Двусторонняя мастэктомия. Мастэктомия. Данные исследований в использовании подкожной мастэктомии

Патологии молочных желез встречаются как у женщин, так у и мужчин. Большинство из них представляют угрозу для здоровья и требуют обязательного медицинского вмешательства. Когда консервативная терапия заболеваний оказывается неэффективной или невозможной, проводят хирургическое лечение – мастэктомию. Что это такое, в каких случаях назначается и что нужно знать о послеоперационном периоде, узнаем далее.

Что это такое

Мастэктомия – это хирургическая операция по удалению молочной железы. Вместе с ней иссекают прилежащие лимфатические узлы и подкожную жировую клетчатку. В зависимости от вида вмешательства удаляют также малую и/или большую грудные мышцы.

Цель операции – предотвратить распространение патологических процессов в молочной железе.

Это серьёзная травматичная процедура, связанная с рисками и возможными послеоперационными осложнениями, но при некоторых заболеваниях груди только проведённая мастэктомия даёт шанс на жизнь.

Показания к мастэктомии

Радикальное вмешательство при лечении заболеваний молочных желез проводится в основном у женщин (97% всех случаев) и назначается:

при наличии ;
при ;
при множественных ;
при ;
при и его осложнениях (флегмонозная или гангренозная формы);
для профилактики развития рака груди, если пациентка входит в группу риска по генетической предрасположенности.

Реже проводится мастэктомия у юношей и мужчин. Показанием к её назначению является гинекомастия – увеличение молочных желез, связанное с гормональными нарушениями в организме.

Типы хирургического вмешательства

Ещё в недавнем прошлом мастэктомия проводилась одним стандартным способом – радикально по Холстеду-Майеру. В ходе операции поражённая молочная железа удалялась полностью вместе с мышцами, лимфоузлами и подкожно-жировой клетчаткой, расположенными в подмышечной, подключичной и подлопаточной областях.

Достижения в хирургии расширили возможности оперативного вмешательства при лечении заболеваний груди — были найдены более щадящие (но не менее эффективные) решения.

В настоящее время применяются несколько типов мастэктомии:

частичная;
радикальная (классическая и модифицированная);
профилактическая.

Выбор вмешательства зависит от стадии и степени патологии молочной железы, а также от возраста и общего состояния здоровья женщины.

Частичная мастоэктомия

При частичной мастэктомии удаляется только часть груди, в которой обнаружено новообразование. Такая операция возможна на ранней стадии рака, при гнойных формах мастита, фиброзно-кистозной мастопатии.

При раке для предотвращения дальнейшего распространения злокачественных клеток обязательно проводится курс лучевой терапии. После операции необходим постоянный контроль за состоянием груди и при рецидиве показано уже радикальное удаление железы.

Радикальная мастэктомия

Классический вариант радикальной мастэктомии (по Холстеду) используется и по сей день. Операция выполняется в следующих случаях:

вовлечение в процесс распространения опухоли клеток большой грудной мышцы;
метастазирование в лимфоузлы, расположенные по задней поверхности мышцы;
в паллиативной медицине для облегчения состояния пациента.

Метод нередко приводит к послеоперационным осложнениям, особенно часто встречается ограничение в подвижности плечевого сустава.

Если женщина не имеет показаний для проведения классической радикальной мастэктомии, выбор делают в пользу более щадящих модифицированных вариантов вмешательств:

по методу Пейти-Дайсона с удалением молочной железы, лимфоузлов, прилегающих тканей и малой грудной мышцы;
по методу Маддена, при котором сохраняются обе мышцы груди.

Операции сопровождаются значительно меньшими кровопотерями и более быстрым заживлением швов. Основное преимущество – снижение случаев послеоперационных осложнений.

Профилактическая мастэктомия

Мастэктомия с целью профилактики возникновения или развития онкологического заболевания груди назначается женщинам с генетической предрасположенностью к болезни (если в анализах была выявлена мутация гена BRCA) или тем, у кого уже был рак одной молочной железы.

Вмешательство проводят как радикальное, так и частичное с сохранением соска и ареолы груди. Может быть односторонним или двухсторонним. Во время мастэктомии есть возможность одновременно произвести реконструкцию молочных желез.

Анализы и подготовка к операции

Мастэктомия назначается только в случае подтверждения соответствующих диагнозов после лабораторных исследований анализов и аппаратных обследований пациента.

Перед операцией назначается:

общий и клинический анализ крови;
рентгеновские снимки молочной железы и области подмышечных впадин (маммография, аксиллография);
магнитно-резонансная томография;
биопсия молочной железы.

В подготовку перед хирургическим вмешательством входит также прохождение ЭКГ, флюорографии. Обязателен личный осмотр пациента специалистом. Врачу необходимо сообщить о следующем:

о приёме всех лекарственных препаратов или БАДов, даже если это растительные настойки или витаминные комплексы;
об имеющихся хронических заболеваниях и перенесённых ранее серьёзных болезнях;
о возможной аллергической реакции на препараты или общий наркоз.

При наличии воспалительных процессов в организме за 2 недели до операции пациентка должна пройти курс антибактериальной терапии.

За неделю перед мастэктомией в случае использования препаратов, разжижающих кровь, необходимо прекратить их приём.

Перед операцией нельзя кушать (за 12-16 часов) и пить (за 2-4 часа), накануне вечером рекомендуется сделать очистительную клизму.

Кроме того, необходимо позаботиться о том, кто будет забирать из больницы и возьмёт на себя послеоперационный уход.

Риски, связанные с мастэктомией

Как и любое другое оперативное вмешательство, мастэктомия сопряжена с рисками и возможными осложнениями во время процедуры:

риск тромбоэмболии лёгочной артерии (формирование и отрыв тромба);
проблемы с дыханием;
аллергия на наркоз или лекарственные препараты;
кровотечение и потеря крови;
сердечный приступ.

Осложнения можно предотвратить, если предварительно предупредить врача об аллергических реакциях и перенесённых болезнях и тщательно следовать рекомендациям по предоперационной подготовке.

