Сексуальные отношения в пожилом возрасте. Инволюция сексуальная

Инволюция сексуальная - возрастное угасание половой активности первым проявлением которого как правило становится постепенное ослабление интереса к половой сфере. Сопровождается изменениями морфологи ческой структуры половых органов, снижением их функций, изменениями в психике и поведении. Старость и секс нередко считались взаимоисключающими понятиями. Впрочем народная мудрость признавала факт старческой сексуальности, особенно у мужчин, она относилась к ней иронически "седина в бороду, бес в ребро". Высокая сексуальная активность в пожилом возрасте кажется чем-то исключительным, опасным для здоровья и даже безнравственным. Характерные возрастные изменения в области сексуальных отношений начинают проявляться в климактерическом периоде. У женщин климакс начинается в возрасте около 50 лет, но половое влечение ослабевает только к 60 годам, а зачастую и сильно позже. Наиболее того, у многих женщин во время климакса наверное обострение полового влечения, зачастую оно даже становится гораздо сильней, чем в молодости. Одной из причин этого исследователи считают понижение психологического напряжения вследствие утраты боязни перед возможностью нежеланной беременности. Но через некоторое время данный всплеск половой активности угасает, она возникает все реже, секреция влагалища становится все наиболее скудной, оргазм нередко не наступает либо ощущается слабее. У мужчин в 45-55 лет наблюдается ослабление половой потенции при со хранении детородной функции. Половое влечение впрочем и сохраняется на нужно высоком уровне, но реальная возможность его реализации становится все наиболее ограниченной из-за недостаточной эрекции полового члена. Пожилые мужчины реагируют на половую стимуляцию медленно, они нуждаются в наиболее сильном и продолжительном воз действии на собственные эрогенные зоны. Постоянное сосредоточение внимания на этом исключительно усугубляет положение и зачастую может при вести к развитию серьезных невротических расстройств. В семье может создаться сильно неблагоприятная ситуация для половых отношений супругов, ибо сексуальность женщины в какой-нибудь период располагается выше сексуальности мужчины. В данной ситуации женщина обязана взять на себя большую, чем ранее, инициативу, что поддерживает в кротчайшие сроки проходящую эрекцию полового члена у пожилого мужчины. Пожилым людям настоятельно советуют не допускать длительных перерывов в половой жизни, иначе в этом возрасте их половые функции быстрее могут угаснуть, не стесняться своих эротических желаний. Учёные считают, что этот возраст, как никакой иной, просит размеренности, регулярности, согласованности в половой жизни. Сохранение половых контактов в пожилом возрасте продлевает не исключительно сексуальную, но и биологическую активность личности.

Гурко Г.И. 1 , Щербакова С. А. 1

1. Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, г. Санкт-Петербург, Россия

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ

СЕКСУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ И КАЧЕСТВО ИХ ЖИЗНИ

Гурко Г.И., Щербакова С. А.

Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, г. Санкт-Петербург, Россия, e-mail: [email protected]

В настоящее время признано, что сексуальность и сексуальная функция являются неотъемлемыми частями жизни пожилого человека. Вместе с тем, именно в пожилом возрасте наиболее часто встречается сексуальная дисфункция как органического, так и функционального генеза. Цель работы провести социологическое исследование особенностей сексуальной функции в пожилом возрасте и выявить влияние сексуальной дисфункции на качество жизни. В результате проведенной работы установлено, что у опрошенных пожилых людей, находящихся на пенсии и состоящих в браке, как у мужчин, так и у женщин, наблюдаются жалобы на изменения сексуальной функции, обусловленные в первую очередь инволютивными процессами в половой сфере. Для пожилых мужчин и женщин характерны психосексуальные коммуникативные изменения, но частота их встречаемости ниже по сравнению с инволютивными сексуальными затруднениями. Наличие сексуальной дисфункции в пожилом возрасте заметно снижает качество жизни, особенно выражены при этом чувство изоляции от общества, тревога перед будущим, снижение самооценки.

Ключевые слова: сексуальная функция, пожилой возраст, качество жизни

SEXUAL FUNCTION IN THE ELDERLY AND THEIR QUALITY OF LIFE

Gyrko G.I., Scsherbakova S.A.

S.-Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology of North-Western Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, S.-Petersburg, Russia, e-mail: [email protected]

It is now recognized that sexuality and sexual function are integral parts of the life of an old man. However, in the elderly is the most common sexual dysfunction both organic and functional origin. The purpose of the work to conduct a sociological study of the peculiarities of sexual function in old age and to identify the impact of sexual dysfunction on quality of life. As a result of this work found that the respondents older people who are retired and married, both men and women, there are complaints about the changes in sexual function due primarily involutive processes in the genital area. For older men and women there were typical psychosexual communicative changes, but their frequency of occurrence compared with involutive sexual difficulties. The presence of sexual dysfunction in older age significantly reduces the quality of life, especially expressed a feeling of isolation from the society, anxiety for the future, decreased self-esteem.

Keywords: sexual function, old age, quality of life

Введение.

Понятие сексуального здоровья включает в себя гармоничную совокупность телесных, чувственных, умственных и коммуникативных качеств человека как сексуального объекта, которые обогащают личность, улучшают качество общения и способствуют формированию привязанности и любви. Это определение применимо и для пожилых людей. Вместе с тем, в пожилом возрасте формируются некоторые особенности сексуальности. Они обусловлены изменением внешнего вида тела (формируется чувство стыда, отрицание сексуальных контактов), дегенеративными процессами в половых железах (снижается либидо на фоне уменьшения концентрации половых гормонов в сыворотке крови), дегенеративными процессами в суставах (развиваются затруднения при половых контактах).

Не меньшее значение приобретают психосексуальные изменения - утрата многолетнего партнера, выход на пенсию, помещение в дом для престарелых . Все эти проблемы в разной степени затрагивают качество жизни пожилого человека, причем взаимосвязи качества жизни и сексуальные нарушения в гериатрии практически не изучены.

Цель исследования - провести социологическое исследование особенностей сексуальной функции в пожилом возрасте и выявить влияние сексуальной дисфункции на качество жизни.

Материал и методы. В исследование включено 124 пожилых человека, средний возраст которых составил 65,5+ 1,4 года, из них мужчин было 63 (51%), женщин - 61 (49%). Опрошенным было предложено заполнить анкету закрытого типа, содержащую вопросы, отражающие изменения в женской и мужской сексуальности в пожилом возрасте. При проведении исследования применена анкета, разработанная чешскими исследователями (M.Venglarova et al., 2007) .

