Нейрохирургия - целая наука из раздела медицины. Она изучает периферическую и центральную нервную систему. Помимо изучения, нейрохирургия является и практической наукой. Нейрохирурги лечат заболевания, связанные с нервной системой организма. В данной статье мы подробно рассмотрим, что лечат нейрохирурги, когда к ним следует обращаться.

Нейрохирургия

Нервная система - обширное понятие. Давайте подробнее разберемся с определением. В основном данная наука рассматривает заболевания нервной системы, когда требуется хирургическое вмешательство. Также нейрохирургия делится на несколько направлений: нейроонкология, сосудистая нейрохирургия, нейротравматология, детская нейрохирургия.

Компетенция нейрохирурга

Что лечат нейрохирурги? В компетенцию врача, работающего в нейрохирургии, входят травмы и временные заболевания нервной системы. Он может назначать анализы, проводить обследование, диагностировать заболевание или травму. Также нейрохирург практикует хирургию непосредственно.

С проблемами каких органов обращаться?

Очень часто люди не знают, к кому обращаться с проблемами определенных органов и с неясной болью, которую требуется определить. Не всегда к нейрохирургу обращаются с соответствующей проблемой. В области практической деятельности этого врача находятся определенные части организма: мозг, череп, нервы - то есть все, что касается нервной системы. Но следует отделять нейрохирурга от невролога. Поэтому читайте далее.

Что лечат нейрохирурги и неврологи?

Не все знают, когда обращаться к неврологу, а когда к нейрохирургу. Поэтому давайте рассмотрим, чем занимаются данные врачи и какова их специализация.

Невролог, или по-другому невропатолог, пользуется при лечении заболеваний нервной системы менее кардинальными методами. В основном это лечение патологий, связанных с нервной системой, медицинскими препаратами или назначением различных процедур.

Нейрохирург занимается более серьезными заболеваниями, которые требуют хирургического вмешательства. Чаще всего заболевания связаны с работой головного мозга. Заболевания нервной системы делят на три категории:

1. Связанные с поражением нейронов мозговой ткани.
2. Заболевания, при которых сосуды головного мозга видоизменяются.
3. Заболевания, связанные с поражением мозговой оболочки.

Вот какие заболевания лечит нейрохирург. Все они являются серьезными, поэтому на нейрохирурге лежит большая ответственность. Подробно об этом ниже.

Заболевания, связанные с нейрохирургией

Врач-нейрохирург что лечит? Нейрохирургия занимается множеством серьезных заболеваний нервной системы человека. Специалист этого профиля вправе диагностировать заболевание, назначить его лечение в виде хирургического вмешательства. В его область деятельности входят опасные патологии, которые следует немедленно диагностировать, если существуют определенные опасения. К таким относятся аномалии в структуре головного мозга. Зачастую они имеют место с рождения.

Также это заболевания, связанные с позвоночником - к примеру, с позвоночным столбом. К проблемам, с которыми следует обращаться к нейрохирургу, относятся также заболевания, полученные в связи с теми или иными увечьями - перелом черепа, перелом позвоночника, внутричерепные травмы. В компетенцию специалиста входят и заболевания спинного мозга. Нейрохирург занимается и другими патологиями. Известен, к примеру, синдром Меньера - болезнь внутреннего уха. Терапией этого недуга занимается именно нейрохирург.

Со злокачественными и доброкачественными опухолями, которые касаются нервной системы, также борется нейрохирургия.

С какими симптомами обращаться?

Множество людей попросту не знает, куда обращаться с теми или иными симптомами. Поэтому часто просто идут к терапевту, но так можно потерять дорогое для здоровья время. Другие же пациенты не всегда знают, к кому обратиться: к неврологу или к нейрохирургу. Например, если проблема возникла у ребенка. Следует знать, что существует не только взрослый нейрохирург.

Что лечит детский врач, специалист в нейрохирургии? Так как существует множество врожденных заболеваний, с которыми следует начинать бороться с рождения, существует врач, специализирующийся на этих "детских" заболеваниях.

Главная проблема, заключающаяся в том, к какому врачу обратиться, это обманчивость симптомов. К примеру, не всегда ясен источник боли или сама суть боли. Первая причина, которая может направить вас к врачу, это постоянная головная боль. Неполадки нервной системы могут быть причиной также и частых обмороков, тиков и даже стрессов.

У нейрохирурга можно пройти консультацию и при других недугах, связанных с нервной системой. Это заметные потери памяти, тремор, припадки, мышечная слабость. Стоит обратить внимание и на давление. Если оно скачет или просто часто бывает пониженным или повышенным, то немедленно стоит обратиться за консультацией к специалисту. Давление может сопровождаться мигренью и все это вместе может доводить человека до рвоты. В таком случае следует немедленно обратиться к специалисту.

