. Например, в теории признаков (подход к изучению формирования личности) расстройства личности рассматриваются как жесткие преувеличения конкретных черт. Психоаналитические теоретики (фрейдистские психологи) объясняют генезис расстройств с точки зрения явно отрицательных детских переживаний, таких как злоупотребления, которые значительно изменяют ход нормального развития личности. Третьи в таких областях, как социальное обучение и социобиология, сосредоточены на неадекватных стратегиях преодоления и взаимодействия, воплощенных в нарушениях.

Определен ряд различных нарушений личности, некоторые из которых обсуждаются ниже. Важно отметить, что простое присутствие признака, даже имеющее его в ненормальной степени, недостаточно, чтобы составлять беспорядок; скорее, аномалия также должна вызывать беспокойство для человека или общества. Также характерно, что расстройства личности сочетаются с другими психологическими симптомами, в том числе с депрессией, тревожностью и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Поскольку индивидуальные черты по определению являются практически постоянными, эти расстройства являются лишь частично, если вообще поддаются лечению. Наиболее эффективное лечение сочетает различные типы групповой, поведенческой и когнитивной психотерапии. Поведенческие проявления расстройств личности часто имеют тенденцию к уменьшению их интенсивности в средней и старости.

Параноидальное расстройство личности

Отмеченная всепроникающей подозрительностью и неоправданным недоверием к другим, этот беспорядок явствует, когда человек неправильно истолковывает слова и действия как имеющие особое значение для него или направленные против него. Иногда такие люди охраняли, скрытные, враждебный, сварливый и сутяжнический, и они чрезвычайно чувствительны к подразумеваемой критике других. Расстройство может развиваться на протяжении всей жизни, иногда начиная с детства или юности. Это чаще встречается у мужчин.

Шизоидное расстройство личности

В этом расстройстве есть нежелание взаимодействовать с другими; индивид кажется пассивным, отчужденным и отозванным, и наблюдается заметный недостаток интереса к межличностным отношениям и отзывчивость. Такой человек ведет одиночное существование и может казаться холодным или бесстрастным. Некоторые теоретики предполагают основополагающий страх связать себя с другими в тесной взаимосвязи. Расстройство может появляться в детстве или подростковом возрасте как склонность к одиночеству. Хотя это много обсуждается в психоаналитической литературе, оно тем не менее встречается редко.

Шизотипическое расстройство личности

Это расстройство характеризуется заметными странностями или эксцентриситетами мысли, речи, восприятия или поведения, которые могут быть отмечены социальным отходом, иллюзией ссылки (убеждениями, что вещи, не связанные с индивидом, имеют отношение к нему или имеют для него личное значение) параноидальное мышление (вера в то, что другие намерены наносить вред или оскорбление человека) и магическое мышление, а также причудливые фантазии или заблуждения преследователей. Эксцентриситеты сами по себе не оправдывают диагноз этого (или любого) расстройства; вместо этого характерные черты шизотипического расстройства личности имеют такую серьезность, что они вызывают межличностные недостатки и значительный эмоциональный стресс. Некоторые особенности могут даже напоминать симптомы шизофрении, но, в отличие от шизофрении, расстройство личности является стабильным и устойчивым, развивается уже в детстве или подростковом возрасте и длится всю жизнь, но только редко развивается в шизофрению.

Антисоциальное расстройство личности

Те, у кого диагностировано это расстройство, обычно демонстрируют личную историю хронического и непрерывного антиобщественного поведения, влекущего нарушение прав других. Работа невысока или отсутствует. Расстройство связано с такими действиями, как постоянная преступность, сексуальная распущенность или агрессивное сексуальное поведение и употребление наркотиков. Имеются данные о расстройстве поведения в детском возрасте и антиобщественном поведении в середине подросткового возраста. Люди с этим расстройством обычно имеют проблемы с законом, и они часто обманчивы, агрессивны, импульсивны, безответственны и безжалостны. Как и в случае пограничного расстройства личности (см. Ниже), особенности антиобщественного расстройства личности, как правило, исчезают в среднем возрасте, но сохраняется высокий риск самоубийства, случайной смерти, злоупотребления наркотиками или алкоголем и тенденция к межличностным проблемам. Расстройство чаще встречается у мужчин.

Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности характеризуется необычайно неустойчивым настроением и самооценкой. Лица с этим расстройством могут проявлять сильные эпизоды гнева, депрессии или тревоги. Это расстройство нестабильности личности, такое как нестабильная эмоциональность, нестабильные межличностные отношения, неустойчивое чувство самости, а также импульсивность. Люди с этим расстройством часто имеют «эмоциональные ролики», в которых они испытывают отчаянный страх отказа и проявляют чередующиеся крайности положительного и отрицательного воздействия на другого человека. Они могут участвовать в различных безрассудных поведении, включая сексуальное рискование, злоупотребление психоактивными веществами, самоубийство и попытки самоубийства. Они также могут проявлять когнитивные проблемы, особенно в отношении их физического и психологического чувства. Расстройство, которое чаще встречается у женщин, часто появляется в раннем взрослом возрасте и имеет тенденцию исчезать средним возрастом.

Расстройство личности

Люди с этим расстройством чересчур драматичны и интенсивно выразительны, эгоцентричны, очень реактивны и возбудительны. Характерное поведение, похоже, имеет целью привлечь внимание к себе. Другие особенности этого расстройства могут включать эмоциональную и межличностную поверхностность, а также социально несоответствующее межличностное поведение. Хотя клиническая традиция, как правило, ассоциируется с ней чаще с женщинами, расстройство происходит как у женщин, так и у мужчин, и оно имеет тенденцию приобретать характеристики стереотипных половых ролей.

Нарциссическое расстройство личности

Человек с этим расстройством обладает грандиозным чувством собственной важности и озабоченностью фантазиями об успехе, силе и достижениях. Существенной характеристикой этого беспорядка является преувеличенное чувство собственной важности, которое отражается в самых разных ситуациях. Чувство собственного достоинства превосходит реальные достижения человека. Люди с этим расстройством обычно эгоцентричны и часто нечувствительны к перспективам и потребностям других людей. Они, вероятно, будут считаться высокомерными. Расстройство чаще встречается у мужчин, и это проявляется в раннем взрослом возрасте. Как нарциссические, так и религиозные расстройства личности описываются в основном с точки зрения общих личностных характеристик, хотя и в преувеличенной форме; однако каждое нарушение является не преувеличенными характеристиками, а бедствием и дисфункцией, которые они производят.

Избегание расстройства личности

Люди с этим расстройством чувствуют себя лично неадекватными и боятся, что другие судят их так в социальных ситуациях. Они проявляют исключительную чувствительность к отторжению и могут вести социально замкнутую жизнь, стремясь избежать социальных ситуаций, опасаясь, что другие будут отрицательно оцениваться. Когда они участвуют в социальных ситуациях, они часто оказываются подавленными. Однако они не являются асоциальными; они демонстрируют большое желание общения, но требуют необычайно сильных гарантий некритического принятия. Лица с этим расстройством обычно описываются как имеющие «комплекс неполноценности». Хотя избегающее расстройство личности часто появляется в детстве или в подростковом возрасте (сначала как застенчивость), оно имеет тенденцию к уменьшению в зрелом возрасте.