Как проводится операция

Мастэктомия проводится под общей анастезией, длительность составляет 2-3 часа в зависимости от вида вмешательства. Время операции увеличится, если одновременно выполняется реконструктивная хирургия.

Хирург скальпелем делает овальный разрез под грудью от внутренней стороны у грудины до подмышечной впадины длиной 12-16 см. Ткани молочной железы удаляются вместе с подкожной клетчаткой, подключичными, подлопаточными и подмышечными лимфоузлами, в случае необходимости с грудными мышцами.

Затем разрез зашивается, накладываются рассасывающие швы или скобы, которые снимаются врачом через 12-14 дней. Для удаления лишней жидкости и ускорения заживления раны под кожу груди устанавливают дренаж – одну или две пластиковые трубки.

По окончании операции женщину перевозят в палату, где в течение первых 36-48 часов находится под пристальным наблюдением медицинского персонала.

Послеоперационный период

Мастоэктомию относят к числу сложных хирургических вмешательств. Послеоперационный период восстановления длится 2-3 месяца. В стенах же лечебного учреждения придётся провести не более 4 дней, если была сделана реконструкция груди – около недели. В течение первого месяца придётся регулярно посещать стационар для перевязок и осмотра.

На следующий день после операции можно вставать и начинать потихоньку ходить. Рекомендуется как можно раньше начать реабилитационные мероприятия, которые назначит врач. Это предотвратит риск развития осложнений и ускорит восстановление.

Сразу после отхождения от наркоза и последующие 3-4 дня будут чувствоваться интенсивные болевые ощущения в области груди. Чтобы уменьшить их выраженность, врач пропишет обезболивающие средства.

Домой выписывают с дренажными трубками, убирают их спустя 5-7 дней во время контрольного осмотра. Медсестра должна научить, как обращаться с дренажом и расскажет о правилах, позволяющих поддерживать гигиену тела, не повредив повязки и дренаж.

Последствия мастэктомии

После удаления молочной железы у женщины образуется обширная раневая поверхность в области груди, которая требует правильного ухода. Такое вмешательство редко проходит бесследно для физического и психологического здоровья женщины.

Специалисты выделяют несколько наиболее часто встречаемых последствий мастоэктомии.

ранние и поздние осложнения;
рецидивы заболеваний;
психологические травмы, связанные с потерей привлекательности, инвалидностью.

Зная о возможных последствиях операции и методах их преодоления заранее, можно избежать паники и проще справиться с ними.

Осложнения после мастэктомии

Несмотря на то, что методики хирургического вмешательства постоянно совершенствуются, число различных осложнений остаётся высоким.

Наиболее подвержены риску пациенты:

пожилого возраста (старше 60 лет);
с избыточной массой тела;
с хроническими заболеваниями (сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, гипертонической болезнью);
имеющие грудь большого размера (с 4-го);
после лучевой или химиотерапии.

Предоперационная подготовка этой группы пациентов должна проводиться ещё тщательнее, а реабилитационные процедуры — внимательнее.

Выделяют ранние и поздние послеоперационные осложнения. К ранним (возникшим в течение первых 3-4 дней) относят:

кровотечение вследствие плохой свёртываемости крови, расхождения швов;
истечение лимфы (лимфорея);
краевой некроз с расхождением швов;
инфицирование и нагноение раневой поверхности (возникает при нарушениях правил асептики и антисептики при операции или в процессе перевязки).

Помимо ранних осложнений, у женщин нередко возникают отдаленные по времени последствия мастэктомии:

нарушение оттока лимфы от руки, что приводит к застою лимфоидной жидкости и сильному увеличению конечности в объёме (лимфостазу);
нарушение венозного кровообращения из-за повреждения подключичной или подмышечной вен;
рожистое воспаление, провоцируемое лимфостазом и присоединением стрептококковой инфекции;
появление келоидных рубцов, причиняющих боль при движении;
отёк плечевой зоны, потеря кожной чувствительности;
ограничение подвижности верхней конечности;
фантомные боли в груди.

Предупреждение развития осложнений и срок восстановительного периода после операции во многом зависит от квалификации хирурга и от самой пациентки.

Рецидивы после мастэктомии

Даже после удачно проведённой операции по удалению молочной железы иногда случаются рецидивы рака. Возникают они через 6-12 месяцев после хирургического вмешательства и протекают агрессивнее сложнее и, чем в первый раз.

Причинами рецидивов становятся:

недостаточная диагностика (в ходе обследования не удалось выявить отдельные злокачественные клетки, поэтому они не были удалены);
операции, проведённые на поздних стадиях болезни;
метастазирование в регионарные лимфоузлы;
отсутствие лучевой или химиотерапии после мастэктомии;
низкодифференцированная форма опухоли.

Если в течение пяти лет после операции не были выявлены рецидивы болезни, рак считается побеждённым.

Психологические травмы

Для некоторых женщин самой серьёзным осложнением после мастэктомии является депрессия, связанная с осознанием того, что они стали сексуально непривлекательными, неполноценными, ущербными. Также стресс может быть вызван вынужденной сменой образа жизни, которая происходит в послеоперационный период вследствие ослабленности организма и невозможности выполнять привычные обязанности по дому, работать.

В преодолении психологических травм важна поддержка семьи и близких, друзей, лечащих врачей. В тяжёлых случаях рекомендуется обратиться за помощью к специалистам-психотерапевтам. Чтобы не комплектовать из-за отсутствия груди, нужно обязательно приобрести специальное корректирующее бельё или решить вопрос о реконструкции молочной железы.

Проблемы со швами после мастэктомии

Медленное заживление послеоперационных ран (воспаление швов, болевые ощущения) – проблема, с которой сталкивается половина женщин после мастэктомии при раке. Это связано с угнетением метаболизма при онкологическом заболевании. Осложняет ситуацию послеоперационное прохождение лечения с использованием лекарственных средств, тормозящих или полностью подавляющих деление клеток (химиотерапия).

Для заживления швов необходимо обрабатывать их антисептическими, противовоспалительными и ранозаживляющими мазями:

Банеоцин;
Солкосерил;
Стелланин;
Метилурацил;
Эплан;
Вулназан.

