Область медицины, которая занимается диагностикой, лечением, исследованием и разработкой мер по профилактике заболеваний прямой кишки, всех отделов ободочной кишки и прилегающих к ним отделов.

Конкретно эта область медицины носит название колопроктология, однако, наиболее известным является название проктология, хотя, по сути, последняя является хирургической специальностью.

Кто такой проктолог и в чем заключается его работа?

Это врач, который специализируется на патологии нижних отделов кишечника, анальной области и окололежащих тканей .

Что лечит проктолог и когда нужно обращаться за его консультацией?

Проктолог, или правильней, колопроктолог, занимается диагностикой и лечением патологии прямой и ободочной кишки. Немного раньше проктологов объединяли в узкую группу специалистов, которые ориентировались исключительно на патологию прямой кишки. Сфера деятельности колопроктологов значительно шире.
Не так давно эти две специальности были объединены в одну, а специализация врачей расширена.

Основные разделы специализации

1. Врач-проктолог хирургического профиля. Решает проблемы, связанные с неотложной медицинской помощью при заболеваниях конечных отделов пищеварительного тракта. К примеру, остановка кровотечения из разорвавшегося геморроидального узла, при наличии варикозного расширения прямокишечных вен.
2. Проктолог терапевтического профиля. Лечит интоксикацию, вызванную поражением кишечника, различные глистные инвазии, колиты инфекционной природы.

Какие заболевания лечат у проктолога?

Врач-проктолог лечит патологию толстого кишечника и прямой кишки.

1. Анальные трещины. Повреждение оболочки прямой кишки.
2. Геморрой. Воспалительные изменения в венах заднего прохода, сопровождающиеся кровотечением из них, образованием узлов геморроидальных с их последующим выпадением.
3. Недержание каловых масс. Человек теряет контроль над процессом опорожнения кишечника после травм и некоторых заболеваний нервной системы.
4. Специалист лечит тяжелые заболевания, например, полипоз толстой кишки. Имеется в виду множественные полипы при наследственной форме заболевания. На внутренней стенке пищеварительного тракта образуются многочисленные доброкачественные новообразования.
5. Язвенное поражение стенок прямой кишки.
6. Воспаление толстого кишечника, или колит.
7. Парапроктит, воспаление ткани околоректальной клетчатки, возможно образование ходов- свищей.
8. Врожденная патология- киста копчиковая.
9. Любая врожденная аномалия развития ректальной и околоректальной области.
10. Глистная инвазия.
11. Выпадение прямой кишки.
12. Онкологические заболевания.
13. Удаление инородных тел.
14. Восстановление пациента после травмы ректальной области.

Какие жалобы и симптомы ведут к обследованию у этого врача

Обследование у проктолога необходимо пройти при наличии следующих жалоб и симптомов:

• кровотечения из анального отверстия;
• зуд в перианальной области;
• боль при акте дефекации и во время сидения;
• наличие патологических примесей в кале в виде слизи или крови;
• затруднение опорожнения кишечника или деление акта дефекации на несколько этапов;
• выпадение геморроидальных узлов или части прямой кишки во время напряжения;
• изменение стула в последние полгода;
• запоры или разжижение стула;
• анемия, причины которой не удается выяснить;
• чувство незаконченного акта дефекации.

Осмотр проктолога проходит тщательно, так как простого опроса недостаточно, чтобы оценить состояние больного и поставить предварительный диагноз. Врач-проктолог осматривает пациента, обследует прямую кишку, по возможности, толстую, а также перианальную область доступными методами.

Обычно пациенты боятся, что прием проктолога может пройти с болевыми ощущениями, это мнение ошибочно. Перед приходом к врачу нужно подготовиться, провести очищение конечных отделов пищеварительного тракта и соблюдать диету в течение нескольких дней.

После опроса жалоб и истории заболевания, врач приступает к пальпации. Она проходит безболезненно, через переднюю брюшную стенку. Такой осмотр покажет состояние сигмовидной кишки, ее наполнение, болезненность, изменение формы или наличие опухолевидных образований.

Специфическим методом исследования является пальцевое ректальное. Оно позволит выявить дефекты слизистой оболочки, объемные образования ануса и нижних отделов прямой кишки. На приеме у проктолога иногда требуется проведение аноскопии. Осмотр проходит с помощью специального прибора, позволяет визуально оценить состояние внутренней оболочки нижних отделов кишечника, тяжесть поражения, увидеть воспалительные изменения и дефекты слизистой.

Осмотр у проктолога проводится после специальной подготовки. Это позволит сделать его более информативным. Врач может применить аноскоп, а пальцевое ректальное исследование используется во всех случаях.

Перед обследованием необходимо очистить кишечник, чтобы специалист смог тщательно осмотреть внутренние его стенки. Подготовка к приему у проктолога заключается в проведении очистительной клизмы. Для этого берут 1-1,5 литра чистой теплой воды, повторяют процедуру дважды: вечером и утром перед визитом к специалисту за 2-3 часа.
Осмотр будет информативным при правильной и достаточной очистке кишечника от каловых масс.

Перед планируемым визитом к проктологу пациент должен подготовиться. Для этого достаточно соблюдать диету в течение нескольких суток. Такой режим питания поможет справиться с излишним газообразованием, а также избавит от процессов брожения в кишечнике. Подготовка с помощью диеты заключается в отказе от хлеба, бобовых, сырых овощей, а также молочных продуктов. Соблюдение диеты перед визитом к врачу поможет провести достоверную пальпацию всех отделов пищеварительной трубки через переднюю брюшную стенку, а также сделает пальцевой осмотр полноценным. Если при проведении последнего больной все же испытывает боль, врач может применить для обезболивания спрей или гель. Такой метод обследования необходим для оценки кожи межъягодичной складки, тонуса мышц сфинктера, анальной области, также он поможет определить наличие опухолей и геморроидальных узлов.

На приеме у проктолога может понадобиться дополнительное исследование. Это может быть ректороманоскопия или колоноскопия. Это более глубокое обследование, которое используется, чтобы оценить слизистую оболочку дальних отделов толстого кишечника, характер перистальтики, мышечный тонус, наличие язвенного или эрозивного поражения кишечной трубки, состояние сосудистого русла и т.д.

Когда необходимо обязательное посещение врача этой специальности

Среди взрослого населения это довольно распространенный вопрос, так как патология кишечника, его конечных отделов является нередкой, особенно в некоторые жизненные периоды человека. Так, когда же нужен осмотр проктолога?

1. Послеродовой период и последние недели беременности. Около 70% рожавших женщин сталкиваются с проблемами, связанными с геморроем или опущением и выпадением кишки.
2. Предменопауза и собственно менопауза.
3. Большой вес.
4. Вынужденное пребывание в сидячем положении, что может быть связано с образом жизни и работы.
5. Перенесенные оперативные вмешательства на прямой кишке и смежных областях.
6. Осмотр проктолога необходим лицам старше 40 лет, если у них имелись близкие родственники с опухолями нижних отделов кишечника.

Подготовка к посещению врача может проходить и без использования стандартной очистительной клизмы, так как фармацевтическая промышленность в настоящее время предлагает микроклизмы. Например, Микролакс.
Этот препарат действует уже на 5-15 минуте, способствуя разжижению каловых масс и опорожнению кишечника, помогая подготовиться перед приемом специалиста. Микролакс не действует на вышерасположенные отделы пищеварительной системы, а его активные компоненты действуют непосредственно в местах скопления каловых масс. Подготовиться к приему с помощью этого средства можно за короткий промежуток времени, так как его эффект достигается уже на первых минутах.

Микролакс удобен тем, что допускается к приему у беременных и детей, в том числе и несколько раз подряд, при этом не вызывая мышечного спазма.

Препарат Микролакс — это густая жидкость, которая удобно «упакована» в мягких тюбик с шибким наконечником. На наконечнике есть специальная отметка, по которой можно ориентироваться, на сколько вводить микроклизму детям до 3 лет. Взрослым вводится весь наконечник.

Как проходит прием у проктолога? Считается, что это «мужской врач», но к проктологу с теми же проблемами обращаются и женщины. Осмотр проводится одинаково для пациентов обоих полов. Сначала врач побеседует с пациентом, а затем проведет визуальный осмотр, мануальное исследование, а при необходимости воспользуется инструментальными методами, чтобы точно поставить диагноз.

Проктолог: что это за врач

Проктолог (или колопроктолог — так называют этого врача в соответствии с европейскими стандартами с 1997 года) занимается диагностикой и лечением болезней толстой кишки. В этот список входят ректоцеле у женщин (то есть выпячивания прямой кишки через стенку влагалища), геморрой в любой стадии и форме, травмы толстой и прямой кишки, проктит, колит, анальные трещины и ссадины, глистные инвазии, доброкачественные и злокачественные новообразования, раздражение в области заднего прохода, попадание инородного тела в толстый кишечник, эпителиальный копчиковый ход и так далее. Чтобы попасть на прием, нужно получить направление врача общей практики. В частную клинику можно записаться на консультацию и без направления терапевта.

В каких случаях нужно обратиться к проктологу

Как проходит прием у проктолога, хотят узнать те, кто столкнулся с неприятными симптомами, требующими посещения этого специалиста. Действительно, большинство заболеваний, связанных с толстой кишкой, легче обнаружить на начальной стадии и вылечить консервативными методами, чем дождаться того момента, когда терапия будет возможна только радикальная, то есть хирургическим путем. Так, обратиться к проктологу следует при хронических запорах или диарее. Эти симптомы свидетельствуют о проблемах в работе органов пищеварения. Постоянные нарушения стула травмируют кишечник и раздражают его слизистую. Это может привести к геморрою и анальным трещинам. Врач проверит наличие данных нарушений, исследует слизистую кишечника и назначит подходящее лечение.

Ректальные кровотечения — тоже очень тревожный симптом, который является поводом для срочного посещения врача. Это может свидетельствовать об обострении геморроя, свищах, полипах и более серьезных образованиях — опухолях. Возможны воспаление, выпадение геморроидальных узлов. Это состояние характеризуется ощущением инородного тела в анусе, жжением, зудом и выраженной болью. Часто при повреждении узлов открывается обильное кровотечение. Боль при опорожнении кишечника может свидетельствовать об анальных трещинах или спазме мышц сфинктера. Эти нарушения требуют специального лечения. Игнорирование патологии опасно развитием воспалительных и гнойных процессов в окружающих тканях. Кроме того, рекомендуются профилактические осмотры, которые нужно проходить всем пациентам старше 40 лет.

Как подготовиться к посещению врача

Как проходит прием проктолога у женщин и у мужчин? Как свидетельствуют отзывы, в ходе диагностики применяются и ручной осмотр, и инструментальные методы, так что необходимо должным образом подготовиться к приему. Подготовка не требуется в тех случаях, когда у пациента наблюдается обильное кровотечение, сильные боли и нарушение дефекации. При таких симптомах подготовительные мероприятия (очищение кишечника) крайне нежелательны и даже могут быть опасными. В остальных случаях самым простым и безопасным способом подготовки являются очистительные клизмы.

