Статью выкладываю не для того чтобы писали «многа букав» а потому что для меня это важно, поэтому и полностью. Кому лень читать, вовсе не нужно комментить об этом. Кому пригодится- читайте на здоровье:)

«Отягчающее обстоятельство». Роды с рубцом на матке.

В настоящее время рубец на матке все чаще становится спутником беременности. Как это обстоятельство может повлиять на течение беременности и исход родов? Возможны ли у женщины с рубцом на матке роды естественным путем или кесарево сечение неизбежно?

Рубец на матке может быть следствием:

• произведенного ранее кесарева сечения;
• консервативной миомэктомии. Миома матки - доброкачественная опухоль мышечного слоя матки, которую удаляют с сохранением органа, такая операция носит название «консервативная миомэктомия». Данное оперативное вмешательство обычно восстанавливает пациенткам способность к зачатию, однако после операции всегда остается рубец на матке;
• перфорации матки (прокалывания стенки) во время инструментального удаления плодного яйца или слизистой оболочки матки при аборте;
• удаления трубы при трубной беременности, особенно в том случае, если труба удалена с небольшим участком матки, из которого она исходит, - маточным углом.

Состоятельность рубца на матке

Для течения беременности и прогноза предстоящих родов с рубцом на матке важное значение имеет характер заживления рубца. В зависимости от степени заживления рубец может считаться полноценным, или состоятельным, и неполноценным, или несостоятельным.

Состоятельным считается рубец, в котором произошло полное восстановление мышечных волокон после оперативного вмешательства. Такой рубец способен растягиваться с увеличением срока беременности и ростом матки, он эластичен и способен к сокращению во время схваток. Если в рубце преобладает количество соединительной ткани, то такой рубец будет считаться неполноценным, так как соединительная ткань не способна растягиваться и сокращаться так, как это может мышечная ткань.

Итак, на степень восстановления рубца на матке оказывают влияние следующие факторы:

1. Вид оперативного вмешательства, после которого сформировался данный рубец. Если рубец сформирован после операции кесарева сечения, то беременной женщине необходимо знать, каким разрезом была проведена операция. Обычно при доношенном сроке и операции в плановом порядке разрез производят в поперечном направлении в нижнем маточном сегменте. В таком случае условия для формирования полноценного рубца, способного «выдержать беременность и роды», более благоприятны, чем если бы рассечение матки производилось продольно. Связано это с тем, что мышечные волокна в месте разреза располагаются поперечно и после рассечения лучше срастаются и заживают, чем если бы разрез производился не по ходу мышечного слоя. Продольный разрез на матке в основном выполняется при необходимости экстренного родоразрешения (при кровотечении, острой гипоксии плода (гипоксия - нехватка кислорода), а также при кесаревом сечении, выполняемом в сроке до 28 недель.
   Рубец на матке может быть следствием не только кесарева сечения, но и консервативной миомэктомии, ушивания перфорации матки, а также удаления маточной трубы.
   Если у женщины до беременности была миома матки и она перенесла консервативную миомэктомию (удаление узлов доброкачественной опухоли - миомы с сохранением матки), то значение имеет характер расположения удаленных узлов, доступ оперативного вмешательства, факт вскрытия полости матки. Обычно миомы небольших размеров, расположенные на наружной стороне матки, удаляются без вскрытия полости последней. Рубец после такой операции сформируется более состоятельным, чем при вскрытии полости матки для удаления межмышечных миоматозных узлов, расположенных межмышечно или между волокнами миометрия. Если рубец на матке образован при перфорации матки после искусственного аборта, то акушерский прогноз более благоприятен в том случае, если операция была ограничена только ушиванием перфорационного отверстия без дополнительного рассечения стенки матки.
2. Срок наступления беременности после перенесенной операции. Степень заживления рубца на матке также зависит от промежутка времени, прошедшего с момента операции. Ведь для любой ткани необходимо время для восстановления. Так же - и со стенкой матки. Установлено, что восстановление функциональной полноценности мышечного слоя после оперативного вмешательства происходит в течение 1-2 лет после операции. Поэтому наиболее оптимальным считается наступление беременности в интервале от 1-2 лет после операции, но не позже 4 лет, так как длительный промежуток между родами приводит к нарастанию соединительной ткани в области рубца, что снижает его эластичность. Поэтому женщинам, перенесшим операции на матке, будь то кесарево сечение или консервативная миомэктомия, акушеры-гинекологи рекомендуют предохранение в ближайшие 1-2 года.
3. Течение послеоперационного периода и возможные осложнения. Процесс восстановления ткани матки после операции также зависит от особенностей течения послеоперационного периода и возможных осложнений. Так, осложнениями операции кесарева сечения могут быть послеродовый эндометрит - воспаление внутренней оболочки матки, субинволюция матки (недостаточное Сокращение матки после родов. На что обратить внимание), задержка частей последа в полости матки с последующими выскабливаниями усложняет формирование полноценного рубца.

Диагностика состояния рубца на матке

Женщине с рубцом на матке нужно обследоваться на предмет состоятельности рубца еще до наступления беременности, чтобы иметь полноценную информацию о прогнозе течения беременности и родов. Вне беременности необходимо оценить состоятельность рубца на матке пациенткам, перенесшим операции, связанные с риском формирования неполноценного рубца. К таким операциям относятся консервативная миомэктомия со вскрытием полости матки, кесарево сечение, выполненное продольным разрезом на матке, операция по ушиванию перфорационного отверстия на матке после аборта со вскрытием полости матки. Обследование рубца на матке возможно с помощью гистеросальпингографии, гистерографии и УЗИ. Если беременность уже наступила, то диагностика состояния рубца возможна только с помощью динамического УЗ- исследования.

Гистеросальпингография - это рентгеновское обследование матки и маточных труб после введения в полость матки контрастного вещества. При этом в полость матки вводится контрастное вещество (видимое при рентгеновском обследовании), затем выполняется ряд рентгеновских снимков. По их результату возможно судить о состоянии внутренней поверхности послеоперационного рубца, определить положение, форму полости матки и отклонение ее в сторону от средней линии. При данном методе на неполноценность рубца будут указывать резко выраженное смещение матки, фиксация ее к передней стенке, деформации, ниши и неровность контуров рубца. Вследствие недостаточной информативности данное исследование в настоящее время употребляется достаточно редко или в качестве дополнительного метода исследования.

