По характеру течения. Какие признаки предвещают заболевание

При скачке давления в главной печеночной вене, что характерно при циррозе печени, развивается варикозное расширение вен пищевода. Синдром локализуется в дистальном участке органа или на проксимальном участке желудка. Венозное нарушение сопровождается тяжестью и болями в грудном отделе, отрыжкой, изжогой, эзофагитом. Часто осложняется обильными кровотечениями без предупредительных симптомов. Диагноз ставится по данным . Лечение основано на прошивании и внутривенной установке октреатида. Реже трансюгулярно создается внутрипеченочный шунт.

Нарушение целостности вен может возникать и в тканях внутренних органов, неся опасность возникновения внутреннего кровотечения.

Причины варикозного расширения вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода может приобретаться или быть врожденной патологией. Приобретенная форма появляется чаще и развивается на фоне портальной гипертензии. Состояние характеризуется превышением давления в портальной вене, отвечающей за кровообращение из органов в печень. Воротная гипертензия провоцирует истончение венозных стенок с повышением риска открытия внутреннего кровотечения. Прямая причина развития недуга - блокада кровоснабжения.

Провоцирующими факторами появления варикса являются:

Стабильная гипертония может вызвать разрушение структуры сосудов в пищеводе.

патологии печени - цирроз, гепатиты, туберкулез и пр.;
сосудистый тромбоз;
стабильно высокое АД;
тромбофлебит (синдром Киари);
сдавливание портальной вены опухолевыми или кистозными образованиями, увеличенными лимфоузлами, желчными конкрементами.

Верхнее варикозное расширение вен пищевода провоцируется такими причинами:

озлокачествленным зобом;
опухолью доброкачественного характера (ангиомой);
сосудистыми проблемами при синдроме Рандю-Ослера.

Реже варикоз пищевода развивается на фоне хронически разлаженного кровообращения из-за сердечно-сосудистой недостаточности. Чаще патология появляется у мужчин в возрасте 50 лет и старше . Причины врожденной формы не выяснены.

Симптомы

Патология в большинстве случаев протекает без видимых симптомов. Первые явные признаки появляются, когда открывается кровотечение из пищевода. При затруднении тока крови вены начинают несбалансированно расширяться в виде узелков, удлиняться, приобретать извилистость. Из-за истончения стенок происходит их разрыв, что влечет пищеводное кровотечение.

Иногда признаки венозного расширения пищевода развиваются стремительно, как и сама патология, но чаще болезнь протекает очень медленно, не проявляясь долгие годы.

Начальными симптомами и предвестниками кровотечения являются:

неотчетливые боли и тяжесть в грудной клетке;
сильная изжога с учащенной отрыжкой;
затруднение заглатывания сухой еды.

Варикоз вен в пищеводе сопровождается выходом крови наружу, головокружениями, слабостью.

Симптомы связаны с дисфункцией пищевода, незначительным сужением просвета, рефлюксом кислоты из желудка.

Основное проявление варикса - острое кровотечение, при котором наблюдаются такие симптомы:

кровавая рвота темно-красного цвета;
разжижение дегтеобразного стула;
нарастающая бледность кожи, когда кровь течет не останавливаясь;
головокружение;
недомогание и слабость.

Хроническая кровопотеря развивается, если расширенный участок вены кровит постоянно. Состояние характеризуется следующими симптомами:

симптомами гипохромной анемии;
общей ослабленностью;
адинамией;
одышкой;
бледностью;
сильным исхуданием;
меленой.

Чем обильнее кровоизлияние, тем ярче и интенсивнее развивается клиническая картина и повышается риск смерти. Согласно статистике, если пищевод будет постоянно кровить, 4 случая из 5-ти заканчиваются летально. Предотвратить это способна своевременная неотложная помощь. Поэтому крайне важна ранняя диагностика и принятие радикальных мер.

Виды и степени варикозного расширения

Варикоз в пищеводе может быть без кровоизлияния.

Разновидности ВРВ пищевода отличаются величиной расширения вен, их особенностями и визуальными симптомами, которые определяются при эзофагоскопии. При классификации учитываются причины, спровоцировавшие патологию.

Варикозное расширение вен пищевода бывает 2-х разновидностей:

без кровопотери;
с кровотечением.

Согласно форме, существует:

врожденное, сопровождающееся фоновыми патологиями и отличающееся неясным патогенезом;
приобретенное заболевание, возникшее на фоне неблагоприятного воздействия внешней и внутренней среды.

По степени

I. - диаметр просвета прямых сосудов не превышает 0,5 см, которые не выходят в желудочные ткани;
II. - диаметр достигает 1 см, приобретается извилистость, верхний участок доходит до середины просвета;
III. - портальная вена расширяется более, чем на 1 см, с сильным напряжением, утончением, стеснением, извилистостью стенок, на которых появляются красные точки.

Варикоз в органах пищеварения может быть с обширным повреждением вен, с более чем в 1 см, так и в несколько мм.

Различают такие виды патологии при венозном расширении в пищеводе и желудке:

I. - диаметр сосудов до 0,5 см, которые не видны на желудочной слизистой;
II. - солитарно-полипоидное портальное расширение сосудов в 1 см;
III. - узловато-полипоидное расширение более, чем на 1 см.

По Витенасому и Тамулевичюте

Выделяют 4 стадии:

I. диаметр сосудов - 0,2-0,3 см, которые синеватые, но прямые;
II. узловатые, неравномерные, извилистые вены диаметром более 0,3 см;
III. отчетливые узлы, извитость, выпячивание в пищеводный просвет вплоть до желудочного свода;
IV. гроздевидные, полиповидные сосуды, закрывающие или существенно сужающие просвет пищевода, при этом на слизистой, обволакивающей узел, формируется тонкая сетка мелких капилляров, что провоцирует вторичный варикоз.

НЦХ РАМН

Выделяется три стадии болезни:

I. сосуд диаметром 0,2-0,3 см;
II. 0,3-0,5 см;
III. свыше 0,5 см.

Зденек Маржатка

Деление осуществляется на 3 степени:

I. продольные сосуды, немного возвышенные над слизистой;
II. расширенные, извитые вены;
III. вены псевдоопухолевого типа.