Скорейшему затягиванию швов будет способствовать соблюдение правил гигиены и режима лечения.

Лимфостаз и отёки руки

Застой лимфатической жидкости в руке (лимфостаз) после мастэктомии возникает в результате удаления в ходе операции лимфоузлов, вследствие чего нарушается циркуляция лимфы. При этом появляется отёчность и боль в конечности, снижение мышечного тонуса. Рука может увеличиться в размере в несколько раз по сравнению со здоровой.

Для устранения лимфостаза применяется целый комплекс мер:

массаж и самомассаж;
ношение компрессионного рукава;
фотодинамическая терапия (с использованием монохроматического излучателя);
приём лекарственных препаратов (диуретиков и венотоников);
метаболическая терапия (применение антиоксидантных средств натурального происхождения);
диета;
лечебная физкультура.

Отёк руки обычно проходит спустя месяц после появления патологии, но может сохраняться и в течение нескольких лет, не поддаваясь лечению.

Противопоказания после операции

Комплекс реабилитационных мероприятий помогает избежать послеоперационных осложнений и сократить сроки выздоровления. Но на успех восстановительной терапии оказывает немалое влияние выполнение рекомендаций врача по правилам поведения и режима после мастэктомии.

Необходимо избегать мест скопления народа, травм. Из-за нарушения работы лимфоидной системы и слабого иммунитета любая инфекция или царапина может привести к серьёзным последствиям для здоровья.
В течение трёх лет после операции нельзя поднимать рукой со стороны удалённой груди тяжести более 1 кг, другой – более 3 кг.
Запрещается поднимать руки кверху, низко наклоняться, мыть полы или стирать вручную.
Первые три месяца следует воздержаться от половой жизни.
Нельзя посещать бани или сауны, принимать горячие ванны.
Если операция была проведена по поводу удаления раковой опухоли, не рекомендуется беременеть 2- 3 года – гормональные изменения в организме могут привести к рецидиву болезни.
В течение трёх лет не рекомендуется менять климатическую зону проживания, ездить в отпуск в жаркие страны.
В рационе питания не должны присутствовать копчёности, консервы. Лучше всего перейти на бессолевую диету.
Нельзя курить и употреблять алкоголь.

Без помощи родных и близких в послеоперационный период обойтись невозможно. Родственники должны взять на себя всю работу по дому (по саду), чтобы обеспечить пациентке, перенесшей мастэктомию, условия для скорейшего восстановления. Забота родных и здравый смысл самой женщины являются залогом полного выздоровления в короткие сроки.

Как скрыть швы после мастэктомии

После удаления молочной железы любая женщина испытывает дискомфорт по поводу изменившегося внешнего облика, стесняется послеоперационных шрамов и рубцов. Улучшить психоэмоциональное состояние в этом случае может помочь бельё для женщин, перенёсших мастэктомию. Основная его задача – поддержание экзопротеза молочной железы и замаскировать швы.

Корректирующий бюстгальтер

После мастэктомии рекомендуется использовать бюстгальтер со специальным карманом для экзопротеза. Его можно надевать сразу после снятия дренажа. Особая конструкция белья не причиняет дискомфорта во время ношения и способствует равномерному распределению нагрузки на позвоночник.

Купальники после мастэктомии

Чтобы скрыть швы и отсутствие груди, можно приобрести корректирующий купальник. В нём удобно заниматься лечебной физкультурой в бассейне, гидрокинезиотерапией или просто ходить на пляж.

Купальник удобно садится по фигуре, имеет карман для протеза, не сжимает и не передавливает грудь.

Перед выбором специального белья необходимо проконсультироваться с врачом о виде, размере и форме, особенно если планируется реконструкция груди.

Реконструкция груди после удаления

После мастэктомии женщины часто прибегают к реконструктивной хирургии для восстановления объёма и формы груди – маммопластике. Операция позволяет пациенткам вернуться к полноценной жизни и положительно влияет на их психологическое состояние.

Реконструкция проводится по разным методикам, сроки возможного выполнения операции также разнятся. Выбор метода восстановления груди зависит от типа проведённого хирургического вмешательства по удалению молочной железы, наличия послеоперационных осложнений и пожеланий самой женщины. Одномоментная маммопластика возможна при подкожной и профилактической мастэктомии. После радикального удаления молочной железы для восстановления прежней формы необходимо подождать 8-12 месяцев.

Современная пластическая хирургия предлагает несколько методов реконструкции груди.

Метод эндопротезирования. Предполагает помещение силиконовых или солевых протезов в пространство между мышцами и грудной клеткой. Для выполнения этого типа реконструкции груди необходимо достаточное количество собственной ткани на месте удалённой молочной железы. Чаще всего она применяется после подкожной мастэктомии или по методу Маддена и проводится в несколько этапов.
Торакодорсальная трансплантация. Этот метод подходит для реконструкции груди после радикальной мастэктомии. Он основан на отсекании участка собственной кожно-жировой ткани с зоны живота, спины или ягодицы и пришивании его к области молочной железы.
Реконструкция с помощью SEIA-лоскута «на ножке». Последнее достижение в пластической хирургии. Для формирования будущей груди выполняется абдоминопластика (срезается лишний жир с живота вместе с кожей) и выделяется кровеносный сосуд, который протаскивается внутри живота и вшивается затем в грудную артерию. Благодаря этому лоскут хорошо приживается, а новая грудь на ощупь будет такой же тёплой, как и своя. Со временем возможно даже восстановление чувствительности кожи.

Каждый метод имеет свои нюансы и противопоказания, поэтому выбор реконструктивной операции следует доверить квалифицированному специалисту. Рекомендуется проконсультироваться в нескольких клиниках по пластической хирургии и выбрать оптимальный для себя вариант.

Мастэктомия не должна приниматься женщиной как жизненная трагедия. Успешно проведённая послеоперационная реабилитация и последующая маммопластика станут основой для начала новой полноценной жизни.

Что такое мастэктомия? Это операция по поводу удаления молочной железы. Основным показанием является рак груди. Иногда к данному оперативному вмешательству прибегают при некупируемом воспалительном процессе или травме молочной железы.

