Инфекционный понос: лечение в домашних условиях. Инфекционная диарея в практике врача-терапевта

Для цитирования: Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Инфекционная диарея в практике врача-терапевта // РМЖ. 2000. №2. С. 47

Диарея инфекционной природы принадлежит в настоящее время к числу наиболее распространенных заболеваний и занимает по своей частоте второе место после острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Например, в странах Африки, Азии (без учета Китая) и Латинской Америки ежегодно у детей младше

Литература
1. Speelman P. Acute gastrointestinal infections and their complications. Current topics in gastroenterology and hepatology (Ed. G.N.J.Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart- New York, 1990; 81-7.
2. Ивашкин В.Т. Инфекционная диарея в практике гастроэнтеролога. Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997; 5; 51-7.
3. Slutsker L., Ries A.A., Greene K.D. et al. Escherichia coli 0157: H7 diarrhea in the United States: clinical and epidemiologic features. Ann. Intern Med. 1997; 126: 505-13.
4. Богомолов Б.П. Диарея в дифференциальной диагностике инфекционных болезней. Клин. мед. 1997; 7: 8-12.
5. McQuaid K.R. Diarrhea. Current medical diagnosis & treatment (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38th Ed. Appleton & Lange. Stamford, 1999; 546-52.

Лоперамид -
Имодиум (торговое название)
(JANSSEN-CILAG)

С диареей, или поносом, сталкивался каждый, даже здоровый человек. Причин его появления огромное количество, начиная с несовместимых друг с другом пищевыми продуктов и заканчивая очень тяжелыми инфекциями.

В данной статье тяжелые инфекции, сопровождающиеся мучительной диареей, такие как холера и другие, мы рассматривать не будем. Это отдельная тема.

Водянистый понос

Водянистый понос возникает в том случае, когда в патологический процесс вовлечен именно тонкий кишечник. Это может быть ситуация, когда произошло отравление недоброкачественными пищевыми продуктами либо при острых кишечных инфекциях.

Иногда количество болезнетворных бактерий, находящихся в кишечнике, может быть совсем небольшим. Опасны не сами бактерии, а продукты их жизнедеятельности, токсины, которые они выделяют.

В холодное время года водянистый стул иногда бывает из-за ряда вирусов, которые активны именно зимой. Это так называемые ротавирусные инфекции, которыми очень легко заразиться.

Чем опасен понос водой?

Диарею условно можно разделить на водянистый стул без патологических примесей, таких как кровь, и понос с прожилками крови. Если в выделяемом из кишечника появилась кровь, это сигнал к тому, чтобы обратиться за медицинской помощью, т.к. причины такого симптома могут быть весьма серьезными: кишечное кровотечение, геморроидальное кровотечение или серьезная бактериальная инфекция. Все эти состояния могут угрожать жизни больного. Но об этом тоже надо разговаривать отдельно.

Итак, если наблюдается понос водой у взрослого, лечение должно быть незамедлительным. Следует отметить, что с водянистым стулом происходит большая потеря воды, а если этот процесс сопровождается еще и рвотой, то речь может идти об обезвоживании, и оно может наступить очень быстро в случае непринятия экстренных мер.

В организме человека в норме содержится около 85-90% воды. Если точнее, то мозг, мышцы и сердце содержат примерно 76% жидкости, кровь - 84%, и только скелет человека состоит на 15-20% из воды. Из этого можно понять, какое важное значение для человека имеет вода. Каждая клеточка нашего организма состоит из воды, и при недостатке жидкости страдать будут все системы и органы. К тому же при диарее вместе с водой выделяется огромное количество минеральных веществ, так нужных организму.

Для маленького ребенка потеря 10% массы тела при водянистом поносе приводит к летальному исходу. Если ребенок весит 5 кг, то потеря 500 мл жидкости для него будет смертельной. Взрослым потерять 10% от своей массы тела за короткий срок проблематичнее, т.к. их вес намного больше, поэтому у них есть время на принятие решения. Наиболее опасна дегидратация (обезвоживание) для детей и пожилых людей. Понос у взрослого - что делать? Конечно же, лечить.

Диарея - это не диагноз, а симптом. Для выбора правильной тактики лечения необходимо установить истинную причину жидкого стула. Даже если жидкий стул у взрослого человека случается 2-3 раза в день, что не несет угрозы его жизни, все равно со временем (если это продлится несколько дней) организм сильно истощится, и нарушится водно-солевой баланс. На восстановление понадобится времени гораздо больше, чем длился недуг. Если понос водой у взрослого, лечение необходимо, особенно если этим симптомом страдает человек преклонного возраста.

Причины диареи

Диарея - это своего рода защитная реакция на внедрение патогенных микроорганизмов, вирусов и бактерий. Таким образом сам организм защищается от вредного воздействия патогенной микрофлоры и проводит свою детоксикацию. Но если такое состояние не проходит в течение нескольких часов, нужна помощь. Особенно, если есть температура и в этом случае обязательно. Гипертермия (повышение температуры) может свидетельствовать об общей интоксикации организма. Такое состояние требует соответственного отношения. Нельзя все пускать на самотек. Некоторые считают, что диарея - это не совсем болезнь. Понос все же надо лечить, если он продолжается более одного дня. Так можно избавить организм от серьезных последствий.

В случае, если больной жалуется на понос, боли в животе, лечение также необходимо. Боль - это серьезный симптом, который может свидетельствовать о тяжелом заболевании, например панкреатите, гепатите, желчекаменной болезни или аппендиците. Если при поносе есть болевые ощущения, то необходимо показаться врачу. В некоторых из этих ситуаций необходима хирургическая помощь.

Существуют и другие причины поноса:

диспептическая - это самая распространенная причина диареи, может возникать из-за недостаточной секреции желудка, неправильной работы желез и, как следствие, неправильного переваривания поглощаемой пищи;
инфекционная - может вызываться дизентерийной палочкой, различными кишечными вирусами, амебами и пищевыми токсинами;
алиментарная - это аллергическая реакция на пищевые продукты;
токсическая - отравление ядами и токсическими веществами, например мышьяком или ртутью;
медикаментозная - вызвана побочными действиями медицинских препаратов, например, некоторые антибиотики в кишечнике убивают не только патогенную флору, но и полезную, тем самым вызывая диарею;
неврогенная - может быть вызвана сильными переживаниями или страхом, такую диарею еще называют "медвежьей болезнью".

Диарею пациенты переносят по-разному, это зависит от индивидуальных особенностей организма. Так, например, жидкий стул у одних 2-3 раза в день вызывает слабость и плохое самочувствие, а у других диарея 5-6 раз в день не вызывает негативных последствий.

Если понос длится непродолжительное время, обычно он не вызывает негативных последствий и проходит без особого вреда для здоровья. Если же диарея продолжается длительное время и сопровождается вздутием живота, урчанием, ложными позывами к дефекации (тенезмами), тошнотой, рвотой, изжогой и вызывает сильную слабость (истощение организма), то такое состояние требует неотложной медицинской помощи. Нередко пациентов с такими симптомами госпитализируют.

При любой природе поноса необходимо употреблять достаточное количество жидкости. Соблюдение питьевого режима может оградить от негативных последствий и поддержать организм больного в тонусе.

Пить лучше минеральную воду без содержания в ней газа, она поможет поддержать водно-солевой баланс. Если наблюдается длительный понос водой у взрослого, лечение необходимо. Если домашнее лечение не помогает, и диарея не проходит в течение нескольких дней, это серьезный повод обратиться за помощью в медицинское учреждение. Если развивается тяжелый понос, причины и лечение установит врач.

Диета при диарее

Щадящая независимо от причин, ее вызвавших, необходима. До улучшения состояния и исчезновения симптомов интоксикации нужно соблюдать диету.

Разрешены следующие продукты:

каши на воде;
кисели;
нежирное отварное или приготовленное на пару мясо;
паровые котлеты;
отварная рыба или приготовленная на пару.

Запрещенные продукты:

жирные блюда;
жареные блюда;
сладости;
острые блюда;
маринованные продукты;
любые консервы;
газированные напитки;
кофе;
слишком крепкий чай;
любой алкоголь.

После исчезновения поноса и улучшения состояния диеты нужно придерживаться еще несколько дней, хотя бы в течение недели. Понемногу добавляя в рацион другие запрещенные ранее продукты, ослабленный организм подготавливают к привычному рациону. Сразу возвращаться к привычному питанию нельзя. Резкое возвращение в меню неправильного блюда может нарушить хрупкое и нестабильное после болезни равновесие.

Понос: причины и лечение

Лечение поноса напрямую зависит от причины, вызвавшей его. Какие препараты от поноса наиболее эффективны? Об этом поговорим в данном разделе.

Прежде всего, не следует любой понос лечить антибиотиками. Это делается только в тяжелых случаях, например, если причина, вызвавшая патологический процесс, действительно представляет серьезную опасность. Это относится к таким заболеваниям, как сальмонеллез или холера. В этом случае больного обязательно следует госпитализировать, и дальнейшее лечение он будет проходить под строгим наблюдением врачей. Если наблюдается понос водой у взрослого, лечение должно быть направлено на предотвращение обезвоживания и восстановление водно-солевого баланса. В этих целях подойдут такие растворы, как "Регидрон" или "Оралит", также можно пить минеральную воду без газа.

Растворы принимают после каждого стула по полстакана. Кроме того, следует выпить не менее 4-х стаканов одного из этих препаратов в течение 12 часов.

Лекарственные средства от диареи

Медицинские препараты от поноса это вовсе не панацея. При лечении диареи следует учитывать целый ряд мероприятий. Самым важным из которых, как уже говорилось, является борьба с Рассмотрим лекарственные средства от поноса у взрослых, которые применяются наиболее часто.

Все они подразделяются на несколько фармакологических групп:

сульфаниламидные препараты ("Фталазол");
антибиотики (таблетки "Левомицетин", "Тетрациклин");
нитрофураны (препарат "Фуразолидон");
противомикробные препараты ("Энтерофурил", "Сульгин");
противогрибковые (средство "Интетрикс") - применяются при ;
энтеросорбенты (активированный уголь);
противовирусные препараты.

Рассмотрим самые известные у взрослых. В каком случае целесообразно принять тот или иной препарат?

Активированный уголь от поноса

Что дать от поноса взрослому человеку? Энтеросорбенты - это группа препаратов, которые обладают адсорбирующим и обволакивающим действием. Начать лечение следует с активированного угля. Иногда этого бывает достаточно. Эти таблетки от диареи у взрослых (и детей) в кишечнике не всасываются.

Активированный уголь принимается из расчета одной таблетка на 10 кг веса больного. Так, если пациент весит 60 кг, то, соответственно, принять ему следует 6 таблеток и запить большим количеством воды.

Активированный уголь впитывает в себя все вредные токсины, бактерии и вирусы, а также связывает воду и покрывает стенку кишечника защитным слоем. После этого выводится естественным путем. Следует отметить, что после принятых таблеток этого препарата стул будет черного цвета. Этого пугаться не стоит. Если понос произошел по причине некачественных продуктов, то активированного угля в большинстве случаев для лечения бывает достаточно.

Препарат "Фталазол" от диареи

Данный группы наиболее целесообразно принимать при инфекционных видах диареи (дизентерия, энтероколиты и колиты инфекционной природы). Прием лекарства "Фталазол" при аллергических видах поноса и обычном несварении будет неэффективным. Его действие заметно только на 2-3 день, когда рост патогенной микрофлоры под действием препарата будет остановлен.

Средство "Имодиум" от поноса

Лекарственный препарат "Имодиум" (другое его название - "Супрелол", "Лопедиум" и "Лоперамид") начинает свое действие в течение первых 40-60 минут. Этот препарат эффективен при диарее, вызванной некачественными продуктами, а также синдроме раздраженного кишечника и в начальных стадиях инфекционной диареи. Он хорошо помогает при частых позывах на рвоту. Этот препарат удобно брать с собой в дорогу. Диарея - это нередкий спутник путешественников.

Лечение средствами "Лоперамид" и "Симетикон"

Это препарат нового поколения, он представляет собой комбинированное средство от диареи "Имодиум плюс" и включает в состав так называемый пеногаситель - симетикон. Это вещество устраняет вздутие и адсорбирует ненужные кишечные газы. Благодаря ему пропадают спастические боли и чувство распирания кишечника. Это жевательные таблетки от диареи у взрослых. Детям в возрасте до 12 лет их давать не рекомендуется.

Природные лекарственные средства от диареи

Сюда можно отнести такие препараты, как "Смекта" и "Каопектат". Эти препараты применяют при вызванных ротавирусными инфекциями. Следует отметить, что препарат "Каопектат" противопоказан в детском возрасте.

Эти препараты относятся к группе энтеросорбентов, они постепенно уменьшают частоту походов в туалет, а также снимают вздутие и урчание в животе.

Таблетки "Линекс" от диареи

Это средство содержит полезную микрофлору и оказывает положительное действие на весь ЖКТ. Оно включает в себя 3 типа положительной микрофлоры:

лактобациллы - положительно влияют на работу тонкого кишечника;
энтерококки - оказывают схожее действие и помогают правильно функционировать тонкому кишечнику;
бифидобактерии - активно работают в толстом отделе кишечника.

Народные средства от диареи

Народная медицина знает немало способов лечения такого недуга, как понос. Народные средства лечения диареи проверены веками.

Отвар гранатовых корок считается эффективным средством при расстройствах кишечника. Для приготовления лекарства надо взять хорошо вымытую кожуру одного плода и залить стаканом холодной воды. Кипятить на слабом огне 10 минут, остудить и процедить. Принимают это средство через каждые два часа по 2 ст. ложки.
Народное лечение поноса подразумевает использование рисового отвара. Прием этого средства каждые 20-30 минут в течение 3-4 часов избавит от вздутия и остановит диарею.
Полынь горькая поможет справиться с поносом. Но с этим средством нужно быть аккуратным: не превышать дозировку и не использовать слишком долго. Для приготовления лекарства 1 ч. ложку сухой травы нужно залить одним стаканом кипящей воды и настоять в течение получаса. Принимают лекарство за 30 минут до еды по 1 ст. ложке.
Очень сильное народное средство от диареи с использованием спиртового настоя перегородок грецких орехов известно давно. Принимать его надо, не превышая допустимую дозу (по 5-6 капель), иначе это может спровоцировать обратную реакцию - запор. Как только количество походов в туалет уменьшится, нужно снизить дозировку до 2-3 капель. Понятно, что применять для лечения спиртовые настойки внутрь можно только взрослым. Для приготовления снадобья берут 1 ст. ложку перемолотых перегородок грецкого ореха и заливают одним стаканом водки. Настаивают в темноте 5-7 дней. Это средство готовится впрок и хранится в холодильнике. Рекомендуется данное лекарство всегда иметь под рукой тем, кто склонен к частым расстройствам кишечника.

Заключение

При таком недуге, как понос, народные средства лечения могут быть очень эффективны. Какова бы ни была природа происхождения диареи, отнестись к этому факту нужно серьезно. Если не удается самостоятельно справиться с расстройством кишечника, и к тому же присоединяется боль или повышение температуры тела, в этом случае нужно обратиться за медицинской помощью. Особенно это касается граждан преклонного возраста, т.к. у них обезвоживание организма наступает гораздо раньше, чем у молодых людей в полном расцвете сил.

Диарея инфекционного генеза

Диарея являет собой один из наиболее распространённых симптомов из практики гастроэнтерологов . Причины её появления разнообразны и могут свидетельствовать многих заболеваниях, напрямую и не связанных с желудочно-кишечным трактом.

Очень часто болезненное состояние наступает неожиданно и сопровождается рвотными позывами. Диарея инфекционного генеза, наблюдаемая при дизентерии , сопровождается учащением стула и превращением испражнений в водянистые образования. Жидкость имеет зелёную или жёлтую окраску. В более редких случаях каловые массы напоминают отвар риса. Иногда к ним примешиваются слизь и кровь. В результате инфекционного поноса, протекающего на фоне начавшейся рвоты, происходит обезвоживание организма больного, в результате чего его внешний облик претерпевает определённые перемены: черты лица заостряются, на коже появляются дополнительные складки, которых не было раньше, и вообще, кожа приобретает синюшный оттенок. Происходит приглушение тонов сердца, снижается артериальное давление, понижается выведение мочи. Не всегда происходит повышение температуры тела, при пальпации живота не происходит никаких неприятных ощущений.

состояние, напоминающее лихорадку;
большое выделение пота;
боль в животе , которая носит схваткообразный характер;
подавленное состояние, сонливость, вялость;
чувство обезвоживания организма, ощущение постоянной жажды.

Возможны изменения клинической картины заболевания в зависимости от возбудителя, вызывающего течение процесса. Если он вызван кампилобактериями, болезнь имеет симптоматику, схожую с аппендицитом. Если имело место заражение сальмонеллой, возможно проявление менингита, пневмонии, гнойных патологий внутренних органов. Очень частыми являются проявления анемии и недостаточности почек после воздействия кишечной палочки, вызвавшей болезненное состояние

При острой форме инфекционной диареи наблюдаются более тяжёлые симптомы. Она характеризуется наличием инфекционного периода развития заболевания, который имеет протяжённость от шести часов до трёх дней. При этом возможно появление рвотных позывов, может повыситься температура тела, усилиться боль в животе и лихорадка.

Инфекционная диарея у детей

Инфекционные диареи у взрослых

Практически всегда возникновение инфекционной диареи свидетельствует о начале заболеваний желудочно-кишечного тракта. Взрослые люди часто страдают от поноса по причине нарушений режима питания и от прочих факторов. В том случае, если диарею не лечить вовремя, она легко перерастает в хроническую форму .

Возможны рецидивы инфекционной диареи, продолжающиеся на протяжение нескольких недель. В этих случаях можно вести речь о хронических формах поноса, протекающих по причине язвенного колита, онкологии прямой кишки, сбоев течения процессов всасывания в организме.

Инфекционная диарея лечение

В арсенале лечащего врача должны находиться средства и способы лечения самых различных форм острых диарейных инфекций . Возможно проявление не слишком тяжёлых форм течения инфекционной диареи, которые вполне могут быть излечимы в домашних условиях. Гастроэнтеритический вариант острой формы инфекционной диареи требует медицинской помощи, предполагающей промывание желудка водой или раствором гидрокарбоната натрия, концентрацией 0,5%. При этом достаточно обычной водопроводной воды для того, чтобы промывание было выполнено качественно. Для промывания желудка применяется специальный зонд, с воронкой на нижнем конце, который поднимается и опускается по типу сифона. Если во чтоб это ни стало использовать для проведения промывания только кипячёную воду, предварительно остуженную перед процедурой, это приведёт к задержке процесса промывания. Сам процесс проводится до того, как отойдут чистые промывные воды в объёме не менее шести литров. Проводить промывания без использования зонда можно только при групповых отравлениях, в том случае, когда нет возможности применить зонд по отношению ко всем больным.

После того как желудок уже достаточно промыт, следует проводить пероральную гидратацию. Для этого подходит далеко не каждая жидкость. Ставится задача провести восполнение не столько самой утраченной жидкости, сколько электролитов, таких как электролиты калия и натрия. Не происходит всасывание электролитов в тех случаях, когда наблюдается отсутствие глюкозы в растворах для промывания. К тому же, если растворы не содержат в своём составе углеводов, они начинают действовать как сильно слабительное и диарея при этом только усиливается . Непонимание этого принципа можно отнести к грубейшим врачебным ошибкам. Проблема лечения инфекционной диареи при этом не решается, возможно только осложнение регидратации.

Диарея при инфекционных заболеваниях

Диарея, имеющая инфекционную природу, относится сегодня к наиболее распространённым заболеваниям и находится на втором месте после острых воспалительных болезней верхних дыхательных путей. Только в одной десятой части всех случаев возбудителями инфекционной диареи выступают вирусы, причём причину этого заболевания зачастую бывает сложно установить даже в специально оборудованной лаборатории.

При диарее, возникшей в результате инфекционного заболевания, именно свойства возбудителя инфекции определяют течение болезни. Понижение кислотности содержимого желудка также может вызвать диарею при инфекционном заболевании. Кроме того, большое количество поступающих в желудочно-кишечный тракт микроорганизмов также способствует развитию инфекции, наряду с устойчивостью возбудителя к кислотной среде. У взрослого человека развитие инфекционной диареи редко становится причиной осложнений, угрожающих серьёзно его здоровью.

Симптомы диареи при инфекционном поражении организма могут быть разнообразными, начиная от поноса с кровью, сопровождающегося приступами сильной боли, до наступления обезвоживания организма. В последнем случае может наступить лёгкая форма диареи, сопровождающаяся водянистыми выделениями. Подобная симптоматика может наблюдаться недолго, в среднем до недели.

Здоровье

Вирусные инфекции

Вирусные инфекции являются одними из наиболее распространенных причин, которые способны спровоцировать кратковременную диарею. Обычно эти инфекции проходят сами по себе. К примеру, так называемый ротавирус (ротавирусная инфекция или кишечный грипп, вызванный ротавирусами) приводит к поражению мембраны слизистой оболочки кишечника , нарушая процесс абсорбции жидкости. Ротавирус является очень частой причиной диареи у детей младше двух лет. Причиной быстро проходящей хронической диареи у взрослых чаще бывает так называемый норовирус, проникающий в организм вместе с зараженной водой или пищей.

Бактерии

Бактерии, обитающие в зараженной воде или пище, вырабатывают токсины, которые приводят к тому, что клетки кишечного такта начинают выделять соль и воду , что становится причиной диареи. Это один из видов пищевого отравления. Наиболее распространенные бактериальные инфекции вызывают такие бактерии, как сальмонелла и кампилобактерия. Обычно речь идет об очень серьезных патологических состояниях, которые требуют срочной медицинской помощи. Широко известна и так называемая диарея путешественников, вызываемая кишечной палочкой. Данное заболевание очень часто встречается у людей, посещающих страны, где условия их пребывания характеризуются низким уровнем санитарии . К примеру, к такому распространенному заболеванию, как холера (острая диарея – один из самых типичных симптомов этой болезни) также может привести потребление зараженной воды.

Ивашкин В.Т., Шептулин А.А.

Диарея инфекционной природы принадлежит в настоящее время к числу наиболее распространенных заболеваний и занимает по своей частоте второе место после острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Например, в странах Африки, Азии (без учета Китая) и Латинской Америки ежегодно у детей младше

5 лет регистрируется более 750 млн случаев острой инфекционной диареи, которая более чем у 4,5 млн детей приводит к летальному исходу .

Возбудителями инфекционной диареи могут быть различные агенты, способные определять своеобразие клинической картины заболевания, особенности диагностики и лечения. Серьезность проблемы обусловлена еще и тем обстоятельством, что диагностику и лечение инфекционной диареи нередко осуществляют не инфекционисты, а врачи общего профиля .

Бактериальная диарея

Этиология и патогенез

В структуре этиологических факторов бактериальной диареи в настоящее время произошли существенные изменения. Уменьшилась частота инфекционной диареи, вызванной привычными возбудителями (шигеллами, сальмонеллами), и возросло число случаев заболеваний, обусловленных энтеропатогенными штаммами кишечной палочки и кампилобактерной инфекцией .

Патофизиологические механизмы бактериальной диареи включают в себя выработку энтеротоксина, повышающего активность аденилатциклазы и стимулирующего таким образом секрецию воды и электролитов энтероцитами (например, при инфекции, вызванной холерным вибрионом, клостридиями, энтеротоксинобразующими штаммами кишечной палочки), или же непосредственную инвазию бактерий в эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника с их последующим повреждением и развитием воспалительной реакции (при шигеллезной инфекции, инфекции, вызванной энтероинвазивными штаммами кишечной палочки, иерсиниозе, сальмонеллезе).

Клиническая картина

Инкубационный период при бактериальной диарее может длиться от нескольких часов (при сальмонеллезе или стафилококковой инфекции) до 10 сут (при иерсиниозе). Ведущими клиническими симптомами бактериальной диареи помимо жидкого стула служат лихорадка и схваткообразные боли в животе. При этом могут отмечаться некоторые особенности клинических проявлений, обусловленные этиологическим фактором. Например, клиническая картина при кампилобактерном илеите может напоминать острый аппендицит, а хирург, решившийся в этой ситуации на операцию, находит неизмененный червеобразный отросток и признаки мезентериального лимфаденита. Иерсиниозная инфекция протекает иногда с развитием узловой эритемы и поражением суставов. Сальмонеллезная инфекция может осложняться бактериемией с возникновением пневмонии, менингита, абсцессов внутренних органов. Инфекционная диарея, вызванная энтерогемолитическими штаммами кишечной палочки (0157:Н7), способна привести к развитию гемолитико-уремического синдрома, проявляющегося острой почечной недостаточностью, гемолитической анемией и тромбоцитопенической пурпурой.

Диагностика

Диагностика бактериальной диареи предполагает проведение клинического анализа крови (выявляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево) и ректороманоскопии (картина острого проктосигмоидита при шигеллезной инфекции), а также поиск этиологического фактора, послужившего причиной ее развития. Посев кала с его последующим микробиологическим исследованием дает положительный результат примерно у 40-60% больных с острой диареей, протекающей с лихорадкой и появлением лейкоцитов в кале . При отрицательных результатах посевов используют иммунологические методы диагностики. Так, применение иммуноферментных методов позволяет обнаружить антитела к кампилобактеру и сальмонеллам. Энтеротоксины патогенных штаммов кишечной палочки можно выявить с помощью полимеразной цепной реакции и латексной агглютинации. При шигеллезах уже в первые дни болезни при использовании метода гемагглютинации можно определить антитела к антигену 0.

Лечение

Борьба с обезвоживанием

Лечение острой инфекционной диареи должно включать в себя в первую очередь (особенно у детей) борьбу с обезвоживанием. В легких случаях заболевания регидратационная терапия сводится к достаточному приему жидкости (чай, минеральная вода и т.д.), содержащей глюкозу и электролиты. Самый простой регидратационный раствор готовится следующим образом: в 1 стакан апельсинового сока (он содержит 1,5 г хлорида калия) добавляют 1/2 чайной ложки поваренной соли (3,5 г хлорида натрия) и 1 чайную ложку соды (2,5 г бикарбоната натрия), после чего кипяченой водой доводят общий объем раствора до 1 л .

При более выраженном обезвоживании показаны специальные регидратационные растворы, имеющие электролитный состав, рекомендованный ВОЗ (Na+ - 90 ммоль/л, К+ - 20 ммоль/л, CI- - 80 ммоль/л, НСО-3 - 30 ммоль/л, глюкоза - 110 ммоль/л). В педиатрической практике в целях борьбы с обезвоживанием при диарее используют препарат регидрон, содержащий в 1 пакетике 3,5 г натрия хлорида, 2,9 г натрия цитрата, 2,5 г калия хлорида и 10 г декстрозы. После растворения содержимого пакетика в 1 л теплой кипяченой воды больному дают пить полученный раствор, исходя из предполагаемой потери массы тела (при потере 5-7,5% массы тела объем вводимой жидкости составляет 40-50 мл/кг массы тела в течение 4 ч или до 150 мл/кг массы тела в сутки). Общий объем перорально принимаемой жидкости для взрослых больных должен быть не менее 2-3 л в сутки. При тяжелом обезвоживании (потеря более 10% массы тела в течение 24 ч) дополнительно прибегают к внутривенному введению воды и растворов электролитов. Больным с острой инфекционной диареей рекомендуется легкая диета сроком на 2-3 дня с включением в нее таких продуктов, как слизистые супы, рис, подсушенный хлеб, подсоленный крекер, печеный картофель, яйца и др. Следует избегать приема продуктов, богатых растительной клетчаткой, молочных продуктов, кофе и алкоголя.

Антибактериальная терапия

Антибактериальные препараты, прежде широко применявшиеся при лечении бактериальной диареи, в настоящее время назначаются дифференцированно, с учетом вида возбудителя и тяжести течения заболевания. Следует иметь в виду, что многие формы инфекционной диареи заканчиваются самоизлечением в течение 5 дней на фоне регидратационной терапии .

При неосложненных случаях сальмонеллеза антибиотики не показаны, поскольку они не уменьшают длительность болезни и удлиняют период выделения возбудителя. К антибиотикотерапии прибегают в тех случаях, когда заболевание протекает с высокой лихорадкой, признаками выраженной интоксикации, бактериемией и поражением других органов. Препаратами выбора при этом являются ампициллин (в дозе 4-6 г в сутки) или хлорамфеникол (по 1 г 3 раза в день), которые применяются в течение 2 нед. При выраженной интоксикации альтернативой можно считать ко-тримоксазол (160 мг триметоприма и 800 мг сульфаметоксазола 2 раза в день в течение 1-2 нед).

Антибиотикотерапия, проводимая у больных с шигеллезом, способствует уменьшению длительности лихорадки и укорочению периода носительства микроорганизмов. Препаратом выбора является ко-тримоксазол, назначаемый в дозе 960 мг 2 раза в день в течение 5 дней. С учетом возможной устойчивости к данному препарату вместо него можно применять также налидиксовую кислоту (по 1 г 4 раза в день), норфлоксацин (по 400 мг 2 раза в день) или ципрофлоксацин (по 500 мг 2 раза в день). Ампициллин и доксициклин используются лишь при подтверждении чувствительности к ним высеянных штаммов бактерий. В качестве резервного метода лечения рассматривается применение цефтриаксона (по 1 г в день внутривенно в течение 5 дней).

При лечении неосложненного кампилобактериоза антибиотики обычно не играют существенной роли, поскольку клинические проявления этого заболевания часто полностью стихают в таких случаях еще до выявления возбудителя. Антибактериальные средства применяются обычно при тяжелом течении заболевания, выраженной интоксикации, наличии крови в кале. Основным препаратом для лечения кампилобактериоза служит эритромицин, который назначается в дозе 1 г в сутки (в 2 или 4 приема) на протяжении 5-7 дней. Эффективны также тетрациклины (например, доксициклин по 200 мг в 1-й день и далее по 100 мг в день) и фторхинолоны. При кампилобактерной септицемии применяют гентамицин (в дозе 4-5 мг на 1 кг массы тела), цефтриаксон (1 г в сутки) или хлорамфеникол (3 г в сутки).

При иерсиниозе антибактериальное лечение проводится только в тяжелых случаях заболевания. Препаратами выбора при этом следует считать гентамицин (5 мг на 1 кг массы тела в день внутривенно) или хлорамфеникол (50 мг на 1 кг массы тела в день внутривенно или перорально). Продолжительность лечения должна составлять не менее 2 нед.

Применение антибиотиков при холере способствует быстрому исчезновению холерного вибриона из фекалий и уменьшению длительности диареи. Препаратом выбора остается тетрациклин (250 мг каждые 6 ч в течение 4 дней). Можно использовать также фуразолидон (в дозе 5 мг на 1 кг массы тела в день, разделенной на 4 приема, в течение 3 дней), лорамфеникол (500 мг 4 раза в день в течение 7 дней) и ко-тримоксазол (960 мг 2 раза в день в течение 1 нед).

Использование симптоматических антидиарейных средств при лечении инфекционной диареи, вызванной энтероинвазивными бактериями (шигеллами и сальмонеллами), не показано, поскольку они замедляют элиминацию микроорганизмов и удлиняют продолжительность заболевания. Их назначения следует избегать и при высокой лихорадке, выраженной интоксикации, а также при наличии лейкоцитов и крови в кале, из-за опасности развития токсической дилатации толстой кишки (токсический мегаколон).

Вирусная диарея

Среди различных вариантов вирусной диареи наибольшее клиническое значение имеют диарея ротавирусной этиологии (самая частая форма инфекционной диареи у детей), диарея, вызванная вирусом Норфолк, а также адено- и астровирусами. В клинической картине вирусной диареи обращает на себя внимание частое сочетание поносов и лихорадки с диспепсическими расстройствами, а нередко (при ротавирусной диарее) - и с поражением верхних дыхательных путей. Диагноз подтверждается при обнаружении вируса в кале с помощью электронной микроскопии или при проведении специальных иммунологических исследований (например, с моноклональными антителами). Течение диареи вирусного происхождения обычно благоприятное. Продолжительность заболевания не превышает, как правило, 3-5 дней. Лечение является симптоматическим и сводится к устранению водно-электролитных нарушений.

Одной из наиболее распространенных инфекций, способных быть причиной острой или хронической диареи, является лямблиоз. При попадании лямблий в кишечник во многих случаях развивается бессимптомное носительство. Картина лямблиозного энтерита возникает лишь у 25-50% инфицированных, причем заболевание часто принимает хроническое течение. Диагноз лямблиоза подтверждается при обнаружении трофозойтов или цист лямблий в кале, желчи или дуоденальном содержимом. Возможно также определение антител классов IgA, IgM и IgG к G.lamblia. Препаратом выбора в лечении больных с лямблиозом является метронидазол, применяемый в течение 7 дней в дозе 0,25 г 3 раза в сутки.

Особые формы диареи

В настоящее время выделены особые формы инфекционной диареи:

диарея путешественников;

диарея у мужчин-гомосексуалистов;

дирея у больных СПИДом;

антибиотико-ассоциированная диарея;

синдром избыточного роста бактерий.

Необходимость их отдельного рассмотрения продиктована различными обстоятельствами: широкой распространенностью (диарея путешественников), своеобразием этиологических факторов (диарея у мужчин-гомосексуалистов, диарея у больных СПИДом), нередко бесконтрольным приемом антибиотиков (антибиотико-ассоциированная диарея).

Риск развития диареи путешественников наиболее высок (30-70%) при поездках в страны Азии, Африки и Латинской Америки. В большинстве случаев эта форма заболевания бывает вызвана энтеротоксигенными штаммами кишечной палочки (реже - сальмонеллами, шигеллами и другими микроорганизмами). Дополнительное значение в ее развитии имеют смена характера питания, климатические особенности, нервные стрессы. Диарея путешественников обычно начинается внезапно, протекает со схваткообразными болями в животе и незначительным повышением температуры. Признаков обезвоживания организма, как правило, не наблюдается и симптомы заболевания исчезают самопроизвольно в течение 3-4 дней. У большинства больных достаточно симптоматического лечения. Хорошо зарекомендовал себя лоперамид (Имодиум). Противодиарейный эффект препарата связан со снижением перистальтики и увеличением времени прохождения содержимого по кишечнику. Препарт повышает тонус анального сфинктера, способствуя лучшему удержанию каловых масс и уменьшая императивные позывы к дефекации. У взрослых при остро возникшей диарее первая доза Имодиума составляет 4 мг (у детей 2 мг), в дальнейшем после каждого эпизода жидкого стула - 2 мг. К назначению антибактериальных препаратов (фуразолидон, фторхинолоны, ко-тримоксазол) прибегают лишь при высокой лихорадке и симптомах интоксикации.

Инфекционная диарея у мужчин-гомосексуалистов бывает вызвана специфичными возбудителями (гонококки, хламидии, вирус простого герпеса). Так, попадание в прямую кишку гонококков может вызвать вялотекущий гонорейный проктит со слизисто-гнойными выделениями. Диагноз подтверждается при обнаружении грамотрицательных диплококков в лейкоцитах, полученных с помощью тампона при ректороманоскопии. Лечение в таких случаях проводится пенициллинами.

Сочетание диарейного синдрома с выраженной прокталгией, затруднением мочеиспускания, увеличением паховых лимфоузлов и характерными везикулезными высыпаниями на слизистой оболочке прямой кишки в области ануса может свидетельствовать о наличии у больного инфекции, вызванной вирусом простого герпеса. Диагноз подтверждается при исследовании содержимого пузырьков (с использованием метода культуры тканей), а также определении титра соответствующих антител. Для лечения применяют ацикловир.

Диарея у больных СПИДом - один из ведущих синдромов в клинической картине заболевания, встречается у 30-40% пациентов. Этиологическими факторами инфекционной диареи у больных чаще всего оказываются простейшие (криптоспоридии и изоспоры), “оппортунистические” вирусы (цитомегаловирус, вирус простого герпеса), бактериальные агенты (чаще всего Mycobacterium avium intracellulare). Инфекционная диарея у больных СПИДом нередко принимает угрожающее для жизни течение (прежде всего вследствие значительной потери массы тела) и плохо поддается лечению.

Кроме того, диарея у больных СПИДом может быть вызвана непосредственным действием самого вируса иммунодефицита человека на слизистую оболочку кишечника с развитием ВИЧ-ассоциированной энтеропатии и синдрома мальабсорбции. Способность вируса иммунодефицита человека усиливать процессы секреции в кишечнике ведет иногда к возникновению секреторной диареи с увеличением объема кала до 12-14 л в сутки. Единственный препарат, эффективный в таких случаях, октреотид. Наконец, при поиске причин развития диареи у больных СПИДом необходимо иметь в виду, что она может быть связана со злокачественным поражением желудочно-кишечного тракта (саркома Капоши, злокачественная лимфома).

Антибиотико-ассоциированная диарея приобретает важное клиническое значение в тех случаях, когда она бывает обусловлена Clostridium difficile. Частота носительства данных микроорганизмов, составляющая среди взрослого населения 3-15%, существенно возрастает (до 15-40%) при приеме антибиотиков (в первую очередь, клиндамицина, ампициллина, цефалоспоринов), угнетающих рост штаммов кишечной флоры, в норме подавляющих жизнедеятельность Clostridium difficile.

Спектр клинических проявлений этой инфекции колеблется от легкого послабления стула до тяжело протекающего псевдомембранозного колита, связанного с повреждающим действием на колоноциты энтеротоксинов А и В, вырабатываемых данными микроорганизмами. Псевдомембранозный колит протекает, как правило, с высокой лихорадкой, схваткообразными болями в животе, жидким стулом (часто с примесью крови), высоким лейкоцитозом. Заболевание может осложняться электролитными нарушениями, развитием артериальной гипотонии и токсического мегаколона. Диагноз подтверждается при эндоскопическом исследовании (характерные налеты на слизистой оболочке толстой кишки в виде псевдомембран) и обнаружении Clostridium difficile (с помощью метода культуры тканей) или его токсинов (иммуноферментным методом). Лечение больных с псевдомембранозным колитом проводится ванкомицином (по 0,125-0,5 г 4 раза в сутки) или метронидазолом (0,25 г 4 раза в сутки) в течение 7-14 дней.

Синдром избыточного роста бактерий - специфический вариант инфекционной диареи, в основе которого лежит увеличение содержания бактерий в тонкой кишке (с 104-107/мл до 1011/мл). Синдром избыточного роста бактерий возникает в тех случаях, когда замедляется пассаж содержимого по тонкой кишке (например, после операций на желудке и кишечнике, при спаечном процессе, стриктурах кишечника) или нарушается функция илеоцекального клапана (резекция слепой и подвздошной кишки), в результате чего содержимое толстой кишки попадает в просвет тонкой кишки.

Синдром избыточного роста бактерий клинически проявляется диареей с последующим развитием синдрома мальабсорбции. Диагноз основывается на результатах дыхательного теста, проводимого с меченой лактулезой, а также на обнаружении повышенного содержания микроорганизмов (>106) в дуоденальном аспирате. Лечение синдрома избыточного роста бактерий должно быть направлено на устранение заболеваний, послуживших причиной его развития (опухоль тонкой кишки, спаечный процесс, свищи и т.д.).

Таким образом, представленные данные показывают, что в клинической практике врачу общего профиля могут встретиться различные формы и варианты инфекционной диареи, часто имеющие клинические особенности, обусловленные возбудителем заболевания. Знание этих особенностей оказывается крайне необходимым для постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения.