Органический галлюциноз: симптомы, причины появления, диагностика, лечение и последствия болезни. Виды, проявления и лечение галлюциноза

Среди прочих психосенсорных расстройств галлюциноз органической природы - это такое нарушение, при котором пациент склонен к галлюцинациям. Видения могут преследовать постоянно, альтернативный вариант - периодические рецидивы. Чаще это зрительные картины или слуховые явления. Человек в момент приступа сохраняет ясность сознания. Некоторые понимают суть видимого и слышимого, некоторые не осознают, что это галлюцинация. В ряде случаев наблюдается бредовая трактовка явления, хотя чаще сохраняется возможность критического мышления.

Дифференциальная диагностика

Уточняя важно корректно поставить диагноз. Критерии причисления случая описаны в международном классификаторе МКБ в графе F06. Проверяя соответствие признаков, наблюдаемых у пациента, также необходимо отметить, насколько часты галлюцинации, постоянны ли они, есть ли склонность к рецидивам. Создание должно быть ясным. При уточнении состояния необходимо оценить уровень интеллекта - не должно наблюдаться существенного снижения.

Согласно МКБ 10, органический галлюциноз не сопровождается некоторым конкретным расстройством настроения, наблюдаемым основную часть времени. Нет и Если у пациента удается выявить какие-либо из обозначенных симптомов, следует ставить диагноз, отличный от рассматриваемого патологического состояния.

О нюансах диагностики

Исходя из действующей системы классификации по МКБ, органический галлюциноз включает неалкогольное состояние и дерматозойный бред.

Не следует причислять к такому диагнозу случаи шизофрении или галлюцинаций под влиянием алкоголя. Они принадлежат к группам диагнозов, зашифрованных как F20 и F10.52.

Диагнозы и коды

В графе F06 есть несколько подкатегорий. Каждый из случаев причисляется к определенной подгруппе, исходя из симптомов галлюциноза, спровоцировавших его причин и особенностей течения.

В нулевую подгруппу включается патология, обусловленная мозговой травмой, в первую - сосудистыми мозговыми болезнями, вторую - эпилепсией. Третья подгруппа включает случаи, объясняющиеся опухолевыми процессами в мозге, четвертая - ВИЧ, пятая - сифилисом, поразившим нервную систему. В шестую группу относят случаи, связанные с иными вирусами и бактериями, заразившими нервную систему. Седьмая категория - органический галлюциноз, объясняющийся иными болезнями, кроме указанных выше, восьмая - смешанными заболеваниями, а девятая - неуточненными патологиями.

Нюансы случая

При органическом галлюцинозе наиболее ярко выраженная особенность клинической картины - обманное восприятие. Кроме расстройства способности видеть и слышать есть риск тактильной формы галлюциноза. Терапевтический курс необходимо выбирать сразу, едва поставлен точный диагноз. Лечение органического галлюциноза длится непредсказуемо продолжительное время - исходят из особенностей проявлений патологии.

Чтобы ослабить проявления нарушения, рекомендовано использовать антипсихотические медикаментозные средства. Наиболее популярные антипсихотики - амисульпирид и галоперидол. В клинической практике довольно широкое распространение получили зуклопентиксол, рисперидон. Дозировку необходимо подбирать таким образом, чтобы организм пациента переносил препарат, при этом наблюдалась выраженная эффективность. Объемы должны быть минимальными. Чтобы выбрать наиболее подходящее средство, практикуют монотерапию, последовательно пробуя разные варианты лекарств, пока не удастся определить оптимальное.

О лечении

Почему в последнее время стала столь острой проблема органического галлюциноза? Продолжительность жизни у стариков становится все больше, и ученые связывают с этим повышение частоты случаев психических отклонений. Обилие стрессов и износ нервной системы, истощение головного мозга и ряд иных негативных факторов приводят к тому, что к преклонному возрасту вероятность получения психического отклонения существенно возрастает, и чем человек старше, тем эти риски больше. Дополнительные проблемы сопряжены со сложностью выбора препаратов, которые бы могли переносить лица преклонного возраста.

В некоторых случаях могут назначать комбинированную терапию, одновременно используя два препарата. Обычно к этому толкает хронический галлюциноз, при котором три последовательно использованных лекарственных средства не показали выраженного эффекта. Учитывают, что дозировка должна быть адекватной, а сами испробованные варианты - принадлежать к разным группам препаратов. Не менее важен экспериментальный период - каждое из средств нужно использовать не менее трех недель, чтобы можно было корректно сделать выводы о его эффекте или отсутствии такового.

Как комбинировать?

Если органический галлюциноз требует сочетания разных препаратов, следует по возможности прибегать к таким средствам, для которых вероятность развития экстрапирамидных эффектов оценивается как достаточно низкая. К ним относятся препараты, содержащие клозапин и рисперидон. Довольно широко распространена медицинская практика применения в комбинированной терапии амисульприда, сертиндола. Также довольно безопасным средством (насколько это в принципе возможно для рассматриваемой группы медикаментов) является оланзапин.

Применяемые при органическом галлюцинозе антипсихотики понижают противоэпилептический барьер, что создает дополнительные сложности при необходимости коррекции состояния лиц, страдающих эпилепсией. Сильнее прочих понижает барьер клозапин, скомбинированный с фенотиазиновыми составами.

Нюансы сочетания

По возможности не применяют типичные антипсихотические лекарственные средства в форме продолжительного действия.