Наиболее информативным инструментальным методом исследования состояния рубца на матке является гистероскопия - осмотр полости матки с помощью сверхтонкого оптического прибора, гистероскопа, который вводят в полость матки через влагалище.

После операции гистероскопию проводят через 8-12 месяцев и на 4-5-й день менструального цикла. В настоящее время существуют гистероскопы небольшого диаметра, позволяющие проводить эту процедуру в амбулаторных условиях и под местной анестезией. Розовый цвет рубца при гистероскопии говорит о его полноценности и состоятельности, он указывает на мышечную ткань, а белесоватые включения, деформации в области рубца говорят о его неполноценности.

Осложнениями после консервативной миомэктомии могут быть кровотечения, образование гематомы (скопление крови), эндометрит.

Также к неблагоприятным факторам формирования послеоперационного рубца относят аборты и выскабливания полости матки, выполненные после ранее перенесенной операции, травмирующие полость матки. Они значительно ухудшают прогноз предстоящих родов и увеличивают риск формирования неполноценного рубца.

Оценивать состояние рубца на матке обычно приходится во время беременности с помощью УЗИ.

Признаками, указывающими на неполноценность рубца, являются, например, его неровность, прерывистость наружного контура, истончение рубца менее 3-3,5 мм.

Особенности ведения родов

Еще несколько лет назад многие акушеры-гинекологи для определения тактики родов руководствовались лозунгом: «Кесарево сечение однажды - всегда кесарево сечение».

Однако в настоящее время мнение специалистов изменилось. Ведь кесарево сечение было и остается серьезной хирургической манипуляцией, после которой могут возникать тяжелые осложнения. Несмотря на отработанные методики оперативного родоразрешения следует признать, что риск послеоперационных осложнений значительно выше по сравнению с пациентками, родившими через естественные родовые пути. А процесс восстановления организма после влагалищных родов проходит значительно быстрее.

Осложнения после операции могут быть связаны как с собственно хирургическим вмешательством, так и с методом анестезии. Наиболее высока опасность тромбоэмболических осложнений (во время любой операции существует риск образования тромбов, способных вызвать закупорку сосудов), тяжелых кровотечений, повреждений соседних органов и инфекционных осложнений.

Учитывая это, в последние 10 лет врачами предпринимаются попытки проводить роды у женщин с рубцом на матке через естественные родовые пути.

Для решения вопроса о методе родоразрешения всем беременным с рубцом на матке показана плановая дородовая госпитализация в 37-38 недель беременности для проведения полного комплексного обследования. В стационаре проводится анализ акушерского анамнеза (количество и исходы беременностей), выявление сопутствующих заболеваний (например, со стороны сердечно-сосудистой, бронхо-легочной системы, и т.п.), проводится УЗ-исследование, включая оценку послеоперационного рубца, оценивается состояние плода (допплерометрия - исследование кровотока, кардиотокография - исследование сердечной деятельности плода).

Показания к родам через естественные родовые пути

Проведение родов естественным путем возможно при соблюдении следующих условий:

1. У беременной имеется только один состоятельный рубец на матке.
2. Первая операция была проведена по «преходящим» показаниям; так называются показания к операции, которые впервые возникли во время предыдущих родов и необязательно могут появиться в последующих. К ним относятся:
   • хроническая внутриутробная гипоксия плода - недостаточное поступление кислорода плоду в течение беременности. Такое состояние может возникнуть по разным причинам, но не повториться при следующей беременности;
   • слабость родовой деятельности - недостаточно эффективные схватки, которые не приводят к раскрытию шейки матки;
   • тазовое предлежание - плод расположен тазовым концом к выходу из матки. Такое положение плода само по себе не является показанием к операции, а служит причиной для кесарева сечения только в совокупности с другими показаниями и не обязательно повторяется во время следующей беременности. Другие неправильные положения плода, например поперечное положение (при этом ребенок не может родиться самопроизвольно) также может не повториться во время следующей беременности;
   • крупный плод (более 4000 г);
   • преждевременные роды (преждевременными считаются роды, происходящие ранее 36-37-й недели беременности);
   • инфекционные заболевания, выявленные в предыдущую беременность, в частности обострение герпетической инфекции гениталий незадолго до родов, которое послужило причиной для кесарева сечения, вовсе не обязательно возникнет перед следующими родами.
   При выписке родильницы из роддома врач обязан разъяснить женщине, по каким именно показаниям проводилось кесарево сечение. Если показания к кесареву сечению были связаны только с особенностями первой беременности (отслойка или предлежание плаценты, клинически узкий таз и др.), то вторая беременность вполне может (а в идеале - и должна) закончиться естественными родами.
3. Первая операция должна быть произведена в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. Послеоперационный период должен протекать без осложнений.
4. Первый ребенок должен быть здоровым.
5. Данная беременность должна протекать без осложнений.
6. При ультразвуковом исследовании, проводимом при доношенной беременности, отсутствуют признаки несостоятельности рубца.
7. Должен быть здоровый плод. Предполагаемая масса плода не должна превышать 3800 г.

Самопроизвольные роды у беременных с рубцом на матке должны проходить в акушерском стационаре, где возможна круглосуточная высококвалифицированная хирургическая помощь, имеются анестезиологическая и неонатальная службы. Роды проводятся при постоянном кардиомониторинге. Это значит, что непосредственно в родах беременной подключают специальные датчики. Один из них регистрирует сократительную активность матки, схватки, а другой записывает частоту сердечных сокращений плода. Такой контроль позволяет выяснить состояние ребенка во время родов, а также силу схваток. Естественные роды у женщины с рубцом на матке должны проводиться в таких условиях, чтобы в случае угрозы разрыва матки или при разрыве матки по рубцу была возможность своевременно, в течение ближайших минут, оказать хирургическую помощь.

При подозрении на неполноценность рубца во время беременности пациентка должна быть госпитализирована задолго до родов, в 34-35 недель беременности.

Показания к операции

Если какие-либо признаки указывают на неполноценность рубца на матке, роды должны быть оперативными - необходимо определить лишь сроки родоразрешения в зависимости от состояния плода и матери.