Цель данной операции - предотвратить распространение онкологического процесса. Удаление груди у женщин достигается путем полного удаления ткани самой железы, окружающей ее подкожно-жировой клетчатки и лимфатических узлов. Поэтому мастэктомия считается радикальной операцией.

Виды мастэктомии

Существует множество способов удаления молочной железы, однако основными техниками считаются:

по Холстеду-Мейеру;
по Пейти;
по Маддену.

Важно! Тип операции мастэктомии при раке молочной железы выбирается врачом в соответствии со стадией онкологического процесса.

Стадии рака молочной железы: 1-я - онкологический процесс локализуется в пределах тканей груди; 2-я - распространение опухолевых клеток происходит в грудные лимфатические узлы; 3-я - поражаются подмышечные лимфоузлы; 4-я - метастазы в других органах.

Мастэктомия по Маддену

Данная модификация операции считается наиболее щадящей, т.к. при ее выполнении удаляется лишь сама железа с подкожно-жировой клетчаткой и лимфатическими узлами. Однако ее выполнение возможно лишь при 1-2 стадии онкологического процесса.

После разреза рана расширяется, железистая ткань отделяется от окружающих и удаляется. Следующим этапом иссекаются подкожно-жировая клетчатка, грудные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. Грудные мышцы сохраняются.

При ушивании раны производится постановка дренажа, который сохраняется около 4-5 суток. При благоприятном течении послеоперационного периода женщина выписывается домой на 4 сутки. Швы снимаются через 10 дней.

Благодаря сохранению мышц данная операция не нарушает подвижности плечевого сустава.

Важно! После удаления груди по Маддену необходимо проведение химиотерапии и лучевой терапии, т.к. существует риск сохранения единичных опухолевых клеток, которые могут дать рецидив.

Мастэктомия по Пейти

Показанием для операции по поводу удаления рака груди данной модификацией является наличие опухолевых клеток в подмышечных узлах (3 стадия).

Отличием данной операции от модификации по Маддену является удаление подмышечных лимфатических узлов и малой грудной мышцы.

После удаления груди мышечная ткань пересекается, что позволяет получить более глубокий и полный доступ к подкожно-жировой клетчатки и лимфоузлам с метастазами.

Важно. Эта разновидность мастэктомии более травматична, нежели предыдущая, т.к. происходит частичное нарушение движения в плечевом суставе из-за удаления малой грудной мышцы. Возможно возникновение рубцовых изменений в области подключичной вены. Также затрудняется последующее формирование груди искусственным имплантатом.

Мастэктомия по Холстеду-Мейеру

Данная операция является наиболее травматичной и инвалидизирующей. Применяется на 3-й стадии рака молочной железы. В последнее время ее применение ограничено.

Производится окаймляющий разрез вокруг железы, и она удаляется.
Рана расширяется до подмышечной области.
Там удаляется подкожно-жировая клетчатка и лимфатические узлы.
Иссекаются большая и малая грудные мышцы.
Грудную стенку очищают от оставшейся клетчатки.
Устанавливается дренаж, рана ушивается.

Данная разновидность мастэктомии приводит к нарушению подвижности руки. Послеоперационный период и реабилитация растягиваются на длительное время.

Важно! Единственным показанием для выполнения мастэктомии по Холстеду в современном мире является поражение опухолевым процессом большой грудной мышцы.

Осложнения

Мастэктомия, как и любая операция, имеет ряд осложнений, которые могут привести к негативным последствиям вплоть до гибели пациентки:

Кровотечение. Во время удаления груди нарушается целостность тканей и сосудов, что приводит к определенной кровопотере. Для того, чтобы ее минимизировать, в хирургии используется специальный прибор - электрокоагулятор. В послеоперационном периоде для остановки кровотечения применяется тугое бинтование и аминокапроновая кислота.

Инфекция. Нагноение раны происходит чаще всего к концу первой недели послеоперационного периода. Для предотвращения данного осложнения во время операции строго соблюдаются правила асептики и антисептики, а также назначается курс антибактериальной терапии.
Экссудат. Пересечение лимфатических сосудов во время операции приводит к скоплению обильного количества жидкости в области послеоперационной раны. При отсутствии адекватных путей оттока она может нагнаиваться. С целью предотвращения застоя лимфы применяются дренажи.

Данные осложнения наблюдаются в раннем послеоперационном периоде.

К поздним осложнениям относят:

нарушение функционирования плечевого сустава;
лимфостаз в руке;
мышечная слабость на пораженной стороне.

Раннее начало реабилитации (массаж, гимнастика) снижают вероятность нарушения работы верхней конечности.

Что же делать после удаления груди?

Пластика молочной железы после мастэктомии возможна! Сроки проведения данной операции разнятся. При опухолях небольших размеров 1-2 стадии, удаляемых модификацией по Маддену, реконструкция возможна одномоментно с мастэктомией.

Если же онкологическое заболевание было прооперировано на 3 стадии, между удалением молочной железы и установкой импланта проходит в среднем от полугода до нескольких лет. Это время потребуется для проведения полноценной химио- и лучевой терапии.

Реконструктивные операции делятся на две большие группы:

восстановление груди при помощи искусственных имплантатов;
пластика собственными тканями.

Применение искусственных имплантатов возможно лишь при сохранении достаточного количества тканей на месте удаленной молочной железы. Чаще всего они применяются после операции по Маддену.

Пластика собственными тканями применяется после более травматичных операций по поводу удаления опухоли груди (по Пейти и по Холстеду).

Важно! Выбор той или иной методики проводится лечащим врачом, т.к. именно он решает, какая из них позволит добиться наилучшего косметического результата. В процессе реконструкции возможна некоторая хирургическая коррекция здоровой железы. Это позволит добиться максимальной симметричности.

Еще одним важным вопросом пластики является восстановление соска.