Теперь понятно, что лечит нейрохирург у взрослых и детей.

Диагностика

Когда вы собираетесь идти к нейрохирургу, то должны знать о некоторых вещах. Во-первых, вы не можете сразу же требовать лечения. Для этого вам нужно пройти диагностику. Тогда врач выявит возможные проблемы и обозначит дальнейший курс лечения.

Мы разобрались в том, что лечит нейрохирург, с какими симптомами обращаться к нему.

Диагностика всегда начинается с опроса, в ходе которого врач задает вопросы, касающиеся симптоматики и вашего образа жизни. Если есть подозрения на травму, то нейрохирург задаст вам вопросы касательно занятий спортом или узнает, не было ли у вас недавно каких-либо повреждений.

Далее он осмотрит медицинскую карту и проведет первичное обследование. После этого он вправе назначить дальнейшее обследование, которое должно выявить заболевание. Он может порекомендовать аппаратные проверки. Это может быть МРТ, томография, люмбальная пункция, ЭМГ, эхоэнцефолография и другие аппаратные методы обследования. Также врач может дать вам направление на анализы - общий анализ крови и мочи, анализ на свертывание крови. Это могут быть и другие биохимические анализы, в зависимости от подозрений.

Заключение

Нейрохирургия - особая наука. Она занимается кардинальным лечением, то есть предусматривает хирургическое вмешательство. Скорее всего, вас может направить к нейрохирургу невролог или терапевт для консультации в вопросах заболеваний нервной системы. Задерживать поход к врачу никогда не стоит. Это может привести к отрицательным последствиям. Что лечат нейрохирурги, подробно описано в данной статье.

Занимается диагностикой и хирургическим лечением различных поражений нервной системы.

Какими заболеваниями занимается Нейрохирург

Опухоли черепа, включая основание черепа;
- нарушение развития сосудов головного мозга и его оболочек;
- нарушения мозгового кровообращения, подлежащие оперативному лечению;
- черепно-мозговые травмы;
- врожденные дефекты развития головного мозга и черепной коробки;
- заболевания головного и спинного мозга у детей всех возрастных групп;
- центральный и периферический болевой синдром;
- заболевания позвоночника с неврологическими синдромами раздражения и выпадения функций (например, грыжи межпозвонковых дисков);
- опухоли и сосудистые аномалии спинного мозга, нервных корешков и их оболочек.

Какими органами занимается врач Нейрохирург:

Когда следует обращаться к Нейрохирургу:

Симптомы межпозвоночной грыжи

Шейный отдел:
- Сочетание головных болей с головокружениями и скачками давления;
- Онемение пальцев рук;
- Боль в плече;
- Боль в руке;
- Головокружение;
- Скачки давления.

Поясничный отдел:
- Боль в ноге, проходящая чаще по задней и реже по передней и боковой поверхности бедра до стопы.
- Онемение пальцев стопы.
- Изолированная боль в голени или стопе.
- Постоянная (больше 3-х месяцев) боль в поясничной области.

Грудной отдел
- Сочетание болей в грудном отделе позвоночника со сколиозом или кифосколиозом.
- Постоянная боль в грудном отделе у людей при работе в вынужденной позе (хирурги, сварщики, портнихи и т.д.).

Когда и какие анализы нужно делать:

Общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- активированное частичное тромбопластиновое время;
- время свертывания крови;
- протромбиновое время (РТ)+ фибриноген;
- протромбиновое время (РТ);
- протромбиновый индекс;
- международное нормализованное отношение.

Какие основные виды диагностик обычно проводит Нейрохирург:

Люмбальная пункция – необходима для определения внутричерепного давления и служит местом введения контрастных веществ для других исследований.

Компьютерная томография (КТ, CT) - позволяет диагностировать многие виды поражений: гидроцефалию, атрофию коры мозга, смещение структур мозга опухолями и другими объемными процессами
- Магнито-резонансная томография (МРТ, MRI) – позволяет получать изображения нервных структур с необычайно высоким разрешением при отсутствии каких-либо известных рисков осложнений для пациента. Диагностическая ценность возрастает при использовании контрастных веществ.

Эхоэнцефалография - графическое отображение ультразвуковых волн, отраженных от исследуемых областей мозга. Метод может быть использован непосредственно у постели больного для диагностики кровоизлияний и гидроцефалии у детей до 2 лет.

Электроэнцефалография – регистрация электрической активности мозга. Позволяет выявлять нарушения активности при эпилепсии, нарушениях сна, различных энцефалопатиях.

Позитронно-эмиссионная томография – позволяет получить важную информацию при опухолях мозга, инсультах, эпилепсии.