Показаниями к повторному кесареву сечению являются:

1. Рубец на матке после корпорального кесарева сечения, или операции, выполненной продольным разрезом на матке (в этом случае он имеет очень высокий риск быть несостоятельным).
2. Рубец после двух и более операций.
3. Несостоятельность рубца, определяемая по проявляющимся симптомам и данным УЗИ.
4. Расположение плаценты в области рубца на матке. Если плацента располагается в области послеоперационного рубца, то ее элементы глубоко внедряются в мышечный слой матки, что повышает риск разрыва матки при ее сокращении и растяжении.

Если женщина с рубцом на матке рожала через естественные родовые пути, обязательным мероприятием после родов является ручное обследование стенок послеродовой матки для исключения неполного разрыва матки по рубцу. Эта операция проводится под внутривенным наркозом. При этом врач вводит руку в стерильной перчатке в полость матки, тщательно ощупывает стенки матки и обязательно - область послеоперационного рубца на матке. При обнаружении дефекта в области рубца, если он частично или полностью разошелся, во избежание внутрибрюшного кровотечения требуется срочная операция для ушивания области разрыва, угрожающего жизни матери.

Возможные осложнения

Рубец на матке может вызывать некоторые осложнения в течении беременности. Чаще всего возникает угроза прерывания беременности в разные сроки (встречается у каждой третьей беременной с рубцом на матке) и плацентарная недостаточность (т. е. поступление недостаточного количества кислорода и питательных веществ через плаценту). Часто такая патология возникает при прикреплении плаценты в области послеоперационного рубца и появляется вследствие прикрепления плаценты не в области полноценной мышечной ткани, а в области измененной рубцовой ткани.

Однако основная опасность грозит женщине во время родов и заключается в разрыве матки по рубцу. Проблема заключается в том, что разрывы матки при наличии рубца часто протекают без выраженных симптомов.

Поэтому во время родов ведется постоянный контроль состояния рубца. Специалисты определяют его методом пальпации через переднюю брюшную стенку, то есть прощупыванием области рубца. Несмотря на схватки, он должен оставаться ровным, с четкими границами и практически безболезненным. Важное значение имеет характер кровянистых выделений в родах (их должно быть немного) и жалобы роженицы на боли. Тошнота, рвота, боли в области пупка, ослабление схваток могут быть признаками начала разрыва рубца. Для объективной оценки состояния рубца в родах используют УЗ-исследование. А при возникающих признаках его неполноценности, которыми в первую очередь является слабость родовой деятельности или любые другие осложнения во время родов, переходят к родоразрешению путем операции кесарева сечения.

Таким образом, у женщины с рубцом на матке самопроизвольные роды допустимы лишь при состоятельности рубца, нормальном состоянии матери и плода, они должны проводиться в крупных специализированных центрах, где в любой момент роженице смогут оказать высококвалифицированную помощь.

7501 0

Ультразвуковые признаки послеоперационных изменений

В послеоперационном периоде, вне зависимости от последующего проводимого адъювантного лечения, пациенткам показан диагностический комплекс мероприятий, в который в обязательном порядке включено ультразвуковое исследование регионарных областей, послеоперационного рубца, оставшейся молочной железы, органов брюшной полости и малого таза.

Частота исследований при отсутствии метастазов: в первый год - один раз в 3-4 месяца, последующие - один раз в полгода.

В раннем послеоперационном периоде чаще всего перед врачом ультразвуковой диагностики (УЗД) стоит задача исключить наличие в послеоперационной зоне гематомы, скопление лимфатической жидкости, оценить стояние экзо- или эндопротеза при реконструктивных операциях. Послеоперационная гематома выглядит как жидкостное образование вытянутой формы, с перегородками (Рис.6.1 а,б,в).

Рис. 6.1. а,б,в. Варианты эхографического изображении послеоперационной гематомы в передней грудной стенке в В-режиме.

Помимо выявления данного образования, безусловно, имеются клинические проявления осложнения, такие как распирающие боли, повышение температуры, отечность, пальпируемое образование.

Лимфоцеле, или скопление лимфатической жидкости, возникают вследствие удаления лимфатических коллекторов. При стандартном ведении послеоперационного периода хирурги, как правило, при каждой перевязке стараются пункционно удалить жидкость.

Лимфоцеле, как и гематома, представляет собой при ультразвуковом исследовании жидкостное образование, которое, в зависимости от срока существования, может быть однородной структуры (Рис.6.2 а,б), либо с перегородками - при длительном присутствии (Рис.6.3 а-е). Однако такими клиническими проявлениями, как повышение температуры, гиперемия в области рубца лимфоцеле не сопровождается.

Рис.6.2. а.б. Варианты эхографического изображения лимфоцеле в раннем послеоперационном периоде в В-режиме.

Рис.6.3. а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения организовавшегося лимфоцеле в В-режиме.

При реконструктивных операциях после радикальной мастэктомии используются синтетические протезы, которые выглядят как правильной овальной формы образование с ровными контурами, однородной гипоэхогенной структуры (Рис.6.4 а,б), а также собственные ткани - чаще всего лоскут на широчайшей мышце спины и лоскут на прямых мышцах живота.

Рис.6.4. а,б. Варианты эхографического изображения экзопротеза в области удаленной молочной железы в В-режиме.

Кожно-жировые лоскуты представляют собой жировую ткань, и при ультразвуковом исследовании (УЗИ) такая молочная железа напоминает инволютивно измененную (Рис.6.5 а,б,в).

Рис.6.5. а,б,в. Варианты эхографического изображения эндопротеза в области удаленной молочной железы в В-режиме.

Необходимость в проведении УЗИ после реконструкции молочной железы возникает при подозрении на формирование гематомы, серомы, разрыв протеза (Рис.6.6 а,б).

Рис.6.6. а,б. Варианты эхографического изображения деформации экзопротеза в области удаленной молочной железы в В-режиме.

После резекции молочной железы осматривается вся оставшаяся молочная железа и область рубца, который может выглядеть как гиперэхогенная полоса с дорсальным ослаблением в виде акустических теней в участках наибольшего уплотнения (Рис.6.7 а). Но в период формирования рубца зоны местного асептического воспаления, которые трактуются как послеоперационные изменения, могут визуализироваться в виде гипоэхогенных участков без четких контуров (Рис.6.7 б,в,г).

Pиc.6.7. a,б,в,г. Варианты эхографического изображения послеоперационного рубца (а) и послеоперационных изменений в В-режиме (б,в) и в режиме энергетической допплерографии (ЭД) (г).

