Помимо упомянутых ранее уксусной и хлористо-водородной кислот, к стандартным фармакопейным препаратам относятся Acidum sulfuricum dilutum (16%-ный раствор); Acidum nitricum dilutum (16%-ный раствор); Acidum phosphoricum dilutum (12,5%-ный раствор). Разведенные кислоты при изготовлении растворов применяются только в том случае, когда препарат не назван более точно, чем стандартный исходный препарат. При проведении расчетов, связанных с концентрацией растворов, приготовляемых по рецепту врача, концентрации кислот принимаются за исходную единицу. Растворы кислоты хлористо-водородной предназначены в основном для внутреннего применения в форме капель или микстур при недостаточной кислотности желудочного сока. В связи с тем что она назначается как взрослым, так и детям, способы выписывания и концентрация кислоты хлористо-водородной могут быть различными. Поэтому расчеты, связанные с изготовлением этих растворов, требуют особого внимания. В соответствии с указаниями ГФ во всех случаях, когда выписана кислота хлористо-водородная без обозначения концентрации, отпускают Acidum hydrohloricum dilutum 8,2-8,4 %, принимая ее за исходную единицу, т.е. за 100 %.

Пример

Rp.: Acidi hydrochlorici 2 ml

Aquae destillatae 150 ml

M. D. S. По 30 капель в 1/4 стакана воды перед едой.

В подставку отмеряют 150 мл воды, затем 2 мл кислоты хлористо-водородной разведенной.

Взбалтывают, процеживают через ватный тампон в отпускной флакон и оформляют.

При назначении раствора водорода хлористого 3 % - 100 мл (или 3 г на 100 мл) должен отпускаться раствор, состоящий из 3 мл кислоты хлористо-водородной разведенной и 97 мл воды дистиллированной.

Пример

Rp.: Solutionis Acidi hydrochlorici 3 % - 100 ml

D. S. По 1 ч. л. 3 раза в день перед едой.

Для приготовления данного раствора необходимо взять 3 мл 8,2-8,4%-ной хлористо-водородной кислоты и довести дистиллированной водой до 100 мл. Как правило, такой раствор готовят с использованием бюреточной установки из концентрата 1: 10.

В этом случае в отпускной флакон отмеривают 30 мл концентрата и 70 мл дистиллированной воды. Укупоривают, оформляют к отпуску.

Acidum hydrochloricum 24,8-25,2 % применяют только для наружных целей в частности, при изготовлении жидкости Демьяновича, которая, состоит из двух растворов: № 1 и № 2:

№ 1. Rp.: Solutionis Natrii thiosulfatis 60 % - 100 ml

D. S. Наружное.

№ 2. Rp.: Solutionis Acidi hydrochlorici 6 % - 100 ml

Вызывается грибом Pityrosporum orbiculare, паразитирующем в роговом слое эпидермиса. Болеют только люди, которые заражаются при тесном телесном контакте, пользовании общими полотенцами, нательным и постельным бельем и т.п.; возможно инфицирование в тренажерных залах и фитнесс-центрах. При этом отмечена весьма слабая контагиозность (даже при длительном тесном контакте здорового с больным, например, мужа и жены, заражение часто не происходит). Имеют значение наличие предрасполагающих факторов, среди которых - повышенная потливость, себорея, изменение состава кожного сала, пота (со сдвигом рН в щелочную сторону, что, в свою очередь, может зависеть от преобладания в рационе определенных продуктов и напитков, например щелочных минеральных вод). Могут играть роль туберкулез и иные заболевания внутренних органов, эндокринопатии (и отчасти обусловленные ими нарушения обмена веществ), применение антибиотиков. Следует учитывать специфические проявления разноцветного лишая у ВИЧ-инфицированных, а именно: распространенность процесса, устойчивость к наиболее «широкоспектральным антимикотикам», частые рецидивы, экзематизация и др. Сходный синдром может также развиваться у ослабленных лиц при применении антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков. Однако у многих лиц с отрубевидным лишаем не отмечается тяжелых и иных сопутствующих заболеваний.

Клиника отрубевидного лишая

Грибы разноцветного лишая вызывают образование на коже туловища, шеи, головы (реже на конечностях) пятен желтовато-коричневого цвета. Пятна покрыты отрубевидными чешуйками (количество их увеличивается при поскабливании). При смазывании спиртовым раствором (диагностическая проба Бальзера) - окраска на пораженных местах становится более насыщенной (разрыхленные грибом чешуйки интенсивнее впитывают йод). Заметные воспалительные явления отсутствуют; после мытья пятна могут становиться розовыми. Субъективных ощущений нет (лишь иногда имеется незначительный зуд, чаще на фоне легкого покраснения кожи). Наряду с типичными проявлениями, могут быть клинически малообозначенные - «стертые» формы. Однако могут наблюдаться и генерализованные проявления - с повсеместной локализацией сыпи, более выраженным, чем обычно воспалением. Кстати, не подтверждается мнение о том, что чаще болеют блондины. Под влиянием инсоляции грибы гибнут, пятна постепенно очищаются от чешуек и выделяются на фоне загара в виде обесцвеченных участков (со временем пигментация восстанавливается).

Дифференциальный диагноз отрубевидного лишая

Пятнистый сифилис. На боковых поверхностях туловища, в области груди, живота, реже на верхних и нижних конечностях и крайне редко на лице, волосистой части головы, ладонях, подошвах возникают округлые розово-красные пятна 4-10 мм в диаметре. Располагаются беспорядочно, но фокусно и симметрично. Пятна имеют нерезкие очертания, обильные, не возвышаются, не шелушатся, не склоны к слиянию. Приобретают буроватый оттенок и через некоторое время разрешаются. При исследовании можно обнаружить твердый шанкр или его остатки, регионарный склераденит и выраженный полисклераденит. Серологические реакции (РВ, РИФ, РИБТ) положительные.
Мраморная кожа. У некоторых людей почти на всей поверхности туловища и особенно конечностей вследствие выраженности поверхностной сети кровеносных сосудов наблюдается своеобразная пятнистая окраска кожи. В прохладной комнате кожа покрывается синюшными полосами и петлями, чередующимися с участками просветвлений. При энергичном потирании подозрительного участка "мраморная" кожа теряет свой рисунок.
Лечение. Применение препарата "Дермазол™" позволяет достигнуть полного излечения у 100% пациентов по следующей методике: одномоментный прием препарата "Дермазол™" 400 мг вместе с кислым соком, затем через 2 часа интенсивная физическая нагрузка до пота и еще через 1 час душ и чистое проглаженное белье (через 1 неделю все лечебные процедуры повторяются). Проводится при хронических рецидивирующих и распространенных формах заболевания. Назначаются также противогрибковые антибиотики (флуконазол - 50 мг в сутки, в течение 2-4 недель; тербинафин - 250 мг в сутки, 2 недели; кетоконазол - 200 мг в сутки, 2-3 недели; итраконазол) - 200 мг в сутки, 7 дней. Применяются: способ Демьяновича, 20% эмульсия бензил-бензоата (обработка очагов поражения в течение 3 дней), 3-5% серная (дегтярная) мазь или 3-5% резорциновый спирт (смазывать очаги поражения 1-2 раза в день), 5% салициловый спирт (смазывать очаги поражения утром) и 5% салициловая мазь (смазывать очаги поражения на ночь), противогрибковые мази (кремы). Курс лечения необходимо проводить в течение 2-3 недель 2-3 раза с месячным перерывом.

