Испокон веков человек прибегает к помощи алкоголя, чтобы снять эмоциональное напряжение, расслабиться, забыть текущие трудности или отметить какое-то радостное событие. Действительно, иногда пропустить стаканчик – другой спиртного напитка не помешает. Но, к сожалению, часто случается так, что сначала человек употребляет алкоголь от случая к случаю, пару раз в месяц, затем все чаще, пару раз в неделю, потом ежедневно. Впоследствии никакой эйфории и расслабления алкоголь не приносит, а лишь усугубляет проблемы со здоровьем. Мы не будем останавливаться на проблеме патологической тяги к алкоголю, а лишь рассмотрим некоторые аспекты отрицательного влияния спиртных напитков на организм человека. Заглянем на дно бокала, в котором человек топит свои беды и радости?

Этанол, содержащийся в любом алкогольном напитке, уже через несколько минут всасывается в кровь, и под воздействием ферментов перерабатывается в организме в очень токсичное вещество – ацетальдегид. Это вещество не может сразу выводиться из организма, а циркулирует от пяти до восьми часов в сосудистом русле. Понятно, что за это время алкоголь оказывает повреждающее действие на внутреннюю нежную выстилку сосудов (эндотелий), на внутреннюю оболочку сердца (эндокард) и сердечную мышцу (миокард). Если человек польет спиртом небольшую царапину или ранку на коже, это вызовет неприятные ощущения – ранка щиплет или может доставить сильную боль. Нетрудно догадаться, что спирт в больших количествах при постоянном употреблении просто «разъедает» сосуды и сердце изнутри.

Между тем, учеными доказано, что ежедневное потребление одной-трех доз алкоголя (10 – 30 грамм чистого этанола) может уменьшать риск сердечно – сосудистых заболеваний и сердечной смерти. Это явление названо «французским парадоксом», так как во Франции принято ежедневно употреблять красные и сухие вина. Безопасным считается ежедневное употребление сухого вина в дозе, не превышающей 240 мл, коньяка и водки – 75 мл. Для женщин указанные дозировки необходимо уменьшить вдвое в связи с большей токсичностью спирта в женском организме.

В России же иная статистика, связанная в первую очередь с особенностями нашего менталитета. Российский человек, как правило, не знает чувства меры в употреблении спиртных напитков, тем более часто прибегает к помощи крепких спиртных напитков (водка, коньяк, самогон) в дозах, превышающих безвредные. К тому же в последнее время все большую популярность приобретает частое употребление пива в больших количествах мужчинами, женщинами, и даже подростками. Люди ошибочно полагают, что если пиво является некрепким спиртным напитком, то и вреда оно принести не может. Однако, пиво содержит, помимо этанола, множество других опасных веществ, таких, как например, кобальт, который добавляют для улучшения пенообразования. Соединения кобальта обладают прямым повреждающим действием на миокард.

При систематическом употреблении алкоголя больше всех страдают головной мозг, сердце и печень. При длительном поражении сердца продуктами метаболизма этанола в организме развивается алкогольная кардиомиопатия.

Причины заболевания

Алкогольная кардиомиопатия – это заболевание, развивающееся при регулярном употреблении алкоголя и обусловленное разрушением клеточных структур и нарушением обмена веществ в клетках сердечной мышцы с их последующей структурной перестройкой, а также характеризующееся расширением камер сердца и проявляющееся симптомами нарушений ритма сердца и сердечной недостаточности. Наблюдается у 50% пациентов, ежедневно употребляющих алкоголь в количестве более 150 мл в пересчете на чистый этанол, чаще у лиц мужского пола 45 – 50 лет.

Признаки поражения миокарда чаще развиваются в сроки не менее десяти лет систематического злоупотребления алкоголем, но могут развиться уже и через 4 – 5 лет. Часто поражение сердца развивается быстрее, чем цирроз печени, и сопутствует поражениям нервной системы с алкогольными психозами, «белой» горячкой и т.д.

На развитие кардиомиопатии могут повлиять и имеющиеся у пациента факторы риска, такие как ожирение, гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, отягощенная наследственность по внезапной сердечной смерти.

Симптомы алкогольной кардиомиопатии

Первые симптомы заболевания могут появиться уже через 4 – 5 лет после систематического злоупотребления алкоголем. Клинические проявления могут различаться в зависимости от стадии процесса:

1. На стадии функциональных расстройств , которая может длиться свыше десяти лет, пациенты отмечают такие признаки:
- вегетативные нарушения со стороны сосудов и нервной системы – потливость, чувство жара, дрожание рук, похолодание кожи конечностей, стойкое покраснение кожи лица, эмоциональное возбуждение или заторможенность, нарушения сна,
- со стороны сердца – ощущение нехватки воздуха, упорные боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой, затылочные головные боли, тошнота и рвота, связанные с повышенным артериальным давлением,
- симптомы преходящих или стойких нарушений ритма - чувство замирания, «переворачивания» сердца, ощущение остановки сердца с последующим учащенным сердцебиением характерны для желудочковой экстрасистолии, внезапное ускорение сердечного ритма с частотой более 120 в минуту могут быть симптомами мерцательной аритмии или желудочковой тахикардии. Аритмии могут возникать внезапно и доставлять выраженный дискомфорт (пароксизмальные формы) или существовать постоянно – постоянные формы.

2. Стойкая гипертрофия (увеличение массы) или дилатация (расширение камер) сердца . Проявляется признаками застоя крови в сердце и во внутренних органах, развивается выраженная сердечная недостаточность . Развитие недостаточности обусловлено еще и нарушениями ритма , которые к этому времени принимают стойкий характер и приводят к изнашиванию миокарда. Характерны симптомы:
- постоянная одышка при малейшей двигательной активности и в покое,
- отеки лица, голеней и стоп,
- синюшнее окрашивание кончиков пальцев, носа, ушей, расширенная капиллярная сеть на носу (красные прожилки и «сизый» нос),
- нарушения мочеиспускания в связи с нарушением кровообращения в почках,
- увеличение живота в связи с застоем крови и отеком паренхимы печени,
- неврологические симптомы из – за энцефалопатии и венозного застоя в головном мозге – агрессия, раздражительность, озлобленность, дрожание рук, шаткая походка, бессонница.

3. Выраженная дистрофия миокарда и всех внутренних органов . Изменения внутренних органов обусловлены не только неспособностью сердца перекачивать кровь по организму, что вызывает нарушения кровообращения на уровне мельчайших сосудов в каждом органе и кислородное голодание клеток, но и непосредственным токсическим действием этанола на клетки. Происходит гибель клеток печени, мозга, почек, поджелудочной железы. Клинически это проявляется выраженным истощением пациента, отеками кожи рук, ног, лица, отеками внутренних полостей организма (асцит, гидроторакс). Пациента беспокоят сильная одышка в покое, навязчивый удушливый кашель, частые эпизоды сердечной астмы с невозможностью дышать в положении лежа, пониженное давление. Хроническое отравление организма алкоголем и истощение сердечной мышцы приводят к значительным нарушениям кровообращения и к смерти пациента.

Диагностика алкогольной кардиомиопатии

Для каждого пациента с данным заболеванием обязательна консультация психиатра – нарколога для выбора оптимального лечения алкогольной зависимости. Часто пациенты скрывают свое пристрастие, поэтому при подозрении на алкогольное поражение сердца врач должен опросить родственников пациента.

Заподозрить именно алкогольное поражение сердца при клинической картине, подтвержденной эхокардиографией, можно при отрицательных ревматологических пробах, нормальном уровне гормонов щитовидной железы и надпочечников, то есть при исключении гипертрофической кардиомиопатии, обусловленной пороками сердца, дисгормональной, постмиокардитической и других кардиомиопатий, особенно если больным не отрицается факт постоянного употребления спиртного.