Все опрошенные на момент проведения исследования состояли в браке, находились на пенсии, не работали. У 82% респондентов имелась соматическая патология в легкой и умеренной степени в стадии полной компенсации. В частности, у 32 опрошенных был сахарный диабет второго типа (25,8%), артериальная гипертензия в 45 случаях (36,3%), ишемическая болезнь сердца со стенокардией напряжения первого - второго функционального класса - 23 случая (18,5%), дегенеративно-дистрофическая патология опорно-двигательного аппарата и позвоночника - 41 случай (33,1%).

В исследование не включены пожилые люди с интеллектуально-мнестическими изменениями любой степени, выраженной соматической патологией, заболеваниями в стадии обострения (ухудшения). Критерием исключения явился также фактор приема лекарственных препаратов, вызывающих сексуальную дисфункцию.

Качество жизни изучено по опроснику WHOOQOL-OLD по следующим позициям: боитесь ли Вы будущего? (1); в какой степени влияет ухудшение деятельности органов чувств на каждодневную активность? (2); в какой степени Вы можете самостоятельно решать свои проблемы? (3); в какой степени Вы можете самостоятельно строить свое будущее? (4); считаете ли Вы, что окружающие считают Вас способными самостоятельно решать Ваши проблемы? (5); считаете ли Вы изолированными себя от общества? (6); насколько сильно Вы боитесь, смерти близких Вам людей? (7); беспокоит ли Вас то, как Вы будете умирать? (8); как сильно Вы боитесь смерти? (9); как сильно Вы боитесь, боли при умирании? (10); как сильно Вы боитесь утраты контроля при наступлении смертельной болезни? (11) . Опрашиваемым пациентам было предложено ответить на перечисленные вопросы по балльной схеме от 0 до 5 баллов.

Результаты исследования обработаны статистически, применены методы вариационной статистики, факторного анализа, использован пакет компьютерных программ Statgraph.

Результаты. Изменения женской сексуальности в пожилом возрасте по данным отражены в Таблице 1.

Таблица 1

Изменения женской сексуальности в пожилом возрасте

Характер изменений	Количество женщин
Характер изменений
Дегенеративные изменения половых органов (сухость влагалища, изменение эластичности его стенок)
Болезненные ощущения при половом акте
Снижение интереса к сексу
Эмоциональная лабильность
Ощущение собственной сексуальной непривлекательности
Наличие патологии гинекологической сферы

Наиболее значимыми в формировании особенностей женской сексуальности в пожилом возрасте, по данным опроса, являются факторы возрастных инволютивных изменений половой сферы - дегенеративные изменения влагалища (91,8% опрошенных), наличие гинекологической патологии (85,2%). У меньшего количества опрошенных наблюдаются психосексуальные изменения, наиболее значимыми из которых являются эмоциональная лабильность (65,6%) и ощущение собственной сексуальной непривлекательности (62,3%). И это при том, что у гораздо меньшего количества женщин - 52,5% наблюдается снижение интереса к сексу. Изменения мужской сексуальности отражены в Таблице 2.

Таблица 2

Изменения мужской сексуальности в пожилом возрасте

Характер изменений	Количество мужчин
Характер изменений
Трудность наступления и снижение выраженности эрекции
Нарушения эякуляции
Снижение потенции
Трудность в интимном и бытовом общении с партнершей
Ухудшение течения сердечно-сосудистой патологии при сексуальном контакте
Стыдливость из-за возрастных изменений тела

По представленным в таблице результатам, очевидно, что опрошенные мужчины в большинстве отмечают нарушения сексуальной функции инволютивного характера - трудность наступления и снижение выраженности эрекции - 66,7%, нарушения эякуляции - 61,9%. У пожилых мужчин, по данным опроса, значительно выражены также психологические изменения - трудность в общении с партнершей (44,4%), стыдливость возрастных изменений тела (47,6%). Значительный удельный вес занимают мужчины, страдающие сердечно-сосудистой патологий с ухудшением ее течения на фоне сексуальной активности - 55,6%.

При изучении качества жизни пожилых людей с сексуальной дисфункцией по сравнению со здоровыми лицами выявлено, что наиболее выраженные отличия наблюдаются по позициям боязни будущего - соответственно 3,1+ 0,2 и 1,1+ 0,1 баллов; способности самостоятельно строить будущее - 3,2+ 0,2 и 4,9+ 0,1; восприятие окружающих как человека, способного самостоятельно решать свои проблемы - 2,1+ 0,2 и 4,0+ 0,1; степень изоляции от общества - 3,1+ 0,2 и 0 баллов; боязнь утраты контроля при наступлении смертельной болезни - 3,1+ 0,3 и 0 баллов.

Надо отметить, что в целом у лиц с сексуальной дисфункцией суммарная сумма баллов свидетельствует о достоверно более низком качестве жизни по сравнению с пожилыми лицами с нормальной сексуальной функцией, соответственно, 29,4+ 2,1 и 18,1+ 1,9 баллов, p<0,05.

Обсуждение. Старение организма сопровождается рядом изменений, которые затрагивают и сексуальность. С возрастом происходит снижение частоты сексуальных контактов, меняется их форма, которая может широко варьировать и включать в себя, например, только касания, приемлемые для обоих партнеров .

Изменение сексуальности с возрастом имеет и гендерный аспект, женщины в пожилом возрасте становятся более эмоциональными, восприимчивыми к партнеру, в связи с этим избегают коитальной формы секса и удовлетворяются тактильными знаками внимания. В плане гендерной разницы старения необходимо отметить, что у женщин нередко встречается так называемый синдром «закрывания дверей», когда дети выросли и покинули дом, трудовая биография завершена и появляется время для уединенного занятия собой, домашними делами. В это время пожилые мужчины с появлением свободного времени вступают в отношения с молодыми женщинами, что нередко приводит к появлению новых семей .

Особенностью сексуальности у пожилых нередко является избегание коитальных контактов в связи с инволютивными изменениями полового аппарата, что причиняет неприятные и болезненные ощущения, особенно женщинам. Это иллюстрируется и полученными нами данными опроса пожилых людей, свидетельствующих о наличии у них на первом плане сексуальных особенностей, связанных с инволютивными процессами.

Значительной психологической проблемой пожилых людей является непонимание собственных физиологических возрастных изменений, склонность драматизировать события и расценивать возникшие изменения как патологические. В этом плане важно объяснять пожилым людям особенности возрастной сексуальности, что поможет избежать внутреннего конфликта и дискомфорта . Между тем, согласно нашим данным, у пожилых людей имеется психосексуальный потенциал для продолжения сексуальных отношений в соответствии с возрастными особенностями, так как такие изменения как сознание собственной непривлекательности, стыдливость и прочие возникают примерно в 50% случаев, у остальных же опрошенных этих негативных самоощущений нет.

Важной проблемой является влияние соматической патологии на половую функцию у пожилых. Например, сахарный диабет у мужчин, особенно при многолетнем течении, может приводить к микроангиопатии сосудов малого таза с развитием эректильной дисфункции.