Зависимое расстройство личности

Это расстройство выявляется у людей, которые подчиняют свои собственные потребности, а также ответственность за основные области своей жизни, за контроль над другими. Другими словами, люди с этим расстройством чувствуют себя лично неадекватными, и они проявляют это в своем нежелании брать на себя ответственность за себя, например, в повседневном принятии решений и долгосрочном планировании. Вместо этого они обращаются к другим за этими вещами, создавая отношения, в которых другие по-прежнему заботятся о них. Их собственное поведение отношений, вероятно, будет цепляться, отчаиваться, стремиться угодить и самоуничижиться, и они могут проявлять чрезмерный страх перед отказом. Это один из самых распространенных расстройств личности. Лица с этим расстройством испытывают недостаток уверенности в себе и могут испытывать сильный дискомфорт, когда он один. (Сравните созависимость.)

Обсессивно-компульсивное расстройство личности

Человек с этим расстройством демонстрирует выдающиеся сверхъестественные, перфекционистские черты, выраженные в чувствах отсутствия безопасности, неуверенности в себе, дотошной добросовестности, нерешительности, чрезмерной упорядоченности и жесткости поведения. Человек озабочен правилами и процедурами, как самоцель. Такие люди склонны проявлять большую озабоченность по поводу эффективности, чрезмерно преданы труду и производительности и обычно испытывают недостаток в способности выражать теплые или нежные эмоции. Они также могут проявлять высокую степень нравственной жесткости, которая не объясняется только воспитанием. Это расстройство чаще встречается у мужчин и во многих отношениях является антитезой антисоциального расстройства личности.

Причины расстройств личности неясны и во многих случаях трудно изучать эмпирически. Однако существует конституционный и, следовательно, наследственный элемент в определении личностных характеристик в целом и так в определении личностных расстройств. Психологические и экологические факторы также важны в причинности. Например, многие власти считают, что существует связь между сексуальным насилием между детьми и развитием пограничного расстройства личности или между суровым, непоследовательным наказанием в детстве и развитием антисоциального расстройства личности. Однако чрезвычайно сложно установить обоснованность этих связей посредством систематического научного исследования, и в любом случае такие факторы окружающей среды не всегда связаны с нарушениями.

Гендерная дисфория

Люди с гендерной дисфорией, ранее известные как расстройство гендерной идентичности, испытывают значительный стресс и ухудшение в результате ощущения несоответствия между их анатомическим полом и полом, который они приписывают себе. Чувство расхождения само по себе не считается расстройством. Человек с гендерной дисфорией может принять на себя одежду и поведение и участвовать в мероприятиях, обычно связанных с противоположным полом, и может в конечном итоге пройти постоянную передислокацию пола с помощью заместительной гормональной терапии и хирургии.

Извращения

Парафилии или сексуальные отклонения определяются как необычные фантазии, побуждения или поведение, которые повторяются и сексуально возбуждаются. Эти призывы должны возникать в течение по крайней мере шести месяцев и вызывать лишения у индивидуума, чтобы они классифицировались как парафилия. В фетишизме неодушевленные предметы (например, обувь) являются сексуальным предпочтением человека и средством сексуального возбуждения. В трансвестизме повторяющееся ношение одежды противоположного пола выполняется для достижения сексуального возбуждения. В педофилии у взрослого человека есть сексуальные фантазии или сексуальные действия с препубертатным ребенком того же или противоположного пола. В эксгибиционизме повторное воздействие гениталий на ничего не подозревающего незнакомца используется для достижения сексуального возбуждения. В вуайеризме наблюдение за сексуальной активностью других людей является предпочтительным средством сексуального возбуждения. В садомазохизме индивид достигает сексуального возбуждения как получателя или поставщика боли, унижения или рабства.

Причины этих условий обычно неизвестны. Поведенческие, психодинамические и фармакологические методы использовались с различной эффективностью для лечения этих расстройств.

Нарушения обычно проявляются в младенчестве, детстве или юности

Дети обычно обращаются к психиатру или терапевту из-за жалоб или озабоченности по поводу их поведения или развития, выраженных родителем или другим взрослым. Семейные проблемы, особенно трудности в отношениях между родителями и детьми, часто являются важным причинным фактором в симптоматическом поведении ребенка. Для детского психиатра наблюдение за поведением особенно важно, поскольку дети не могут выразить свои чувства словами. Изолированные психологические симптомы чрезвычайно распространены у детей. Мальчиков поражают вдвое чаще, чем девочки.

Расстройства дефицита внимания

Дети с нарушениями дефицита внимания проявляют определенную степень невнимательности и импульсивности, которые явно не подходят для их стадии развития. Громадная гиперактивность у детей может иметь много причин, включая тревогу, расстройство поведения (обсуждается ниже) или стрессы, связанные с проживанием в учреждениях. Трудности обучения и антиобщественное поведение могут происходить вторично. Этот синдром чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Нарушения поведения

Это наиболее распространенные психиатрические расстройства у детей старшего возраста и подростков, на которые приходится почти две трети расстройств у лиц в возрасте 10 или 11 лет. Начинается ненормальное поведение, более серьезное, чем обычное детское злодеяние; ложь, непослушание, агрессия, прогулы, делинквентность и ухудшение работы могут возникать дома или в школе. Также могут возникнуть вандализм, злоупотребление наркотиками и алкоголем, а также ранняя половая распущенность. Наиболее важными причинами являются семейный фон; в таких случаях часто присутствуют сломанные дома, неустойчивые и отвергающие семьи, институциональная помощь в детстве и плохая социальная среда.

Тревожные расстройства

Невротические или эмоциональные расстройства у детей аналогичны взрослым условиям, за исключением того, что они часто менее четко дифференцируются. В тревожных расстройствах детства ребенок боится, робкий с другими детьми и чрезмерно зависим и цепляется за родителей. Возникают физические симптомы, нарушение сна и кошмары. Отделение от родителя или из домашней среды является основной причиной этого беспокойства.

Andrew C.P. Симс Линда Эндрюс Чарльз Д. Клэйборн Стюарт К. Юдофски Редакторы энциклопедии Britannica

Расстройства пищевого поведения

Нервная анорексия обычно начинается в позднем подростковом возрасте и примерно в 20 раз чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Этот беспорядок характеризуется неспособностью поддерживать нормальный вес тела для возраста и роста человека; потеря веса составляет не менее 15% от идеального веса тела. Потеря веса происходит из-за сильного желания быть худым, страха набрать вес или нарушения в том, как человек видит ее вес или форму тела. Постменаршальные самки с анорексиальной нервной системой обычно испытывают аменорею (т. Е. Отсутствие по меньшей мере трех последовательных менструальных периодов). Медицинские осложнения нервной анорексии могут быть опасными для жизни.

Условие, как представляется, начинается с добровольного контроля человека за потреблением пищи в ответ на социальные давления, такие как соответствие сверстников. Расстройство усугубляется тревожными отношениями внутри семьи. Это гораздо более распространено в развитых, богатых обществах и у девушек более высокого социально-экономического класса. Лечение включает в себя убеждение человека принять и сотрудничать с медикаментозной терапией, добиться увеличения веса и помочь человеку поддерживать вес психологической и социальной терапией.

Нервная булимия характеризуется чрезмерным перееданием выпивок в сочетании с несоответствующими методами прекращения увеличения веса, такими как самоиндуцированная рвота или использование слабительных средств или диуретиков.

Другие детские расстройства

Стереотипные расстройства движения связаны с выставкой тиков в разных моделях. Тик - это непроизвольное, бесцельное движимое движение группы мышц или непроизвольное производство шумов или слов. Тики могут влиять на лицо, голову и шею или, реже, на конечности или туловище. Синдром Туретта характеризуется множественными тиками и непроизвольной вокализацией, которая иногда включает в себя высказывание непристойностей.

Другие физические симптомы, которые часто перечисляются среди психических расстройств детства, включают заикание, энурез (повторное непроизвольное опорожнение мочи из мочевого пузыря в течение дня или ночи), encopresis (повторное опорожнение фекалий в неприемлемые места), лунатизм и ночной террор, Эти симптомы не обязательно являются свидетельством эмоционального нарушения или какого-либо другого психического заболевания. Поведенческие методы лечения обычно эффективны.

Другие психические расстройства

Факторные расстройства

Фактные расстройства характеризуются физическими или психологическими симптомами, которые добровольно самоиндуцированы; они отличаются от конверсионного беспорядка, в котором физические симптомы производятся бессознательно. В случае произвольных расстройств, хотя попытки человека создать или усугубить симптомы болезни являются добровольными, такое поведение невротично в том, что человек не может воздержаться от него, то есть цели человека, независимо от того, что они могут быть, невольно принимаются. В симуляции, напротив, человек стимулирует или преувеличивает болезнь или инвалидность, чтобы получить какую-то заметную личную выгоду или избежать неприятной ситуации; например, заключенный тюрьмы может имитировать безумие, чтобы получить более комфортные условия жизни. Важно признать фактные расстройства как свидетельство психологического нарушения.

Импульсные контрольные расстройства

Лица с этими условиями демонстрируют неспособность противостоять желаниям, импульсам или соблазнам совершать действия, вредные для себя или для других. Человек испытывает чувство напряжения перед совершением действия и чувство освобождения или удовлетворения после его завершения. Поведение включает в себя патологическую азартную игру, патологическую обстановку пожаров (пиромания), патологическое кража (клептомания) и повторное вытягивание волос (трихотилломания).

Корректирующие расстройства

Это условия, в которых существует несоответствующая реакция на внешний стресс, возникающий в течение трех месяцев после стресса. Симптомы могут быть несоразмерны степени стресса, или они могут быть неадаптивными в том смысле, что они не позволяют человеку адекватно справляться с нормальными социальными или профессиональными условиями. Эти расстройства часто связаны с другими расстройствами настроения или тревоги.
(Диагностика -- это совокупность процедур и методов, направленных на определение болезни с целью поста- * новки правильного диагноза и выбора средств для лечения с учетом прогноза заболевания.
При проведении диагностики психических рас- 1 стройств важно учитывать два аспекта значимости данной процедуры: медицинский и юридический. Вначале рассмотрим медицинский фактор. Для диагностики психических болезней необходимо различать следующие понятия:
0 нормальное состояние;
0 патология;
0 психическое заболевание;
0 психоз;
0 психическое нарушение;
0 невроз;
0 расстройство личности.
Проведение диагностических мероприятий психических болезней начинается с определения симптомов заболевания. Далее симптоматика складывается в определенные синдромы заболевания. А синдромы, в свою очередь, составляют нозологическую форму психического расстройства - заболевание. Цель точной диагностики заключается в правильности выработки тактики и стратегии лечения болезни, а также дальнейшей реабилитации больного.
На первом этапе диагностики определяются основные признаки заболевания или симптомы. Признак заболевания относится к клиническим понятиям и непосредственно связан с внешним восприятием психиатром состояния человека. Отдельные признаки заболевания выделяются у больного на уровне чувственного познания психиатром с учетом его опыта. После определения основных признаков заболевания необходимо провести их обобщение и классификацию, установить существующие взаимозависимости. Таким образом, симптомы заболевания подвергаются клинической экспертизе. По ее результатам выделяют синдромы болезни, что является уже следующим этапом диагностики психических расстройств. Третий этап диагностики формирует общую клиническую картину психического заболевания, раскрывает патогенез и суммирует полученные данные в виде диагностической гипотезы. Четвертый этап строится на основе сформулированной диагностической гипотезы и характеризуется уточнением клинических симптомов, поиском причинно-следственных взаимосвязей между различными факторами заболевания: экзогенными, личностными, эндогенными, психогенными и др. На основе проделанной работы выстраиваются стратегия и тактика проведения терапевтического лечения. На пятом этапе проводится мониторинг изменений симптоматики в ходе лечения болезни. Шестой этап характеризуется уточнением предварительного диагноза, определением прогноза выздоровления, выработкой реабилитационных и профилактических мероприятий.
Диагностические дифференцированные критерии:
0 данные анамнеза;
0 возраст больного;
0 тип дебютной части заболевания;
0 темпы развития дебютной части заболевания;
0 основные клинические проявления (симптомы, синдромы, их динамика);
0 тип течения заболевания;
0 специфика ремиссии и светлых промежутков;
0 показатели лабораторных анализов;
0 соматоневрологические исследования;
0 отношение человека к заболеванию.
Следующий фактор диагностики психического забо- 2 jJ левания - юридический.
На основании законодательства о психиатрической помощи постановка диагноза психического заболевания проводится в соответствии с утвержденными международными правилами. Диагноз психической болезни не может быть поставлен человеку только по причине его несогласия с общепринятыми культурными, морально-нравственными, религиозными и политическими ценностями или по другим причинам, не связанным со здоровьем.
Диагностика и терапия больного должны проводиться медицинскими методами и лекарственными средствами, допущенными к применению на основании нормативноправовых актов федерального органа здравоохранения. Данные медицинские методы и средства лечения должны применяться исключительно в целях диагностики и оздоровления больных. Запрещено применение указанных средств с целью наказания, запугивания человека либо в интересах посторонних лиц.
Принципы диагностики заболеваний психики должны ориентироваться на международный опыт и использование в работе утвержденной МКБ, которая обязательна в России. На основе МКБ Министерством здравоохранения и социального развития РФ был разработан адаптированный для России вариант «Психические и поведенческие расстройства». Также существуют стандарт диагностики и лечения психических заболеваний и руководство «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств», направленные на улучшение диагностики и лечения психических заболеваний. Описанные в документах процедуры не ограничивают действия врача, в каждом конкретном случае психиатр вправе индивидуализировать диагностические мероприятия и процедуру лечения. Лечебно-диагностический стандарт имеет цель - обобщение мирового опыта, способствует росту эффективности врачебной деятельности.
В соответствии с законодательством РФ установить диагноз психического расстройства имеет право лишь врач-психиатр. Предварительное заключение другого врача-специалиста не может служить основанием для недобровольного лечения. В местности, где отсутствует врач-психиатр, решение вопроса диагностики заболевания осуществляется путем дополнительного обучения специалиста с целью приобретения им права психиатрической деятельности.
S Существуют определенные методы диагностики психических заболеваний:
|ЙГ сбор анамнеза. Проводится сбор информации о психическом и физическом состоянии человека в настоящем и ретроспективном планах, собираются данные о наследственности, особенностях формирования личности, чертах и свойствах характера, интересах
и навыках, привычках. Описываются перенесенные заболевания, травмы головы, употребление наркотических и алкогольных средств, наличие фактов аморального поведения. Эти данные можно получить по следственно-судебным материалам, характеристикам по месту работы и жительства, истории заболеваний и т.д.;
рЗ" сбор информации о психическом здоровье и адекватности поведения человека на основании свидетельских показаний. Эти данные можно получить путем опроса свидетелей, проходящих по изучаемому делу;
(йг сбор официальной медицинской информации. Осуществляется путем запроса в психиатрические лечебные учреждения для получения справок и выписок из истории болезни;
экспериментальное психологическое исследование включает в себя осмотр пациента психологами, позволяющий выявить нарушения по отдельным аспектам личности и указать на ее особенности;
Its" наблюдение проводится в стационарных условиях врачами-психиатрами и другим медицинским персоналом при совершении ими обходов в форме личной беседы с человеком. Проводится круглосуточно. Обращается внимание на изменение состояния больного в психическом плане;
Its" обследование головного мозга заключается в проведении анализов и аппаратном обследовании функций головного мозга (компьютерные томографии, спинно-мозговые пункции, электроэнцефалограммы и др.);
1йГ диагностика неврологических симптомов. Проводится исследование рефлексов неврологического характера. Определяется соответствие сухожильных рефлексов, отсутствие патологических рефлексов,
параличей, судорог, степень нарушений вегетативной системы;
цЗг- диагностика соматических симптомов. Определяется отсутствие либо наличие данных симптомов (нарушение функций обмена веществ, пищеварения, кровообращения и т.д.). Проводится путем лабораторных анализов и в форме аппаратной диагностики.

Еще по теме ДИАГНОСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ:

1. Десова Е.Н. ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ПОГРАНИЧНЫХ СОСТОЯНИЙ, КАК ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ, ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ

Диагноз психической болезни не может быть поставлен человеку только по причине его несогласия с общепринятыми культурными, морально-нравственными, религиозными и политическими ценностями или по другим причинам, не связанным со здоровьем.

Принципы диагностики заболеваний психики должны ориентироваться на международный опыт и использование в работе утвержденной МКБ, которая обязательна в России. На основе МКБ Министерством здравоохранения и социального развития РФ был разработан адаптированный для России вариант «Психические и поведенческие расстройства». Также существуют стандарт диагностики и лечения психических заболеваний и руководство «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств», направленные на улучшение диагностики и лечения психических заболеваний. Описанные в документах процедуры не ограничивают действия врача, в каждом конкретном случае психиатр вправе индивидуализировать диагностические мероприятия и процедуру лечения. Ле-чебно-диагностический стандарт имеет цель - обобщение мирового опыта, способствует росту эффективности врачебной деятельности.

Тесты на психические расстройства как один из способов диагностики заболевания

Под психическим здоровьем понимают слаженность и адекватную работу психических функций человека. Психически здоровой личность можно считать тогда, когда все её познавательные процессы находятся в пределах нормы.

Под психической нормой понимают среднестатистический показатель оценки познавательных функций, характерный для большинства людей. Психическая патология же считается отклонением от нормы, при которой страдают мышление, воображение, интеллектуальная сфера, память и другие процессы. Согласно статистическим данным, каждый пятый человек страдает психическим заболеванием, треть из них не подозревает о своей болезни.

К наиболее встречающимся психическим расстройствам можно отнести фобии, панические атаки, депрессии, алкогольные и психотропные аддикции, патологии пищевого влечения и расстройства сна. Для диагностики вероятных психопатологических отклонений существуют специальные тесты на выявление психических расстройств. Данные методики определяют склонность человека к тому или иному психическому заболеванию. Достоверный диагноз ставится психиатром на основе сбора анамнеза, патопсихологического наблюдения и скрининга вероятных психических отклонений.

Диагностика психических расстройств

Для того, чтоб диагностировать психическое заболевание, психотерапевту необходимо изучить внешний вид человека, его поведение, собрать объективный анамнез, исследовать познавательные процессы и соматоневрологическое состояние. Среди наиболее встречающихся тестов на психические расстройства выделяют определённую специфику исследования:

• депрессивные расстройства;
• уровень тревожности, страхи, приступы паники;
• навязчивые состояния;
• расстройства пищевого влечения.

Для оценки депрессивных состояний используют следующие методики:

• шкалу Занга для самооценки депрессии;
• шкалу депрессии Бека.

Шкала Занга для самооценки депрессии позволяет определить степень выраженности депрессивных состояний и наличие самого депрессивного синдрома. Тест состоит из 20 утверждений, которые необходимо оценить от 1 до 4, в зависимости от встречающихся состояний. Методика оценивает уровень депрессии от лёгкого её проявления до тяжёлых депрессивных состояний. Данный метод диагностики является довольно эффективным и достоверным, им активно пользуются многие психиатры и психотерапевты для подтверждения диагноза.

Шкала депрессии Бека также выявляет наличие депрессивных состояний и симптомов. Опросник состоит из 21 пункта, с 4 утверждениями в каждом. Вопросы теста заключаются в описании симптомов и состояний депрессии. Интерпретация определяет степень выраженности депрессивного состояния или его полное отсутствие. Существует специальная подростковая версия данной методики.

При оценке уровня тревожности, фобий и страхов пользуются следующими опросниками:

• Шкала Занга для самооценки тревоги,
• Опросник структуры актуальных страхов личности;
• Шкала самооценки реактивной тревожности по Спилбергеру.

Шкала Занга для самооценки тревоги позволяет определить страхи и уровень тревожности респондента. Тест состоит из 20 вопросов, которые распределены по двум шкалам – аффективные и соматические симптомы. Каждому вопросу-утверждению необходимо присвоить уровень встречающихся симптомов, от 1 до 4. Опросник выявляет уровень тревожности или его отсутствие.

Опросник структуры актуальных страхов личности, предложенный Ю. Щербатых и Е. Ивлевой определяет наличие страхов и фобий у человека. Методика состоит из 24 вопроса, которые необходимо оценить по степени выраженности того или иного признака. Каждому вопросу соответствует шкалы с определённой фобией, например, страх пауков, темноты, смерти. Если испытуемый набрал более 8 баллов по одной из шкал, это может указывать на наличие у него определённой фобии.

Шкала самооценки реактивной тревожности по Спилбергеру определяет пациентов, больных неврозами, соматическими заболеваниями и тревожными синдромами. Опросник состоит из 20 суждений, которые необходимо оценить от 1 до 4. При интерпретации результатов тестирования не стоит упускать тот факт, что уровень тревожности значительно повышается перед важной, значимой жизненной ситуацией, например, при защите дипломной работы у студентов.

В качестве теста на выявление такого психического расстройства как навязчивый невроз используют:

• Обессивно-компульсивную шкалу Йеля-Брауна.

Данный метод диагностики навязчивостей состоит из 10 вопросов и двух шкал. Первая шкала характеризует степень выраженности навязчивых мыслей, а вторая – действий. Шкалой Йеля-Брауна эффективно пользуются психиатры для определения выраженности обессий и компульсий у пациента. В психиатрических клиниках данную методику проводят каждую неделю, чтобы проследить динамику развития расстройства. Результаты опросника определяют выраженность навязчивого состояния от субклинического проявления до тяжёлых стадий.

При постановке диагноза при расстройствах пищевого влечения используют:

В 1979 году канадскими учёными был разработан тест на определение анорексии и булимии. Методика состоит из 31 вопроса, 5 из которых являются дополнительными. Испытуемый отвечает на прямые вопросы, и присваивает каждому ранг от 1 до 3. Если в результате исследования сумма баллов превышает 20, то у пациента высокий риск развития расстройства пищевого влечения.

Среди методик, определяющих склонность к тому или иному психическому заболеванию и психопатизации, выделяют:

• Я-структурный тест Г. Аммона;
• Тест акцентуаций характера;
• Опросник определения уровня невротизации и психопатизации;
• Тест Роршаха.

Я-структурный тест Гюнтера Аммона применяется для выявления неврозов, агрессивности и тревожности, фобий и пограничных состояний. Тест включает 220 вопросов и 18 шкал. Опросник помогает определить конструктивные или деструктивные черты и функции.