Для уточнения степени нарушения функций сердца применяются следующие методы:
- эхокардиография – применяется с целью определения размеров сердца, объемов серденчых камер, толщины миокарда. При алкогольном поражении чаще наблюдается дилатация камер с увеличением их объема, чем гипертрофия(утолщение) миокарда. Характерно снижение фракции выброса (менее 55%) и общее снижение сократительной функции миокарда.
- ЭКГ , суточное мониторирование по Холтеру , ЭКГ с дозированной физической нагрузкой, ЭКГ после чрезпищеводной электростимуляции сердца - применяются для уточнения характера нарушений сердечного ритма.
- пи рентгенографии органов грудной полости могут наблюдаться отчетливое увеличение тени сердца, а также признаки венозного застоя в легких (усиление легочного рисунка).
- в общем анализе крови может быть небольшое или выраженное снижение гемоглобина (анемия), в общем анализе мочи возможно появление белка, билирубина вследствие поражения алкоголем почек и печени и венозного застоя в них.
- в биохимическом анализе крови наблюдаются снижение общего белка, повышение билирубина, увеличение печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ) и почечных показателей (мочевина, креатинин), повышение щелочной фосфатазы. Специфических маркеров алкогольной болезни не существует.
- УЗИ печени, поджелудочной железы, почек выявляют нарушения различной степени – от легких диффузных изменений до цирроза печени и панкреонекроза («отмирание» поджелудочной железы)
- УЗИ щитовидной железы и надпочечников в комплексе с гормональными исследованиями крови могут выявить нарушения, повлекшие за собой развитие дисгормональной кардиомиопатии, то есть помогают в дифференциальной диагностике.

Лечение алкогольной кардиомиопатии

Основной принцип лечения заболевания – полный отказ от алкоголя . Доказано, что прекращение употребления спиртных напитков останавливает прогрессирование нарушений функций сердца, цирроза печени и поражения поджелудочной железы. Но регресс симптомов наблюдается только на ранних стадиях кардиомиопатии. Естественно, что на третьей стадии функции сердца уже нарушены настолько, что поддерживать его работу представляется возможным только с помощью длительного и непрерывного приема медикаментозных препаратов.

На первой стадии течения заболевания достаточно следующих групп препаратов:

Витамины, микроэлементы и кардиопротекторы улучшают обменные процессы в клетках сердечной мышцы, нормализуют сердечный ритм, устраняя неприятные симптомы тахикардии. К ним относятся витамины А, Е, С, витамины группы В (цианкобаламин, пиридоксин, тиамин, рибофлавин), никотиновая и фолиевая кислоты; препараты калия и магния (панангин, аспаркам, магнерот); мексидол, актовегин курсами.
- для нормализации артериального давления и предотвращения нарушений ритма применяются – антигипертензивные средства (эналаприл, престариум, нолипрел и др) и антиаритмики (кордарон, анаприлин, пропранолол и др.).

Во второй и третьей стадиях дополнительно назначаются:
- диуретики – мочегонные препараты (индапамид, лазикс, верошпирон и др.),
- сердечные гликозиды (дигоксин, коргликон) показаны для непрерывного приема при постоянной форме тахиаритмий, а также внутривенно для купирования пароксизмов аритмии в условиях скорой помощи или стационара. Превышение назначенной врачом дозы недопустимо в связи с развитием кардиотоксического эффекта (гликозидная интоксикация).

Кроме этого, при сопутствующей ишемической болезни сердца , при ожирении и нарушении обмена холестерина показаны:
- статины – препараты, нормализующие уровень холестерина в крови – аторвастатин, розувастатин и др.
- нитраты – нитроглицерин под язык, нитросорбид, пектрол, кардикет для длительного применения
- антиагреганты и антикоагулянты (аспирин, тромбоАсс, ацекардол, аспикор, варфарин, плавикс и др) препятствуют образованию тромбов и развитию тромбоэмболических осложнений.

Образ жизни при алкогольной кардиомиопатии

1. Правильное разнообразное питание:
- полный отказ от алкоголя!, ограничение курения,
- рекомендуется достаточное поступление с пищей белков (90 – 100 грамм в сутки в пропорции 50/50 животного и растительного происхождения), жиров (70 – 80 гр в сутки) и углеводов (300 гр в сутки)
- 4 – 6 – ти разовое питание небольшими порциями,
- отдается предпочтение блюдам, приготовленным в паровом, тушеном, отварном виде, исключаются жареные блюда,
- исключаются жирные, соленые, пряные блюда,
- ограничиваются яйца, сало, маргарин, жирные сорта мяса и птицы, кондитерские изделия, шоколад, кофе,
- ограничивается потребление жидкости не более 1.5 л в сутки, поваренной соли не более 3 гр в сутки,
- приветствуются свежие фрукты, ягоды и овощи, свежевыжатые соки, морсы, кисели, компоты, нежирные сорта мяса, рыбы и птицы, морская рыба (лосось, скумбрия), хлеб грубого помола, крупяные изделия, кисломолочные продукты, картофель.
2. Достаточная физическая активность – прогулки пешком, рыбалка, походы за грибами, ягодами
3. Достаточный сон - не менее 8 часов ночного сна, отдых в дневное время суток
4. Ограничение стрессовых ситуаций , исключение тяжелого физического труда
5. Курсовой или непрерывный прием препаратов по назначению лечащего врача

Осложнения алкогольной кардиомиопатии

У пациентов с алкогольным поражением миокарда могут развиться:
- жизнеугрожающая аритмия – фибрилляция желудочков, при отсутствии медицинской помощи приводящая к остановке сердца. Клинически проявляются внезапным ухудшением самочувствия, очень частым пульсом (более 200 в минуту), через несколько секунд или минут сменяющимся его отсутствием с остановкой дыхания и сердечной деятельности. Профилактикой является своевременное обращение к врачу при появлении перебоев в сердце и прием антиаритмических препаратов, назначенных врачом.
- тромбоэмболические осложнения развиваются часто при кардиомиопатии в связи с образованием тромбов в медленно продвигающейся по камерам сердца крови. Тромб может «оторваться» от стенки сердца и отнестись током крови в артерии головного мозга, почек, коронарные артерии, брызжеечную, бедренную артерию. В таких случаях разовьется ишемический инсульт , острая почечная недостаточность , инфаркт миокарда , некроз кишечника, тромбоз артерий нижних конечностей соответственно. Эти заболевания могут закончиться летально или привести к потере здоровья и к инвалидизации пациента. Профилактика – прием антикоагулянтов и антиагрегантов по назначению лечащего врача.

Прогноз

Прогноз при полном отказе от алкоголя, своевременном выявлении заболевания (на первой – второй стадиях) и вовремя начатом лечении благоприятный.

Если пациент продолжает употреблять спиртные напитки даже на третьей стадии заболевания, он существенно укорачивает себе продолжительность жизни. Смертность в первые 5 – 6 лет от начала клинических проявлений составляет 40 – 50%. 12 – 22% алкоголиков умирают именно из-за кардиомиопатии. В 35% кардиомиопатия приводит к внезапной сердечной смерти.

Временная нетрудоспособность по больничному листу для работающих граждан определяется на срок, требующий обследования и лечения в стационаре (10 – 14 дней), при осложненных формах – до трех месяцев. Если по истечении этого времени трудовой прогноз сомнительный, пациент направляется на МСЭК для определения группы инвалидности. В случае, если у пациента развивается II А и выше стадия хронической сердечной недостаточности, ему может быть присвоена I или II группа инвалидности. Для работающих граждан с III (рабочей) группой условия труда должны быть не тяжелыми – запрещается тяжелая физическая работа, работа в ночное время суток, две и более рабочих смен подряд, выезд в служебные командировки, работа, предполагающая нахождение на высоте (маляры, мойщики окон), длительную ходьбу пешком (почтальоны, курьеры). Естественно, лицам с алкогольной зависимостью запрещена работа в социально значимых сферах (водители общественного транспорта, летчики, машинисты поездов, электричек и тд).

