У гепатита С есть страшное второе имя. «Ласковый убийца». Болезнь передается преимущественно через кровь, протекает практически бессимптомно, а потом вдруг оказывается, что печень разрушена, и ничто не поможет.

Ученые из Имперского колледжа в Лондоне и Университета Вашингтона выяснили, что вирусный гепатит вызывает наибольшее количество смертей и состояний инвалидности по всему миру. В настоящее время вирус убил 1,45 миллионов человек, в то время как смертность от многих инфекционных заболеваний, таких как туберкулез и малярия, снизилась с 1990 года.

Показатель смертности от различных видов гепатита показывает стабильный рост. До недавнего времени лечение состояло из еженедельных уколов интерферона в живот и сопутствующих таблеток, длилось около года и внушительно стоило.

При этом о 100% эффективности говорить не приходилось, в отдельных случаях врачи обещали шанс 50/50. Довольно быстро пациентов настигали побочные эффекты: высокая температура, выпадение волос, снижение веса, нарушение памяти, депрессия и даже временная склонность к самоубийству.

Революция

Все это время врачи решали сложную задачу по изобретению схем терапии без интерферона. Революция произошла в 2013 году: американцы зарегистрировали новый препарат на основе действующего вещества софосбувир. Тут же появились аналоги. И те, кто измучился ставить себе уколы месяцами, замерли со шприцем в руке. Наконец-то!

Давид Матевосов, врач гастроэнтеролог-гепатолог , заведующий отделением гастроэнтерологии и гепатологии клинического госпиталя на Яузе:

“В 2013 году был зарегистрирован первый препарат, который оказывал прямое противовирусное воздействие. В дальнейшем на его основе появился целый ряд схем лечения и другие аналогичные препараты. В течение нескольких лет в мире существует около 5-6и лекарственных средств действующих эффективнее интерферонов.

Интерфероны заставляли собственный иммунитет человека бороться с гепатитом, новые препараты напрямую воздействуют на сам вирус, не позволяя ему размножаться. В конце концов, его количество падает настолько, что вирус перестает воспроизводить себе подобных. Ряд схем при таком лечении позволяет доходить до 100% эффективности, в среднем колеблется от 90 до 100%. Схема такой терапии составляет около трех месяцев (у пациентов с циррозом до шести месяцев).”

Разочарование

Однако быстро выяснилось, что победа одного человека над гепатитом С оценивается разработчиками лекарства в сумму от 60 000 евро. Во многих странах приняли специальные программы и снизили цену в разы либо лечат граждан бесплатно. В России это доступно далеко не всем.

Давид Матевосов объясняет, что причина малодоступности лечения не только в его высокой стоимости. Против больных играет неинформированность российских докторов.

“К сожалению, не все врачи и пациенты знают о возможности такого лечения, многих больных с гепатитом С “лечат” поддерживающими лекарствами, в то время, как большинство “поддерживающих” печень препаратов абсолютно бесполезны, это все равно, что пить воду. Но врач спокоен, что он что-то делает, а пациент спокоен, что он что-то принимает.

На самом деле, в медицине действительно произошла революция, о которой пока не все слышали: буквально несколько дней назад в США зарегистрировали еще один новый препарат, который превосходит все имеющиеся на данном этапе. Там фигурирует цифра 100% эффективности. Мы можем говорить о возможности полного излечения гепатита С и эрадикации вируса”.

Истории

По данным Минздрава гепатитом С больны более полутора миллионов россиян, и это официальная статистика, а предполагаемое количество зараженных – 4-5 миллионов. Новые революционные лекарства зарегистрированы в нашей стране недавно и до сих пор не вошли в списки в списки жизненно важнейших и небходимых препаратов. Пациенты привозят их из-за границы, в том числе Египта и Индии, и зачастую лечатся самостоятельно по схемам, найденным в интернете.

Пациенты рассказали Правмиру о своей жизни с гепатитом С и тех усилиях, которые нужно прикладывать, чтобы вылечиться.

Алексей, 32 года:

Свой диагноз я получил несколько лет назад. До этого терапевт долго лечил меня от тонзиллита, ангины, пока я сам не догадался сдать анализы на ВИЧ, гепатит С и сифилис. Больше всего боялся, что у меня ВИЧ. Оказалось, что это как раз - не самое страшное. Мой путь заражения мне известен, и я его не скрываю - беспорядочные половые связи. Гепатитом С можно заразиться и при переливании крови, но я почти никогда не обращался к врачам, не лежал в больницах и не был донором крови.

Когда я пришел к врачу с анализами, он сказал, что специальное лечение мне не требуется, порекомендовал только диету и здоровый образ жизни. Как я сейчас понимаю, в моем городе и не было никакого лечения. Семье я ничего говорить не стал: жил с родителями и младшей сестрой. Сам завел себе отдельную кружку, ложку, зубную щетку стал держать в своей комнате, хотя позже узнал, что контактно-бытовым путем заражение не происходит.

Я очень боялся цирроза и, узнав про то, что у меня гепатит С, бросил пить. Сложнее всего было не связывать любое заболевание с гепатитом. Обычную простуду я принимал за осложнения, думал, что у меня ухудшение. Однажды пробежался, заболела селезенка, я сразу решил, что у меня цирроз. Врач успокаивал, а потом сказал, что появилась возможность лечить меня интерфероновой схемой.

На тот момент я чувствовал себя хорошо и отказался. В целом, жизнь с гепатитом не стала для меня приговором. Конечно, я боялся. Было страшно заразить родных, я прекратил любые отношения с девушками, но со временем привык к мысли о том, что у меня гепатит. У кого-то диабет, у кого-то ВИЧ, у кого-то ревматизм, а у меня гепатит.

О новом препарате я прочитал случайно. При очередном ухудшении самочувствия - появились аномальная сонливость и усталость, я решил проверить, не входит ли это в число симптомов гепатита. Забил в поисковике «гепатит С», начал листать страницы и вдруг увидел, что для первого генотипа (гепатит С подразделяется на несколько генотипов - 1а, 2b и так далее - прим. ред.) эффективен препарат нового поколения, который позволяет полностью вылечиться.

«Полностью вылечиться» в случае с гепатитом значит абсолютно подавить размножение вируса. Софосбувир (название вещества - прим.ред.) я заказал себе из Индии. Я не очень верил в то, что мне привезут настоящий препарат, а не китайскую подделку или мел вместо порошка, но постепенно начали давать о себе знать побочные эффекты: повышалась температура, появилась легкая слабость.
Через шесть недель лечения я сдал анализ: вирус в крови уже не обнаружили. Пока я не могу сказать, что «вылечился». Обследоваться надо на протяжении шести месяцев, но каждый раз до этого, когда я сдавал анализы в надежде, что это - ошибка и у меня отрицательный статус или ПЦР-диагностика покажет, что мое состояние улучшилось, я был разочарован.

Я не думал о том, почему такое лечение мне не предложили за счет государства. Учитывая, что я знал путь заражения, я осознавал, что сам «виноват» в своем диагнозе. Единственное, о чем я жалею - врач не рассказал мне об истиной опасности гепатита и о возможности лечения препаратами, которые пока не сертифицированы в России.

Все, что я хотел знать про гепатит С, я узнал сам. Иногда мне кажется, что медики сами не представляли, как мне помочь и «спасение утопающих» было делом рук самих утопающих. С пренебрежительным отношением в медицинских учреждениях я не сталкивался, а друзьям и родным говорить не стал, не видел необходимости. Вот, если бы надо было кому-то из них кровь переливать, тогда бы сказал.

Конечно, получив хорошие анализы, я почувствовал облегчение, но пока не расслабляюсь и зубную щетку не ставлю обратно в общий стакан. Кто знает…

Ирина, 37 лет:

Я - медицинский работник и вхожу в группу высокого риска. О том, что у меня гепатит, узнала случайно, во время очередного профилактического обследования. Первое, что ты испытываешь, когда узнаешь о таком диагнозе - шок. Я знала, что такое гепатит С, видела его последствия. Наверное, тем, кто смутно представляет себе, что такое гепатит, услышать свой диагноз было бы проще.

Ну, а я была в таком состоянии, что о дальнейшей работе не могло быть и речи. Я готова была лечь на кровать и ждать смерти, так я себя чувствовала. В то время много говорили про ВИЧ и гепатит, я сама участвовала в акциях по борьбе с гепатитом… Рассказывая про ВИЧ, про возможность нормальной жизни с этим диагнозом, я все же помнила примеры, когда люди, принимавшие терапию, сталкивались сначала с лимфаденопатией, потом с увеличением вирусной нагрузки, с элементарной инфекцией, которая, в конце концов, их убивала. Я понимала, что в медицине никто не дает 100% гарантии.

О безинтерфероновой терапии на тот момент речи не шло, и я начала лечение группой препаратов, в которые входил также рибавирин. С рибавирином начались самые большие проблемы. У меня были абсолютно все «побочки»: одышка и тошнота, которая сменялась нечеловеческим аппетитом, аллергия - я вся покрылась корочкой, которая страшно зудела, меня мучили жажда, боль в груди, из глаз без конца лились слезы.

Врач вздохнул, сделал мне фиброскан и еще ряд анализов, а потом отменил препараты. Я осталась с гепатитом «один на один». Мое неудачное «лечение» длилось почти семь месяцев. Я делала уколы, от которых повышалась температура, пила таблетки, стараясь подавить тошноту. Когда мне не удавалось сдержать тошноту, я принимала таблетки снова.

Вирусная нагрузка по гепатиту С снизилась, но продолжала определяться. Сложно сказать, началась ли у меня депрессия от интерферона, потому что она началась бы и без него: едва узнав о диагнозе, от меня ушел муж, тоже медик. Выглядела я тогда страшно. У меня не было сил заботиться о себе. Ни о каком правильном питании и речи не шло. Я почувствовала, как скатываюсь в яму, диагноз стал для меня ударом, хотя существенных проблем со здоровьем на момент его постановки, у меня не наблюдалось.

Когда я почувствовала, что «уплываю» из этой жизни, я решила взять себя в руки и искать выход. Поставила перед собой цель - всегда хорошо выглядеть, несмотря на физическое состояние и добиться удовлетворительного самочувствия. О большем тогда и не мечтала. Так я стала читать статьи, зарубежные форумы, мне на глаза попадались материалы о звездах шоу-бизнеса, у которых тоже обнаружили гепатит, но они продолжали сниматься, жить активной жизнью. Так однажды я узнала и о безинтерфероновой схеме лечения и стала искать выходы на препараты.

Главная трудность состояла в том, что они стоили больших денег. Поэтому мне пришлось переквалифицироваться, искать работу, некоторое время копить, обратиться за помощью к родственникам. Я помнила про побочные эффекты от предыдущего лечения, и честно рассказала на работе о диагнозе и о том, что мне предстоит сложное испытание. Мне повезло с коллективом, все отнеслись с пониманием.

Но на этот раз никаких побочных эффектов у меня не было, а самочувствие стало улучшаться! Я пока не завершила схему лечения, и не могу судить о результатах. Надо будет сдать ПЦР, проверить показатели АЛТ и АСТ (они у меня были значительно повышены), чтобы говорить о том, насколько препарат эффективен, но об улучшении состояния могу сказать уже сейчас.

Как медику мне очень обидно, что в отношении гепатита С мы живем «в прошлом веке». Представляю, каково врачам, которые знают об эффективных схемах лечения с минимальным набором «побочек», но не могут их применить. Мой главный совет тем, кто столкнулся с этим диагнозом - искать выход и не отчаиваться. На наших глазах неизлечимые инфекции становятся излечимыми, а медицина двигается вперед. Да, никто не может обещать положительного исхода лечения, но если сдаться сразу - ты точно проиграешь, а борьба дает шанс на полноценную жизнь. Если лечение новыми препаратами не поможет, я все равно буду двигаться дальше.

Никита Коваленко, руководитель по связям с общественностью МОО «Вместе против гепатита»

Проблема с доступом лечения гепатита С существует во всем мире. Парадоксальным образом с трудностями не встречаются только бедные страны, куда вместе с программами против гепатита пришла ВОЗ.

Первые препараты прямого противовирусного действия стали появляться около пяти лет назад. Когда в 2013 году было зарегистрировано новое лекарство, этот момент можно считать началом революции в лечении гепатита.

Проблема нового препарата в том, что мы до сих пор не знаем его цену, он не поступил в продажу. Люди ищут его сами, покупают в других странах.

Официальные производители передали ряду организаций лицензию на выпуск этих препаратов и продажу в странах с низким уровнем дохода. Есть дженерики, которые выпускаются в Индии и в Китае, есть те, что выпускаются под надзором официальных производителей. Другие дженерики могут отличаться лекарственной формой и, разумеется, качество таких препаратов страдает.

Все ждут «волшебную таблетку», но «волшебная таблетка» пока дорого стоит и доступна не во всех странах.

Считается, что заразиться обоими видами (В и С) вирусов гепатита можно при:
переливании крови;
через маникюрные инструменты;
при нанесении татуировок;
при пирсинге;
при употреблении наркотических средств (принято считать, что если используется 1 шприц для нескольких людей, но так ли часто пользуются одним шприцем?);
половым путем;
во время беременности;
в медицинских учреждениях при ненадлежащей дезинфекции инструментов (в том числе в стоматологических кабинетах).
Что общего можно увидеть в способах "заражения"? Первое, что бросается в глаза, это повреждение тканей. Второе - изменение состояния иммунной системы (как например при беременности). Главные осложнения Гепатита В, например, связаны с нарушением функции самой печени и с аутоиммунными патологиями.
отеки;
асцит;
переход в хроническую форму;
панкреатит;
почечная недостаточность
(гепато-ренальный синдром);
гломерулонефрит;
перикардит;
синдром Гийена-Барре;
миокардит;
альвеолит. С Гепатитом С ещё интереснее, он бессимптомно может разрушить печень (ни один вирус так себя не ведёт, так ведут себя вялотекущие аутоиммунные заболевания).
Вопрос: причём тут вирус?
- Ну как это причём? Антитела к вирусу же есть.
- Этот анализ даёт положительную реакцию и у людей без гепатита, значит они неспецифичны вирусу и присущи любому повышению антител, включая аутоиммунные патологии.
- А как же ПЦР качественный анализ, он ведь находит вирус и расшифровывает его генотип. Известны разные генотипы вируса.
- Очень просто! Этот анализ определяет ДНК и РНК фрагменты погибших гепатоцитов. Причём, нуклеиновые кислоты фрагментируются определённым образом, характерным для причины, вызвавшей гибель гепатоцитов. Вот и вся разгадка генотипов.
- А вирусная нагрузка? Ведь чем больше копий вируса определяет ПЦР количественный анализ, тем объективно хуже состояние пациента и выше вероятность цирроза.
- "Копии вируса" это количество фрагментированных нуклеиновых кислот погибших клеток. Чем выше это число, тем, значит большее число гепатоцитов подверглось гибели. Естественно, при более массивной гибели печёночных клеток, состояние и будет хуже.
- Так от чего же гибнут клетки печени, если не от вируса?
- Если вкратце, то от прямого действия токсинов;
от возникновения в крови чужеродных антигенных белков, вызванных интоксикациями;
от реакции иммунной системы на эти белки и на поражённые гепатоциты (т.е от аутоиммунного процесса различной степени тяжести и разной специфики, отсюда и такое многообразие).
- А можно обо всём этом подробнее?
- Конечно. При гепатитах, которые принято считать "вирусными", никакие вирусы в печени не поселяются. Ложная вирусная теория складывается всего-то навсего из двух составляющих: желания учёных дать хоть какое-то объяснение тому, что им непонятно (а обвинить во всём вирусы всегда удобно и просто) и выгоды с продажи вакцин, пропаганды в виде плакатов, общественных движений, увеличения продаж фармпрепаратов. В медицине и фармацевтике вообще борьба с ветряными мельницами наиболее прибыльное занятие. И главное, эта борьба может быть вечной, ведь если истинная причина той или иной патологии не найдена, то и патология будет существовать. Кто-то при этом будет страдать, кто-то умирать, что ещё больше, через страх, простимулирует общество к борьбе с ветряной мельницей и ещё больше денег осядет в карманы некоторых личностей. Результата это снова не даст и страх перед "коварными" и "опаснейшими" болезнями ещё больше усилится. Создаётся порочный круг, выйти из которого общество пока не может. Страх не даёт мыслить, парализует и заставляет свести все попытки своего спасения к продолжению борьбы с ветряными мельницами. Представьте, Вам нужно приехать из северного города в какой-нибудь южный город. Для достижения цели логично в своём движении держаться южных направлений. Но тут Вам говорят, как это далеко и Вы не справитесь и вообще, нужно забросить эту затею и дают карту, в которой предлагается ехать в направлении… Севера. 3дравомыслящий человек выбросит такую карту и будет двигаться по дорожным указателям. Если же он будет двигаться согласно карте, то лишь убедится в том, что доехать до места назначения действительно нереально. И чем мощнее будет мотор и выше скорость движения, тем дальше от цели человек будет в итоге. Проблема в том, что современная коррумпированная медицинская и фармацевтическая система выдаёт нам именно такие обманные "карты местности" и предлагает за наши же деньги (иногда за деньги госбюджета) купить более скоростной автомобиль или поставить двигатель помощнее. При фундаментально неверном направлении, чем мощнее двигатель и скоростнее наше авто, тем больше мы будем убеждаться в том, что до цели добраться невозможно, она слишком далека. И тогда нам будут продавать ещё какие-то "тюнинги" , уверяя, что теперь добраться будет легче. Современный же человек настолько привык перекладывать ответственность на кого-то, что сам не может (а часто и не хочет) обращать внимание на дорожные знаки, двигаясь по трассе к здоровью, а на самом деле в противоположном направлении.

А здесь прочитать примеры излечения от Гепатитов В и С с помощью этого метода https://sites.google.com/site/nvshevchenko1/primery-lechenia-neizlechimogo/5-cirroz-peceni-gepatit

В подготовке статьи использованы материалы:
Гепатология и гастроэнтерология. Клинический справочник. Москва.1984 год.

Эдуард Шумлинский

На этой страничке вы можете оставить свои истории болезни гепатитом С и В, а также прочитать истории других ребят.

Одна из историй (больная гепатитом С, Виолета 22 года)

Привет! Меня зовут Виолетка. Мне 22 года и я из Тульской обл. Замужем, есть мама. Только закончила универ. Вредных привычек нет и не было. За 20 лет жизни выпивала всего раз 20

История гепатита С... ну что сказать. Вымрус. Как нашла?

предположительно заражена-либо зубки (только пломбы)-тогда 4 года,

либо маникюр(да крови было)-тогда год,

либо с рождения, или с детства-зубы ни к черту. В каждом по 2 пломбы (сладкоежка) хотя чего гадать-делу это не поможет.

Как нашла-З месяца назад распухли лимфоузлы. Везде болели почти все группы. В больничке сказали все нормально, но так мне же больно, причем так что мама водила в туалет.

(забыла сказать-у меня теперь 37 и хвост держится 4 годка. Тогда по женски было сильнейшее воспаление и такое что 3 года ежемесячно приходилось колоть антибиотик. Открывалась и кровоточила эрозия на шейке матки. Гениколог тогда сказала что ничего нет и температура такая моя норма (гинеколог тварь полная. Мне от безвыходности приходилось колоть цефотаксим ежемесечно! Я так хотела маленького...не помогло у меня сильные спайки-это так, небольшое лирическое отступление). Собственно, история моего гепатита и прочих болячек:

И так-Узлы. Был у меня старый рецепт с 9 класса как их унять-раствор димексида, лимфомиазот и горсти антибиотиков. Все унялись кроме одного на шее. Кстати при всем при этом у меня был предположительный диагноз лимфома... и толи ходжскинская,то ли не ходжскинская (что вообще жопа такая, что гепс пряником людям кажется). Врачи говорили что не похоже, но именно от этой хвори умер мой дед…

Так и блуждала я с ЛУ на шее, и ни одна тварь не сказала что надо сдавать перед визитом к гематологу. Я шарила в инете и нашла, что надо бы сдать все анализы и гепс тоже.

Ну и каково же было мое удивление-нашли. Прихожу я за анализами....а там-карты нет, анализов нет, все шарахаются. Захожу к врачу к которому вызвали (терапевт) а она карту мне через стол передает и отходит..пятится. Тут то я и поняла все. Сначала в голове мысль.. ого ВИЧ... нет попроще. Расписалась за то что осведомлена и пошла к мужу. Сама даже не плакала. Думаю, наконец то врага в засаде нашли и теперь я его расстрелять могу. Смогу!

Ничего пока еще не знаю, по анализам вроде как хронь (вот как звучит запись на листочке АНТИТЕЛА СУММАРНЫЕ К -ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ: ПРИ ПОДТВЕРЖДЕНИИ ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО ТЕСТА ОБНАРУЖЕНЫ lgM, АНТИТЕЛА К СТРУКТУРНЫМ (core) и неструктурным (NS3, NS4 NS5) АНТИТЕЛА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С.

В общем не унываю. Живу как жила коплю на след год на теру. Хотя узнала несколько дней назад. Перед праздниками сдали с мужем в ту же лабу кровь опять на антитела. Мало ли что там могли напутать, конеш...но я реалист.

в этом году никак мне не лечиться. Есть отпускных 30 тысяч… поеду на родину к папе в Новосибирск. А вот следующим летом планирую терапится. Генотипа нет, ПЦР и прочего тоже нет. Делать буду. Есть только общак крови в котором все в пределах нормы, ФГС, УЗИ норма, биохимия печеночная готовится, гематологическая (лимфоузлы смотрели), вот-общий белок-72,0, фибриноген 3,0, креатинин 88,0 холестерин 4,1 и дальше не понятно что написано, вирус эпштейн барра и тулиримия отрицательны. Ну они тут ни причем (что скажите?)я из тульского региона.

из истории болезней-рождение-шумы в сердце

стоматология

2004 год-панкреатит реактивный

2004 год-лимфоденит доброкачественный размер узлов с фасолину, ушли на антибиотиках

гриппы и ОРЗ

2007 год-мигрень-вегетососудистая дистония

2009-по сей день-гинекология и лечения антибиотиками -сальпингит, эндометрит, кольпит, уервицит, эрозия, из груди идет молозево, подозревали пролактиновую опухоль мозга, но сняли подозрения т.к. пролактин в норме.

Весной этого года впервые в мире была принята международная Стратегия по борьбе с вирусными гепатитами, на 67-й всемирной ассамблее здравоохранения ее одобрили представители из 193 стран, включая Россию. На основе этой Стратегии каждая из стран в свою очередь должна выработать уже свой план конкретных действий. Масштаб задач впечатляет: так до 2030 года заболеваемость гепатитами должна снизиться на 90 процентов, смертность — на 60 процентов. А почти 80 процентов пациентов, которым показано лечение, должны иметь возможность его получать.

О мифах, связанных с гепатитами и современных методах лечения рассуждают наши эксперты — Владимир Чуланов , д.м.н., руководитель Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора и Алексей Буеверов , профессор Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, ведущий сотрудник МОНИКИ

Миф 1

«Гепатит С — это конечно неприятно, но болезнь не такая уж и серьезная. О ВИЧ мы слышим гораздо больше!»

На самом деле, в США и Европе, например, от осложнений, вызванных гепатитом С, умирает даже больше людей, чем от заболеваний, связанных с ВИЧ. Почти в 10 раз!

В России сегодня от 3 до 5 миллионов человек страдают вирусом гепатита С, правда, по словам Владимира Чуланова, многие до поры до времени даже не подозревают об этом. Часто выявление заболевания происходит случайно. По некоторым данным, почти четверть случаев цирроза и рака печени — это результат запущенного гепатита С. Кстати, это вирусное заболевание чаще встречается у мужчин. 70 процентов инфицированных- люди в возрасте от 17 до 45 лет.

Миф 2

«Если уже есть прививка от гепатита А и В, она защитит и от гепатита С»

К сожалению, у гепатитов много «лиц», все виды этого заболевания отличаются между собой и формой передачи, и способами профилактики, лечения и т. д. Сегодня доступны только прививки от гепатитов А и В. Вакцины от гепатита С пока не существует.

Миф 3

«Гепатит С — инфекция, которая передается половым путем»

Вирус гепатита С прежде всего передается через контакт с кровью уже инфицированного человека. Риск заразиться через половые контакты тоже существует, но он гораздо меньше, чем, например, если партнер болен гепатитом В.

Миф 4

«Подцепить гепатит С можно даже через зараженную еду и напитки»

Заражение гепатитом С, что подтверждают все эксперты, происходит через контакт с инфицированной кровью. А вот гепатит А еще в советское время недаром называли «болезнью грязных рук» — заразившиеся таким образом люди могут болеть по нескольку месяцев, но, как правило, выздоравливают полностью и без серьезных последствий для печени.

Миф 5

«Опасность заразиться гепатитом С есть только у тех, кто делает татуировки или употребляет наркотики».

Этот вирус также можно получить при контакте с непроверенными препаратами крови и нестерильным медоборудованием. Однако уже с 1992 года кровь для переливания, органы, предназначенные для пересадки, проходят специальную проверку на наличие вирусов. Гепатит С не передается при кашле, чихании, или повседневных контактах: объятиях или пожатии рук с уже инфицированным человеком.

Миф 6

«Если у меня ничего не болит и выгляжу вполне здоровым — о каком гепатите С вообще может идти речь?»

Симптомы хронического гепатита С, — говорит Алексей Буеверов , — могут не проявляться на протяжении до 30 лет! Только у 1 из 5 пациентов это заболевание обнаруживает себя в первые полгода. Однако жар, постоянная усталость, потеря аппетита, тошнота, боли в животе и даже желтуха могут насторожить не сразу. Единственный способ наверняка выявить вирус гепатита С — сдать специальный анализ крови.

Миф 7

«Гепатит С неизлечим!»

На самом деле сегодня это единственное хроническое вирусное заболевание, которое может быть, как говорят врачи, «вирусологически излечено». Это означает, что в крови пациента после прохождения полного курса лечения вирус гепатита С больше не определяется. Однако, даже полное излечение не может защитить от риска заразиться повторно.

Алексей Буеверов, профессор Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, ведущий сотрудник МОНИКИ:

«В Подмосковье официально зарегистрированных с гепатитом С 10−11 тысяч человек, однако проведенные сотрудниками МОНИКИ исследование в рамках Дней здоровья — определение антител гепатита С по слюне (пациенту анонимно делается соскоб с десны) показал, что истинная расчетная распространенность гепатита С — в 9 раз выше. То есть вместо 11 -почти 100 тысяч человек. Все эти люди — как подводная часть айсберга…

Конечно, подавляющая часть больных (по моему опыту — почти 95 процентов) приходит лечиться, потому что у них обнаружили антитела. Например, перед госпитализацией обязательно берут соответствующие анализы крови — на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.

Однако гораздо хуже, когда пациенты приходят уже после появления клинических симптомов — вплоть до цирроза печени, причем декомпенсированного: у него уже есть желтуха, асцит (скопление жидкости в животе), кровоточивость, нарушение сна, т.д. Это уже поздние стадии, когда терапевтические возможности помочь такому пациенту уже существенно ограничены. Люди годами стоят на учете, пьют тоннами гепатопротекторы которыми заставлены аптечные полки — и которые никакого отношения к лечению вирусных гепатитов не имеют. У некоторых из них есть свои показания — но к лечению гепатита С, например, имеют отношения только препараты прямого действия, направленные непосредственно на причину болезни, то есть — на сам вирус.

Что касается самого лечения, то можно сказать, за последние годы в мире мы являемся свидетелями настоящей революции. Вирус гепатита С был открыт в 1989 году, его лечением начали заниматься с самого начала 90-х годов. И мне повезло — я последовательно прошел все этапы этого пути. Начинали с лечения интерферонами, которые относятся к группе иммуномодуляторов. Они действительно влияют на противовирусный иммунитет. Какие были результаты? В зависимости от генотипа вируса устойчивый ответ (то есть когда вирус не определяется минимум полгода после окончания курса, что приравнивается к выздоровлению) составлял от 5 до 20 процентов. Затем в начале 2000-х появились новые препараты, которые значительно усиливали действие этих уже существующих интерферонов. Процент выздоровевших вырос до 40 — 60 процентов.

С 2012−13 года добавились первые препараты прямого притивовирусного действия. Они действовали как дополнение к лечебным схемам с интерферонами. Результаты лечения мы получали в 80−90 процентах случаев, но к сожалению, у этих препаратов первого поколения было огромное количество побочных эффектов. Часто лекарства приходилось отменять, так как побочные эффекты становились тяжелее, чем сама болезнь.

И наконец в 2015 году в России были зарегистрированы лечебные схемы препаратами прямого противовирусного действия нового поколения — они применяются уже без интерферонов и их действие направлено на подавление механизма размножения конкретного вируса. Результаты были получены феерические! Во-первых, успех терапии превысил 90 процентов, и в том числе — на стадии цирроза печени, когда пациентам до этого могла помочь, в лучшем случае, только пересадка печени… Теперь таких пациентов стали возможным лечить. И даже выяснилось, что у 50 процентов больных с циррозом, на фоне полного искоренения вируса, цирроз перестает прогрессировать и резко снижается риск его перерастания в рак печени, а примерно у нескольких десятков процентов мы даже наблюдаем обратное развитие, вплоть до полного восстановления нормальной структуры печени. Число побочных эффектов при новой терапии теперь составляет не более 5 процентов.

Как будет развиваться наша терапия дальше? Будет ли когда-либо достигнута эффективность лечения в 100 процентов? Хотелось бы, конечно. Хотя, мне кажется, это не очень реально. Идет работа и над сокращением самого курса лечения: если раньше он составлял не менее полугода, сейчас — 10−12 недель, следующий шаг — это еще более короткий курс, до 8 недель терапии, и при этом направленной на все генотипы вируса.

Самое главное, что нужно понять: гепатит С — это излечимое заболевание. Мне, кстати, известно всего два хронических заболевания, которые можно полностью исцелить: это гепатит С и язвенная болезнь. Они стали излечимыми, потому что в обоих случаях были найдены способы эффективного воздействия именно на причину болезни. Устраняя причину, мы видим, что болезнь не только прекращает прогрессировать, но и во многих случаях начинается даже обратное движение процессов — в данном случае в печени…

— «СП»: Что же все-таки делать человеку, у которого выявлены антитела гепатита С?

Нужно идти в то учреждение, которое непосредственно занимается лечением гепатитов. На мой взгляд, это должно быть государственное учреждение. Гепатиты могут лечить врачи-инфекционисты, гастроэнтерологи, в некоторых странах и у нас в том числе (в Московской области, например) существует такая должность как гепатолог.

Можно идти либо через свою поликлинику, по направлению, либо самостоятельно через платный прием — сейчас это стоит относительно недорого. А далее врач должен показать все варианты лечения: по скорости, по стоимости, побочным эффектам, чтобы пациент мог уже выбрать подходящий ему вариант. По нашему законодательству пациент имеет право на информацию — и лечебное учреждение должно ему это предоставить. Пациент должен знать, какие ему положены льготы, есть ли возможность попасть в региональную программу и хотя бы частично компенсировать стоимость лечения за счет местного бюджета или лечиться за свой счет.

Единственно, чего нельзя делать никогда — это лечиться по интернету. Там то и дело предлагают вылечить тот же гепатит С за два дня кошачьей мочой, например. Кроме того, бесконтрольное применение разных препаратов может заставить вирус мутировать и он станет вообще не восприимчивым к лекарствам, какими бы эффективными они не были.

— «СП»: Сколько по Вашей оценке сегодня стоит курс лечения гепатита С новейшими препаратами?

— Сегодня, чтобы полностью излечить это смертельное заболевание требуется примерно миллион рублей. Но по мере появления следующих лекарств, цена, как это и обычно бывает, будет снижаться.

— «СП»: Есть ли шансы получить это лечение бесплатно?

— В принципе это возможно. Если пациент является федеральным льготником, например, врачебная комиссия может принять решение о покупке препарата за счет того или иного бюджета. Другой вариант (для региональных льготников) — постараться попасть в одну из региональных программ. Такая программа, например, есть в Московской области. Туда берут в первую очередь больных, у которых уже есть цирроз или стадия очень близкая к циррозу. Логика тут понятна. К сожалению, ни в одной стране мира не хватит денег, чтобы всех бесплатно лечить самыми новейшими препаратами. Еще один вариант — принять участие в клинических исследованиях, когда прошедшие уже множество стадий проверки препараты сравниваются по эффективности лечения с другими препаратами. К счастью, варианты есть.

Владимир Чуланов , д.м.н., руководитель Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора:

— Если не вдаваться в детали, основной способ профилактики гепатита С — избегать контактов с чужой кровью. Даже в собственной семье иметь только свой собственный маникюрный набор, свою зубную щетку, бритвенные принадлежности и прочие принадлежности для личной гигиены. Это простые и банальные вещи, которые работают. И в целом нельзя недооценивать значение осведомленности, понимания сути проблемы. Если человек знает о последствиях и той опасности, которую представляет для здоровья это долготекущее заболевание — он будет по-другому относиться и, возможно, не совершит многих ошибок.

Вторая часть проблемы — это перегруженность поликлинического звена, организационные проблемы. Да и специалисты есть не в каждой поликлинике. Ведь как эта схема работает: когда заболевание выявлено, информацию о выявленном случае Роспотребнадзор передает в поликлинику по месту жительства — и это так и происходит. Но, к сожалению, эта информация часто там и оседает. Поликлиника должна в свою очередь связаться с пациентом, пригласить его для дальнейшего обследования и т. д. Пригласить близких, выявить не инфицированы ли они… Весь этот механизм существует, он прописан и до поликлиники доходит. Но дальше дело идет с трудом и связано это в первую очередь с перегруженностью терапевтов и всего поликлинического звена.

Бывают и абсурдные ситуации, когда пациента своевременно не информируют о выявленном у него вирусе. И он только спустя год или два вдруг случайно узнает, что не может быть донором, например. Неосведомленность пациентов, их неверие в возможности нашей медицины и организационные проблемы — это то, что нам в первую очередь необходимо преодолеть.

Кстати

Уже доказано, что в 3 раза выше риск заболеть диабетом второго типа у людей, инфицированных гепатитом С. В несколько раз повышается риск заболеть атеросклерозом, со всеми последствиями для сердечно-сосудистой системы, некоторыми злокачественными опухолями — например лимфотической системы, а также, по последним данным — опухолями головы и шеи. Таким образом, своевременное лечение предотвращает не только развитие осложнений самого гепатита С (цирроз и рак печени), но и является профилактикой для целого ряда сложных заболеваний.

Каждый год от гепатита B во всем мире умирает порядка 800 тысяч человек, а в России вирусом гепатита B и C заражены больше 7 миллионов человек. И это при том, что вакцина от гепатита B давно существует.

Хронический гепатит B поражает печень, в результате чего она перестает регенерировать, а это грозит заболеваниями, которые могут закончиться смертельным исходом. Передается вирус половым путем и через кровь, то есть совместный быт с человеком, больным гепатитом B, не грозит заражением.

The Village поговорил с московским студентом, который страдает хроническим гепатитом B, и спросил, как защитить себя от вируса и почему о подобных вещах стоит говорить открыто.

Фотографии

евгения жуланова

О себе

Меня зовут Вова, мне 20 лет. Я обычный парень, ничем особенно не выделяюсь. Несколько лет работал в сфере политики: сначала в предвыборном штабе Алексея Навального, когда он баллотировался в мэры Москвы, потом - в партии РПР «Парнас». Сейчас не работаю, учусь в Высшей школе экономики на философском факультете, пишу тексты про видеоигры с точки зрения науки - это называется Game Studies.

Вот уже полтора года у меня гепатит B - это то, что не дает мне спокойно жить. У каждого человека есть такая вещь, которая его беспокоит, и гепатит B - моя. История моего заражения - это история о том, почему нужно всегда пользоваться презервативами и не доверять даже постоянному партнеру.

Распространенность гепатита банально связана с безответственным подходом к сексу, с нежеланием предохраняться. До того как заразиться, я вообще не пользовался презервативами. Думал: «Да ***** (зачем. - Прим. ред.) мне это надо?»

О болезни

Гепатит B - венерическое заболевание, передающееся половым путем. В быту или через поцелуй им заразиться, мягко говоря, сложно, разве что у целующихся, например, есть ранки во рту. При этом из-за моего диагноза мне нельзя работать поваром или врачом - то есть в тех местах, где нужна идеальная справка о ЗППП. На счастье, ни с медициной, ни с кулинарией я свою жизнь связывать не собираюсь: хочу посвятить себя исследованию видеоигр или журналистике, так что проблем с работой у меня быть не должно. Впрочем, лишний раз говорить работодателю о своем диагнозе тоже, наверное, не стоит.

Не все больные гепатитом B знают о своем диагнозе. Ведь только самые сознательные регулярно проверяются на ЗППП. Сколько ваших друзей за последний год делали анализы хотя бы на гепатит B и С, ВИЧ и сифилис? Не думаю, что много. Но если анализы еще хоть кто-то сдает, то ревакцинацию гепатита B не проходит почти никто. А это важный показатель, ведь от этой болезни есть прививка. Казалось бы, можно было давно остановить распространение гепатита B, просто запустив массовую вакцинацию.

Вероятность заразиться зависит от конкретной стадии заболевания. Гепатит B можно так сдерживать таблетками, что его носителю будет сложно кого-нибудь заразить.

Есть два стула - острый и хронический гепатит B. У меня второй вариант, так почему-то сработал иммунитет. В чем разница? Острый гепатит B, который возникает в 90 % случаев, - это когда у тебя желтеет все тело, вплоть до зрачков, и ты становишься похож на человека, который переел морковки. Тебе плохо, все болит. Ты отправляешься в больницу недели на три, пьешь кучу лекарств. А потом постепенно начинает вырабатываться иммунитет, и тебя отпускает. Причем иммунитет вырабатывается на всю жизнь, как и с другими подобными заболеваниями.

С хроническим гепатитом B - другая история, здесь острой фазы может вообще не быть. То есть в тело попадает вирус, но организм на него никак не реагирует, и это самое опасное. И ты даже не знаешь, что чем-то заразился, - до первых проблем, которые могут быть разными. Например, если много пьешь, возникнет фиброз печени.

О диагностике гепатита

Я узнал о том, что болею, через полгода после заражения - когда сдавал анализы для поступления на военную кафедру. Помню, результаты исследования пришли мне на электронную почту утром - я проснулся от уведомления на своем смартфоне о новом письме и тут же переслал его маме, потому что спросонья мне самому было лень читать. Мама зашла ко мне в комнату и сообщила, что у меня гепатит B. Она понимала, что это серьезная проблема, но при этом восприняла ситуацию спокойно - в тот момент она даже улыбалась.

После я, чтобы подтвердить диагноз, делал анализы в нескольких разных клиниках, и всякий раз результат был одним и тем же. Тогда я и понял, что мой гепатит никуда не денется.

Друзья, узнавая о болезни, каждый раз демонстрировали мне мрачные лица - ведь венерические заболевания в обществе крайне демонизированы. Какое-то время друзья очень беспокоились за меня, но я начал шутить про гепатит в стиле панчей Rickey F про рак на баттле с рэпером Sin. Шутил вот так же целенаправленно, по несколько минут подряд, вынуждая их смеяться. Потому что мне не хочется, чтобы меня окружали люди, которые смотрят на меня так, будто я умираю. При этом никто из друзей не перестал со мной общаться - все оказались очень адекватными и понимающими.

Я поспрашивал тех друзей, которые знают о моей болезни. И большинство из них говорят, что не используют презервативы. Ну, что я могу им сказать? Людям всегда кажется, что опасность пройдет мимо них. Так казалось и мне, и еще 7 миллионам людей, больных гепатитом B в этой стране.

Я много говорил с друзьями о своем гепатите и надеюсь, что некоторые из них все-таки вынесли что-то из моих исповедей. Потому что я вижу, как меняются лица людей, когда они узнают о моей истории. Я открыто говорю, что у меня гепатит B, - какое-то время рассказывал только друзьям, потом и знакомым, а сейчас вообще ни от кого не скрываю. В итоге все люди, знающие меня, в курсе. Так я хочу повлиять на окружающих, чтобы они были внимательны и думали о безопасности. И, надеюсь, у меня хоть чуть-чуть получается.

Какое-то время друзья очень беспокоились за меня, но я начал шутить про гепатит в стиле панчей Rickey F про рак на баттле с рэпером Sin. Шутил вот так же целенаправленно, по несколько минут подряд, вынуждая их смеяться

Хронический гепатит B никак себя не выдает. Он не бегает вокруг тебя с желтым флагом и не заставляет все твои заболевания обостряться от любой инфекции, попавшей в организм. У тебя просто плохо работает печень, она не регенерирует. Также повышается вероятность онкологических заболеваний, полноценно не очищается кровь. В общем, в перспективе могут быть большие проблемы. Но если сдерживать гепатит на начальной стадии, как у меня, то можно прожить до естественной смерти без всяких проблем.

Пью я мало, но все равно советовался с врачами по поводу алкоголя. Они разрешают его употреблять, но с осторожностью. Также не рекомендуют есть жирную пищу, но никаких жутких ограничений нет, просто нужно следить за питанием, делать упор на здоровую пищу. Впрочем, если здоровый человек каждый день будет есть по четыре шаурмы, запивая их бутылкой водки, у него тоже начнутся проблемы.

О лечении

Сейчас я не прохожу никакого специального лечения - состою на учете в обычной городской поликлинике и только собираюсь поменять ее на платную. В принципе, от гепатита B есть возможность вылечиться, но нужно пройти курс очень дорогого лекарства. Я читал об этом на каком-то американском сайте, потом спросил у своего врача, и он сказал мне, что скоро препарат привезут и в Россию.

С бесплатным лечением гепатита B у нас в стране ровно такая же история, что и с ВИЧ. То есть тебе начинают давать лекарства только тогда, когда заболевание находится в серьезной стадии, когда органы перестают работать. На данный момент все мое лечение заключается в том, что иногда я принимаю таблетки, нормализующие работу печени, и внимательно слежу за тем, что ем и пью.

С тех пор как я узнал, что у меня гепатит, у меня не было секса - примерно полтора года. Просто я считаю, что всем своим потенциальным партнерам нужно сообщать о диагнозе, что я и делаю

Видимо, из-за того, что я живу в центре, мне попалась хорошая поликлиника. Мой лечащий врач хорошо ко мне отнеслась. После анализов она направила меня в гепатологический центр - и вот это тот еще опыт. Там гнетущая атмосфера, очень много пациентов с глазами жертв.

Важно понимать, что, какой бы хорошей ни была поликлиника, врачи все равно немного шугаются, когда узнают, что у тебя гепатит B. В моей поликлинике с этим все более или менее терпимо, но думаю, что, если бы я жил где-нибудь на окраине, было бы гораздо хуже. Павел Лобков рассказывал , что, когда у него нашли ВИЧ, его просто выписали из поликлиники. Я с таким не сталкивался, мне повезло. Нормальные врачи не демонизируют гепатит, а вот ВИЧ - это, конечно, сразу клеймо.

О личной жизни с гепатитом

Безусловно, когда у тебя гепатит B, строить отношения сложнее, чем когда ты здоров. Впрочем, у меня и раньше были с этим проблемы, я всегда боялся сексуальных контактов - возможно, какая-то травма. Но из-за гепатита ситуация определенно усугубилась, и все то время, что я знаю о своем диагнозе, я один.

С тех пор как я узнал, что у меня гепатит, у меня не было секса - примерно полтора года. Просто я считаю, что всем своим потенциальным партнерам нужно сообщать о диагнозе, что я и делаю. Ведь когда два человека занимаются сексом, то они в первую очередь предполагают только одно возможное последствие - беременность. Это то, что берут на себя оба человека, если мы говорим о ненасильственном сексе. Люди подписывают негласный договор, который подразумевает понимание этого последствия. А уже дальше все зависит от совести мужчины. Когда же мы говорим о гепатите, то понимаем, что заражение - то, о чем думают скорее во вторую очередь. И так как я болею, то боюсь заразить, меня действительно трясет от этой мысли. Я понимаю, что мой долг по отношению к окружающим - сообщать им, а дальше уже как пойдет. И это даже несмотря на то, что я в принципе не допускаю для себя возможность занятия сексом без презерватива.

За те полтора года, что я знаю о своем диагнозе, у меня было три случая, когда мог случиться секс. В первый раз женщина знала, что у меня гепатит, и была готова на сексуальный контакт, но ничего не вышло по другой причине. Вторая девушка отказалась спать со мной из-за моей болезни, но сделала это деликатно - она очень адекватно отреагировала, и мы потом еще долго с ней разговаривали. В общем, я не остался в обиде. А третья девушка, выслушав мой рассказ, просто послала меня, быстро оделась и ушла. С одной стороны, я понимаю ее реакцию, но с другой - было очень неприятно.Гепатит B - это воспаление печени. В 80–90 % случаях заражения у пациента со временем острая стадия заболевания проходит, и наступает выздоровление. Но у остальных гепатит переходит в хроническую форму.

Хроническая форма гепатита B - это постоянное воспаление печени. Из-за перманентного воспалительного процесса орган не успевает восстанавливаться, а на месте здоровых клеток образуется соединительная ткань. Она не несет полезной нагрузки, а просто заполняет недостающее место. Вследствие таких замещений возникает фиброз, и если ситуацию не контролировать, то фиброз может перейти в цирроз. На фоне роста соединительной ткани может развиться рак печени. Гепатит B является одной из главных причин этого заболевания.

Еще до образования цирроза человек начинает чувствовать разные негативные симптомы, никак при этом не связанные с печенью. Например, утомляемость, головную боль. Как вы понимаете, часто эти вещи врачи не связывают с гепатитом. Так что человек может десятилетиями болеть и ничего об этом не знать. Он будет плохо себя чувствовать, чаще болеть и заражать других.

Гепатит B хорош тем, что от него есть прививка, недорогая и эффективная. Благодаря ей можно забыть об этом заболевании навсегда. Также очень важно сделать ребенку прививку в самом раннем возрасте, буквально в первые полгода жизни. Прививка от гепатита B входит в ОМС и обязательный перечень прививок. Из-за этого количество подобных заболеваний идет на убыль в последние 15 лет.

Чтобы определить необходимость ревакцинации, надо сделать специальный анализ, который выявляет маркеры незащищенности от этого вируса. В принципе, это прививка на всю жизнь, но она состоит из трех компонентов. Первые два укола делают с перерывом в месяц, а третий - еще через полгода. Если пройти все этапы, у человека сформируется устойчивый иммунитет.

Хронический гепатит B лечится, но цель лечения - не уничтожение вируса, а снижение его активности, что напоминает переход заболевания в стадию ремиссии. То есть вирус не уходит из организма, а перестает размножаться и наносить большой вред.

Один из способов лечения гепатита B - интерферон, лекарство, которое достаточно давно применяется во всем мире. Это соединение, которое присутствует в крови человека и выделяется во время болезни, извещая организм о том, что надо бороться с вирусом. Интерферон давно выпускается в России, а цена одного укола составляет порядка 5 тысяч рублей. Другой способ лечения - это так называемые аналоги нуклеозидов. Они блокируют размножение вирусов, но конкретный срок лечения таким препаратом определить сложно. Их также применяют для борьбы с ВИЧ.