Диагностика

Патологии сосудов во внутренних органах можно выявить только аппаратным исследованием.

Определить расширенные вены пищевода можно только аппаратным способом, так как видимые симптомы часто отсутствуют. Обычно назначаются:

все виды исследований плазмы - для определения состояния больного;
функциональные и печеночные пробы - для исследования коагулопатии;
УЗИ и рентгенография - для уточнения преддиагноза;
фиброэзофагоскопия - для определения причин кровопотери.

Если имеются фоновые патологии, производится дополнительное обследование с выяснением причины их развития.

Традиционное лечение

Вне зависимости от тяжести варикоза, болезнь считается неизлечимой. Но игнорировать ее нельзя, так как позднее диагностирование и выявление причин, несвоевременная неотложная помощь или неправильная терапия может привести к летальному исходу.

Лечение варикозного расширения вен пищевода - сложное, комплексное, сочетающее консервативную, медикаментозную и хирургическую (при позднем обнаружении) терапию.

Диета, исключение вредных привычек, контроль нагрузок — обязательное условие для восстановления целостности вен в пищеводе.

Консервативный подход

Методика основана на таких правилах:

соблюдение строгой диетотерапии и режима питания;
минимизирование физнагрузок;
исключение действия вредных привычек;
точное соблюдение рекомендаций врача.

Эндоскопия

Сегодня флебэктазия пищевода лечится малоинвазивной методикой, особенно, если обнаружены пищеводные кровотечения. Для остановки кровопотери в ходе операции используются склерозанты с разным принципом действия. Эндоскопическое лечение выполняется по трем техникам:

Обширные повреждения сосудов в пищеводе и желудке желательно устранить хирургией.

Интравазальный подход, когда создается соединительная ткань в тромбированном варикозном узелке. Недостаток - большое число осложнений, например, зонд способен пробить пищеводную стенку, что приведет к гнойно-некротическому тромбофлебиту.
Паравазальный подход, когда склерозант вводится в субмукозный пласт с дальнейшим рубцеванием клетчатки и сдавливанием широких вен. Преимущества - минимум осложнений при проведении эндоскопически щадящей процедуры.
Лигирование вен пищевода, когда источники кровотечений прижигаются с целью остановки кровопотери. Затем при легировании на проблемный участок надеваются латексные кольца. Преимущество - гемостаз достигается у 90% пациентов.

Баллонная тампонада

Метод предполагает сдавливание проблемного места специальным зондом, оснащенным баллоном. Остановка кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода происходит при увеличении диаметра баллона в желудке с вытяжением пищеводного устройства без раздувания. Такая остановка кровопотери считается опасной, применяется редко, провоцирует разные осложнения. Но эффективность лечения - 90%.

Операция

Варикоз вен пищевода часто лечится склерозированием. Суть метода:

Даже при оперировании повреждённых сосудов в органах пищеварения не исключены рецидивы и повторная хирургия.

введение в пораженную вену и просвет специального раствора;
повторение манипуляции через 5, 30, 90 дней.

Устойчивый эффект достигается при выполнении процедуры 4 раза за год.

Другие используемые методики:

шунтирование, когда вводится внутрипеченочный стент, соединяющий воротные и печеночные вены;
анастомоз, когда создается соединительный мост в обход проблемного участка;
обшивание вен (легирование с обвязкой сосудов 1-3 эластичными кольцами или нейлоновыми петлями);
деваскуляризация, когда иссекаются пораженные сосуды и заменяются протезом.

При варикозе пищевода происходит увеличение просвета эзофагеальных сосудов вследствие дисфункции венозных клапанов, нарушения оттока крови из поверхностных вен. Заболевание поражает преимущественно мужчин 45–50 лет, долгое время протекает бессимптомно, поэтому диагностируется только при развитии осложнений. Варикозное расширение вен пищевода может привести к развитию кровотечения различной интенсивности, анемии, летальному исходу.

Причины варикоза

ВРВП появляется на фоне повышения давления в бассейне воротной или полой вены. Гипертензия портальных сосудов приводит к застою и нарушению оттока в эзофагеальных венах. В результате развивается варикоз желудка и пищевода.

Провоцирующими факторами служит чрезмерное употребление алкоголя, вирусные, воспалительные заболевания печени. При затрудненном оттоке крови вены растягиваются, становятся длиннее и приобретают извилистую форму, формируя варикозные узлы. Стенки сосудов теряют эластичность, истончаются и могут легко травмироваться, что приводит к развитию кровотечения.

Причины варикоза пищевода:

хронический гепатит;
цирроз, туберкулез, злокачественные опухоли печени;
сердечно-сосудистая недостаточность;
эхинококкоз;
желчнокаменная болезнь;
синдром Арнольда-Киари;
заболевания щитовидной железы;
врожденная дисплазия сосудов;
опухоли поджелудочной железы.

Одной из основных причин заболевания (70%) считается хроническое поражение печени, образование рубцов в тканях органа на фоне гепатита, алкогольного цирроза. Если варикозное расширение наблюдается на фоне поражения печени, то венозные узлы локализуются в нижнем отделе пищевода, при входе в желудок. Когда пациент страдает гипертонией, узлы имеют меньшие размеры и располагаются по всей длине пищеварительного канала.

Симптомы ВРВ пищевода

Заболевание на ранних стадиях не имеет выраженных симптомов, первые клинические проявления сходны с признаками эзофагита. Человека может беспокоить:

отрыжка;
тяжесть в области грудной клетки;
трудности при проглатывании пищи;
изжога.

Выбухание сосудов вызывает разрыхление слизистых оболочек пищевода, которые легко травмируются твердыми фрагментами пищи. Мягкие ткани воспаляются, вызывая чувство жжения, кислую отрыжку, болевые ощущения во время еды.

На второй и более поздних стадиях отчетливо виден сосудистый рисунок на коже в области грудной клетки («голова медузы»). Такой признак возникает при венозной гипертензии и застойных процессах.

Варикоз пищевода характеризуется колебаниями внутрисосудистого давления. Резкие скачки вызывают разрыв вен и кровотечение. В некоторых случаях оно незначительное и остается незамеченным, но при хронических кровопотерях у больного развивается железодефицитная анемия. Больше чем у половины пациентов кровотечения обильные, могут приводить к летальному исходу.

Геморрагические признаки появляются после переедания, тяжелой физической нагрузки, но могут развиваться и в состоянии покоя, даже в ночное время.

Симптомы кровотечения при варикозном расширении вен пищевода:

тошнота, рвота с примесями крови;
общая слабость;
черный кал;
плохой аппетит;
бледные кожные покровы;

усиленное потоотделение;
снижение артериального давления;
головокружение;
потеря сознания.

При возникает неукротимая рвота с кровью ярко-алого цвета, человек ощущает сильное недомогание, головокружение, может потерять сознание. Если больному не оказать своевременно медицинскую помощь и не провести лечение, наступает летальный исход.

Классификация

Варикозное расширение вен пищевода бывает врожденным или приобретенным. Врожденная патология встречается редко, причиной является генетическая предрасположенность и тяжелое течение беременности. Приобретенная форма развивается на фоне хронического поражения печени, заболеваний органов ЖКТ, сердечно-сосудистой системы.

В зависимости от степени расширения просвета вен заболевание классифицируют:

Варикоз пищевода 1 степени характеризуется эктазией сосудов до 3 мм, присутствуют единичные узлы, отмечается скачкообразное сужение пищевода, кровотечения на данной стадии не развиваются.
ВРВ 2 степени диагностируется при извилистых, расширенных венах, диаметр просвета при этом не более 3 мм. Во время проведения рентгенографии с контрастированием обнаруживаются дефекты округлой формы с неровными контурами. Кровотечение может возникнуть при механическом повреждении сосудов твердой пищей.
Заболевание 3 степени сопровождается стойким расширением просвета и снижением тонуса сосудов. Происходит деформация стенок, неравномерное сужение пищевода, изменяется поверхность слизистой оболочки. Образуются множественные узлы, которые могут легко травмироваться, вызывая кровотечение. Отмечается выбухание синих вен, участки гиперемии, эрозии.
Варикоз 4 степени диагностируется при выраженном истончении слизистой оболочки, наличие венозных узлов в форме виноградной грозди, которые практически полностью перекрывают просвет пищевода. Кровотечения случаются часто, сопровождаются массивной кровопотерей.

Диагностика заболевания

Выявляют варикозное расширение вен пищевода и желудка по результатам УЗИ органов брюшной полости, лабораторным анализам. При биохимическом исследовании крови определяют:

печеночные фракции;
уровень эритроцитов;
уровень гемоглобина.

Низкая концентрация кровяных телец свидетельствует о периодической кровопотере и развитии анемии.

Эзофагоскопия и рентгенологические исследования пищевода, желудка позволяют оценить состояние слизистых оболочек пищеварительных органов, степень сужения просвета трубки, обнаружить варикозные узлы, деформацию сосудов.

Методы лечения

Для устранения варикоза вен пищевода необходимо установить основную причину, вызвавшую развитие патологии. Лечение назначает гастроэнтеролог, кардиолог, эндокринолог или онколог.

Для устранения кровотечения и его последствий проводится гомеостатическая терапия препаратами кальция, витамина К, плазмой. Чтобы обнаружить очаг перфорации делают ФГС и выполняют:

эндоскопическое клипирование;
электрокоагуляцию поврежденной вены;
нанесение тромбина.

Введение зонда Блэкмора в просвет пищевода позволяет прекратить кровотечение. Аппарат имеет специальные баллоны, которые, надуваясь, сдавливают кровоточащие сосуды.

Если варикозное расширение вен желудка осложняется кровотечением, проводят лечение методом эндоскопического лигирования, склерозирования поврежденных вен либо прошивают сосуды через поверхность слизистой оболочки. После прекращения кровотечения показано хирургическое лечение. Врач выполняет наложение шунта между портальной веной и сосудами системного кровотока, перевязывает селезеночную артерию, воротную вену или удаляет поврежденные сосуды пищевода.

Пациентам рекомендуется перейти на дробное питание малыми порциями по 5–6 раз в сутки. При заболеваниях печени ограничивают употребление жирной, жареной, острой пищи. Еда должна быть протертой, теплой и не содержать твердых кусков. Варикозное расширение сосудов пищевода неизлечимо, заболевание имеет неблагоприятный прогноз. Пациенты должны наблюдаться у лечащего врача, строго выполнять рекомендации, правильно питаться, избегать тяжелых физических нагрузок.

Варикоз поражает не только нижние конечности, патология может поражать и внутренние органы. Система пищеварения не является исключением. Варикозное расширение вен пищевода и желудка или флебэктазия — серьезное заболевание, встречающееся не часто, протекающее практически бессимптомно.

Что такое флебэктазия

Флебэктазия – патология, менее распространенная по сравнению с варикозом нижних конечностей. Диагностировать ее сложно по той причине, что заболевание протекает практически бессимптомно.

В большинстве случаев диагностируется она только после того, как произошел разрыв сосуда и открылось кровотечение. Причин варикоза желудка и пищевода существует несколько.

Причины

Главной причиной варикозного расширения вен пищевода и желудка, является появление портальной гипертензии. При которой в соответствующих венах возникает повышенное давление. Далее происходит блокировка кровотоков.

Причинами варикоза пищевода может стать приобретенная или врожденная форма.

Врожденная форма встречается достаточно редко. Приобретенная возникает в следствии патологии печени.

Развивается заболевание последствием некоторых факторов.

Развитие варикоза пищевода на фоне:

заболевания Бадда — Киари;
присутствия желчных камней, кисты, новообразований;
склероз;
гипертонии, при которой очень трудно снижается артериальное давление;
цирроза, гепатита, туберкулеза, других патологий печени;
тромбоза внутренних органов.

На фоне этих факторов, лечение варикозного расширения вен пищевода и желудка значительно отличается.

Лечение непосредственно зависит от квалификации варикоза.