Врач терапевт Сазыкина О Ю.

Алкогольная кардиомиопатия: как развивается, проявление, диагностика, как лечить, прогноз

Алкогольная кардиомиопатия – это хроническое заболевание сердечной мышцы (миокарда), развивающееся в течение многолетнего систематического употребления алкогольных напитков. Изменения, происходящие в миокарде на ранних стадиях могут быть обратимыми, но по мере прогрессирования морфо-функциональных патологических процессов становятся необратимыми с развитием тяжелейшей хронической недостаточности.

Этиопатогенез

При попадании в организм человека этилового спирта, содержащегося в алкогольных напитках, основной удар по его утилизации берет на себя печень при помощи фермента алкогольдегидрогеназы. Тем не менее, продукты метаболизма спирта, в частности, ацетальдегид, продолжает циркулировать в сосудистом русле, оказывая токсическое воздействие на внутреннюю стенку сосудов и сердца. Именно этим токсичным веществом обусловлен так называемый синдром похмелья, или абстиненция.

Токсичное влияние алкоголя на сердце обусловлено разрушением клеточных мембран этиловым спиртом и ацеальдегидом. В результате нарушается функционирование клеток сердечной мышцы (миокарда) и внутренней оболочки сердца (эндокарда). Вследствие того, что часть кардиомиоцитов разрушается, в сердце разрастается соединительная ткань, приводящая к тому, что стенка сердца под воздействием кровяного давления растягивается (), а оставшаяся часть нормальных мышечных волокон гипертрофируется, или увеличивается в размерах с заместительной целью. Такие процессы называются кардиомиопатией, и рано или поздно приводят к развитию , а также к . У некоторых людей систематическое употребление алкоголя в течение десятилетий приводит к “изнашиванию” сердца, а у некоторых уже через пять-шесть лет алкоголизма возникают заметные симптомы кардиомиопатии.

Тем не менее, к возникновению алкогольной кардиомиопатии приводит употребление высоких доз этилового спирта, в то время как употребление небольших доз здоровыми людьми считается экспертами ВОЗ сравнительно безвредным. Такая ситуация получила название французского парадокса, потому что именно во Франции принято употреблять бокал сухого вина перед ужином, но французы, по сравнению с россиянами, к примеру, менее страдают от сердечно-сосудистых заболеваний. Разумеется, необходимо учитывать и преморбидный фон пациентов, то есть наличие фоновых заболеваний – ожирение, диабет, гипертония и ишемия. У лиц с вышеперечисленными заболеваниями даже употребление минимальных доз алкоголя (250 мл сухого вина в сутки или 50 мл коньяка в сутки) приводит к формированию кардиомиопатии. Именно поэтому рекомендации ВОЗ по употреблению сухого вина или коньяка в минимальных дозах с “профилактической” целью для предупреждения инфарктов и инсультов в России запрещены, так как менталитет россиянина не позволяет употреблять указанные напитки в минимальном количестве.

Отдельно необходимо отметить вред такого напитка, как пиво. И бутылочные, и разливные напитки несут огромный вред не только для сердечно-сосудистой системы, но и для всего организма в целом. Это связано не только с добавлением в любое пиво токсичного соединения – двухосновного хлорида кобальта, но и с наличием в пиве продуктов шишек хмеля, которые содержат в себе фитоэстрогены – аналоги женских половых гормонов. Этими гормонами обусловлен внешний вид пивного алкоголика – увеличение молочных желез, “пивной” живот, ожирение и плохая кожа и т. д.

Итак, основной причиной развития кардиомиопатии является алкоголизм – многолетнее систематическое или ежедневное употребление как крепких, так и некрепких спиртных напитков.

Видео: о кардиомиопатии на фоне употребления алкоголя

Статистические данные

Согласно проведенным исследованиям, у каждого человека, ежедневно или несколько раз в неделю употребляющего любые спиртные напитки в дозах, превышающих допустимые, развивается алкогольная кардиомиопатия, причем начальная стадия развивается уже спустя три-четыре года от начала алкоголизма.

• 13-23% больных алкоголизмом людей погибают не только от последствий цирроза печени, но и вследствие алкогольной кардиомиопатии.
• Смертность среди алкоголиков очень высока – более половины пациентов погибают в результате тяжелой хронической сердечной недостаточности уже в первые пять-шесть лет от начала ее проявлений.
• В 35% всех случаев алкогольной кардиомиопатии возникает внезапная сердечная смерть.

Симптомы алкогольной кардиомиопатии

Клинические проявления данной патологии могут сильно варьировать у разных людей и зависят от стадии развития кардиомиопатии. Чаще у лиц, страдающих алкоголизмом, формируется , нежели .

1) Стадия функциональных нарушений

Как правило, эта стадия развивается спустя три-четыре года от начала алкоголизма и является потенциально обратимой, но при условии полного отказа от алкоголя навсегда. Клиническая симптоматика еще стерта, и пациент может отмечать только лишь жалобы со стороны сосудистой и нервной систем.

Обычно у пациента отмечаются периодические ощущения , сопровождающиеся чувством неполноценности вдоха или удушья, повышенная потливость, быстрая утомляемость, похолодание кожи кистей и стоп. Часто бывают головокружения, ощущения заложенности в ушах и нечеткость зрения.

2) Стадия анатомических нарушений

В связи с тем, что все большее количество клеток миокарда повреждается алкоголем и продуктами его распада, в сердце начинает формироваться избыточное количество соединительной ткани (на микроскопическом уровне). Формируется дилатация левого желудочка, так именно эта камера сердца является основной по осуществлению насосной функции сердца.

Постепенно происходит снижение левого желудочка и увеличение размеров сердца. Вследствие увеличения объема крови в левом желудочке левому предсердию все тяжелее проталкивать кровь в желудочек, и это приводит к застою крови в приносящих сосудах (в легочных венах, несущих обогащенную кислородом кровь от легких к левому предсердию). Происходит застой крови в легких, или в малом круге кровообращения. Легочные артерии, отходящие от правого желудочка, в свою очередь, тоже испытывают затруднения, так как в ткани легких, куда они несут венозную кровь, формируется легочная гипертензия. Если рассматривать еще и полые вены, несущие кровь от всех внутренних органов, то в них тоже начинается , приводящий к застою крови в печени, почках, в головном мозге и в коже.

Венозному застою принадлежит ведущая роль в появлении основных симптомов кардиомиопатии, таких, как:

1. , сначала при значительных нагрузках, например, ходьба на дальние расстояния или подъем на более высокий этаж по лестнице, затем при ходьбе по дому, а затем и в покое, когда даже элементарные навыки самообслуживания вызывают выраженные приступы одышки;
2. Боли в области сердца, обусловленные поражением коронарных артерий, особенно, если у пациента уже имеется ;
3. Перебои в работе сердца, обусловленные как вполне безобидными нарушениями сердечного ритма (синусовая тахикардия, единичная желудочковая экстрасистолия), так и опасными типами аритмий (мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия и др);
4. Отеки нижних конечностей, вызванные застоем крови в венозном русле подкожно-жировой клетчатки,
5. Увеличение живота в объеме за счет увеличения печени и скопления свободной жидкости в брюшной полости (асцита).