Чтобы врач мог быстро и качественно осмотреть прямую кишку, не причиняя пациенту дискомфорта, необходимо сделать вечернюю очистительную клизму на 1-1,5 литра или заранее принять слабительное. Перед первым приемом желательно изменить рацион питания. Лучше идти на прием к врачу «натощак», но если есть сильный голод или нельзя долго не кушать из-за других заболеваний, то можно сделать легкий перекус. Нужно избегать употребления газированных напитков, фруктов и овощей, кисломолочных продуктов.

Иногда (в отзывах часто об этом упоминается) рекомендуется делать очистительную клизму трижды. Два раза нужно делать процедуру вечером (интервал — один час), еще раз — непосредственно перед приемом. В качестве слабительного специалисты рекомендуют использовать «Фортранс». Если времени мало, подойдут для подготовки микроклизмы. Такая процедура очистит кишечник за 30-40 минут. Для полного очищения понадобятся две-три микроклизмы. За одни-двое суток до осмотра рекомендуется употреблять каши, бульоны и нежирное мясо. Обследование, как уже было указано выше, лучше проходить натощак.

Применение слабительного

Подготовиться можно при помощи слабительных препаратов «Эндофальк» или «Фортранс». Это, судя по отзывам, способ щадящий. Достаточно трех пакетов лекарства (один пакетик на 15-20 кг). Вечером накануне дня приема (приблизительно в 18 часов) нужно развести порошок одним литром воды. Раствор нужно выпить в несколько приемов в течение часа. Затем готовят еще столько же раствора и выпивают. Далее нужен перерыв в течение часа. Потом можно выпить еще один литр жидкости. При такой схеме слабительное будет работать эффективно. За два часа до осмотра нужно отказаться от любой пищи.

Как правильно ставить клизму

Для очистительной процедуры потребуется груша (1-1,5 л). Вода нужна комнатной температуры, можно использовать солевой или мыльный раствор, раствор со слабительным. В положении лежа на боку нужно согнуть колени и подтянуть их к животу. Наконечник клизмы смазывается вазелином и аккуратно вводится в анальное отверстие. Затем нужно ввести необходимое количество воды внутрь. Удерживать состав следует от пяти до десяти минут.

Как проходит прием у проктолога

Любой человек, который пришел на консультацию к проктологу, переживает и волнуется. Тревогу вызывают и жалобы. Как проходит первичный прием у проктолога? Сначала врач побеседует с пациентом, чтобы собрать анамнез, то есть жалобы и особенности образа жизни. Важно узнать, были ли ранее какие-то заболевания, которые могли повлиять на сегодняшние проблемы. Проктологу нужно предоставить максимально правдивые данные о течении заболевания. Для подготовки к беседе нужно продумать ответы на такие вопросы:

• какова регулярность стула;
• замечали ли вы примеси крови, слизи или гноя в каловых массах;
• испытываете ли вы боль, жжение или дискомфорт при дефекации;
• возникает ли у вас чувство не до конца опорожненного кишечника;
• каким было меню за последнюю неделю;
• есть ли жалобы на самочувствие (головные боли, слабость, тошнота и так далее).

На прием нужно не забыть взять медицинскую карточку, паспорт, полис ОМС и любую медицинскую документацию о ранее перенесенных болезнях, результаты анализов или диагностики.

Визуальный осмотр

Как проходит прием у проктолога для женщин и мужчин далее? После опроса врач начнет визуальный осмотр. Эта процедура позволяет выявить наличие папиллом и кондилом, опухоли, наружный геморрой, свищевые ходы (появляются при парапроктитах), прианальный дерматит. Пациента приглашают к проктологическому креслу. Как проходит прием у проктолога, возможно, сразу поймут женщины. Конструкция кресла очень схожа с гинекологическим. Для мужчин это кресло будет новинкой, но такая конструкция позволит специалисту тщательно произвести осмотр.

Как проходит прием у проктолога мужчин? При осмотре поза одинакова и для мужчин, и для женщин. Пациенту предлагают занять место на кресле (лежа на спине), согнуть ноги в коленях и развести их в стороны. Важно помнить, что смущаться при осмотре не нужно. Смущение — это важный психологический момент, который, судя по отзывам, чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Но от тщательной диагностики зависит постановка правильного диагноза и адекватное лечение.

Как проходит прием у проктолога? Отзывы свидетельствуют о том, что далеко не все кабинеты оборудованы специальными креслами. В таком случае пациенту предлагается лечь на кушетку на бок. Боковая поза для мужчин и для женщин одинакова. Чтобы сделать процедуру безболезненной, врач может использовать анестезирующий гель.

Мануальное исследование

Далее как проходит первый прием у проктолога? Как утверждают специалисты, клинической картины и визуального осмотра для уточнения диагноза недостаточно. Поэтому врач проведет мануальное исследование, то есть пальпацию ануса. Это поможет определить тонус сфинктера, обнаружить геморрой или анальные трещины. У мужчин мануальное исследование помогает определить состояние простаты.

Исследование проводится в медицинских перчатках. Чтобы процедура была безболезненной, применяется вазелин или любая мазь с антисептиком. Мануальное исследование, как показывают отзывы пациентов, доставляет не слишком приятные ощущения, но процедура необходима. Врач должен поставить верный диагноз, чтобы впоследствии назначить адекватное лечение.

Инструментальные методы

Как проходит прием у проктолога? Простым и доступным исследованием является аноскопия. Для проведения обследования пациент должен находиться в положении лежа. При помощи специального прибора (ректального зеркала) определяет наличие узлов, трещин, опухолей, свищей, парапроктита. Это обследование требует от пациента предварительной подготовки, то есть очищения прямой кишки при помощи клизмы.

Врач может проводить и другую процедуру — ректоскопию. Это осмотр сигмовидной кишки. Показанием к проведению данного исследования являются подозрение на онкологию. Процедура, по словам пациентов, несколько болезненная, но опытный специалист минимизирует неприятные ощущения пациента в процессе проведения манипуляции.

Осмотр проктологом беременных

Как проходит прием у проктолога беременных? При осмотре будущих мам врач редко применяет инструментальные методы. Обычно геморрой (распространенную проблему во время беременности) можно определить визуально или в ходе мануального исследования. На основе этих данных и назначается лечение.

Противопоказания к проведению осмотра

Как проходит прием у проктолога при геморрое? Точно так же, как и при других жалобах. Но есть ряд противопоказаний, при которых проведение осмотра мануально или инструментальными методами запрещено. Не проводятся исследования при обострении геморроя, парапроктита, обильном кровотечении, спазме мышц сфинктера, сильной боли, патологии сосудов, дыхательной недостаточности.

В таких случаях проктолог сначала установит причину данного состояния и назначит лечение, чтобы снять острые симптомы. В дальнейшем будет возможно тщательное обследование. После осмотра и получения результатов анализов врач определит диагноз и назначит курс терапии, а также посоветует, каким мерам профилактики стоит следовать, чтобы в дальнейшем избежать обострений болезни.

Проктолог – это специалист узкого профиля, который диагностирует и лечит болезни толстой кишки (прямой и ободочной ) , заднего прохода и области заднего прохода.

В России название специальности «Проктология» на сегодняшний день считается устаревшим, так как в 1997 году был принят указ о переименовании проктологии в «колопроктологию». Греческое слово «proktos» является общим названием для прямой кишки и заднего прохода. Добавление частицы «коло» (от греческого слова kolon – толстая кишка ) было необходимо с той точки зрения, что проктолог, так или иначе, выявляет и лечит болезни кишечника , которые поражают не только его конечные отделы, но и весь толстый кишечник.

Чем занимается проктолог?

Проктология включает в себя сразу несколько дисциплин - гастроэнтерологию, хирургию, эндоскопию и терапию. Таким образом, врач-проктолог или колопроктолог обладает необходимыми знаниями о кишечном тракте, о методах диагностики болезней кишечника, заднего прохода, аноректальной области (области заднего прохода ) и о медикаментозных, хирургических и эндоскопических методах их лечения.

Существуют следующие виды анальных полипов:

• истинные полипы – это образования опухолевой природы (аденома, карциноид, лейомиома, гемангиома , липома и другие );
• ложные полипы – воспалительные образования или увеличенные анальные сосочки.

Остроконечные кондиломы заднего прохода

Остроконечные кондиломы или половые бородавки вызываются папилломавирусом (инфекция, передающаяся половым путем ). Кондиломы образуются в области заднего прохода при распространении папилломавирусной инфекции из мочеполовых органов или во время полового акта.

Дивертикулез толстой кишки

Дивертикулом называют грыжевидное выпячивание стенки полого органа. При образовании многочисленных дивертикулов болезнь называют дивертикулезом.
Дивертикулез толстой кишки диагностируется, если в ней обнаружен хотя бы один дивертикул. Дивертикулы могут быть врожденными и приобретенными.

Дивертикулез толстой кишки бывает двух типов:

• «восточный» тип – поражает людей, живущих в странах Дальнего Востока и Юго-Восточной Азии, при этом дивертикулы образуются в слепой и восходящей кишке;
• «западный» тип – встречается в десятки раз чаще, поражает население стран Европы, Канады, США, России и Австралии, при этом дивертикулы образуются в нисходящей ободочной и сигмовидной кишке.

Болезнь Крона

Болезнь Крона – аутоиммунное заболевание, которое поражает тонкий и толстый кишечник. Для болезни характерно образование изъязвлений и гранулем (узелков из молодой соединительной ткани ) на отдельных участках толстой кишки, которые чередуются со здоровыми участками.

Язвенный колит

Язвенный колит – язвенное поражение толстой кишки, которое не поражает другие отделы желудочно-кишечного тракта (в отличие от болезни Крона ).

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (слизистая кишечная колика ) – нарушение функции толстой кишки при отсутствии структурных изменений в ее стенке. Причинами заболевания являются стрессы , неправильное питание , неправильное использование лекарственных средств и дисбактериоз .

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга (аганглиоз ) – это врожденное отсутствие нервных сплетений (ганглий ) в подслизистом и мышечном слоях кишечной стенки. Это приводит к атонии (отсутствию тонуса ), расширению стенки кишечника и нарушению его способности продвигать каловые массы вперед. Болезнь проявляется с момента рождения ребенка (запоры, вздутие живота ). Нервные сплетения могут отсутствовать во всей толстой кишке или только в одной ее части.

Долихоколон

Долихоколон – это необычно большая длина всей толстой кишки, которая является врожденной аномалией. Иногда в длину бывает увеличена не вся толстая кишка, а один из ее отделов. Долихоколон может протекать бессимптомно, но чаще возникают запоры, нарушение двигательной функции толстой кишки, кишечная непроходимость.

Мегаколон

Мегаколон – это хроническое расширение толстой кишки. Расширение толстой кишки может возникать из-за сужения кишки (рубцы ) или механического препятствия для продвижения каловых масс (опухоль, инородное тело ). Если причину расширения всей толстой кишки или ее части не удается найти, то такое состояние называют идиопатический (самостоятельный ) мегаколон.

Ангиодисплазия кишечника

Ангиодисплазией кишечника называют порок развития сосудов кишечной стенки. Болезнь может быть врожденной (болезнь Рандю-Ослера ) и приобретенной. Основное проявление заболевания – это кишечное кровотечение без боли в животе .

Опухоли толстой кишки

Доброкачественные опухоли толстой кишки (полипы, липомы, гемангиомы, фибромы и другие ) часто не вызывают никаких симптомов и могут выявляться случайно. Их потенциальная опасность состоит в том, что они могут подвергаться злокачественному перерождению (малигнизации ), стать причиной кровотечений и кишечной непроходимости.

Злокачественная опухоль (рак ) может встречаться в любом возрасте, но чаще поражает людей старше 50 лет. Опасность состоит в том, что рак ободочной или прямой кишки не вызывает типичных жалоб и симптомов, по которым его можно отличить от других болезней желудочно-кишечного тракта. Злокачественная опухоль толстой кишки может протекать под маской анемии , воспаления тонкого и толстого кишечника, кишечной непроходимости.

Диффузный полипоз толстой кишки

Диффузный полипоз толстой кишки (синонимы – семейный полипоз, семейный аденоматоз толстой кишки ) – это болезнь с наследственной предрасположенностью, при которой на слизистой оболочке толстой кишки образуется большое количество (от 100 до нескольких тысяч ) полипов (аденом ). При этом почти во всех случаях полипы перерождаются в рак.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость – это состояние, которое возникает, если нарушается продвижение кишечного содержимого по кишечнику. Причинами непроходимости кишечника, лечением которых занимается проктолог, чаще всего становятся опухоли, инородные тела и рубцовые сужения просвета при хроническом воспалении кишечника.

С какими симптомами обращаются к проктологу?

Обычно к проктологу обращаются при возникновении неприятных ощущений в области заднего прохода. Однако сфера деятельности врача-проктолога или колопроктолога не ограничивается задним проходом. Проктолог лечит все болезни, которые связаны с толстым кишечником и прямой кишкой, точно выявляет причины запоров и поносов.

Симптомы, с которыми следует обратиться к проктологу

Симптом	Механизм возникновения	Какие исследования нужны для диагностики причин?	При каких заболеваниях может возникать?
Боль или дискомфорт в области заднего прохода	- механическая травма слизистой оболочки; Воспаление в области заднего прохода.	осмотр заднего прохода; аноскопия; ректороманоскопия; фистулография; профилометрия; сфинктерометрия; анализ кала или гноя на дисбактериоз;	геморрой; трещина заднего прохода; парапроктит; опухоли заднего прохода; болезнь Крона;
Боль в животе	- раздражение нервных окончаний стенки кишечника при его растяжении или спазме; Повреждение слизистой оболочки толстой кишки.	осмотр заднего прохода; пальцевое исследование заднего прохода; аноректальная манометрия; ректороманоскопия; колоноскопия; капсульная эндоскопия; обзорная рентгеноскопия живота; ирригоскопия; ультразвуковое исследование органов брюшной полости; эндоректальное ультразвуковое исследование; эндоректальное ультразвуковое исследование; компьютерная томография; лапароскопия; антитела к сахаромицетам; анализ на фекальный кальпротектин; водородный дыхательный тест; гистологическое исследование биоптата со слизистой.	болезнь Крона; дивертикулез толстой кишки (осложнения ); язвенный колит; болезнь Гиршпрунга; мегаколон; долихоколон; диффузный полипоз кишечника; рак толстой и прямой кишки; глисты.
Кровотечение из заднего прохода	- повреждение слизистой оболочки кишечника; Повреждение кожи или слизистой заднего прохода; Образование «новых» сосудов в злокачественной опухоли, которые легко кровоточат; Врожденные аномалии развития сосудов кишечника.	осмотр заднего прохода; пальцевое исследование заднего прохода; аноскопия; ректороманоскопия; колоноскопия; ирригоскопия; фистулография; ультразвуковое исследование органов брюшной полости; эндоректальное ультразвуковое исследование; эндоскопическая ультрасонография; капсульная эндоскопия; профилометрия; сфинктерометрия; аноректальная манометрия и электромиография; мезентериальная ангиография ; магнито-резонансная томография; компьютерная томография; лапароскопия; общий анализ кала; анализ кала на дисбактериоз; гистологическое исследование биоптата со слизистой.	геморрой; трещина заднего прохода; кондиломы; выпадение прямой кишки; полипы; болезнь Крона; язвенный колит; ангиодисплазия кишечника; злокачественная опухоль заднего прохода; доброкачественная опухоль; рак прямой кишки; глисты.
Зуд в области заднего прохода	- раздражение слизистой оболочки заднего прохода или кожи области заднего прохода патологическим образованием, воспалительным процессом или каловыми массами.	осмотр заднего прохода; пальцевое исследование заднего прохода; аноскопия; ректороманоскопия; колоноскопия; ирригоскопия; профилометрия; сфинктерометрия; аноректальная манометрия и электромиография; серологический анализ крови на сифилис ; полимеразная цепная реакция на половые инфекции; антитела к сахаромицетам; общий и биохимический анализ крови; общий анализ кала; анализ кала на глисты; анализ кала на дисбактериоз; анализ кала на кальпротектин; гистологическое исследование биоптата со слизистой.	геморрой; выпадение прямой кишки; полипы; кондиломы; злокачественная опухоль прямой кишки; болезнь Крона; глисты.
Выделения из заднего прохода	- раздражение слизистой оболочки кишечника (слизь ); Повреждение слизистой оболочки толстой кишки (слизь с кровью ); Разрушение опухоли (кровянистые выделения ); Выделение гноя через свищевое отверстие гнойника, которое открывается в прямую кишку.	осмотр заднего прохода; аноскопия; ректороманоскопия; колоноскопия; ультразвуковое исследование; капсульная эндоскопия; эндоскопическая ультрасонография; ректороманоскопия; колоноскопия; ирригоскопия; фистулография; компьютерная томография; лапароскопия; магнито-резонансная томография; анализ кала на кальпротектин; водородный дыхательный тест; антитела к сахаромицетам; антитела к тканевой трансглутаминазе и эндомизию; полимеразная цепная реакция мазка из заднего прохода; профилометрия; сфинктерометрия; аноректальная манометрия; гистологическое исследование биоптата со слизистой.	геморрой; выпадение прямой кишки; остроконечные кондиломы в области заднего прохода; парапроктит; свищи заднего прохода и прямой кишки; ректовагинальные свищи; синдром раздраженного кишечника; болезнь Крона; язвенный колит; доброкачественные опухоли толстой кишки; рак прямой кишки; диффузный полипоз кишечника.
Выпадение патологического образования из заднего прохода	- расширение венозных сплетений и образование геморроидальных узелков; Ослабление мышц тазового дна; Образование бородавок под воздействием вирусной инфекции; Спазм кишечника; Наличие механического препятствия для продвижения каловых масс.	осмотр заднего прохода; пальцевое исследование прямой кишки; аноскопия; ректороманоскопия; колоноскопия; лапароскопия; ирригоскопия; фистулография; ультразвуковое исследование органов брюшной полости; эндоректальное ультразвуковое исследование; эндоскопическая ультрасонография; капсульная эндоскопия; гистологическое исследование биоптата со слизистой; компьютерная томография; магнито-резонансная томография; сфинктерометрия; аноректальная манометрия и электромиография; профилометрия; анализ кала на кальпротектин; общий и биохимический анализ крови; общий анализ кала; анализ кала на дисбактериоз; антитела к тканевой трансглутаминазе и эндомизию; водородный дыхательный тест.	геморрой; трещина заднего прохода; парапроктиты; выпадение прямой кишки; синдром раздраженного кишечника; болезнь Гиршпрунга; мегаколон; долихоколон; доброкачественные опухоли толстой кишки; диффузный полипоз толстой кишки; рак прямой кишки; кишечная непроходимость.
Понос	- усиление выделения кишечного сока; Быстрое продвижение каловых масс по кишечнику.	ректороманоскопия; колоноскопия; ирригоскопия; эндоректальная ультрасонография; антитела к сахаромицетам; анализ кала на кальпротектин; антитела к тканевой трансглутаминазе и эндомизию; водородный дыхательный тест.	болезнь Крона; синдром раздраженного кишечника; диффузный полипоз толстой кишки.
Недержание кала	- нарушение работы рефлекса, который ответственен за акт дефекации.	осмотр; оценка анального рефлекса; пальцевое исследование прямой кишки; ректороманоскопия; колоноскопия; эндоректальная ультрасонография; сфинктерометрия; профилометрия; аноректальная манометрия и электромиография; дыхательный водородный тест.	геморрой; синдром раздраженного кишечника (выраженный понос ); недостаточность сфинктера заднего прохода.
Вздутие живота	- скопление кишечных газов и/или каловых масс в кишечнике.	осмотр заднего прохода; пальцевое исследование заднего прохода; ректороманоскопия; колоноскопия; лапароскопия; обзорная рентгеноскопия; ирригоскопия; капсульная эндоскопия; ультразвуковое исследование органов брюшной полости; эндоректальное ультразвуковое исследование; эндоскопическая ультрасонография; лапароскопия; магнито-резонансная томография; компьютерная томография; общий и биохимический анализ крови; общий анализ кала; анализ кала на дисбактериоз; анализ кала на глисты; анализ кала на кальпротектин; гистологическое исследование биоптата слизистой толстой кишки; водородный дыхательный тест; антитела к тканевой трансглутаминазе и эндомизию.	язвенный колит; болезнь Крона; синдром раздраженного кишечника; болезнь Гиршпрунга; мегаколон; долихоколон; доброкачественные опухоли толстой кишки; рак прямой кишки; кишечная непроходимость.

Какие исследования проводит проктолог?

Первым делом врач-проктолог проводит расспрос жалоб пациента, собирает необходимую информацию о других имеющихся болезнях или инфекциях, которые человек перенес ранее. Некоторое заболевания толстого кишечника могут иметь семейный характер, поэтому проктолог может расспросить больного и о болезнях его близких родственников. После расспроса проводится осмотр, а при необходимости назначаются другие методы исследования толстого кишечника и прямой кишки.

Методы исследования, которые проводит проктолог

Исследование	Какие заболевания выявляет?	Как проводится?
Осмотр заднего прохода	геморрой трещина заднего прохода; эпителиальный копчиковый ход; парапроктиты; ректовагинальные свищи; выпадение прямой кишки; полипы; кондиломы; язвенный колит; мегаколон; недостаточность сфинктера заднего прохода; доброкачественные опухоли толстой кишки; доброкачественные опухоли толстой кишки; диффузный полипоз толстой кишки; кишечная непроходимость.	Пациента осматривают на гинекологическом кресле в положении на спине, при этом ноги должны быть максимально приведены к животу. При тяжелом состоянии больного исследование можно проводить в положении на боку. Для осмотра заднего прохода врач большими пальцами разводит ягодицы, при этом анальный сфинктер расслабляется.
Пальцевое исследование прямой кишки	геморрой трещина заднего прохода; парапроктиты; ректовагинальные свищи; выпадение прямой кишки; полипы; кондиломы; язвенный колит; мегаколон; недостаточность сфинктера заднего прохода; доброкачественные опухоли прямой кишки; диффузный полипоз толстой кишки; рак прямой кишки; кишечная непроходимость.	Проводят в положении больного на левом боку, на спине, в коленно-локтевом положении или сидя на корточках.
Оценка анального рефлекса	трещина заднего прохода; парапроктиты; мегаколон; недостаточность сфинктера заднего прохода.	Врач выполняет штриховое раздражение кожи вокруг заднего прохода, чтобы вызвать сокращение сфинктера.
Аноскопия	геморрой; трещина заднего прохода; парапроктиты; ректовагинальные свищи; полипы; кондиломы; недостаточность сфинктера заднего прохода; опухоли прямой кишки; кишечная непроходимость.	Пациент принимает коленно-локтевое положение. Аноскоп (расширитель заднего прохода с подсветкой ) вводят в задний канал, благодаря чему проход расширяется, и врач исследует его слизистую оболочку в пределах 12см.
Ректороманоскопия	геморрой; парапроктиты; ректовагинальные свищи; выпадение прямой кишки; полипы; кондиломы; язвенный колит; болезнь Гиршпрунга; мегаколон; недостаточность сфинктера заднего прохода; доброкачественные опухоли толстой кишки; диффузный полипоз толстой кишки; рак толстой и прямой кишки; рак прямой кишки; кишечная непроходимость.	Исследование проводят в коленно-локтевом положении. Ректоскоп (стальная или пластиковая трубка с системой освещения ) вводят в задний проход, после чего с помощью груши нагнетают воздух, чтобы расправить кишку. Метод позволяет исследовать прямую и сигмовидную кишку на глубине до 25 см, а также осуществлять биопсию (прижизненный забор тканей ) слизистой оболочки и опухолевых образований толстой кишки.
Колоноскопия	полипы; дивертикулы толстой кишки; болезнь Крона; язвенный колит; синдром раздраженного кишечника; болезнь Гиршпрунга; долихоколон; мегаколон; ангиодисплазия кишечника; доброкачественные опухоли толстой кишки; диффузный полипоз толстой кишки; рак толстой и прямой кишки; кишечная непроходимость.	Проводят под местной анестезией с помощью фиброскопов, оснащенных оптикой или видеоколоноскопов (эндоскопов с камерой ). Для лучшего расправления кишечника через катетер в кишечник вводят воздух. При колоноскопии возможно также проведение биопсии (прижизненный забор кусочков слизистой оболочки толстой кишки ) для гистологического исследования.
Капсульная эндоскопия		Пациент проглатывает эндокапсулу (автономный мини видеоэндоскоп ), которая в процессе продвижения по кишечнику, посылает на экран монитора системы регистрации видеозапись и/или изображения.
Ирригоскопия	выпадение прямой кишки; полипы; дивертикулы толстой кишки; язвенный колит; болезнь Крона; язвенный колит; синдром раздраженного кишечника; болезнь Гиршпрунга; долихоколон; мегаколон; ангиодисплазия кишечника; недостаточность сфинктера заднего прохода; доброкачественные опухоли толстой кишки; диффузный полипоз толстой кишки; рак толстой и прямой кишки; кишечная непроходимость.	С помощью клизмы в прямую кишку вводят взвесь сульфата бария (контрастное вещество, которое видно на рентгене ) и воздух, после чего производят рентгеноскопическое исследование толстого кишечника.
Обзорная рентгеноскопия живота	мегаколон; кишечная непроходимость; ангиодисплазия кишечника.	Исследование проводится без применения контрастного вещества всем пациентам в положении лежа и стоя.
Фистулография	свищи заднего прохода; свищи прямой кишки; ректовагинальные свищи.	В наружное отверстие свищевого хода вводят контрастное вещество (уротраст, взвесь бария ), после чего делают серию рентгеновских снимков, чтобы выявить ответвления свищевого хода и затеки.
Мезентериальная ангиография	ангиодисплазия кишечника; рак толстой кишки.	Проводят прокол бедренной артерии, вводят в нее катетер, продвигают его до брыжеечной артерии и начинают вводить контрастное вещество, которое заполняет сосуды брыжейки и толстой кишки. После чего делают серию рентгеновских снимков.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, крестцово-копчиковой области	эпителиальный копчиковый ход; парапроктиты; дивертикулы толстой кишки; язвенный колит; болезнь Гиршпрунга; долихоколон; мегаколон; ангиодисплазия кишечника; доброкачественные опухоли толстой кишки; диффузный полипоз толстой кишки; рак толстой кишки; кишечная непроходимость.	Исследование проводится в положении больного лежа на спине. Ультразвуковой датчик устанавливают над исследуемой областью. Датчик одновременно посылает ультразвуковые волны и регистрирует их отражение от различных структур, в результате на экране монитора получается изображение тканей разной плотности.
Эндоскопическая ультрасонография	рак толстой кишки; дивертикулы толстой кишки; доброкачественные опухоли толстой кишки; диффузный полипоз толстой кишки; кишечная непроходимость.	Пациент принимает коленно-локтевое положение или ложится на бок. В задний проход на глубину 8 – 10 см вводят специальный миниатюрный ультразвуковой зонд.
Эндоректальное ультразвуковое исследование	парапроктиты; рак толстой кишки; ректовагинальные свищи; недостаточность анального сфинктера; полипы заднего прохода; дивертикулы толстой кишки; мегаколон; ангиодисплазия кишечника; недостаточность сфинктера заднего прохода; доброкачественные опухоли толстой кишки; диффузный полипоз толстой кишки; рак прямой кишки; кишечная непроходимость.	Исследование проводят с помощью специального ректального (прямокишечного ) ультразвукового датчика, который вводят в прямую кишку.
Сфинктерометрия	выпадение прямой кишки; дивертикулы толстой кишки; недостаточность сфинктера заднего прохода.	Исследование можно проводить в положении лежа на боку или стоя. С помощью сфинктерометра, который состоит из датчика и регистрирующего аппарата. Метод позволяет исследовать запирательную функцию прямой кишки
Профилометрия	трещина заднего прохода; парапроктит; ректовагинальные свищи; выпадение прямой кишки; дивертикулы толстой кишки; недостаточность сфинктера заднего прохода.	Исследование проводится в положении больного на боку. В прямую кишку вводят специальный водно-перфузионный катетер с несколькими каналами. С помощью компьютерной программы создается график давления в заднем проходе и прямой кишке в покое и при натуживании. Метод позволяет оценить состояние запирательного аппарата прямой кишки.
Аноректальная манометрия и электромиография	ректовагинальные свищи; выпадение прямой кишки; дивертикулы толстой кишки; синдром раздраженного кишечника; болезнь Гиршпрунга; мегаколон; недостаточность сфинктера заднего прохода.	С задний проход вводят специальный катетер, на конце которого имеется баллончик. Другой конец катетера присоединяют к аппарату, который регистрирует давление и электрическую активность сфинктера заднего прохода в покое и при натуживании.
Магнито-резонансная томография	парапроктиты; ректовагинальные свищи; язвенный колит; болезнь Крона; долихоколон; мегаколон; ангиодисплазия кишечника; доброкачественные опухоли толстой кишки; диффузный полипоз толстой кишки; рак толстой и прямой кишки; кишечная непроходимость.	Исследование проводят в положении больного лежа на специальном движущемся столе, который продвигается внутрь сканера.
Компьютерная томография (виртуальная с )	парапроктиты; дивертикулы толстой кишки; язвенный колит; болезнь Крона; болезнь Гиршпрунга; мегаколон; долихоколон; ангиодисплазия кишечника; доброкачественные опухоли толстой кишки; рак толстой и прямой кишки; диффузный полипоз толстой кишки; кишечная непроходимость.	Исследование проводят в положении больного лежа на спине. Делают серию снимков срезов малого таза в разных плоскостях. Исследование дополняют введением контрастного вещества.
Лапароскопия	дивертикулы толстой кишки; доброкачественные опухоли толстой кишки; рак толстой и прямой кишки; кишечная непроходимость.	Исследование проводится обычно под общей анестезией. Брюшную стенку прокалывают специальной иглой, через которую вводят воздух или закись азота, после чего в брюшной стенке делают еще отверстие для проведения эндоскопа.

Какие лабораторные анализы назначает врач-проктолог?

Врач-проктолог назначает ряд основных и дополнительных лабораторных анализов, исходя из жалоб больного и сведений, которые были получены при инструментальном исследовании.

Общий анализ крови

Общий анализ крови – это анализ, который назначается всем больным при наличии жалоб, на боли в животе, кровотечение, плохое самочувствие, а также при профилактических осмотрах.

Кровь для общего анализа берут из мякоти безымянного пальца (капиллярная кровь ) с помощью скарификатора (стерильный инструмент для прокалывания кожи ). Исследование необходимо проводить натощак, чтобы избежать неправильной расшифровки результатов (после еды возникает некоторое увеличение количества лейкоцитов ). Желательно сдавать анализ утром, так как количество гемоглобина в утренние часы максимальное.

Данные общего анализа крови

Показатель	Норма	Когда увеличивается?	Когда уменьшается?
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ )	2 – 15 мм/ч	воспалительный процесс; инфекции; аутоиммунные процессы; анемии; кровотечение;	сгущение крови (рвота, понос ); кетоацидоз (нарушение кислотно-щелочного равновесия ).
Гемоглобин	120 – 160 г/л	сгущение крови (рвота, понос ).	анемия; кровотечение.
Эритроциты	3,7 – 5,1 x 10 12		анемия; кровотечение; внутривенное введение жидкостей.
Цветовой показатель (среднее содержание гемоглобина в эритроцитах )	0,85 – 1,15	обезвоживание организма (рвота, понос ); при разрыве толстой кишки с развитием перитонита .	анемии.
Тромбоциты	180 – 320 x 10 9	кровотечение; злокачественные новообразования.	не характерно для болезней толстой кишки.
Лейкоциты	4 – 9 x 10 9	инфекция; воспалительный процесс; флегмоны и абсцессы; длительный прием кортикостероидов (гормональные противовоспалительные препараты ); кровотечение; распад тканей; злокачественная опухоль; иммунные реакции.	побочное действие цитостатиков, антибиотиков , нестероидных противовоспалительных препаратов .

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови позволяет оценить состояние внутренних органов и обменных процессов, которые в них происходят. Кроме того, анализ может выявить недостаток некоторых микроэлементов .

Кровь для биохимического анализа крови берут из вен в области локтевого сгиба. Для биохимического анализа не подходит капиллярная кровь из пальца. Венозная кровь необходима для биохимического анализа, потому что, во-первых, в венозной крови концентрация веществ больше, чем в капиллярной, а во-вторых, количества крови, которую берут из пальца недостаточно для анализа нескольких показателей (для каждого показателя нужно «свое» количество крови ).

Врач-проктолог назначает биохимический анализ крови для определения следующих веществ:

• Общий белок крови – это общее количество всех белков сыворотки крови (в том числе альбуминов и гамма-глобулинов ). В норме количество белка составляет 65 – 85 г/л. Количество белка уменьшается при кишечных кровотечениях, воспалении кишечника, новообразованиях, после хирургического удаления части кишечника, а также при длительном приеме кортикостероидов.
• C реактивный белок (СРБ ) – это индикатор всех острых воспалительных процессов в организме. В норме его количество не превышает 0,5 мг/л. Повышение количества СРБ в крови является признаком воспаления, злокачественной опухоли, повреждения органа.
• Глюкоза – определение содержания сахара в крови является обязательным пунктом в диагностике любых заболеваний. Во-первых, если пациент ранее не обследовался, то он может не знать о наличие у него сахарного диабета , а во-вторых, прием кортикостероидных препаратов, применяемых при некоторых болезнях толстой кишки, может стать причиной повышения сахара в крови.
• Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ ) – их количество определяют до начала лечения и периодически во время приема некоторых препаратов, которые могут оказывать негативное действие на печень. Содержание АЛТ в норме составляет 15 – 18 Ед/л, а АСТ – 17 – 22 Ед/л.
• Желчные пигменты – определение количества общего, прямого и непрямого билирубина необходимо для исключения причин запоров и поносов, связанных с нарушением функции желчевыводящих путей.
• Ферменты поджелудочной железы (амилаза, липаза, трипсин ) – определяются для исключения причин поносов, связанных с нарушением функции поджелудочной железы ;
• Калий, кальций, железо – низкое содержание микроэлементов может наблюдаться при поносах и кишечных кровотечениях. В норме содержание в сыворотке крови калия составляет 3,5 – 5,1 ммоль/л, кальция – 1,17 – 1,29 ммоль/л, железа – 9 – 30,4 ммоль/л.
• Фолиевая кислота (витамин B9 ) – необходимо для контроля побочных эффектов, вызванных цитостатиками и лучевой терапией опухолей.
• Тиреотропный гормон (ТТГ ) – уровень гормона необходимо определить для исключения состояния гипотиреоза (пониженная функция щитовидной железы ), при которой может наблюдаться расширение кишечника (мегаколон ).

Копрограмма (общий анализ кала )

Копрограмма – это анализ кала, который позволяет оценить состояние кишечника и других органов пищеварения.

Сдача анализа на скрытую кровь требует следующей подготовки:

• за трое суток до сдачи нужно исключить из рациона мясо, яйца, рыбу, икру, печень, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, гречневую крупу и гранаты (эти продукты могут стать причиной ложноположительной реакции на скрытую кровь );
• следует отменить прием препаратов железа , висмута, аспирина , аскорбиновой кислоты, не ставить ректальных свечей;
• перед сдачей анализа нельзя проводить рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта, колоноскопию и ректороманоскопию;
• в качестве материала для сбора не подходит кал, полученный после применения клизмы или слабительных;
• во время менструации не рекомендуется сдавать анализ кала на скрытую кровь.

Кал собирают в стерильную баночку после самостоятельного опорожнения кишечника. Материал следует брать из трех разных участков свежевыделенного кала. Собирать кал желательно утром, чтобы как можно скорее доставить его в лабораторию.

Для определения скрытой крови в кале используют следующие способы:

• Реакция Грегерсена – кал тонким слоем наносится на предметное стекло, после чего туда добавляют 2 – 3 капли раствора бензидина и перекиси водорода. При наличии крови происходит окрашивание в сине-зеленый цвет.
• Гемокульт-тест – это стандартный бумажный тест, который используют в качестве метода скрининга (массового профилактического осмотра ). Тест проводится в два этап. Сначала пациент в домашних условиях наносит небольшое количество кала на фильтрованную бумагу, которая заключена в специальном конверте, после чего этот конверт в запечатанном виде отправляется в диагностическую лабораторию. В лаборатории на ту же фильтрованную бумагу через «окошко» на противоположной стороне конверта врач-лаборант наносит две капли реактива. Если в кале присутствует кровь, то через 30 секунд бумага окрашивается в сине-фиолетовый цвет.

Гемокульт-тест ежегодно должен проводиться у больных со следующими патологиями:

• одиночные и множественные полипы;
• неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• после операции по поводу рака толстой кишки.

Анализ кала на дисбактериоз

Дисбактериоз кишечника не является самостоятельным заболеванием. Дисбактериоз – это не причина, а следствие других заболеваний. Баланс микрофлоры кишечника может нарушаться при воспалении, аллергии , неправильном питании и приеме лекарственных препаратов. Однако за проявлениями дисбактериоза (поносы, запоры ) могут скрываться и такие серьезные причины как опухоли кишечника.

Чтобы определить какие именно бактерии заселяют кишечник и нарушен ли их баланс, проводят посев кала или гноя (при парапроктитах ) на питательные среды. Через время на питательных средах отмечается рост культур бактерий и грибов .

Материалом для анализа может служить сам кал, соскоб со складок заднего прохода, взятый ватным тампоном или мазок, взятый с помощью липкой ленты (кусок липкой ленты прикрепляют к области заднего прохода, после чего снимают и прикрепляют липкой стороной на предметное стекло ). Яйца глист можно обнаружить также в соскобах из подногтевых пространств.

Анализ кала на кальпротектин

Кальпротектин – это показатель интенсивности воспалительного процесса. Кальпротектин выделяется лейкоцитами (нейтрофилами и моноцитами ) и эпителиальными клетками (кроме клеток кожи ), поэтому может обнаруживаться в биологических жидкостях (слюна, моча ) и кале.

Определение уровня фекального (обнаруживаемого в кале ) кальпротектина помогает врачу-проктологу в следующем:

• отличить воспаление кишечника (болезнь Крона и язвенный колит ) от синдрома раздраженной кишки, не делая колоноскопии или ирригоскопии;
• следить за активностью воспалительного процесса при болезни Крона, язвенном колите и после удаления кишечных полипов;
• выявить начало обострения хронического воспаления кишечника и вовремя начать лечение;
• подтвердить или исключить наличие опухоли в толстой кишке.

Количество кальпротектина в кале устанавливается с помощью иммуноферментного анализа (ИФА ) . С помощью анализа кала на кальпротектин можно получить первоначальные результаты без ирригоскопии и колоноскопии.

Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки кишечника

Гистологическое исследование представляет собой изучение биоптата (материала, взятого во время биопсии ) под микроскопом с помощью различных методик (световая микроскопия, электронная микроскопия ).

Биопсией называется прижизненное иссечение кусочка тканей слизистой оболочки толстой кишки, опухоли или полипа во время ректороманоскопии, колоноскопии или открытой операции.

Показаниями для биопсии и гистологического исследования биоптата толстой кишки являются:

• полипы толстой и прямой кишки;
• кондиломы прямой кишки и заднего прохода;
• опухоли толстой кишки и заднего прохода;
• хронический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• мегаколон;
• болезнь Гиршпрунга.

Гистологическое исследование биоптата проводится со следующими целями:

• уточнить природы опухоли (злокачественная или доброкачественная );
• определиться с объемом оперативного вмешательства;
• уточнить клеточную структуру опухоли и подобрать нужный вид терапии;
• определить эффективность проведенного лечения;
• уточнить причину расширения толстой кишки.

При подозрении на болезнь Гиршпрунга биопсию проводят под общей анестезией, так как требуется срез, содержащий не только слизистую оболочку, но и оба мышечных слоя толстой кишки. Материал берут из трех уровней (5 см, 10 см и 15 см от края заднего прохода ) и оценивают состояние нервных сплетений. Особенный способ окраски гистологического препарата позволяет обнаружить в нем ацетилхолинэстеразу – фермент , который содержится в нервных синапсах (место соединения двух нервных клеток ).
В пользу болезни Гиршпрунга говорит позитивная реакция на ацетилхолинэстеразу, когда в мышечной пластинке слизистой оболочки содержится большое количество ацетилхолинэстеразы, расположенной диффузно (рассеянно ). При мегаколоне реакция на ацетилхолинэстеразу отрицательная.

Анализы на половые инфекции

Если при обследовании выявляются остроконечные кондиломы в заднем проходе или в его области, то врач-проктолог назначает серологический анализ крови на сифилис и ПЦР-анализ (полимеразная цепная реакция ) на половые инфекции (в том числе анализ на ВИЧ ).

Иммунологические анализы

Для точного определения болезни Крона на сегодняшний день применяется анализ на антитела к сахаромицетам (ASCA ), который является лабораторным маркером болезни Крона.

Чтобы отличить синдром раздраженного кишечника от целиакии (непереносимости злаковых ) сдается анализ на определение уровня антител IgA к тканевой трансглутаминазе и эндомизию.

Водородный дыхательный тест

Водородный дыхательный тест с лактозой назначается при подозрении на лактазную недостаточность (непереносимость лактозы ) , которая может иметь те же проявления, что и синдром раздраженного кишечника. Пациент принимает внутрь 50 г лактозы. Через два часа в выдыхаемом воздухе определяется количество водорода. У больного с лактазной недостаточностью его содержание в выдыхаемом воздухе в два раза больше, по сравнению со здоровым человеком.

Электрокардиография

При постоянных и длительных кровотечениях из заднего прохода обязательно проводится электрокардиография, так как анемия может стать причиной нарушения сердечного ритма и кислородного голодания сердечной мышцы.

Какие болезни лечит проктолог?

Проктолог или колопроктолог лечит болезни, которые поражают толстую кишку, прямую кишку, задний проход и область заднего прохода. Для лечения всех этих болезней могут быть использованы лекарственные препараты или хирургические методы. Некоторые болезни можно вылечить только хирургическим путем.

Методы лечения болезней, которые лечит проктолог

Заболевание	Основные методы лечения	Примерная длительность лечения	Прогноз
Геморрой	немедикаментозное лечение – соблюдение правил гигиены, диета (употребление растительной клетчатки и отрубей ), физическая активность (плавание, гимнастика ); медикаментозное лечение – венотоники для приема внутрь (детралекс ), противовоспалительные препараты (индометацин ), обезболивающие (анальгин ); местное лечение – обезболивающие, противовоспалительные и кровоостанавливающие свечи, гели и мази (натальсид, проктозан, релиф , ультрапрокт ), топические венотоники (троксевазин ); инструментальные методы удаления узлов – склерозирование, лигирование, криотерапия, фотокоагуляция, дезартеризация узлов; хирургическое лечение – закрытое или открытое удаление узлов, степлерный метод, удаление с помощью аппаратов LigaSure и UltraCision.	- при инвазивном (инструментальном ) удалении узлов пациент находится под наблюдением врача в течение 1 – 3 дней; Обезболивающие препараты после удаления назначают в течение 1 – 3 недель; При открытой операции больной остается в стационаре как минимум 5 дней.	использование медикаментов часто бывает недостаточным и лишь на время снимает симптомы; болезнь протекает с частыми обострениями и может прогрессировать; использование инструментальных (инвазивных ) методов удаления геморроидальных узлов эффективно у 98 – 100% пациентов.
Трещина заднего прохода	немедикаментозное лечение – соблюдение личной гигиены, диета с употреблением растительной клетчатки (овощи и фрукты ) и отрубей; местное лечение – теплые сидячие ванночки, обезболивающие и ранозаживляющие свечи (с метилурацилом, новокаином ), противовоспалительные мази (лоринден ), средства, расслабляющие сфинктер (нитроглицериновая мазь, крем дилтиазем ), медикаментозная терапия – мягкие слабительные (лактулоза ); хирургическое лечение – иссечение трещины, сфинктеротомия (рассечение сфинктера ).	- при своевременном лечении трещины заднего прохода заживают в течение 3 – 6 недель.	медикаментозное лечение оказывается эффективным у 50 – 60% больных; хирургическое лечение позволяет добиться устойчивого выздоровления в 94 – 99% случаев.
Эпителиальный копчиковый ход	профилактика воспаления – соблюдение правил гигиены, бритье; инструментальное лечение – разрушение копчикового хода с помощью криотерапии или диатермокоагуляции; хирургическое лечение – вскрытие гнойника, удаление его содержимого и дренирование, иссечение копчикового хода.	- после проведения операции больной должен находиться под присмотром врача в стационаре в течение 1 – 2 недель.	прогноз благоприятный, после радикального удаления копчикового хода наступает полное выздоровление.
Парапроктит	хирургическое лечение – вскрытие и дренирование гнойника, ликвидация свищей.	- послеоперационный период может составлять от 5 до 25 дней, в зависимости от тяжести и осложнений парапроктита.	при своевременно выполненной операции прогноз благоприятный; возможные осложнения после операции – повторное возникновение свища и недостаточность сфинктера заднего прохода.
Ректовагинальные свищи	хирургическое лечение – иссечение или ликвидация свища.	- послеоперационный период длится до 2 недель.	операция эффективна в 75 – 100% случаев; осложнения после операции включают повторные свищи и недостаточность сфинктера заднего прохода.
Выпадение прямой кишки	немедикаментозное лечение – избегать поднятия тяжестей, употреблять в пищу растительную клетчатку, отруби, пить больше жидкостей; медикаментозное лечение – слабительные препараты (фортранс, прукалоприд, лактулоза ); метод биологической обратной связи – восстановление режима работы мышц тазового дна; хирургическое лечение – фиксация прямой кишки к связке позвоночника , подкожная имплантация серебряной проволоки вокруг заднего прохода.	- курс терапии биологической обратной связи составляет 15 – 30 сеансов; Больного выписывают из больницы через 14 – 16 дней после операции.	медикаментозная терапия эффективна у детей; терапия биологической обратной связи эффективна у 70% больных с нарушением функции мышц тазового дна; хирургическое лечение может стать причиной запоров у 50% больных; высока вероятность повторного выпадения кишки после операции (до 30% ).
Полипы	эндоскопическое удаление – разрушение или иссечение полипов при колоноскопии; хирургическое удаление – открытая или промежностная операция.	- при эндоскопическом удалении полипов больного выписывают через 1 – 3 дня; После операции требуются ухода за раневой поверхностью и еженедельные осмотры у проктолога до полного заживления раны; При открытой операции пациент выписывается после первого самостоятельного стула.	при ложных полипах прогноз благоприятный; истинные полипы могут перерасти в злокачественное образование, но при своевременном удалении прогноз в целом благоприятный; после удаления полипы могут образоваться вновь.
Кондиломы	медикаментозное лечение – противовирусные свечи и мази (генферон, панавир ); химическая деструкция – разрушение бородавок с помощью прижигающих мазей или растворов (кондилин, солкодерм ); физическая деструкция – использование высоких или низких температур, лазера.	- химическое разрушение бородавок требует длительного применения мазей (в среднем 5 недель ); После физического разрушения бородавок необходим период реабилитации (обычно несколько недель ); - противовирусные препараты принимают в течение 2 недель.	противовирусные препараты уменьшают риск повторного возникновения бородавок; после химического разрушения возможно повторное появление бородавок (в 30 – 70% случаев ); частота повторного появления бородавок при применении только хирургических методов составляет 40 – 70%.
Дивертикулез толстой кишки	диета – при отсутствии воспаления пища состоять из растительной клетчатки, отрубей, а при воспалении переходят на кисломолочную диету; медикаментозное лечение – антибиотики (метронидазол , рифаксимин, месалазин ), спазмолитики (но-шпа ), нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак ), слабительные (лактулоза ), лечение дисбактериоза (пробиотики ); хирургическое лечение – лапароскопия или открытая операция.	- курс антибиотиков назначается ежемесячно в течение 1 недели; Другие препараты используются при необходимости.	прогноз благоприятный, воспаление дивертикулов наблюдается у 10 – 25% больных дивертикулезом; медикаментозную терапию проводят только в качестве профилактики распространения воспалительного процесса; хирургическое лечение дивертикулеза часто вызывает осложнения и требует повторной или многоэтапной операции.
Болезнь Крона	диетотерапия – употреблять много белка и мало жиров ; медикаментозное лечение – кортикостероиды (преднизолон ), иммунодепрессанты (инфликсимаб, адалимумаб ), цитостатики (азатиоприн, метотрексат ); хирургическое лечение – удаление пораженного участка или пластика при сужениях кишки.	Иммунодепрессанты назначает как минимум на 3 месяца.	полного выздоровления не наблюдается; болезнь имеет прогрессирующее течение; у половины пациентов возникает необходимость хирургического лечения; возможно развитие малигнизации (злокачественного перерождения ).
Язвенный колит	местное лечение – свечи с антибиотиком (месалазин ) и кортикостероидами (преднизолон ); общее лечение – прием антибиотиков (сульфасалазин ), кортикостероидов (преднизолон ), иммунодепрессантов (инфликсимаб, циклоспорин А ) и цитостатиков (азатиоприн ) внутрь; хирургическое лечение – тотальное удаление толстой кишки.	- сульфасалазин и месалазин используют как минимум 2 недели; Длительность терапии кортикостероидами составляет не более 12 недель; Курс иммунодепрессантов составляет 7 дней; Вне обострения проводится длительная поддерживающая терапия.	болезнь протекает с частыми обострениями (атаками ); риск тяжелой атаки составляет 15%; при правильной терапии удается предупредить развитие атак у половины больных; при тяжелом течении заболевания у 50% больных возникает необходимость хирургического лечения.
Синдром раздраженного кишечника	диета – ограничить молоко, шоколад, спиртные напитки, есть больше овощей фруктов, круп (овсяной и гречневой ), пить много жидкостей; медикаментозное лечение псиллиум, форлакс ), нормализация стула (слабительные или противодиарейные препараты ), спазмолитики (но-шпа ), лечение дисбактериоза (антибиотики, пробиотики ); биологическая обратная связь – вид обучения, который позволяет регулировать функцию кишечника.	- длительность терапии пищевыми волокнами (псиллиум ) составляет как минимум 2 – 4 недели; Симптоматическое лечение проводится в период выраженных симптомов; Курс биологической обратной связи составляет 15 – 30 сеансов.	прогноз благоприятный, хотя достичь полного выздоровления удается не всегда (на прогноз оказывает влияние психоэмоциональное состояние больного ).
Болезнь Гиршпрунга	хирургическое лечение – удаление расширенного участка кишки.	- операция проводится в несколько этапов и требует длительного пребывания больного в стационаре.	прогноз у взрослых пациентов, которые перенесли операцию, благоприятный.
Долихоколон	немедикаментозное лечение – диета, богатая растительной клетчаткой, обильное питье, лечебная физкультура; физиотерапия – электростимуляция толстой кишки, иглорефлексотерапия; медикаментозная терапия – слабительные препараты (целлюлоза, лактулоза, магния сульфат, фортранс ), лечение дисбактериоза (антибиотики, пробиотики ); хирургическое лечение – полное или почти полное удаление толстой кишки.	- симптоматическое лечение применяется при появлении запоров; Диету следует поддерживать постоянно; Количество процедур физиотерапии устанавливается индивидуально.	хирургическое лечение имеет неоднозначные результаты; симптоматическое лечение приводит к улучшению, но полного выздоровления не наступает.
Мегаколон	немедикаментозное лечение – диета с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, отруби ), обильное питье, физическая активность; медикаментозное лечение – биологически активные добавки (псиллиум, целлюлоза ), спазмолитики (дюспаталин, дицетел ), средства от вздутия живота (эспумизан ), слабительные (форлакс, фортранс, сенаде, бисакодил ), клизмы; физиотерапия – электростимуляция кишечника, иглорефлексотерапия, лазеротерапия, биологическая обратная связь (БОС-терапия ); хирургическое лечение – удаление расширенной части или всего толстого кишечника.	- при эффективности медикаментозного лечения его следует продолжать для сохранения эффекта; Нормализация стула при приеме псиллиума и целлюлозы происходит через 3 – 4 недели; Клизмы назначаются от 2 – 3 раз в неделю до 1 – 2 раза в месяц, в зависимости от выраженности запоров; Количество сеансов физиотерапии зависит от выраженности запоров.	прогноз в целом благоприятный, болезнь не всегда прогрессирует; диета и лекарственные препараты часто приводят к восстановлению функции кишечника; при хирургическом лечении благоприятный исход отмечается в 50 – 90% случаев (зависит от объема операции ).
Ангиодисплазия кишечника	устранение анемии – назначение препаратов железа, белковая диета, переливание крови, эритроцитарной массы; гормональные препараты – используются для остановки кровотечения (вазопрессин, соматостатин, эстроген, прогестерон ); инструментальное лечение – остановка кровотечения при колоноскопии, эмболизация (перекрытие просвета ) кровоточащего сосуда специальными веществами при ангиографии; хирургическое лечение – удаление кровоточащей части толстой кишки.	- при тяжелой анемии требуется длительное лечение; После инструментальных методов лечения пациент остается в стационаре под наблюдением врачей несколько дней; Срок пребывания в больнице при хирургическом лечении зависит от объема операции.	если кровотечение легко поддается контролю, то прогноз благоприятный; высока вероятность повторных кровотечений даже после хирургического лечения.
Недостаточность сфинктера заднего прохода	немедикаментозное лечение – диета с ограничением продуктов, которые вызывают понос, очистительные клизмы, лечебная физкультура, применение герметизирующего анального тампона; медикаментозное лечение – противодиарейные препараты (имодиум ); биологическая обратная связь – восстановление саморегуляции функции сфинктера и мышц промежности, контроля над функцией «держания» кишечного содержимого; физиотерапия – электростимуляция сфинктера, тибиальная нейромодуляция (электростимуляция заднего большеберцового нерва ); хирургическое лечение – введение силиконового биоматериала в область сфинктера, пластика сфинктера.	- анальный тампон применяется как временная мера перед операцией; Курс биологической обратной связи составляет 10 – 15 сеансов; Курс электростимуляции сфинктера составляет 14 дней;

– это врач хирургического профиля, специалист по лечению болезней толстой кишки, заднего прохода и аноректальной области.

Что входит в компетенцию Проктолога?

Причинами развития болезни являются:

• генетически детерминированная функциональная несостоятельность соединительной ткани;
• нарушение кровообращения в аноректальной области;
• повышение давления в венозной системе сосудов из-за запоров, длительной работы сидя или стоя, изнурительного физического труда, беременности;
• нарушения нервной регуляции;
• излишнее употребление алкогольных напитков и острой пищи.

Геморрой различают внутренний и наружный.

Симптомы геморроя:

• Вначале заболевания пациентов беспокоят неприятные ощущения в аноректальной области (ощущение стороннего тела), которые усиливаются при несоблюдении диеты (например, употребление алкоголя), расстройствах частоты и консистенции стула (запор, диарея);
• С прогрессированием болезни появляются кровотечения, выпадения геморроидальных узлов и их ущемление. Кровотечение – основной симптом данного заболевания. Кровь яркого, алого цвета, не перемешана с калом, а покрывает его сверху. При сильных и хронических кровотечениях может возникнуть анемия;
• Другим симптомом геморроя является зуд в аноректальной области из-за слизистых выделений из прямой кишки;
• Боль при геморрое чаще всего возникает при воспалении, тромбозе, ущемлении геморроидальных узлов, при появлении трещины анального прохода. Боль появляется при дефекации и может длиться несколько часов после нее.

Для геморроя характерно наличие периодов ремиссий (относительного выздоровления) и обострений. В период ремиссии у пациентов пропадают практически все симптомы заболевания. Обострения связаны с погрешностями в диете, возникновением запоров, физической нагрузкой.

Лечение геморроя в зависимости от стадии болезни может быть консервативным или хирургическим.

В начальных стадиях лечение состоит:

• в профилактике и терапии запоров;
• диете, обогащенной растительной клетчаткой;
• использовании местных форм лекарственных препаратов в виде мазей, свеч с местными анестетиками;
• приеме венотонических препаратов.

При неэффективности терапевтического лечения переходят к хирургическому методу:

• латексное лигирование геморроидальных узлов;
• инъекционная склеротерапия;
• электрокоагуляция;
• инфракрасная коагуляция;
• степлерная или радикальная геморроидэктомия.

Воспалительные заболевания толстой кишки (колиты) – еще одна причина обращения больных к врачу-проктологу.

Выделяют следующие виды колита:

• автоиммунный;
• колит вследствие нарушений кровообращения (ишемический);
• ятрогенный (вследствие приема медикаментов – химический колит, после операций на толстом кишечнике);
• инфекционный;
• идиопатический (с неизвестной причиной).

Симптомы колита очень разнообразны, зависят от причины колита, и могут проявляться наличием боли в животе, потерей аппетита, усталостью, диареей, запорами, кровью и слизью в кале, лихорадкой, похуданием.

Проктит – это воспалительное заболевание, в которое втянута стенка прямой кишки, возникает вследствие инфекционного возбудителя, колитов или лучевого воздействия. Проктит также может быть обусловлен специфическими инфекционными заболеваниями.

Как правило, пациенты жалуются на выделение слизи или крови, дискомфорт в аноректальной области.

Анальная трещина — представляет собой разрыв слизистой оболочки нижней части анального канала. Анальные трещины развиваются из-за повреждения ануса твердым стулом с присоединением вторичной инфекции. Трещина может вызвать спазм внутреннего анального жома, что создает условия для хронизации заболевания.

Симптомы анальной трещины: боль и кровотечение в момент дефекации. Боль резкая, острая, колющая, может длиться до следующей дефекации, может отдавать в промежность, крестец. Кровотечение обычно незначительное, кровь не смешана с калом, находиться на поверхности в виде полос.

Анальные трещины достаточно часто поддаются терапевтическому лечению, которое направлено на уменьшение травматизации при дефекации (размягчители стула, растительная клетчатка). Восстановлению слизистой помогает применение защитных мазей на основе цинка или успокаивающие суппозитории, которые облегчают стул. Если консервативное лечение не дает желательного результата, прибегают к хирургическому вмешательству, которое позволяет снять спазм внутреннего анального жома.

Острый парапроктит (абсцесс) бывает поверхностным и глубоким. При поверхностном парапроктите больного могут беспокоить выраженный болевой синдром в аноректальной области, лихорадка, общая слабость, припухлость в области промежности и анального отверстия.

При глубоком парапроктите болевой синдром может быть менее выражен, иногда вообще отсутствует. Иногда боль локализируется в нижних отделах живота. Более выражены признаки интоксикации – лихорадка, озноб, утомленность, анорексия, бессонница. Если не произвести адекватного лечения, то парапроктит может привести к развитию сепсиса.

Лечение параректального абсцесса хирургическое – необходимо ургентное вскрытие и адекватное дренирование абсцесса. Также необходимо проведение антибиотикотерапии.

Свищ прямой кишки – возникает после перенесенного острого парапроктита в случае, если создается канал, ведущий из прямой кишки в полость абсцесса. В свищ из просвета кишки попадает кал, инициируя и поддерживая постоянный воспалительный процесс.

Симптомом хронического парапроктита является наличие периодических или постоянных выделений из свища – газов и кала, серозно-гнойного отделяемого.

При длительном заболевании у некоторых пациентов в анальном сфинктере прямой кишки мышцы замещаются соединительной тканью, что может привести к недержанию газов и кала. Хронические свищи могут малигнизироваться.

Лечение свищей хирургическое – вскрытие и иссечение анального свища, иногда применяют лигатурный метод хирургического лечения. Перемещение лоскутов или инстилляции фибринного клея в свищевой ход являются альтернативой обычной хирургии, однако их эффективность не доказана.

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная болезнь) – включает острый абсцесс или хронический функционирующий свищ в крестцово-копчиковой области. Эта болезнь чаще всего встречается у молодых представителей мужского пола европеоидной расы и выраженным оволосением. В межъягодичной области по средней линии одно или несколько углублений иногда создают впадину, которая содержит волосяные фолликулы. После инфицирования развивается боль, припухлость, покраснение в области копчика, возможно наличие свищевого отверстия.

Лечение острого абсцесса требует вскрытия и дренирования

Полипоз толстой кишки сопровождается болью в животе без четкой локализации, диареей, выделением крови и слизи с калом, истощением, анемией. Это заболевание опасно высокой вероятностью (до 100%) злокачественного перерождения.

Рак ободочной кишки – одна из наиболее распространенных форм онкологических заболеваний.

Факторы риска рака толстой кишки:

• генетическая предрасположенность (наличие у родственников злокачественных новообразований);
• снижение в пище содержания растительных волокон, повышение содержания животных жиров;
• низкая физическая активность, курение, употребление алкоголя;
• наличие предрасполагающих заболеваний (полипоз толстой кишки, хронический язвенный и гранулематозный колит).

Злокачественная опухоль ободочной кишки прогрессирует медленно, и проходит достаточно длительный период, прежде чем появляются первые симптомы. У пациентов наблюдается появление крови в кале, выделение слизи, запоры, метеоризм, болевые ощущения в животе, желудочно-кишечный дискомфорт, ухудшение общего состояния, анемия, усталость, похудание. В некоторых случаях больные обращаются к врачу с симптомами частичной или полной кишечной непроходимости.

– это злокачественная опухоль, возникновение которой связывают с наличием предраковых заболеваний (полипоз толстой кишки, хронический язвенный и гранулематозный колит, хронический парапроктит), инфицирование папилломавирусом человека.

Опухоль растет постепенно, клинические симптомы возникают при достижении опухолью относительно больших размеров и проявляются болевыми ощущениями, патологическими выделениями (кровь, слизь, гной) из прямой кишки и нарушением функции кишечника.

Залогом успешного лечения злокачественных заболеваний толстого кишечника является своевременная постановка диагноза. В связи с длительным бессимптомным течением заболевания особенно актуальным является прохождение профилактических осмотров у проктолога.

Анальный зуд – это патологические ощущения, характеризующиеся зудом в промежности и аноректальной области.

Анальный зуд может быть следствием многих причин:

Анальный зуд является вторичным симптомом основного заболевания и лечить нужно вызывающую причину.

Недержание кала являет собой потерю произвольного сознательного контроля над актом дефекации. Эта патология может возникнуть после травм или заболеваний спинного мозга, травм и заболеваний аноректальной области, сахарного диабета, тяжелой деменции, обширных воспалительных заболваний, опухолей, повреждений при родовспоможении и операций с рассечением или растягиванием анального сфинктера.

Протрузия прямой кишки – это пролабирование прямой кишки через задний проход. Этиология — слабость мышц малого таза и рост давления в животе (при запоре, проносе, изнурительном физическом труде, кашле); геморрой и другие воспалительные процессы хронического характера (проктит, проктосигмоидит, язвенный колит).

Протрузия прямой кишки прогрессирует медленно. На ранних стадиях при испражнении пролабирует только слизистая оболочка, которая самостоятельно вправляется. На следующем этапе при каждой дефекации, физической нагрузке происходит выпадение участка кишки, который пациент должен вправлять сам. На поздней стадии болезни кишка выпадает даже при вертикальном положении тела, вправление кишки не дает длительного результата – она сразу же вновь выпадает. При частых эпизодах выпадения слизистая оболочка прямой кишки травмируется, иногда наблюдаются изъязвления, развитие воспаления и кровотечения.

Запор (констипация) – это слишком малая частота испражнений (меньше 2 раз за неделю; тяжелый запор – это меньше 2 раз за месяц) или твердый кал, что выделяется с усилием, часто с ощущением неполного испражнения.

Этиология запоров:

• запоры без определенной причины (нет органической причины заболевания, самый частый тип запора, который диагностируется у более 90% пациентов): функциональный, с замедлением пассажа (так называемая инертная ободочная кишка или несоответственная пропульсивная сила), нарушения координации сокращений мышц таза (парадоксальное сокращение или отсутствие расслабления мышц малого таза во время испражнения);
• заболевания толстой кишки: дивертикулит, опухоли, сужения вследствие разных воспалительных процессов (колиты, воспаление вследствие нарушений кровообращения, туберкулез кишечника), заворот кишки;
• болезни аноректальной области: сужение ануса, опухоль, геморрой, анальная трещина, протрузия прямой кишки, дивертикулит;
• лекарственные средства: анальгетики (опиаты, нестероидные противовоспалительные препараты), антихолинергические, антидепрессанты, противосудорожные, противопаркинсонические, лекарства с содержанием кальция или алюминия, препараты железа, антигипертензивные препараты, контрацептивы; а также злоупотребление слабительными препаратами;
• заболевания органов малого таза: рак яичника и матки;
• нарушения иннервации кишечника: аганглионарный мегаколон, диабетическая нейропатия;
• заболевания центральной нервной системы: инсульты, рассеянный склероз, опухоли спинного мозга, последствия черепно-мозговых травм и травм спинного мозга;
• эндокринные и метаболические заболевания: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, феохромоцитома, уремия, нарушения электролитного обмена;
• беременность;
• психические расстройства: депрессия, анорексия;
• системные заболевания соединительно ткани: системная склеродермия, дерматополимиозит.

Когда и какие анализы нужно делать?

Для диагностики заболеваний толстой кишки большое значение имеют:

• общеклинические лабораторные анализы (общий анализ крови, расширенный общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови);
• исследование кала на яйца глист;
• копрограмма;
• бактериологическое и вирусологическое исследование кала;
• исследование крови на онкомаркеры опухолей толстой кишки.

Все лабораторные методы исследования назначаются после осмотра врачом проктологом и зависят от конкретного заболевания. Самостоятельное назначение себе анализов является ошибкой и растратой как времени так и денежных средств.

Какие основные виды диагностики обычно проводит Проктолог?

• Осмотр анального отверстия и пальцевое обследование прямой кишки – позволяет обнаружить болезни заднего прохода и начального отдела прямой кишки;
• Ректороманоскопия – позволяетс помощью ректороманоскопа диагностировать заболевания толстой кишки на протяжении 20-25см от ануса;
• Колоноскопия – проводиться с помощью гибкого фиброоптического прибора, колоноскопа. Позволяет диагностировать заболевания толстой кишки на всем ее протяжении;
• Биопсия – забор частицы кишечной стенки на гистологическое исследование во время ректороманоскопии или колоноскопии;
• Ирригоскопия – рентгенконологическое обследование толстой кишки с использованием контраста;
• Аноректальная манометрия;
• Электромиография анального сфинктера;
• Анальное ультразвуковое исследование;
• Компьютерная или магниторезонансная томография – для диагностики опухолей, парапроктита.

ВИДЕО

Запоры – большая медицинская и социальная проблема современного мира. Это связано с образом жизни людей – низкая физическая активность, малоподвижный образ жизни, отсутствие в продуктах питания должного количества растительных волокон, длительное сидение на работе или за рулем автомобиля, неконтролированный прием слабительных препаратов.

В каждом случае запора на первое место его лечения и профилактики выходит выявление и устранение (если это возможно) причины.

На первом этапе поводится немедикаментозное лечение:

• Диета – необходимо увеличить количество растительной клетчатки в рационе до 20-30г/сутки в нескольких дневных порциях в виде, например, пшеничных отрубей (3-4 столовых ложки = 15-20г), мюсли (80г мюсли = 5г клетчатки) или фруктов (3 яблока или 5 бананов или 2 апельсина = 5г клетчатки). Также позитивным действием обладают кисломолочные продукты. Это основной метод лечения функциональных запоров, вспомогательное значение при запорах с замедленным кишечным пассажем. Необходимо увеличить количество употребления жидкости больше 3 литров за сутки. В случае непереносимости клетчатки (метеоризм, бурчание и переливание в животе, газы, дискомфорт, спастическая боль) следует уменьшить ее суточное количество (употреблять продукты питания с меньшим ее содержанием – например, чернослив) или использовать другие гидрофильные средства, что увеличивают объём кала (например, препарат подорожника песчаного) или осмотические проносные лечебные средства (лактулоза);
• Изменение стиля жизни – систематическая физическая активность, отказ от малоподвижного образа жизни (на работе или за рулем автомобиля). Регулярные физические нагрузки – лыжные или пешие прогулки, езда на велосипеде и другие – стимулируют пропульсивную активность кишечника, укрепляют мышечный каркас брюшной стенки, благоприятно влияют на эмоционально-психическую сферу. Регулярные попытки спокойной дефекации на протяжении 15-20мин, без усилий, всегда в одно и то же время утром после завтрака. Пациент не должен задерживать испражнений;
• Необходимо отменить все лекарственные средства, которые могут вызывать запоры (если возможно);
• Тренировка дефекации – основной метод лечения нарушения координации сокращений мышц тазового дна.

При неэффективности диетотерапии и смены образа жизни на более физически активный на следующем этапе переходят к медикаментозному лечению запоров по назначению врача.

Проктолог - врач узкой специализации, занимающийся лечением различных патологий толстой кишки. Оказывая квалифицированную медицинскую помощь, он практикует индивидуальный подход к каждому пациенту. Так как заболевания этой части желудочно-кишечного тракта не подлежат всеобщему обсуждению, то одним из требований к проктологу становиться максимальное проявление деликатности. Нередко представители сильного пола откладывают посещение врача, что становится причиной прогрессирование патологии. Своевременный визит к проктологу позволяет диагностировать болезнь прямой кишки на ранней стадии и немедленно начать адекватную терапию.

Перед проведением осмотра проктолог разъясняет пациенту необходимость эндоскопического исследования

Что изучает проктология

Проктология - медицинская отрасль, специалисты которой изучают заболевания толстого отдела кишечника и аноректальной области. Это позволяет быстро и эффективно диагностировать и лечить патологии, а также предупреждать их развитие. Для обнаружения новообразований или дегенеративно-деструктивных изменений проктологи используют современные эндоскопические методики.

В процессе лечения применяются:

• фармакологические препараты;
• физиотерапевтические процедуры.

При необходимости хирурги-проктологи осуществляют хирургические малоинвазивные или полостные манипуляции. Такие оперативные вмешательства не занимают много времени и не требуют длительного реабилитационного периода.

Предупреждение: «В последнее время сфера деятельности проктологов существенно расширилась. Если ранее они занимались терапией прямой кишки, то в настоящий момент колопроктологи лечат заболевания всех отделов толстого кишечника, в том числе и ободочной кишки».

Проктолог - это специалист, владеющий обширными познаниями не только в области своей профессии. При диагностировании от врача требуются дифференцировать симптомы болезней толстого отдела кишечника от признаков урологической, гинекологической, венерологической или онкологической патологии. Терапия многих пациентов требует особого психологического подхода, ведь разновидности и раковые опухоли нередко обнаруживаются у людей старше 40 лет.

Основная проблема, с которой пациенты приходят к проктологу, - симптомы острого или хронического геморроя

Виды врачебной специализации

Помимо патологических процессов, развивающихся в толстой кишке, специалисты в области проктологии проводят их исследования для разработки профилактических мероприятий. Врачи занимаются лечением врожденных и приобретенных аномалий различной этиологии:

В процессе обучения проктолог может выбрать определенную специализацию, позволяющую ему заниматься лечением пациентам. Выделяют два основных вида профессиональной деятельности:

При необходимости проктологи разных профилей могут успешно заменять друг друга. Например, терапевт-проктолог обладает компетенцией останавливать опасные кровотечения, возникающие при разрыве геморроидальных узлов у людей с диагностированным варикозным расширением крупных и мелких вен прямой кишки.

Какие болезни лечит врач-проктолог

Проктолог - это тот врач, кто способен быстро диагностировать злокачественные или доброкачественные новообразования в прямой кишке и предложить эффективные терапевтические методики. Основная опасность рака толстого отдела кишечника заключаются в его бессимптомном течении на ранней стадии. Поэтому проктологи не устают напоминать пациентам о необходимости ежегодных профилактических осмотров. Врачи этой специализации занимаются лечением таких заболеваний:

• острых и хронических запоров различного генеза, диареи;
• нарушений кишечного биоценоза любой этиологии;
• острых и хронических колитов;
• недержания, вызванного снижением функциональной активности анального сфинктера;
• травм прямой кишки после сдавливания или удара;
• проктитов, криптитов, парапроктитов;
• кист копчика;
• проктосигмоидитов;
• анальных кондилом;
• врожденных аномалий аноректальной области у взрослых и детей;
• выпадения прямой кишки;
• болей в толстой кишке неврогенного происхождения.

Нередко пациенты жалуются на сильные боли в аноректальной области, усиливающиеся при попытках опорожнить кишечник и при серьезных физических нагрузках. Такие дискомфортные ощущения могут продолжаться годами, приводя к физическому истощению. А проблема решается только одним посещением квалифицированного проктолога. В процессе диагностирования подтверждается нейрогенный характер патологии, что требует особого подхода к терапии, использования препаратов для устранения неврологических нарушений.

Врожденные патологии

Анатомические поражения толстого отдела кишечника могут обнаружиться сразу после появления ребенка на свет. Это именно те патологии, что лечит проктолог хирургического профиля. Помощь врача терапевтической специализации необходима при недержании кишечных газов и каловых масс у пожилых пациентов. У женщин в послеродовом периоде причиной такого патологического состояния становится разрыв промежности при рождении ребенка. Проктологи занимаются лечением послеродовой недостаточности сфинктера, требующей грамотного и своевременного врачебного вмешательства.

Но самой частой проблемой, с которой обращаются пациенты различного возраста к проктологам, становится геморрой и трещины прямой кишки. При обострении патологии человек не способен полноценно осуществить акт дефекации из-за сильнейших болей. Характерная особенность деликатной патологии - капли крови на туалетной бумаге после проведения дефекации. Также к симптомам геморроя относятся:

• зуд в области прямой кишки;
• отечность аноректальной области.

Проктологи практикуют комплексный подход к терапии геморроя. Лечение заболевание направлено на снижение выраженности симптоматики, купировании воспалительного процесса, устранении причины болей и кровотечения. После облегчения состояния пациента врач назначает курсовой прием препаратов, помогающих восстановить повреждения и предотвратить рецидивы геморроя.

Предупреждение: «Только при без результативности консервативной терапии проводятся операции, причем предпочтение отдается малоинвазивным методикам. Как правило, к помощи проктологов-хирургов прибегают в случае обнаружения геморроя на последней стадии, характеризующейся выпадением узлов».

Как подготовиться к приему

В кишечнике человека постоянно формируются каловые массы, что помешает эндоскопическому обследованию. Поэтому перед осмотром следует подготовиться. Для полноценного очищения кишечника можно использовать несколько основных способов. Выбором методики занимается врач, учитывая возраст пациента, общее состояние здоровья, наличие заболеваний в анамнезе. Как подготовиться к приему у проктолога:

• За несколько дней до осмотра нужно исключить из рациона питания продукты, способные вызывать избыточное газообразование. К ним относятся фасоль, чечевица, горох, цельное молоко, белокочанная капуста, редис, картофель;
• В течение 2-3 дней ежедневно необходимо употреблять не менее двух литров чистой негазированной воды. Крепкий кофе и чай лучше заменить настоем из цветков ромашки или плодов шиповника.

Перед приемом следует обмыть половые органы и аноректальную область под теплой струей воды, используя гигиенические средства, а затем насухо вытереться полотенцем.

Использование слабительных средств

Проктологи чаще всего рекомендуют пациентам именно такой метод быстрого очищения. Его несомненное достоинство - возможность проведения процедуры в домашних условиях, без привлечения младшего медицинского персонала. Ранее практиковалось применение слабительных препаратов, повышающих тонус гладкомышечной мускулатуры кишечника:

• Сенаде;

Постепенно проктологи отказались от их использования из-за большого списка противопоказаний и побочных эффектов. Препаратом первого выбора стал Фортранс. Слабительное средство быстро и эффективно устраняет фекальные массы на различных стадиях формирования, очищает загрязнения во всех отделах кишечника. Перед приемом препарата не нужно придерживаться диеты или голодать, а при проведении процедуры у человека не возникает никаких дискомфортных ощущений.

С помощью кружки Эсмарха пациент очищают кишечник перед осмотром проктолога

Применение очистительных клизм

Оптимальное время для проведения процедуры - поздний вечер накануне осмотра у проктолога или раннее утро. В последнем случае нужно учесть, что очищение кишечника с помощью клизмы может занять несколько часов. Для процедуры потребуется кружка Эсмарха объемом 2 или 3 литра, которую можно приобрести в любой аптеке. Устройство заполняется полутора литрами воды комнатной температуры и подвешивается на крючок или просто держится в высоко поднятой руке. Очищение проводится по следующему алгоритму:

• больной ложится на бок и подтягивает ноги к животу;
• открывается краник и из устройства выпускается воздух;
• смазанный растительным маслом или вазелином наконечник аккуратно вводится в анальное отверстие;
• теплая вода удерживается в прямой кишке в течение 10-15 минут.

Пациентам с большой массой тела проктологи рекомендуют проводить процедуру очищения кишечника с помощью клизмы два раза. Такая процедура противопоказана людям, страдающим от кишечных кровотечений любой этиологии.

Как проходит прием у врача

После этапа подготовки к осмотру проктолога происходит первичное диагностирование. Оно начинается с оценки состояния пациента и выслушивания его жалоб. Затем проктолог проводит ряд обследований, помогающих установить предполагаемое заболевание. Врач исследует толстый отдел кишечника методом пальпации для оценки состояния его внутренней стенки и возможного обнаружения новообразований. Для подтверждения первичного диагноза потребуется проведение эндоскопических исследований. Они позволяют визуализировать деструктивные изменения прямой кишки на мониторе компьютера, а также наметить план предстоящего лечения. К наиболее эффективным эндоскопическим манипуляциям относятся:

• . Используя специальный прибор аноскоп, проктолог осматривает внутреннюю поверхность толстой кишки. Перед проведением процедуры пациентам могут быть введены препараты с обезболивающей активностью;