Лечение отрубевидного лишая

Разноцветный лишай иногда трудно поддается лечению и отличается склонностью к рецидивам, что в части случаев можно связать с повторным инфицированием (например при локализации на коже волосистой части головы, которая нередко не обрабатывается антимикотиками, а также при неустранении причин заражения, нанесении противогрибковых средств не повсеместно, а лишь в местах высыпаний). Мы наблюдали часто рецидивирующий отрубевидный лишай, плохо «реагирующий» на обычные местные средства у больной, до этого принимавшей системный антимикотик: первоначальное улучшение сменилось - после отмены препарата - резким ухудшением кожного статуса с появлением обильных высыпаний с воспалительным компонентом, зудом. Возможно, это связано с тем, что системные антимикотики не всегда в достаточной концентрации проникают из сосудов в роговой слой, лишенный кровоснабжения (где паразитирует питироспорум), что, по-видимому, способствует селекции резистентных штаммов. Неоднократно отмечались и другие случаи более «агрессивного» течения данного микоза после недостаточно активного, нерегулярного, кратковременного применения некоторых местных противогрибковых средств. Необычное по упорству, распространенности течение отрубевидного лишая является показанием для углубленного иммунологического обследования, в т.ч. на ВИЧ-инфекцию. Клинический диагноз обычно не вызывает затруднений.
При лабораторном исследовании элементы гриба разноцветного лишая легко обнаруживаются и при обычной окраске основными красками, и при обработке чешуек щелочью. Представляются они в виде гроздей из споровых элементов с переплетением коротких, маловетвящихся нитей мицелия. Серологические реакции и аллергические пробы не применяют.

При распространенных высыпаниях показан прием внутрь ретинола ацетата. Иногда (особенно при систематическом рецидивировании, неудобной для местного лечения локализации) возможно применение антимикотиков общего действия - орунгала, итракона (по 0,2 г 1 р/сут, 7 дней или по 0,1 г/сут, т.е. 100 мг внутрь на протяжении 14 дней); низорала и других препаратов кетоконазола (ороназол, состатин по 1 таб./сут, 10 дней); при хорошей переносимости назначают дифлюкан и другие препараты флуконазола (дифлюзол, микосист, дифлазон и др.) по 50 мг/сут (2-4 нед.) или по 300 мг 1 р/нед., 2-3 раза.

В большинстве случаев , однако, достаточным является местное лечение. При этом рекомендуется обрабатывать весь кожный покров (включая волосистую часть головы), в связи с чем не следует использовать антимикотики с опасным резорбтивным эффектом - анилиновые красители, деготь, резорцин и другие фенольные производные, соединения тяжелых металлов. Широко применяются йодсодержащие препараты. Ограниченные участки поражения смазывают 2% спиртовым раствором йода (как отмечено, разрыхленные грибом чешуйки более интенсивно впитывают состав и окрашиваются ярче). Для обработки остальных мест используют сложные составы с 0,5-1% элементарного йода, а также салициловой кислоты, йодидом калия, камфорой и другими веществами; эффективность лечения повышается при добавлении 5-10% димексида. Возможно применение препаратов-йодофоров (чаще на основе поливидон-йода) - «Бетадин» (1%, 7,5%, 10% растворы, 1% мазь, жидкое мыло), «Йодовидон» (растворы с 0,5-1% активного йода), «Йодопирон» (0,1% мазь, растворы с 0,5-1% активного йода, 1% мазь, 0,75% пенообразующий раствор), «Вокадин» (1-5% раствор, мазь), «Йодизол» (аэрозоль), «Йодобак» (раствор), «Йодинол» (исходный раствор или в разведении 1:2-1:5), «Йодонат» (в разведении исходного раствора 1:4-1:5). Можно использовать «Йодоформ» как присыпку или в составе 10% мази.Для протираний кожи рекомендуют «Молочко Видаля», 1% спиртовый раствор «Октицил», «Нитрофунгин», зеленое мыло с добавлением 10% серы. Широкое применение находят препараты на основе имидазола; 2% крем «Низорал» («Микозорал») наносят 1 р/сут не менее 1 нед. (до исчезновения симптомов + еще несколько дней). Лекарственные формы «Певарил» (1% крем, лосьон, аэрозоль) используют 2-3 р/сут, слегка втирая; лосьон предпочтителен на волосистые участки тела, аэрозоль - для поддерживающей, профилактической терапии. Аналогично применяют кремы - «Экодакс», «Экалин». Популярностью пользуются препараты на основе клотримазола (1-2% крем, мазь, раствор, лосьон), выпускаемые под названиями: «Антифунгол», «Апоканда», «Дерматин», «Дигнотримазол», «Йенамазол», «Кандибене», «Кандид», «Канестен», «Кансен», «Клотримазол», «Лотримин», «Овис новый», «Фактодин», «Фунгизид-ратиофарм», «Фунгинал» (наносят 2 р/сут в течение 3 нед.). Применяют местные препараты «Ламизил», «Ламикон» -1% крем, гель, водно-спиртовый раствор, спрей с распылителем - 1-2 р/сут (2 нед.). Таблетки «Ламизил», «Ламикон» внутрь при данном микозе недостаточно эффективны. Рекомендуются препараты на основе миконазола - «Дактарин» (2% раствор, 2% крем), «Дактанол» (2% крем), «Фунгибель» (2%), «Микогель-КМП», «Миконазол-крем» (2%), «Фунгур» (2% крем), которые наносят 2 р/сут до исчезновения клинических симптомов + еще 1-2 нед. Определенный эффект дает 1% крем, раствор «Микоспор» (1 р/сут, 3 нед.), крем «Мифунгар» (1 р/сут перед сном, 3 нед.; для профилактики продолжают еще 1-2 нед.), 1% крем «Травоген» (1 р/сут, 4 нед.). Хорошие результаты отмечены от крема «Лоцерил» (1 р/сут, вечером до клинического выздоровления + еще несколько дней, всего около 2-3 нед.), 1% крема или раствора «Батрафен» (2 р/сут, 2 нед.; можно применять также присыпку «Батрафен»), 2% крема «Залаин», лекарственных форм «Толмицен» (1% крем, лосьон, ласта, 0,5% присыпка; наносят 2-3 р/сут до клинического излечения + еще несколько недель).
Эффективно использование 1% раствора, крема, геля «Экзодерил» - 1-2 р/сут (2 нед.); сходным образом применяют 1% крем «Фетимин». Применяют обработку кожи «Хинофунгином» и другими препаратами на основе толнафтата (1% крем, гель, присыпка, масляный раствор) - 2 р/сут (2-3 нед.). Сохраняет значение использование мазей: 10% серно-2% салициловой, 1 % «Октицил» (2р/сут, 4-8 нед.), иногда - 5% нистатиновой (Л.М. Брагина, 1973). Среди комбинированных препаратов эффективны мази «Виосепт», «Клотрисал-КМП», «Сульфосалицин». В комплексное лечение можно включать и средства, содержащие ПАВ: растворы для протираний с декаметоксином («Антифунгин», «Горостен», «Декасан»), бензалкония хлоридом (0,05-0,1%), бензетхоний хлоридом (0,02%), октенидином (0,1%), деквалином (0,015%), цетилпиридиний хлоридом, цетримидом (1-2%), хлоргексидином (0,5% спиртовой, 1% водный); к мазям на основе ПАВ относят: «Палисепт», 0,5-1 % декаминовую, 0,5% мирамистиновую, с 0,5-1% цетримида. Растворы применяют 2-3 р/сут, мази - 1-2 р/сут (1-3 нед. + 1-2 нед. с целью профилактики). На завершающих этапах лечения показаны противогрибковые присыпки - «Гальманин», «Асперсепт», с циминалем, 2% салициловой кислоты и др. Следует обрабатывать весь кожный покров (в т.ч. волосистую часть головы), т.к. грибы могут находиться на внешне здоровой коже, в чешуйках на голове, волосяных фолликулах (волосы не поражаются); антимикотики меняют через 5-10 дней. После исчезновения клинических симптомов проводят профилактические смазывания фунгицидными жидкостями 1 р/нед. в течение 2-3 мес. Для мытья волос применяют лечебные шампуни «Низорал», «Эберсепт» (с кетоконазолом), «Фридерм-ТАР» с дегтем и т.д. На протяжении курса терапии и после него рекомендуются УФО (эритемные дозы, N.12-15), что закрепляет результат, служит контролем эффективности лечения (если после облучений на коже остаются участки депигментации, обработку повторяют). Обязательна дезинфекция белья и одежды больного (кипячение, проглаживание утюгом, более плотные вещи пропаривают утюгом через влажную ткань с изнанки).

Стандартные фармакопейные растворы (жидкости) - это водные растворы некоторых лекарственных веществ (кислот. щелочей. солей. формальдегида и др.) в строго определенной концентрации. указанной в соответствующих статьях ГФ. Перечень стандартных растворов представлен в табл. 14.5. Эти жидкости готовят обычно на фармацев- тических фабриках. Аптеки получают их в готовом виде.

В рецептах могут выписываться стандартные жидкости и растворы иной концентрации. Стандартные растворы легко смешиваются с водой. поэтому приготовление растворов иной концентрации не представляет каких-либо трудностей и фактически сводится к разбавлению стандартных жидкостей водой. но расчеты по разбавлению стандартных жидкостей имеют свои особенности. Они проводятся в соответствии с указаниями ГФ. разъяснениями Фармакопейного комитета при Mинздраве РФ. а также положениями Инструкции по изготовлению жидких лекарств массообъемным методом (приказ Mинздрава РФ? 308).

15.1. КЛАССИФИКАЦИЯ СТАНДАРТНЫХ РАСТВОРОВ

Стандартные растворы разделяют на 3 группы (см. табл. 14.5):

1. Кислота хлористоводородная (раствор водорода хлорида) в виде 2 фармакопейных растворов Acidum hydrochloricum 24.8-25.2% и 8.2-8.4%.

2. Раствор аммиака (Ammonium causticum solutium) 9,5-10,5% и кислота уксусная (Acidum aceticum) 98 и 30%.

3. Стандартные жидкости, имеющие 2 названия (условное и химическое).

3.1. Liquor Burovi (жидкость Бурова) - Sotutio Aluminii subacetatis (7.6-9.2%) - раствор алюминия ацетата основного.

3.2. Liquor Kalii acetatis (жидкость калия ацетата) - Solutio Kalii acetatis 33-35% (33-35% раствор калия ацетата).

3.3. Perhydrolum (пергидроль) - Solutio Hydrogenii peroxydi concentrata

27.5-30.1%.

3.4. Formalinum (формалин) 7.6-9.2% - Solutio Formaldehydi.

15.2. ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРОВ

КИСЛОТЫ ХЛОРИСТОВОДОРОДНОЙ

Правило 1

Особое внимание уделяют изготовлению растворов кислоты хлористо-водородной. так как ее применяют внутрь. в том числе новорожденным. и при передозировке возможен ожог пищевода и слизистой оболочки желудка. Если в рецепте выписана кислота хлористоводородная без обозначения концентрации. отпускают Acidum hydrochloricum dilutum 8.2-8.4%.

Пример 1

Rp.: Acidi hydrochlorici 2 ml Aq. pur. 150 ml

M.D.S. По 25 капель в 1/2 стакана воды перед едой.

В подставку отмеривают 150 мл воды, затем 2 мл кислоты хлористоводородной разведенной и взбалтывают. Процеживают через ватный тампон во флакон и оформляют.

Для обеспечения более точного изготовления растворов, содержащих кислоту хлористо-водородную разведенную, аптекам предложено использовать заранее приготовленный 10% (1:10) раствор этой кислоты.

Пример 2

Rp.: Solutionis Acidi hydrochlorici 3% - 100 ml D.S. По 1 чайной ложке 3 раза в день перед едой

Необходимо взять 70 мл воды и 30 мл раствора кислоты хлористоводородной разведенной (1:10).

Исключение из правила 1

При изготовлении раствора? 2 жидкости Демьяновича в качестве 100% лекарственного средства используют 25% кислоту хлористо-водородную. Изготавливают в соответствии с приложением? 14 приказа M3 РФ? 308. Жидкость Демьяновича состоит из 2 растворов: ? 1 и 2.

Пример 3

Rp.: ? 1

Solutio Natrii thiosulfatis 60% 100 ml Наружное

В 57 мл воды растворяют 85 г натрия тиосульфата, процеживают во флакон для отпуска.

? 2

Solutio Acidi hydrochlorici 6% 100 ml Наружное

Во флакон для отпуска отмеривают 94 мл воды и 6 мл 24,8-25,2% кислоты хлористо-водородной (или 18 мл 8,3% кислоты хлористоводородной).

15.3. ИЗГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРОВ АММИАКА И КИСЛОТЫ УКСУСНОЙ

Вне зависимости от способа применения при изготовлении растворов этих стандартных жидкостей в расчетах всегда исходят из фактического содержания в них действующих веществ. Расчет ведут по формуле разведения:

х = v . В / А. где х - объем стандартной жидкости. мл;

v - объем приготавливаемого раствора. мл;

В - требуемая концентрация раствора.%;

А - фактическая концентрация стандартной жидкости.%.

Пример 4

Rp.: Solutionis Ammonii caustici 1% - 300 ml D.S. Для обработки рук.

В подставку отмеривают 270 мл воды, затем 30 мл 10% раствора аммиака, процеживают через ватный тампон и оформляют к отпуску.

15.4. ИЗГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРОВ СТАНДАРТНЫХ ЖИДКОСТЕЙ, ИМЕЮЩИХ ДВА НАЗВАНИЯ

Если растворы выписаны под условным названием (жидкость Бурова. жидкость калия ацетата. пергидроль. формалин). то при расчетах стандартные жидкости принимают за 100% вещество. Жидкости дозируют по объему (исключение составляет пергидроль; его дозируют по массе).

Пример 5

Rp.: Solutionis Liquoris Burovi 10% - 200 ml D.S. Примочка для рук.

В подставку отмеривают 180 мл воды, 20 мл жидкости Бурова, процеживают через ватный тампон во флакон и оформляют.

Если растворы выписаны под химическим названием (алюминия ацетата основного. калия ацетата. водорода пероксида. формальдегида). то при расчетах исходят из фактического содержания действующих веществ в стандартных жидкостях. Расчет ведут по формуле разбавления. аналогично растворам аммиака и уксусной кислоты.

Пример 6

Rp.: Solutionis Hydrogenii peroxydi 10% - 200 ml D.S. Для смазывания десен.

Прописанный раствор может быть приготовлен только из пергидроля - 33% раствора водорода пероксида. В подставку отмеривают 133,4 мл воды, затем 66,6 г пергидроля, процеживают во флакон и оформляют.

Правило 2

Если в рецепте прописан Solutio Hydrogenii peroxydi без обозначения концентрации. то в соответствии с ГФ следует отпустить Solutio Hydrogenii peroxydi diluta 3%.

15.5. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА СТАНДАРТНЫХ РАСТВОРОВ

Контроль качества и хранение стандартных растворов осуществляют в соответствии с требованиями фармакопеи и приказами M3 ? 214 и 305.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение стандартным растворам. Как классифицируют стандартные растворы?

2. Как готовят растворы кислоты хлористоводородной?

3. Как готовят растворы аммиака и кислоты уксусной?

4. Как готовят растворы стандартных жидкостей. имеющих два названия?

Тесты

1. Если в рецепте выписана кислота хлористоводородная без обозначения концентрации, отпускают Acidum hydrochloricum dilutum:

1. 6.2-6.4%.

2. 8.2-8.4%.

3. 2.2-2.4%.

2. При изготовлении раствора? 2 жидкости Демьяновича в качестве 100% лекарственного средства используют:

1. 25% кислоту хлористо-водородную.

2. 8.2-8.4% кислоту хлористо-водородную.

3. 25% кислоту серную.

3. Если растворы выписаны под условным названием (жидкость Бурова, жидкость калия ацетата, пергидроль, формалин), то при расчетах стандартные жидкости принимают за:

1. 50% вещество.

2. Учитывают фактическое содержание.

3. 100% вещество.

4. Жидкости дозируют по объему, исключение составляет:

1. Пергидроль.

2. Кислота хлористоводородная.

3. Аммиак.

5. Если растворы выписаны под химическим названием (алюминия ацетата основного, калия ацетата, водорода пероксида, формальдегида), то при расчетах исходят из:

1. 100% концентрации.

2. 50% концентрации.

3. Фактического содержания веществ.

6. Если в рецепте прописан Solutio Hydrogenii peroxydi без обозначения концентрации, то в соответствии с ГФ следует отпустить Solutio Hydrogenii peroxydi diluta:

1. 7.6%.

2. 3%.

3. 30%.

7. Контроль качества и хранение стандартных растворов осуществляют в соответствии с требованиями:

1. Фармакопеи.

2. Приказа M3 ? 330.

3. Приказа M3 ? 214.

4. Приказа M3 ? 578.

5. Приказа M3 ? 305.

– это широко распространенная заразная болезнь, вызывает которую чесоточный клещ, попавший на кожу. Характерным признаком этого заболевания является сильный зуд, усиливающийся в ночное время суток, из-за которого чесотка и получила свое название.

Люди, никогда прежде в своей жизни не сталкивавшиеся с чесоткой, при появлении характерных ее симптомов часто всячески отвергают наличие болезни, стыдясь ее и боясь признать факт заболевания.

Пути заражения

В народе считается, что заболеть чесоткой может только нечистоплотный человек, который страдает от множества вредных привычек и контактирует с асоциальными элементами общества. Однако в реальности заполучить эту зловредную болезнь можно в самых неожиданных местах: дети нередко «подхватывают» чесоточного клеща в садиках, подростки и взрослые люди могут заразиться, переночевав в гостинице или у близких друзей, после сексуального контакта с малознакомым партнером.

Многие из людей, являющихся носителями чесоточного клеща, ведут достаточно чистоплотный образ жизни: моют руки несколько раз в день, часто принимают душ, стирают белье. У таких больных заболевание протекает в малосимптомной или даже скрытой форме, при которой отсутствуют ярко выраженные основные признаки болезни.

Чесоточный клещ: причина болезни

Специфический чесоточный клещ является возбудителем этого заболевания – нередко его называют зуднем. Самка насекомого может достигать 0,5 мм в длину, а срок ее жизни составляет 1 месяц.

Инкубационный период: попадая на кожу, клещ прокусывает ее и проделывает ходы под ороговевшим слоем эпидермиса, каждую ночь откладывая по паре яиц, из которых вскоре вылупятся личинки. Кератин в составе кожи клещ растворяет при помощи специальных ферментов, которые присутствуют в его слюне, а получившаяся «каша» употребляется насекомым в качестве пищи. Через две недели жизни личинки превращаются во взрослых клещей, которые выходят из подкожных ходов на поверхность кожи для спаривания. После оплодотворения самок самцы погибают, а самки снова зарываются в кожу, откладывая новые яйца.

Клещ заразен для других людей на протяжении всего цикла своего развития, однако чаще всего заражение происходит от оплодотворенной самки. К счастью, в дневное время клещ не активен, однако с наступлением вечера самки активизируются и начинают рыть ходы общей продолжительностью до пары миллиметров в сутки.

Выбравшись из кожных ходов, клещ способен передвигаться со скоростью около 2 см в минуту, что и создает благоприятные условия для заражения.

Находясь вне организма своего носителя, чесоточный клещ при комнатной температуре проживает не более 3 суток, при температуре воздуха ниже нуля он погибает практически мгновенно, при температурах выше 60 градусов клещ проживет не более 60 минут.

Симптомы «самой приятной» болезни

Давайте рассмотрим какие могут быть симптомы чесотки у взрослого человека. Отличительной особенностью чесотки является зависимость ее клинической картины от формы этого заболевания.

Дерматологи различают несколько типичных форм проявления чесотки:

• обычная чесотка
• осложненная форма чесотки
• бессимптомная форма (болезнь чистоплотных людей)
• норвежская чесотка
• узелковая форма
• псевдочесотка

Первые признаки чесотки это: зуд, типичная сыпь на коже и чесоточные ходы. Чесоточный ход, будучи характерным признаком этой болезни, обычно представляет собой извилистую линию, состоящую из коротких участков.Та часть линии, которая появилась раньше, со временем начинает зарастать и шелушиться. Часто такие ходы похожи на царапины серого цвета, в одном из пузырьков которых можно заметить белое или черное тело клеща.

Изредка встречается и чесотка без явного наличия ходов в эпидермисе, однако это не опровергает ее наличия.

Типичная чесоточная сыпь представляет собой мелкие узелки красного оттенка, с течением времени превращающиеся в небольшие пузырьки, которые вскоре вскроются, оставив после себя кровавую или гнойную корочку.

Чаще всего появляются эти признаки обычной чесотки на:

• руках, кистях, пальцах рук и ног
• в области суставов кисти и локтя
• вокруг сосков на молочных железах
• в нижней области живота
• на половых органах

Осложненная форма чесотки встречается у половины больных, проявляясь в виде дерматитов или гнойников на зараженных участках кожи.

Как проявляются остальные виды чесотки

1. Узелковая форма болезни встречается реже и проявляется в виде редких и чешущихся узелков красного или коричневого цвета, на поверхности которых видных подкожные ходы. Эта форма заболевания чаще встречается на коже половых органов, внутренней поверхности бедер, в подмышечных впадинах. Основная причина развития этой формы болезни – сильная аллергическая реакция
2. Норвежская форма чесотки встречается крайне редко, однако она является наиболее трудно поддающейся лечению: при этой форме болезни кожа утолщается, напоминая хитиновый панцирь, становится серой, а тело больного источает резкий кислый запах
3. Псевдочесотка является болезнью, свойственной животным. Клещ, вызывающий ее, не живет на коже человека, а сама болезнь лечения не требует
4. Бессимптомная форма чесотки характеризуется практически полным отсутствием ходов в коже, а узнать ее можно только по сильному зуду, который возникает в ночное время.

Лечение чесотки у человека

Болезнь эту опасной назвать трудно, однако из-за этого лечение отменять нельзя. Так как же вылечить чесотку?

О мазях применяемых при лечении чесотки

Метод обработки бензилбензоатом

Бензилбензоат — это мазь которую применяют в лечении чесотки у человека, продается также в виде эмульсии в растворе 20% для взрослых пациентов и 10% в растворе, предназначенном для детей. Средство быстро впитывается, не оставляет на одежде следов и имеет характерный запах.

Лечение проводится по следующей схеме:

• в вечернее время первого дня лечения необходимо принять душ, используя мыло и плотную мочалку, которые позволят удалить с кожи часть клещей и разрыхлить роговой ее слой
• после принятия душа в подсушенную кожу всего тела руками необходимо втереть мазь или эмульсию, избегая областей лица и головы
• после высыхания кожи можно отправляться спать
• на следующий день необходимо заменить нательное (и желательно заменить также постельное) белье
• в течение трех дней желательно не принимать душ, чтобы не смыть с себя действующее вещество
• на четвертый день после первой обработки необходимо повторить процедуру, чтобы окончательно уничтожить всех вылупившихся личинок
• спустя сутки необходимо принять душ и заменить белье

Метод Демьяновича

Суть этого метода заключается в однократной, но продолжительной обработке тела: при лечении в кожу сначала втирают раствор тиосульфата натрия (60%), затрачивая по 2 минуты на 1 втирание и делая перерыв между ними для высыхания раствора. После этого в кожу три раза по 1 минуте втирают водный раствор соляной кислоты (6%), делая перерыв для его высыхания. Три дня спустя человек может искупаться и сменить белье.

Обработка эмульсией Перметрина

– препарат, который потребует 2 обработок тела. Для избавления от чесотки в каждом конкретном случае необходимо провести обработку с учетом указаний, отмеченных на вкладыше к лекарству.

Обработка Спрегалем (спрей от чесотки)

Спрегаль – достаточно дорогой препарат французского производства, выпускаемый в виде аэрозоля, которого хватит на 2-3 обработки тела. Средство содержит опасные для клещей нейротоксины, из-за чего его категорически нельзя вдыхать.

Все эти методы лечения просты и их легко можно

Дезинфекция дома

Обработка дома является заключительной процедурой в избавлении от чесоточных клещей. Чтобы обеззаразить постель и одежду, их нужно прокипятить в растворе стирального порошка. Вещи, которые нельзя обработать, вывешиваются на неделю на свежий воздух летом и на 1 день зимой (при температуре ниже 0 градусов). Мягкую мебель, игрушки и верхнюю одежду необходимо обработать утюгом с горячим паром. Полы в доме моют с добавлением в воду «хлорки» или соды.

Основные клинические признаки болезни:

зуд, усиливающийся в вечернее время;

наличие чесоточных ходов как признак чесотки;

различный характер высыпаний;

характерная локализация клинических симптомов чесотки.

Зуд как признак чесотки

Зуд – первый и основной субъективный признак чесотки. Различают три степени интенсивности зуда.

Слабый зуд – больной акцентирует на нем внимание только после вопроса врача.

Умеренный зуд как признак чесотки – больной сам отмечает наличие зуда, но он не препятствует сну больного.

Сильный зуд – больной длительное время не может заснуть и просыпается ночью.

Интенсивность данного симптома чесотки увеличивается по мере продолжительности заболевания. Зависимости между интенсивностью зуда и степенью распространения высыпаний не установлено. Нередко при ограниченном процессе больные жалуются на мучительный зуд, вызывающий бессонницу, тогда как при распространенном процессе он может быть умеренным и даже слабым. Усиление зуда в ночное время объясняют наличием суточного ритма активности клещей и увеличением ее в ночные часы.

Как узнать у себя чесотку по симптомам?

Инкубационный период данного заболевания равен примерно 7-10 дням. Ниже описаны симптомы, характерные для чесотки.

Зуд, который особенно силен в ночное время суток;

парные узелково - пузырьковые элементы высыпания в определенных местах;

внешние чесоточные ходы выглядят как тонкие, словно ниточка, полоски, слегка возвышенные над уровнем кожных покровов, идущие зигзагообразно или прямолинейно;

конец чесоточного хода обычно заканчивается прозрачным небольшим пузырьком, через который можно заметить тело клеща в виде белой точки;

на месте укуса клеща появляются мелкие, не больше просяного зернышка, узелки, покрытые из-за расчесов кровянистыми корочками;

к другим симптомам можно причислить наличие экземного процесса и различных видов гнойничковой инфекции, связанными с постоянными повреждениями кожных покровов;

чесоточная сыпь обычно локализирована в определенных местах: сгибательные складки плеч и предплечий, боковые поверхности пальцев и межпальцевые складки, район сосков у женщин, у мужчин кожа полового члена, ягодицы, бедра, подошвы, подколенные впадины, волосистая часть головы и лицо.

При обнаружении у себя подобных симптомов, незамедлительно обратитесь к врачу. Отсутствие лечения или самолечение в данном случае чревато серьезными осложнениями.

Осложнения чесотки

Сильный зуд приводит к расчесам, вследствие чего заболевание часто осложняется вторичной пиодермией (фолликулиты, импетиго, эктимы, фурункулы).

Иногда у больных с признаками чесотки могут возникать посткабиозные узелки – лимфоплазия постскабиозная. Узелки развиваются на отдельных участках кожи с особой предрасположенностью отвечать на воздействие раздражителей реактивной гиперплазией лимфоидной ткани. Узелки размером от горошины до фасоли имеют округлые или овальные очертания, синюшно-розовую или буровато-красную окраску, гладкую поверхность и плотную консистенцию.

Наиболее часто осложнения болезни располагаются на закрытых участках (мошонка, внутренняя поверхность бедер, живот, подмышечные ямки, область вокруг сосков молочных желез). Течение процесса доброкачественное, но может быть очень длительным (от нескольких месяцев до нескольких лет). В крови нередко обнаруживается лимфоцитоз. Узелки устойчивы к лечению чесотки классическими методами.

Симптомы разных форм чесотки

В этой теме рассмотрим клинические формы чесотки:

Каковы виды чесотки

Чесотка без чесоточных ходов. Встречается редко, обычно среди контактных лиц в очаге заражения. Заражение происходит при тесном телесном контакте с личинками, для превращения которых во взрослых самок, способных прокладывать ходы, необходимо не менее 2 недель. Наблюдается полиморфизм высыпных элементов – везикулы, фолликулярные папулы, кровянистые корочки, расчесы. Чесоточные ходы отсутствуют.

Клинические формы чесотки. Чесотка чистоплотных, культурных людей. Развивается у лиц, часто моющихся в быту или по роду производственной деятельности (спортсмены, рабочие горячих и запыленных цехов и т.д.). Соответствует клинике типичной чесотки при минимальной выраженности проявлений: чесоточные ходы единичные, необильные фолликулярные папулы на местах типичной локализации.

Чесотка на фоне лечения кортикостероидными мазями. Эту клиническую форму чесотки называют также чесоткой incognito (стертая форма): отсутствуют специфические клинические симптомы заболевания. Характеризуется папулосквамозными, папуловезикулезными элементами, иногда выражен кератоз (огрубение кожи). Эта форма чесотки резистентна по отношению к кортикостероидной терапии.

Грудничковая и детская чесотка. У детей до года чесотка характеризуется специфическими симптомами и расположением сыпи на определенных участках тела. Клиническая картина напоминает крапивницу и характеризуется большим количеством волдырей за счет расчесов, покрытых кровянистыми корочками. Волдыри располагаются в промежности, на мошонке, в подмышечных ямках. Характерные чесоточные ходы расположены на ладонях, подошвах. Часто поражаются лицо и кожа волосистой части головы. На лице значительно выражены экссудативные явления, что может послужить для постановки неправильного диагноза «экзема».

Описаны отдельные случаи гибели грудных детей, у которых чесотка осложнялась тяжелой пиодермией, а затем сепсисом.

Дизидрозиформные чесотки ( dysidrosiformes )– контагиозные поражения ладоней и ступней, излеченные противочесоточными препаратами. Были описаны в США у усыновленных и удочеренных детей, вывезенных из Юго-Восточной Азии.

Узелковая чесотка (скабиозная лимфоплазия кожи). Возникает на местах чесоточных ходов, приуроченных к лентикулярным папулам, локализующимся на туловище, ягодицах и половых органах мужчин. В основе патогенеза лежат иммуноаллергические реакции с гиперплазией лимфоидной ткани – лимфом. Мучительный зуд, сохраняющийся от 1 до 6 месяцев после положенной терапии. Наличие узелков размером до 1см, округлых или овальных, синюшного цвета, плотноватых на ощупь, часто с крупной кровянистой корочкой на поверхности. Для диагностики помогает признак Сезари – определение чесоточного хода путем пальпации, поскольку он немного возвышается над поверхностью кожи.

Филярная чесотка наблюдается у уроженцев тропических регионов, она вызывается миграцией интрадермальных онкоцеркозных микрофилярий.

«Подростковая чесотка» – болезненное ощущение «беганья мурашек» по телу. Вызывается мигрирующей личинкой анкилостомы собаки. Сыпь расположена на ягодицах и в промежности.

Чесотка пловцов – вызывается проникновением внутрь кожи церкарий шистосом.

Цементная чесотка – результат повышенной чувствительности к солям хрома, содержащимся в цементах.

Дубовая чесотка – вследствие аллергии на мох Frullania , который растет на деревьях.

Симптомы норвежской чесотки

Редкой разновидностью болезни является чесотка норвежская (корковая, крустозная) , наблюдающаяся у лиц с нарушенной кожной чувствительностью, психически больных, лиц с иммунной недостаточностью (часто на фоне длительного приема кортикостероидов и цитостатиков). Главным симптомом чесотки этого вида считается появление в типичных местах массивных грязно-желтых или буро-черных корочек толщиной от нескольких миллиметров до 2–3 см. Высыпания могут распространяться на кожу лица, шеи, волосистой части головы, принимать генерализованный характер, создавая картину сплошного рогового панциря, затрудняющего движения и делающего их болезненными.

Встречаются также случаи с ограниченной локализацией симптомов чесотки (складки кожи, локти). Между слоями корок и под ними обнаруживается большое количество чесоточных клещей, а на нижней поверхности наслоений – извилистые углубления, соответствующие чесоточным ходам. При отторжении корок обнажаются обширные мокнущие эрозивные поверхности.

«Норвежская» чесотка, названная так потому, что впервые была описана в 1848г. Беком при обследовании им больных лепрой в Норвегии. Эта чесотка развивается на фоне заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом и при иммуносупрессивных состояниях (прием гормонов, цитостатиков), нарушениях периферической чувствительности (лепра, спинная сухотка, сирингомиелия, паралич и т.д.).

Она характеризуется редкостью, трудностью диагностики: длится в течение нескольких месяцев и даже лет с момента начала заболевания и до момента установления диагноза. Это объясняется тем, что отсутствует зуд. Поражения затрагивают те участки тела, за которыми проводится обычно постоянный уход (лицо, волосистая часть головы, ногти). Кроме того, процесс характеризуется появлением массивных корок, напоминающих такие заболевания, как псориаз, болезнь Дарье, питириаз, гистиоцитоз. Помогает в правильной диагностике появление случаев заболевания чесоткой в окружении данного больного. Между слоями корок и под ними обнаруживаются большие скопления клещей на разных стадиях развития. Диагноз должен быть подтвержден микроскопическим исследованием чешуек на клещи.

Диагностика чесотки

Диагноз ставится на основании клинической картины, эпидемиологических данных и подтверждается лабораторными методами, цель которых – обнаружение возбудителя.

Извлечение клеща в диагностике болезни

Метод извлечения клеща иглой: под лупой вскрывают слепой конец чесоточного хода в месте, где видна темная точка (самка). Затем острие иглы слегка продвигают в направлении чесоточного хода, при этом самка обычно прикрепляется присосками к игле и ее легко извлекают. Клеща помещают на предметное стекло в каплю 10% раствора щелочи, накрывают покровным стеклом и рассматривают под микроскопом.

Метод тонких срезов: острой бритвой или глазными ножницами срезают участок рогового слоя с чесоточным ходом или пузырьком. Материал заливают 20% раствором щелочи, выдерживают 5 мин, затем микроскопируют.

Другой метод диагностики в отличие от предыдущего позволяет увидеть не только клеща, но и его яйца, оболочки, экскременты. Успех лабораторной диагностики во многом зависит от умения обнаружить чесоточный ход. Для облегчения поисков подозрительные элементы смазывают спиртовым раствором йода, анилиновыми красителями, тушью, чернилами: разрыхленный слой эпидермиса на месте чесоточного хода более интенсивно впитывает красящее вещество и становится заметным.

Метод обнаружения чесоточного клеща Соколовой: каплю 40% раствора молочной кислоты наносят на любой чесоточный элемент (ход, везикулу, папулу, корочку). Через 5 мин разрыхленный эпидермис соскабливают острой ложечкой до появления капиллярного кровотечения. Полученный материал переносят на предметное стекло в каплю раствора молочной кислоты, накрывают покровным стеклом и сразу же микроскопируют.

Диагностика норвежской чесотки

Кожа у больных норвежской чесоткой сухая, ногти резко утолщены, на ладонях и подошвах выражен гиперкератоз. Процесс часто осложняется пиодермией, лимфаденитами. В крови – эозинофилия, лейкоцитоз, повышенная СОЭ. При ярко выраженных признаках чесотки этого вида зуд слабый или отсутствует. Норвежская чесотка высококонтагиозна, причем у контактных лиц развивается обычная форма заболевания.

Дифференциальные симптомы чесотки

При постановке диагноза чесотки следует проводить дифференциальную диагностику кожного зуда и диагностику сыпи.

Кожный зуд может сопровождать аллергические заболевания, токсидермию, заболевания внутренних органов (при сахарном диабете, застое желчи, почечной недостаточности, болезни Ходжкина, онкологических заболеваниях и др.). Кожный зуд встречается в старческом возрасте, а также возникает на нервной почве.

При чесотке, как правило, зуд сопровождается сыпью, расположенной на типичных местах для данного заболевания и беспокоит больного в вечернее или ночное время.

Дизгидроз кистей – процесс обычно выходит за пределы боковых поверхностей пальцев на ладони. Пузырьки напоминают спаянные зерна молодой кукурузы. Нередко у больных наблюдается аналогичное поражение на подошвах. Течение заболевания хроническое, обычно с рецидивами, особенно в летнее время. Зуд в ночное время не типичен.

Экзема молочных желез встречается в основном у беременных женщин и кормящих матерей. При чесотке этой области одновременно отмечается аналогичная сыпь на типичных для чесотки местах. Характерен зуд в вечернее и ночное время.

«Почесуха Гебры». Процесс локализуется на разгибательных поверхностях конечностей. Течение хроническое, первичным элементом являются папулы. Пузырьки не возникают.

«Скабиозные шанкры» у мужчин на половом члене могут сопровождаться воспалительными аденопатиями и симулировать сифилис, мягкий шанкр, болезнь Николя-Фавра. В этих случаях следует проводить серологические исследования крови с целью исключения венерических заболеваний и микроскопические исследования отделяемого из «чесоточных шанкров» с целью выделения возбудителей венерических заболеваний.

Лобковый педикулез. Следует тщательно осматривать волосяной покров лобка, подмышечных ямок с целью нахождения гнид и вшей.

Педикулез тела – зуд беспокоит на спине. Следует тщательно осмотреть швы одежды с целью обнаружения вшей.

Псевдосаркоптоз – при попадании чесоточных клещей от животных, которые, внедряясь в кожу, не делают ходов и не размножаются на несвойственном хозяине. Человека беспокоит сильный зуд. Ходы отсутствуют. Высыпания представлены папулами, локализуется сыпь на открытых участках тела. После прекращения контакта с больным животным происходит самоизлечение.

Лечение чесотки в домашних условиях

Заражение чесоточным клещом можно при любом контакте с больным или с принадлежащими ему вещами. А поскольку в своей повседневной жизни сталкиваемся со множеством людей, мы не можем оградить себя от заражения. Поэтому знать народные средства для лечения чесотки в домашних условиях не помешает каждому. Мы предлагаем вам лучшие рецепты лечения чесостки народными средствами.

Рецепты народных средств для домашнего лечения чесотки

Вот еще несколько эффективных народных средств для домашнего лечения чесотки.

Смешайте одну часть серного порошка и четыре части смальца. Этой мазью проводите лечение дважды в день, приняв перед процедурой ванну. Белье содержите в чистоте, часто меняйте и гладьте каждую новую смену горячим утюгом.

Чтобы избавиться от чесотки в домашних условиях, хозяйственное мыло натрите через терку и добавьте к нему немного воды. Полученное народное средство размешайте и подогрейте на медленном огне, постоянно помешивая. Доведя массу до однородного состояния, снимите ее с огня и добавьте туда измельченную головку чеснока и тертую луковицу. Смесь от чесотки остудите и скатайте из нее мыльные шарики. Этим мылом мойтесь каждый день до выздоровления.

Чесотка может быть вылечена следующим методом. Нужно с кефиром или сметаной смешать черный порох, который вы наверняка сможете найти у какого-нибудь охотника. Соотношение пороха к кефиру – 1 к 3. После смешения поместить в теплую среду на два-три часа, периодически помешивая. То что получится нужно нанести на пораженную кожу, можно также прикрыть какой-нибудь тканью. Через пару часов смыть и нанести снова. Повторять лечение, пока признаки чесотки не исчезнут.

Чесотка хорошо излечивается, если проделать следующую процедуру. Необходимо взять обычный сигаретный пепел и втереть его в пораженный участок кожи. Затем замазать место серной мазью и залепить лейкопластырем. Повторять четыре раз в день, но не промывать пораженную кожу водой. Чесотка исцеляется и немного иначе, также с применением сигарет. Горящую сигарету нужно подержать над больной кожей.

Чесотка лечится мазями, причем их можно делать самому. Можно взять четыре столовых ложки сала, разогреть в эмалированной посуде, добавить измельченный корень девясила. Подождать, пока все это закипит, после чего подержать на слабом огне минут пятнадцать. Затем, горячую смесь процедить через дуршлаг с марлей. Немного подождав, нужно добавить две столовые ложки березового дегтя и столько же серы, после чего полученную массу поместить в банку. Перемешать, чтобы смесь получилась однородной. Смазывать полученной субстанцией места поражения два, три раз в день. Через пару часов после нанесения обмыть кожу крепким отваром из девясила. Такого метода лечения в домашних условиях чесотка точно не выдержит.

Чесотка активно излечивается бабушкиными рецептами, и вот один из них. Столовую ложку топленого сала и перетертого хозяйственного мыла и чайную ложку дегтя с двумя чайными ложками серы перемешивать, пока не получится однородная смесь. Этим народным средством обрабатывать зараженные участки кожи в домашних условиях, и в течение недели признаки чесотки отступят.

Всыпьте в эмалированную посуду 6-8 килограммов соли, залейте водой и доведите до кипения. Отвар вылейте в ванну, нагретую до 37-38 градусов. Ванну принимайте около часа. Выходя из ванной, не вытирайтесь. Процедуру лечения повторяйте каждый день до исчезновения симптомов болезни.

Тщательно разотрите куриный помет и смешайте его с дегтем. Получившейся мазью от чесотки смажьте перед сном пораженные участки тела. Белье не надевайте, а утром тщательно вымойтесь.

Традиционная терапия чесотки

Одним из наиболее эффективных методов лечения болезни является применение водно-мыльной эмульсии Бензилбензоата (20% – для взрослых и 10% – для детей). Препарат сохраняет свою эффективность в течение 7 дней после приготовления. Эмульсию взбалтывают и тщательно втирают в кожу ватно-марлевым тампоном 2 раза в день по 10 мин с 10-минутным перерывом в первый и четвертый день лечения, после чего больной должен вымыться и поменять белье.

Эффективна при лечении чесотки обработка по методу Демьяновича, которую проводят двумя растворами: № 1 (60% раствор Тиосульфата натрия) и № 2 (6% раствор Хлористоводородной кислоты). Раствор № 1 втирают в кожу в течение 10 мин (по 2 мин в каждую конечность и туловище), через 10 мин втирание повторяют. Как только кожа обсохнет, проводят втирание раствора № 2 в том же порядке в течение 20 мин.

После окончания лечения проводят смену нательного и постельного белья и на следующий день обработку повторяют. Мыться можно через 3 дня.

Применяют также мази, содержащие серу или деготь (мазь Вилькинсона, 20–33% серная мазь). Втирания мазей производят 5 дней подряд. Через день после последнего втирания мази моются с мылом, меняют нательное и постельное белье, верхнюю одежду. При осложнении чесотки признаками пиодермии следует в первую очередь купировать эти явления с помощью антибиотиков или сульфаниламидов, анилиновых красителей, дезинфицирующих мазей.

Как лечить чесотку препаратами серы?

Данные препараты для лечения чесотки стали применяться очень давно. К сожалению, они обладают рядом нежелательных свойств: лекарства имеют неприятный запах, пачкают одежду и белье, вызывают раздражение кожных покровов (дерматиты, экземы), требуют длительного применения (5–6 дней).

Лечение серной мазью. Для мужчин используют 33%-ную, для женщин – 20%-ную, для детей – 10–15%-ную серную мазь, изготовленную на основе вазелина.

Средства от чесотки. Перед началом лечения больной принимает горячий душ с мылом, меняет нательное и постельное белье. Мазь втирают ежедневно на ночь в течение 5–6 дней во все участки кожного покрова (за исключением лица и волосистой части головы). В области тела с нежной кожей (половые органы, околососковая область, пахово-бедренные и другие складки) во избежание раздражения мазь наносят легкими движениями. На 6-й или 7-й день больной моется, опять меняет нательное и постельное белье.

Серная болтушка (Ментол 1,0г; сера 30,0г; Глицерин 20,0мл; дистиллированная вода 25,0мл; этиловый спирт 96%-ный – 50,0мл). Применяется только в детской практике. Втирать этот препарат во все участки кожного покрова 2 раза в день (утром и на ночь) в течение 5 дней. На шестой день следует вымыть ребенка – не мылом, а кремом для бритья, сменить нательное и постельное белье.

Мазь Вилькинсона (состав: 15 частей жидкого дегтя, 10 частей кальция карбоната, 15 частей очищенной серы, 30 частей нафталановой мази, 4 части воды, 30 частей зеленого мыла) применяют только у взрослых.

Перед втиранием мази больной принимает гигиенический теплый душ с мылом. Мазь втирают ежедневно 5–7 дней 1 раз в день. На 6-й и 8-й дни больной моется с мылом и меняет нательное и постельное белье.

Мыло «К» – смесь пасты бисэтилксентогена и мыла. Применяют в виде 5%-ной водной эмульсии. Следует использовать свежеприготовленную эмульсию, обновляя ее не реже чем через каждые 2 дня. Эмульсию втирают в кожу на ночь в течение 5 дней. На 7-й день больной моется, меняет нательное и постельное белье. При применении более концентрированной эмульсии возможно появление дерматита.

Бутадион (0,15г) по 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение 7 дней применяют у тяжелых соматических больных с чесоткой в тех случаях, когда мазевая терапия невозможна или затруднена. Обработка и смена белья проводится по общепринятой схеме.

Спрегаль (А-ПАР) выпускается французской фирмой СКАТ в аэрозольном баллончике массой 160г, предназначен для семейного использования.

Полисульфидный линимент для лечения чесотки

Полисульфидный линимент. Вначале следует приготовить полисульфид натрия из 600мл воды, 200г чистого едкого натрия, 200г порошкообразной серы, все тщательно размешать стеклянной палочкой. Раствор полисульфида натрия годен к применению в течение одного года при условии хранения его в плотно закрытой посуде. Основой полисульфидного линимента является 5%-ный мыльный гель. Для его приготовления берут 50г измельченного туалетного мыла (желательно «Детское»), подогревают в 1 л воды до полного растворения, охлаждают в открытой посуде при комнатной температуре.

Взрослые применяют 10%-ный, для детей используют 5%-ный полисульфидный линимент. Его готовят следующим образом: к 100 частям 5%-ного мыльного геля добавляют 10 частей (для 10%-ной концентрации) или 5 частей (для 5%-ной концентрации) раствора полисульфида натрия и 2–4 части подсолнечного масла. Указанные ингредиенты берутся не в весовых частях, а в миллилитрах. Смесь сильно встряхивают до получения однородной массы желтого цвета.

Детям втирают линимент по всей поверхности кожи, взрослым – так же, за исключением лица и волосистой части головы, в течение 10–15 минут. На одно втирание необходимо 100мл линимента. Повторное втирание проводят на следующий день. Через 3 дня после второго втирания больной моется. Меняется нательное и постельное белье.

Метод Демьяновича в терапии чесотки

Метод Демьяновича основан на акарицидном действии серы и сернистого ангидрида, выделяющихся при взаимодействии гипосульфита натрия и соляной кислоты. Он заключается в последовательном втирании в кожные покровы 60%-ного раствора гипосульфита натрия и 6%-ного раствора соляной кислоты. Для лечения детей используют более низкие концентрации препаратов: 40%-ный раствор гипосульфита натрия и 4%-ный раствор соляной кислоты.

Для приготовления 60%-ного раствора гипосульфита натрия следует брать 60г гипосульфита натрия и 40мл воды. Для приготовления 6%-ного раствора соляной кислоты берут 6мл чистой концентрированной соляной кислоты и 94мл воды.

Раствор гипосульфита 60%-ный перед употреблением слегка подогревают и руками втирают в кожу в определенной последовательности: начинают с одновременного втирания препарата в кожу обеих кистей, затем втирают в левую и правую верхние конечности. Потом – в кожу туловища (грудь, живот, спина, ягодичная область, половые органы) и наконец в кожу нижних конечностей, до пальцев стоп и подошв. Втирание в каждую область длится 2 минуты, вся процедура должна занимать не менее 10 минут. На коже появляется масса кристалликов гипосульфита натрия. Второе втирание производят тем же раствором.

После десятиминутного перерыва приступают к втиранию 6%-ного раствора соляной кислоты, которое осуществляется в той же последовательности, но только по 1 минуте на каждую область с 5-минутным промежутком на обсыхание. Втирание этого раствора повторяют еще дважды с 5-минутным перерывом между втираниями.

Втирание необходимо проводить тщательно. Растворы наливать только в пригоршни. Руки, обработанные раствором гипосульфита натрия, недопустимо погружать в раствор соляной кислоты, так как в этом случае химическая реакция происходит не на коже больного, а в соответствующей емкости для раствора.

Перед началом лечения больной принимает горячий душ с мылом. Затем проводится обработка этими растворами. После полного обсыхания больной надевает чистую одежду, меняет постельное белье. Спустя 3 дня после обработки этими препаратами больной вновь моется, меняет нательное и постельное белье. Продолжительность одной обработки составляет 60–90 минут.

При лечении детей не следует производить энергичных втираний. Детям грудного возраста кожу только последовательно смачивают растворами, повторяя курсы лечения через 3–4 дня, то есть проводят терапию менее интенсивно, но более длительно.

Бензилбензоат как средство от чесотки

Бензилбензоат – один из наиболее эффективных препаратов. Его успешно применяют для ускоренного лечения, что важно при эпидемическом неблагополучии при чесотке. В нашей стране бензилбензоат стали применять с 1956г., когда наладили производство медицинского бензилбензоата, который значительно дешевле химически чистого.

Для лечения используют 20%-ную водно-мыльную суспензию бензилбензоата. Готовят ее следующим образом: 2г измельченного хозяйственного мыла растворяют в 78мл теплой кипяченой воды, добавляют 20мл бензилбензоата и тщательно взбалтывают. Получается суспензия молочного цвета со сладким запахом, которую хранят в темном месте при комнатной температуре не более 7 суток с момента приготовления.

Для лечения детей до 3 лет применяют 10%-ную суспензию, которую готовят путем разбавления 20%-ной суспензии равным объемом кипяченой воды. На проведение курса лечения требуется 200мл препарата.

Суспензию бензилбензоата перед употреблением следует обязательно тщательно встряхивать. Перед лечением больной принимает гигиенический душ с мылом. Водно-мыльная эмульсия бензилбензоата втирается на ночь, один раз в день, в количестве 100мл. Проводится обработка всего кожного покрова, кроме головы и лица, в той же последовательности, что и при лечении по методу Демьяновича: два последовательных втирания в течение 10 минут с последующим 10-минутным перерывом между ними для обсыхания кожи. Курс лечения – 6 дней. Втирание препарата проводится в 1-й и 4-й дни от начала лечения. Мытье и смена постельного и нательного белья проводится перед каждым втиранием и на 6-й день.

Применение бензилбензоата по вышеуказанному методу лечения является общепринятым, так как в последнее время получены дополнительные сведения о жизнедеятельности клеща. Установлено, что все подвижные стадии развития клеща (самки, самцы, нимфы, личинки) и яйца с эмбрионами гибнут уже после однократного применения препарата, но небольшая часть личинок в яйцевых оболочках, готовых к вылуплению, остается неизмененной даже после 2-дневного курса лечения. Появление свежих особей клеща на поверхности кожи способствует сохранению клинических симптомов чесотки у некоторых больных и требует дополнительного лечения. Поскольку сформировавшиеся личинки выходят из яиц через 1,5–2,5 суток и тогда становятся доступными для действия препарата, следует проводить втирания бензилбензоата еще и на четвертый день от начала лечения.

При лечении детей до 3 лет следует соблюдать меры предосторожности!Эмульсию бензилбензоата слегка втирают во все кожные покровы, в том числе в кожу волосистой части головы и лица. Необходимо следить, чтобы препарат не попал в глаза, что вызывает сильное жжение. Поэтому после процедуры на ребенка надевают распашонку с зашитыми рукавами или на руки надевают варежки.

Средства от чесотки. Используют для лечения также 20%-ную (10%-ную) эмульсионную мазь бензилбензоата на основе акрилового полимера, которая выпускается в тубах. Мазь втирают ежедневно один раз в день, лучше на ночь, в 1-й и 4-й день с момента начала лечения. Мытье и смена белья проводятся перед каждым втиранием и на шестой день.

Антискабин препарат от чесотки

«Антискабин» – жидкость Флеминкса, выпускается во флаконах по 100мл. Препарат предназначен для быстрого излечения от чесотки, погибают также головные и лобковые вши.

Перед лечением следует принять гигиенический душ с мылом. Затем наносят жидкость, слегка втирая, на всю кожу, за исключением кожи лица. Только в самых начальных стадиях заболевания чесоткой можно втирать жидкость лишь в те участки, на которых имеются высыпания и расчесы. Через 20 минут больной вновь моется с мылом. Обязательна смена нательного и постельного белья.

Меры предосторожности: жидкость обладает специфическим запахом и окрашивает кожу. Через 1час эти явления исчезают. После применения препарата возможно возникновение сухости кожи. В этих случаях кожу следует смазывать подсолнечным маслом. Противопоказания: нельзя применять при наличии дерматита.

Лечение норвежской чесотки

При норвежской чесотке необходимо сначала снять массивные корковые наслоения при помощи серно-салициловой мази и последующей содовой или мыльной ванны, а затем проводить интенсивное противочесоточное лечение.

Для лечения чесотки этого вида можно использовать также Линдан, Кротамитон, Спрегаль. Лосьон Линдана (1%) наносят однократно на всю поверхность кожи и оставляют на 6 ч. затем смывают. Препарат может быть использован в лечении чесотки также в виде 1% крема, шампуня, присыпки, 1–2% мази. Кротамитон (Эуракс) применяют в виде 10% крема, лосьона или мази: втирают после мытья 2 раза в день с суточным интервалом или четырехкратно через 12 ч в течение 2 сут. Спрегаль используют в виде аэрозоля.

Способы заражения чесоткой и профилактика болезни

Чесотка представляет собой кожное заболевание, которое вызывается чесоточным клещом. Клиническая картина данной болезни вызывается исключительно самками чесоточного клеща. Сам процесс выглядит так. Под роговым слоем эпидермиса самки проделывают ходы, где откладывают по 2-3 яйца ежедневно. Из этих яиц вылупливаются личинки, которые, проходя несколько стадий, в течение двух недель превращаются во взрослых особей. Те начинают спариваться, поднявшись на поверхность кожи. Самцы после оплодотворения самки сразу погибают, а сама оплодотворенная самка продолжает внедряться в кожу прежнего либо уже нового хозяина.

Вне человеческого организма чесоточный клещ способен выжить не более 2-3 суток, при комнатной температуре. При температуре 60 градусов клещи обычно погибают в течение часа, а при отрицательной температуре или кипячении – гибнут практически сразу.

Для передачи данного заболевания характерен именно контактный механизм передачи. Чесоткой можно заразиться половым путем, а также через бытовые предметы – постельное белье и одежду.

Практически всегда, заражение чесоткой происходит при длительном прямом контакте «кожа-кожа». Также преобладает половой путь передачи болезни. Если дети спят в одной кровати с родителями, больными чесоткой, они нередко тоже заражаются. В больших, дружных коллективах реализуются и другие кожные прямые контакты (возня детей, контактный спорт, крепкие и частые рукопожатия и т.п.). Обычно на теле больного могут обитать всего 10-20 клещей, тогда как при некоторых разновидностях чесотки, например, норвежской разновидности, на теле человека могут обосноваться до нескольких миллионов особей.

В 1940 году в Великобритании был проведен эксперимент, который доказал, что при передаче чесотки доминирует фактор прямого контакта с кожей больного человека. 272 добровольца спали в постели, с которой только что поднимались люди с выраженной чесоткой, при этом только четыре добровольца заразились. Это можно объяснить некоторыми биологическими особенностями особи чесоточного клеща:

• клещ, в большинстве случаев, неактивен днем; самки клеща выбираются на поверхность кожи лишь поздним вечером и ночью;
• для того, чтобы полностью проникнуть в кожу хозяина, клещу требуется около 30 минут;
• чем суше и теплее среда, тем быстрее клещ теряет активность и погибает.

Следует также знать, что клещи, вызывающие чесотку у животных (лошадей, кошек, собак и т.д.), могут попасть и к человеку, однако обычно они не находят здесь приемлемых условий для существования и быстро гибнут, вызывая краткосрочную сыпь и зуд, которые пройдут даже без лечения.

Профилактика чесотки

Профилактика болезни заключается в раннем выявлении и лечении больных чесоткой с обследованием контактных лиц, соблюдении санитарных норм, проведении дезинфекции в очагах чесотки. Важнейшими противоэпидемическими мероприятиями являются:

ранняя диагностика симптомов чесотки,

выявление и одновременное лечение всех контактных лиц;

своевременная тщательная дезинфекция одежды, нательного и постельного белья, мебели и других предметов обстановки у пациентов с признаками чесотки.