3) Дистрофия миокарда

На поздней, необратимой стадии, формируются в сердечной мышце, что клинически проявляется терминальной стадией сердечной недостаточности и крайне тяжелым состоянием больного. Как правило, эта стадия развивается спустя четыре-пять лет от начала проявлений, характерных для второй и для третьей стадий.

У пациента развивается постоянная одышка, усугубляющаяся вплоть до эпизодов и отека легких (острой левожелудочковой сердечной недостаточности), особенно в положении лежа. Поэтому он вынужден даже спать полусидя или сидя. Отеки формируются не только на голенях и стопах, но и на лице, на руках, животе, распространяясь на промежность. Живот у больного большой, тело истощено, а кожа приобретает желтушный оттенок вследствие цирроза печени не только алкогольной, но и кардиальной (сердечной) природы.

В большинстве случаев на этой стадии существуют сложные нарушения сердечного ритма и проводимости, усугубляющие течение сердечной недостаточности.

Вследствие нарушения кровообращения в головном мозге вкупе с прямым токсическим воздействием алкоголя на нервную ткань у пациента развивается выраженная , проявляющаяся значительным снижением когнитивных (мыслительных) функций и практически полным отсутствием критики к своему состоянию.

На этой стадии, даже при условии полного отказа от алкоголя, хроническая сердечная недостаточность прогрессирует, неминуемо приводя к летальному исходу.

Диагностика алкогольной кардиомиопатии

Как правило, больной с алкогольной кардиомиопатией обращается к врачу тогда, когда у него уже начинаются необратимые процессы в сердце, сопровождающиеся клиническими признаками – одышкой, отеками, перебоями в сердце. Задача врача при этом своевременно диагностировать ранние стадии сердечной недостаточности, а также выявить истинную причину кардиомиопатии, так как многие пациенты умалчивают о факте злоупотребления алкоголем.

Именно поэтому с целью диагностики и одновременного проведения дифференциального диагноза, пациенту после опроса и осмотра назначаются следующие методы исследования:

• ЭКГ – выявляются нарушения сердечного ритма. При их наличии показано проведение для уточнения характера и степени нарушения ритма.

• (Эхо-КС или Эхо-КГ) обязательно для исключения таких причин хронической сердечной недостаточности, как пороки сердца, гипертрофия миокарда при гипертонической болезни, постинфарктный или постмиокардитический кардиосклероз и др.
• Рентгенография легких для выявления венозного застоя в малом круге кровообращения или застойной пневмонии.
• Общеклинические анализы крови и общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови.
• УЗИ внутренних органов, в частности, печени и почек.
• УЗИ щитовидной железы вкупе с анализом крови на содержание гормонов щитовидной железы для исключения тиреотоксического влияния на сердце гормонов, вырабатываемых этим органом.

После исключения всех возможных причин, особенно если пациент не отрицает наличие алкоголизма, ему может быть установлен диагноз алкогольной кардиомиопатии или миокардиодистрофии алиментарно-токсической природы (для клиницистов эти термины равнозначны).

Лечение алкогольной кардиомиопатии

Терапия данной патологии направлена, прежде всего, на предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания. Единственным методом лечения в данной ситуации является полный отказ от алкоголя, порой достигаемый кодированием при помощи врача-нарколога. Если терапевт или кардиолог выявляет у пациента алкогольную кардиомиопатию, он должен провести с ним беседу и объяснить, что лечение у нарколога является единственным приемлемым вариантом, которого не нужно бояться или стесняться.

В качестве медикаментозной поддержки пациенту назначаются такие препараты, как (эналаприл, лизиноприл, периндоприл и многие другие) с кардиопротекторной целью, для разгрузки системы кровообращения, а также препараты для уменьшения венозного застоя в малом круге кровообращения.

Образ жизни

Коррекция образа жизни при алкогольной кардиомиопатии имеет решающее значение для предупреждения развития осложнений и прогрессирования сердечной недостаточности.

Во-первых, пациенту следует правильно питаться. Необходимо исключить чрезмерно жирные и жареные продукты, уменьшить количество соли в пище. В то же время питание должно быть калорийным, а рацион разнообразным. Поэтому необходимо употреблять больше злаковых культур, круп, овощей, фруктов, нежирного мяса и кисломолочных продуктов.

Во-вторых, очень важна двигательная активность, но не чрезмерная. Полезными будут долгие пешие прогулки в лесу или в парке, плавание в бассейне, ходьба на лыжах в умеренном темпе и т.п.

В-третьих, человеку с кардиомиопатией необходимо спать не менее 8-ми часов в сутки с обязательным дневным отдыхом.

По мере нормализации показателей кровообращения (клинически и по УЗИ сердца), пациенту разрешено вернуться к обычному трудовому режиму.

Осложнения алкогольной кардиомиопатии

Любой человек должен быть осведомлен о том, что зависимость от алкоголя грозит опасными осложнениями. В связи с нарастающей сердечной недостаточностью у пациента часто развиваются , артерий нижних конечностей и кишечника. Кроме этого, возможно развитие отека легких, без лечения способного послужить причиной смерти. Отдельно необходимо выделить высокую частоту внезапной сердечной смерти и серьезных нарушений сердечного ритма у лиц, длительно злоупотребляющих алкоголем.

Прогноз

Прогноз на ранних, обратимых, стадиях благоприятный при условии полного отказа от алкоголя. На более поздних стадиях трудовой прогноз неблагоприятный, особенно при наличии имеющихся осложнений, а прогноз для жизни и здоровья сомнительный.

Именно поэтому любой врач, заподозривший в своем пациенте с симптомами хронической сердечной недостаточности зависимость от алкоголя, должен убедить его полностью отказаться от этой пагубной привычки.

Видео: лекция об алкогольной кардиомиопатии

Алкогольная кардиомиопатия – заболевание сердца, развивающееся по причине регулярного употребления алкоголя. Является частным случаем дилатационной кардиомиопатии и приводит к увеличению сердца. Развивается на протяжении многих лет, а первоначально может носить бессимптомный характер.

Алкогольная кардиомиопатия

Что это такое?

Алкогольная кардиомиопатия представляет собой вторичное заболевание миокарда, которое вызвано употреблением алкоголя. Возникает из-за отравляющего действия этанола на клетки миокарда. Вызывает сердечную недостаточность, часто сопровождающуюся ишемией миокарда.

Происходит увеличение всех отделов мышцы сердца, а также растяжение стенок камер и перегородок, которые становятся тонкими и утрачивают свой тонус. Часто заболевание выявляют у мужчин, которые злоупотребляют спиртными напитками.

Причины развития

• ЭКГ. Выявляет характер нарушений сердечного ритма.
• Рентгенография. Может выявить венозный застой в легких и увеличение тени сердечной мышцы.
• Эхокардиография. Определяет размеры сердца и объем камер.
• Общий и биохимический анализ крови.
• УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы.

Существующие методы лечения

Заболевание требует комплексного лечения и обязательного отказа от алкоголя. Терапия направлена на устранение симптоматики и улучшение работы сердца. Лечение должно осуществляться в специальном медучреждении под наблюдением специалистов.

Схемы лечения включают сердечные препараты и медикаменты для укрепления иммунитета:

• Бета-блокаторы.
• Витамины.
• Гликозиды.

Во время терапии важная роль отведена питанию. Рацион должен быть богат калием и магнием, которые необходимы для нормальной работы сердца. При заболеваниях желудка назначается специальная щадящая диета. Показаны легкие физические нагрузки и избегание стрессовых ситуаций.

Образ жизни

На первой стадии алкогольной кардиомиопатии достаточно вести правильный образ жизни и отказаться от алкоголя, чтобы предотвратить необратимые изменения в сердечной мышце. На 2 и 3 стадии таких мер будет недостаточно и требуется пройти терапию в специализированном медучреждении.

Люди, страдающие алкогольной кардиомиопатией, и в период лечения, и после должны следовать определенным правилам:

Не каждый человек может самостоятельно победить алкогольную кардиомиопатию, особенно если заболевание уже вызвало нарушения в работе сердца. Опытный специалист поможет подобрать действенные и безопасные медикаменты, а также побороть тягу к алкоголю, которая и стала причиной патологии сердца.

Прогноз

Наиболее хорошо поддается терапии кардиомиопатия начальной стадии. Но многие пациенты обращаются к специалисту только тогда, когда все признаки нарушений в работе сердца и других органов видны налицо.

Важно правильно подобрать лекарственные препараты и строго соблюдать все предписания лечащего врача.

Если человек отказывается от лечения и продолжает употреблять как крепкие спиртные напитки, так и пиво, прогноз плохой. В любой период, не зависимо от продолжительности болезни, может наступить внезапная смерть. Если заболевание быстро прогрессирует и отличается выраженной симптоматикой, смерть наступает на 3-4 год.

Видео. Кардиомиопатия — симтомы, причины и группа риска.

Алкогольная кардиомиопатия (АКМП) – диффузное (равномерно проявляющееся на разных участках) поражение сердечной мышцы на фоне злоупотребления алкоголем. Сопровождается систолической дисфункцией, сердечной недостаточностью.

Этиология и причины развития

Алкогольная кардиомиопатия или пивное сердце – заболевание токсической природы. К его развитию приводит хроническая интоксикация этанолом и продуктом его распада – ацетальдегидом. Также токсичны для сердца примеси металлов, содержащиеся в спиртных напитках.

К алкогольной кардиомиопатии предрасположены люди, которые на протяжении 10–20 лет ежедневно употребляют 100 и более мл чистого спирта. У алкоголиков вероятность развития патологии возрастает при переходе алкоголизма в более тяжелую стадию. Частота алкогольной кардиомиопатии:

• 35,5% на 1–2-й стадиях;
• 95,8% на 3-й стадии.

Помимо стажа алкоголизма, доз и крепости напитков имеют значение генетически обусловленные особенности организма. У одних людей баланс ферментов обуславливает быстрое превращение этанола в ацетальдегид и медленный распад последнего на безопасные составляющие. Они страдают от тяжелой интоксикации, поэтому менее подвержены алкоголизму. Если ситуация противоположная, интоксикация не столь острая, то выше вероятность развития хронического алкоголизма и сопряженных с ним сердечных заболеваний. Риск алкогольной кардиомиопатии выше у лиц с врожденными патологиями сердца и наследственной предрасположенностью.

Патогенез и механизмы развития

АКМП – разновидность дилатационной кардиомиопатии, при которой полости сердечной мышцы растягиваются, а стенки не утолщаются. Такая перестройка обусловлена влиянием алкоголя на жировой обмен, синтез белка в миокарде, структуру клеток, гормональный и ионный баланс. Первым толчком к развитию болезни становится ухудшение питания клеток сердечной мышцы на фоне аномального течения обменных процессов. Клетки постепенно разрушаются.

В основе сердечной недостаточности при кардиомиопатии лежит систолическая дисфункция миокарда, то есть нарушение сократительной способности. Вследствие разрушения клеток и ионного дисбаланса нарушается механизм проведения возбуждения в сердечных камерах, волокна миокарда сокращаются несогласованно. Изменения в строении сердца происходят в такой последовательности:

1. Увеличивается объем желудочков.
2. Растягиваются кольца клапанов, в первую очередь митрального.
3. Увеличение клапанных отверстий вызывает обратный ток крови.
4. Растягиваются предсердия.

Процессы клеточного питания в растянутой мышечной ткани ухудшаются, прогрессирует отмирание клеток. Кардиомиопатия переходит в кардиосклероз, патологически измененная мышечная ткань замещается рубцовой, которая неспособна сокращаться.

Признаки и симптоматика

Неспецифические симптомы: одышка, повышенная утомляемость, вегетативные нарушения (потливость, приливы жара, холодные конечности) могут оказаться первыми ласточками алкогольной кардиомиопатии. Под нагрузкой добавляются боли в сердце, приступы сердцебиения и другие нарушения ритма. На поздних стадиях развивается гипертония, выраженная отечность нижних конечностей, во время сна периодически возникает острое ощущение нехватки воздуха, удушья. Преобладающие симптомы зависят от формы кардиомиопатии.

Клинические формы и стадии

Классическая форма АКМП сопровождается застоем в малом кругу кровообращения, поэтому еще называется застойной. Проявляется:

• приступами одышки;
• сердечными болями, особо частыми и сильными по ночам;
• перебоями в работе сердца;
• периодическим учащением сердцебиения (тахикардией).

Симптомы максимально выражены на 2–3-й день после приема большой дозы алкоголя. Основной признак псевдоишемической формы – боли в области сердца (кардиалгии) разной интенсивности и продолжительности. Могут возникать при напряжении и в покое. Второстепенные симптомы: отечность, одышка, незначительное повышение температуры. Для аритмической формы, которая сопровождается одышкой, головокружениями, характерны нарушения сердечного ритма:

• приступы сердцебиения частотой 150–300 ударов в минуту (пароксизмальная тахикардия);
• внеочередные сокращения (экстрасистолия);
• частое хаотическое сокращение предсердий (мерцательная аритмия).

Симптомы нарастают по мере прогрессирования алкогольной кардиомиопатии. Болезнь проходит 3 стадии.

1. Миокард еще не увеличен, но проявляются умеренные симптомы.
2. Обследование выявляет увеличение сердца, аритмию, глухие тона. Клинические симптомы более выражены, чаще возникают.
3. Сопровождается необратимыми изменениями структуры сердца, диффузным кардиосклерозом.

На 1-й стадии кардиомиопатии сердцебиения и кардиалгии эпизодические, часто беспричинные, повышение давления умеренное. Нарушения в работе сердца сопровождаются головными болями, расстройствами сна, одышкой. На 2-й симптомы возникают при незначительных физических нагрузках. Ярко выражены синюшность, отечность. Эта стадия часто сопровождается алкогольным гепатитом. На 3-й развиваются брюшная водянка, заболевания других внутренних органов на фоне тяжелых нарушений кровообращения.

Диагностика на разных стадиях

Постановка диагноза начинается с изучения анамнеза, опроса, осмотра пациента, выслушивания и выстукивания грудной клетки. Из лабораторных методов обследования применяются общий и биохимический анализы крови, анализ мочи. Наиболее частые признаки алкогольной кардиомиопатии:

• мегалобластная анемия;
• повышение уровня креатинфосфогеназы, аспарагиновой аминотрансферазы, безуглеводистого трансферрина.

Электрокардиография, позволяющая выявить изменения при отсутствии клинических симптомов, – наиболее информативный инструментальный метод обследования на ранней стадии кардиомиопатии. Рентген выявляет увеличение сердца начиная со 2-й стадии. Также назначаются:

• эхокардиограмма;
• Холтеровский мониторинг;
• сцинтиграфия миокарда.

Лечение

Лечение АКМП начинают с коррекции образа жизни. Чтоб восстановить функции миокарда, нужно вылечить алкоголизм. Основа лечения – медикаментозная терапия, вспомогательно применяются оксигенотерапия, ЛФК, назначается калиевая диета. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Для коррекции метаболических нарушений и ионного дисбаланса, профилактики разрушения сердечной ткани при алкогольной кардиомиопатии назначают:

• стимуляторы синтеза белка в миокарде;
• антагонисты кальция;
• препараты калия;
• стимуляторы метаболизма;
• антиоксиданты;
• препараты для улучшения энергетического обмена.