Сердечно-сосудистая патология, часто встречающаяся в пожилом возрасте, может обусловить ухудшение самочувствия на фоне сексуальной активности, развитие приступов стенокардии, повышение артериального давления. Патология опорно-двигательного аппарата способна вызвать болевой синдром при занятиях сексом. Все это нередко вынуждает пожилых людей избегать активных сексуальных отношений . Нередко соматическая патология оказывает влияние не только на половую функцию, но и качество жизни, приводя к его снижению.

Выводы.

1. У опрошенных пожилых людей, находящихся на пенсии и состоящих в браке, как у мужчин, так и у женщин, наблюдаются жалобы на изменения сексуальной функции, обусловленные в первую очередь инволютивными процессами в половой сфере.

2. Для пожилых мужчин и женщин характерны психосексуальные коммуникативные изменения, но частота их встречаемости ниже по сравнению с инволютивными сексуальными затруднениями.

3. Наличие сексуальной дисфункции в пожилом возрасте заметно снижает качество жизни, особенно выражены при этом чувство изоляции от общества, тревога перед будущим, снижение самооценки.

Список литературы.

Evropska charta pacientu seniory. / Praga: CGGS, 1999. - 54 p.
Haskovcova H. Lekarska etika. / Praga: Galen, 2002. - 275 p.
Venglarova M. Problematicke situace v peci o seniory. / Praga: Grada, 2007. - 96 p.
Sexualita ve stari. / Praga: Vydavetstvi Ambulance pro poruchy pameti, 1998. - 96 p.

Evropska charta pacientu seniory. Praga, CGGS, 1999. 54 p.
Haskovcova H. Lekarska etika. Praga, Galen, 2002. 275 p.
Venglarova M. Problematicke situace v peci o seniory. Praga, Grada, 2007. 96 p.
Sexualita ve stari. Praga, Vydavetstvi Ambulance pro poruchy pameti, 1998. 96 p.

Пристатейный список:

1. Evropska charta pacientu seniory. / Praga: CGGS, 1999. – 54 p. 2. Haskovcova H. Lekarska etika. / Praga: Galen, 2002. – 275 p. 3. Venglarova M. Problematicke situace v peci o seniory. / Praga: Grada, 2007. – 96 p. 4. Sexualita ve stari. / Praga: Vydavetstvi Ambulance pro poruchy pameti, 1998. – 96 p.

Гурко Г.И., Щербакова С. А. СЕКСУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ И КАЧЕСТВО ИХ ЖИЗНИ // ГЕРОНТОЛОГИЯ. - 2013. - № 3;
URL: (дата обращения: 25.02.2019).

Код для вставки на сайт или в блог

Просмотры статьи

Сегодня: 3 | За неделю: 5 | Всего: 6842

Проходят годы совместной жизни, и наступает момент, когда супруги с тревогой начинают думать о приближающейся старости. Нередко такие мысли связаны с появлением первых признаков развивающегося климакса .

В возрасте 45-60 лет в организме человека происходят бурные изменения, затрагивающие прежде всего нервную систему, эндокринные железы, а также другие органы и системы. Этот период каждым человеком воспринимается по-разному. Однако учёными он рассматривается как период активной, деятельной жизни.

У женщин климакс обычно начинается в возрасте 45-50 лет. В яичниках прекращается созревание яйцеклетки, перестаёт вырабатываться прогестерон, обеспечивающий подготовку слизистой оболочки матки к восприятию оплодотворённой яйцеклетки и, следовательно, угасает способность к деторождению. Процесс этот происходит постепенно. И тут природа поступила мудро: чтобы поддержать в организме функциональное равновесие, в нём одновременно развиваются компенсаторные механизмы. Женщина чувствует себя нормально, сохраняется жизненный тонус, поддерживается работоспособность. И о наступившем климаксе может судить либо по нарушениям менструации, либо по их прекращению.

И в этом возрастном периоде женщина может плодотворно трудиться, успешно реализуя накопленный жизненный опыт. Возникающие иногда неприятные ощущения незначительны и исчезают, чаще самостоятельно, в течение двух-трёх лет.

Прекращение менструации не должно огорчать женщину. Это совсем не значит, что прекратилась функция яичников, наступило увядание всей половой системы, непременно утратилось половое чувство.

Что же происходит в организме?

Снижается продукция прогестерона, но одновременно увеличивается выработка в яичниках эстрогенов - женских половых гормонов, что способствует сохранению женственности и полового чувства. И всё же для сохранения благополучия в организме в этот период необходимо, не выключаясь из обычного трудового процесса, особое внимание уделить соблюдению правильного режима. Он включает и чередование труда и отдыха, и достаточную продолжительность , и , и , исключение и . В этот период особенно тщательно нужно следить за чистотой области наружных половых органов и заднепроходного отверстия.

В каком-либо лечении женщины в период климакса при нормальном его течении не нуждаются.

Однако так бывает не всегда. У определённого контингента женщин адаптационные возможности организма в период возрастной перестройки оказываются недостаточными для компенсации возникающих нарушений. Это касается в основном тех, кто страдает каким-либо хроническим заболеванием: , и др. У таких больных наблюдаются проявления патологического климакса, выраженные в неодинаковой степени. Отмечаются различные нервные расстройства, нарушения обмена веществ, ухудшение общего самочувствия. Нередки жалобы на ощущение прилива жара к лицу, шее, верхней части тела, наблюдаемые неоднократно в течение суток, внезапный пот, сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, головокружение, головные боли, чувство онемения конечностей, плохой сон, общую слабость. К этому присоединяются также нервные и психические явления, связанные с ослаблением деятельности центральной нервной системы: быстрая смена настроения, повышенная раздражительность, навязчивые идеи, быстрая умственная утомляемость, ослабление памяти, плохое настроение.

В климактерическом периоде могут обостряться и указанные выше хронические заболевания, усугубляя его течение. С другой стороны, существует и опасность того, что возникающие во время патологического климакса нарушения обмена веществ могут способствовать развитию , и пр.

Причиной возникновения патологического климакса могут явиться психические и физические травмы, нерациональное питание, неправильный образ жизни. Женщины с уравновешенной нервной системой переносят климактерические расстройства значительно легче тех, кто страдает различными . Хуже переносят климактерический период также женщины, подвергшиеся в жизни различным вредным влияниям (частым абортам, отклонениям в половой жизни и т. д.).