Церебральная ангиография – рентгенологический метод с использованием контрастных веществ для получения изображения артериальных и венозных сосудов мозга.

Ультразвуковое допплеровское сканирование (УЗИ и допплер сосудов) – диагностирует расслоение, стеноз, закупорку и пр. сонных артерий.

Миелография – рентгеновское обследование спинного мозга с контрастом. Служит для диагностики грыж диска, опухолей спинномозгового канала и проч.

Электромиография (ЭМГ, EMG) - исследование позволяет объективно диагностировать поражения мышц и нервной системы.

Подготовьтесь к физическим нагрузкам. Определите, какие группы мышц будут задействованы, и начните их готовить. Проконсультируйтесь с врачом по поводу допустимой интенсивности и продолжительности нагрузок.

Перед тренировкой растяните мышцы. Мышцы и суставы необходимо «разогреть» перед интенсивными упражнениями. В то же время позвольте себе передышку после сильной нагрузки.

Пользуйтесь соответствующим вашему виду спорта снаряжением. Используйте спортивную обувь по назначению. В противном случае, например, занимаясь баскетболом или теннисом в кроссовках для бега, вы не обеспечите себе достаточную защиту и удобство. То, что дешевле, не всегда лучше. Бег в дешевой обуви может стать причиной дискомфорта и серьезных травм в будущем.

Не насилуйте свое тело. Если физические упражнения не приносят удовольствия, проследите за техникой выполнения. Неправильное положение стопы или слишком большое расстояние между ногами может привести к травме. При необходимости обратитесь за советом к тренеру. Не стоит упражняться, если вы еще не оправились от травмы или болезни, так как физические нагрузки могут ухудшить состояние.

Не пытайтесь «прыгнуть выше головы», ведь так можно легко получить травму. Если почувствуете боль или головокружение, передохните. Продолжить упражнения можно только после нормализации самочувствия.

Отдыхайте и расслабляйтесь! Даже профессиональные спортсмены берут выходные! По крайней мере раз в неделю позвольте телу отдохнуть.

Но не удерживайте детей от занятий спортом. Риск есть всюду!

Молодых спортсменов следует поощрять за столь полезное увлечение. Принимая во внимание разумные предупреждения, слушаясь тренеров, родителей и врачей, они получат максимум пользы от физических упражнений. И вы сами присоединяйтесь к ним!

Нейрохирург – узкий специалист, в чьи обязанности входит выявление и хирургическое лечение патологий органов нервной системы. Работа указанного специалиста связана с большими рисками и ответственностью: несвоевременное реагирование на то или иное поражение ЦНС может иметь плачевные последствия для больного. Оперативное же лечение подобных недугов не всегда является гарантией полного излечения пациентов.

Разделы нейрохирургии

Рассматриваемая дисциплина занимается изучением нервных отклонений, в лечении которых используется преимущественно хирургическое вмешательство.

Нейрохирургия, согласно медицинской квалификации, имеет несколько направлений:

• Нейроонкология. Специализируется на инвазивном устранении злокачественных новообразований, что локализируются в головном или спинном мозге.
• Сосудистая нейрохирургия . Занимается вопросами хирургического лечения артериовенозных аневризм; гематом, что образовались внутри черепа; артериосинусных соустий, и др.
• Нейротравматология . Заведует вопросами ликвидации последствий от ушиба/перелома черепа, позвонка.
• Психохирургия . Представляет собой совокупность операционных методик, при помощи которых лечат психические недуги. Хирургическое вмешательство осуществляют на головном мозге, и его последствия – необратимые.
• Детская нейрохирургия . Занимается лечением нервных болезней у пациентов в возрасте до 18 лет.
• Спинальная нейрохирургия . С данной отраслью нейрохирургии сталкиваются те, у кого диагностируют различного рода нарушения в структуре и функциях спинного мозга, позвоночника.
• Функциональная нейрохирургия . Сюда включены все хирургические манипуляции, которые нацелены на нормализацию работы центральной нервной системы. Основными задачами данной отрасли нейрохирургии является инвазивное лечение гиперкинезов, эпилепсий, хронических болей.

Что лечит нейрохирург?

В том случае, если больного беспокоят нарушения, связанные с работой центральной нервной системы (боли в спине, частые мигрени, мышечная слабость) — в первую очередь, ему нужно обращаться к участковому терапевту .

Указанный специалист после осмотра, изучения истории болезни, взятия стандартных анализов определит — к какому именно врачу следует направить такого больного:

1. Неврологу. Данный доктор занимается консервативным лечением патологий нервной системы. Подобное название профессии врача является относительной инновацией: в конце прошлого века этого же специалиста именовали невропатологом .
2. Нейрохирургу . Занимается недугами, связанными с работой органов нервной системы, которые требуют хирургического вмешательства. Работа указанного специалиста сопряжена с большой ответственностью: от действий и степени реагирования врача будет зависеть жизнь больного.