Для того чтобы результат пластической операции закрепился, а послеоперационный период прошел легко и без осложнений, необходимо соблюдать некоторые требования:

исключение любых физических нагрузок в течение полугода;
строгий контроль собственного веса (при быстром наборе веса может возникнуть асимметрия из-за повышенного жироотложения в здоровой груди);
исключение курения и алкоголя;
полноценное питание с нормальным содержанием мяса и овощей в рационе;
отказ от препаратов, влияющих на свертывающую-противосвертывающую систему крови;
обязательное ношение поддерживающих повязок или белья в течении полугода.

Грудь - это украшение женщины! Однако из-за нее не стоит рисковать жизнью. При появлении первых симптомов тревоги по поводу рака молочной железы необходимо срочно обратиться к врачу. Мастэктомия поможет сохранить жизнь. А последующая пластика вернет прежнюю красоту.

Мастэктомия является частой операцией, проведение которой назначается врачами. Основными показаниями к ее проведению являются рак груди или возможное его развитие, что превышает 51%. Следует понимать, что это такое, поскольку существует несколько видов операций, которые назначаются с целью .

Лишь в крайнем случае назначается мастэктомия, когда из груди удаляется молочная железа со всеми пораженными участками. При возможности развития рака или уже при имеющейся патологии женщины ставят на себе крест. Если не болезнь их убьет, так операция лишит внешней привлекательности. Подобный подход является негативным в лечении.

Как показывает сайт сайт, мастэктомия предполагает дальнейшую пластическую операцию по коррекции формы груди. При этом болезнь отступит, что позволит женщине наслаждаться жизнью еще много лет.

Виды мастэктомии

Разделяют виды мастэктомии (операции по удалению молочной железы), что зависит от тяжести болезни и возраста пациентки:

Показания к проведению различных видов операций

У врачей нет одного решения проблемы. Все зависит от самочувствия, возраста пациента, тяжести болезни и ее распространенности, характера опухоли и пр. Все это являются показаниями к проведению различных видов операций, о которых поговорим далее:

Подкожная мастэктомия проводится при опухоли, расположенной возле соска, в диаметре от 2 см и болях в груди. Делается надрез. Химиотерапия не применяется. После операции реабилитация длится от 1 года, при этом назначаются массажи, Тамоксифен и ношение бюстгальтера.
Билатеральная мастэктомия назначается при 2-3 стадии рака и болях в обеих железах. Проводится химиотерапия и полное удаление молочных желез. Реабилитация длится 2 года, при этом может быть отек верхних конечностей.
Мастэктомия по Пейти назначается при опухоли, достигшей 4 см, при этом отмечается боль и жжение. Операция заключается в удалении груди, клетчатки и грудной мышцы без химиотерапии. Наблюдается отек после операции. Реабилитация длится 1-2 года, рекомендуется проведение массажа, совершение упражнений и ношение бюстгальтера.
Мастэктомия по Маддену назначается при раке 2 степени, лимфостазе или болях в левой части груди. Назначается операция по удалению железы с лимфоузлами без химиотерапии. Рекомендуется вставление имплантатов вместо молочных желез. Назначается массаж, прием Тамоксифена и ношение бюстгальтера.
Мастэктомия по Пирогову назначается при раке 1-2 стадии и пораженной клетчатке. Удаляется часть молочной железы и часть мышцы. Может наблюдаться лимфостаз конечности. Назначаются массаж, Тамоксифен, упражнения и специальный бюстгальтер.
Радикальная мастэктомия назначается при раке 3 степени и болях в груди. Удаляется грудь и все мышцы без химиотерапии. Наблюдается после операции лимфостаз. Можно провести пластику груди. Назначается массаж и ношение специального бюстгальтера.
Радикальная расширенная мастэктомия назначается при раке 4 степени, невыносимых болях и поражении грудной клетки. Операция удаляет молочные железы, все мышцы, лимфоузлы, надгрудную кожу. После операции возникает отек руки и лимфостаз. Назначаются гимнастика, упражнения и специальное белье.
Гемимастэктомия назначается при раке 3 стадии, болях в грудной клетке, отеке желез. Операция удаляет половину железистой и жировой ткани. После наблюдается лимфостаз и отек руки. Возможно провести одномоментную пластику. Назначаются массаж и упражнения.
Лимфаденэктомия назначается при раке или гнойнике с размером в опухоль. При операции удаляется часть жировой и железистой ткани с сохранением мышцы. Возможно развитие лимфостаза и отека руки. Назначается Тамоксифен.
Квадрантэктомия назначается при локализованном раке последней стадии. Химиотерапия не назначается. Удаляются железы и фасции зубчатых мышц. Возможно проведение одномоментной пластики груди. Наблюдается отечность. Назначаются диета и упражнения.
Превентивная мастэктомия назначается с целью исключения развития рака.

Операции назначаются, когда есть возможность развития рака (от 70%). Чтобы не появились осложнения, удаляется часть груди.

Послеоперационный период

Операция недолго может сопровождаться различными симптомами, которые беспокоят больного в послеоперационный период:

Боль, отдающая в руки и спину.
Гимнастика.
Отеки ног и рук.
Длительное лечение.
Сложности в дыхании.
Проведение ЛФК.
Необходимость вставлять протезы.
Ограничения в движениях и работе.
Диета, особое питание.
Проведение пластической операции.
Лечение психологически неуравновешенного состояния.
Массаж и упражнения.
Необходимость носить бандаж, экзопротезы, бюстгальтер.
Необходимость приобретать экзопротезы, бюстгальтеры и купальники специальные.
Возможность вернуть нормальную жизнь.

После мастэктомии обычно отмечаются боли везде: в голове, спине, груди, даже в сердце из-за нагрузки. Болят суставы и мышцы. При этом требуется ношение специального белья, совершение упражнений и прохождение массажей, соблюдение диеты. Нередко требуется пластическая операция для восстановления формы груди.

Среди специального белья в послеоперационный период выделяют:

Компрессионное белье.
Протезы и белье через рукав.
Протезы и белье с кармашками.
Белье с холодными тканями.
Протезы и одежда для спорта.
Протезы и одежда для сна.
Протезы и одежда для повседневной жизни.
Вшитые экзопротезы и белье.
Бандаж для сна.
Экзопротезы и бандаж.
Съемные протезы и бандаж.
Вспомогательные товары.