Нормализации сердечной деятельности и кровообращения способствуют:

• сердечные гликозиды;
• ангиопротекторы;
• бета-адреноблокаторы.

Показаны мочегонные для снятия отечности, гепатопротекторы для профилактики и лечения осложнений со стороны печени. К группе сердечных гликозидов относится Дигоксин, препарат из листьев наперстянки:

• обладает сосудорасширяющим действием, помогает устранить застойные процессы;
• нормализует ритм и амплитуду сердечных сокращений;
• как мягкое мочегонное способствует снятию отеков.

Препарат назначают в таблетках или в форме раствора для внутривенных инъекций, капельниц. Доза и схема лечения подбираются индивидуально, корректируются в соответствии с результатами обследований.

Хирургические вмешательства

Если остановить прогрессирование сердечной недостаточности медикаментозным путем не удается, показана операция. При дилатационной кардиомиопатии, в том числе алкогольной, проводятся:

• ушивание клапанного кольца (анулопластика);
• имплантация искусственного клапана;
• частичное иссечение ткани растянутого желудочка (операция Батиста);
• кардиомиопластика с вживлением стимулятора.

Такие операции позволяют нормализовать сердечный ритм, устранить обратный ток крови, восстановить насосную функцию сердца. Но они эффективны, только если сердечная мышца не утратила полностью сократительную способность. На стадии диффузного кардиосклероза необходима пересадка сердца. Такая операция сопряжена с высоким риском отторжения донорского трансплантата и требует высокой психической устойчивости пациента, а у алкоголиков психика нестабильна.

Любые операции на сердце связаны с риском осложнений со стороны легких, почек, ЦНС, иммунной системы, нарушений свертываемости крови. Если организм ослаблен длительным употреблением алкоголя, все риски возрастают.

Народные методы

При АКМП и сердечной недостаточности лечиться народными средствами можно только в дополнение к медикаментозному лечению. Благотворно влияют на сердце:

• Настой калины с медом (по столовой ложке ягод и меда на стакан кипятка, настаивать час). Пить по полстакана минимум дважды в день на протяжении месяца.
• Пустырник в виде настоя (30 г на 0,5 л кипятка) или спиртовой настойки (2 ст. л. на 300 мл 70 % спирта). Пить 3 раза в день, настой – по трети стакана, настойку – по 25 капель.
• Настой календулы (2 ч. л. на 0,5 л кипятка). Пить по полстакана каждые 6 часов.
• Чесночно-медовая кашица (измельченный чеснок смешать с таким же количеством меда, неделю настаивать в темноте, принимать по ст. л. натощак).

Прогнозы и профилактика

Прогноз относительно благоприятный, если лечение кардиомиопатии начато на 1-й стадии и сочетается с лечением алкоголизма. Терапия может растянуться на годы. На 2-й стадии реально добиться улучшения состояния пациента, приостановить прогрессирование, но полностью излечиться от кардиомиопатии нельзя. На 3-й алкогольная кардиомиопатия часто осложняется легочной гипертензией. Если пациент, у которого диагностировали АКМП, продолжает употреблять алкоголь, в ближайшие 3–5 лет ему грозит летальный исход. В заключении о смерти в качестве ее причины указывается алкогольная кардиомиопатия. В 35% случаев наступает мгновенная смерть вследствие тромбоэмболии, острой коронарной недостаточности и инфаркта миокарда, остановки дыхания во время сна.

Основной метод профилактики алкогольной кардиомиопатии – лечение алкоголизма на ранней стадии, полный отказ от употребления спиртного. Также необходимо:

• рационально питаться, употреблять продукты, богатые калием;
• избегать стрессов;
• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• дозировать физическую нагрузку.

Кардиомиопатия – последствие хронической алкогольной интоксикации, представляющее угрозу жизни. На ранней стадии она поддается лечению при условии полного отказа от алкоголя, на поздней патологические изменения сердечной мышцы приобретают необратимый характер. Алкогольная кардиомиопатия – вторая по частоте причина смерти у лиц, злоупотребляющих алкоголем. На 1-м месте – случайные отравления.

Тест: Проверь совместимость своего лекарства с алкоголем

Введите в строку поиска название препарата и узнайте насколько он совместим с алкоголем

Алкоголь в наше время – одна из наиболее распространенных проблем. Спиртные напитки могут стать причиной множества заболеваний, в том числе кардиомиопатии. Из этой статьи можно узнать, что такое алкогольная кардиомиопатия, почему она возникает, как проявляет себя, к какому врачу стоит обращаться с такой проблемой, и как можно вылечить болезнь.

Причины возникновения

Алкогольной кардиомиопатией называют поражение сердечной мышцы в результате токсического действия этанола и ацетальдегида (метаболита этанола). Больше трети случаев неишемического поражения сердца припадает именно на эту патологию.

Основной причиной развития алкогольной кардиомиопатии является чрезмерное и постоянное употребление спиртных напитков.

С помощью эпидемиологических исследований учеными было доказано, что у людей, которые абсолютно не употребляют алкоголь либо злоупотребляют им, смертность от ишемической болезни сердца наиболее высокая. Реже всего от патологии умирают люди, которые редко и в незначительных количествах выпивают спиртное. Кроме того, риск возникновения ишемической болезни сердца у этой группы людей намного ниже.

Учеными также было выявлено приблизительную дозировку и время, через которое у людей развивается алкогольная кардиомиопатия:

• Ежедневная доза спиртного – 125 мг при употреблении в течение 10 лет.
• После 5 лет, если суточная доза – 80 г и более.
• На протяжении 20 лет, если ежедневная доза составляет 120 г.

Следует понимать, что выше предоставлены средние данные для населения разных стран. Время, через которое у человека, злоупотребляющего спиртными напитками, появится алкогольная кардиомиопатия – индивидуально. Зависит это от количества спиртного, которое человек выпивает, и особенностей его организма. Чувствительность организма к алкоголю определяется активностью различных ферментных систем, в особенности фермента алкогольдегидрогеназы, которая разлагает этанол до метаболитов. Все это принадлежит к генетически детерминированным факторам, на которые человек не может оказать никакого влияния.

Также было доказано, что любые алкогольные напитки, употребляемые в чрезмерном количестве, оказывают прямое влияние на развитие заболевания.

Группы риска

Выделяют группы людей, которые более склонны к патологии:

1. Особи, которые находятся в постоянных стрессовых ситуациях, связанных с особенностями работы, бытовыми ситуациями.
2. Люди, которые мучают себя строгими диетами.
3. Особи, имеющие наследственно предрасполагающие факторы.
4. Люди, которые имеют различные анатомические изменения в структурах сердечной мышцы (как врожденные, так и приобретенные особенности).
5. Особи, которые имеют ослабленную иммунную систему. Может возникнуть в результате первых 2-х факторов, приема лекарственных препаратов, различных иммунопатологических заболеваний.

Формы, стадии и симптомы заболевания

Выделены 3 клинические формы болезни:

1. Классическая , при которой основным симптомом выступает сердечная недостаточность, сопровождаемая характерными для нее признаками.
2. Псевдоишемическая , для которой характерны сильные и длительные , возникающие после употребления спиртного. На электрокардиограмме изменения будут соответствовать таковым, как и при ишемической болезни сердца.
3. Аритмическая , характерными чертами которой являются различные и такие симптомы: чувство нехватки воздуха, слабость, чрезмерная потливость.

Кроме того, выделяют 3 стадии развития патологического состояния, у которых нет характерных названий:

1. Первая стадия заболевания может растянуться на 10 лет и даже больше. Изменений в анатомическом строении сердца не наблюдается. Больные могут жаловаться на частые головные боли, бессонницу, ощущение нехватки воздуха, одышку даже при незначительных физических нагрузках, ощущение сердцебиения и повышенную раздражительность. Но все же на этом этапе больные обычно не придают особого значения таким клиническим проявлениям, списывая все это на те или иные причины. Единственные изменения, которые начинают происходить в организме, – нарушения обмена веществ.
2. Переход первой во вторую стадию обычно проходит за 10 лет, но многие люди ускоряют этот процесс, употребляя все большие и большие дозы спиртного. На этом этапе уже можно пронаблюдать у больного гипертрофические явления в миокарде, артериальную гипертензию и комплекс характерных клинических проявлений: отек, посинение кончиков пальцев, ушей, носа, частый беспричинный кашель. Все это может подтвердить врач с помощью объективного обследования, как и наличие глухих тонов сердца. Также, пользуясь дополнительными методами исследования, у больных обнаруживают поражения почек, печени, органов желудочно-кишечного тракта (у людей можно выявить гастрит либо даже язву двенадцатиперстной кишки или желудка). В тяжелых случаях у пациента обнаруживают асцит, который приводит к негативным последствиям.
3. При отсутствии лечения уже имеющихся патологических явлений в организме и без отказа от алкоголя, кардиомиоциты миокарда начнут отмирать, замещаясь соединительной тканью. В результате у больного развивается кардиосклероз, который сопровождается нарушениями ритма сердечных сокращений, симптомами сердечной недостаточности, среди которых: продолжительные загрудинные боли, одышка, повышенная потливость, слабость, быстрая утомляемость и другие признаки снижения общего качества жизни.

Клиническая картина алкогольной кардиомиопатии:

• гиперемия кожи лица;
• сине-багровый нос с расширенными сосудами;
• тремор рук;
• краснота глаз и желтизна склер;
• увеличение массы тела или резкое похудение;
• состояние повышенной возбужденности, разговорчивости, суетливости.

Если больной длительное время не обращается к врачу и не борется с алкогольной зависимостью, его легко узнать по изможденному виду, желтоватым глазам и даже коже (происходит в результате разрушения эритроцитов и повышенного уровня непрямого билирубина в крови).

Кроме данных объективного обследования, следует учитывать и жалобы самих пациентов, которые обращают внимание на:

• ощущение нехватки воздуха;
• загрудинную боль;
• бессонницу;
• удушья, которые возникают обычно в ночное время;
• учащенное сердцебиение;
• жар, но конечности при этом чаще всего холодные;
• повышенную потливость.

Диагностика

Обращение к врачу должно быть незамедлительным. Как только человек начал замечать «беспричинные» головные боли, бессонницу, повышенную усталость, стоит обратиться к терапевту, который сможет в дальнейшем перенаправить к специалистам более узкого профиля, таким как кардиолог и, возможно, эндокринолог.

Квалифицированные и опытные специалисты в области радиологии смогут опознать с помощью дополнительных методов исследования истинную алкогольную кардиомиопатию. А сложность в постановке диагноза чаще всего возникает при запущенных формах заболевания, когда его можно легко спутать со , с приступообразными загрудинными болями.

При диагностике терапевт должен опираться не только на клиническую картину и жалобы пациента, так как они являются неспецифическими и могут наблюдаться и при других патологиях сердечно-сосудистой системы. О должен дать направление на общий биохимический анализ крови, который позволит определить количество холестерина, глюкозы, билирубина, этанола и его метаболитов в крови. А для окончательной постановки диагноза пациент проходит такие дополнительные методы обследования:

1. Ультразвуковое исследование. Позволяет врачу оценить работу сердца, крупных сосудов.
2. Электрокардиограмма. Проводиться для точной регистрации работы сердца. Позволяет оценить состояние желудочков, предсердий, проводящей системы миокарда, выявить аритмии и эктопические очаги возбуждения.
3. Рентгенодиагностика. Предоставит четкую картину сердца. С помощью этого метода обнаруживают гипертрофию, предположительное увеличение массы сердца, различные патологические изменения в его структуре (склероз).

Кроме того, могут использовать:

• Суточный мониторинг электрокардиограммы (мониторинг по Холтеру).
• Пробы с нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест).

Тредмил-тест представляет собой метод функциональной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы и относится к нагрузочным пробам. Во время обследования исследуется состояние сердца при физической нагрузке. Данный метод – аналог велоэргометрии, который может назначаться при отдельных показаниях. Сам тест проводят на специальной беговой дорожке – тредмиле.

Традиционное лечение

Традиционное лечение может включать в себя медикаментозную терапию и/или хирургическое вмешательство.

Если критических изменений в структурах сердца нет, и специалистами была выбрана медикаментозная терапия, то чаще всего используют комбинации различных лекарств, опираясь на чувствительность пациента к препаратам, побочные действия. При лечении алкогольной кардиомиопатии используют такие группы лекарственных средств :

1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы ангиотензиновых рецепторов. К этой группе принадлежат препараты, основное действие которых направлено на расширение сосудов и снижение артериального давления, улучшение кровотока, уменьшение пост- и преднагрузки на сердце. Кроме того, эти препараты могут оказать положительное действие в сторону функционирования самого миокарда. Наиболее известные представители лекарственных средств этой группы: Кандесартан, Эпросартан, Ирбесартан, Лозартан (бифениловые производные тетразола) и Телмисартан (бифениловое нететразоловое соединение).
2. Бета-адреноблокаторы. Основная задача средств – замедление сердечного ритма, снижение артериального давления, уменьшение риска возникновения аритмий. Помогают частично устранить сердечную недостаточность (ее клинические признаки) и восстановить нормальное функционирование сердечной мышцы. Распространенные бета-адреноблокаторы: , Метопролол, Небиволол, Атенолол.

Сердце человека содержит бета1- и бета2-адренорецепторы. При воздействии на эти рецепторы, препараты оказывают влияние на 4 основные функции сердца: автоматизм, сократимость, возбудимость и проводимость. Блокаторы, в свою очередь, будут снижать все вышеперечисленные свойства миокарда. Положительный эффект наблюдается из-за того, что в результате алкогольной кардиомиопатии некоторые отделы сердечной мышцы были подвержены склеротическим изменениям, в результате чего была нарушена проводимость, а также возможно возникновение эктопических очагов возбуждения, которые блокируются бета-адреноблокаторами.

1. Антикоагулянты. Основная задача препаратов этой группы – снижение активности свертывающей системы крови, препятствие тромбообразованию. К антикоагулянтам принадлежат: Гепарин и его производные, Варфарин, Метализе.
2. Диуретики. Использование мочегонных средств объясняют потребностью выведения лишней жидкости из организма больного, что способствует снижению давления. Снижая уровень жидкости в легких, диуретики также облегчают дыхание пациентам. Среди диуретиков при алкогольной кардиомиопатии могут использовать: Верошпирон (калийсберегающий), Торасемид, Фуросемид, Буметанид и другие мочегонные средства, оказывающие влияние на почечные канальцы.
3. Сердечные гликозиды. Средства этой группы помогут устранить одышку, отеки, стимулируют работу сердца. Назначаются в строгом порядке специалистами при сердечной недостаточности. Дигоксин, Строфантин К, Коргликон и настой травы горицвета весеннего – наиболее часто используемые препараты этой группы.
4. Метаболические препараты. Улучшая поступление питательных веществ к сердцу, ускоряя процесс их внутриклеточного обмена, можно добиться улучшения состояния органа и снизить риск склерозирования отдельных участков миокарда. Среди метаболических препаратов чаще всего используют: Глицин, Аспаркам, Рибонозин, Цитофлавин (последний используется в крайне тяжелых ситуациях, когда у больного возникают очаги ишемического поражения сердца либо головного мозга как следствие закупорки сосудов).
5. Витамины и минералы. При патологии больным часто в комплексе с другими препаратами назначают витамины B1, B6, C, а также препараты магния, калия, кальция, которые необходимы для восполнения баланса электролитов при тяжелых формах алкогольной кардиомиопатии и аритмиях. Аскорбиновая кислота (также можно отнести и к группе метаболических препаратов), Тиамина гидрохлорид и Пиридоксин (сами витамины в определенной лекарственной форме) – часто используемые витамины и минералы.