Ультразвуковые признаки рецидивов рака молочной железы

Основной целью ультразвукового исследования послеоперационного рубца является своевременное выявление рецидива. В этой связи сомнению подвергаются любые узловые образования, обнаруженные в проекции удаленной опухоли. Но, как показывает практика, появившиеся образования зачастую рецидивами не являются.

Что же пальпируют сами пациенты, врачи-маммологи, а затем определяем и мы?

Нередко в послеоперационном рубце визуализируются олеогранулемы в виде гипоэхогенных бессосудистых участков округлой формы, часто с дорсальной акустической тенью за счет кальцинации (Рис.6.8 а,б, Рис.6.9 а-е).

Рис.6.8. а,б. Варианты эхографического изображения послеоперационной oлеогранулемы в рубце в В-режиме (а) и в режиме ЭД (б).

Рис.6.9. а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения послеоперационной oлеогранулемы в рубце в В-режиме.

Рецидивы же никогда не имеют акустической тени, а их ультразвуковые характеристики такие же, как при раке молочной железы. Чем меньше размер образования, тем более округлой и гипоэхогенной его структура (Рис.6.10 а,б).

Рис.6.10. а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения рецидива в послеоперационном рубце в В-режиме (а,б,в,г,д) и в режиме энергетической допплерографии (е).

При дальнейшем росте форма может становиться неправильной, а структура неоднородной (Рис.6.10 в,г,д). Сосуды могут определяться даже в образованиях малых размеров (Рис.6.10 е, Рис.6.11 б,в,г,д,е, Рис.6.12 а,б).

Рис.6.11. а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения послеоперационной олеогранулемы в рубце в режиме ЭД (а), рецидива в послеоперационном рубце в режиме энергетической допплерографии (б), режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) (в,г) и в импульсно-волновом режиме (д,е).

Рис.6.12. а,б. Варианты эхографического изображения рецидива в послеоперационном рубце в В-режиме (а) и в режиме ЦДК (б).

Если олеогранулемы не кальцинированы, то их сложно отличить от рецидивов (Рис.6.11 а). Единственным отличием может быть отсутствие кровотока в образовании, но данный признак не может являться определяющим.

Полному при обнаружении любого образования в зоне послеоперационного рубца следует провести рентгеновскую

Когда врач ставит диагноз очаговое образование молочной железы, что это такое большинство женщин не совсем понимают. Многие начинают паниковать и думать, что это рак, другие игнорируют это явление. И те, и другие неправы, паниковать не стоит – чаще всего это доброкачественные образования, но и оставлять без внимания этот процесс не безопасно.

По сути – это одиночная опухоль или множество опухолей меньших размеров. Образование может иметь четкие и ровные контуры, также они могут быть размыты. Доброкачественное образование, при достижении больших размеров, может давить и на расположенные вокруг него ткани, при этом кровообращение их будет становиться хуже. При отсутствии лечения такие образования склонны к перерождению в злокачественные опухоли.

Патология встречается у женщин разных возрастов. Главная задача медиков – вовремя диагностировать это образование, остановить его рост и назначить адекватное лечение, чтобы в дальнейшем не возникло последствий.

Специалисты уверены, что очаговое образование в молочной железе возникает в результате гормональных изменений.

На это влияют:

1. Усиленная выработка эстрогенов. При этом баланс гормонов нарушается, и эстрогены начинают угнетать работу других гормонов.
2. Беспорядочное и самовольное применение гормональных контрацептивов. Эти препараты должны назначаться врачом в соответствии с индивидуальным состоянием и анализами женщины.
3. Врачи уверены, что сами контрацептивы не сильно влияют на гормональный баланс женского организма, однако их длительный прием может повысить риски образования как доброкачественных, так и онкологических образований в груди.
4. Дисфункция яичников и невозможность зачатия, как ее следствие.
5. Заместительная гормональная терапия, которая прописывается женщинам, находящимся в климактерическом периоде. Существует статистика, которая свидетельствует о том, что на фоне приема таких препаратов в организме женщины запускается некий механизм, провоцирующий образование новых клеток ткани.
6. Воспалительные процессы во внутренней части матки, например, эндометрит.
7. Стрессовые состояния.
8. Неправильное питание, которое влияет на обменные процессы в организме, в зоне риска женщины, имеющие лишний вес, дело в том, что эстрогены содержатся именно в жировых клетках.
9. Воспалительные или инфекционные заболевания в щитовидной железе.
10. Воспалительные процессы в фаллопиевой трубе, патологии матки и ее придатков.
11. Аборты – это сильный гормональный стресс для организма.
12. Остеохондроз, развивающийся в грудном отделе позвоночника.
13. Редко, но влияют дисфункции желчного пузыря и путей, выводящих желчь.
14. Если у женщины есть образования в других органах, вероятность возникновения образования в груди существенно возрастает.

Разновидности

Доброкачественные образования имеют разную симптоматику, медики их классифицируют следующим образом:

• диффузная мастопатия;
• узловая мастопатия;
• опухолеподобные процессы и доброкачественные опухоли;
• листовидная опухоль и другие острые формы.

Диффузная мастопатия чаще всего имеет дисплазию в обеих молочных железах. Основными симптомами этого образования, а также очаговой мастопатии, считается боль в грудной железе, которая становится сильнее перед менструацией и во время нее. Из сосков может выделяться субстанция, которая не связана с лактацией. От вида мастопатии зависит, будут ли присутствовать все эти симптомы или только один.

Чаще всего очаговая и узловая мастопатии встречаются у женщин, находящихся в предклимактерическом периоде. Длительность менструального цикла может при этом быть более 35 дней, что не сказывается на самом характере менструации. Длительность же самой менструации тоже увеличивается – 10 дней и более.

Клиническая картина

Если образования небольшие, то они никаких неудобств женщине могут не доставлять и прощупать их можно только при тщательном осмотре грудной железы. Когда образования начинают активно развиваться, то женщина начинает плохо себя чувствовать. Появляются тянущие болевые ощущения в груди, при поднятии рук вверх молочная железа становится бугристой. При пальпации ощущается уплотнение, которое причиняет женщине боль, особенно, если на нее надавить.

Женщину может беспокоить чувство распирания в груди, может присутствовать жжение и покраснения. В случае, когда заболевание распространилось в область молочных протоков, из сосков могут начаться выделения с примесью крови или без нее. Изменение формы грудной железы происходит тогда, когда опухоль достигает больших размеров.

Часто женщина испытывает подобные симптомы только во время месячных, а в остальное время грудь может вести себя спокойно. В случае присоединения инфекции, из сосков может выделяться гнойное отделимое, кожа может краснеть и даже приобретать синеватый оттенок. Повышается температура тела, паховые и подмышечные лимфоузлы сильно выступают.

Диагностика

Когда женщина самостоятельно или на приеме маммолога обнаружила, что у нее в груди имеется уплотнение, ей предлагаются различные диагностические процедуры.

К ним относятся:

1. Пальпация молочной железы.
2. Сдать общий анализ крови.
3. Сделать анализ плазмы на гормоны.
4. Сделать УЗИ молочной железы. Обычно такой метод исследования предлагается женщинам до 35 лет, потому что для этого возраста эта диагностическая процедура наиболее точная.
5. Сделать маммографию. При этом рентгеновскими лучами с очень низкой концентрацией лучей исследуется молочная железа. Ее назначают женщинам после 35 лет. Исследование может показать крупные образования в молочной железе, при необходимости проводится УЗИ, чтобы выявить мелкие образования.
6. В особых случаях врач может попросить сделать компьютерную томографию. Это очень информативное диагностическое исследование, однако на сегодняшний день нет данных о том, что эта процедура негативно не влияет на организм человека. Поэтому, прежде чем соглашаться на нее, стоит четко знать, что она действительно необходима.
7. При малейшем подозрении на злокачественность образования врач дает направление на биопсию, чтобы выяснить, нет ли в клетках мутаций. Если клеточный материал, который берется на биопсию, имеет багровый или коричневый цвет, а также если в результате исследования было выяснено, что количество эпителиальных клеток превышает норму, то подозрение на злокачественность возрастает.
8. Если есть необходимость, проводится исследование лимфатических узлов, расположенных поблизости.
9. Чтобы исследовать кровеносные сосуды и выявить нарушение в кровотоке, женщину направляют на допплеросонографию.
10. Есть еще один метод исследования – хромодуктография – диагностика молочной железы с использованием контрастного вещества.

Лечение

Консервативного лечения очаговых образований, к большому сожалению, нет – только хирургическое. Пациентке делается общий наркоз и проводится резекция молочной железы, при этом проводят гистологическое и цитологическое исследование новообразования.

Четкой дифференциации между доброкачественной и злокачественной опухолью нет, поэтому, чтобы не упустить злокачественную опухоль и не допустить перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную, врач предлагает женщине быстрее провести резекцию. В ходе операции пациентке удаляют участок груди до здоровых тканей. Чтобы полностью победить заболевание, женщина после операции должна строго соблюдать рекомендации и предписания врачей.

Чтобы нормализовать гормональный фон, назначают витаминотерапию. Обязательно применение нестероидных противовоспалительных средств, например Индометацина или Напроксена. Для нормализации метаболических процессов и деятельности желудочно-кишечного тракта показаны гепатопротекторы.

Так как операция была для организма женщины сильным стрессом, то без психотропных средств не обойтись. Врач обязательно выпишет еще и фитопрепараты, которые очень хорошо себя зарекомендовали в маммологии: Кламин, Мастодион, Климадион и пр.

Несмотря на то что очаговое образование в грудной железе – заболевание серьезное и довольно опасное, которое требует длительного и тщательного лечения, при своевременном обращении к врачу выздоровление наступит быстрее. Будьте здоровы!

Видео

Об образованиях в молочных железах и методах их лечения вы узнаете из нашего видео.

Comments powered by HyperComments

grud.guru

Очаговое образование молочной железы - что это такое и как лечиться

Очаговое образование молочной железы – что это такое, как распознать болезнь, и чем она опасна? По открытым данным ВОЗ у более чем половины девушек и женщин со всего мира наблюдается повышенный риск доброкачественной дисплазии молочных желез (именно так называют очаговую мастопатию и сходные с ней заболевания соединительной ткани груди).

Главная опасность доброкачественных изменений в груди состоит в том, что их сложно распознать на ранней стадии. Клиническая картина зависит от индивидуальных особенностей организма. В начале развития заболевание практически не проявляется.

Классификация очаговых образований

Так как симптомы сильно разнятся, а диагностика затруднена, врачи долгое время не могли принять единую классификацию для очаговых образований.

В настоящее время большинство специалистов придерживается деления на четыре основные группы заболеваний:

1. Диффузная мастопатия.
2. Узловая мастопатия.
3. Доброкачественные опухоли и опухолевидные новообразования без риска перерождения.
4. Неопределенные формы мастопатии (например, листовидная опухоль).

Чаще всего встречается узловая или очаговая форма мастопатии. Она возникает на фоне диффузной формы заболевания при отсутствии лечения.

Для каждой из четырех категорий применяют свои методы терапии. Обычно они зависят от размеров пораженного участка и причин развития опухоли.

Как проявляется заболевание

Очаговая мастопатия проявляется целым рядом симптомов, которые легко спутать с обычным недомоганием или другими болезнями груди. В связи с расплывчатой симптоматикой, каждая женщина должна знать основные проявления болезни и вовремя обращаться к врачу при подозрении на мастопатию.

Сначала рассмотрим типичные признаки диффузной мастопатии. Она проявляется изменениями в тканях обеих молочных желез. Некоторый дискомфорт может возникать перед менструациями – набухание груди, ноющие боли. Более явно заболевание проявляется, когда переходит в очаговую или узловую форму.

Симптомы, более характерные для узловой мастопатии:

• Масталгия – это научное название для боли в молочных железах. Боль усиливается в первые и последние дни цикла.
• Уплотнения, узелки в груди, которые лучше всего прощупываются в начале цикла.
• Выделения из сосков.

Симптомы могут проявляться слабо и нередко долгое время остаются незамеченными. Единственное достоверное средство диагностики – инструментальное обследование, УЗИ или маммография.

Выраженность симптомов зависит от стадии мастопатии, вида болезни и общего состояния организма. Для постановки диагноза нужно пройти обследование, заключение не выносят на основании жалоб и осмотра. Это связано с тем, что под мастопатию могут маскироваться серьезные злокачественные процессы на ранних стадиях.

Развитие заболевания

Узловая или очаговая мастопатия чаще всего развивается у женщин от 35 до 50 лет. Нередко изменения в груди начинаются в предклимактерический период. Считается, что пусковым механизмом мастопатии являются гормональные изменения. Сначала возникает диффузная форма, затем она развивается в узловую фиброзно-кистозную мастопатию.

Заболевание сложно выявить, так как четких симптомов нет. У больных не меняется менструальный цикл (иногда он может немного измениться в большую сторону), не возникает сильной боли.

С точки зрения физиологии, происходят такие изменения в организме:

• Разрастается железистая или соединительная ткань.
• Возникают участки фиброза.
• Образуются кисты, одиночные или группами.

Обратите внимание! Рекомендация пользователей! Для лечения и профилактики заболеваний груди, наши читатели успешно используют эффективное средство по борьбе с этими недугами. Кедровая живица улучшит циркуляцию крови, снимет отеки, а пчелиный яд снимет болевой синдром Избавиться от боли...»

Важно знать, что мастопатия и другие доброкачественные изменения не затрагивают эпидермис. Если появляются изменения на коже (шелушение, зуд, жжение, покраснение) и сопровождаются симптомами, типичными для мастопатии, то можно заподозрить злокачественную опухоль.

Клиническая картина

Очаговая мастопатия не является самостоятельным заболеванием, это продолжение патологических процессов, которые возникают при диффузной мастопатии. Поэтому клиническая картина сильно зависит от стадии болезни, от того, как протекала диффузная форма и от гормонального фона.

Основной критерий – наличие уплотнений, обычно округлой или овальной формы, гладких, не спаянных с окружающими тканями. В груди прощупываются типичные кисты. Пальпация безболезненна большую часть времени, дискомфорт может появиться только в начале цикла. У кист ровные края, на коже никаких изменений. При этом заболевании узлы могут обнаруживаться как в одной молочной железе, так и в обеих. Интересно, что в более чем половине случаев кисты обнаруживаются в верхней части груди.

Количество кист варьирует – от одной до нескольких десятков. Если кисты имеют зернистую структуру, скорее всего их несколько. Если киста большая и гладкая – чаще всего она одна.

Кисты не растут, они могут немного увеличиваться в размерах и лучше прощупываться перед менструацией, но, как правило, рост минимальный. Лучше всего узлы прощупываются в положении стоя, лежа они могут терять форму.

В лабораторных анализах не находится взаимосвязь с гормональным фоном – его изменения только запускают начальную форму болезни, то в дальнейшем не влияют на течение и симптоматику.

Диагностические средства

Диагностические средства делятся на инструментальные обследования и лабораторные тесты. Первые помогают выяснить форму, размеры и расположение доброкачественных очаговых изменений. Лабораторные исследования проясняют картину заболевания.

Наиболее точное средство диагностики – маммография. Это рентгенологическое исследование тканей молочной железы. На снимке хорошо видны пораженные участки, диффузные изменения легко отличимы от доброкачественных опухолей и злокачественных новообразований. Примерно такая же картина наблюдается на УЗИ. Необходимости в дорогостоящих методах диагностики вроде МРТ, КТ или цифровой маммографии нет.

Во время диагностики обязательно проводят ряд мероприятий, призванных дифференцировать доброкачественное поражение от злокачественного. Так, маммографию могут назначить несколько раз в разные дни цикла для получения достоверной картины по изменчивости опухоли. При раковом процессе опухоль остается одного размера и формы, а очаговая форма мастопатии молочной железы проявляется изменчивыми кистами, которые видны то лучше, то хуже.

Если возникают подозрения на онкологию, то пациента отправляют на консультацию к онкологу, где назначают более сложные обследования.

Лечение очаговой мастопатии

Лечение преимущественно хирургическое. Однако, есть ряд случаев, когда операцию могут надолго отложить и назначить динамическое наблюдение:

• Беременность и лактация.
• Недавно перенесенные операции на груди.
• Наличие хронического заболевания в острой фазе.
• Некоторые эндокринные и гинекологические болезни.
• Инфекционные заболевания.

Обычно для лечения применяют секторальную резекцию – удаляют часть здоровых тканей вместе с патологическими. Современные методики выполнения операции позволяют сохранить форму груди и сделать шрам практически незаметным. После операции кисты в обязательном порядке отправляют на гистологическое исследование.

Принято назначать операцию, так как некоторые доброкачественные новообразования имеют высокий риск перерождения. А дифференцировать неопасную доброкачественную опухоль от опасной опухоли (с риском перерождения) со 100% гарантией невозможно. Решение о хирургическом вмешательстве принимается совместно с пациенткой. При категорическом отказе от операции назначают наблюдение.

Для того, чтобы снизить риск рецидива и остановить патологические процессы, необходима также медикаментозная терапия, которая включает в себя:

• Комплексную витаминотерапию. Важно поддерживать достаточное количество витаминов А, В, С, Е.
• Нестероидные противовоспалительные препараты – позволяют стабилизировать процессы метаболизма, снять отечность и напряжение в тканях после операции, предотвращают воспаление.
• Гепатопротекторы. Стабилизируют обменные процессы.
• Нередко назначают успокоительные средства. Операция и лечение сами по себе являются сильным стрессом. Кроме того, выявлена взаимосвязь между неустойчивым настроением и мастопатией.
• Препараты для поддержания тонуса – различные растительные добавки и иные БАДы.

После восстановительного периода необходимо наблюдаться у маммолога с частотой раз в три месяца первый год, раз в полгода в течение двух лет, а затем – не реже раза в год.

Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод что все ваши попытки по борьбе с болью в груди не увенчались успехом… Вы даже что-то читали о лекарствах, призванных победить заразу? И в этом нет ничего удивительного, ведь мастопатия может быть смертельно опасна для человека – она способна очень быстро развиваться.

• Частые боли в груди
• Дискомфорт
• Переживания
• Выделения
• Изменения на коже

Наверняка вы знаете эти симптомы не понаслышке. Но можно ли победить заразу и при этом не навредить себе? Прочтите статью о действенных, современных способах эффективной борьбы с мастопатией и не только... Читать статью…

Узловая мастопатия и другие формы доброкачественных новообразований молочной железы при должном лечении не представляют угрозы для здоровья. Главное – вовремя выявить болезнь и начать предложенную врачом терапию. Особое внимание здоровью груди должны уделять женщины, достигшие возраста 40 лет.

bolivgrudi.ru

Главная > Мастопатия > Виды > Очаговое образование молочной железы: что это такое, причины и риски

Грудь имеет большое значение для женщин не только в эстетическом плане: она важна и для кормления потомства.

При этом эта часть тела нередко подвергается всевозможным заболеванием, одним из которых является мастопатия.

• Что это такое
• Причины и проявления
• Диагностика
• Лечение заболевания

Что это такое

Очаговая мастопатия стоит на первом месте в списке заболеваний молочных желез.

Его название происходит от греческих слов «грудь» и «болезнь», а сам недуг впервые начали изучать более ста лет назад. Мастопатия представляет собой доброкачественное заболевание, при котором соединительные и железистые ткани начинают разрастаться.

Это приводит к появлению плотных образований и кист – они появляются у 60-80% заболевших. Заболевание обычно поражает одну грудь, например, правую, но случается, что пораженными оказываются обе железы.

Важно знать: несмотря на то, что очаговая мастопатия является доброкачественным образованием, при отсутствии лечения она легко может перейти в раковое заболевание.

Различают два вида очаговой мастопатии:

1. Узловую: ее также называют узловатой. При таком заболевании в молочной железе образуется узел. Последний также бывает двух видов: в виде доброкачественной опухоли (фиброаденомы) и в виде жидкостного образования (кисты). Оба варианта потребуют операционного вмешательства.
2. Диффузную: характеризуется большим количеством узелков. Они также могут быть представлены кистами, фиброаденомами, узлами с железистым компонентом или быть «смесью», например, фиброзно-кистозной мастопатией.

Причины и проявления

Причинами образования болезни могут стать:

1. Гормональные нарушения: превышение нормы женских половых гормонов (эстрогена) и снижение количества прогестерона – это приводит к разрастанию соединительной ткани.
2. Стрессовые ситуации, нервное напряжение.
3. Заболевания печени и щитовидной железы.
4. Плохая наследственность: если мать болела мастопатией, у дочери будет предрасположенность к данному заболеванию.

Обратите внимание: наличие уплотнений является самым весомым признаком появления каких-либо проблем, а потому затягивать с походом к врачу не стоит.

К симптомам появления заболевания относятся:

1. Болевые ощущения в груди при отсутствии каких-либо источников.
2. Уплотнения в молочной железе, которые легко почувствовать при ощупывании.
3. Увеличение молочной железы или лимфатических узлов, при этом нередко увеличивается и чувствительность.
4. Выделения из сосков при надавливании: могут быть прозрачными, беловатыми, с коричневым или зеленоватым оттенком, а также с кровью. Последние являются самыми опасными.

Диагностика

Первичная диагностика должна проводиться пациентками самостоятельно: необходимо регулярно ощупывать грудь на наличие каких-либо непонятных уплотнений.

При возникновении каких-либо подозрений необходимо обязательно посетить врача. Также рекомендуется раз в год посещать маммолога и проверять грудь.

Особенно внимательными стоит быть женщинам, попадающим в зону риска:

1. Имеющим какие-либо гинекологические заболевания.
2. Подверженные постоянному стрессу.
3. Беременным или недавно рожавшим, пережившим аборт или принимающим гормональные лекарства.
4. Женщинам с травмой молочной железы, ранним половым созреванием или климаксом.

Совет врача: если пациентка попадает в зону риска, ей необходимо быть особенно внимательной к появлению каких-либо изменений.

При обращении к врачу необходимо провести:

1. Маммографию: при помощи рентгена врач сможет точно определить наличие или отсутствие новообразований в молочной железе, их размеры и местообразования.
2. УЗИ: позволяет определить точное месторасположение образований.
3. Пневмокистография: маммолог берет небольшую часть уплотнения для исследования. Это позволяет определить, если ли в кисте раковые клетки;
4. Дуктография: включает в себя проверку молочных протоков.

Лечение заболевания

В зависимости от причин появления очаговой мастопатии различаются и способы лечения.

Полный курс подбирается строго индивидуально и может занять несколько лет. Однако прогнозы чаще всего положительные, а само лечение никак не отражается на образе жизни:

1. Народные средства: это могут быть примочки, мази и отвары для приема внутрь. Они помогают снизить боль и немного уменьшить опухоль, но вылечить мастопатию они не в состоянии. Народные рецепты могут быть использованы в качестве вспомогательных или для временного облегчения ситуации, но в любом случае обратиться к врачу придется.

Или другое патологическое поражение. Вне зависимости от размера, любое очаговое образование молочной железы нужно своевременно диагностировать, пока болезнь не вызвала у пациентки опасных осложнений.

Очаговое образование молочной железы: что это такое

Очаговые образования молочных желез на УЗИ представляют собой локальную моноопухоль, которая может быть единичной или множественной. Она способна иметь как четкие, так и размытые контуры.

Наиболее часто подобные уплотнения в груди доброкачественные и не представляют онкологического риска, однако при крупном размере они могут сдавливать ткани, ухудшая этим кровообращение. Именно поэтому их важно своевременно лечить.

Возникнуть такое образование может у любой женщины, вне зависимости от возраста. Несмотря на это, медики отмечают, что существенно повышают риск опухоли груди стрессы, гормональные изменения и вредные привычки.

Код по МКБ-10

В международной классификации болезней очаговое образование правой или левой молочной железы (доброкачественное поражение) имеет код МКБ — D24.

Злокачественная опухоль имеет код C50.

Важно знать, что именно тип опухоли определят всю дальнейшею тактику лечебной терапии. Таким образом, если для устранения доброкачественного образования женщине может потребоваться только медикаментозная терапия, то для избавления от злокачественной опухоли пациентке нужно будет проходить длительную химиотерапию, гормонотерапию и при необходимости — оперативное вмешательство.

Причины развития патологии

Главной причиной развития называют изменения в гормональном фоне. Дополнительными факторами появления таких болезней называют:

Симптомы и анатомическое отличие от нормы

Фото развивающихся новообразований в груди можно посмотреть на медицинских порталах. При этом, медики выделяют следующие наиболее частые характерные признаки данных патологий:

Диагностические меры

При первых подозрениях женщине стоит обратиться к опытному маммологу. Традиционная диагностика при этом предусматривает пальпацию молочных желез, сбор анамнеза, забор анализов крови на гормоны.

Также в обязательном порядке выполняется УЗИ- диагностика. При подозрении на злокачественное образование может проводиться МРТ.

Инструментальные методы исследования

Информативными методами инструментальной диагностики молочных желез являются:

1. Маммография . Это вид рентгеновского обследования с пониженной лучевой нагрузкой. Назначается процедура при клинической необходимости. Она может показать средние и крупные образования. Мелкие очаги .
2. МРТ . Оно используется при подозрении на онкологию. Это очень информативная и безопасная процедура, которая послойно может исследовать ткани молочных желез.

1. Биопсия . Она на раковый тип образования.

Расшифровка результатов УЗИ

УЗИ-исследование на сегодняшний день считается одним из самых информативных методов диагностики, который обычно назначается женщинам до 35 лет. Выполнять такую процедуру следует с 5 по 12 день менструального цикла. Так исследование будет наиболее точным.

Расшифровкой результатов УЗИ занимается врач маммолог (). При этом, процедура поможет просмотреть ткани молочных желез и их протоков, лимфоузлы.

Лечение заболевания

Лечение очагового образования в молочной железе у женщины, прежде всего, зависит от конкретного выявленного заболевания и типа клеток. При раковом поражении или опухоли крупных размеров доброкачественного типа, врач скорее всего, предложит оперативное вмешательство (мастэктомия и т.п.). Также злокачественное образование требует обязательного прохождения химиотерапии и лучевой терапии.

Консервативная терапия медикаментами предусматривает назначение таких препаратов:

1. Препарат Андриол . В его состав входит мужской гормон. Противопоказанием к лечению таким средством является подозрение на карциному, а также индивидуальная непереносимость вещества лекарства.
2. Средства для блокирования повышенной активности эстрогенов. Для этого пациентке могут быть назначены препараты Тамофен, Валодекс . Использовать их противопоказано только при беременности.
3. При нехватке прогестерона женщинам назначаются его синтетические аналоги (Дюфастон ).
4. Для нормализации гормонального фона используются препараты пролактиновой группы (Роналин ).

Помимо этого, чтобы снизить стресс у женщины в подобном состоянии ей рекомендуется принимать успокоительные препараты. Это могут быть таблетки или капли (Новопассит ).

В том случае, если причиной болезни являются проблемы со щитовидной железой, женщине стоит принимать препараты с йодом (Йодомарин ).

Для устранения воспаления назначаются средства НПВС (Диклофенак).

В период лечения пациентке стоит придерживаться хорошо сбалансированного, здорового питания, иметь полноценный отдых. Также не менее важным является поддержка близких людей. Это поможет морально настроиться на борьбу с болезнью.

Полезное видео

Какие опухоли могут образовываться в груди озвучивает врач в этом видео.

Профилактика

Несмотря на то, что причины опухоли в груди у женщин еще не до конца изучены, снизить риск их появления могут следующие рекомендации врача:

Прогноз

Прогноз при очаговом образовании в груди у женщин для каждой пациентки индивидуальный. Он зависит от конкретного диагноза, причины и степени запущенности заболевания. Также важную роль играет своевременность начатого лечения. В подобном состоянии женщине следует соблюдать все врачебные рекомендации.

В целом, при доброкачественной опухоли после пройденной терапии прогноз благоприятный. Главное – это не запустить протекание опухоли.

Негативный прогноз при злокачественном образовании, которое было запущено. В подобном состоянии опухоль будет быстро распространяться, поэтому шансы на жизнь небольшие.

К счастью, современная медицина может помочь победить очаговое образование. Именно поэтому женщины должны быть очень внимательными к своему здоровью и вовремя проходить профилактическое ультразвуковое исследование.

Рубцы и перетяжки рубцовой ткани : хирургические вмешательства на печени, почках и других органах оставляют рубцы. Легче всего обнаруживается рубцовая ткань, образующаяся после аблационных операций при опухолях крупных паренхиматозных органов, например, печени. Перетяжки рубцовой ткани, существующие в течение нескольких или десятков лет могут становиться причиной локальных анатомических изменений.

Примером подобных изменений является смещение органов верхнего этажа брюшной полости в левую сторону, которое обычно возникает после частичной гастрэктомии или другой обширной операции в верхнем этаже брюшной полости (невозможность визуализации смещенного желчного пузыря или поджелудочной железы из-за спаек между этими органами и прикрывающими их петлями кишечника).

Хирургические вмешательства на грудной клетке: операции на грудной клетке также могут быть причиной анатомических изменений на верхнем этаже брюшной полости. Примером подобных изменений может быть смещение печени кверху вследствие паралича диафрагмального нерва с правой стороны и нарушения подвижности легкого (например, за счет спаек с базальной плеврой). В этих случаях, как правило, печень и селезенка не визуализируются при УЗИ.
Рекомендации по проведению УЗИ:
Определение печени и желчного пузыря проводится в высокой межреберной плоскости с правой стороны.
Определение поджелудочной железы проводится после заполнения желудка жидкостью.

Трансплантаты органов :
Типичная локализация почечного аллотрансплантата в малом тазу, денервация и расширение чашечно-лоханочной системы. Внимание: данное состояние может быть ошибочно принято за обструкцию мочевыводящих путей.

Пневмобилия : воздух всегда присутствует в желчных протоках после хирургической реконструкции желчно-кишечного анастомоза и часто обнаруживается в них после эндоскопической папиллотомии (полная сфинктеротомия). В данных обстоятельствах это считается нормальной картиной. Холангиэктазия (бессимптомное расширение, ограниченное внепеченочными желчными протокам): может формироваться в результате холецистэктомии. однако чаще связана с возрастными изменениями.

Кишечные анастомозы и резекция кишечника: ультразвуковая оценка возможна лишь в отдельных случаях, например, при повторном стенозе подвздошно-ободочного анастомоза при болезни Крона, при гепато(холедохо)еюностомии при карциноме.

Патологические скопления жидкости

При ведении послеоперационных больных УЗИ с наибольшим эффектом используется для обнаружения или исключения патологических скоплений жидкости.

Скопление жидкости по периферии паренхиматозных органов, скопления между петлями кишечника и в дугласовом пространстве считаются нормальными для послеоперационного периода. Более крупные скопления жидкости с клиническими проявлениями подозрительны в плане асцита, внутрибрюшного кровотечения, нагноения или затеков (желчных, из желудочно-кишечного тракта или поджелудочной железы). Внимание: относительно безобидная гематома может быть ошибочно принята за серому или абсцесс.