Классификация варикоза вен пищевода и желудка

Дефект кровеносных сосудов в пищеводе классифицируется несколькими показателями. Главным показателем считается степень тяжести заболевания.

Степени тяжести флебэктазии:

1 степень — симптоматика выражена слабо или отсутствует совсем. При проведении обследования на этой степени, как правило, вены расширены до 3-5 мм. При этом можно обнаружить эктазию единично или ее отсутствие, чистый просвет. Диагностируется методом эндоскопии;
2 степень — наблюдаются первые симптомы патологии. Диагностируется при помощи рентгенографии. Вены на этой стадии расширяются до 10 мм. Результаты исследования — извилистые расширенные вены в нижнем отделе пищевода. Система кровоснабжения сильно расширена и может занимать 1/3 полости всего пищевода;
3 степень — вены расширены более 10 мм и заняли 2/3 полости пищевода. Вены набухают, узлы просматриваются визуально. На этой стадии начинает развиваться гастроэзофагеальный рефлюкс, так как слизистая стала очень тонкой;
4 степень — запущенная стадия заболевания, при которой происходит кровотечение. Узлы образуют гроздья, наблюдаются сильные повреждения слизистой, просвет практически не наблюдается.

Как протекает заболевание

При флебэктазии пищевода нарушается кровеносный отток из сосудов печени. При этом он значительно снижается в воротной вене при гипертензии. Далее это может привести к истончению и деформации вен.

На стенках сосудов начинает накапливаться кровь, что образует характерные утолщения в этом месте. Когда артериальное давление поднимается, нагрузка на стенку капилляра увеличивается, и он лопается.

Расширение вен пищевода при сердечных патологиях развивается незначительно. Локализация происходит по всей поверхности трубки пищевода.

Если заболевание спровоцировано патологией печени, происходит расширение сосудов, находящихся в нижней полости пищевода.

Кровотечение непосредственно зависит от состояния сосудистой, размера узла и скачка давления в вене.

Симптомы варикоза пищевода и желудка

На начальных стадиях симптомы варикозного расширения вен пищевода и желудка протекает незаметно. В некоторых случаях они схожи с признаками заболеваний ЖКТ.

Со временем прогрессирующая патология делает вены ломкими и хрупкими. В следствие чего, происходит частичный или полный разрыв вен, что влечет за собой кровотечение.

Такое состояние становится опасным для жизни человека.

Начало варикоза может сопровождаться следующими симптомами:

глотание сухой пищи становится затрудненным;
в грудине чувствуются болевые ощущения;
возникновение частых отрыжек;
присутствие постоянной изжоги.

На стадии кровотечения можно наблюдать следующие симптомы:

головокружение;
общее недомогание;
в следствии утрачивания крови, кожа приобретает бледный оттенок;
больного постоянно тревожит понос, черного цвета;
постоянная тошнота, приступы рвоты с кровяными сгустками в рвотной массе.

При первых симптомах кровотечения, следует незамедлительно вызвать оперативную бригаду скорой помощи. Медицинское вмешательство в этом случае необходимо.

Чем опасна болезнь

Вовремя диагностированное заболевание и назначение адекватного эффективного лечения, не исключает возможности рецидива.

Произойти он может в течение 3 лет с момента начала заболевания. В этом и заключается опасность патологии пищевода.

В результате кровотечения пищевода, больной теряет много крови. Если больному не помочь оперативно, кровопотеря может привести к смертельному исходу.

Самое опасное состояние наблюдается:

после рвотных явлений;
при возникновении язвенных образований;
после натуживания или переедания;
при лихорадке и повышенном артериальном давлении;
при резких поднятиях тяжестей.

При наблюдении даже одного из этих факторов, может возникнуть кровотечение, со всеми его последствиями.

Если все время контролировать свое состояние, кровотечение можно предугадать.

Кровопотере способствует:

резкое потемнение в глазах, полная потеря сознания;
внезапное кровотечение консистенции кофейной гущи. При этом, кровь может быть, как бурой, так и алой;
в гортани постоянно ощущается щекотание;
в ротовой полости имеется солоноватый привкус.

После кровотечения, лечение предполагается с хирургическим вмешательством. Редко, кровотечение может возникнуть во сне. Его осложнения может спровоцировать пониженная свертываемость крови и недостаточность кардии.

Какой врач лечит варикоз желудка и пищевода

Врач, который занимается лечением варикоза, называется флеболог. Он занимается различными патологиями вен. Вены рук, ног и внутренних органов его специализация.
При проблемах с органами пищеварения потребуется обязательная консультация гастроэнтеролога.
Если в поликлинике нет врача флеболога, обратиться можно к ангиологу. У этого специалиста более широкая специализация.

Ангиолог занимается не только венами, но и всеми капиллярами, артериями, любыми сосудами.

Если уверенности в варикозе нет, для начала следует обратиться к участковому терапевту. Когда диагноз подтвержден терапевтом, он дает направление к гастроэнтерологу, флебологу или ангиологу.

Хирургическую операцию проводит сосудистый хирург и гастроэнтеролог.

Диагностика болезни

Чтобы диагностировать варикоз пищевода, необходимо провести ряд анализов.

При диагностике варикоза следует назначение:

биохимического и общего анализа крови;
УЗИ брюшной полости;
рентгенографии;
эзофагоскопическое исследование.

Если диагноз подтвердился, врач назначает эффективное лечение.

Методы лечения

Лечение непосредственно зависит от степени поражения вен пищевода. В случаях, когда заболевание диагностировано при кровотечении, лечение направляется на предотвращение кровопотери. Только после этого может назначается лечение терапией.

Мероприятия по остановке кровотечения:

фиксация зондом пораженных сосудов;
электрокоагуляция пораженных вен;
назначение препаратов, сужающих сосуды и восстанавливающих кровообращение;
проводится переливание крови.

Если кровотечение возникает при циррозе печени, направляется лечение на терапию основного заболевания.

В этом случае, лечение направляется на восстановление ткани печени. Так же, проводятся предупреждающие рецидив.

Терапевтическое лечение:

назначаются антациды и вяжущие препараты;
назначается витаминная терапия.