Нейрохирург занимается диагностикой и хирургическим лечением многих патологий, основными из которых являются:

• Аномалии в структуре мозга, черепа, которые носят врожденный характер.
• Отклонения в работе позвоночного столба, для которых характерно наличие неврологических синдромов.
• Регулярные боли, которые развились на фоне погрешностей в функционировании периферической и/или центральной нервной системы.
• Переломы черепа, позвоночника, а также последствия подобных травм: внутричерепные либо спинномозговые гематомы, кровоизлияния и т.д.
• Деформация и дисфункция кровеносных сосудов, что расположены в головном/спинном мозге.
• Синдром Меньера.
• Воспалительные явления в мозговой оболочке.
• Патологии, чья суть – в недостаточном кровоснабжении головного мозга, устранить которые можно только посредством инвазивных методик. Примером подобных патологических состояний являются внутрицеребральные кровоизлияния, ишемические инсульты.
• Злокачественные и незлокачественные новообразования в нервных оболочках, гипофизе, глазах, у основания либо в середине черепной коробки, внутри позвоночного столба.
• Мышечная слабость, общий упадок сил, связанные со сбоями в работе вестибулярного аппарата.
• Патологии головного, спинного мозга — вне зависимости от возраста пациента.

С какими симптомами необходимо обратиться к нейрохирургу – все случаи

Пациент может обследоваться у указанного доктора по направлению других специалистов в следующих случаях:

• Для определения силы и характера травмирования черепа. После осмотра пациента, проведения диагностических мероприятий нейрохирург выносит решение о целесообразности проведения операции.
• При онкозаболеваниях спинного или головного мозга.
• В случае проведения дифференцированной диагностики патологий , которые касаются работы компонентов головного мозга.
• При наличии врожденных аномалий , связанных с органами нервной системы.

В экстренной помощи нейрохирурга нуждаются пациенты с огнестрельными, колотыми, рубленными и иными ранами, вследствие которых были задеты структуры нервной системы.

Консультация нейрохирурга может потребоваться при наличии следующих патологических состояний:

1. Частые мигрени.
2. Внезапные обмороки, которые имели место быть несколько раз.
3. Различные тики (к примеру, подергивание правого или левого века).
4. Беспричинные провалы в памяти.
5. Тремор конечностей, других частей тела.
6. Эпилептические припадки.
7. Внезапно возникающая мышечная слабость, которая влияет на координацию движений.
8. Онемение пальцев ног на фоне регулярных болевых ощущений в нижних конечностях. Боли могут локализироваться в различных зонах: бедрах, пояснице, голенях, ступнях. Такие жалобы могут свидетельствовать о наличии у больного грыжи поясничного отдела.
9. Регулярные скачки артериального давления, которые сочетаются с онемением/болью верхних конечностей, сильными головокружениями. Подобные явления – характерный признак грыж шейного отдела.
10. Постоянные боли в области грудной клетки могут быть проявлением грыжи грудного отдела. Зачастую на подобный дискомфорт жалуются люди, чье тело длительное время находится в вынужденной позиции. Указанная патология нередко протекает на фоне сколиоза.
11. Тошнота и рвота, дезориентация в пространстве, помутнение сознания, звон в ушах и некоторые другие состояния, которые имеют место быть после сильного удара головой. Перечисленные симптомы – основание для немедленной госпитализации.

Исследования, которые может назначить нейрохирург для точной диагностики и лечения

Обследование у нейрохирурга начинается с опроса, в ходе которого данный специалист выясняет стадию развития патологии.

Общий осмотр предусматривает проверку следующих состояний:

• Реакцию кожи на внешние раздражители.
• Характер подвижности мышц и суставов.
• Рефлексы.
• Глазодвигательные реакции.

Существует целый комплекс диагностических мероприятий, которые дают возможность изучить состояние органов нервной системы.

1. Аппаратные методы:

• Применение компьютерной томографии для выявления разнообразных погрешностей в работе головного мозга: патологических новообразований, атрофии коры головного мозга, скопление жидкости в мозговых структурах и прочее.
• . Дает возможность получить детальную информацию о состоянии нервных структур.
• Прокалывание позвоночного столба (люмбальная пункция) с целью забора спинномозговой жидкости для изучения ее характеристик: консистенции, цвета, количества белка и сахара, уровня содержания эритроцитов и лейкоцитов. В ходе указанной диагностической процедуры можно также определить уровень внутричерепного давления, выявить вредоносные микроорганизмы в спинномозговой жидкости.
• Эхоэнцефалография. Основными средствами диагностики в данной методики служат ультразвуковые волны. С их помощью удается выявить уровень смещения структур головного мозга при обширных гематомах либо вследствие развития гидроцефалии.
• Электроэнцефалография. Указанный метод нейрохирурги практикуют при диагностировании эпилепсии, энцефалопатии, при бессонницах. Посредством электроэнцефалографии удается зафиксировать электрическую активность мозговых структур.
• Исследование строения и состояния кровеносных сосудов головного мозга при помощи рентген-оборудования и контрастных веществ. Данный метод именуют церебральной ангиографией .
• Миелография. По принципу действия рассматриваемый метод аналогичен предыдущей процедуре, однако объектом исследования здесь выступает спинной мозг. Миелография весьма показательна при диагностировании межпозвоночных грыж.
• Позитронно-эмиссионная томография . Благоприятствует получению важных сведений в случае эпилепсии, инсульта, онкозаболеваниях мозга.
• Электромиография (ЭМГ). Используется для изучения уровня, характера, степени поражения нервно-мышечной системы. Посредством ЭМГ возможно выявить точную локализацию патологического процесса, а также область его распространения.
• Методы УЗИ и допллеровского сканирования кровеносных сосудов применяются, когда есть подозрения на стеноз артерий, их закупорку и расслоение.

2. Лабораторные методы

• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимическое исследование образцов крови. Главными компонентами, которые интересуют нейрохирурга будут выступать мочевина, натрий, калий билирубин, общий белок и т.д.
• Тестирование крови на время ее свертывания.
• Выявление протромбинового индекса и/или фибриногена.

Нейрохирург. Что лечит нейрохирург? Консультация у нейрохирурга. Операции в нейрохирургии

Спасибо

Записаться к Нейрохирургу

Кто такой нейрохирург?

Нейрохирург – это врач, занимающийся хирургическим лечением заболеваний нервной системы. Другими словами это врач-хирург , прошедший специализацию в неврологии. Чтобы стать нейрохирургом необходимо пройти длительный путь обучения. Так, после окончания медицинского университета будущий нейрохирург должен пройти интернатуру по хирургии . Интернатурой называется постуниверситетское образование в медицине. В странах Европы она называется резидентурой. Длительность этого этапа в разных странах различная и может достигать до 6 – 7 лет. Необходимо отметить, что учиться на нейрохирурга предстоит дольше, чем в других профессиях. Далее после прохождения интернатуры по хирургии предстоит дальнейшая специализация в неврологии.
Таким образом, из общего хирурга врач специализируется исключительно на лечении (хирургическом ) патологий нервной системы.

Что лечит нейрохирург?

Нейрохирургия – это раздел медицины, находящийся на границы двух наук - неврологии и хирургии. Она изучает заболевания центральной и периферической нервной системы, а также их последствия. Объектом изучения нейрохирурга является довольно специфическая нервная ткань. Вследствие этого методы исследования и приемы вмешательства (то есть операции ) имеют ряд особенностей.

Основными проявлениями опухолей нервной системы являются:

• кратковременные потери сознания ;
• судороги и бессудорожные эквиваленты;
• нарушения функции черепно-мозговых нервов;
• нарушения чувствительности;
• эндокринные нарушения (в зависимости от локализации ).

Золотым стандартом диагностики опухолей нервной системы является магнитно-резонансная томография (МРТ ) . Данный метод позволяет уточнить локализацию и размеры опухоли. Основным методом лечения является оперативное вмешательство, то есть нейрохирургическое удаление опухоли. Далее в зависимости от злокачественности следует лучевая терапия . Удаление опухоли должно быть максимальным. Если полностью удалить опухоль невозможно вследствие грядущих осложнений, то производится частичное удаление. После удаления (частичного или полного ) кусочки опухоли обязательно исследуют на морфологическое строение.

Патология сосудов головного и спинного мозга
Основным видом сосудистой патологии в нейрохирургии являются аневризмы . Аневризма – это локальное выпячивание сосудистой стенки, часто напоминающее небольшой мешочек. Наиболее типичное расположение аневризмы – это место отхождение внутренней сонной артерии от глазной артерии, а также область бифуркации (раздвоения ) средней мозговой артерии. В одной пятой всех случаев аневризмы бывают множественными. Средний размер аневризм колеблется в пределах одного сантиметра. В редких случаях они достигают 2 – 3 сантиметров в диаметре. Такие аневризмы называют гигантскими.

Основным клиническим проявлением аневризмы является спонтанное кровоизлияние в мозг, обусловленное ее разрывом. Лечение хирургическое и сводится к прямому интракраниальному (внутримозговому ) вмешательству и «выключению» аневризмы из кровообращения. В последнее время для этого используется эндовазальный (внутрисосудистый ) метод.

Воспалительные заболевания головного мозга
Основными воспалительными заболеваниями нервной системы являются менингиты и энцефалиты . Они гораздо реже, чем другие патологии нервной системы (например, аневризмы ) нуждаются в нейрохирургическом лечении. Однако опасность заключается в осложнениях, которые влекут за собой эти заболевания. Менингитом называется процесс воспаления мозговых оболочек. При этом воспаление может быть как бактериальной, так и вирусной природы. Основным проявлением воспалительных заболеваний мозга является синдром общей интоксикации и менингеальные симптомы. К первым относятся лихорадка, вялость, кожные высыпания , ко вторым головная боль, светобоязнь , тошнота , рвота . Практически все менингиты (за исключением туберкулезного ) развиваются остро. Осложнениями являются повреждение черепно-мозговых нервов, потеря зрения, эпилепсия.

Врожденные аномалии головного и спинного мозга
Аномалии развития головного и спинного мозга могут быть крайне разнообразными. Очень часто они несовместимы с жизнью, другие же приводят к тяжелой инвалидизации . Лишь немногие из пороков нуждаются в нейрохирургическом лечении.

Основными аномалиями развития головного и спинного мозга являются:

• Гидроцефалия – аномальное расширение желудочков мозга, сопровождающееся накоплением жидкости. Гидроцефалия может быть открытой или закрытой, нередко обусловлена стенозом водопровода мозга. Часто данная аномалия сочетается с другими пороками развития, например, со спинальными грыжами .
• Врожденные кисты – это изолированные скопления цереброспинальной жидкости, которые часто протекают бессимптомно. В то же время, они могут быть причиной сдавливания мозга, что, в свою очередь, будет проявляться различными симптомами. В данном случае рекомендуется хирургическое лечение.
• Синдром Денди-Уокера – это множественная аномалия, которая сопровождается недоразвитием червя мозжечка (структуры, отвечающей за тонус и равновесие ), расширением четвертого желудочка и гидроцефалией. Нейрохирургическое лечение заключается в извлечении избытка жидкости.
• Аномалия Арнольда-Киари представляет собой опущение миндалин мозжечка с последующим сдавливанием продолговатого мозга. Заболевание проявляется головными болями с локализацией в затылочной области, нарушениями глотания, атаксией (нарушением походки ). Лечение заключается в декомпрессии мозга, что достигается путем его вскрытия.

Детский нейрохирург

Детский нейрохирург также занимается хирургическим лечением патологий нервной системы, но уже у лиц младше 18 лет. Спецификой детской нейрохирургии являются врожденные аномалии и травмы при родах . В диагностике и лечении детской патологии нервной системы используются те же методы. Однако, как и во всех педиатрических профилях, трудность заключается в диагностике заболевания - ведь дети, особенно младшего возраста, не умеют выражать свои симптомы, показывать, где у них болит и так далее.

Основными заболеваниями в детской нейрохирургии являются:

• аномалии развития мозга;
• опухоли нервной системы;
• инфекции нервной системы.

Аномалии развития мозга

Одной из частых аномалий развития нервной системы является гидроцефалия или как в народе ее называют водянка мозга. Она может быть как врожденной, так и приобретенной. Однако чаще всего встречается первый вариант. Причинами врожденной водянки часто являются инфекционные заболевания матери, например, такие как сифилис или токсоплазмоз .

Данная аномалия характеризуется увеличенным содержанием ликвора (спинномозговой жидкости ) в полости черепа. Существует множество классификаций водянки мозга, но с нейрохирургической точки зрения выделяют открытую и закрытую. Открытая водянка развивается вследствие избыточной продукции жидкости, при этом циркуляция самой жидкости не нарушена. При закрытой же (или окклюзионной ) водянке продукция жидкости не изменена, но нарушен ее отток. Происходит это, как правило, вследствие закупорки пути оттока жидкости растущей опухолью или кистой.

Клиническая картина водянки довольная специфична и характеризуется изменением формы и объема черепа, а также многообразной неврологической симптоматикой. Следствием длительной гидроцефалии является истончение (атрофия ) нервной ткани.

Хирургическое лечение целесообразно в раннем периоде, когда еще не развились необратимые осложнения. Перед операцией необходимо уточнить два момента - прогрессирует ли водянка и ее тип. Чаще всего операцию проводят в возрасте до года.

Виды операций при водянке мозга
Тип оперативного вмешательства зависит от вида водянки. При открытом типе проводят операции, направленные на формирование новых путей оттока жидкости из мозга. Это достигается путем введения специального дренажа (трубки ), один конец которого введен в полость черепа, а другой в брюшную или другую полость, куда предполагается отток. Когда водянка вызвана гиперпродукцией жидкости проводится операция по удалению части сосудистых сплетений (которые и продуцируют жидкость ) желудочков мозга.

При закрытой водянке проводится операция по удалению причины закупорки оттока. Это может быть удаление опухоли, кисты или абсцесса .

Опухоли нервной системы

Опухоли нервной системы могут поражать как головной, так и спинной мозг. У детей чаще всего встречаются медуллобластомы и пинеаломы. Первый вид – это опухоли, локализующиеся большей частью своей в мозжечке (часть мозга, отвечающего за равновесие и координацию движений ), которые часто метастазируют. Пинеалома же – это опухоль, развивающаяся из элементов шишковидной железы.
Оперативное вмешательство при опухолевом процессе по возможности должно быть радикальным. Это значит, что опухоль должна иссекаться полностью, тогда когда это возможно. Если это невозможно, то производится частичная ее резекция. Однако существуют ситуации, когда операция и вовсе невозможна, тогда проводятся другие методы лечения - химиотерапия и радиотерапия.

Противопоказаниями к хирургическому лечению опухоли являются:

• Труднодоступное место. Как правило, это опухоли, локализующиеся в стволе мозга.
• Злокачественные обширные опухоли. В этом случае операция может привести к быстрому метастазированию опухоли в другие органы.
• Сопутствующие тяжелые патологии. Например, сердечно-сосудистая патология, легочная недостаточность.

Инфекции нервной системы

Инфекции нервной системы также могут быть как врожденными, так и приобретенными. Как правило, сама по себе инфекция не всегда лечится хирургически. Основу ее лечения все же составляет антибактериальная терапия. А вот осложнения после инфекционного процесса, как правило, требуют хирургического вмешательства.

Чаще всего таким осложнением является абсцесс мозга. Абсцессом называется ограниченное скопление гноя, как правило, с внутримозговой локализацией. Также абсцесс может быть травматического происхождения, то есть развиваться после травм. Вне зависимости от происхождения данное заболевание является очень опасным и с высоким процентом летальности (смертности ). Основным видом лечения является оперативное вмешательство, которое заключается во вскрытии полости абсцесса и его дренировании (извлечении гноя ). Прорыв абсцесса в ткань мозга заканчивается летальным исходом.

К видам амнезии относятся:

• фиксационная амнезия – утрата способности фиксировать в памяти текущие события;
• прогрессирующая амнезия - постепенная утрата раннее приобретенных знаний (информации );
• ретроградная амнезия – утрата событий предшествовавших травме;
• псевдореминисценции – феномен, когда события далекого прошлого переносятся больным в настоящее.

Расстройства сознания

Расстройства сознания также часто встречаются в практике нейрохирурга. Условно они разделяются на два основных синдрома - синдром выключенного и помраченного сознания. К первому относятся состояния комы и сопор (оцепенение, ступор ). Самое глубокое выключение сознания – это кома. Во время комы отключается любая активность организма (за исключение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности ), также угасают условные и безусловные рефлексы. Сопор отличается тем, что у человека в этом состоянии все же сохраняются безусловные рефлексы (зрачковый и роговичный ). Однако также человек не реагирует на внешние стимулы.

С явлением помраченного сознания чаще всего встречаются психиатры . К нему относятся галлюцинаторно-бредовый и сумеречный синдром, а также состояние транса и автоматизмы.

Как правило, расстройства сознания являются следствием травм. Глубина и длительность расстройства прямо пропорциональная тяжести травмы. Но также это может быть интоксикация различными веществами, инфекции.

К основным причинам нарушенного сознания относятся:

• травмы головного мозга;
• сосудистая недостаточность;
• эпилепсия;
• энцефалиты.

Нарушения чувствительности

Чувствительность – это способность организма воспринимать стимулы (раздражения ) из внешней среды. С нарушениями чувствительности чаще всего встречаются неврологи и нейрохирурги.

К видам нарушений чувствительности относятся:

• анестезия – полная утрата чувствительности;
• аналгезия – потеря болевой чувствительности;
• терманестезия – утрата температурной чувствительности;
• дизестезия – извращение чувствительности, например, когда тепло ощущается как боль;
• гипералгезия – когда небольшое раздражение воспринимается как невыносимая боль.

Нарушение зрения

Как правило, расстройства зрения входят в компетенцию врача-офтальмолога . Однако и нейрохирурги встречаются с данной проблемой довольной часто. В данном случае речь идет о внезапной и быстро нарастающей потере зрения. Такое может наблюдаться при травмах черепа, особенно при травмах передней черепной ямки, а также при нарушениях кровообращения в участках зрительной коры головного мозга. Кроме снижения остроты зрения могут наблюдаться дефекты полей зрения.

Другими жалобами у пациентов на консультации у нейрохирурга являются:

• снижение слуха;
• нарушение равновесия и координации, вследствие чего отмечается и нарушение привычной походки;
• снижение мышечного тонуса или же, наоборот, гипертонус;
• расстройства глотания.

Методы исследования в нейрохирургии

Нейрохирурги практикуют те же методы исследования, что и другие врачи. К самым частым методам исследования относятся рентген и компьютерная томография .

К методам исследования в нейрохирургии относятся:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• позитронная эмиссионная томография.

Рентгенография
Является старым методом исследования, но не утратившим свою информативность и сегодня. Чаще всего речь идет о рентгенографии черепа. В данном случае метод позволяет исследовать размеры, конфигурацию и структуру костей черепа. Основной же целью данного метода исследования является выявление дефектов (которые появились вследствие травмы ), определение их локализации и размеров.

Компьютерная томография
Является современным методом диагностики в нейрохирургии. Томография позволяет оценить состояние не только костей черепа, но тканей и сосудов мозга. Метод особенно информативен для выявления локализации инсультов , оценки размеров пораженной ткани, абсцессов, опухолей. Для получения наиболее точной картины прибегают к использованию контрастных веществ. Такое вещество проникает в кровоток, окрашивая при этом сосуды. В результате получается более четкая картина.

Магнитно-резонансная томография (МРТ )
МРТ позволяет получать трехмерные изображения исследуемых органов. Преимуществом метода является то, что он позволяет выявить не только структурные, но и функциональные изменения. Так, данное исследование способно выявлять изменения, связанные с физиологической активностью мозга.

Позитронная эмиссионная томография
Является одним из самых современных методов диагностики. Его особенностью является то, что он способен регистрировать активность мозга. Это достигается путем определения метаболизма глюкозы в нервной ткани.

Наряду с вышеперечисленными методами также используется ультразвуковое исследование (УЗИ ) и лабораторная диагностика. Однако наибольшую информативность в нейрохирургии дают диагностические операции. Это такие оперативные вмешательства, которые осуществляются с целью выявления или уточнения причины заболевания.

К видам диагностических операций относятся:

• люмбальная (спинная ) пункция ;
• субокципитальная пункция;
• вентрикулярная пункция.

Люмбальная пункция производится чаще всего. Делается она, как правило, с целью извлечения спинномозговой жидкости и ее дальнейшего исследования. Назначается для диагностики менингитов, энцефалитов, кровоизлияния в мозг, а также с целью декомпрессии (спинномозговую жидкость извлекают, чтобы снизить внутричерепное давление ). Данная диагностическая процедура заключается во введении специальной иглы в эпидуральное пространство (полость между надкостницей и твердой мозговой оболочкой ) на уровне 4 и 5 поясничного позвонка. Для ее проведения больного укладывают лежа на бок, с согнутыми и приведенными к животу ногами.

Субокципитальная пункция – это пункция большой цистерны головного мозга. Большая цистерна мозга – это область в черепе, ограниченная с одной стороны затылочной костью, а с другой мозжечком и продолговатым мозгом. Часто также называется мозжечковой цистерной. Пункция данного пространства в нейрохирургии также проводится с целью анализа церебральной жидкости, а также для миелографии (исследование структур мозга с помощью введения контрастного вещества ).
В данном случае игла для пункции вводится в расстояние между вторым шейным позвонком и затылочной костью. Для более четкой визуализации больному рекомендуется лежа на боку резко согнуть голову.

Вентрикулярная пункция – это пункция боковых желудочков мозга. Проводится для контрастирования (окрашивания ) желудочков, дальнейшего анализа спинномозговой жидкости.

Операции в нейрохирургии

Основным полем деятельности нейрохирурга являются нейрохирургические операции. В зависимости от цели они делятся на паллиативные и радикальные. Паллиативные оперативные вмешательства - это те, которые своей целью ставят не устранение какой-либо патологии, а облегчение состояния больного. Примером такой операции является операция по созданию новых путей для оттока цереброспинальной жидкости. Такое может быть необходимо при блокаде жидкости опухолью или кистой, что приводит к дальнейшему ее накоплению в головном мозге. По мере накопления цереброспинальной жидкости она начинает давить на рядом расположенные структуры головного мозга, приводя к сдавливанию нервной ткани. Чтобы предотвратить это, проводятся операции по созданию новых путей оттока спинномозговой жидкости.

Радикальные операции в нейрохирургии – это операции по удалению опухолей,