Большинство людей беспокоит вопрос: можно ли предупредить болезнь и оградить собственный дом и своих родных от этой опасности? Опытные врачи с многолетней лечебной практикой, а также санПиН (санитарные правила и нормы) станут главными помощниками в этом вопросе. Отдельное внимание следует уделить такому заболеванию, как инфекционный мононуклеоз, профилактика которого чрезвычайно важна, поскольку болезнь зачастую атакует молодёжь и детей. Естественно, что инфекционный мононуклеоз может проявиться даже при неукоснительном следовании всем рекомендациям специалистов, однако если придерживаться их советов, это минимизирует возможные осложнения.
Инфекционный мононуклеоз – это заболевание, провоцируемое вирусом Эпштейна – Барр. Можно сказать, что зачастую оно проходит в невыраженной форме и исчезает через несколько недель без лечебной терапии. Но приятного в этом недуге мало, так как он предполагает довольно обширную симптоматику:
Худшее при мононуклеозе в том, что главная группа риска – это молодёжь, которая нередко склонна игнорировать предписания врачей в отношении постельного режима, столь нужного при подобном заболевании. Хотя можно сказать, что в основной массе случаев исход заболевания благополучен, важно помнить: после мононуклеоза вероятны тяжелейшие осложнения со стороны ЦНС, печени, лёгких и селезёнки.
Профилактика мононуклеоза не располагает специфическими мерами, а неспецифическое предупреждение заболевания сводится к повышению иммунологической сопротивляемости человека. Молодым людям с этой целью можно посоветовать придерживаться следующих элементарных правил.
Во-первых, избегать поцелуев. К сожалению, в мире не практикуются «антипоцелуйные» кампании с целью профилактики мононуклеоза, хотя они бы существенно помогли. Обмен слюной – самый распространённый вариант вирусного заражения, вот почему заболевание нередко именуют «поцелуйным». Можно с огромной долей вероятности защитить себя от вируса, если не обмениваться лишний раз поцелуями.
Во-вторых, не стоит есть чужой пищи либо пить из посуды другого человека. Как бы ни хотелось думать о подобном, но если есть одно блюдо на двоих с носителем вируса, то возрастает вероятность употребить пищу с частичкой его заражённой слюны.
Когда достоверно известно, что кто-то из знакомых болен мононуклеозом, следует с осторожностью относиться к его посуде и пище.
В-третьих, не стоит забывать о более серьёзных вещах. Симптоматика мононуклеоза чрезвычайно схожа с признаками гепатита, стрептококковой ангины и ВИЧ-инфекции. Нередко люди считают, что у них мононуклеоз, который и сам пройдёт даже без обращения в медучреждение, однако ситуация оказывается намного серьёзнее, и упущенное время не лучшим образом скажется на эффективности дальнейшего лечения. Вот почему с появлением первых признаков заболевания лучше уточнить диагноз у доктора.
Нелишним будет добавить и такое предостережение: если диагноз мононуклеоза всё-таки подтверждён, то лучше проявить осторожность и не совершать резких движений. У больного мононуклеозом можно наблюдать увеличение селезёнки, при этом возрастает риск её разрыва. Именно поэтому специалисты рекомендуют как можно меньше её напрягать, даже в том случае, если у пациента нет жалоб на самочувствие. Лучше воздержаться в этот период от подъёма и переноса тяжестей, а также от контактных видов спорта. Нужно поберечь себя, по крайней мере, до тех пор, когда доктор констатирует, что селезёнка уже в норме.
Профилактические мероприятия
Как уже упоминалось, инфекционный мононуклеоз – заболевание вирусной природы, которому сопутствует лихорадка, ангина, полиаденопатия и наличие в крови атипичных мононуклеаров. Инфекционный мононуклеоз имеет инкубационный период 4-45 дней, однако зачастую он составляет от 7 до 10 суток.
При появлении симптоматики мононуклеоза следует известить ЦГСЭН о заболевании в течение 12 часов.
Вполне вероятно, что может понадобиться госпитализация. Клиническими показаниями к этому послужат такие состояния:
Вдобавок может проводиться госпитализация пациента исходя из эпидемиологических показаний. Как правило, это касается детей в закрытых коллективах, например, дома ребёнка, интернаты, санатории. Что же до контактных лиц, то они не изолируются. Однако за ними ведётся медицинское наблюдение на протяжении 20 дней. В отношении очага инфекции профилактика инфекционного мононуклеоза сводится к учащённому проветриванию помещения, его обязательной влажной уборке и дезинфекции.
Восстановление после заболевания
Сколько времени понадобится для полного выздоровления? Это не такой скорый процесс и сроки выписки из больницы, как и полного восстановления трудоспособности у взрослых, а также возможности детей пойти в школу либо детское дошкольное заведение, определяются клиническими показаниями. Как правило, принимая решение о выписке, врач обращает внимание на такие моменты:
Однако даже если все эти показатели в рамках нормы, но сохраняется полиаденопатия и мононуклеары в крови, это является серьёзным препятствием к выписке из стационара. Поэтому ответ на вопрос, в какой момент возможен допуск в коллектив, однозначен: после полного выздоровления.
В случае когда сохраняются остаточные изменения в составе периферической крови, пациент пребывает под диспансерным наблюдением от 6 месяцев до года. К тому же для таких лиц обязателен контрольный анализ крови, который проводят, соответственно, по истечении 6 и 12 месяцев. Если наблюдается общая ослабленность как у взрослых, так и у детей, то по врачебным показаниям проводят введение иммуноглобулина.
Прививка от мононуклеоза является весьма действенным методом в профилактике заболевания. То, насколько эффективны подобные прививки, наглядно демонстрируют исследования бельгийских учёных. Они утверждают, что доктора имеют дело с инфекционным мононуклеозом ежедневно, и огромное количество людей испытывает на себе его негативные последствия, такие как продолжительная ослабленность и хроническая усталость. К тому же этот вирус связывают с определёнными типами лимфом, поражающих детей с ослабленной иммунной защитой.
Учёные Брюсселя провели исследование на 181 инфицированном добровольце. Одной части пациентов были сделаны прививки от вируса, а прочим ввели плацебо. Прививки продублировали через 5 месяцев. В процессе эксперимента было выявлено, что вакцинация не препятствовала бессимптомному инфицированию, тем не менее развитие мононуклеоза прекращалось в 78% случаев. А уже через месяц после повторной дозы вакцины у 98,8% людей формировались антитела к вирусу, активные в течение 18 месяцев.
Несмотря на неоднозначность отношения специалистов к вакцинации против мононуклеоза, интерес к этой теме стремительно растёт. Хотя в этом вопросе и существуют некоторые неясные моменты, это не отменяет того факта, что прививки помогают значительно уменьшить количество осложнений, вызванных вирусом Эпштейна – Барр.
nashainfekciya.ru
Лечение и профилактика инфекционного мононуклеоза
Инфекционный мононуклеоз, болезнь Филатова или доброкачественный лимфобластоз – это названия одной болезни, которая имеет острый вирусный характер и поражает ротоглотку, иногда проникает в лимфоузлы, печень и селезенку. Заболевание получило имя русского врача Н.Ф. Филатова, так как именно он впервые обратил внимание на нее в 1887 году.
А в 1889 году немецкий ученый-медик привел описание болезни, подобное Филатову и определил ее как железистую лихорадку. Свое теперешнее название – инфееционный мононуклеоз заболевание получило благодаря исследованиям ученым из Америки Ф.Эванса и Т. Спрэнта, которые установили, что заболевание сопровождается изменением состава крови. Вирус Эпштейна-Барр выделили из клеток лимфомы Беркетта, а потом его обнаружили при инфекционном мононуклеозе.
Возбудителем болезни является вирус Эпштэйна-Барра, который помимо инфекционного мононуклеоза вызывает карциному носоглотки и лимфому Беркитта. Пути заражения: преимущественно воздушно-капельный, контактный (поцелуи, половой акт, грязные руки), возможно заражение во время переливания крови. Вирус начинает выделяться из организма зараженного человека с момента окончания инкубационного периода и на протяжении 6-18 месяцев. Организм очень восприимчив к этой инфекции, но сильный иммунитет легко справляется с ним. А вот дети до 1 года и люди с иммунодефицитом болеет часто и течение заболевание достаточно тяжелое. Поэтому в группе риска находится дети, особенно подвержены заболеванию в подростки в период полового созревания. После 40 лет случаи болезни практически не наблюдаются, исключением являются ВИЧ-инфицированные, так как у них инфекционный мононуклеоз может появиться в любом возрасте из-за сниженных защитных сил организма.
Симптомы и диагностика инфекционного мононуклеоза
Инкубационный период вируса может быть очень длительным – от 5 дней до 5-6 недель. Начало болезни может быть постепенным: немного повышается температура тела. появляется небольшая слабость, першение в горле, заложен нос. Острая форма начала заболевания отмечается резким повышением температуры тела, лихорадкой, повышенным потоотделением, ознобом, головная боль, ломота в мышцах. Течение лихорадки может быть разное, она может длиться несколько дней, но может мучить больного и на протяжении нескольких недель. Разгар заболевания наступает через неделю, после проявления первых клинических признаков. Симптомы у этот период усугубляются, общее состояние больного ухудшается, при осмотре горла обнаруживается характерная картина для фолликулярной, катаральной или язвенно-некротической ангины (покраснение глотки, наличие рыхловатых, желтых налетов). Наблюдается увеличение селезенки и печени, возможна желтушность кожных покровов, склер. Цвет мочи становится более темным, чем обычно. Буквально в первые же дни можно обнаружить увеличение лимфоузлов в любой доступной для пальпации области. При их прощупывании отмечается их подвижность, плотность, а также больной либо не чувствует боли. Либо она очень слабо выражена.