Если диагноз варикоз пищевода, в комплексе с терапевтическим лечением может быть назначено хирургическое вмешательство.

Хирургические мероприятия:

деваскуляризация — происходит удаление пораженных вен;
склеротирование — ввод в пораженную вену кровоостанавливающего раствора. В год процедура проводится 4 раза;
бандаж — установка резиновых дисков на места расширения вены;
портосистемное шунтирование — соединение портальной и печеночной вен для нормализации давления в сосудах.

Пациентам, страдающим циррозом, хирургическое вмешательство противопоказано, поэтому им проводится эндоскопическое легирование пораженных сосудов пищевода.

Принцип процедуры — перевязывание сосудов эластичными кольцами или нитями нейлона.

Кроме того, при варикозном расширении вен пищевода и желудка назначается диета.

На данном этапе очень важно соблюдать определенные правила питания. Употребляемые продукты питания обязательно должны включать в себя клетчатку, витамины В и С.

Вспомогательная терапия народными средствами

В комплексе с традиционной терапией, можно применять методы лечения при помощи народных средств. В этом случае, перед их применением проконсультироваться с врачом.

При варикозном расширении вен пищевода, в лечении народными методами рекомендуется применять лечебные составы из шиповника и красной рябины.

Для состава нужно взять 1 ст. л. ягод рябины и 1 ст. л. шиповника, добавить в них 500 мг кипятка и кипятить на медленном огне 5 минут. Далее напиток процеживается и остужается.

Принимать состав по ½ стакана 4 раза в сутки.

Прогнозы и профилактика

В качестве профилактических мероприятий назначается зарядка ЛФК. Система упражнений специально разработана для пациентов с диагнозом ВРВ пищевода.

Подобранный комплекс упражнений помогает улучшить процесс кровообращения, снизить холестерин в крови и риск образования тромбов.

Полезное видео: варикозное расширение вен пищевода

Пищевода зачастую не проявляет себя до тех пор, пока не появится осложнение, опасное для жизни, - кровотечение. Его опасность заключается в том, что при кровотечении высока вероятность смертельного исхода. Повышенной является и возможность повторной геморрагии. Увеличить продолжительность жизни можно благодаря регулярным обследованиям пищевода и желудка.

Причины

Основная причина расширения вен пищевода - высокое давление в портальной вене, то есть портальная гипертензия. Кровь из-за этого переходит через сосуды желудка в вены пищевода, давление на этом участке практически постоянно резко повышается. Так как сосуды располагаются в соединительной рыхлой ткани, происходит их расширение с возникновением варикоза в дальнейшем.

Рассмотрим болезни, при которых наблюдается данная патология:

Расширение вен пищевода при циррозе бывает очень часто.
Портальный тромбоз (возникает при некоторых болезнях сердечно-сосудистой системы).
Злокачественные новообразования в поджелудочной железе и печени (они из-за своего роста сдавливают вену).
Врожденные отклонения развития.
Синдром Рандю-Ослера.

Эктазия пищеводных вен реже возникает из-за прогрессирования гипертензии артериальной.

Когда возникает тяжелое состояние?

Тяжелое состояние у пациента бывает в результате:

тяжелых нарушений щитовидки;
передавливания систематически полой верхней вены;
болезни Киари (эндофлебит облитерирующий с появлением их окклюзии и тромбоза).

Варикозному расширению пищевода чаще всего подвержены мужчины после пятидесятилетнего возраста.

Почему возникает расширение вен пищевода при циррозе печени? Принцип прост: при данной патологии вместо здоровых клеток на печени образуются рубцовые ткани. Это затрудняет движение крови, в системе воротной вены печени возникают застойные явления, которые и вызывают варикозную болезнь в нижней (дистальной) зоне пищевода. Этот хронический процесс сопровождается нарушением здоровой структуры печени.

Симптомы

Симптомы расширения вен пищевода зависят от его причины. У варикоза пищеводных вен прогрессирующее течение. На начальном этапе возникновения заболевания пищевода почти отсутствуют, и человек может не догадываться, что у него есть измененные варикозно вены. Однако рано или поздно формируется геморрагия, и на ее фоне пациенту ставится диагноз.

У геморрагии может быть различный объем - как несильное кровотечение, так и массивное (болезнь в таком случае быстро заканчивается летальным исходом). У пациента из-за хронической геморрагии развивается такая симптоматика: общее ослабление; гипохромная анемия; отрыжка; адинамия; выраженная бледность; похудение; одышка; абдоминальная боль; учащенное сердцебиение; мелена (кал черного цвета из-за кровяных примесей).

Варикозное расширение вен пищевода может медленно прогрессировать или стремительно развиваться. Если заболевание проходит медленно, люди долгое время не подозревают, что у них имеется варикоз. Иногда при быстром протекании заболевания за несколько дней до опасного кровотечения в грудной клетке появляется чувство тяжести.

Сильное сдавливание в зоне грудной клетки может предупреждать о смертельной геморрагии. Эта ситуация опасна, поскольку при сильных кровотечениях летальность достигает 80 %.

Методы диагностики

Для предотвращения обширного кровотечения важна ранняя диагностика расширения вен пищевода. Ставится диагноз на основании сведений фиброэзофагоскопии, которая позволяет определить причину болезни, степень развития венозной дилатации, состояние сосудистых стенок. При проведении обследования на фоне кровотечения бывает невозможно установить причину.

Рентгенография

Важные сведения о состоянии пищеводных вен и характере заболевания может предоставить рентгенография. При применении специального контрастного вещества результаты исследования будут гораздо более точными. УЗИ абдоминальных органов усиливает точность диагностики. Чтобы оценить уровень коагулопатии, используются функциональные и печеночные тесты. При наличии сопутствующих заболеваний применяются дополнительные лабораторные и инструментальные исследовательские методы.

Классификация, степени

Классификация пищевода основывается на степени венозного поражения. Выделяют четыре степени. Лечение назначается в зависимости от одной из них. Чем выше степень, тем более вероятна хирургическая терапия.

Расширение вен пищевода 1 степени. Слабая выраженность клинической картины. У пациента почти нет жалоб. Во время обследования отмечаются: венозное расширение не более трех миллиметров, нет эктазии вен либо только единичные, не заполнен просвет. Диагностируется лишь посредством эндоскопии. Важно при первой степени начинать лечиться своевременно.
Расширение вен пищевода 2 степени. Это заболевание более выраженного характера, при котором присутствуют симптомы венозного поражения: извилистое течение вен, отчетливое просматривание вен в нижней части пищевода, вены в пищеводе занимают треть полости, пищеводная слизистая не измененная. Диагностика посредством рентгена, хорошо виден на снимке искривленный сосудистый контур.
Третья степень варикозного расширения вен пищевода. Такой диагноз встречается чаще всего. У больного сильно выраженные признаки. В таком случае, как правило, назначается операция. Вены значительно набухают, отчетливо проступают узлы, постоянно расширенные, в пищеводе занимают 2/3 пространства, слизистая оболочка органа очень истончена. Появляются гастроэзофагеальные рефлюксы.
Четвертая степень расширения вен пищевода. Сильно запущенная последняя стадия, которая сопровождается значительным поражением пищеводной слизистой, кровотечением, большим количеством гроздевидных узлов, сильно выдающихся в просвете органа.

Такое заболевание пищевода, независимо от степени, является неизлечимым. Однако при этом нельзя игнорировать его. Если человек обращается к врачу поздно или неправильно лечит болезнь (занимается самолечением), варикоз может стать причиной летального исхода. Адекватное лечение и своевременное обращение к специалисту повышают вероятность благополучного прогноза.

Лечение пищеводного варикоза

Врачу нужно сделать все для приведения в норму варикозного расширенного узла, постоянно контролировать болезнь. Терапевтические меры имеют целью ликвидацию геморрагического шока и гиповолемии. При дефектах коагуляции назначается переливание свежезамороженной плазмы и дополнительное введение внутривенно или внутримышечно «Викасола».

Лечение такой опасной болезни пищевода в любом случае должно быть комплексным, оно невозможно без медикаментозной и хирургической терапии, диеты. Чем раньше будут начаты необходимые меры, тем выше у пациента шанс выжить. Дальнейшие процедуры должны быть направлены на поддержку нормальной деятельности организма человека и недопущения рецидива кровотечения.

Лечение народными средствами

Основой консервативного лечения варикозного расширения вен пищевода является медикаментозная терапия. Одни лишь народные рецепты пользы не принесут. Народная медицина используется лишь как вспомогательный терапевтический способ. В домашних условиях разрешается применение таких народных средств:

Одну столовую ложку софоры следует обдать стаканом кипятка. Охладить настой. Выпить за четыре приема в течение дня.
Взять в равных пропорциях шиповник (по одной столовой ложке) и залить половиной литра воды. Затем кипятить в течение пяти минут и охладить. На протяжении дня пить по полстакана.

Диета

Основное требование к питанию - дробность. За три часа до сна должен быть последний прием пищи.

В рационе должно быть больше таких продуктов, которые содержат:

витамин С (укроп, петрушка, любые ягоды);
витамин Е (подсолнечное масло, салат, лук);
биофлавониды (ягоды вишни);
естественная клетчатка;
рутин (цитрусовые, чай, смородина).

Нужно придерживаться питьевого режима. Из рациона исключаются: крепкий кофе и чай; любые спиртные напитки; сладости; мучные изделия; специи.

Еда не должна быть сильно горячей или холодной.

Какие медикаменты в лечении расширения вен пищевода применяются?

Медикаменты

Пациенту выписывают ряд препаратов, чье влияние направлено на уменьшение венозного давления. Основные средства, которые применяются при лечении пищеводного варикоза:

Бета-блокаторы. Уменьшают вероятность появления геморрагии, стабилизируют давление. С этой же целью назначаются препараты кальция.
Средства, регулирующие степень кислотности сока желудка (антациды).
Нитроглицерин. Должен употребляться пациентом регулярно.
Витаминные средства.
Лекарства для лечения внутренних геморрагий.
Внутривенное введение пациенту коллоидных медикаментов.

Хирургический способ

Вмешательство может быть хирургическим или эндоскопическим.

Эндоскопическая операция делается посредством ряда процедур: электрокоагуляция; бандажирование; венозное лигирование; электрокоагуляция; обработка вен посредством препарата «Тромбин» или пленки; использование зонда с целью передавливания расширенных патологически вен, а также тампонады.

Разрушенные области сосудов при электрокоагуляции удаляются с помощью влияния слабого тока. Используется в отдельных ситуациях установка бандажа: закрепляются над измененными сосудами небольшие резиновые диски. Кровоточащую вену прижимают посредством резиновых зондов. Специалист закрепляет в кардии особые газовые баллоны и передавливает вены.

При невозможности проведения прямого вмешательства применяют эндоскопическое лигирование. Пораженные пищеводные вены в таком случае перевязываются с помощью прочных нейлоновых петель или эластичных колец. Благодаря этому можно добиться сужения вен.

Среди хирургических вмешательств часто пользуются склерозированием. В пораженные вены при этом вводят через пищеводный просвет раствор. Процедуру нужно несколько раз повторить, а для закрепления положительной динамики венозного просвета проводить ее нужно до четырех раз в год.

Прочие типы вмешательств при венозном расширении:

шунтирование (вводится через печень стент, соединяющий печеночную и портальную вену);
сшивание;
анастомоз (осуществляется соединение левой почечной и селезеночной вены);
деваскуляризация (удаляются кровоточащие вены, поскольку они не могут быть восстановлены).

Профилактика

Произвести поддержку состояния ЖКТ и избежать венозного расширения пищевода можно с помощью мер профилактики, которые включают в себя:

Дробные приемы пищи: каждая порция должны быть маленькой, как минимум шесть приемов еды. Это самые эффективные меры предупреждения образования венозного варикоза пищевода и рефлюкс-эзофагита.
Все приготовленные блюда должны быть тушеными или вареными. Нельзя злоупотреблять копченым и жареным.
Необходимо исключить из меню трудноперевариваемую пищу.
Категорически запрещено употребление спиртных напитков и курение.
Нельзя носить тяжести.
Очень полезным будет прием желчегонных средств (желательно растительного генеза). Они успешно улучшают деятельность печени, способствуют ускорению выведения из пузыря желчи.

Прогноз

При наличии варикозного расширения пищевода положительным прогноз быть не может. В медицине не было случаев избавления пациента от такой патологии навсегда. Но облегчить жизнь человека в большинстве случаев получается. Для этого нужно обратиться за квалифицированной помощью сразу после обнаружения неприятных симптомов. Правильное лечение в такой ситуации поможет облегчить болезненные признаки и предотвратить потерю крови.

Наблюдения за людьми в практике врачей всего мира говорят о довольно грустных статистических сведениях. Например, более 50 % пациентов с уже появившимся кровотечением погибают. У большей части больных, которые смогли выжить после кровопотери, наблюдается рецидив. Время до рецидива заболевания обычно равно 1-2 годам.

Из-за особой тяжести расширения вен практически невозможна долговременная жизнь больного. Свой отпечаток также накладывают частые рецидивы кровотечений и ослабленность организма в целом. Благоприятный прогноз может быть лишь в том случае, если человек вовремя обратился к врачу и не допустил кровопотери.

Варикозное расширение вен пищевода – это поражение вен этого органа, при котором сосуды становятся извитыми и расширенными. Данная патология провоцируется повышенным давлением в портальной или полой вене, которое приводит к застою крови в венозной системе пищевода и вызывает расширение сосудов. На начальных стадиях это состояние может никак не проявлять себя и первым признаком его развития нередко становится кровотечение из пораженных сосудов.

По наблюдениям специалистов, обычно варикозное расширение вен пищевода выявляется у людей старше 50 лет. Чаще эта патология обнаруживается у мужчин. Намного реже выявляется наследственная форма варикозного расширения вен пищевода.

В последние годы частота выявления рассматриваемой в рамках этой статьи патологии существенно возросла, и специалисты связывают этот факт с широкой распространенностью вирусных гепатитов, алкоголизма и других патологий печени, которые приводят к развитию портальной гипертензии. Настороженность медиков по отношению к варикозному расширению вен связана с высокими показателями летальности при этой патологии: при первом кровотечении погибает около половины больных, а при повторных сосудистых катастрофах уровень смертности достигает 80%. Варикозное расширение вен пищевода является неизлечимым заболеванием, но его раннее выявление и своевременное лечение позволяет продлевать жизнь больных.

В этой статье вы сможете получить ответы на многие вопросы о варикозном расширении вен пищевода. Почему возникает эта патология? Как она проявляется? Каковы методы ее диагностики и лечения?

Основная причина варикозного расширения вен пищевода - высокое давление в системе воротной вены (портальная гипертензия).

В большинстве случаев варикозное расширение вен пищевода вызывается портальной гипертензией и гораздо реже провоцируется системной гипертензией и врожденными патологиями.

Повышение давления в портальной вене обычно вызывается следующими заболеваниями и состояниями:

цирроз печени;
хронический гепатит;
туберкулез печени;
амилоидоз печени;
новообразования печени и поджелудочной железы;
сдавление воротной вены камнями, кистами и другими новообразованиями;
тромбоз портальной вены (развивается при некоторых заболеваниях сердца и сосудов);
синдром Рандю-Ослера;

В некоторых случаях портальная гипертензия развивается на фоне .

В тех случаях, когда расширение вен пищевода провоцируется заболеваниями печени, варикозное изменение сосудов обычно наблюдается в нижних отделах пищевода или центральных отделах желудка. Если же заболевание вызывается патологиями сердечно-сосудистой системы, то венозные сосуды расширяются по всей протяженности пищевода. Кроме этого, возникающие вследствие патологии сосудистые узлы при заболеваниях печени в 2-3 раза больше, чем при сердечно-сосудистой недостаточности.

Причины развития врожденного варикозного расширения вен пищевода пока неизвестны.

Классификация

В зависимости от степени выраженности структурных изменений венозных сосудов выделяют четыре степени варикозного расширения вен пищевода:

I – диаметр вен увеличивается до 0,5 см, сосуды становятся вытянутыми и располагаются в нижнем отделе органа;
II – диаметр вен увеличивается до 1 см, они становятся извитыми, на них присутствуют узелки до 3 мм, кровотечения еще не возникают;
III – диаметр вен превышает 1 см, сосуды становятся напряженными и постоянно расширенными, на них присутствуют четкие узлы, слизистая органа истончается и на ней возникают очаги покраснений, кровотечения вызываются провоцирующими факторами;
IV – множественные узлы на венах выпячиваются в просвет пищевода, слизистая органа покрывается эрозиями, кровотечения возникают спонтанно.

Симптомы

Варикозное расширение вен пищевода длительное время протекает бессимптомно, и нередко первым проявлением недуга становится кровотечение, провоцируемое разрывом пораженных сосудов. Иногда за несколько дней до кровотечения у больного возникают ощущения давления и тяжести за грудиной. У некоторых больных варикозное изменение сосудов приводит к развитию эзофагита, который провоцируется повреждением рыхлой слизистой пищевода твердой пищей. В таких случаях предшествовать кровотечению могут проявления воспаления слизистой оболочки пищевода: ощущения жжения и изжоги, отрыжка кислым, затрудненность при проглатывании твердых кусков пищи.

При повышении давления в венах пищевода до 25 мм рт. ст. и более возникает кровотечение. Его интенсивность может быть различной, но примерно у 60% больных оно является массивным, вызывает значительное ухудшение общего состояния и может приводить к наступлению смерти.

На начальных стадиях заболевания кровотечение провоцируется физической нагрузкой, поднятием тяжестей, лихорадкой, расстройствами пищеварения или перееданием, которые приводят к колебаниям давления. Однако по мере прогрессирования патологии разрывы варикозно измененных сосудов могут происходить даже во время сна (то есть развиваются спонтанно). Перед возникновением кровотечений у больного может появляться солоноватый привкус во рту и ощущения легкого щекотания.

Со временем частые и незначительные кровопотери приводят к развитию анемии. Они сопровождаются следующими симптомами:

слабость;
тошнота;
рвота с примесями крови;
черный кал (мелена);
истощение.

При массивных кровотечениях у больного возникают следующие проявления:

обильная рвота кровью;
выраженная слабость;
повышенная потливость.

Диагностика

Заподозрить развитие варикозного расширения вен пищевода врач может по данным анамнеза пациента (наличию фоновых заболеваний), жалобам больного и признакам анемии в результатах общего анализа крови, которые указывают на присутствие кровотечений. После этого обычно проводится обследование печени (биохимический анализ крови, УЗИ, МРТ), которое позволяет выявить первопричину недуга. При необходимости больному назначаются исследования сердца и сосудов ( , и др.).

Для оценки состояния вен пищевода проводятся следующие диагностические процедуры:

рентгенография пищевода с контрастом – обнаруживает сужение пищевода и деформацию его стенок;
эзофагогастродуоденоскопия – является наиболее информативным методом, который позволяет выявлять в просвете органа синеватые выпячивания венозных сосудов и устанавливать степень поражения вен.

Следует отметить, что проведение эзофагогастродуоденоскопии на фоне кровотечения не всегда дает возможность установить его источник. В таких случаях обязательно проводятся исследования для выявления внепищеводных источников кровопотери. Для этого выполняется дифференциальная диагностика патологии со следующими заболеваниями:

язвенная болезнь;
синдром Меллори-Вейса;
тромбоцитопении;
гемофилия;
болезнь Виллебранда;
тромбоцитопеническая пурпура и др.

Лечение

Чтобы предотвратить развитие кровотечения, больному необходимо принимать препараты, снижающие давление в воротной вене.

Цели лечения варикозного расширения вен пищевода направляются на терапию основного заболевания, провоцирующего портальную гипертензию, и предупреждение кровотечений.

Для профилактики кровотечений больному рекомендуется прием препаратов, снижающих давление в воротной вене. Для этого могут использоваться или нитроглицерин. Кроме этого, в план медикаментозной терапии включают витамины, антацидные и вяжущие препараты. При кровотечениях назначаются кровеостанавливающие средства и выполняются переливания плазмы, крови и эритроцитарной массы.

При варикозном расширении вен пищевода больному рекомендуется соблюдение диеты, которая показана при основном заболевании. Принимаемые блюда не должны быть горячими или холодными. Рекомендуется прием пищи небольшими порциями 5-6 раз в день. Пациент должен отказаться от вредных привычек и соблюдать умеренные физические нагрузки.

Для остановки кровотечения выполняется экстренная эзофагоскопия, во время которой проводится эндоскопическое клипирование источника кровотечения. Во время этой манипуляции к эндоскопу присоединяется лигирующая насадка. После введения прибора в просвет органа она максимально близко подводится к кровоточащему сосуду и при включении аспиратора втягивает участок вены в насадку. Таким образом на пораженный сосуд набрасывается лигатура или несколько латексных колец, которые перетягивают вену. В результате кровотечение останавливается, а через некоторое время венозный сосуд запустевает и склерозируется.

Кроме клипирования, для остановки кровотечения во время эзофагоскопии могут применяться и другие методики:

электрокоагуляция сосуда;
нанесение тромбина или клеевой пленки на пораженную вену.

После остановки кровотечения и стабилизации состояния больного проводится слерозирование варикозно расширенных вен пищевода. Во время этого малоинвазивного хирургического вмешательства в просвет измененных сосудов вводится специальный препарат, обеспечивающий их «запаивание». Через определенное время процедура проводится повторно. Обычно для достижения желаемого результата склерозивание выполняется 4-5 раз в год.

При неэффективности вышеописанных мероприятий больному показано выполнение шунтирования, которое обеспечивает сообщение между воротной веной и системным кровотоком. Цель этих операций направляется на устранение портальной гипертензии и снижение риска развития кровотечения. Для этого могут выполняться следующие виды шунтирования:

Эндоваскулярное трансъюгулярное внутрипеченочное шунтирование (TIPS). Во время этой операции накладывается шунт между воротной и печеночной венами. Доступ к этим сосудам осуществляется через яремную вену. Катетер вводится в правую печеночную вену и через него вводится игла, при помощи которой выполняется пункция правой ветви или ствола воротной вены. Созданный канал расширяют раздувающимся на катетере баллоном и укрепляют саморасправляющимся металлическим стентом, который обеспечивает сброс крови из портальной вены в системный кровоток.
Портокавальное шунтирование (ПКШ). При этой методике выполняется анастомоз между воротной и нижней полой веной.
Селективное спленоренальное шунтирование. Во время этой операции выполняется дистальный анастомоз между селезеночной и левой почечной венами.

При невозможности шунтирования проводится удаление или прошивание вен пищевода. В некоторых случаях выполняется спленэктомия.

Прогноз

Варикозное расширение вен пищевода является неизлечимым состоянием и почти в 50% случаев при возникновении даже первого кровотечения становится причиной смерти больного. Своевременное лечение позволяет продлевать жизнь таких пациентов.

После первого кровотечения более чем у половины выживших через 1-2 года происходит очередная сосудистая катастрофа, которая в подавляющем большинстве случаев становится летальной. Кроме этого, состояние больного в значительной мере отягощается основным тяжело протекающим заболеванием.

К какому врачу обратиться

При выявлении варикозного расширения вен пищевода во время обследований по поводу основного заболевания или возникновении кровотечения больному следует обратиться к сосудистому хирургу. После проведения обследования (общего и биохимического исследования крови, эзофагогастродуоденоскопии) больному проводится консервативное и хирургическое лечение выявленной патологии и основного заболевания.

Варикозное расширение вен пищевода является опасной патологией, которая сопровождается изменением строения венозных сосудов этого органа и высоким риском развития кровотечений. Длительное время это состояние может протекать бессимптомно, но даже первое кровотечение может становиться причиной смерти больного. Именно поэтому лечение этой патологии должно начинаться как можно раньше.

Врач-гастроэнтеролог И. Алышов рассказывает о варикозном расширении вен пищевода: