У здорового человека каждая почка зафиксирована в так называемом почечном ложе, к ней подходят почечная артерия и вена, и отходит мочеточник. При нефроптозе почка из поясничной области может смещаться в полость живота или таз. За счет нарушения хода сосудов (они растягиваются и сужаются) и возможного перегиба мочеточника при нефроптозе ухудшается кровоснабжение почечной ткани, а также создаются условия для задержки мочи в почке и развития воспалительных заболеваний. Благодаря большим компенсаторным возможностям органа нефроптоз может длительное время никак себя не проявлять. Однако за этот период могут возникнуть необратимые изменения в почечной ткани. Нефроптоз у женщин встречается чаще, чем у мужчин.

Причины развития нефроптоза

- резкое похудание за короткий промежуток времени (например, после инфекционного заболевания);
- травма поясничной области или живота могут быть повреждены связки, удерживающие почку в почечном ложе, или образоваться околопочечная гематома , смещающая почку с ее обычного места);
- после беременности и родов (это связано с конституциональными изменениями и ослаблением брюшной стенки после родов).

Симптомы нефроптоза

В развитии нефроптоза различают три стадии.
На 1 стадии опущенную почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку на вдохе, на выдохе почка уходит в подреберье (в норме почку можно прощупать только у очень худых людей, у всех остальных она не пальпируется). В это время могут появляться ноющие, тянущие боли в пояснице с одной стороны в положении стоя. В положении больного лежа боли исчезают.
На 2 стадии в вертикальном положении пациента уже вся почка выходит из подреберья, но в положении лежа возвращается в подреберье, или же ее можно безболезненно вправить рукой. Боли в поясничной области становятся сильнее, могут распространяться на весь живот. Боли усиливаются при физической нагрузке и исчезают в положении лежа после того, как почка возвращается на место.
На 3 стадии почка полностью выходит из подреберья в любом положении тела и может сместиться в малый таз. Больные отмечают постоянные боли в животе , отдающие в поясницу. Боли не проходят в положении лежа, усиливаются при физическом напряжении. В моче после физических нагрузок может появляться кровь.

Диагностика

Врач может заподозрить нефроптоз уже при осмотре больного и пальпации живота. Для подтверждения диагноза выполняются анализы крови, мочи, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и таза в положении стоя и лежа, некоторые специальные рентгеноконтрастные методы исследования. При диагностике опущения почки важно не только установить наличие нефроптоза, но и выявить возможные осложнения этого заболевания.

Лечение нефроптоза

На ранних стадиях заболевания в отсутствии осложнений лечение нефроптоза проводится консервативно (без хирургического вмешательства). Рекомендуют ношение бандажа, комплекс специальной лечебной физкультуры для укрепления мышц передней брюшной стенки, усиленное питание для увеличения количества жировой клетчатки (в случае, если нефроптоз обусловлен резким похудением).
Оперативное лечение нефроптоза показано на поздних стадиях заболевания и при развитии осложнений. Во время операции хирург возвращает почку в ее ложе и укрепляет ее там. В послеоперационном периоде необходимо соблюдение постельного режима в течение 2 недель, чтобы почка надежно закрепилась в своем положении.

Осложнения

Осложнения нефроптоза обусловлены нарушением кровоснабжения почки и оттока мочи по мочеточникам. Наиболее частыми осложнениями являются:
- пиелонефрит;
- гидронефроз;
- артериальная гипертензия .

Профилактика

Для профилактики нефроптоза женщинам после беременности рекомендуют следить за своим здоровьем и выполнять ежедневные легкие физические упражнения, направленные на развитие мышц брюшного пресса.
После полученных травм (удар в живот или поясничную область, ушиб, падение), следует внимательно прислушиваться к своему состоянию. При появлении тянущих болей в пояснице появляющихся в положении стоя, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Нефроптоз - это аномалия развития почек, при которой они из поясничной области могут смещаться в полость живота и таза. За счет нарушения хода сосудов (сосуды растягиваются и сужаются) и возможного перегиба мочеточника при данной болезни ухудшается кровоснабжение почечной ткани, а также создаются условия для задержки мочи и развития воспалительных заболеваний. Благодаря большим компенсаторным возможностям почек нефроптоз может долгое время никак не проявляться в организме. Однако за это время могут возникнуть необратимые изменения в почечной ткани. Поэтому очень важно знать, что такое нефроптоз, каковы причины его возникновения, как его диагностировать и лечить.

Нефроптоз — опасное заболевание, при котором происходит опущение одной или обеих почек за пределы их физиологической нормы. У здорового человека...

Для здорового человека характерна незначительная подвижность почек, но если их смещение становится больше, чем на длину 1-го позвонка, возникает заболевание...

Если у пациента имеются какие-нибудь почечные недуги, в том числе нефроптоз, тогда ему назначается специальная диета. В медицинских кругах она...

Нефроптозом называется такое состояние, в результате которого почка отходит от своего месторасположения и смещается книзу (в зону живота или таза). ...

В настоящее время известно множество заболеваний, которыми может болеть человек. Согласно Международной классификации болезней, все они разделены на группы. Особое...

Почки — неустанные труженики организма. Обладая размером всего с кулак человека, каждую минуту этот парный орган фильтрует 1/5 всей крови, ...

Опущение почки, или нефроптоз, заболевание, которое чаще распространено среди женщин. Оно может протекать бессимптомно, а может, напротив, сопровождаться болезненными ощущениями. ...

Левосторонний нефроптоз — это болезнь, при которой происходит смещение левой почки из ложа и опущение ее ниже допустимого уровня. Слева, ...

Боли при нефроптозе могут иметь самый различный характер. По степени выраженности они могут быть как слабыми (начальная стадия заболевания), так...

Основные причины возникновения нефроптоза почек

Обычно в поясничной области почки удерживаются в статическом положении фасциями и мышцами брюшной стенки, жировой капсулой, брюшными связками и поддерживающей связкой почки. Нефроптоз может возникнуть из-за нарушения или ослабления одного или нескольких таких элементов. Это может произойти по следующим причинам:

• Резкое похудение, ведущее к истончению жировой капсулы
• Инфекционные заболевания, вызывающие поражение соединительных тканей и связок
• Ослабление тонуса или одряхление мышц брюшной полости, ведущие не только к нефроптозу, но и опущению других органов
• Частое ношение тяжестей
• Травмы поясничной области с частичным или полным повреждением связок
• Врожденные особенности строения почечного ложа и сосудистой ножки (аномалия развития почек).

Более часто диагностируется нефроптоз правой почки, нежели левой. Причины этого явления кроются в том, что правая почка размещена несколько ниже левой из-за близкого расположения к ней печени, а также из-за более слабого развития связочного аппарата с этой стороны.

Аномалия развития почки чаще встречается у женщин. Это объясняется некоторыми особенностями строения женского тела: более широкий таз, большая эластичность связок, сниженный тонус брюшной стенки.

Нефроптоз почек: классификация и симптомы

По степени смещения почки ниже уровня физиологической нормы урология выделяет нефроптоз 3-х степеней.

При 1 степени орган опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка. В этом случае почка прощупывается на вдохе, а на выдохе она скрывается в область правого подреберья. На ранних стадиях заболевания правильный диагноз поставить достаточно затруднительно.

Нефроптоз 2 степени характеризуется смещением нижнего полюса органа ниже 2-х поясничных позвонков. Почка выходит из области подреберья тогда, когда человек стоит. Если же он ляжет, то орган возвратиться в подреберье.

Нефроптоз 3 степени, при котором нижний полюс опускается на 3 и более позвонков. Это самая тяжелая и опасная степень заболевания. В этом случае орган выходит из области подреберья в любом положении тела.

Дополнительно о нефроптозе рассказано в видео:

Болезнь на 1 стадии не характеризуется выраженностью симптомов. При этом пациент в вертикальном положении может ощущать незначительную боль в пояснице, дискомфорт и тяжесть в области брюшной полости, которые исчезают в горизонтальном положении.

При умеренном нефроптозе почек (2 степень) признаки проявляются более активно. Происходит перекручивание и растяжение мочеточника и сосудистого пучка по мере опущения органа. Это сужает просвет почечной вены и артерии почти в 2 раза. У больного наблюдается ишемия и венозная гипертензия почки, возникает нарушение мочеиспускания. Боль становится более выраженной и продолжительной. В общем анализе мочи обнаруживаются эритроциты и белок.

При 3 степени заболевания в любом положении тела почка находится ниже реберной дуги. Абдоминальные и поясничные боли носят постоянный характер, они не исчезают даже в лежачем положении. При этом могут развиваться почечные колики, возникать расстройства функции ЖКТ, неврастеноподобные состояния, реноваскулярная артериальная гипертензия. Развитие болевого синдрома происходит из-за перегиба мочеточника и нарушения оттока мочи, растяжения нервов и перегиба почечных сосудов, ведущим к ишемии органа.

Неврастенические симптомы (раздражительность, тахикардия, бессонница, головная боль, головокружение) обусловлены постоянной болью в тазовой области. Со стороны ЖКТ определяется потеря аппетита, постоянные поносы или запоры, тяжесть в подложечной области, тошнота. В моче определяется гематурия, протеинурия и пиурия.

Из-за натяжения и перегиба почечных сосудов развивается стойкое увеличение артериального давления с гипертоническими кризами. Периодический или постоянный уростаз создает условия для развития инфекций в почках, что приводит к циститу и пиелонефриту. Такая аномалия сопровождается болевым мочеиспусканием, отмечается озноб, выделение мутной мочи со специфическим запахом.

Подробная информация о данном заболевании приведена в видео:

Диагностика патологической подвижности почки

Заподозрить нефроптоз почек можно при наличии жалоб с последующим осмотром пациента (пальпацией почки), а также при обнаружении признаков заболевания по результатам ультразвукового исследования в положении стоя и лежа. Основным способом диагностики является внутривенная экскреторная урография, при которой внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество и производится серия рентгеновских снимков поясничной области. С помощью одного лишь УЗИ правильный диагноз поставить нельзя.

Дифференциальная диагностика патологической подвижности почки и ее дистопия (аномалия развития) проводится на основании ультразвукового цветного доплеровского исследования с возможностью визуализации сосудов. При этом основным критерием, на который обращают особое внимание, является степень отхождения почечной артерии от аорты. С помощью данного исследования можно измерить уменьшение кровотока в патологическом органе.

Лечение патологической подвижности почки

Данная аномалия развития может лечиться как консервативными, так и оперативными методами. На ранних стадиях заболевания при отсутствии резких болей нефроптоз почки можно вылечить без хирургического вмешательства. Консервативное лечение осуществляется с помощью специального бандажа. Утром, перед тем как встать с постели, на глубоком выдохе на живот надевают специальный бандаж, который снимают вечером. Единственным противопоказанием для применения ортопедического лечения является ситуация, когда почка зафиксирована на новом месте спаечным процессом. Во всех остальных случаях оно показано к применению.

Если у больного наблюдается нефроптоз 1 стадии, то ему рекомендуется санитарно-курортное лечение, лечебная гимнастика, массаж живота и специальная диета. Основная цель диеты - резкое ограничение содержания экстрактивных веществ. Это нужно для того, чтобы радикально уменьшить раздражение ими патологического органа, быстро вывести шлаки из человеческого организма и оказать эффективное противовоспалительное действие.

Диета при нефроптозе должна быть максимально разнообразной. Основная задача больного - обеспечить себя полноценным питанием с необходимым содержанием белков, углеводов, витаминов и веществ, которые обладают липотропными свойствами (молоко, творог, кисломолочные продукты). В то же время существуют противопоказания к употреблению в пищу сметаны и сливок. Питание должно быть дробным (до 6 раз в день). Ежедневный рацион должен быть наполнен овощами и фруктами. Что касается питья, то количество жидкости, выпитой за день, должно доходить до 0,8-1,0 л.

Консервативное лечение осуществляется в комплексе с лекарственными средствами. Хотя они и не могут поставить почку на место, однако, с их помощью лечатся некоторые осложнения: повышенное АД и пиелонефрит. В большинстве случаев врачи назначают спазмолитические, противовоспалительные и обезболивающие средства.

При неэффективности консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству. Оно может быть назначено, если у больного наблюдаются следующие осложнения:

• Пиелонефрит
• Хронические боли в пояснице
• Артериальная гипертензия
• Снижения функций патологического органа
• Наличие крови в моче
• Гидронефроз.

Операция по лечению нефроптоза называется нефропексия. Хирург фиксирует почку в нормальном положении, но при этом она должна обладать небольшой подвижностью. Существует много способов зафиксировать больной орган. Лечащий врач подбирает оптимальный вариант конкретно для каждого случая. Обычно после операции пациент чувствует себя нормально, наступает выздоровление. Но после этого физические нагрузки должны быть ограничены приблизительно на 6-12 месяцев.

У здорового человека почка может немного передвигаться. Но, если происходит смещение на длину 1 позвонка, диагностируется нефроптоз. Первые ощутимые симптомы проявляются на 2 стадии заболевания.

Нефроптоз 2 стадии характеризуется смещением края почки на два позвонка. Развивается болезнь в случае патологического нарушения связочного аппарата почек. Факторы, способствующие развитию заболевания:

• снижение давления в забрюшинном пространстве из-за слабости мышц;
• уменьшение жировой капсулы почки;
• неправильное расположение сосудов в почечной ножке;
• травма поясничной области;
• каждодневные физические перегрузки;
• некоторые инфекционные заболевания;
• генетическая предрасположенность.

Нефроптоз 2 степени чаще всего встречается у работающих:

• грузчиками;
• водителями;
• хирургами,
• а также у тех, кто занимается силовыми видами спорта.

Подвержены заболеванию люди, имеющие врожденные аномалии скелета: нарушение расположения позвонков, отсутствие ребер. У женщин смещение почек может быть связано с растяжением мышц живота в период беременности и родов. Чаще всего у женщин наблюдается нефроптоз 2 стадии справа.

Чем опасно заболевание

1. На 2 стадии болезни почка может поворачиваться вокруг своей оси. По этой причине вена и артерия перегибаются, просвет их уменьшается, сосуды растягиваются. Приток и отток крови затрудняется. В организме постепенно начинает вырабатываться ренин, а он способствует увеличению артериального давления.
2. Почка опускается, мочеточник изгибается, отток мочи затрудняется. Такое положение приводит к застою мочи и размножению болезнетворных бактерий. В дальнейшем это грозит перерасти в пиелонефрит, образование камней в почке. Воспалительные процессы в органе могут приводить к образованию фиксированного нефроптоза.
3. Самым распространенным осложнением 2 степени нефроптоза являются почечные колики. Их симптомы: сильная боль в области поясницы, наличие белка и крови в моче.
4. Вследствие нарушения оттока мочи может сформироваться гидронефроз.
5. Макрогематурия возникает из-за повышения давления в почечных венах и появляется после физической нагрузки.
6. У беременных женщин повышается риск развития пиелонефрита, гидронефроза на стороне поражения.

Симптомы и диагностика

Чаще всего обращение к специалисту происходит в том случае, когда болезнь создает уже дискомфорт. Вторая стадия нефроптоза характеризуется следующими симптомами:

1. Тянущая боль справа в поясничной области. Болезненное состояние вызвано миграцией почки при изменении положения тела: она опускается на 2 позвонка ниже, если человек находится в вертикальном положении и возвращается на свое место, когда он ложится.
2. После тяжелых физических нагрузок появляются почечные колики, моча может быть с примесью крови.
3. Боль, возникшая в спине, со временем можете переместиться на живот.
4. Пропадает аппетит и повышается температура, если присоединяется инфекция.
5. Расстройства пищеварения, запоры, снижение аппетита, потеря веса.
6. Раздражительность, утомляемость, слабость.

Симптомы, перечисленные выше, могут относиться и к другим заболеваниям. Правильный диагноз сможет поставить только врач после визуального осмотра и получения результатов лабораторного исследования:

• общего анализа мочи и крови;
• биохимического обследования крови;
• ультразвуковой диагностики почек;
• рентгена;
• компьютерной томографии (назначается в редких случаях).

Болезнь и беременность

Если во время беременности был поставлен диагноз опущение почки 2 стадии, не стоит поддаваться панике. Будущая мама должна серьезно относиться ко всем рекомендациям врача при самых незначительных изменениях, происходящих в организме:

• выделение малого количества мочи;
• нарушение процесса мочеиспускания;
• боль в правом боку.

Следует немедленно обратиться к специалисту.

Боль в поясничной области будет увеличиваться с каждым триместром. Женщине следует носить бандаж.

Для будущих мам существует специальная гимнастика для улучшения оттока мочи из почек.

Лечение

1. При легком течении заболевания назначается консервативное лечение:
   • ношение бандажа;
   • занятия лечебной физкультурой, способствующей укреплению мышц живота;
   • высококалорийная диета, если причина возникновения нефроптоза 2 степени низкий вес.
2. При запущенном заболевании используется хирургическое вмешательство. Операция называется нефропексия - фиксация почки. Вмешательство проходит через прокол в брюшной стенке. После процедуры необходимо соблюдать постельный режим. Улучшение состояния здоровья наступает почти сразу: исчезают боли, давление возвращается в норму.

Профилактика

Предупредить заболевание легче, чем его лечить. Для того чтобы 2 стадия нефроптоза не настигла, следует:

• отказаться от диет, вызывающих резкое похудение;
• формировать правильную осанку у ребенка;
• укреплять брюшной пресс;
• во время беременности носить бандаж;
• исключить длительную тяжелую физическую нагрузку;
• каждое утро заниматься зарядкой.

Нефроптоз 2 степени – это стадия указанного заболевания, при котором характерные симптомы становятся выраженными и заставляют пациентов обратиться к врачу и начать лечение.

Признаки патологии

Заболевание нефроптоз характеризуется увеличением подвижности левой, правой или обеих почек одновременно. При этом органы опускаются ниже реберной дуги в положении стоя на 5-6 см. Когда пациент ложится на спину, почка занимает физиологическое место.

Из-за того, что анатомическое положение правой почки немного ниже левой, в 85% случаев нефроптоз появляется справа.

По мере развития болезни симптомы постепенно прогрессируют и становятся выраженными при нефроптозе 2 степени. Для названной патологии характерны:

Часто к опущению почки присоединяются инфекционные заболевания мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит). Это происходит из-за перегиба мочеточника и постоянного или временного уростаза (затруднения выведения мочи из почки), способствующего развитию инфекции. В таких случаях присоединяются дополнительные симптомы:

• болезненное мочевыделение;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• выделение мутной мочи с неприятным запахом;
• возможно появление гноя в моче;
• общие симптомы воспалительного процесса (повышение температуры, слабость, озноб, «ломота» во всем теле).

В случае развития двустороннего нефроптоза 2 степени возникают симптомы почечной недостаточности:

• отеки (преимущественно конечностей и лица);
• асцит (жидкость в брюшной полости);
• выраженные признаки интоксикации.

При развитии такого состояния может потребоваться процедура гемодиализа или пересадка почки.

Лечебные процедуры

Лечение нефроптоза 2 степени проводится консервативными и хирургическими методами.

Консервативная терапия включает в себя: лечебную физкультуру (ЛФК), ношение специальных бандажей, прием медикаментозных препаратов для устранения осложнений обсуждаемого заболевания.

Лечебная гимнастика при нефроптозе необходима для нормализации давления в брюшной полости, укрепления мышц и связок, окружающих почку. Она включает в себя набор упражнений, которые выполняются лежа на спине. Например:

• тренировка диафрагмального дыхания: глубоко вдохнуть и сильно надуть живот, выдохнуть – втянуть его;
• поднятие прямых ног;
• подтягивание ног к животу: вдох – согнуть ногу и привести к животу, выдох – выпрямить ногу (под поясницей – мягкий валик);
• «Велосипед» (1 минуту);
• «Ножницы», выполнять прямыми ногами, поднятыми над полом на 30–40 см;
• «Кошечка»: стоя «на четвереньках», прогнуть спину, подбородок поднять, зафиксировать положение на несколько секунд; спину выгнуть, подбородок опустить;
• лежа на спине, упереться согнутыми ногами в пол и зажать коленями мяч на 10–12 секунд.

Все упражнения необходимо выполнять в медленном ритме, повторяя каждое по 7–10 раз.

Ношение корсетов и бандажей направлено на фиксацию почки в правильном положении, ограничение ее подвижности и предупреждение перекручивания артерий и вен, кровоснабжающих орган. Их носят в течение 5–12 месяцев ежедневно, снимая на ночь и для проведения лечебной физкультуры (ЛФК). За это время мышечно-связочный аппарат, поддерживающий почку, окрепнет и сможет удерживать орган в физиологическом положении.

Нельзя забывать об обязательном проведении ЛФК в период ношения бандажа. Без нее мышцы под корсетом ослабнут, и это лишь ухудшит состояние.

Важно правильно надевать лечебный корсет. Это нужно делать, лежа на спине, сделав глубокий вдох и подняв таз. Носить его лучше сверху майки или футболки, чтобы избежать натирания кожи.

Медикаментозное лечение нефроптоза 2 степени проводится в случаях возникновения осложнений опущения левой или правой почки:

• почечной колики;
• пиелонефрита;
• нефролитиаза;
• симптоматической артериальной гипертензии.

Прием необходимых лекарств проводится в строгом соответствии с назначениями врача.

При неэффективности консервативной терапии и развитии тяжелых осложнений проводят хирургическое лечение нефроптоза. Оно заключается в закреплении почки в физиологическом положении путем нефропексии. Эта операция имеет множество методик проведения. Чаще всего доступ осуществляется чрескожным, ретроперитонеальным или лапароскопическим путем. Иногда приходится использовать люмботомический метод (открытый разрез).

Все основные варианты оперативного лечения нефроптоза делятся на несколько групп:

• закрепление почки мышечными лоскутами к ребрам (самый частый вариант операции);
• фиксация капсулы почки к 12 ребру и группе поясничных мышц справа или слева;
• закрепление фиброзной капсулы почки к ребру лоскутами брюшины или соединительной капсулы;
• фиксация почки синтетическими материалами (нейлоном, капроном).

В последние годы все большее распространение стали получать лапароскопические оперативные вмешательства. Они проводятся эндоскопическим методом, при котором в брюшную полость через небольшие разрезы устанавливают троакары, а через них – хирургические инструменты. Такой способ подшивания фиброзной капсулы почки не требует большого разреза и доступа ко всей брюшной полости. Это значительно сокращает реабилитационный период и снижает вероятность осложнений.

Оперативное лечение нефроптоза имеет некоторые противопоказания:

• общее опущение органов в брюшной полости (спланхноптоз);
• старческий возраст;
• наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Своевременное обращение пациента за медицинской помощью, адекватное консервативное или хирургическое лечение и выполнение всех рекомендаций врача позволяют успешно справиться с нефроптозом 2 степени и предотвратить развитие возможных тяжелых последствий этого заболевания.