Разгар заболевания обычно длится 2 или 3 недели, потом симптомы постепенно проходят. Инфекционный мононуклеоз может переходить в хроническую рецидивирующую форму. тогда заболевание может длиться несколько лет. Течение болезни у взрослых наблюдается обычно намного легче, чем у детей. Но намного выше вероятность увеличения селезенки и печени. Диагностика основана на изучении образца крови больного, выявлении наличия антител к вирусу Эпштэйна-Барра.
Осложнения заболевания связано с развитием присоединенных инфекций (стрептококк, стафилокок). У детей нередко может появиться гепатит, менингоэнцефалит.
Лечение инфекционного мононуклеоза
При легком и среднетяжелом течении болезни показано амбулаторное лечение, а при выраженной интоксикации, когда мучает сильная лихорадка больной должен соблюдать постельный режим. Если замечены нарушения в работе печени, то питание пациента должно осуществляться согласно диете Певзнера.
Лечение вируса Эпштейна-Барр направлено на облегчение имеющихся симптомов, детоксикацию, укрепление организма. Если речь идет о присоединении вторичной инфекции, или профилактику этого, то врач назначает антибиотик. Выбор антибиотика врачом должен быть хорошо взвешенным, так как важно не забывать о том, что сульфаниламиды и левомицитин категорически противопоказаны при мононуклеозе, так как они действуют угнетающе на кровеносную систему.
В большинстве случаев прогноз благоприятен, но при условии, что болезнь протекает в легкой форме и к ней не присоединилась вторичная инфекция. Осложнения возникают крайне редко. В виду того, что в крови больного наблюдаются остаточные явления после прохождения курса лечения он должен наблюдаться врачом в течении полугода-года.
Профилактика инфекционного мононуклеоза
Так как путь заражения – воздушно-капельный, то все меры профилактики сходны с профилактическими мерами относительно острых респираторных заболеваний. Важно помнить, что вирус не сможет «процветать» в организме с сильным иммунитетом, поэтому свои силы надо направить на укрепление защитных сил. Необходимо соблюдать правила личной гигиены, избегать вступления в случайные сексуальные связи.
После контакта ребенка с больным надо провести экстренную профилактику в виде назначения иммуноглобулина. Там, где есть больные проводиться постоянная влажная уборка, дезинфекция личных вещей больного.
Инфекционный мононуклеоз у детей встречается довольно часто. Родители могут принять его за ангину или простуду. Как отличить симптомы мононуклеоза у детей от других болезней и как правильно лечить малыша? В этом помогут советы доктора Комаровского.
Что такое инфекционный мононуклеоз у детей?
Для начала немного теории. Мононуклеоз – это вирусное заболевание, которое вызвано вирусом Эпштейна-Барр. Чаще всего мононуклеозом болеют дети в возрасте 3-10 лет. Реже инфекционный мононуклеоз встречается у детей младше 2-х лет. Если у вашего малыша болит горло , воспалились миндалины, он начал храпеть по ночам, а днем его дыхание затруднено, возможно, у него инфекционный мононуклеоз. Болезнь также сопровождается увеличением лимфоузлов, печени и селезенки у ребенка. Это типичные симптомы мононуклеоза у детей. Кроме того, у больного ребенка высокая температура, он вялый. Точно отличить инфекционный мононуклеоз у детей от других болезней помогает анализ крови.
Обычно вирус Эпштейна-Барр передается через слюну. Ребенок может заразиться при поцелуях, через игрушки, воздушно-капельным путем. Этот вирус не очень заразен, и у детей инфекционный мононуклеоз встречается не так часто, как, например, ОРВИ. Но к 5-ти годам, как минимум, у 50% детей в крови имеются антитела к этому вирусу. Это значит, что ребенок уже сталкивался с инфекционным мононуклеозом. Во многих случаях его родители даже не догадывались об этом, так как часто болезнь протекает почти без симптомов. Кто не болел в детстве, болеет во взрослом возрасте.
У заболевшего ребенка симптомы мононуклеоза наблюдаются примерно 2-3 недели, а потом он выздоравливает, как бы плохо ему не было.
Как отличить симптомы мононуклеоза у ребенка от ангины?
Опытный врач всегда отличит мононуклеоз у ребенка от другого заболевания и не будет пичкать ребенка ненужными лекарствами. Но лучше, чтобы и родители сами владели информацией.
Родители легко могут перепутать эту болезнь с ангиной. Но как подчеркивает доктор Евгений Комаровский, мононуклеоз у детей сопровождается заложенностью носа , насморком. При настоящей ангине никогда не бывает насморка. Когда у ребенка болит горло, но при этом заложен нос – скорее всего, это мононуклеоз.
Главное, что должна знать каждая мама – инфекционный мононуклеоз не лечится антибиотиками, так как это вирусная болезнь. Если при мононуклеозе дать ребенку антибиотики ампициллин или амоксициллин, думая, что у него ангина, то в большинстве случаев у него по всему телу появится сыпь. Прежде чем назначить антибиотик при больном горле, врач выясняет, заложен ли нос.
Как отмечает доктор Комаровский, мононуклеоз у детей лечится симптоматически. Это значит, что при температуре нужно дать ребенку жаропонижающее, если болит горло – делайте полоскания. Карантин не нужен. Так как вирус Эпштейна-Барр не вызывает устойчивого иммунитета, то заболеть мононуклеозом можно и повторно.
Когда детям можно идти в садик после лечение мононуклеоза?
Можно вздохнуть с облегчением, когда после мононуклеоза в крови исчезнут атипичные мононуклеары. Как правило, с интервалом 7-10 дней после болезни сдают обычный клинический анализ крови. Поскольку мононуклеоз поражает лимфоидную систему, которая является иммунной системой, то при инфекционном мононуклеозе у детей возможно уменьшение содержания лейкоцитов в крови – клеток, которые защищают организм от болезней. Если после болезни ребенку предстоит идти в детский сад или в школу, надо убедиться, что количество лейкоцитов в норме. Это покажет анализ крови.
ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
— Что это за болезнь? — спросила синьора графиня Старшая. Она очень любила лечиться, и стоило ей услышать название какой-нибудь новой, неизвестной болезни, как она сейчас же находила ее у себя. Ведь графиня была так богата, что расходы на докторов и лекарства ее ничуть не пугали.
Вирус инфекционного мононуклеоза распространен довольно широко. Эта болезнь совсем не редкая, но протекающая, как правило, в легких формах, а эти самые легкие формы весьма трудны для диагностики.
Принципиальная особенность вируса — «любовь» его к так называемой лимфоидной ткани. Что такое лимфоидная ткань и где она находится? Да почти везде! Это все (!) лимфоузлы, миндалины, печень, селезенка. И все эти органы поражаются при мононуклеозе.
Дети в возрасте до 2-х лет нечасто болеют мононуклеозом, а если все-таки болеют, то, как правило, легко. Излюбленные «жертвы» мононуклеоза — дети старше 3-х лет и не очень старые взрослые (до 40).
Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной больного. Заразиться легче всего при поцелуях или через игрушки, но можно и воздушно-капельным путем. Вирус не очень заразен и заболевания почти никогда не носят характер эпидемий — все больше единичные случаи. Зато у мальчиков эти «единичные случаи» почему-то встречаются чаще. Инкубационный период весьма изменчив и во многом определяется состоянием иммунитета зараженного: ориентировочный интервал — от 5 дней до 2 месяцев.
Симптомы мононуклеоза определяются воспалительными процессами в тех органах, которые поражает вирус: увеличиваются все группы лимфоузлов, одни больше, другие меньше, но увеличиваются все — больше всего шейные. В свою очередь, увеличиваются печень и селезенка. Появляется воспаление миндалин (ангина), отек аденоидной ткани (в носу) приводит к тому, что ребенок, во-первых, дышит ртом, а во-вторых, начинает просто-таки жутко храпеть. Помимо всех этих конкретных мононуклеозных признаков, имеются и общие не специфические признаки — и температура повышается, и есть не хочется, и глотать больно, и вялость, и т. п.
Установить диагноз инфекционного мононуклеоза во многом помогает клинический анализ крови. Дело в том, что мононуклеозный вирус специфически поражает клетки крови и при ее (крови) исследовании врачи обнаруживают особые клетки, которых в норме нет. Клетки эти называются «атипичные мононуклеары» — от слова «мононуклеары» и пошло, кстати, название самой болезни.
Таким образом, типичный мононуклеоз выглядит так: ангина + храп по ночам с затрудненным дыханием днем + увеличение печени, селезенки и лимфоузлов + изменения в крови.
— Острый период заболевания длится, в среднем, 2—3 недели и, как бы плохо ни было, все выздоравливают .
— Лимфоидная система — одно из важнейших звеньев системы иммунитета. Неудивительно, что ее поражение делает человека весьма уязвимым к другим инфекциям. Короче говоря, на фоне мононуклеоза «подцепить» другую болячку очень и очень легко. Отсюда частота осложнений, вызванных уже не вирусами, а бактериями — возможны и высоко вероятны ангина, отит, воспаление легких.
— Осложнения мононуклеоза лечатся, как правило, антибиотиками, при этом имеет место совершенно удивительный факт, не находящий до настоящего времени точного объяснения. Суть этого явления в том, что применение заслуженно популярных антибиотиков ампициллина и амоксициллина именно при мононуклеозе в 95% случаев сопровождается появлением сыпи. Еще раз подчеркну, почему это происходит, никто толком не знает.
— После острого периода болезни, когда все основные симптомы исчезают, ребенок остается весьма ослабленным — необходимо время для полного восстановления системы иммунитета. Такому ребенку на 6—12 месяцев прекращают прививки, следует, по возможности, максимально ограничивать контакты с людьми. Противопоказано пребывание на солнце, да и вообще любые дальние поездки на моря нежелательны.
— Само лечение мононуклеоза большей частью симптоматическое. В очень тяжелых случаях назначают гормональные противовоспалительные препараты, но, как правило, дело до этого не доходит. А так все по «стандартам» вирусных инфекций — покой, диета, свежий воздух, обильное питье, витамины, пополоскать горло, промывать нос, принимать парацетамол.
— При выявлении инфекционного мононуклеоза в детском коллективе никаких карантинов и особых дезинфекций не устраивают. Тщательной влажной уборки более чем достаточно.
— Вирус мононуклеоза, как это ни печально, обладает онкогенной активностью. Все это встречается не особенно часто, просто следует знать, что если после перенесенного мононуклеоза долго не восстанавливается нормальная кровь (имеется в виду — не исчезают атипичные мононуклеары, да и другие изменения могут присутствовать), то такие дети в обязательном порядке должны состоять на учете и регулярно осматриваться врачом-гематологом.
Про лимфоидную ткань читай также в главах «Ангина» и «Аденоиды».
Онкогенный — значит способствующий возникновению онкологических (раковых) заболеваний.
Гематолог — специалист по болезням крови.
www.komarovskiy.net
Мононуклеоз: причины, признаки, течение, диагностика, как лечить
Инфекционный мононуклеоз – это одна из наиболее распространенных вирусных инфекций на земле: по статистике 80-90% взрослых людей имеют в крови антитела к возбудителю болезни. Им является вирус эпштейн-барра, названный так по фамилиям вирусологов, открывших его в 1964 году. Наиболее подвержены мононуклеозу дети, подростки и молодые люди. У лиц старше 40 лет он развивается крайне редко, так как до этого возраста формируется стойкий иммунитет в результате перенесенной инфекции.
Особую опасность вирус представляет для людей старше 25 лет, беременных женщин (при условии первичного заражения), так как вызывает тяжелое течение болезни, присоединение бактериальной инфекции, может послужить причиной выкидыша или мертворождения. Своевременная диагностика и грамотное лечение существенно снижают риск развития подобных последствий.
Возбудитель и пути передачи
Причина мононуклеоза – вирус Эпштейна-Барр – это крупный ДНК-содержащий вирус, представитель 4-го типа семейства герпесвирусов . Он обладает тропностью к В-лимфоцитам человека, то есть способен проникать в них благодаря специальным рецепторам на поверхности клеток. Вирус встраивает свою ДНК в клеточную генетическую информацию, чем искажает ее и повышает риск мутаций с последующим развитием злокачественных опухолей лимфатической системы. Доказана его роль в развитии лимфомы Беркитта, хождскинской лимфомы, назофарингеальной карциномы, карциномы печени, слюнных желез, вилочковой железы, органов дыхательной и пищеварительной систем.
Вирус представляет собой нить ДНК, компактно упакованную в белковую оболочку – капсид. Снаружи конструкцию окружает внешняя оболочка, образованная из мембраны клетки, в которой была собрана вирусная частица. Все перечисленные структуры являются специфическими антигенами, так как в ответ на их внедрение организм синтезирует иммунные антитела. Обнаружение последних используют для диагностики инфекции, ее стадии и контроля выздоровления. Всего вирус Эпштейн-Барра содержит 4 значимых антигена:
Источником возбудителя является человек больной любой формой инфекционного мононуклеоза. Вирус слабо заразен, поэтому для передачи требуется длительный и тесный контакт. У детей превалирует воздушно-капельный путь передачи, также возможна реализация контактного пути – через обильно ослюненные игрушки и предметы обихода. У подростков и людей старшего возраста вирус зачастую передается во время поцелуев со слюной, при половых контактах. Восприимчивость к возбудителю высокая, то есть большинство зараженных впервые заболевают инфекционным мононуклеозом. Однако, на долю бессимптомных и стертых форм болезни приходится более 50%, поэтому часто человек не знает о перенесенной инфекции.
Вирус Эпштейн-Барра неустойчив во внешней среде: погибает при высушивании, воздействии солнечных лучей и любых дезинфицирующих средств. В организме человека он способен сохраняться пожизненно, встроившись в ДНК В-лимфоцитов. В связи с этим существует еще один путь передачи – гемоконтактный, заражение возможно при переливании крови, пересадке органов, инъекционном употреблении наркотиков. Вирус вызывает формирование стойкого пожизненного иммунитета, поэтому повторные атаки болезни – это реактивация дремлющего в организме возбудителя, а не новое инфицирование.
Механизм развития болезни
Вирус Эпштейн-Барра попадает со слюной или ее капельками на слизистую оболочку ротовой полости и закрепляется на ее клетках – эпителиоцитах. Отсюда вирусные частицы проникают в слюнные железы, иммунные клетки – лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы и начинают активно размножаться. Происходит постепенное накопление возбудителя и заражение все новых клеток. Когда масса вирусных частиц достигает определенной величины, их присутствие в организме включает механизмы иммунного ответа. Особый вид клеток иммунитета – Т-киллеры – уничтожают зараженные лимфоциты, в связи с чем в кровь выбрасывается большое количество биологических активных веществ и вирусных частиц. Их циркуляция в крови приводит к повышению температуры тела и токсическому поражению печени – в этот момент появляются первые признаки болезни.
Особенностью вируса Эпштейн-Барра является его способность ускорять рост и размножение В-лимфоцитов – происходит их пролиферация с последующим преобразованием в плазматические клетки. Последние активно синтезируют и выделяют в кровь белки иммуноглобулины, что, в свою очередь, вызывает активацию другого ряда клеток иммунитета – Т-супрессоров. Они вырабатывают вещества, призванные подавить излишнюю пролиферацию В-лимфоцитов. Нарушается процесс их созревания и переход в зрелые формы, в связи с чем в крови резко возрастает количество мононуклеаров – одноядерных клеток с узким ободком цитоплазмы. По сути, они являются незрелыми В-лимфоцитами и служат наиболее достоверным признаком инфекционного мононуклеоза.
Патологический процесс приводит к увеличению размеров лимфоузлов, так как именно в них происходит синтез и дальнейший рост лимфоцитов. В небных миндалинах развивается мощная воспалительная реакция, внешне неотличимая от ангины. В зависимости от глубины поражения слизистой оболочки ее изменения варьируют от рыхлости до глубоких язв и налета. Вирус Эпштейн-Барра угнетает иммунный ответ за счет некоторых белков, синтез которых происходит под влиянием его ДНК. С другой стороны, зараженные клетки эпителия слизистой оболочки активно выделяют вещества, инициирующие воспалительную реакцию. В связи с этим постепенно нарастает количество антител к вирусу и специфического противовирусного вещества – интерферона.
Большая часть вирусных частиц выводится из организма, однако в организме человека пожизненно сохраняются В-лимфоциты со встроенной ДНК вируса, которую они передают дочерним клеткам. Возбудитель изменяет количество синтезируемых лимфоцитом иммноглобулинов, поэтому может привести к осложнениям в виде аутоиммунных процессов и атопических реакций. Хронический мононуклеоз с рецидивирующим течением формируется в результате недостаточного иммунного ответа в острую фазу, из-за чего вирус ускользает от агрессии и сохраняется в достаточном количестве для обострений болезни.
Мононуклеоз протекает циклично и в его развитии можно четко выделить определенные стадии. Инкубационный период длится от момента заражения до первых признаков болезни и занимает в среднем от 20 до 50 недель. В это время происходит размножение вируса и накопление его в достаточном для массивной экспансии количестве. Первые признаки болезни возникают в продромальный период. Человек ощущает слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, боли в мышцах. Продолжается продрома в течение 1-2 недель, после чего наступает разгар болезни. Обычно человек заболевает остро с повышения температуры тела до 38-39 градусов С, боли в горле, увеличения лимфоузлов.
Наиболее часто поражаются лимфатические узлы шеи, затылка, локтевого сгиба и кишечника. Размер их варьирует от 1,5 до 5 см, при пальпации человек ощущает незначительную болезненность. Кожа над лимфоузлами не изменена, они не спаяны с подлежащими тканями, подвижные, упруго-эластической консистенции. Выраженное увеличение лимфатических узлов кишечника приводит к болям в животе, пояснице и нарушению пищеварения. Значительно, вплоть до разрыва, увеличивается селезенка, так как она относится к органам иммунной системы и в ней залегает большое количество лимфатических фолликулов. Этот процесс проявляется сильной болью в левом подреберье, которая увеличивается при движении и физической нагрузке. Обратное развитие лимфоузлов происходит медленно, в течение 3-4 недель после выздоровления. В некоторых случаях полиаденопатия сохраняется длительно, от нескольких месяцев до пожизненных изменений.
Температура при мононуклеозе – один из наиболее частых симптомов мононуклеоза. Лихорадка длится от нескольких суток до 4-х недель, может неоднократно меняться на протяжении болезни. В среднем она начинается с 37-38 градусов С, постепенно возрастая до 39-40 градусов С. Несмотря на длительность и выраженность лихорадки общее состояние больных страдает мало. В основном они сохраняют активность, отмечается лишь снижение аппетита и повышенная утомляемость. В некоторых случаях больные испытывают такую выраженную мышечную слабость, что не могут устоять на ногах. Подобное состояние редко длится более 3-4 дней.
Другой постоянный признак мононуклеоза – ангиноподобные изменения ротоглотки. Небные миндалины увеличиваются в размерах настолько сильно, что могут полностью перекрывать просвет зева. На их поверхности часто образуется налет бело-серого цвета в виде островков или полосок. Появляется он на 3-7 день болезни и сочетается с болью в горле и резким подъемом температуры. Также увеличивается носоглоточная миндалина, с чем связано затруднение носового дыхания и храп во сне. Задняя стенка глотки становится зернистой, слизистая ее гиперемирована, отечна. Если отек спускается вниз в гортань и затрагивает голосовые связки, то у больного возникает осиплость голоса.
Поражение печени при мононуклеозе может быть бессимптомным и с выраженной желтухой. Печень увеличивается в размерах, на 2,5-3 см выступает из-под реберной дуги, плотная, чувствительная при пальпации. Боли в правом подреберье не связаны с приемом пищи, усиливаются при физической нагрузке, ходьбе. Больной может заметить незначительное пожелтение склер, изменение оттенка кожи на лимонно-желтый. Изменения длятся недолго и бесследно проходят за несколько дней.
Инфекционный мононуклеоз у беременных женщин – это, как правило, реактивация вируса Эпштейн-Барра, связанная с физиологическим снижением иммунной защиты. Заболеваемость увеличивается к концу беременности и составляет около 35% от общего числа будущих матерей. Проявляется болезнь лихорадкой, увеличением печени, ангиной и реакцией лимфатических узлов. Вирус может проникать через плаценту и поражать плод, что происходит при высокой концентрации его в крови. Несмотря на это, инфекция у плода развивается редко и представлена обычно патологией глаз, сердца, нервной системы.
Сыпь при мононуклеозе появляется в среднем на 5-10 день болезни и в 80% процентов случаев связана с приемом антибактериального препарата – ампициллина. Она носит пятнисто-папулезный характер, элементы ее ярко-красного цвета, располагаются на коже лица, туловища и конечностей. Сыпь сохраняется на коже около недели после чего бледнеет и бесследно исчезает.
Мононуклеоз у детей часто протекает бессимптомно или со стертой клинической картиной в виде ОРВИ. Заболевание представляет опасность для малышей с врожденным иммунодефицитом или атопическими реакциями. В первом случае вирус усугубляет недостаточность иммунной защиты и способствует присоединению бактериальной инфекции. Во втором – усиливает проявления диатеза, инициирует образование аутоиммунных антител и может стать провоцирующим фактором для развития опухолей иммунной системы.
Инфекционный мононуклеоз по тяжести течения подразделяют на:
По типу инфекционный мононуклеоз делят на:
По длительности течения инфекционный мононуклеоз может быть:
Рецидив инфекционного мононуклеоза – это повторное развитие его симптомов спустя месяц после выздоровления.
Диагностикой и лечением инфекционного мононуклеоза занимается врач-инфекционист. Он основывается на:
На сегодняшний день разработаны более точные способы диагностики, позволяющие установить диагноз даже в том случае, если клиническая картина не характера для поражения вирусом Эпштейн-Барра. К ним относятся:
По соотношению антител к различным белкам вируса врач может установить период болезни, определить, произошла ли первичная встреча с возбудителем, рецидив или реактивация инфекции:
- Острый период мононуклеоза характеризуется появлением IgMк VCA (с первых дней клиники, сохраняются 4-6 недель), IgG к EA (с первых дней болезни, сохраняются в течение всей жизни в небольшом количестве), IgG к VCA (появляются после IgMVCA, сохраняются пожизненно).
- Выздоровление характеризуется отсутствием IgMк VCA, появлением IgG к EBNA, постепенным снижением уровня IgG к EA и IgG к VCA.
Также достоверным признаком острой или реактивации инфекции служит высокая (более 60%) авидность (сродство) IgG к вирусу Эпштейн-Барра.
В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз с увеличением доли лимфоцитов и моноцитов до 80-90% от общего числа лейкоцитов, ускорение СОЭ. Изменения в биохимическом анализе крови свидетельствую о поражении клеток печени – растет уровень АЛТ, АСТ, ГГТП и ЩФ, может быть повышена концентрация непрямого билирубина при желтухе. Увеличение концентрация общего белка плазмы связано с избыточной продукцией мононуклеарами ряда иммуноглобулинов.
Различные методы визуализации (УЗИ, КТ, МРТ, рентген) позволяют оценить состояние лимфоузлов брюшной полости, печени, селезенки.
Лечение мононуклеоза проводят в амбулаторных условиях при легком течении болезни, больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами госпитализируют в инфекционный стационар. Госпитализацию проводят и по эпидемиологическим показаниям, невзирая на тяжесть болезни. К ним относятся проживание в скученных условиях – общежитии, казарме, доме ребенка и домах интернатах. На сегодняшний день не существует препаратов, способных воздействовать непосредственно на причину болезни – вирус Эпштейн-Барра и выводить его из организма, поэтому терапия направлена на облегчение состояния больного, поддержание защитных сил организма и предотвращение негативных последствий.
На время острого периода мононуклеоза больным показаны покой, постельный режим, обильное теплое питье в виде морса, некрепкого чая, компота, легкоусвояемая диета. Для предотвращения бактериальных осложнений необходимо полоскать зев 3-4 раза в сутки антисептическими растворами – хлоргексидином, фурациллином, отваром ромашки. Методы физиотерапии – облучение ультрафиолетом, магнитотерапия, УВЧ не проводятся, так как они вызывают дополнительную активацию клеточного звена иммунитета. Их можно использовать после нормализации размера лимфатических узлов.
Среди медикаментозных препаратов назначают:
Лечение беременных женщин направлено на устранение симптомов и проводится препаратами, безопасными для плода:
В среднем продолжительность лечения составляет 15-30 дней. После перенесенного инфекционного мононуклеоза человек должен находиться на диспансерном наблюдении у участкового терапевта в течение 12-ти месяцев. Каждые 3 месяца проводят лабораторный контроль, который включает в себя общий и биохимический анализ крови, при необходимости – определение антител к вирусу Эпштейн-Барра в крови.
Развиваются редко, но могут быть крайне тяжелыми:
- Аутоиммунная гемолитическая анемия;
- Менингоэнцефалит;
- Синдром Гийена-Барре;
- Психоз;
- Поражение периферической нервной системы – полиневрит, паралич черепно-мозговых нервов, парез мимических мышц;
- Миокардит;
- Разрыв селезенки (обычно встречается у ребенка).
Специфическая профилактика (вакцинация) не разработана, поэтому для предупреждения заражения проводят общеукрепляющие мероприятия: закаливание, прогулки на свежем воздухе и проветривание, разнообразное и правильное питание. Важно своевременно и в полном объеме лечить острую инфекцию, так как это снизит риск хронизации процесса и развития тяжелых осложнений.
Инфекционный мононуклеоз у детей — симптомы и лечение
Заболевание инфекционный мононуклеоз у детей называют железистой лихорадкой. Это вирусная болезнь, которая характеризуется длительным повышением температуры, ангиной, увеличением различных групп лимфоузлов, специфическими изменениями в периферической крови. Данное заболевание актуально для всех возрастных групп, но в большей степени для маленьких детей.
Впервые инфекционный мононуклеоз был описан еще в 1885 году Филатовым, но затем было дополнено изучением изменений крови, и выявлением специфического возбудителя. За счет всего этого данная болезнь и получила свое официальное название инфекционного мононуклеоза. Возбудителя позже выявили два ученых – и в честь них вирус был назван вирусом Эбштейн-Барр.
Что за болезнь мононуклеоз: возбудитель заболевания
Чтобы правильно понимать, что за болезнь инфекционный мононуклеоз, и почему это заболевание требует определенного внимания, необходимо знать некоторые особенности самого вируса.
Вирус Эпштейна-Барр – это непосредственная причина, то есть инфекционный возбудитель этой болезни у детей и взрослых. Этот представитель семейства герпесвирусов склонен к длительной циркуляции в организме человека, а также обладает канцерогенным эффектом, что может привести к необратимым последствиям. Может вызывать развитие не только инфекционного мононуклеоза, но и формирование назофарингеальной карциномы и лимфомы Беркитта. Передается Вирус Эпштейна-Барр, как и большинство других вирусов, воздушно – капельным путем, через общую посуду, поцелуи, игрушки и другие предметы, на которых есть слюна носителя инфекции. Заболевание это очень распространенное.
Попав в организм ребенка вирус сразу же начинает активно размножаться в слизистой оболочки носоглотки, откуда потом поступает в кровь и заражает лимфоциты типа В, ответственные за выработку антител. В этих клетках вирус и остается всю свою последующую жизнь.
Существует статистика, по которой к 5 летнему возрасту этой инфекцией заражаются чуть более 50 % детей. У более 90% населения к 35-ти годам анализ крови показывает наличие антител к ВЭБ. Данный факт дает право утверждать, что большинство взрослого населения уже перенесло инфекционный мононуклеоз. В 80-85% случаев его развитие происходит в стертой форме, т. е. его характерные симптомы либо вообще не проявляются, либо проявляются слабо, и заболевание ошибочно диагностируют как ОРВИ или ангину.
Инкубационный период
Это промежуток времени от момента попадания вируса Эпштейна-Барр через зев в организм ребенка и до момента появления первых признаков болезни. Инкубационный период широко варьируется от нескольких дней до двух месяцев, в среднем это срок в 30 дней. В это время происходит размножение вируса и накопление его в достаточном для массивной экспансии количестве.
Возможно развитие продромального периода, не имеющего специфических проявлений и типичного для всех инфекционных заболеваний. В таких случаях заболевание будет развиваться постепенно – на протяжении нескольких дней может наблюдаться невысокая, субфебрильная температура тела, общее недомогание и слабость, повышение утомляемости, наличие катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей в виде заложенности носа, красноты в области слизистых оболочек ротоглотки, а также постепенное увеличение и покраснение миндалин.
Симптомы мононуклеоза
С первых дней появляются легкое недомогание, слабость, головные и мышечные боли, болезненные ощущения в суставах, незначительное повышение температуры и слабо выраженные изменения в лимфатических узлах и глотке.
Позже появляется болезненность при глотании. Температура тела повышается до 38-40°С, может иметь волнообразный характер, такие перепады температуры сохраняются в течение суток и могут продлиться 1-3 недели. Тонзиллит проявляется сразу или через несколько дней, бывает катаральным с легкой припухлостью миндалин, лакунарным с более тяжелым проявлением воспаления в обеих миндалинах или язвенно-некротическим с фибринозной пленкой как при дифтерии.
Также увеличиваются селезенка и печень. Довольно часто кожные покровы приобретают желтый оттенок. Возникает так называемая желтуха. При мононуклеозе тяжелых гепатитов не бывает. Печень в течение продолжительного времени остается увеличенной. Орган принимает нормальные размеры только через 1-2 месяца после момента заражения.
Сыпь при мононуклеозе появляется в среднем на 5-10 день болезни и в 80% процентов случаев связана с приемом антибактериального препарата – ампициллина. Она носит пятнисто-папулезный характер, элементы ее ярко-красного цвета, располагаются на коже лица, туловища и конечностей. Сыпь сохраняется на коже около недели после чего бледнеет и бесследно исчезает.
Мононуклеоз у детей часто протекает бессимптомно или со стертой клинической картиной в виде ОРВИ. Заболевание представляет опасность для малышей с врожденным иммунодефицитом или атопическими реакциями. В первом случае вирус усугубляет недостаточность иммунной защиты и способствует присоединению бактериальной инфекции. Во втором – усиливает проявления диатеза, инициирует образование аутоиммунных антител и может стать провоцирующим фактором для развития опухолей иммунной системы.
К основным признакам мононуклеоза следует отнести:
В периферической крови отмечается лейкоцитоз (9-10o109 на литр, иногда может быть и больше). Количество одноядерных элементов (моноциты, лимфоциты, атипичные мононуклеары) ближе к концу 1-й недели достигает порядка 80%-90%. В первые дни заболевания может наблюдаться явный нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом. Мононуклеарная реакция (в основном из-за лимфоцитов) может сохраняться от 3-6 месяцев и даже до нескольких лет. У реконвалесцентов после периода заболевания инфекционного мононуклеоза моет появиться другое заболевание, к примеру, острый грипп или дизентерия и др., так же может сопровождаться вполне значительным увеличением количества одноядерных элементов.
Болезнь протекает от одной и более недель. В процессе болезни высокая температура удерживается на протяжении недели. Сохранение прочих изменений протекают с небольшой динамикой. Далее происходит постепенное снижение температуры. В некоторых случаях имеет место следующая волна повышения температуры. Во время снижения температуры происходит исчезновение налетов в зеве. Постепенно уменьшаются лимфатические узлы. Печень и селезенка в основном нормализуются в течение нескольких недель или месяцев. Таким же образом нормализуется состояние крови. Редко имеют место осложнения, такие как стоматит, пневмония, отит и прочие.
Как выглядит поражение носоглотки при мононуклеозе — фото
При первом посещении медицинского учреждения врач проводит осмотр, выясняет симптомы. При подозрении на инфекционный мононуклеоз сдается анализ крови. Он необходим не только для подтверждения данного заболевания, но и для исключения иных проблем со здоровьем.
Если в крови выявляют атипичные мононуклеары, то это подтверждает диагноз «мононуклеоз». Чем больше подобных клеток обнаруживается в крови, тем тяжелее будет протекать заболевание.
Осложнения встречаются редко. Наибольшее значение имеют отиты, паратонзиллит, синуситы, пневмония. В единичных случаях встречаются разрывы селезёнки, печеночная недостаточность, острая печеночная недостаточность, гемолитическая анемия, острая гемолитическая анемия, невриты, фолликулярная ангина. При терапии антибиотиками ампициллином и амоксициллином у пациентов практически всегда наблюдается кожная сыпь.
Как лечить инфекционный мононуклеоз у детей
На сегодняшний день не разработано специфического лечения инфекционного мононуклеоза у детей, нет единой схемы терапии, нет противовирусного препарата, который бы эффективно подавлял активность вируса. Обычно мононуклеоз лечится в домашних условиях, в тяжелых случаях в условиях стационара и рекомендован исключительно постельный режим, химически и механически щадящую диету и водно-питьевой режим.
Для снижение высокой температуры применяют детские жаропонижающие препараты такие, как парацетамол, ибупрофен. Хороший результат дает мефинаминовая кислота за счет того, что стимулируется выработка интерферона. Надо воздержаться от снижения температуры у детей аспирином, так как может развиться синдром Рея.
Горло обрабатывается так же, как при ангине. Можно применять тантумверде, различные аэрозоли, полоскание настоями трав, фурацилином и т.д. Пристальное внимание нужно уделить и полости рта, чистить зубы, полоскать рот нужно после каждого приема пищи. При выраженных признаках ринита применяют сосудосуживающие капельки. Но не следует ими увлекаться более пяти дней. Устраняются симптомы заболевания, это и является поддерживающим лечением, которым устраняется инфекция.
При обнаружение изменений функции печени — назначается особая диета, желчегонные препараты, гепатопротекторы. Иммуномодуляторы совместно с противовирусными препаратами оказывают наибольший эффект. Могут быть назначены Имудон, Детский анаферон, Виферон, а также Циклоферон в дозе 6-10 мг/кг. Иногда оказывает положительный эффект метронидазол (Трихопол, Флагил). Поскольку не редко присоединяется вторичная микробная флора, показаны антибиотики, которые назначают только в случае осложнений и интенсивного воспалительного процесса в ротоглотке (кроме антибиотиков пенициллинового ряда, которые именно при инфекционном мононуклеозе в 70% случаев вызывают тяжелые аллергические реакции)
Селезенка ребенка может быть увеличена во время болезни, и даже незначительные травмы в области живота могут привести к ее разрыву. Таким образом, все дети с мононуклеозом должны избегать контактных видов спорта и напряженной деятельности в течение 4 недель. Спортсмены особенно должны ограничить свою деятельность до тех пор, пока селезенка не вернется к нормальному размеру.
В целом лечение инфекционного мононуклеоза у детей и взрослых – исключительно симптоматическое (питье, снижение температуры, обезболивание, облегчение носового дыхания и пр.). Назначение антибиотиков, гормональных препаратов осуществляется только при развитии соответствующих осложнений.
Инфекционный мононуклеоз у детей, как правило, имеет довольно благоприятный прогноз. Однако, главным условием отсутствия последствий и осложнений является своевременная диагностика лейкозов и регулярное наблюдение за изменением состава крови. Кроме того, очень важно следить за состоянием детей до их окончательного выздоровления.
Также переболевшие дети нуждаются в диспансерном обследовании в течение следующих 6-12 месяцев, чтобы контролировать остаточные явления в крови. Стоит отметить, что мероприятий по специфической и эффективной профилактике инфекционного мононуклеоза в настоящий момент не существует.
Инфекционный мононуклеоз - это инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус герпеса IV типа (вирус Эпштейна-Барра). Принято различать острую и хроническую формы.
Для этой болезни свойственны специфические изменения в крови, лимфаденит (), а также поражение зева (проявляется болью в горле), вовлечение в процесс печени и селезенки, а также гипертермия (повышение общей температуры тела).
Рекомендуем прочитать:
На инфекционную природу патологии впервые указал Н. Ф. Филатов – выдающийся русский врач, ставший основателем отечественной педиатрической школы. Долгое время инфекционный мононуклеоз называли «болезнью Филатова». Он известен также как «поцелуйная болезнь» (вирус инфекционного мононуклеоза часто передается здоровому человеку от носителя со слюной при поцелуе), моноцитарная ангина и доброкачественный лимфобластоз.
ДНК-геномный герпесоподобный вирус впервые был выделен в 1964 году.
Инфекционный мононуклеоз у детей раннего возраста обычно протекает практически незаметно. Клиническая симптоматика у малышей обычно «смазанная».
Основной путь передачи инфекционного агента – воздушно-капельный. Существует вероятность заражения при гемотрансфузии (переливании крови), а также контактно-бытовым путем (например – через общую посуду).
Заболевание наиболее часто развивается у молодых людей (в 14-16 лет у девушек и в 16-18 лет у юношей). В возрастной группе от 25 до 35 лет антитела к вирусу Эпштейна-Барра определяются в крови почти у 100% обследуемых. Источником инфекционного агента является больной (в т. ч. со «стертой» формой) или же вирусоноситель.
Обратите внимание : заболевание характеризуется невысокой контагиозностью; для передачи возбудителя необходим достаточно продолжительный контакт с носителем.
«Входными воротами» для вируса герпеса IV типа являются слизистые оболочки носоглотки. Инфекционный агент внедряется в клетки эпидермиса слизистой, а затем с током крови проникает в В-лимфоциты, где активно размножается. Характерные клинические проявления инфекционного мононуклеоза обусловлены именно поражением лимфоцитов.
Обратите внимание : репликация данного вируса в лимфоцитах не вызывает гибель клеток (в отличие от других герпесоподобных возбудителей), а активизирует их пролиферацию (деление).
Продолжительность инкубационного периода может быть различной – от 4 дней до 2 месяцев (в среднем она составляет от 1 до 2 недель).
Основными клиническими проявлениями доброкачественного лимфобластоза являются:
- повышенная утомляемость;
- лимфоаденопатия (увеличение регионарных лимфоузлов);
- гипертермия;
Могут также иметь место следующие клинические проявления (отдельно или в разных сочетаниях):
- миалгия;
- артралгия (суставные боли вследствие застоя лимфы);
- (в т. ч. мигренозные);
- катаральный трахеит;
- катаральный ;
- снижение общего .
Как правило, первым симптомом является общее недомогание без каких-либо других проявлений патологии. Начальный период продолжается в среднем около недели. По мере развития заболевания присоединяются увеличение (до 2-3 см) и болезненность шейных лимфоузлов и повышение общей температуры до фебрильных значений (38-39°С).
Инфекционный мононуклеоз сопровождается поражением печени, в связи с чем, нередко отмечаются такие симптомы как чувство тяжести в правом подреберье и изменение цвета мочи (она становится темной).
В патологический процесс также вовлекается селезенка, поэтому у пациента отмечается спленомегалия (увеличение данного органа в размерах).
Важно:
если больному проводилась с применением ампициллина или амоксициллина, то в большинстве случаев при инфекционном мононуклеозе отмечается появление кожных высыпаний.
Общая продолжительность заболевания составляет в среднем 1-2 недели, после чего наступает период реконвалесценции. Состояние пациента постепенно улучшается, но общая слабость и увеличение шейных узлов могут отмечаться еще на протяжении 3 недель.
Возможные осложнения
При тяжелом течении заболевания могут развиваться различные осложнения со стороны нервной системы.
К числу возможных осложнений также относятся:
- (наружные и средние);
- воспаления придаточных пазух носа;
- острая ;
- фолликулярная ангина;
- гемолитическая анемия.
У некоторых пациентов отмечаются судороги и расстройства поведения. Зафиксированы случаи развития воспаления мягких мозговых оболочек () и тканей головного мозга ().
Важно: не исключен разрыв селезенки, что является показанием для срочной операции. Данное осложнение встречается крайне редко.
Диагностика инфекционного мононуклеоза
Основанием для постановки диагноза является наличие характерной клинической симптоматики, но ее нельзя назвать строго специфичной. Очень похожие проявления наблюдаются, например, при , а также некоторых других острых инфекционных заболеваниях.
Подтверждают диагноз «инфекционный мононуклеоз» . При исследовании мазка определяются лимфоцитоз и моноцитоз. Также отмечается появление характерных видоизмененных кровяных телец – мононуклеаров («монолимфоцитов» или «широкоплазменных лимфоцитов»), которые вырабатываются взамен пораженных вирусом Эпштейна-Барра В-лимфоцитов. Кроме того, в крови выявляются антитела к возбудителю.
Для проведения дифференциальной диагностики с инфекционными заболеваниями бактериального генеза (в частности – стрептококковой ангиной, туляремии и листериоза) проводится посев. Материалом для исследования является отделяемое миндалин.
При дифференциальной диагностике у детей следует в первую очередь исключить (желтуху или болезнь Боткина), лимфогранулематоз и острый лейкоз.
В подавляющем большинстве случаев происходит полное выздоровление. Серьезные (в том числе угрожающие жизни) осложнения фиксируются менее чем в 1% диагностированных случаев. после инфекционного мононуклеоза стойкий. При резком снижении резистентности организма (в частности – на фоне ВИЧ-инфекции) возможна повторная активизация вируса.
Важно: установлено, что вирус Эпштейна-Барра помимо инфекционного мононуклеоза может вызывать такие серьезные заболевания, как носоглоточная карцинома и лимфома Беркитта.
Инфекционный мононуклеоз требует соблюдения постельного режима вплоть до стихания острых симптомов. Специфической терапии не разработано. Проводится симптоматическое лечение, и принимаются меры по общему укреплению организма.
После выздоровления рекомендуется в течение 1-1,5 недель избегать физических нагрузок во избежание такого серьезного осложнения, как разрыв селезенки. Поднимать тяжести категорически запрещено, даже если увеличения органа в остром периоде заболевания не отмечалось.
Обратите внимание : высокую температуру при необходимости можно сбивать препаратами, содержащими парацетамол. Применение ацетилсалициловой кислоты в данном случае может привести к развитию опасного для жизни заболевания – острой печеночной энцефалопатии (синдром Рея).
Как лечить инфекционный мононуклеоз у детей?
К числу возможных симптомов инфекционного мононуклеоза у детей относятся:
- субфебрильная или фебрильная температура;
- заложенность носа;
- першение в горле;
- общая слабость;
- сонливость;
- симптомы общей интоксикации;
- покраснение слизистой ротоглотки;
- зернистость задней стенки глотки;
- кровоизлияния в слизистую оболочку глотки;
- выраженное увеличение миндалин;
- лимфоаденопатия;
- гепатоспленомегалия.
Обратите внимание : выраженность клинических проявлений зависит от тяжести заболевания. Возможны различные комбинации симптомов.
Наиболее значимым симптомом, который с высокой долей вероятности свидетельствует именно об инфекционном мононуклеозе у ребенка, является полиаденит вследствие патологического разрастания лимфоидной ткани. В ходе осмотра на миндалинах обнаруживаются характерные наложения в виде островков светло-желтого или сероватого оттенка.
Поражение регионарных лимфоузлов, как правило, двустороннее.
До 50% малышей детей заражаются вирусом Эпштейна-Барра в возрасте до 5 лет, но заболевание в раннем возрасте обычно протекает легко. Показана поддерживающая терапия, которая подразумевает адекватную гидратацию (потребление достаточного количества жидкости), полоскания растворами с антисептическим действием (при выраженной боли в горле в них добавляют 2% раствор лидокаина гидрохлорида).
Для снижения температуры при лихорадочной реакции, а также уменьшения выраженности или купирования симптомов воспаления рекомендуется применять НПВП (Парацетамол, Ибупрофен).
Для стимуляции общего иммунитета показан препарат Имудон, а для общего укрепления организма требуется витаминотерапия (с витаминами С, Р и группы В). Диагностированное снижение функциональной активности печени является показанием для строгой диеты и назначения лекарственных средств из групп гепатопротекоторв и желчееголнных. Показаны также противовирусные препараты (Виферон, Циклоферон, Анаферон). Их дозировки определяются из расчета 6-10 мг на 1 кг массы тела ребенка.
Присоединение вторичной бактериальной инфекции может потребовать использования (препараты пенициллинового ряда не назначаются во избежание развития реакций гиперчувствительности). Параллельно с антибиотическими средствами детям назначают пробиотики (Аципол, Наринэ).
Детям показан строгий постельный режим. В ряде случаев требуется проведение лечения в стационарных условиях. Тяжелая интоксикация является показанием к гормональной терапии (назначается недельный курс преднизолона). При выраженном отеке гортани проводится трахеостомия, после чего ребенка подключают к аппарату ИВЛ.
Более подробно о симптомах и методах лечения инфекционного мононуклеоза у детей вы узнаете, посмотрев данный видео-обзор с участием педиатра, доктора Комаровского:
Конев Александр, терапевт
При инфекционном мононуклеозе есть риск серьезных поражений ЦНС. На фоне увеличения селезенки весьма велик риск ее разрыва, кроме того увеличиваться может и печень.
Большинство людей беспокоит вопрос: можно ли предупредить болезнь и оградить собственный дом и своих родных от этой ? Опытные врачи с многолетней лечебной практикой, а также санПиН (санитарные правила и нормы) станут главными помощниками в этом вопросе. Отдельное внимание следует уделить такому заболеванию, как инфекционный мононуклеоз, профилактика которого чрезвычайно важна, поскольку болезнь зачастую атакует молодёжь и детей. Естественно, что инфекционный мононуклеоз может проявиться даже при неукоснительном следовании всем рекомендациям специалистов, однако если придерживаться их советов, это минимизирует возможные осложнения.
Инфекционный мононуклеоз – это заболевание, провоцируемое вирусом Эпштейна – Барр. Можно сказать, что зачастую оно проходит в невыраженной форме и исчезает через несколько недель без лечебной терапии. Но приятного в этом недуге мало, так как он предполагает довольно обширную симптоматику:
Худшее при мононуклеозе в том, что главная группа риска – это молодёжь, которая нередко склонна игнорировать предписания врачей в отношении постельного режима, столь нужного при подобном заболевании. Хотя можно сказать, что в основной массе случаев исход заболевания благополучен, важно помнить: после мононуклеоза вероятны тяжелейшие осложнения со стороны ЦНС, печени, лёгких и селезёнки.
Профилактика мононуклеоза не располагает специфическими мерами, а неспецифическое предупреждение заболевания сводится к повышению иммунологической сопротивляемости человека. Молодым людям с этой целью можно посоветовать придерживаться следующих элементарных правил.
Во-первых, избегать поцелуев. К сожалению, в мире не практикуются «антипоцелуйные» кампании с целью профилактики мононуклеоза, хотя они бы существенно помогли. Обмен слюной – самый распространённый вариант вирусного заражения, вот почему заболевание нередко именуют «поцелуйным». Можно с огромной долей вероятности защитить себя от вируса, если не обмениваться лишний раз поцелуями.
Во-вторых, не стоит есть чужой пищи либо пить из посуды другого человека. Как бы ни хотелось думать о подобном, но если есть одно блюдо на двоих с носителем вируса, то возрастает вероятность употребить пищу с частичкой его заражённой слюны.
Когда достоверно известно, что кто-то из знакомых болен мононуклеозом, следует с осторожностью относиться к его посуде и пище.
В-третьих, не стоит забывать о более серьёзных вещах. Симптоматика мононуклеоза чрезвычайно схожа с признаками гепатита, стрептококковой ангины и ВИЧ-инфекции. Нередко люди считают, что у них мононуклеоз, который и сам пройдёт даже без обращения в медучреждение, однако ситуация оказывается намного серьёзнее, и упущенное время не лучшим образом скажется на эффективности дальнейшего лечения. Вот почему с появлением первых признаков заболевания лучше уточнить диагноз у доктора.
Нелишним будет добавить и такое предостережение: если диагноз мононуклеоза всё-таки подтверждён, то лучше проявить осторожность и не совершать резких движений. У больного мононуклеозом можно наблюдать увеличение селезёнки, при этом возрастает риск её разрыва. Именно поэтому специалисты рекомендуют как можно меньше её напрягать, даже в том случае, если у пациента нет жалоб на самочувствие. Лучше воздержаться в этот период от подъёма и переноса тяжестей, а также от контактных видов спорта. Нужно поберечь себя, по крайней мере, до тех пор, когда доктор констатирует, что селезёнка уже в норме.
Профилактические мероприятия
Как уже упоминалось, – заболевание вирусной природы, которому сопутствует лихорадка, ангина, полиаденопатия и наличие в крови атипичных мононуклеаров. Инфекционный мононуклеоз имеет инкубационный период 4-45 дней, однако зачастую он составляет от 7 до 10 суток.
При появлении симптоматики мононуклеоза следует известить ЦГСЭН о заболевании в течение 12 часов.
Вполне вероятно, что может понадобиться госпитализация. Клиническими показаниями к этому послужат такие состояния:
- беременность женщины;
- пациенты с осложнёнными, тяжёлыми формами мононуклеоза;
- детский возраст заболевшего (до 3 лет), средняя тяжесть состояния ребёнка.
Вдобавок может проводиться госпитализация пациента исходя из эпидемиологических показаний. Как правило, это касается детей в закрытых коллективах, например, дома ребёнка, интернаты, санатории. Что же до контактных лиц, то они не изолируются. Однако за ними ведётся медицинское наблюдение на протяжении 20 дней. В отношении очага инфекции профилактика инфекционного мононуклеоза сводится к учащённому проветриванию помещения, его обязательной влажной уборке и дезинфекции.
Восстановление после заболевания
Сколько времени понадобится для полного выздоровления? Это не такой скорый процесс и сроки выписки из больницы, как и полного восстановления трудоспособности у взрослых, а также возможности детей пойти в школу либо детское дошкольное заведение, определяются клиническими показаниями. Как правило, принимая решение о выписке, врач обращает внимание на такие моменты:
- показатели температуры тела;
- исчезновение налёта с миндалин;
- нормализация объёмов селезёнки, печени.
Однако даже если все эти показатели в рамках нормы, но сохраняется полиаденопатия и мононуклеары в крови, это является серьёзным препятствием к выписке из стационара. Поэтому ответ на вопрос, в какой момент возможен допуск в коллектив, однозначен: после полного выздоровления.
В случае когда сохраняются остаточные изменения в составе периферической крови, пациент пребывает под диспансерным наблюдением от 6 месяцев до года. К тому же для таких лиц обязателен контрольный анализ крови, который проводят, соответственно, по истечении 6 и 12 месяцев. Если наблюдается общая ослабленность как у взрослых, так и у детей, то по врачебным показаниям проводят введение иммуноглобулина.
Польза прививания
Прививка от мононуклеоза является весьма действенным методом в профилактике заболевания. То, насколько эффективны подобные прививки, наглядно демонстрируют исследования бельгийских учёных. Они утверждают, что доктора имеют дело с инфекционным мононуклеозом ежедневно, и огромное количество людей испытывает на себе его , такие как продолжительная ослабленность и хроническая усталость. К тому же этот вирус связывают с определёнными типами лимфом, поражающих детей с ослабленной иммунной защитой.
Учёные Брюсселя провели исследование на 181 инфицированном добровольце. Одной части пациентов были сделаны прививки от вируса, а прочим ввели плацебо. Прививки продублировали через 5 месяцев. В процессе эксперимента было выявлено, что вакцинация не препятствовала бессимптомному инфицированию, тем не менее развитие мононуклеоза прекращалось в 78% случаев. А уже через месяц после повторной дозы вакцины у 98,8% людей формировались антитела к вирусу, активные в течение 18 месяцев.
Несмотря на неоднозначность отношения специалистов к вакцинации против мононуклеоза, интерес к этой теме стремительно растёт. Хотя в этом вопросе и существуют некоторые неясные моменты, это не отменяет того факта, что прививки помогают значительно уменьшить количество осложнений, вызванных вирусом Эпштейна – Барр.
Мононуклеоз – острое вирусное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, поражением лимфоузлов, печени, селезенки. Во время течения болезни также меняется состав крови. Возбудителем данной патологии является , носящий название Эпштейна-Барра. Он устойчив во внешней среде и довольно быстро распространяется в больших коллективах, поскольку передается в большей части через слюну и воздушно-капельным путем.
Мононуклеоз: клиническая картина
Это заболевание характеризуется цикличностью. В его развитии выделяют несколько обязательных стадий.
Инкубационный период может продолжаться от нескольких дней до 1,5 месяцев. В это время происходит максимально активное размножение вируса, а также его накопление в организме.
Период, когда появляются первые признаки болезни, называют продромальным. Пациент ощущает сильную усталость, слабость в мышцах, раздражительность. Эта стадия может длиться около 1-2 недель, после этого возникают основные симптомы.
Заболевание начинается остро, чаще всего с резкого скачка температуры до очень высоких отметок. Появляются боли в горле, происходит . При осмотре отмечаются ангиноподобные изменения в ротоглотке.
Чаще всего воздействию вируса подвергаются шейные, затылочные и локтевые лимфатические узлы. Их размер может возрасти до 5 см. Появившиеся шишки болезненны при пальпации и доставляют немалый дискомфорт. При поражении лимфоузлов кишечника появляются боли за брюшиной, а также нарушения работы пищеварительной системы.
Еще одним, характеризующим мононуклеоз симптомом, является увеличение селезенки. Это довольно опасное состояние, которое впоследствии может привести даже к разрыву органа. Помимо селезенки также увеличивается печень, что сопровождается нарушением ее функций.
Что такое инфекционный мононуклеоз, рассказывает доктор Комаровский:
– довольно серьезное заболевание и требует соблюдения постельного режима. Обеспечить пациенту покой следует до полного стихания острых симптомов.
Далее в течение нескольких недель следует избегать физических нагрузок, поскольку еще остаются увеличенными печень, селезенка. Специфической терапии заболевания не существует. Обычно проводят симптоматическое и иммуноподдерживающее лечение.
Общие
При первых признаках мононуклеоза следует незамедлительно обращаться к врачу. Поскольку в начальной стадии заболевание может протекать практически бессимптомно, заподозрить развитие патологии достаточно сложно.
Пациента, особенно маленького, будет беспокоить только постоянная усталость и желание как можно больше спать и отдыхать.
Лечить мононуклеоз можно в амбулаторных условиях. Помимо лекарственных средств, для облегчения состояния пациента необходимо соблюдать другие врачебные рекомендации, касающиеся диеты, режима сна и отдыха:
- Во время болезни необходимо пить много жидкости. Помимо воды сюда могут входить свежевыжатые фруктовые, овощные соки, травяные чаи, бульоны. Их следует употреблять через равные промежутки времени в течение дня.
- Кушать необходимо маленькими порциями. Не стоит перегружать организм тремя крупными приемами пищи, поскольку это может привести к серьезным проблемам с системой пищеварения. Диета поможет организму быстрее справиться с инфекцией.
- Из меню пациента следует исключить нездоровые продукты: консервы, фаст-фуд, газированные и алкогольные напитки. Также под запретом жидкости, содержащие кофеин.
- Полезно включить в рацион продукты, обладающие противомикробным действием: лук и чеснок. Они эффективно борются с бактериями и вирусами, ускоряя выздоровления. Стоит помнить, что при серьезных проблемах с печенью, эти продукты лучше исключить.
- При осложнении мононуклеоза гепатитом необходимо придерживаться диеты: стол № 5.
Взрослым и детям при острой стадии мононуклеоза рекомендован полный покой, а также постельный режим. Должны быть полностью исключены физические нагрузки. Это необходимо для исключения излишнего давления на увеличенные органы: печень и селезенку.
Диагностика
Диагностика начинается с осмотра пациента, анализа всех имеющихся жалоб. Визуально отмечается покраснение миндалин, появление фолликулов на задней стенке глотки. Тонзиллит при мононуклеозе может протекать как в легких, так и тяжелых формах. Опухшие лимфоузлы болезненны при пальпации.
Анализы
Данное состояние требует , чтобы поставить правильный диагноз. Для этого потребуется сдать общий анализ крови, моноспот, а также определить специфические иммуноглобулины к вирусу Эпштейна-Барра.
Общий анализ покажет значительное увеличение лимфоцитов и моноцитов. При нарушении функции печени также отмечается повышение уровня трансаминаз, общего белка и билирубина. Также в крови обнаруживаются гетерофильные антитела, появление которых спровоцировано вирусом Эпштейна-Барра. Установить точный диагноз можно по наличию особых клеток в крови – мононуклеаров. Если их количество превышает 10%, то с уверенностью можно говорить о развитии мононуклеоза.
Анализы необходимо повторить минимум три раза за время течения болезни: в самом начале, по окончании острого периода и после выздоровления. Это нужно для того, чтобы контролировать содержание вируса в крови и его активность.
Дополнительные исследования
Помимо анализов потребуется проведение для определения степени увеличения печени и селезенки, а также их состояния. Ввиду того что тяжелые формы заболевания могут сопровождаться поражением сердечнососудистой и нервной системы, может потребоваться проведение нейросонографии и электрокардиограммы.
Лечение
Терапия мононуклеоза заключается в устранении появляющихся симптомов. Необходимо:
- антисептическими растворами. Самыми эффективными считаются , .
- Принимать общеукрепляющие и . Для повышения общего и местного иммунитета применяют: , Гропринозин, также можно воспользоваться народными средствами, содержащими большое количество витамина C. Это может быть чай с лимоном либо отвар шиповника.
- При повышении температуры использовать , такие как, .
- Предупреждать аллергические реакции с помощью приема антигистаминных средств: Цетиризина, .
- При присоединении бактериальной инфекции пить антибактериальные препараты. Подойдут лекарства либо цефазолинового ряда.
Об особенностях лечения мононуклеоза, смотрите в нашем видео:
Беременность
Характеризуется смазанными симптомами и не представляет особой опасности для здоровья будущей мамы, а также ее малыша, если не осложняется другими заболеваниями.
Лечение в этом случае заключается в постоянном контроле температуры, и мерах, способствующих восстановлению водного баланса в организме. Также необходимо следить за питанием, чтобы будущий ребенок не испытывал нужды в витаминах, микроэлементах.
Если обойтись совсем без лекарственных препаратов невозможно, лечение должно максимально сводиться к местной терапии. Воспаление в горле быстро уменьшается при полоскании антибактериальными средствами либо обычным . Необходим прием витаминно-минеральных комплексов, а также применение местных иммуномодулирующих препаратов: Виферон-гель, Инфа-гель.
Детский возраст
Лечение мононуклеоза у детей, особенно раннего возраста желательно проводить в стационаре. Необходим строгий постельный режим, обильное питье. Также следует применять изоляцию здоровых детей от заболевших.
Помимо вышеописанного курса препаратов в случае сильного отека миндалин может потребоваться применение гормональных средств. При развитии гепатита для облегчения состояния маленьких пациентов используют гепатопротекторы: Карсил, Эссенциале Форте. Малышам-аллергикам потребуется особый контроль.
Как не заразиться мононуклеозом, когда в доме больной
После выздоровления не следует сразу слишком сильно нагружать организм. Избегать сильных физических нагрузок рекомендуется до полного восстановления, поскольку даже после окончания болезни пациент постоянно чувствует усталость.
Необходимо продолжать выполнение . Из рациона исключается тяжелая пища, ежедневное меню должно быть дополнено супами, кашами, свежими овощами и фруктами. Также для более быстрого восстановления следует:
- избегать смены климата и длительных поездок;
- не переохлаждаться, одеваться по погоде;
- максимально исключить посещения мест большого скопления людей;
- как можно чаще и дольше находиться на свежем воздухе;
- до самого конца реабилитации находиться под контролем врача.
Чем опасен мононуклеоз:
Меры профилактики
Специфических мер, способных предотвратить инфицирование и развитие заболеваний не существует. Максимум что можно сделать – это применять курсы и проводить процедуры, способствующие повышению иммунитета. Также необходимо:
- соблюдать правила личной гигиены;
- регулярно заниматься спортом;
- ежедневно проводить влажную уборку;
- принимать витаминно-минеральные комплексы;
- проводить местные и общие закаливания.
При соблюдении этих нехитрых мер, иммунная система организма будет работать намного эффективнее, создавая естественный защитный барьер от вирусов.
Вирус Эпштейна - Барр
Этиология: Вирус Эпштейна-Барр - вирус герпеса человека 4-го типа. Обладает тропизмом к В-лимфоцитам. Кроме лимфоцитов Вирус Эпштейна-Барр способен поражать эпителиальные клетки.
Эпидемиология: Источником инфекции является человек, инфицированный Вирусом Эпштейна-Барр, независимо от наличия или отсутствия клинических симптомов.
Основными механизмами заражения ВЭБ являются перкутанный и аспирационный (аэровенный). Перкутанный механизм реализуется естественными и искусственными путями. Естественные пути передачи возбудителя являются доминирующими. Заражение восприимчивого человека происходит при непосредственном контакте с источником инфекции (орально-оральный, сексуально-трансмиссионный пути) или опосредованно через контаминированную вирусом посуду, зубные щетки, игрушки. Кроме того, инфекция может передаваться вертикально - от матери к плоду. Известны искусственные пути передачи вируса при гемотрансфузиях, трансплантации органов и др. Аспирационный механизм реализуется воздушно-капельным путем.
По-видимому, Вирус Эпштейна-Барр широко циркулирует среди населения, о чем свидетельствует высокий процентсеропозитивныхлиц - 50% детей и 85% взрослых. Но поскольку манифестные формы встречаются относительно редко, сложилось ошибочное мнение о невысокой заболеваемости и контагиозности ВЭБ-инфекции.
Наиболее часто регистрируется инфекционный мононуклеоз- первичная инфекция Вируса Эпштейна-Барр. Инфекционным мононуклеозом болеют преимущественно дети с 2-летнего возраста и взрослые не старше 40 лет. Дети младшего возраста получают защитные антитела от матери. Взрослые после 40 лет составляют около 1% от общего числа пациентов, остальные - «проэпидемичиваются», перенося бессимптомную инфекцию.
В раннем возрасте инфекция протекает либо бессимптомно, либо в стертой форме. Если заражение вирусом происходит в подростковом или более старшем возрасте, то инфекция может протекать бессимптомно, или развивается заболевание - инфекционный мононуклеоз.
Вирус Эпштейн-Барра может принимать участие в развитии некоторых опухолей: африканской формы лимфомы Беркетта, карциномы носоглотки у мужчин некоторых этнических групп Южного Китая, саркомы Капоши у людей со СПИДом.
Опухолевые заболевания, вызванные вирусом Эпштейн-Барр, встречаются редко. Чаще они развиваются у лиц с генетической предрасположенностью или выраженным иммунодефицитным состоянием.
Инфекционный мононуклеоз.
Инкубационный период (промежуток времени от заражения вирусом до появления признаков заболевания) составляет 4 - 8 недель.
Сначала появляются недомогание, снижение аппетита, познабливание.
Через 2 - 4 дня развивается сильный фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки), повышается температура тела (к концу дня температура может достигать 39 - 40 0С), увеличиваются лимфатические узлы. У половины больных увеличиваются печень и селезенка. У 5% инфицированных появляется сыпь, похожая на таковую при скарлатине.
Фарингит длится 5 - 7 дней, высокая температура может сохраняться на протяжении 2 недель. Еще дольше не проходят слабость и недомогание (от одного до нескольких месяцев).
Иногда (довольно редко) заболевание протекает в форме хронического мононуклеоза. Основная жалоба - постоянная слабость.
Какие осложнения могут возникать при инфекционном мононуклеозе?
Серьезные осложнения при инфекционном мононуклеозе возникают редко, но о них нужно знать.
В крови может отмечаться снижение количества форменных элементов крови: эритроцитов, лейкоцитов (в основном гранулоцитов - нейтрофилов), тромбоцитов. Анемия возникает в результате разрушения красных кровяных телец антителами. Поэтому при инфекционном мононуклеозе необходим периодический контроль анализа крови для своевременного выявления анемии, гранулоцитопении и тромбоцитопении.
Чрезвычайно редким, но грозным осложнением является разрыв селезенки. При этом кровь попадает в брюшную полость, и у больных появляются резкие боли в животе! Кровотечение при разрыве селезенки очень сильное, поэтому квалифицированная помощь врача жизненно необходима.
В 85% случаев при инфекционном мононуклеозе появляются осложнения со стороны нервной системы: энцефалит (воспаление головного мозга), поражение мозжечка (пьяная походка), судороги, психоз. Обычно эти нарушения проходят бесследно, но консультацией невропатолога лучше не пренебрегать.
Поскольку увеличение печени при мононуклеозе возникает часто, необходимо исследование анализа крови на трансаминазы (ферменты печени, при гепатитах ткань печени разрушается, и ферменты выходят в кровь, их содержание повышается).
Иногда при инфекционном мононуклеозе развивается миокардит (воспаление сердечной мышцы - миокарда), перикардит (воспаление "сердечной сорочки", оболочки сердца - перикарда), пневмония.
Лечение инфекционного мононуклеза в основном направлено на то, чтобы уменьшить симптомы заболевания. Если температура повышается до 390С, ее следует сбить. Небольшая температура является защитной реакцией организма. С вирусом организм справляется сам, ему только нужно предоставить соответствующие условия. Рекомендуется постельный режим, особенно, если заболевание протекает тяжело. Полного освобождения от вируса не происходит, но этого не нужно бояться.
Хотя разрыв селезенки при инфекционном мононуклеозе встречается редко, осложнение это опасно для жизни, поэтому в течение 6 - 8 недель после начала заболевания рекомендуется воздерживаться от занятий спортом.
Распространению ВЭБ-инфекции способствуют низкий уровень санитарно-гигиенических навыков, сексуальной культуры, неблагополучное социально-экономическое положение.
Патогенез. У подавляющего большинства люд ей первая встреча с вирусом протекает бессимптомно и лишь у небольшого числа лиц проявляется симптомами инфекционного мононуклеоза. После проникновения ВЭБ в организм и репликации в эпителиальных и лимфоидных тканях происходит гематогенная и лимфогенная генерализация возбудителя. Это приводит к развитию генерализованной лимфаденопатии и гепатоспленомегалии. При инфекционном мононуклеозе всегда имеет место специфический процесса печени - дистрофические изменения гепатоцитов, реакция звездчатых ретикулоэндотелиоцитов (купферовских клеток), который может сохраняться длительное время. Значительные изменения обнаруживают и в селезенке - гиперплазия лимфоидной ткани, кровоизлияния, очаговые некрозы, отек и инфильтрация капсулы. Описаны случаи разрыва селезенки.
Усиление митотической активности лимфоидных клеток приводит к появлению в периферической крови атипичных мононуклеаров, что обусловливает характерную для инфекционного мононуклеоза гематологическую картину.
У больных с иммунодефицитом может наблюдаться генерализация инфекции с поражением многих органов и систем. Чаще возникают серозный менингит, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит.
Летальные исходы редки. Основные причины смерти - разрыв селезенки, тяжелый менингоэнцефалит. У лиц с выраженной иммунологической недостаточностью ВЭБ вызывает опухоли - лимфому Беркитта, лейкоплакии слизистых оболочек языка, полости рта, реже половых органов, назофарингеальную карциному.