При выборе галоперидола на день больному назначают 5-15 мг, для рисперидона оптимальная доза - от 2 мг до вдвое больше объема. Зуклопентиксол назначают в количестве 2-10 мг на день, в редких и особо тяжелых случаях - 20 мг.

Допустимые объемы трифлуоперазина варьируются в границах 5-15 мг, клозапина - 50-200 мг. Назначая амисульприд, врач обычно рекомендует пациенту принимать ежедневно 400-800 мг. При выборе в пользу оланзапина оптимальная дозировка - 510 мг на один день.

О заболевании: некоторые особенности

В среднем органический галлюциноз диагностируется у женщин на 10 % чаще, нежели среди мужчин. Группа риска - мужчины в возрасте от 55 до 60 лет, для женщин граница выше - от 75 до 80 лет. Болезнь принадлежит к классу расстройств, для которых социальная опасность оценивается как низкая либо отсутствующая полностью. Патогенез требует применения препаратов, стабилизирующих кровоток в головном мозге, обменные процессы в этом органе. Такая медикаментозная практика нужна и на этапе острого состояния, и в период поддерживающей терапии.

Чаще всего органический галлюциноз появляется на фоне эпилепсии. Если припадки беспокоят человека десятилетие и больше, вероятность развития галлюциноза оценивается как очень большая. Впрочем, эпилепсия - не единственная причина, способная спровоцировать такое патологическое состояние. Известны случаи, когда органический галлюциноз наблюдался после травмы, энцефалита, под влиянием новообразования, склероза. Органический галлюциноз может возникнуть при продолжительном и неоправданном использовании стероидов, галлюциногенов и иных соединений, влияющих на психическое состояние человека. Свою роль может сыграть продолжительное отравление организма марганцем.

Клиника состояния

На фоне органического галлюциноза больной обычно несколько медленнее, нежели здоровый индивидуум, осмысляет происходящее вокруг. Ему присущ достаточно бедный ассоциативный ряд. Такие люди не склонны разговаривать и проявляют эмоциональную сухость, черствость. Нередко они довольно вялые, при этом им могут быть свойственны дисфория, эйфория.

Известны случаи, когда больные органическим галлюцинозом были без причины агрессивными. Им сложно контролировать свои побуждения, натура становится импульсной. Можно заметить галлюциноз по определенным чертам поведения: такой человек стереотипно говорит и однообразно шутит.

По мере прогресса состояния больной становится апатичным, ухудшается память, становится сложнее воспроизводить сведения. Рано или поздно это может спровоцировать слабоумие. Если начать лечение своевременно, прогноз в целом благоприятен, но многое зависит от индивидуальных особенностей пациента и удачности подбора терапевтического курса. Медикаментозная и врачебная помощь в периоде поддержки важны не меньше, нежели на этапе острого психоза.

Галлюциноз: что это такое?

Этим термином принято обозначать такое состояние, когда человек страдает от галлюцинаций, при этом сознание сохраняется. В преимущественном проценте случаев галлюцинации всегда принадлежат к одному типу. Патологическое состояние сопровождает человека долгие годы и может стать причиной бреда.

В настоящий момент сложно сказать точно, все ли причины галлюциноза известны. Они могут появиться при шизофрении, эпилепсии, могут носить соматический характер. Возможен галлюциноз при биполярных расстройствах, злокачественных болезнях, нарушении функционирования органов чувств. Известны случаи галлюциноза при мигрени, из-за злоупотребления алкоголем, наркотическими соединениями, суррогатами.

Определенные формы галлюциноза возможны при нарушении функциональности сердца, сосудов, щитовидной железы.

Галлюциноз: только ли органический?

Кроме рассмотренного выше варианта встречается атеросклеротический, алкогольный галлюциноз. Первый диагностируют, если его развитие объясняется атеросклерозом. Это всегда хроническая патология, симптоматика которой постепенно усиливается в соответствии с прогрессом основной болезни.

В большей степени свойственен периоду отказа от спиртного и сопровождается соматическими нарушениями. Несколько реже возникает во время запоя. Пациент ориентируется в пространстве, собственной личности, а галлюцинации преимущественно вербальные. Слышатся звуки, слова, поначалу нейтральные. В силу отсутствия критического восприятия больной пытается отыскать источник звуков, что сопровождается усилением тревожности и ужасом. Галлюцинации становятся сильнее, слышится несколько голосов, общающихся между собой относительно личности больного. Возможны многоголосые сцены (например, суд). Так как нет критического отношения к состоянию, пациента преследуют бредовые идеи, связанные с сюжетом конкретного видения.

А вы всегда уверены в том, что видите истинное развитие событий? Люди могут верить в то, что предметы и явления представляются им в истинном свете. Однако в психологии существует такое понятие, как галлюциноз. Он бывает органическим, алкогольным и острым. У каждого наблюдаются свои симптомы, причины появления и способы лечения.

Галлюциноз включает в себя галлюцинации, которые человек видит, считая их реальными. Однако отличием их является наличие бреда. Если галлюцинации являются неправильным восприятием окружающей реальности, то бред – это мысли, которые могут возникать у человека на основе того, что он воспринимает.

Распространенным является алкогольный галлюциноз, поскольку именно в люди могут слышать звуки, видеть картины, переживать ощущения, которых на самом деле нет. Это является отклонением от нормы, которое может прогрессировать, если не заниматься лечением.

Что такое галлюциноз?

Говоря о галлюцинозе, следует рассмотреть вопрос, что это такое. Галлюцинозом называется психотическое расстройство, которое сопровождается галлюцинациями и бредом. Галлюцинаторному синдрому способствуют страхи, тревоги и беспокойства. Частыми являются зрительные галлюцинации, хотя не исключаются и все остальные.

Распространенной причиной развития галлюциноза является алкоголизм. Он занимает второе место после делирия. Галлюциноз развивается на 10-м году после появления алкоголизма. Часто встречается у женщин, нежели у мужчин. Проявляется в ночное или вечернее время, а также при засыпании.

Отличительной особенностью галлюцинаторного синдрома является то, что несуществующие явления человек видит, чувствует или слышит при сохранности сознания. Вот почему ему кажется, что все происходящее является реальным и нормальным. Только другие люди могут сказать ему о том, что он галлюцинирует.

Сохранность сознания отличает галлюциноз от аменции, делирия и прочих помраченных состояний, при которых также могут наблюдаться галлюцинации.

Галлюциноз протекает в трех формах:

Острая. Она является самой яркой и эмоциональной.
Хроническая. Она является однообразной. Человек может не обратить на нее внимания.
Протрагированная.

Галлюцинации и бред могут сочетаться, а могут и быть отдельными друг от друга. Галлюцинации могут вызывать бред. Однако не каждый бред может объясняться наличием галлюцинаций.

Алкогольный галлюциноз

Появление алкогольного галлюциноза связано с долговременным алкоголизмом. Средний возраст больных составляет 40-43 года. Он бывает острым, затяжным и хроническим. Часто напоминает алкогольный психоз.

Сначала развиваются симптомы алкогольного делирия. Появление галлюцинаций начинается в того, что человек слышит голоса. Пока они не обращены к нему, он может не обращать на них внимания. Однако преследование голосами заставляет человека любопытствовать, недовольствовать, возмущаться, удивляться, недоумевать, желать найти тех, кто производит данные голоса. Далее состояние сменяется страхом, тревогой, ожиданиями, тоскливостью и отчаянием.

Алкогольный галлюциноз обычно сопровождается слуховыми галлюцинациями, которые могут нести различный характер. Они могут сопровождаться зрительными или тактильными галлюцинациями, будучи при этом яркими и вовлекающими человека в себя. Голоса, которые больной слышит, могут его комментировать, осуждать, угрожать или что-то приказывать сделать. Большое значение придается действиям человека, которые комментируются голосами. Особенно если человек начинает пить, голоса начинают его осуждать.

С другой стороны могут звучать голоса, оправдывающие и защищающие больного. Все это заставляет его предпринимать какие-то действия, например, искать помощь у полиции, медиков либо заниматься самообороной. Больной может прибегнуть к самоубийству как способу спасения. В редких случаях он становится опасным для окружающих.

В галлюцинаторном синдроме человек может разговаривать сам с собой. Он может быть полностью отрешенным, а также находиться в таком отчаянии, которое его вводит в ступор. Нередко сознание становится помраченным, внимание расстраивается, наступает частичная .

Органический галлюциноз

Иногда причинами возникновения галлюциноза являются повреждения в головном мозге. Человек страдает не из-за психических проблем, а из-за органических. При этом галлюцинации проявляются в состоянии бодрствования, что помогает дифференцировать органический галлюциноз.

Факторами, которые влияют на возникновение данного вида галлюцинаторного синдрома, являются:

Алкоголь. Часто наблюдается у алкоголиков.
Наркотики.
Лекарства, например, галлюциногены.
Болезни сердца и сосудов.
Мигрень.
Повреждения головного мозга (аневризма, абсцесс, неоплазма).
Болезни органов чувств (глаукома, катаракта и пр.).

Частыми являются слуховые галлюцинации при органическом галлюцинозе. Однако не исключаются зрительные и обонятельные галлюцинации. При этом когнитивная функция не нарушена.

Продолжительность галлюцинаций зависит от того, по причине чего они возникли. Если заболевания являются излечимыми, тогда они длятся не более нескольких недель. Если же заболевания являются хроническими, то и галлюцинации обретают подобный характер.

Лечение органического галлюциноза проходит благодаря:

Приему лекарств: Трифтазин, Галоперидол, Финлепсин, Карбамазепин, Депакин.
Проведению лечебно-диагностической пневмоэнцефалографии.
Проведению рассасывающей терапии.

Острый галлюциноз

Острый галлюциноз проявляется в алкогольном галлюцинаторном бреде или помешательстве пьющих людей. Он является следствием похмельного синдрома, тревоги, паранойи, вегетативно-соматических симптомов. Он редко проявляется в последние дни запоя.

Данное состояние может длиться от нескольких недель до одного месяца. Он проявляется во время засыпания, а также в виде вербальных галлюцинаций. После пробуждения галлюцинации пропадают сразу. Больной проявляет пониженно-тревожное настроение.

Отдельно выделяют такие виды острого галлюциноза:

Острый галлюциноз с делирием.
Острый абортивный галлюциноз.
Острый галлюциноз в сочетании с бредом.

Данное состояние считается обратимым. Ему предшествуют страхи, подавленность, тревога, раздражительность.

Другой формой галлюциноза является хронический тип. Он является редким – длится от пары до десятков лет. Он редко проявляется при злоупотреблении спиртными напитками. Хроническому галлюцинозу предшествуют единичные психозы и галлюцинации. Если видения не проходят через 6 месяцев, тогда речь идет о хронической форме.

Хронический галлюциноз проявляется преимущественно в вербальных галлюцинациях. Человек слышит голоса, который ведут осмысленный диалог и обсуждают повседневные дела, поступки и мысли больного. Поначалу человек может вмешиваться в разговор, стараясь возмутиться, оспорить, переубедить. Но потом наступает привыкание, и больной даже может выглядеть вполне здоровым, не обращая внимания на голоса в своей голове.

Причины галлюциноза

Главной причиной появления галлюциноза является повреждение отделов (затылочного, височного, теменного) головного мозга после перенесения:

Травм.
Энцефалита. Частыми являются зрительные галлюцинации
Эпилепсии. Галлюцинации возникают перед приступами в виде ярких, масштабных, массовых картин.
Мальформации.
Сосудистых заболеваний ЦНС.
Шизофрении. Обычно проявляются вербальные галлюцинации, которые со временем могут дополняться зрительными и бредом. По своей структуре бывают разнообразными.
Интоксикации.
Симптоматических психозов. Сопровождается бредом, вербальными галлюцинациями и психомоторной активностью.
Биполярного афферентного расстройства.
Сбоев в работе щитовидной железы.
Нейросифилиса.
Хорея Гентингтона.
Менингита.

Алкогольный галлюциноз является следствием продолжительного употребления спиртных напитков. Также не следует исключать злоупотребление наркотиками.

Симптомы галлюциноза

Галлюциноз определяется теми симптомами, которые проявляются при том или ином его виде. Органический галлюциноз сопровождается слуховыми и зрительными галлюцинациями, при которых сохраняется ясность сознания. Тактильный галлюциноз сопровождается предметностью и локализованностью. При эпилепсии галлюциноз характеризуется фотопсиями (геометрические фигуры, круги), паросмиями (неприятные запахи), акоазмами (гудение, свистки).

Сначала больной начинает слышать звуки и шумы, которые постепенно переходят в голоса. Он их критично не оценивает, а просто желает найти источник их звучания. Со временем голосов становится все больше, они начинают осуждать, угрожать, критиковать больного. Все это проявляется на фоне страха, растерянности, тревоги. Затем могут появиться голоса, которые защищают больного. Между ними начинается спор.

Обычно голоса обсуждают прошлую и настоящую жизнь больного, а также осуждают его за пьянство. Они могут говорить как громко, так и тихо, вовлекая больного в свой диалог. За больным наблюдается ступор, заторможенность, отрешенность. Начинаются бредовые идеи (мания преследования, обвинения, физическое уничтожение).

Усиление симптомов происходит вечером и ночью. Именно в этот период человек начинает всех бояться, остерегаться, обвинять в преследовании. Он может обращаться в прокуратуру либо заниматься самообороной.

Лечение галлюциноза

Галлюциноз носит два направления в своем лечении: основное и симптоматическое. После выявления причины возникновения галлюциноза врачи назначают меры, которые помогут в излечении. Обычно достаточно устранить причину его возникновения, чтобы симптомы прошли сами по себе.

Алкогольный галлюциноз устраняется путем отказа от спиртного. Когда из организма человека будет выведен этанол, тогда его симптомы пройдут самостоятельно. Что же касается органического галлюциноза, то его устранение заключается в лечении основного заболевания.

Симптомы – тревожность и повышенная возбудимость – убираются путем назначения седативных препаратов, нейролептиков (Азациклонол). Острый галлюциноз обычно прекращается по истечении одного месяца. Он лечится с помощью АКТГ (витамины, инсулин, адренокортикотропные гормоны, экстракты коры надпочечников). Хронический галлюциноз устраняется путем проведения инсулиновой комы, приемом нейролептических средств и электрошоком.

Внутривенно назначаются:

Седуксен.
Реланиум.
Диазепам.
Аминазин внутримышечно.

Назначается индивидуальный курс психотерапии.

Прогноз

Прогнозы у галлюциноза являются хорошими, хотя и неоднозначными. Некоторые больные сохраняют трудоспособность, несмотря на имеющиеся галлюцинации и бред..

Без лечения не обойтись. Состояние является прогрессирующим, особенно если человек продолжает отравлять свой организм психотропными химическими веществами либо болеет. Следует устранять причины, чтобы симптомы, которыми и являются галлюцинации и бред, прошли сами по себе.

Итог лечения является хорошим – человек возвращается к обычной жизни. Чем дольше больной не получает помощи, тем сложнее и длительнее становится его лечение. Это влияет на продолжительность жизни. Если не заболевание, которое вызвало галлюциноз, приведет к смерти, так сам человек может себе навредить.

Основные симптомы:

Возникновение несуществующих картинок
Галлюцинации в виде мультфильмов
Галлюцинации в виде расплывчатых фигур
Попытки суицида
Правдоподобные обманы зрения
Приступы паники
Слышимость несуществующих голосов
Совершение поступков которые приказал делать голос
Сохранность картинки в полном объеме
Спонтанное исчезновение видений
Спонтанное появление видений
Страх смерти
Тревожность
Утрата критики к своему состоянию

Галлюциноз (син. галлюцинаторный синдром) - патологическое состояние, которое характеризуется появлением у человека галлюцинаций. Примечательным считается, что сознание больного сохраняется и не изменяется.

Параноидальный синдром может быть как самостоятельным заболеванием, так и развиваться вторично, на фоне протекания иных патологий. Наиболее часто к такому нарушению приводят злоупотребление спиртными напитками, эпилепсия и шизофрения.

Симптоматическая картина будет несколько отличаться в зависимости от варианта протекания галлюциноза. Главным признаком выступает появление у человека зрительных, слуховых, тактильных или обонятельных галлюцинаций, сопровождаемых бредовым состоянием.

Диагностика проводится специалистами из области неврологии и психиатрии одновременно и заключается в изучении клинических проявлений, выполнении специфических тестов и наблюдении за больным. К лабораторно-инструментальным процедурам чаще всего не обращаются.

Лечение такого нарушения носит только консервативный характер и заключается в приеме лекарственных препаратов и работе психотерапевта или психиатра с пациентом. Однако терапия не будет полноценной без устранения базового заболевания.

Международная классификация болезней десятого пересмотра не предусматривает для подобной болезни отдельный код, а относит галлюциноз к категории «Другие психические расстройства». Таким образом, код по МКБ-10 будет F06.0.

Этиология

Главная особенность галлюцинаторного синдрома в том, что у человека сохраняется ясное сознание. Если слуховые, зрительные, тактильные галлюцинации развиваются на фоне помутнения сознания, такое состояние не называют галлюцинозом.

Существует вероятность как изолированного развития патологии, например, галлюциноз Шарля Бонне, возникающий у лиц преклонного возраста, так и формирование болезни на фоне течения некоторых психических или органических (органический галлюциноз) заболеваний.

Наиболее частые причины возникновения галлюциноза:

- галлюцинации указывают на приближающийся приступ, а отличительной чертой считается преобладание голубых и алых оттенков в несуществующей картинке;
черепно-мозговые травмы;
патологии центральной нервной системы;
кистозные, злокачественные или доброкачественные образования в головном мозге;
и одна из ее разновидностей - гебефрения;
тяжелое протекание инфекций;
внутричерепное кровоизлияние.

Не последнее место в формировании такого нарушения занимают многолетнее пристрастие к вредным привычкам или хронический алкоголизм. В таких случаях развивается острый алкогольный галлюциноз.

Классификация

По варианту течения клиницистами принято выделять:

Острый галлюциноз. Характерная симптоматика возникает внезапно на фоне нормального общего самочувствия. Отмечается наличие продромального периода, продолжающегося от несколько часов до пары суток.
Подострая форма. Перед галлюцинациями человека испытывает беспричинный страх, необоснованное чувство тревоги. Отмечают раздражительность, частую смену настроения и подавленность.
Хронический галлюциноз. Считается крайне редкой формой, длительность которой от 2 до 10 и более лет. Те ситуации, когда галлюцинации не проходят на протяжении 6 месяцев, говорят именно о хроническом протекании патологического процесса. В большинстве случаев в качестве причины аномалии выступают психозы.

В зависимости от клинической картины выделяют:

Педункулярный синдром или галлюциноз Лермитта. Следствие болезней сосудистого генеза, новообразований, травм или инфекционного поражения головного мозга.
Зрительный галлюциноз Шарля Бонне. Развивается у психически здоровых людей с проблемами со зрением. Наиболее часто такая разновидность аномалии диагностируется у пожилых людей. Особенность этого типа болезни заключается в том, что галлюцинации не направлены на самого больного.
Зрительный галлюциноз Ван-Богарта. Проявляется большим количеством ярких образов небольших размеров. Это могут быть цветы, бабочки или птицы.
Вербальный галлюциноз. Отличается появлением слуховых галлюцинаций. Голос может быть как один, так и несколько (могут вести активную беседу или спор). Часто приводит к расстройствам сна.
Обонятельный синдром галлюциноза или болезнь Гобека. Считается наиболее редким типом, в основном выступает одним из клинических проявлений шизофрении.
Тактильный галлюциноз. Обладает большим количеством проявлений, но большинство пациентов жалуется на ощущение мурашек на коже, жжение и зуд. Признаки могут проявляться даже во время сна. Очень редко люди говорят об насекомых внутри собственного тела - в таких случаях речь идет о висцеральной форме болезни.
Галлюциноз Плаута. Сочетание нескольких типов галлюцинаций, в частности вербальных ощущений и бреда. Совокупность зрительных и обонятельных нарушений встречается в единичных случаях. Такая форма регистрируется как спутник сифилиса мозга.

Опираясь на этиологический фактор, существует такой галлюцинаторно-параноидный синдром:

Органический галлюциноз. Связан с патологиями головного мозга, симптоматика зависит от локализации. Может сопровождаться такими нарушениями, как морфопсия, деперсонализация, дереализация и нарушение сна.
Атеросклеротический тип. Исходя из названия, становится понятно, что основным провокатором выступает . Протекает только в хронической форме, в результате чего симптоматика будет нарастать постепенно. Примечательно, что наиболее часто диагностируется у женщин.
Алкогольный галлюциноз или галлюцинаторное помешательство пьяных. Часто возникает при отказе от спиртных напитков во время лечения соматических расстройств. Редко формируется непосредственно в запое.

Принято выделять галлюцинаторно-параноидный синдром и галлюцинаторно-бредовый синдром. Первая разновидность совмещает в себе такие формы:

паранойяльная;
парафренная;
параноидная;
синдром Кандинского-Клерамбо.

Все варианты могут встречаться изолированно, но нередко рассматриваются как стадии протекания одного психического расстройства. Однако параноидальный педункулярный синдром носит второстепенный характер.

Симптоматика

Каждая из разновидностей болезни будет отличаться своей клинической картиной. Например, для синдрома Шарля Бонне характерны:

галлюцинации в виде мультфильмов;
появление людей с искаженными чертами лица;
спонтанное появление и исчезновение видений;
сохранность картинки в полном объеме.

Болезнь Лермитта выражается такими проявлениями:

возникновение несуществующих картинок в темное время суток;
галлюцинации в виде расплывчатых фигур людей или животных;
сохранение критики касательно своего состояния.

Для вербального галлюциноза свойственны:

слышимость одного или нескольких несуществующих голосов;
обсуждение ими пациента и окружающей его обстановки;
совершение человеком поступков, которые приказал делать голос;
появление такого состояния, как галлюцинаторно-параноидный синдром, при котором критика к своему состоянию утрачивается.

При алкогольном галлюцинозе присутствуют такие признаки:

повышенная тревожность;
беспричинный страх;
яркие и правдоподобные обманы зрения;
появление голосов из стен или предметов;
возникновение навязчивых мыслей касательно собственной смерти или гибели родственников;
расстройство сна;
попытки самостоятельного сведения счетов с жизнью.

Диагностика

Диагностировать галлюцинозы для опытного невролога не составляет особых трудностей. Процесс установки правильного диагноза часто ограничивается такими действиями:

изучение семейной истории болезни;
ознакомление с клиническим анамнезом - для выявления психических, органических или соматических заболеваний;
сбор и анализом жизненного анамнеза;
осуществление специфических неврологических тестов;
детальный опрос больного и его родственников - для составления полной симптоматической картины, выяснения времени появления и выраженности признаков, что поможет отличить между собой острый галлюциноз и хронический.

Дополнительные лабораторно-инструментальные обследования необходимы лишь в случае вторичного развития галлюциноза. С точностью устанавливают фактор, вызывающий такое состояние, как органический галлюциноз.

Лечение

Хронический и острый галлюциноз лечатся при помощи консервативных методик, направленных на такие результаты:

детоксикация организма - при хроническом алкоголизме;
нейтрализация психотических явлений;
нормализация функционирования внутренних органов и систем;
профилактика развития стойких когнитивных нарушений, что часто сопровождает галлюцинаторно-параноидный синдром.

Медикаментозная терапия заключается в приеме таких лекарств:

нейролептики;
аскорбиновая кислота;
витамины группы В;
солевые растворы для внутривенного введения;
успокоительные средства;
антидепрессанты;
транквилизаторы - устраняют галлюцинации.

Необходима длительная работа психиатра с больным человеком.

Лечение органического галлюциноза сугубо индивидуальное - может быть как консервативным, так и хирургическим. Тактику терапии диктует этиологический фактор.

Профилактика и прогноз

Избежать развития вербального галлюциноза и иных форм заболевания можно, соблюдая несложные профилактические рекомендации:

полный отказ от вредных привычек, в частности от распития спиртных напитков;
избегание органического поражения головного мозга;
своевременное и полноценное лечение атеросклероза и иных заболеваний, приводящих к формированию галлюцинаторного синдрома;
регулярное прохождение полного профилактического осмотра в клинике.

Прогноз галлюцинозов неоднозначный. С одной стороны, исход положительный, но только при раннем диагностировании патологии с полным устранением этиологического фактора и полноценным лечением. С другой - полное отсутствие терапии приводит к тому, что человек становится опасным не только для самого себя, но и для окружающих. Не исключается вероятность попыток суицида. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается при развитии бредового и галлюцинаторно-параноидного синдромов.

Органические галлюцинозы – состояния непрерывного галлюцинирования, обусловленные влиянием специфического органического фактора. Галлюцинации устойчивы, постоянны, возникают в периоды бодрствования, на фоне ясного сознания. Могут быть слуховыми, зрительными, обонятельными, тактильными. Модальность определяется локализацией поражения мозга. Дополнительными симптомами являются метаморфопсии, деперсонализация, дереализация. Диагностика проводится психиатром и неврологом, применяются клинические методы, инструментальные обследования ЦНС и нейропсихологическое тестирование. Лечение медикаментозное, включает нейролептики и другие средства.

МКБ-10

F06.0

Общие сведения

Слово «галлюцинация» в переводе с латинского языка означает «видение, обман чувств, мнимовосприятие». При органических галлюцинозах сознание остается ясным, пациент способен критически относиться к возникающим образам, звукам и тактильным ощущениям, иные психопатологические симптомы (бред, дереализация) отсутствуют либо слабовыраженные, отходят на второй план. Убедительные эпидемиологические данные о частоте органического галлюциноза отсутствуют. Распространенность наиболее высока среди пациентов среднего и пожилого возраста – с 45 до 65 лет. Существует гендерная предрасположенность, у женщин синдром развивается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин.

Причины органического галлюциноза

На основании экспериментальных исследований установлено, что галлюцинации провоцируются раздражением определенных отделов мозга. В медицинской практике случаи органического галлюциноза наблюдаются у больных с интоксикацией, сосудистыми, неврологическими заболеваниями, патологиями органов восприятия. К факторам риска развития данного состояния относятся:

Злоупотребление психостимуляторами. Частыми причинами органического галлюцинаторного синдрома являются алкоголизм и наркомания . Симптомы возникают при систематическом приеме этилового спирта, мескалина, кокаина и других веществ, стимулирующих патологическую активность мозга.
Лекарственное отравление. Галлюцинации разворачиваются после единовременного приема больших доз препаратов. Наиболее распространенный фактор – передозировка пентазоцином, эфедрином.
Поражение мозга, эпилепсия . Опухоли, аневризмы, абсцессы могут привести к развитию галлюциноза. Прослеживается связь локализации повреждения тканей или очага эпиактивности с модальностью симптомов.
Мигрень с аурой . Данное неврологическое заболевание сопровождается простыми зрительными галлюцинациями. Симптомы развиваются из-за сосудистых и биохимических изменений в мозговых структурах.
Сердечно-сосудистые заболевания. Нарушается кровоснабжение мозга, развивается кислородное голодание тканей в отдельных зонах. Галлюциноз формируется в стадии декомпенсации сердечной недостаточности , порока сердца.
Заболевания органов чувств. В основе галлюциноза может лежать сенсорная депривация. Симптомы определяются у пациентов с глухотой, слепотой .

Патогенез

Патогенез органического галлюциноза продолжает исследоваться. К настоящему времени известно, что основой галлюцинаций является патологическое изменение нервной ткани, сосудов, снабжающих кровью головной мозг, биохимических процессов (обмен нейромедиаторов, гормонов), биоэлектрической активности. Наиболее изучены феномены, возникающие при поражении височных и лобных областей мозга. При локализации процесса в верхней височной извилине формируются простые невербальные акустические феномены – звон, шорох, рокот и другие. Для правой височной области характерны музыкальные, обонятельные и вкусовые галлюцинации, для левой - вербальные. Развитие простых зрительных галлюцинаций (фотопсий) связано с нарушениями в затылочных областях коры. Более сложные галлюцинаторные переживания, метаморфопсии возникают при патологии затылочных долей ближе к границе с височными. Изменения в теменной зоне провоцируют тактильные галлюцинации.

Симптомы органического галлюциноза

Галлюцинации, возникшие на органической основе, чаще одномодальные. Для хронического алкогольного галлюциноза характерна слуховая модальность. Больной слышит голоса, обсуждающие его самого в третьем лице, требующие нанести самоповреждения или напасть на окружающих. Содержание фраз носит устрашающий, обвиняющий или оскорбляющий характер. Пациенты этой группы имеют повышенный риск суицида , могут быть склонны к насилию, убийствам. При использовании психоактивных веществ галлюцинации нередко приводят к формированию вторичного бреда. При длительном употреблении ЛСД типично развитие тактильных обманов восприятия. Больные говорят об ощущении чьего-то прикосновения, давления, схватывания, ползания насекомых. Каннабиноиды и морфин часто провоцируют зрительные галлюцинации – сцены с маленькими человечками, зверями. При кокаинизме отмечаются зрительные и слуховые симптомы.

При отсутствии адекватного лечения органический галлюциноз осложняется эмоциональными и поведенческими расстройствами. Больные становятся мнительными, тревожными, депрессивными. Развиваются фобии – страх оставаться в одиночестве, выходить на улицу, разговаривать с людьми. Критическое отношение к собственным галлюцинациям заставляет пациентов избегать ситуаций, где их проблемы могут быть замечены окружающими. Поэтому они сознательно ограничивают социальную активность, предпочитают находиться в кругу близких родственников.

Диагностика

При подозрении на органический галлюциноз проводится комплексное обследование с участием невролога , врача-психиатра , нейропсихолога . Диагностика направлена на установление факта органического повреждения мозга, интоксикации, употребления психоактивных средств, исключение других причин галлюцинаций. Используются следующие методы исследования:

Опрос. Врач выясняет характер галлюцинаций (модальность, содержание, частоту, продолжительность, время появления, привязанность к внешнему пространству). Уточняет наличие других психопатологических и неврологических симптомов, расспрашивает об образе жизни, наличии сопутствующих заболеваний, наркомании, алкоголизма.
Наблюдение. В ходе беседы психиатр оценивает критичность пациента к галлюцинациям, адекватность эмоций и поведения, способность к установлению и поддержанию продуктивного контакта. Эти данные применяются для дифференциальной диагностики.
Инструментальные методы. После первичной консультации невролог определяет необходимость проведения ЭЭГ , МРТ и КТ головного мозга , УЗДГ сосудов головного мозга . Инструментальное обследование позволяет объективно подтвердить наличие органической основы галлюцинаций – эпилептиформной активности, новообразований, абсцессов, сосудистых изменений.
Нейропсихологическая диагностика . С помощью специальных проб на сохранность когнитивных функций, восприятия, праксиса уточняется наличие и локализация очага поражения в мозге. Результаты исследований выявляют или опровергают снижение познавательных функций, качественные изменения мышления.

Органический галлюциноз необходимо дифференцировать с галлюцинациями при наркотическом и алкогольном психозе, шизофрении , хронических бредовых расстройствах. При опьянении в результате употребления алкоголя, наркотиков галлюцинаторные симптомы развиваются в рамках острого психоза с помрачением сознания. Для шизофрении характерны псевдогаллюцинации (находятся в субъективном психическом пространстве), бред воздействия, отсутствие критики. При хроническом бредовом расстройстве бред является ведущим симптомом (первичен).

Лечение органического галлюциноза

Терапия определяется основным заболеванием, причиной галлюциноза. При выраженной симптоматике показана госпитализация. Купирование галлюцинаций производится медикаментозно, в небольших дозах применяются нейролептики (галоперидол, трифтазин), при пароксизмальных феноменах назначаются противоэпилептические лекарственные средства (карбамазепин, вальпроевая кислота). Лечащий врач индивидуально определяет показания к лечебно-диагностической пневмоэнцефалографии, рассасывающей терапии, использованию противотревожных препаратов и антидепрессантов.

Прогноз и профилактика

Течение и прогноз органического галлюциноза зависят от базовых патологических процессов и эффективности подобранной терапии. Характерно острое начало, продолжительность от нескольких часов до недель. Хроническая форма синдрома может наблюдаться при катаракте, глухоте. Медикаментозная терапия, как правило, дает хороший результат, галлюцинации полностью купируются. Поскольку наиболее распространенными причинами галлюциноза являются наркомания и алкоголизм, профилактика сводится к поддержанию здорового образа жизни. При неврологических и сердечно-сосудистых заболеваниях основной мерой по предупреждению галлюциноза является выполнение всех врачебных рекомендаций по коррекции основной патологии.

Код МКБ-10

Галлюциноз (галлюцинаторный синдром) – это расстройство психики, проявляющееся обильным наплывом галлюцинаций (мнимым восприятием различных явлений, не существующих в реальности) без какого-либо расстройства сознания. Впервые термин «галлюциноз» был употреблен в 1900 году немецким психоневрологом К. Вернике при описании возникающего у алкоголиков состояния, сопровождающегося множественными слуховыми галлюцинациями на фоне абсолютно сохранного сознания.

Причины и факторы риска

Наиболее часто галлюциноз развивается под влиянием следующих состояний:

эпилепсия;
органические поражения головного мозга (опухоли, кровоизлияния, травмы);
энцефалиты;
шизофрения;
тяжело протекающие инфекционные и соматические заболевания;
хронический алкоголизм.

Галлюцинозы требуют дифференциальной диагностики с шизофренией, онейроидным синдромом и рядом других психических заболеваний, в клинической картине которых также присутствуют галлюцинации.

Формы

В зависимости от длительности течения выделяют острый и хронический галлюциноз. Острая форма протекает обычно не более двух недель и проявляется двигательным возбуждением, выраженным аффектом. Хронический галлюциноз может длиться несколько лет; для него характерно наличие «голосов в голове» или других однообразных галлюцинаций.

По виду обмана чувств выделяют следующие формы галлюцинаторных синдромов:

вербальный галлюциноз;
педункулярный зрительный галлюциноз (синдром Лермитта);
зрительный галлюциноз Ван Богарта;
зрительный галлюциноз Бонне;
обонятельный галлюциноз Гобека;
тактильный галлюциноз.

Признаки

Клиническая картина разных форм галлюциноза различается.

Синдром Лермитта, или педункулярный зрительный галлюциноз, проявляется возникающими в темное время суток зрительными галлюцинациями в виде расплывчатых фигур животных или людей, мелких предметов. У пациентов сохраняется критика к своему состоянию.

Галлюцинации в виде мультфильмов, людей с искаженными чертами лица или геометрических фигур характерны для зрительного галлюциноза Бонне. Видения спонтанно возникают у людей с органическими нарушениями зрения и быстро исчезают. Критика к своему состоянию сохранена в полном объеме.

Зрительный галлюциноз Ван-Богарта сопровождается обилием ярких образов незначительного размера (птицы, цветы, бабочки). Зачастую при данной форме психического расстройства зрительные галлюцинации сочетаются со слуховыми.

При вербальном галлюцинозе возникают слуховые галлюцинации. Пациенты могут слышать как один голос, так и несколько, которые вступают между собой активные диалоги. Эти «голоса» обсуждают окружающую пациента действительность или дают ему указания на совершение тех или иных поступков. Со временем слуховые галлюцинации приводят к формированию галлюцинаторно-бредовых синдромов, при которых критика к своему состоянию утрачивается.

Обонятельный галлюциноз встречается редко и обычно является одним из симптомов шизофрении. Пациенты ощущают исходящие от своего тела или окружающих предметов неприятные запахи.

Галлюциноз общего чувства имеет множество проявлений. Чаще всего больные жалуются на ощущения ползающих по их телу насекомых (тактильный галлюциноз, дерматозойный бред). Значительно реже пациенты жалуются на насекомых внутри своего тела (висцеральный галлюциноз).

Диагностика

При галлюцинозах необходимо медицинское обследование, направленное на установление причины, вызвавшей галлюцинации. С целью обнаружения (либо исключения) органических поражений мозга проводится компьютерная и (или) магнитно-резонансная томография головного мозга.

Галлюцинозы требуют дифференциальной диагностики с шизофренией, онейроидным синдромом и рядом других психических заболеваний, в клинической картине которых также присутствуют галлюцинации.

Впервые термин «галлюциноз» был употреблен в 1900 году немецким психоневрологом К. Вернике при описании возникающего у алкоголиков состояния, сопровождающегося множественными слуховыми галлюцинациями на фоне абсолютно сохранного сознания.

Лечение

Терапия галлюциноза определяется характером основного заболевания. Для быстрого устранения галлюцинаций пациентам могут быть назначены транквилизаторы и нейролептики. В тяжелых случаях показана срочная госпитализация пациента в отделение психиатрии.