Первым признаком возникшего в организме нарушения в содержании половых гормонов может служить так называемый : головная боль, повышенная раздражительность, отёк лица, нагрубание молочных желез, боли в низу живота. При появлении этого синдрома, а также в случаях раннего (до 40 лет) прекращения менструаций или продолжения их после 55 лет следует обратиться к врачу. Заметим, что вообще в климактерическом периоде женщина должна дважды в год подвергаться медицинским осмотрам, особенно у гинеколога, с тем чтобы своевременно выявить заболевания, чаще возникающие в этом периоде в связи с нарушением гормонального баланса.

Женщинам с патологическим климаксом врач даёт индивидуальные рекомендации. Чаще это назначение водных процедур (тёплый душ, хвойные ванны и др.), препараты валерианы, возможно назначение гормональных средств. Однако следует предостеречь от самолечения гормонами - этим можно причинить непоправимый вред здоровью.

Хотя нервные расстройства при климаксе носят преходящий характер, тем не менее они могут приносить огорчения женщине и окружающим её людям. Поэтому сама женщина должна стараться преодолевать вспыльчивость, раздражительность, дурное настроение; уметь находить разрядку после нервного перевозбуждения в смене занятий, прогулках, чтении и т. д.

Длительное время дискутировался вопрос о существовании климакса у мужчин . И учёные пришли к выводу, что климакс - закономерный этап в жизни мужчины, обычно наступающий в возрасте 45-60 лет. Нарушения в нейроэндокринной системе сопровождаются уменьшением выработки мужских половых гормонов, что в целом изменяет в организме мужчины гормональный баланс, обмен веществ, а также обусловливает сдвиги во многих системах и органах.

Наблюдения показывают, что такая возрастная перестройка в организме муясчин, ведущих активный образ жизни, занимавшихся физкультурой и спортом, не злоупотреблявших алкоголем и курением, не допускавших ненормальных отправлений в половой жизни, проходит незаметно. Очень полезны в этом периоде пешеходные прогулки, ходьба на лыжах, медленное непродолжительное плавание, рыбная ловля и, конечно же, занятия гимнастикой; показано рациональное питание.

У мужчин с нарушенными адаптационными возможностями организма в результате беспорядочной половой жизни, различных заболеваний, злоупотребления алкогольными напитками возможно осложнённое течение климакса. Это проявляется приливом жара к голове с покраснением лица, повышенной потливостью, головокружением, головными болями, чувством онемения конечностей, мельканием «мушек» перед глазами. Наблюдаются мнительность и раздражительность, что нередко вызывает неадекватную реакцию на внешние раздражители, подавленное настроение, может понижаться работоспособность. В связи с нередким развитием аденомы предстательной железы появляются различные расстройства мочеиспускания (учащение, особенно в ночное время, уменьшение силы мочевой струи и др.). При возникновении подобных расстройств следует незамедлительно обратиться к врачу.

Необходимо подчеркнуть, что климакс, несмотря на перечисленные нарушения - не есть проявление неизбежной болезни или старости, это лишь один из возрастных периодов в жизни человека со свойственными ему особенностями. По окончании климактерического периода, даже если он протекал тяжело, самочувствие обычно улучшается.

Изменения в органах и тканях, начавшиеся в климактерическом периоде, продолжаются в течение ряда лет, после которых человек вступает в пожилой возраст. Старение представляет собой общий процесс, затрагивающий весь организм, и в особенности нервную и эндокринную системы. Однако следует подчеркнуть, что изменения в эндокринных органах являются не причиной, а проявлением общего процесса старения. И этот процесс нельзя предотвратить путём гормонального лечения.

Половая жизнь у лиц климактерического и пожилого возраста имеет ряд особенностей. Постепенное ослабление деятельности половых желез, различные проявления биологических законов старения не могут указывать, однако, на отсутствие у лиц этого возраста эмоционального отношения к партнёру, на необходимость отказаться от половой жизни. Более того, люди в этом возрасте испытывают потребность в постоянной эмоциональной близости своего спутника жизни, в том числе и близости интимной. Известны случаи регулярной половой жизни в семье в довольно позднем возрасте - 70-80 лет. Заметим, что желание полового сношения следует рассматривать как признак физического и психического здоровья. Вот почему у лиц, сохранивших здоровье до старости, сохраняется также половое желание.

Однако постепенное прекращение деятельности половых желез сопровождается определёнными изменениями в половом поведении.

У женщин, наряду с возможным снижением полового влечения, понижение или полное прекращение выработки половых гормонов обусловливает постепенную потерю половыми органами эластичности, уменьшение выделения секрета железами у входа во влагалище, что может создавать определённые затруднения и вызывать неприятные ощущения при коитусе. И всё же и в этом возрасте возможно полноценное половое сношение. В литературе сообщается о наблюдениях, свидетельствующих о том, что у женщин, живших регулярной половой жизнью в молодости, и в более позднем возрасте могут иметь место физиологические реакции во время полового акта, аналогичные таковым у молодых женщин.

У мужчин климактерический период, как и в целом процесс старения, проявляется в сексуальной области определённым понижением полового влечения, но не полным его исчезновением; нарушается половая потенция, реже возникает потребность в половом общении. Сексуальный дефицит наступает постепенно с исчезновения утренних эрекций и ночных поллюций. Параллельно с этими явлениями иногда возникает чувство неуверенности в возможности осуществления полового акта, общая физическая и эмоциональная слабость. Следует указать и на влияние монотонности брака, которая формируется в сознании многих мужчин рассматриваемого периода.

Мужчины тяжело переживают снижение половой потенции и, стремясь продлить свою половую активность, нередко ищут временного союза или вступают в брак с молодыми женщинами; естественно, часто оказываясь несостоятельными, ещё более переживают свои неудачи. Кроме того, такие союзы небезопасны для здоровья мужчины, так как предъявляют повышенные требования к его организму.

С возрастом меняется и оплодотворительная способность спермы. Семя мужчины пожилого возраста содержит меньше сперматозоидов, и большая часть из них становится неполноценными. Вот почему пожилым мужчинам не рекомендуется иметь детей, так как возможно у них врождённое уродство.

Необходимо отметить, что каждый возраст в конечном счёте имеет свои нормы половой жизни, которые, как мы уже говорили, индивидуальны. Правильная оценка возраста, состояния физического и психического здоровья будет определять и физические нормы половой жизни отдельных лиц. Такие границы весьма вариабельны и зависят от общего состояния конкретного лица - мужчины или женщины.

Наступление климакса и старости каждым человеком воспринимается по-разному. Встреча возрастной «осени» и «зимы» зависит от психологической настроенности. На субъективное восприятие климакса и старости влияют моральный тонус человека, его умение сохранить интерес к жизни, наконец то, какое место он продолжает в ней занимать. Деятельных, всегда жизнерадостных пожилых мужчину и женщину никто не назовёт стариками. Да и сами они таковыми себя не чувствуют.

Разумным управлением своей жизнью можно затормозить процесс старения. Первый принцип разумной жизни - систематическая трудовая деятельность. Именно она имеет решающее значение в сохранении здоровья во всех известных примерах долголетия. Давно доказано, что бездеятельность ослабляет самый здоровый от рождения организм, нарушает функционирование важнейших органов и способствует возникновению различных заболеваний.

Немаловажное значение в сохранении здоровья на долгие годы имеют смена умственного труда физическим, рациональное чередование труда и отдыха. Под влиянием физических усилий активнее доставляется кислород к работающим мышцам и органам, улучшается обмен веществ, повышается тонус нервной системы, появляется бодрость и хорошее настроение. Однако длительное умственное или физическое напряжение ведёт к истощению нервной системы, что способствует изнашиванию организма, наступлению преждевременной старости.

Правильный, разумный отдых - это отдых активный: путешествия, туристские походы, общение с природой, посильный труд на приусадебном участке. Но отнюдь не лежание на диване или сидение в кресле у телевизора с просмотром подряд всех телепередач. Малоподвижный образ жизни вреден в любом возрасте, но особенно в том, которому посвящена эта глава. Недостаточность движений, пассивность - это непременно дряхлость мышц, это полнота и слабость, преждевременная старость.

Для сохранения здоровья и долголетия колоссальное значение имеет полноценный сон. Во сне отдыхают все органы и системы человека, восстанавливав гея работоспособность, но особенно благоприятно влияет сон на восстановление функции центральной нервной системы и клеток коры головного мозга. С учётом особенностей нервной системы в климактерическом периоде сон человека должен продолжаться не менее 7-8 часов в сутки. Лучше ложиться спать и вставать в одно и то же время. Не рекомендуется перед сном ужинать, пищу надо принимать за 1,5-2 часа до сна; полезно совершать прогулки на свежем воздухе.

Здоровье и работоспособность человека, его долголетие зависят в значительной степени от характера питания. Пища должна содержать в себе все необходимые питательные вещества: , соли, причём необходимо ограничение количества жиров и углеводов. Главным условием питания является его полноценность, разнообразие, строгий режим питания, хорошая усвояемость пищи; питание должно соответствовать затратам энергии, но не превышать их. При отсутствии режима питания нарушается работа желудочно-кишечного тракта, что отрицательно сказывается на состоянии всего организма.

В борьбе с преждевременной старостью огромное значение имеют занятия физкультурой и спортом. Одной из лучших форм приобщения к занятиям физкультурой являются повсеместно организуемые группы здоровья, в которых учитываются возрастные особенности каждого. Ежедневные обтирания, обмывания тела тёплой водой (35-37°), тёплые ванны с добавлением морской соли, соснового экстракта оказывают положительное действие на организм.

Но ни с чем не сравнимо благотворное влияние в этом возрасте взаимной любви, уважения, привязанности, взаимной заботы супругов о здоровье друг друга. Муж и жена, прожившие много лет вместе, обычно долго не замечают старости своего спутника жизни. Учёными подмечен и такой факт, что долгожители, как правило, живут в браке. И, наоборот, менее долговечны холостые мужчины и одинокие женщины.

Несомненно одно - предупреждение преждевременного старения людей более успешно решается в брачном союзе мужчины и женщины.

Сексуальная дисгармония оказывается одной из наиболее частых поводов разрушения семей у супругов после 50 лет. Несмотря на то, что в этом возрасте встретить близкого человека тяжело. Половая жизнь после 50 осложняется наличием различных заболеваний и гормональной перестройкой организма. Однако сексуальное желание сохраняется у мужчин и женщин в течение всей жизни.

Многие люди, достигшие 50-летнего возраста, с восторгом восклицают: «Жизнь только начинается!». Связано это со многими причинами: достигнуто материальное благополучие, выращены дети, здоровье еще достаточно крепкое, сексуальная жизнь налажена. После 50 лет человек прекрасно изучил потребности тела и уравновесил их со своими возможностями. Нет неуверенности, застенчивости и страха перед близостью. Условия для секса самые идеальные. В это время человека можно назвать мастером секса. Он знает все, что ему надо, умеет дарить и ласку и заботу.

Первый совет, которые могут дать сексологи пятидесятилетним людям – не надо воздерживаться от половой жизни.

Чем чаще мужчина занимается любовью, тем больше гормонов вырабатывает его организм, отодвигая наступление менопаузы. Женщины после 50 должны стать более активными в физическом плане. Для полноценного секса не только мужчина должен прилагать усилия. Стимуляция гениталий у мужчин среднего возраста необходима для качественного секса. Мужчина пятидесяти лет уже просто физически не может вести себя так же активно в сексуальном плане, как в молодости.

Влечение к противоположному полу и желание получать наслаждение сохраняется в человеке на протяжении всей его жизни, а вот возможность осуществить задуманное и достигнуть целей со временем утрачивается. Сексуальность в 50 лет, конечно, меняется. Но не всегда в худшую сторону:

У мужчин снижается чувствительность пениса и с этим исчезает проблема быстрого полового акта и преждевременной эякуляции;
Ослабление полового возбуждения в процессе секса больше не беспокоит мужчину;
Исчезает опасение внеплановой беременности, женщина живет более раскрепощенной в сексуальном плане жизнью;
Гормон тестостерон, отвечающий за сексуальное влечение, продолжает исправно вырабатывается в женском организме. Женщина становится спокойнее и увереннее, исчезают юношеские комплексы, развивается полное взаимопонимание с партнером.

С возрастом жизнь человека приходит в норму, он приобретает много привычек, с которыми не желает расставаться . Все действия отточены во времени, становятся почти машинальными. Такая привычность в сексе может стать более опасным врагом, чем проблемы со здоровьем. Поэтому в среднем возрасте становится особенно важным дарить друг другу положительные эмоции и необычные ощущения, яркую и насыщенную новым вкусом жизнь.

Мужской и женский климакс

У женщин климакс приходит после 50 лет, у мужчин – после 55 лет. Биологическая суть климакса в том, что начинаются возрастные изменения, меняется репродуктивная система, затухает детородная функция. Длится этот процесс в течение пяти лет. А затем наступает женская менопауза и андропауза у мужчин.

После 50-ти появляются первые сексуальные расстройства в поведении:

Женщины дольше сохраняют сексуальную активность, но часто отказываются от секса. Мужчины хотят заниматься сексом, но их возможности уже довольно ограничены;
У женщин развивается атрофия влагалища из-за понижения уровня гормона эстрогена, что приводит к истончению слизистой оболочки, сухости, дискомфорту и ощущению жжения во время секса;
У мужчин снижается чувствительность тканей пениса;
Уменьшается выработка тестостерона и спермы.

Лекарственный низкогормональный препарат «Триоженаль», содержащий лактобактерии, эстрадиол и прогестерон, призван устранить дефицит гормонов у женщин.

Действие всех составляющих способствует естественному увеличению количества железистых структур эпителия влагалища, возобновлению достаточной увлажненности и стимуляции кровоснабжения.

Кроме сексуальных расстройств, женщины в этом возрасте начинают испытывать дискомфорт из-за изменений в организме:

Снижение тонуса мышц тазового дна;
Появление чувства «широкого влагалища» и опускание его стенок;
Частые воспаления и циститы;
Недержание мочи при напряжении;
Возрастной дефицит эстрогенов.

При появлении подобных расстройств мочеполовой сферы лечение начинается использования заместительной гормональной терапии. При этом значительно улучшается состояние всей половой сферы: вульвы, уретры, влагалища. Восстанавливается комфорт в сексе, чувствительность влагалища, исчезает сухость.

В этот период, для достижения полноценной эрекции во время секса, женщина должна делать дополнительную стимуляцию, массируя яички и мошонку. Продолжительность полового акта увеличивается по времени иногда до 20 раз.

Неудачи в постели 50-летнего мужчину могут поджидать из-за множества причин:

Накопившаяся усталость, длительная работа без отпуска и отдыха;
Неприятности и стрессы на работе;
Напряженная обстановка и ссоры дома;
Употребление алкоголя;
Стремление показать больше физических возможностей, чем есть на самом деле.

При частых сбоях эрекции необходимо пройти медицинское обследование и курс лечения.

У физически активных мужчин и женщин возрастные изменения и снижение тонуса мышц таза протекают постепенно и незаметно. Лечение возрастных изменений основано на тренировках и восстановлении силы мышц влагалища и паха. Такие тренировки можно проводить на Бос-аппарате. Этот прибор снабжен датчиками, посылающими результаты сжатия мышц на компьютер. Врач-андролог становится тренером, объясняя пациенту, какие мышцы надо тренировать, наблюдая за результатами. Достаточно 15 занятий несколько раз в неделю для получения значительного результата.

Специальный импульс включает регенерацию клеток кожи влагалища. Достаточно пройти не более четырех процедур раз в месяц, чтобы слизистая восстановила чувствительность. Техника эстетической гинекологии помогает женщинам решать многие проблемы быстро и безболезненно. Инъекций плазмы и филлеров приводят к смыканию большой половой щели, увеличивают чувствительность слизистой, изменению впечатлений во время секса.

Устранить нарушение мужской потенции помогают медикаментозные средства. восстанавливает эрекцию у мужчин, нарушенную возрастными изменениями в сосудах.

Для тренировки интимных мышц подходит верховая езда, занятия «танцем живота», упражнения из йоги «бандхи», гимнастика Кегеля, даосские техники близости. Кроме перечисленных лекарств и методов необходимо обратиться к еще одному простому, но эффективному средству повышения потенции – специальной диете.

Особая диета

Орехи и семечки;
Пророщенные зерновые, мюсли и каши;
Черную смородину;
Горький шоколад какао без сахара;
Говяжье мясо.

Эти продукты заряжают организм энергией, в том числе и сексуальной, увеличивают выработку гормонов.

Кроме того, существует специй, которые считаются настоящими афродизиаками, то есть веществами, усиливающими половое влечение и возбуждающими сексуальную активность.

Такими свойствами обладают продукты и запахи: специи, тыква, имбирь, корица, мята, базилик. Мед является лидером возбуждающих средств. К пятидесяти годам человек обычно частенько портит свое здоровье, но приобретает житейские знания, силу воли и упорство в достижении поставленных целей. Все это помогает жить в гармонии с самим собой, окружающими и близкими. Радость телесной близости после пятидесяти не стоит отменять.

Библией отмерено человеку восемьдесят лет жизни. Прожив чуть больше половины – пятьдесят лет, человек чувствует себя старым и теряет интерес к жизни. Возможно, это часто связано с гормональной перестройкой, которую человек в первый раз испытывает в пятнадцать лет. Как и в молодости, он теряется в жизни и не справляется сам с собой.

Пословица: «Седина в бороду – бес в ребро» точно отражает переломный момент в жизни пятидесятилетних потерявшихся людей. Но обладая в это время сформированным и сильным характером, надо сделать усилие и вернуться в русло счастливой жизни, уверенности в себе и любви к своей второй половине.

Анатомофизиологические особенности. Репродуктивная функция женщины. У женщин менопауза начинается ступает в среднем от 48 до 52 лет. Климакс развивается на фоне понижения гонадной функции. В 1012 лет масса яичников составляет порядка 2530 г, после 60 лет она понижается до 35 г. В яичниках разрастается соединительная ткань, склерозируются питающие их сосуды сосуды, появляется тенденция образования кист в строме женских половых желез. У пожилых женщин в яичниках прогрессивно сокращается общее количество первичных фолликулов после окончания очередного менструального цикла. Кроме того, в пожилом возрасте постепенно сокращается число фолликулов, которые начинают расти в начале каждого цикла. Механизм этого тормозящего процесса вызван возрастным понижением чувствительности структур фолликулов к гонадотропинам, а не снижением концентрации гормонов в плазме крови у женщины. Поскольку в каждом последующем менструальном цикле в яичниках у женщины развивается все меньшее количество фолликулов, то это вызывает уменьшение секреции эстрогенов (прежде всего эстрона), которые секретируют растущие фолликулы. Тем не менее, уровень эстрона в плазме крови у пожилых женщин не снижается, так как он образуется в результате превращения из андростендиона.

Факторы риска (эмоциональный стресс, травмы, хирургические вмешательства) могут в период менопаузы вызвать маточные кровотечения в связи с тем, что функциональная нагрузка на кору надпочечников усиливает в ней образование андростендиона. Последний, как известно, превращается в эстрон, который способно вызвать реакцию отторжения слизистой оболочки матки.

Ановуляторные циклы являются первым признаком инволюции гонадной функции у женщины; они возникают в результате недостаточной концентрации в плазме крови эстрадиола. В таких случаях, гормон не способен поддерживать на нормальном уровне положительную обратную связь секреции гонадолиберина в гипоталамусе и, в результате, отсутствует овуляция в яичниках. Ановуляторный цикл не приводит к образованию в яичнике желтого тела, что, в свою очередь, не ведет к секреции в организме пожилой женщины прогестерона. Изменяется эстрогенпрогестероновое равновесие: менструальные кровотечения на низком фоне эстрогенов, и/или имеет место недостаточное циклическое развитие эндометрия; происходит задержка воды и солей в организме, что повышает сократительную способность миометрия и сопровождается болезненными менструациями.

Снижение секреции в яичниках эстрогенов ниже 710 мкг/сутки вызывает аменорею с одновременным истощением запаса фолликулов. Кроме того, низкий уровень эстрогенов в плазме крови через отрицательную обратную связь ведет к повышению секреции гонадотропинов (фоллитропина в десять, а лютропина в четыре раза больше, чем в периоде зрелости). Высокая концентрация гонадотропинов вызывает характерную симптоматику менопаузы ощущение прилива крови с возникновением периодически потоотделения. Интенсивность падения эстрогенов у женщин разная, поэтому отмечается и различная интенсивность симптоматологии менопаузы.

Климакс следует рассматривать как период перехода женского организма к старости. Психоэмоциональные переживания в этот период исключительно велики (нередко возникает апатия, понижается способность концентрировать внимание, выполнять интенсивные умственные операции, повышается утомляемость, проявляется аффективная неустойчивость). Психо-аффективные реакции обусловлены страхом потери физической привлекательности, утратой плодовитости, увеличением риска появления сердечно-сосудистых и других нарушений в физиологических системах.

Психоэмоциональному состоянию женщины соответствуют морфологические изменения в ее репродуктивной системе. Так, к 50 годам на 53% уменьшается масса матки, содержание коллагена и эластина в ее тканях сокращается соответственно на 61% и 44%. Для этого возраста характерны простая атрофия слизистой оболочки матки (порядка 8%), кистозная атрофия (до 76%), гиперплазия слизистой (порядка (16%).

Недостаток эстрогенов у женщины в пожилом возрасте вызывает медленную и прогрессивную атрофию наружных половых органов и изменение вторичных половых признаков. Уменьшается масса молочных желез, в них сокращается число железистых ацинусов и укорачиваются молочные протоки. В организме происходят сопутствующие изменения: остеопороз (преимущественно поражается позвоночник сокращается длина тела на 23 см между 6585 годами, возникает предрасположенность к переломам костей); атеросклероз, в частности, коронарных сосудов. Однако указанные изменения не являются результатом снижения концентрации в плазме крови у женщин только эстрогенов, скорее это результат общей инволюции репродуктивной системы и ее функции. Репродуктивная система женщины прекращает свою функциональную активность в среднем к 60-65 годам. Процессы инволюции обозначаются термином “климакс ”. Наиболее четкие изменения в репродуктивной системе отмечаются от 45 лет до менопаузы. После менопаузы процессы инволюции репродуктивной системы продолжаются до смерти женщины. При этом процессам инволюции репродуктивной функции свойственна гетерохронность: первоначально инволюционирует генеративная, а позднее менструальная функции. В основе механизма инволюции репродуктивной системы лежат процессы снижения чувствительности структур гипоталамуса к эстрогенам, а также уменьшение количества рецепторов эстрадиола в гипоталамусе, гипофизе и тканяхмишенях. Все эти процессы нарушают механизм отрицательной обратной связи, вызывая повышенное выделение гонадотропинов в аденогипофизе. Содержание в плазме крови фоллитропина достоверно повышается у женщин с 40 лет, а лютропина с 45 лет. После менопаузы (примерно после 50 лет) концентрация лютропина возрастает в среднем в три раза, а фоллитропина почти в 14 раз относительно секреции этих гормонов в репродуктивный период. Повышенная концентрация этих гормонов в плазме крови у женщины вызывает вегетативную симптоматику климактерического периода.

Старение органов репродуктивной системы у женщины начинается до климактерического периода и прогрессивно нарастает от его начала к менопаузе. В предменопаузальном периоде в фолликулах уменьшается число слоев гранулезы и текаклеток, секретирующих стероиды. В строме яичников процессы атрофии идут медленнее, поэтому она сохраняет свою гормональную активность (секреция андрогенов, в меньшей степени тестостерона). Подобные гетерохронные сдвиги в гормональном статусе женщины приводят к нарушению положительной обратной связи, влияющей на овуляторный выброс лютропина и фоллитропина. В результате нарушается процесс овуляции. Развивается недостаточность желтого тела со снижением синтеза прогестерона. Дефицит прогестерона является основной причиной появления дисфункциональных маточных кровотечений.

Склерозирование сосудов эндометрия и разрастание его базального слоя нарушают процессы функционального отторжения слизистой оболочки. В этих условиях в пожилом возрасте нарастет гиперплазия слизистой оболочки матки. В постменопаузальном периоде жизни в репродуктивной системе женщины процессы инволюции репродуктивной системы протекают более интенсивно на фоне низкой секреции эстрадиола.

В позднем старческом возрасте у женщины исчезает дифференцировка слизистой оболочки матки на базальный и функциональный слои. Цилиндрический эпителий заменяется на кубический, в слизистой образуются кисты, полипозные выросты, аденоматозные гиперплазии. Гладкая мышечная ткань миометрия атрофируется и ее место занимает соединительная ткань. Размеры матки уменьшаются. Цилиндрический эпителий труб теряет реснички, атрофируются ткани стенок влагалища, в них уменьшается количество эпителиальных слоев.

Яичники уменьшаются в размерах, происходит атрофия фолликулов. Полная дегенерация фолликулов происходит через 35 лет после завершения климактерического периода. Остальные растущие, затем дегенерирующие фолликулы могут сохраняться до глубокой старости. В корковом и мозговом веществе яичников разрастается соединительная ткань. Стенки кровеносных сосудов склерозируются, обызвествляются. Яичники сморщиваются, превращаются в плотные фиброзные пластинки. В матке происходят структурные изменения, в частности, в эндометрии: гиперплазия его базального слоя и склерозирование стенок кровеносных сосудов затрудняет отторжение функционального слоя. Происходит гиперплазия слизистой оболочки матки. Матка становится маленькой, плотной, полость матки сужается, особенно в области канала шейки. В результате атрофических процессов в маточных трубах они становятся короткими, узкими, тонкими. Цилиндрический эпителий теряет реснички, уплощается. Происходит атрофия тканей стенок влагалища. Количество слоев эпителиальных клеток уменьшается.

В молочных железах в период менопаузы происходят гипотрофические изменения альвеол и молочных ходов. Соски уплощаются, железы меняют форму.

Репродуктивная функция мужчины. Основные функции яичек сперматогенез и инкреторный процессы сохраняются у мужчин до пожилого возраста. Процесс старения репродуктивной функции у мужчин зависит от интенсивности секреции половых гормонов, содержания в плазме крови специфических связывающих эти гормоны белков, скорости инактивации мужских половых стероидов, а также от функции отрицательной обратной связи в системе гипоталамусгипофиз мужские половые железы.

Прежде всего, в пожилом возрасте у мужчины снижена чувствительность тканеймишеней к половым гормонам. Вместе с тем, у мужчин пожилого возраста достоверно не отмечается уменьшения массы яичек. В большей мере развиваются процессы гипотонии яичек, в том числе гипотонии гладких мышц семявыводящих путей. Процесс образования сперматозоидов в канальцах яичек у старых людей не нарушается, но происходит снижение плотности сперматозоидов. У мужчины старше 60 лет этот показатель уменьшается примерно на 30%., а к 80 годам на 50% относительно половозрелого периода жизни. Эти процессы связаны с некоторым изменением в морфологической структуре яичек (утолщение канальцевых стенок за счет отложения соединительной ткани в базальную мембрану, что вызывает снижение деятельности зачаткового эпителия и др.).

У мужчин пожилого возраста существенно удлиняется время развития полового возбуждения, ослабевает процесс семяизвержения, уменьшается степень оргазма. Нередко эти процессы обусловлены не уровнем гормонов в крови, а связаны с атеросклеротическими изменениями в сосудах органов репродукции. В процессе старения мужского организма происходит гиперплазия предстательной железы. Причем после 50 лет у мужчин частота гиперплазии этой железы увеличивается на 3060%. Дифференциация, рост и сохранение функций предстательной железы контролируется тестостероном. Метаболитами тестостерона в предстательной железе являются дегидротестостерон и андростендиолы. При гиперплазии предстательной железы концентрация этих метаболитов возрастает примерно 45 раз относительно нормы, что вызывает более быструю инактивацию мужских половых гормонов у лиц пожилого возраста.

В мужском организме отсутствует процесс эквивалентный климаксу женского организма, а также не наблюдается возрастная инволюция сперматогенеза. У половины мужчин старше 70 лет сперматогенез продолжается при обычном количестве аномальных сперматозоидов. Тем не менее, репродуктивная функция мужчин все-таки затухает после 70 лет. Это обусловлено следующими факторами. Гистологически в тестикулах старых людей отмечается перестройка семенных канальцев; в них преобладают сустентоциты с обильными жировыми включениями и мелкие сперматогонии. В следствии разрастания соединительной ткани уменьшается просвет извилистых семенных канальцев; утолщаются их базальные мембраны, склерозируются наружные оболочки. Средняя масса предстательной железы по мере старения возрастает, достигая 20 г к 60 годам. Старческие изменения семенных пузырьков и выносящего протока проявляются в виде атрофии эпителия, гладкой мускулатуры и увеличения соединительной ткани в подслизистой оболочке.

Женские и мужские половые гонады имеют значительный функциональный запас, поэтому их инволюция происходит медленно (1020 лет). При этом инволюция репродуктивной функции у мужчин и женщин развивается с различной интенсивностью: быстрее у женщин и медленнее у мужчин.

Факторы риска. Беременность в позднем возрасте . Мышечный слой матки во время беременности и родов у первородящих женщин в возрасте 41 года и старше по сравнению с миометрием матки первородящих женщин 31-летнего возраста характеризуется более развитой соединительнотканной стромой, меньшим количеством эластичных структур. У женщин в старшем возрасте в соединительнотканной строме матки преобладают коллагеновые волокна, стенки сосудов подвергаются склерозу, нередко облитерируются просветы артерий. Эти возрастные изменения в определенной степени выражены и в шейке матки. В связи с ригидностью тканей родовых путей у женщин указанной возрастной группы во время родов могут наблюдаются разрывы шейки матки, стенок влагалища и промежности. Однако наряду с увеличением соединительной ткани в миометрии и деструктивными изменениями мышечных клеток в матке сохраняются явления их регенерации.

Возрастные изменения стенки матки понижают способность ее нервномышечного аппарата к восприятию раздражений, что приводит к развитию некоординированных, аритмичных и болезненных схваток (дискоординированная родовая деятельность).

Возникновение патологических изменений в плаценте у первородящих женщин старшего возраста связано не столько с возрастом, сколько вызвана возрастной инволюцией репродуктивной функции и учащающимися с возрастом сопутствующими беременности заболеваниями – ревматизмом, токсикозом и др. Однако, если учесть, что с возрастом нарастают деструктивные процессы в мышцах и сосудах матки, то целый ряд изменений в плаценте (изменение формы и величины плаценты, изменение архитектоники сосудистой сети и др.) у здоровой первородящей женщины старшего возраста обусловлены нарушениями кровоснабжения и обмена веществ в мышце и сосудах маточной стенки. Особенно это четко проявляется у женщин в возрасте 40 лет и старше.

При сопоставлении основных показателей исхода родов для плода у первородящих старшего возраста выявлено, что асфиксия, мертворождаемость, ранняя и перинатальная смертность примерно в 3 раза выше у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, чем у здоровых женщин того же возраста (Табл. 9-5).

Таблица 9-5.

Основные показатели исхода родов для плода у здоровых первородящих женщин с отягощенными акушерскогинекологическим анамнезом в зависимости от возраста

Нозологические формы	Здоровые первородящие		Первородящие с отягощенным акушурско гинекологическим анамнезом (%)
	Старшего возраста	Старшего возраста
Асфиксия новорожденных
Мертворождаемость
Ранняя смертность новорожденных
Перинатальная смертность

С другой стороны, у здоровых первородящих женщин существенных различий указанных показателей в зависимости от возраста не выявлено. Следовательно, исход родов для детей здоровых первородящих женщин в зависимости от возраста определяется отягощающими факторами беременности (отягощенный анамнез, гормональные нарушения, сопутствующие и перенесенные заболевания). Среди первородящих моложе 30 лет с отягощенным акушерскогинекологическим анамнезом показатели детской патологии ниже, чем у женщин старшего возраста. Таким образом, у первородящих женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом возраст в определенной степени оказывает влияние на исход родов для детей.

У женщин в возрасте 30 лет и старше неблагоприятное течение беременности связано с низкой чувствительностью рецепторов мышечных клеток матки к гормонам и биологически активным веществам, с повышением активности питоциназы (фермента, разрушающего окситоцин) и холинэстеразы.

Особенностью течения родов у пожилых первородящих женщин является также довольно частое возникновение аномалий родовой деятельности (слабость, дискоординация и пр.).Эти аномалии у данного контингента женщин могут возникать в силу следующих причин: понижение чувствительности подкорковых (гипоталамических) нервных образований к гормонам; снижение интенсивности рефлекторной ответов при участии спинного мозга; слабая возбудимость нервномышечного аппарата матки; низкая концентрация в плазме крови высокоактивных фракций эстрогенных гормонов (в частности, эстрадиола).

Учитывая возможность осложнений течения родов у первородящих женщин старшего возраста, необходимо проводить у них мероприятия, направленные на профилактику слабости родовой деятельности (создание витаминногормональнокальциевого фона к началу родовой деятельности, применение спазмоанальгетических препаратов, своевременная родостимуляция).