Бандаж имеет рукав на одну сторону, куда не вставляются экзопротезы. На обе стороны бандажа не существует.

Основной психологической проблемой, которая возникает на период проведения мастэктомии, является страх потерять мужчину или мужское внимание к себе. Здесь следует следовать советам для психологического настроя, а также помогать себе в излечении.

Отказываться от мастэктомии не следует. Лучше в последующем прибегнуть к пластической операции и ношению специального бюстгальтера. В летний период подойдут купальники, которые продаются в специальных магазинах, скрывая все швы и изменения в груди.

Поскольку мужчинам трудно представить, что чувствует женщина в период болезни и на какие лишения (диеты, упражнения и пр.) идет, то здесь следует оставаться уверенными в себе. Не следует перекладывать на мужчин ответственность за собственное счастье. При этом партнерам следует рассказывать о том, что с вами происходит на каждом этапе. Это поможет близкому человеку понять, через что вы проходите, и легче отнестись к некоторым изменениям во внешности.

Прогноз

Мастэктомия является способом лечения, когда женщина вынуждена идти на такой решительный шаг, как удаление части или всей груди. Чтобы спасти свою жизнь, нужно отказаться от чего-то. В таком случае прогноз становится благоприятный, поскольку мастэктомия помогает в излечении.

Значительно на продолжительность жизни влияет отсутствие проведенной операции по удалению молочной железы. В таком случае болезнь развивается и приводит к летальному исходу. Стоит ли красота жизни – выбирать только женщине?

Мастэктомия — это хирургическое вмешательство, в ходе которого проводится ампутация грудной железы, в некоторых случаях — ареолы и соска. Название происходит от греческого: mastos — грудь, ektomé — удаление. В большинстве случаев удаление молочных желез у женщин рекомендуется при злокачественной карциноме, когда операция сочетается с аксиллярной диссекцией. Эта хирургическая процедура делится на несколько уровней: от радикальной мастэктомии, предполагающей удаление всей груди, к подкожной (профилактической), при которой полностью ампутируется молочная железа, но с сохранением соска и ареолы, кожи над ними.

Мастэктомия — это хирургическое вмешательство, в ходе которого проводится ампутация грудной железы, в некоторых случаях — ареолы и соска

Наиболее распространенная причина мастэктомии представлена злокачественной опухолью грудной железы. В случае если удаляется только опухоль со смежной тканью, речь идет о сегментарной мастэктомии или лампэктомии. Операция мастэктомия обычно занимает 2-3 часа и требует недельной госпитализации. После вмешательства, как правило, следует одна из других форм лечения — химиотерапия или лучевая терапия.

У женщин, которые относятся к факторам риска развития онкологии молочной железы, выполняется профилактическая (подкожная) операция по удалению груди. Некоторые зарубежные звезды кино и музыки провели подобные операции в целях профилактики.

Сложное хирургическое вмешательство, удаление молочной железы, вместе с заболеванием оказывают большой натиск на женскую психику. После мастэктомии, как правило, проводится реконструктивная операция, при которой с помощью имплантатов восстанавливается естественная форма груди.

Карцинома молочной железы после колоректального рака является второй наиболее распространенной формой онкологии среди женщин в нашей стране. Врачи ежегодно диагностируют карциному груди, примерно у 10 тыс. женщин, 2 тыс. пациенток умирают. Число случаев заболевания в течение последних 40 лет удвоилось. Этому способствует генетическая нагрузка, однако основным фактором резкого увеличения случаев заболеваемости, по мнению некоторых врачей, несет нездоровый образ жизни. Рак молочной железы редко встречается у мужчин.

Радикальная мастэктомия (видео)

Типы операции

Для облегчения понимания последующих реконструктивных операций, необходимо разобраться в основных хирургических процедурах, применяемых в лечении злокачественных новообразований молочной железы, которые изменяются в зависимости от степени удаленной ткани. Они включают в себя следующие методы:

радикальная мастэктомия — полная ампутация грудной железы, то есть самой груди и кожи над ней;
щадящая хирургия — радикальное удаление новообразования с сохранением непораженной ткани, в таком случае сохраняются симметричные косметически подходящие формы и объем груди;
хирургия, щадящая кожу — полная ампутация железы, в том числе, ареолы и соска при сохранении оригинального состояния кожи;
подкожная (профилактическая) мастэктомия — удаление всей железы с сохранением соска и ареолы с кожей над ними.

Время, в течение которого может быть проведена реконструкция, варьируется в зависимости от типа и размера опухоли и всегда основано на одобрении онколога и других специалистов. Различается:

немедленная реконструкция (например, при подкожной мастэктомии или частичной операции);
отсроченная реконструкция (проведение в течение одного года);
поздняя реконструкция (несколько лет).

В случае карциномы грудной железы в настоящее время проводится 2 основных вида хирургических процедур:

ампутация части груди;
полная ампутация.

У женщин, которые относятся к факторам риска развития онкологии молочной железы, выполняется профилактическая (подкожная) операция по удалению груди

Частичная мастэктомия

Терапия некоторых опухолей может быть проведена хирургическим путем с сохранением груди. В процессе вмешательства удаляется только опухоль с краем непораженной окружающей ткани. Такое неполное удаление молочной железы технически называется частичной мастэктомией.

Операция может изменить форму груди, но эта процедура для женщины является более щадящей, чем полное удаление. При лечении злокачественных новообразований после частичной мастэктомии в послеоперационном периоде необходимо облучение. В противном случае существует повышенный риск того, что рак появится снова.

Иногда при микроскопическом исследовании (примерно через 1-2 недели после операции) выясняется, что удаления опухоли было недостаточно. В таком случае необходимо повторить процедуру и расширить ее объем. То есть убрать большую часть груди, чем при первом вмешательстве, иногда — даже полностью.

Если опухоль в отношении размера груди небольшая и удачно расположена, то после частичной мастэктомии остается лишь незначительный шрам на коже, а размер и форма бюста не изменяются. Если опухоль больше или имеется несколько новообразований, расположенных близко друг к другу, результатом операции в дополнение к видимым рубцам может быть и существенное изменение формы или размера груди.

Косметический результат частичной мастэктомии впоследствии может быть улучшен за счет так называемых онкопластических методов. С их помощью проводится моделирование ткани грудной железы для придания формы как можно более естественного вида. Как будет выглядеть грудь после частичной мастэктомии, невозможно определить заранее. Важную роль играет не только сама операция, но и способность заживления, и тканевые реакции при последующем воздействии лучевой терапии.

Полная (модифицированная радикальная) и профилактическая мастэктомия

Некоторые опухоли следует лечить путем удаления всей груди. Эта операция в медицинской терминологии называется модифицированной или полной радикальной мастэктомией. Встречаются и другие названия данной процедуры. Во время операции проводится удаление соска, ареолы, часть прилегающей кожи и всей грудной железы с прилегающим жиром. Если женщина не решается на немедленную реконструкцию, края кожи сшиваются вместе, и на месте бывшей карциномы остается плоский рубец.

Решение о необходимости удалении всей груди или только ее части в некоторых случаях может быть очень трудным, и этот вопрос детально обсуждается со специалистом.

Профилактическая (подкожная) мастэктомия представляет собой удаление подкожной железы в качестве возможности хирургического лечения доброкачественного новообразования у женщин, у которых имеется высокий риск развития карциномы в грудной области. Факторы риска включают:

заболеваемость раком молочной железы в семье (мать, сестра);
климактерический период в возрасте до 55 лет;
карцинома молочной железы на противоположной стороне;
присутствие необычных изменений в грудной области.

В ходе подкожной мастэктомии проводится удаление всей железы с сохранением кожи и, как правило, ареолы и соска; для восполнения потерянного объема используется имплантат. В случае большого объема, где даже после удаления молочной железы остается достаточно собственных тканей, возможно восстановление груди путем простого моделирования без имплантата.

Метод реконструкции

В последние десятилетия регистрируется все большее увеличение числа успешного проведения реконструкции молочной железы после мастэктомии. Эта положительная тенденция обусловлена, с одной стороны, применением ряда новых операционных процедур пластической хирургии, с другой стороны — положительным сдвигом в стратегии комплексного послеоперационного ухода за женщинами. Методы реконструкции напрямую зависят от радикальности операции по удалению первичной опухоли.

Сегодня чаще применяются консервативные подходы к хирургическому лечению рака молочной железы, чем в прошлом. Хотя эти операции максимально учитывают форму, объем и размер исходной грудной железы, в зависимости от размера опухоли и ее расположения варьируются изменения груди разной степени. Реконструкция после частичного вмешательства очень разнообразна и связана с размером дефекта после удаления опухоли, местом расположения новообразования. В дополнение к реконструкции груди может быть использован только имплантат или локальная или удаленная долевая пластика, возможно, в сочетании с имплантатом.

Реконструкция ареолы и соска представляет собой заключительный этап реконструкционных процедур после мастэктомии. Проводится не ранее чем через 3 месяца после реконструкции самой железы. Чаще всего сосок реконструируется из локальных долек кожи, а ареола — из трансплантата, отобранного из мест с более глубокой пигментацией. Кроме того, в реконструкции ареолы и соска можно использовать искусственный татуаж.

Техника операции (видео)

Реконструкция груди после полной ампутации

Для реконструкции груди после проведения полной мастэктомии могут быть использованы инородные материалы (силиконовые имплантаты), аутогенная ткань в сочетании с инородным материалом или только аутологичная ткань.

Из инородных материалов при реконструкции могут быть использованы имплантаты, наполненные силиконовым гелем, везде, где имеется относительно достаточное количество кожи после мастэктомии. Если нет, то сначала при помощи так называемого тканевого экспандера (силиконовый мешок, вводимый под кожу, который постепенно наполняется водным раствором в целях увеличения кожного покрова) нужно создать полость для введения имплантата.

Важным положительным фактором в реконструктивной хирургии молочной железы после радикальной операции является использование комбинации аутогенной ткани с имплантацией силиконового протеза. Этот метод находит свое применение везде, где имеется нехватка кожи, ее качество не позволяет свободно использовать имплантат или в том случае, если грудь на непораженной стороне имеет больший вес и демонстрирует признаки опускания.

В качестве автогенной ткани для этого типа реконструкции часто используется кожный лоскут из грудины, который обеспечивает место для размещения имплантата. Еще одна возможность для этого процесса реконструкции заключается в смещаемом брюшном лоскуте, который обеспечивает достаточное количество кожи для покрытия имплантата. Третьим, более трудоемким процессом реконструкции молочной железы является использование широкой спинной мышцы.

Реконструкция груди только автогенной тканью является еще одним важным сдвигом в этом направлении. Большое преимущество заключается в том, что для увеличения груди нет необходимости в использовании имплантата. Определенным недостатком является трудоемкость и продолжительность операции.

В последние десятилетия регистрируется все большее увеличение числа успешного проведения реконструкции молочной железы после мастэктомии

Причины полного удаления

Показаний для кардинальной мастэктомии существует целый ряд. Не все они включают присутствие злокачественной опухоли:

Карцинома имеет значительный размер или неправильное размещение. Удаление части груди с опухолью в данном случае имело бы неприемлемый косметический эффект.
В груди имеется 2 или более опухолей, расположенных на большем расстоянии друг от друга.
Пациент по какой-то причине не может пройти лучевую терапию, ввиду чего частичная мастэктомия не имела бы достаточной онкологической силы.
Значительная часть груди или вся ткань молочной железы содержит преинвазивный карцином.
Существует высокий риск того, что грудь может пострадать от рака в будущем. Эта опасность присутствует у женщин, в семейном анамнезе которых имеется рак молочной железы. Возникновение опухолевых образований происходит с повышенной частотой. Риск дополнительно увеличивается, если у пациентки генетические тесты подтверждают наличие мутаций в гене BRCA. Кроме того, женщина, перенесшая рак, имеет более высокую вероятность того, что опухоль появится в другом месте на груди или в соседней молочной железе.
Пациентка сама отдаст предпочтение полной ампутации груди вместо частичного удаления.
Пациентка решается на удаление другой груди в случае, если одна была удалена ранее.

Из указанного выше видно, что удаление груди применимо не только в случае диагностирования злокачественной опухоли, но и в качестве защиты от ее возникновения. Профилактическую мастэктомию врач может только рекомендовать. Окончательное решение о проведении процедуры лежит в первую очередь на самой женщине.

Негативные последствия

Естественной функцией груди является кормление. Женская грудь имеет важный социально-психологический аспект. Она является одним из главных символов женственности, определенным современным обществом. Удаление грудных желез всегда является важным вмешательством в жизнь. Женщина может чувствовать себя менее привлекательной, менее женственной. Могут возникнуть трудности в выборе одежды или видов спорта. Но вместе с тем значение груди не следует переоценивать. Некоторые женщины ведут удовлетворительную жизнь даже после ее удаления.

Для того чтобы избежать столь радикальных методов лечения, представительницам прекрасного пола рекомендуется регулярно проходить обследование. В таком случае риски прогрессирования патологии сводятся к минимуму.

Основное направление современных хирургических методов лечения рака грудных желез нацелено на решение двух основных задач, которые можно представить следующим образом:

, которое не позволит проявлению дальнейших последствий.
Использование современных методов для восстановления формы молочной железы.

Первую из этих задач, а именно лечебную, эффективно и успешно выполняет использование радикальной мастэктомиии. Наряду с этим вторая задача – реконструкция формы груди, решается затруднительно, поскольку необходимо реконструировать не только практически полный объем удаленной ткани, но и создавать сосково-ареолярную зону, а также субмаммарную складку.

Если говорить о размере разреза, который делается при проведении данной операции, то это имеет значение. Ширина разреза должна быть достаточно широкой для того, чтобы позволить устранить область пораженной раком железы и одновременно окружающую ее жировую клетчатку с расположенными в ней лимфоузлами.

Подкожная мастэктомия предусматривает и вторую сторону проблемы, которая заключается в возможности качественного заживления кожного разреза. В данном случае предоставляется возможность женщине получить прежнюю форму груди, то есть использовать хирургическую операцию для придания

При подкожном методе операции, осуществляется полное иссечение молочной железы с лимфоузлами, которые расположены в подлопаточной, подключичной и подмышечной областях. Однако зона соска с ареолой сохраняются целыми.

Следовательно, возникает вопрос: «Почему необходимо иссекать всю молочную железу при достаточно не ?» Ответ очевиден и он заключается в том, чтобы добиться радикальности и отсутствия проявления рецидива, поскольку это одна из главных задач в лечении.

Еще одной главной отличительной особенностью подкожной мастэктомии от радиальной является то, что при ней обязательно назначается . Основная цель которого – удаление раковых клеток в груди, которые остались после операции.

Как правило, лучевую терапию начинают проводить, когда прошел процесс заживления после операции. В период заживления ее не проводят, поскольку возможны на данном этапе.

Время прохождения курса лучевой терапии продолжается в среднем шесть недель. При этом используется несколько процедур в неделю.

Данные исследований в использовании подкожной мастэктомии

При использовании метода подкожной мастэктомии, многие пациенты интересуются есть ли риск возможного проявления рецидивов в сравнении с применением радикального метода.

Некоторые проведенные исследования, настаивают на онкологической безопасности проведения подкожной мастэктомии с сохранением соска и ареолярной зоны. также является строгий отбор пациентов, при котором проводились оперативные вмешательства данного типа.

На основании полученных данных было предположено, что с сохранением зоны соска и ареолы или без него в сочетании с восстановлением молочной железы может удовлетворять принципам безопасности в онкологии. Оно дает благоприятные условия для применения способов реконструкции молочной железы, облегчает процесс ее проведения.

Некоторые исследователи, наоборот ставят под сомнение защитную и профилактическую способность подкожной мастэктомии. Они считают, что целью операции является устранение раковой опухоли путем полной ликвидации железистой ткани.

Следовательно, данное устранение и должно быть надежным методом профилактики вторичного образования рака. Вследствие чего, вероятность появления онкологии от количества оставшейся железистой ткани.

При проведении подкожной мастэктомии, существует вероятность сохранения некоторого количества железистой ткани, пораженной злокачественными клетками. Данные исследований приводят цифры 95-98% возможности полного удаления ткани, даже при тщательном оперировании.

Поскольку абсолютное удаление железистой ткани не является возможным, многие считают, что подкожная мастэктомия не имеет гарантии предупреждения рецидивного

Существуют мнения, которые еще более категоричны в выражениях по отношению к подкожной мастэктомии и показывают отрицательное отношение к данному методу операции.

Наряду с недостаточным обеспечением профилактики вторичного рака, проведение данного способа операции назначается когда пациент понимает, что при данном методе ему не обеспечивается надежная защита от рака. Некоторые пациентки отдают предпочтение сохранению целостности и внешних форм молочных желез.

На сегодняшний день радикальная мастэктомия является основным стандартом в лечении рака грудных желез.

Подкожная мастэктомия представляет собой альтернативный вариант хирургического лечения, который позволит сохранить некоторые

Наряду с этим, по некоторым данным исследований, она показывает практически одинаковое число случаев рецидивов по сравнению с радикальной мастэктомией.

Сохранение внешнего облика молочных желез, позволяет в некоторой степени обеспечить качество жизни пациенток, при подкожной мастэктомии. Этот факт не вызывает сомнения. Однако , составляющая от 9 до 20 %, дает большинству онкологов повод отказаться от широкого использования данного вида операции в медицинской практике.

Также по данным медицинских исследований установлено, что восстановление молочной железы после радикальной мастэктомии, имеет затруднительный характер.

Таким образом, подкожная мастэктомия позволяет в дальнейшем в отличии от радикальной мастэктомии. Однако количество случаев развития рецидивов значительно ниже при радикальном подходе по отношению этого показателя к органосохраняющему лечению.