Тест Акцентуаций характера представлен несколькими модификациями, наиболее популярным вариантом является вариант методики, предложенный А.Е. Личко, отечественным психиатром и доктором медицинских наук. Под акцентуацией характера понимают – ярко выраженную черту характера, крайний предел психической нормы. Опросник состоит из 143 вопросов, определяющих тип акцентуированной личности. Данная диагностическая методика не является тестом на психические расстройства, она определяет психопатии и акцентуации. У психически здоровых людей акцентуации с возрастом сглаживаются, а при психопатологии – усиливаются и перерастают в расстройства, например, психоастенический тип акцентуаций часто проявляется при шизоидном расстройстве, а сенситивный тип – при навязчивом неврозе.

Опросник определения уровня невротизации и психопатизации исследует уровень агрессивности, склонности к неврозам и другим психическим расстройствам. Методика состоит из 90 вопросов и двух шкал (невротизация и психопатология). Данный тест часто используют психиатры для подтверждения диагностики неврозов.

Тест чернильных пятен Роршаха направлен на исследование когнитивной сферы, конфликтов и особенности характера личности. Методика состоит из 10 карточек, на которых изображены симметричные чернильные кляксы. Испытуемый должен описать, что он видит на картинках, какие ассоциации у него возникают, двигается ли изображение и т.д. Смыслом теста является то, что психически здоровый человек рассматривает и включает в работу воображения всё чернильное пятно, а личность с психическим отклонением оперирует частями рисунка, часто нелогично и абсурдно. Достоверный анализ данной методики проводит психотерапевт из-за сложности интерпретации и разнообразия теоретических основ Роршах-техники.

Однако ни одна из вышеперечисленных методик не может диагностировать психическое заболевание в полной мере. Достоверный диагноз ставит психиатр на основе клинических наблюдений, индивидуальных исследований, анамнеза и психодиагностических методик.

2. Общие принципы диагностики психических заболеваний. Обследование психически больных.

3. Значение психиатрических знаний в общей системе образования врача на современном этапе. Общий блок ответов

Единой, общепризнанной классификации психических заболеваний нет. Каждая страна, а внутри стран и отдельные психиатрические школы используют свои классификации. В настоящий момент в мире принято две не идентичные классификации психических расстройств – это Справочник по диагностике и статистике психических расстройств (DSM–IV) и Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10), а именно ее V (F) класс – «Психические расстройства и расстройства поведения», принятая в Российской Федерации.

Разработанная Всемирной организацией здравоохранения МКБ-10 как центральная классификация болезней для группы классификаций по проблемам болезней и здоровья, в большинстве, принявших ее, стран адаптируется, что продиктовано необходимостью сохранить особенности национальной психиатрической классификации. Раздел, посвященный психическим расстройствам содержит 11 основных разделов (F0 – F99), разделенных на 100 трехзначных категорий. Расстройства сгруппированы в соответствии с основными характеристиками и описательной схожестью. Во всей МКБ-10 термины «болезнь» и «заболевание» заменены на термин «расстройство», под которым понимается клинически определенная группа симптомов или поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причиняют страдание и препятствуют личностному функционированию.

Психические расстройства в целом подразделяются на психотические, невротические, функциональные и органические.

Психотические (психозы) – утрата чувства реальности, сопровождаемая бредом и галлюцинациями

Невротические – утраты чувства реальности нет, расстройства обусловлены внутрипсихическими конфликтами или событиями жизни и проявляются обсессиями, фобиями, компульсивностью.

Функциональные – структурные нарушения и этиологический фактор неизвестны.

Органические – обусловлены структурными (морфологическими) изменениями головного мозга и сопровождаются когнитивными (интеллектуальными) нарушениями, делирием или деменцией.

В общем смысле (по уровню расстройства) психические заболевания делятся на психотические и непсихотические. Первые характеризуются грубой дезинтеграцией психических функций, некритичностью, отсутствием способности руководить своими действиями. По этиологии психические заболевания делятся следующим образом:

эндогенные – хромосомные, наследственные, с наследственной предрасположенностью (мультифакториальные) – шизофрения, маниакально-депрессивный психоз

экзогенные – обусловленные воздействием внешнего материального фактора (интоксикационные психозы, энцефалит и т.п.)

психогенные – обусловленные психотравмой (психогении – реактивные психозы, неврозы)

соматогенные (симптоматические) – обусловленные нецеребральным соматическим страданием (атеросклероз, сахарный диабет, ВИЧ, гипертоническая болезнь и т.п.).

Вместе с тем, необходимо отметить, что этиология психических заболеваний достаточно часто остается до конца не выясненной, хорошо изученными остаются отдельные звенья патогенеза.

По течению психические расстройства делятся на непрерывно текущие и приступообразно текущие. Каждая форма течения, в свою очередь, делится на несколько.

Развитие заболевания делится на несколько этапов.

Дебют – проявление первых признаков.

Инициальный период – появление неспецифических проявлений (общесоматических, неврозоподобных, эмоциональных расстройств).

Развернутая клиническая картина – наличие характерных проявлений. Может начинаться в виде манифеста (психотические проявления) и неманифестно (непсихотические проявления).

Стабилизация – «застывание» симптоматики без особенных колебаний интенсивности.

Исход – полное выздоровление, неполное выздоровление (с резидуальной, остаточной симптоматикой), стабилизация состояния, дефект, смерть.

Обследование психически больных осуществляется главным образом, клиническим методом. Главный метод – метод беседы и наблюдения. В него включается клиническая беседа, направленная на выявление анамнестических сведений о болезни пациента. Сам по себе анамнез бывает объективным (то, что рассказывают третьи лица) и субъективным (то, что пациент сам рассказывает). Главной целью беседы является выявление психопатологической симптоматики. Кроме главного метода используются дополнительные методы – разнообразные аппаратные, лабораторные и психологические исследования. Однако они не носят определяющего характера, поскольку перед анализами «Мы снимаем шляпу, но не голову».

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

ДИАГНОСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

(Диагностика -- это совокупность процедур и методов, направленных на определение болезни с целью поста- * новки правильного диагноза и выбора средств для лечения с учетом прогноза заболевания.

При проведении диагностики психических рас- 1 стройств важно учитывать два аспекта значимости данной процедуры: медицинский и юридический. Вначале рассмотрим медицинский фактор. Для диагностики психических болезней необходимо различать следующие понятия:

0 нормальное состояние;

0 психическое заболевание;

0 психическое нарушение;

0 расстройство личности.

Проведение диагностических мероприятий психических болезней начинается с определения симптомов заболевания. Далее симптоматика складывается в определенные синдромы заболевания. А синдромы, в свою очередь, составляют нозологическую форму психического расстройства - заболевание. Цель точной диагностики заключается в правильности выработки тактики и стратегии лечения болезни, а также дальнейшей реабилитации больного.

На первом этапе диагностики определяются основные признаки заболевания или симптомы. Признак заболевания относится к клиническим понятиям и непосредственно связан с внешним восприятием психиатром состояния человека. Отдельные признаки заболевания выделяются у больного на уровне чувственного познания психиатром с учетом его опыта. После определения основных признаков заболевания необходимо провести их обобщение и классификацию, установить существующие взаимозависимости. Таким образом, симптомы заболевания подвергаются клинической экспертизе. По ее результатам выделяют синдромы болезни, что является уже следующим этапом диагностики психических расстройств. Третий этап диагностики формирует общую клиническую картину психического заболевания, раскрывает патогенез и суммирует полученные данные в виде диагностической гипотезы. Четвертый этап строится на основе сформулированной диагностической гипотезы и характеризуется уточнением клинических симптомов, поиском причинно-следственных взаимосвязей между различными факторами заболевания: экзогенными, личностными, эндогенными, психогенными и др. На основе проделанной работы выстраиваются стратегия и тактика проведения терапевтического лечения. На пятом этапе проводится мониторинг изменений симптоматики в ходе лечения болезни. Шестой этап характеризуется уточнением предварительного диагноза, определением прогноза выздоровления, выработкой реабилитационных и профилактических мероприятий.

Диагностические дифференцированные критерии:

0 данные анамнеза;

0 возраст больного;

0 тип дебютной части заболевания;

0 темпы развития дебютной части заболевания;

0 основные клинические проявления (симптомы, синдромы, их динамика);

0 тип течения заболевания;

0 специфика ремиссии и светлых промежутков;

0 показатели лабораторных анализов;

0 соматоневрологические исследования;

0 отношение человека к заболеванию.

Следующий фактор диагностики психического забо- 2 jJ левания - юридический.

На основании законодательства о психиатрической помощи постановка диагноза психического заболевания проводится в соответствии с утвержденными международными правилами. Диагноз психической болезни не может быть поставлен человеку только по причине его несогласия с общепринятыми культурными, морально-нравственными, религиозными и политическими ценностями или по другим причинам, не связанным со здоровьем.

Диагностика и терапия больного должны проводиться медицинскими методами и лекарственными средствами, допущенными к применению на основании нормативноправовых актов федерального органа здравоохранения. Данные медицинские методы и средства лечения должны применяться исключительно в целях диагностики и оздоровления больных.

Принципы диагностики заболеваний психики должны ориентироваться на международный опыт и использование в работе утвержденной МКБ, которая обязательна в России. На основе МКБ Министерством здравоохранения и социального развития РФ был разработан адаптированный для России вариант «Психические и поведенческие расстройства». Также существуют стандарт диагностики и лечения психических заболеваний и руководство «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств», направленные на улучшение диагностики и лечения психических заболеваний. Описанные в документах процедуры не ограничивают действия врача, в каждом конкретном случае психиатр вправе индивидуализировать диагностические мероприятия и процедуру лечения. Лечебно-диагностический стандарт имеет цель - обобщение мирового опыта, способствует росту эффективности врачебной деятельности.

В соответствии с законодательством РФ установить диагноз психического расстройства имеет право лишь врач-психиатр. Предварительное заключение другого врача-специалиста не может служить основанием для недобровольного лечения. В местности, где отсутствует врач-психиатр, решение вопроса диагностики заболевания осуществляется путем дополнительного обучения специалиста с целью приобретения им права психиатрической деятельности.

S Существуют определенные методы диагностики психических заболеваний:

|ЙГ сбор анамнеза. Проводится сбор информации о психическом и физическом состоянии человека в настоящем и ретроспективном планах, собираются данные о наследственности, особенностях формирования личности, чертах и свойствах характера, интересах

и навыках, привычках. Описываются перенесенные заболевания, травмы головы, употребление наркотических и алкогольных средств, наличие фактов аморального поведения. Эти данные можно получить по следственно-судебным материалам, характеристикам по месту работы и жительства, истории заболеваний и т.д.;

рЗ» сбор информации о психическом здоровье и адекватности поведения человека на основании свидетельских показаний. Эти данные можно получить путем опроса свидетелей, проходящих по изучаемому делу;

(йг сбор официальной медицинской информации. Осуществляется путем запроса в психиатрические лечебные учреждения для получения справок и выписок из истории болезни;

экспериментальное психологическое исследование включает в себя осмотр пациента психологами, позволяющий выявить нарушения по отдельным аспектам личности и указать на ее особенности;

Its» наблюдение проводится в стационарных условиях врачами-психиатрами и другим медицинским персоналом при совершении ими обходов в форме личной беседы с человеком. Проводится круглосуточно. Обращается внимание на изменение состояния больного в психическом плане;

Its» обследование головного мозга заключается в проведении анализов и аппаратном обследовании функций головного мозга (компьютерные томографии, спинно-мозговые пункции, электроэнцефалограммы и др.);

1йГ диагностика неврологических симптомов. Проводится исследование рефлексов неврологического характера. Определяется соответствие сухожильных рефлексов, отсутствие патологических рефлексов,

параличей, судорог, степень нарушений вегетативной системы;

цЗг- диагностика соматических симптомов. Определяется отсутствие либо наличие данных симптомов (нарушение функций обмена веществ, пищеварения, кровообращения и т.д.). Проводится путем лабораторных анализов и в форме аппаратной диагностики.

Клинические методы диагностики психических нарушений

Общей целью психиатрической диагностики является выявле­ние нарушений психики, поэтому особое внимание уделяется патологическим проявлениям и их классификации. Психиатр скло­нен оценивать каждого индивида как потенциального пациента, психиатрического больного. Однако чтобы иметь право называть человека психически больным и ставить определенный диагноз, врач должен проследовать ряд ступеней. Психиатры используют несколько диагностических методов, которые дополняют друг друга и помогают разделить нормы от патологии. Основополагающая дилемма психического здоровья или болезни при этом становит­ся наиболее актуальной. Нередко непрофессионалу бывает трудно отличить здорового человека от больного. Например, человека, страдающего депрессией, от слегка меланхоличного, задумчиво­го человека; притупление эмоций при шизофрении от сдержан­ного и уравновешенного характера; гипоманиакальные состояния от живости, неутомимости энергичного человека; снижение интеллекта от глупости или недостатка образования; человека с бре­дом ревности от ревнивого человека.

Для врача клиническая диагностика является главным прин­ципом, она определяет дальнейшее лечение - терапию. В то же время торопиться с установлением патологии не следует, прини­мая во внимание весь комплекс факторов, влияющих на индиви­да, в частности негативное воздействие среды, недостаточное раз­витие форм психиатрической помощи, негативное отношение общества к психически больному.

Важнейшим методом психиатрического обследования являет­ся опрос или психиатрическая беседа с пациентом. Действитель­но, большинство симптомов психических расстройств можно вы­явить только со слов больного. Опрос преследует две цели: во-первых, он дает возможность пациенту высказать врачу свои жа­лобы, заботы и тревоги, позволяет врачу получить данные о лич­ности больного, его жизненных обстоятельствах и болезненных проявлениях, а во-вторых, является необходимой предпосылкой для установления диагноза. Беседа с больным в медицине называется методом сбора анамнеза.

Анамнез - сведения об истории болезни (анамнез болезни) и основных обстоятельствах жизни (анамнез жизни).

При изучении анамнеза болезни собирается информация о том, когда и какие признаки болезни появились, какие события со­путствовали их возникновению, как далее происходило развитие симптомов. При определении анамнеза жизни задаются вопросы о биографических событиях, затрагиваются воспоминания о ро­дительской семье, учебе в школе, поведении в детском и подрост­ковом возрасте, а также представления индивида о том, каков его социальный статус на данный момент.

Таким образом, основная часть сведений поступает от самого пациента. Этот вид сбора информации называется субъективным анамнезом. В процессе расспроса выясняется прежде всего, на­сколько объективно человек воспринимает происходящее вокруг, как он ориентирован в пространстве и времени, насколько в его памяти сохранены важнейшие события его жизни. При этом зада­ются прямые и косвенные вопросы о болезненных переживаниях, например о галлюцинациях, навязчивых мыслях, а также опреде­ляется критичное отношение человека к выявленным болезнен­ным особенностям - осознает ли он их болезненность. Кроме того, всегда уместно выяснить наличие суицидальных мыслей. Между тем существенное значение имеет личностная оценка настоящих и прошедших событий, произошедших в семейной и профессио­нальной сферах.

Объективный анамнез обозначает сведения, полученные от род­ных и близких пациента, которые, в частности, построены на схожих вопросах и имеют целью верифицировать, проверить адек­ватность субъективного анамнеза и составить полную картину пси­хических нарушений.

В зарубежной психиатрии опрос может принимать форму либо психиатрического интервью, либо разведки. Интервью подразумевает открытый, неструктурированный характер беседы, когда ее ход меняется в зависимости от выявляющихся проблемных зон. Этот вид опроса применяется тогда, когда есть основания пред­полагать, что в дальнейшем понадобится психотерапевтическое лечение. Для разведки характерен более жесткий формат, когда беседа определяется целенаправленными вопросами психиатра. Ее цель - активное выявление психопатологических симптомов. В любом варианте психиатрическая беседа подчиняется опреде­ленным правилам относительно содержания ее вводной, средней и заключительной фаз, тем не менее ее сквозными принципами являются понимание и наиболее точное описание проблематики больного.

Другим методом психиатрического обследования является на­блюдение за поведением пациента. Диагностическое наблюдение дополняет результаты беседы, поэтому при первом контакте важ­но заметить характерный рисунок действий, движений, мимики, жестов, речи человека. Например, может быть оценена степень его возбуждения или заторможенности, особенности интонации голоса (монотонный или скорбный), а также своеобразие речи (быстрая, медленная, тихая, прерывистая). На поведении могут сказываться галлюцинации, когда он к чему-то приглядывается, прислушивается, или бред, проявляющийся в подозрительности, настороженности, внезапной агрессии.

В результате беседы и наблюдения формируется представление о следующих функциях человека:

Степени ориентированности в окружающей обстановке;

Мышлении, ходе и содержании мыслей;

Основном настроении и аффективных реакциях;

Мнестических функциях (памяти);

Осмотр пациента и связанные с ним неврологическое и сома­тическое обследования представляют собой следующий метод ди­агностики психических нарушений. При осмотре фиксируются телесные повреждения и внешние особенности человека, опреде­ляется их связь с болезненными симптомами. Кроме того, при неврологическом осмотре выясняются возможные проявления нервных болезней, которые могут зависеть от органических поражений головного мозга. Соматическое обследование является неотъемлемой частью каждого психиатрического заключения. Его значение обусловлено возможной связью психических нарушений с соматическими заболеваниями.

Дополнительными клиническими методами исследования яв­ляются нейрофизиологическое и нейрорентгенологическое об­следования. Наиболее распространенными методами в медицин­ской практике исследований мозговых поражений признаются электроэнцефалография, эхоэнцефалография и компьютерная томография головного мозга, пользующаяся особой популяр­ностью при поиске мозговых опухолей, атрофических процессов. Однако следует заметить, что большинство психических нару­шений не сопровождаются повреждениями нервной системы и мозга. Хотя, возможно, сегодня клинические методы исследова­ния не являются настолько совершенными, чтобы продемонст­рировать проблемные зоны. Тем не менее известный американ­ский исследователь Э. Фуллер Торри, изучающий мозг людей, бо­левших шизофренией, убежден, что когда-нибудь медицина смо­жет найти универсальный ответ на все вопросы, связанные с пси­хическими заболеваниями в органической структуре головного мозга.

Таким образом, заключение, которое формируется в результа­те обследования клинической картины болезни, основано на дан­ных нескольких методов. Кроме того, психиатрический диагноз не может быть установлен на основании одного-единственного симптома. Решающее значение имеет цельная картина, так как отдельные психопатологические симптомы многозначны и в диагностическом отношении неспецифичны. Психиатрический ди­агноз ставится в соответствии с принятыми классификациями пси­хических болезней. В России, как и во многих других странах, пси­хиатры придерживаются Международной классификации болез­ней (МКБ-10), которая содержит 10 основных разделов и вклю­чает 458 психических нарушений. В США используют другую клас­сификацию - Руководство по диагностике и статистике психи­ческих расстройств (DSM-IV). Особенность последней состоит в том, что подразделяются не болезни как целостные концепты, а синдромы или отдельные психические расстройства. Это связано с психиатрической парадигмой, согласно которой весь комплекс болезненных признаков вряд ли может быть обнаружен у индиви­да, скорее можно выявить у него более или менее стойкие синдромологические признаки.

Клинико-психиатрическое представление о состоянии па­циента включает следующие составляющие:

1) основные даты личной, семейной жизни, социальное положение;

2) личный анамнез (раннее детство, сексуальность, меж­личностные отношения и конфликты);

3) история семьи;

4) социальный анамнез;

5) история заболевания;

6) жалобы в настоящее время;

7) соматическое и особенно неврологическое состояние;

8) данные клинико-психологического и диагностического тестирования;

9) данные специальных соматических исследований;

10) психопатологические данные;

11) краткое резюме всех полученных данных;

12) предварительный диагноз;

13) гипотетический прогноз;

14) план лечения;

15) последующий дневник проводимой терапии;

16) окончательный диагноз;

17) обобщенная запись в форме эпикриза.

В целом психиатрическое обследование остается ведущим в определении индивидуальной патологии, однако в настоящее вре­мя решение об окончательном диагнозе принимается с учетом патопсихологической экспертизы и невозможно без данных пси­хологической диагностики.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Диагностика

Многие психические расстройства имеют похожую симптоматику, но абсолютно разные причины развития. Полная и точно составленная диагностическая программа позволяет поставить верный диагноз, а также определить, каковы причины и механизмы развития психического расстройства.

Диагностика психического заболевания состоит из инструментальных и лабораторных методов исследования нервной системы, клинического и психологического интервью.

Что включает в себя диагностика психических расстройств?

Биологические методы диагностики

Электроэнцефалография

Э то запись биоэлектрической активности разных структур мозга. ЭЭГ для психиатра или невролога так же значима, как и электрокардиограмма для кардиолога. Как и электрокардиография, запись ЭЭГ абсолютно безопасна и не имеет противопоказаний. Электроэнцефалография помогает поставить точный диагноз психического расстройства, определить его тяжесть, подобрать тот или иной психотропный препарат. Высокой информативностью отличается метод суточного мониторинга биоэлектрической активности мозга. Для детей суточный мониторинг обычно заменяют 4-х часовой записью ЭЭГ.

Вызванные потенциалы

М етод, позволяющий оценить реакцию мозга на стимулы и раздражители - сигналы из окружающего мира и внутренней среды организма пациента. Вызванные потенциалы помогают понять, как мозг включается в процесс обработки информации и насколько качественно проходит процесс этой обработки.

Вызванные потенциалы классифицируются по предъявляемым стимулам на когнитивные, зрительные, слуховые и висцеральные:

• Когнитивные вызванные потенциалы - метод интегральной оценки состояния памяти, внимания и мышления пациента.
• Симпатические, или висцеральные вызванные потенциалы помогают оценить состояние вегетативной нервной системы.
• Слуховые и зрительные вызванные потенциалы назначаются для определения причины зрительных или слуховых галлюцинаций.

Метод вызванных потенциалов используется для диагностики шизофрении и болезни Альцгеймера.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

М етод визуализации структур мозга в разных плоскостях. Основной принцип его работы - оценка магнитного резонанса ядер водорода. Этот метод не требует предварительной подготовки, абсолютно безболезненный и безопасный. Противопоказанием к МРТ считается наличие искусственного водителя ритма сердца и металлические инородные тела. Длительность исследования -минут.

МРТ позволяет выявить опухоли и кисты, изменение размеров отделов могза, характерные для некоторых психических заболеваний, а также оценить состояние сосудов мозга.

При разных психических расстройствах есть свои особенности картины МРТ, например, при шизофрении отмечается расширение левого желудочка мозга и сокращение размеров височной доли, при биполярном аффективном расстройстве и затяжной депрессии - расширение правого желудочка мозга. Свои изменения присутствуют при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.

Ультразвуковая допплерография

Используется для оценки кровотока в артериях и венах головы и шеи. УЗДГ используется для первичного выявления нарушений кровотока и для контроля недостаточности кровоснабжения и связанных с ним заболеваний. УЗДГ сосудов головы и шеи не требует подготовки. Метод безвреден для организма и допустим даже во время беременности. УЗДГ исследование занимаетминут.

Ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи показана в следующих случаях:

• головокружения, потеря сознания, даже на секундные промежутки времени, выпадении полей зрения, слабости рук либо ног с одной стороны;
• при ослаблении пульсовых волн;
• при асимметрии давления и пульса на руках;
• при хронической артериальной гипертонии и возможному развитию атеросклероза сосудов (повышение уровня ЛПНП, триглицеридов, наследственной предрасположенности, сахарном диабете).

Исследование структуры ночного сна

Исследование структуры ночного сна, или полисомнография, предоставляет возможность оценить состояние мозга во время сна, деятельность сердечно-сосудистой системы, двигательную активность во время сна. Кроме того, полисомнография позволяет подобрать препараты, улучшающие сон. Подготовка к полисомнографии обычно начинается в вечернее время (около 20.00), а сама процедура заканчивается в 7.00. Исследование обычно хорошо переносится, так как современные электроды и датчики сделаны таким образом, что они совершенно не оказывают влияние на качество сна.

Анализы

Общий клинический анализ крови и биохимические анализы

Позволяют оценить состояние обмена веществ, водно-солевого баланса, энергетический обмен. Кроме того, обнаруживаются воспалительные процессы, недостаток или избыток витаминов и аминокислот (актуально при анорексии), присутствие в крови тяжелых металлов (важно для пациентов, живущих на экологически неблагополучных территориях).

Анализы гормонов

Помогают выявить заболевания эндокринной системы, которые могут вызвать психические расстройства, а также контролировать побочные эффекты психотропных препаратов.

Концентрация гормонов оси стресса (кортикотропин рилизинг фактор, АКТГ, кортизол, ДЭГА) показывает уровень и длительность стресса, вовлечение механизмов борьбы организма со стрессом. Соотношение гормонов оси стресса позволяет предсказать, каково будет течение расстройств тревожного спектра и депрессии.

Гормоны щитовидной железы и их тропные (контролирующие концентрацию) гормоны - тиреотропин релизинг фактор, ТТГ, Т3, Т4 - могут участвовать в развитии депрессии.

Снижение уровня гормона мелатонина, регулирующего ритм сон-бодрствование, может привести к развитию аффективных расстройств. Стабилизация концентрации мелатонина при терапии депрессии указывает на положительный прогноз лечения заболевания. Кроме того, мелатонин положительно влияет на иммунную систему.

Измерение концентрации гормона пролактина позволяет прогнозировать сроки выхода из психоза. Кроме того, контроль концентрации пролактина необходим при приёме некоторых психотропных препаратов, вызывающих гиперпролактинемию - повышение уровня пролактина в крови.

Исследования иммунной системы

Иммунограмма, цитокиновый и интерфероновый профили - позволяют выявить патологические изменения в иммунной системе, хронические инфекции и воспаление, а также аутоиммунные процессы.

Бактериологические и вирусологические исследования

Выявляют наличие нейровирусных инфекций, поражающих различные структуры нервной системы. К наиболее частым нейроинфекциям относятся вирусы эпштейн-барра, герпеса, краснухи, стрептококки и стафилококки.

Нейротест

Анализ крови, определяющий содержание аутоантител к различным белкам нервной системы. Нейротест показывает наличие воспалительных процессов нервной системы, дегенерацию оболочек, обеспечивающих быструю передачу нервного импульса, изменения содержания рецепторов нейромедиаторов, участвующих в передаче сигналов в мозге.

Психологические методы диагностики

Патопсихологическое исследование

Направлено на оценку восприятия, памяти, внимания и мышления пациента. В ходе исследования испытуемому даются определенные задания, выполнение которых характеризует когнитивные функции. Кроме того, клинический психолог может получить информацию из поведения испытуемого в ходе исследования.

Данное исследование имеет право проводить только клинический (медицинский) психолог.

Нейропсихологическое исследование

Позволяет выявить нарушения состояния личности и психических процессов на мозговом уровне. Данное исследование позволяет локализовать нарушения психических функций в определенных отделах мозга. При проведении исследования оценивается общий интеллект, внимание и концентрация, обучение и память, язык, волевые функции, функции восприятия, сенсомоторные функции, психологический эмоциональный статус. Основы нейропсихологического исследования были заложены А.Р. Лурия и его учениками. В основе методик лежит концепция формирования и развития высших психических функций Л.С. Выготского. Нейропсихологическое исследование также может проводить только клинический психолог.

К другим психологическим методам исследований, применяемых в клинике, относятся исследование типа и структуры личности, определение чувствительности к разным методам психотерапии, диагностика семейной системы и диагностика социально-трудовой адаптации.

Онлайн тест на предрасположенность к психическим расстройствам

Многих людей волнуют вопросы сохранения или диагностики психического здоровья, но не каждый желает признаваться в этом окружающим. Поэтому самым популярным способом узнать, есть или нет у вас какие-либо проблемы с психикой, является клинический тест на психические расстройства. О чём же может рассказать этот тест, и на что опирались авторы теста при его создании?

Разработка данного теста была обусловлена тем, что в современном обществе заболевания психики перестали быть каким-то диковинными болезнями. Сегодня от тех или иных психических проблем страдает огромное число людей. Так, серьёзные нарушения (такие как шизофрения, психозы или неврозы) ежегодно диагностируются или подтверждаются у 5-7 процентов населения. Однако психические расстройства не обязательно проявляются в виде болезней психики, таких как психозы или неврозы. Также это могут быть пограничные состояния, либо нарушения мироощущения и поведения при отсутствии каких-либо видимых изменений нервной системы человека. От таких форм психических расстройств страдает от 15 до 23 % современных людей. Самыми распространёнными формами таких нарушений считаются депрессия и разнообразные фобии.

Симптомы нарушенной психики очень разнообразны, они во многом зависят от причины, вызвавшей конкретное расстройство. Однако существуют определённые физические симптомы, которые характерны практически для всех заболеваний психики. К таким симптомам относят пониженный фон настроения, разнообразные нарушения сна и аппетита. Эти симптомы могут быть выражены в разной степени при разных видах таких отклонений в психике, но встречаются практически у всех больных людей.

Зная об этой особенности симптоматики, психиатры разработали специальный клинический тест на определение предрасположенности человека к психическим расстройствам. Теперь у вас есть превосходная возможность узнать о состоянии своей психики, а также о причинах, вызвавших подобное состояние. А кроме того вы можете определиться, консультация какого специалиста будет вам наиболее полезна. Однако не стоит забывать, что не стоит делать поспешных выводов на основании одного лишь теста. Прежде пройдите аналогичные тесты, и только если результат будет совпадать, обязательно обратитесь за помощью к психотерапевту для уточнения диагноза.

Вся представленная информация на этом сайте является исключительно справочной и не является призывом к действию. В случае обнаружения у себя каких-либо симптомов следует срочно обратиться к врачу. Не занимайтесь самолечением или определением диагноза.