Следует также с осторожностью принимать витамины B1 и B6 вместе при парентеральном введении средств, так как происходит суммирование анальгезирующего эффекта вследствие образования биологически активной фосфорилированной формы тиамина.

Не смотря на то, что вышеперечисленных препаратов множество, они все – симптоматические и помогут в большей степени лишь убрать клиническую картину заболевания. Чтобы добиться большего успеха при излечении алкогольной кардиомиопатии, специалисты могут прибегнуть к оперативным вмешательствам , основная суть которых – установка имплантатов:

1. Двухкамерного водителя ритма. Также называют кардиостимулятором. Главная задача устройства – координация сокращений правого и левого желудочков сердца благодаря электрическим импульсам, которые оно вырабатывает.
2. Кардиовертера-дефибрилятора. Этот имплантат позволяет вести наблюдение за сердечным ритмом больного, а также может вырабатывать электрический заряд, если у больного появился тяжелый приступ аритмии, который угрожает его жизни.
3. Вспомогательных устройств для левого желудочка. Основная задача этих имплантатов – помощь в перекачивании крови по большому кругу кровообращения (разносит кровь по всему телу), который начинается в левом желудочке.

Но эти методы также не позволяют полностью излечить больного алкогольной кардиомиопатией. Единственный способ, который позволит избавить человека от патологии – пересадка сердца. Конечно же, это довольно непростая операция и, кроме того, дорогостоящая, а людей с идентичной патологией встречается огромное количество, ввиду чего многим приходиться мирится с проблемой и учитывать многие правила, которые следует соблюдать, чтобы не привести к обострению заболевания.

Новый образ жизни

Если человек желает бороться с заболеванием своими силами, либо у него недостаточно средств для пересадки сердца или установления имплантатов, но он не хочет, чтобы патология развивалась, следует изменить свой образ жизни. Полный отказ от алкоголя, других вредных привычек и соблюдение диеты могут кардинально изменить исход патологии, особенно на ранних этапах обнаружения . Больному следует поддерживать:

1. Активный образ жизни. Незначительные физические нагрузки обязательно должны присутствовать в ежедневной жизни пациента. Лучше всего заняться плаванием, ходьбой (бегом, при условии, что патология протекает еще в легкой форме) либо уходом за садом. Причем на каждое занятие следует уделять как минимум 30 минут.
2. Здоровый образ жизни. Перечеркнув спиртные напитки, табачные изделия, человек сильно облегчит себе жизнь и снизит нагрузку на сердце и сосуды.

Отказ от курения очень важен по той причине, что никотин обладает сосудосуживающей активностью. Это может привести не только к таким серьезным патологиям периферических сосудов, как их обструкция и даже гангрена, но и часто усугубляет течение кардиомиопатии. Связь между ними состоит в том, что снижение артериального давления приводит к рефлекторной тахикардии со стороны сердца (компенсаторный механизм), а стойкое повышение частоты сердечных сокращений может привести к возникновению аритмий. Последние сильно усугубляют алкогольную кардиомиопатию, могут быстрее вызвать развитие сердечной недостаточности и .

1. Нормальный вес. Все люди, страдающие алкогольной зависимостью, имеют проблемы с лишним весом, который также увеличивает нагрузку на сердце. Достижение здорового веса и поддержание его на таком уровне позволяет уменьшить риск сердечных патологий и улучшит качество жизни больного.
2. Диету. Правильно составленный режим питания и полезная еда позволят снизить риск заболеваний, связанных с периферическими сосудами. Диета также должна включать в себя незначительные количества соленого, жидкости (либо употребление диуретиков).

Народные средства

Средства народной медицины, используемые в целях борьбы с алкогольной кардиомиопатией, направлены на устранение симптомов сердечной недостаточности, аритмий, колебаний артериального давления. Среди наиболее распространенных средств отмечают:

1. Настой калины обыкновенной. Для приготовления 1 столовую ложку меда и ягод растения размешиваем, заливаем стаканом горячей воды. После чего даем настояться в течение часа и можем принимать по полстакана 2-3 раза на день до трапезы. Продолжительность терапии – месяц. За 1 год желательно повторить курс лечения 4 раза (1 раз в 3 месяца). Помогает справиться с сердечной недостаточностью.
2. Настой пустырника пятилопастного. 30 г засушенной травы растения заливаем полулитром кипятка, даем настояться в течение часа и фильтруем сквозь марлевую ткань. Принимать настой необходимо по трети стакана 3-4 раза на день. Также можно приготовить настойку из пустырника, для которой нам понадобятся 2 ложки травы и полтора стакана 70-градусного спирта. Смешиваем, настаиваем в течение 7 дней в теплом месте, после чего фильтруем и можем употреблять по 25 капель 3 раза в день. Помогает в борьбе с сердечной недостаточностью.
3. Рецепт на основе зверобоя. 100 г измельченной, высушенной травы заливаем 2-мя литрами воды, ставим на огонь, даем закипеть, после чего накрываем крышкой и держим на огне еще 10 минут. Средству даем остыть в течение часа, фильтруем через марлевую ткань, добавляем 200 грамм меда и хорошо перемешиваем полученное. Для удобства можно распределить средство по бутылкам, банкам, которые можно будет плотно закрыть и поставить в холодильник. Употреблять по полстакана-стакану 3 раза на день. Рецепт на основе зверобоя особо эффективен при ослабленной сердечной мышце.
4. Отвар на основе перечной мяты. Засушенные, измельченные листья растения заливаем 200 мл кипятка, даем настояться в теплом местечке. Полученное средство сцеживаем сквозь марлю, и можем употреблять каждое утро натощак. Отвар помогает бороться с нарушениями сердечного ритма.

Стоит понимать, что одних народных средств при тяжелой форме алкогольной кардиомиопатии будет недостаточно. Кроме того, перед их употреблением стоит посоветоваться с лечащим врачом, который может выявить у Вас повышенную чувствительность к тем или иным средствам.

Возможные осложнения и профилактические меры

Среди наиболее тяжелых осложнений и последствий алкогольной кардиомиопатии выделяют:

1. Внезапную смерть на фоне фибрилляции желудочков либо другого острого .
2. Хроническую сердечную недостаточность.
3. Тромбоэмболический синдром.

Два последних осложнения также нередко приводят к смерти в результате закупорки сосудов, тромбоэмболии, тяжелой клиники хронической сердечной недостаточности, которая на последних стадиях заболевания начинает проявляться даже в состоянии покоя и увеличиваться при любых физических и эмоциональных нагрузках.

Лучшие меры профилактики алкогольной кардиомиопатии:

1. Отказ от спиртных напитков, в крайних случаях – лечение алкоголизма.
2. Ведение активного образа жизни, наличие постоянного умеренного физического напряжения.
3. Сбалансированный рацион.
4. Отказ от других вредных привычек.
5. Избежание эмоциональных перенапряжений, стрессов, депрессий.

Профилактика алкогольной кардиомиопатии – не самое сложное, что можно делать в жизни. Поэтому не преувеличивайте с дозами алкоголя и ведите здоровый образ жизни, ведь лечение патологии может забрать у Вас много денег, сил и здоровья. А учитывая опасность осложнений, стоит задуматься о том, стоит ли алкоголь жизни человека.