Синдром золлингера эллисона описание лечение. Что такое синдром золлингера эллисона, его симптомы и лечение. Когда нужно обратиться к врачу

Синдром Золлингер-Эллисона (СЗЭ) является довольно редкой болезнью, во время которой на участке двенадцатиперстной кишки либо в поджелудочной железе происходит появление 1 либо нескольких опухолей (гастрином). В результате развития гастриномы поджелудочной железы происходит увеличение кислотности желудочного сока. Этим обусловлено образование и развитие пептических язв, диареи и др.

Причины возникновения синдрома

Из-за чего возникает синдром Золлингера-Эллисона, специалисты точно до сих пор не знают. Однако последовательность протекания этого недуга им понятна. Когда появляется болезнь Золлингера-Эллисона в области двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, лимфатических узлов, находящихся рядом с печенью, возникает опухоль.

Поджелудочная железа находится ниже и позади желудка. Она служит для обеспечения ферментами органов пищеварения и осуществляет выработку гормонов, которые влияют на поддержание нормального количества глюкозы в крови.

Клетки новообразования, которое появилось в результате СЗЭ, производят избыточное количество гастрина, вследствие чего в желудке вырабатывается слишком много соляной кислоты. Чрезмерное количество соляной кислоты в свою очередь приводит к образованию пептических язв и других отрицательных эффектов.

Кроме того, что опухоль влияет не только лишь на осуществление синтеза соляной кислоты, она также может стать злокачественной. Несмотря на то, что рост данных образований происходит достаточно медленно, рак способен поразить близлежащие органы и системы, в особенности лимфатические узлы, которые располагаются рядом с печенью.

3z9cbCqsmHM

Диагностика заболевания

Постановка диагноза гастроэнтерологом основывается на следующих обследованиях:

Врачу следует оценить анамнез пациента, чтобы узнать о болезнях ЖКТ, которые были диагностированы раньше, включая и у членов его семьи.
Осуществление исследования образцов крови для определения количества в ней гастрина. Высокий уровень гастрина может говорить о возможной опухоли поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки либо другой патологии. Так, в случае использования антацидных средств либо малой выработки желудком кислоты содержание гастрина может быть избыточным. Чтобы сдать анализ для определения точного содержания в крови гастрина, необходимо до этого отказаться от использования антацидных препаратов, и ничего не есть. Так как количество содержания гастрина может периодически изменяться, анализы сдают несколько раз через определенное время.
Лечащий врач может выполнить исследование, в котором осуществляется стимуляция секретином. При данном тесте осуществляют измерение до и после введения секретина. Если после введения последнего, содержание гастрина становится еще большим, то это явный признак наличия болезни Золлингер-Эллисона у пациента.
Гастродуоденоскопия. Во время данного исследования врач осуществляет поиск язв при помощи эндоскопа, оборудованного камерой и источником света, введенного в двенадцатиперстную кишку и желудок. Эта процедура позволяет обнаружить гастрин-продуцирующие новообразования путем взятия образцов тканей двенадцатиперстной кишки. Чтобы провести исследование максимально эффективно, нельзя принимать пищу после полуночи в день обследования.
Исследования с визуализацией. Во время этого исследования специалистом может применяться соматостатин-рецепторная сцинтиграфия. Этот метод позволяет обнаруживать опухоли благодаря меченым радиоактивным атомам. Полезными обследованиями с визуализацией являются МРТ, КТ, УЗИ.
Эндоскопическое УЗИ. При данном исследовании специалист при помощи эндоскопа, оборудованного ультразвуковым датчиком, производит осмотр поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и желудка. Осмотр позволяет вблизи хорошо рассмотреть возможные новообразования и взять образец ткани для более детальных анализов.

Варианты лечения

Лечение синдрома Золлингера-Эллисона может осуществляться 2 способами – хирургическим и терапевтическим.

Терапевтический метод применяют, когда опухоль не является злокачественной. В этом случае пациенту назначаются лекарственные средства, существенно уменьшающие кислотность желудочного сока. Эти же препараты также позволят оказывать благотворное влияние на язвенные образования. Наиболее часто назначают такие препараты, как Эзомепразол, Омепразол, Лансопразол и другие их аналоги.

В случае критического состояния пациента, когда болезнь уже запущена, и на стенках органов началось развитие язв, без хирургического вмешательства уже обойтись невозможно.

Для удаления опухолей, которые появляются в результате синдрома Золлингер-Эллисона, необходима высокая квалификация оперирующего хирурга. Это связано с тем, что гастриномы тяжело увидеть и они, как правило, имеют небольшие размеры. Когда присутствует 1 опухоль, ее удаление можно провести довольно легко, однако при большом количестве гастрином либо при поражении печени хирургическое вмешательство осуществлять иногда нельзя. При наличии множественных новообразований специалисты могут предложить удалить лишь самую большую из них.

попытаться удалить опухоль при помощи радиоволновой абляции (применение высоких температур) либо эмболизации (лишение злокачественного новообразования кровоснабжения);
удаление самой большой части печени;
для облегчения симптомов введение препаратов непосредственно в саму опухоль;
пересадка печени;
применение химиотерапии.

Профилактические меры

Поскольку сопутствующими заболеваниями при возникновении болезни Золлингера-Эллисона являются патологии органов пищеварения, то следует, рассматривая профилактические меры, в основном придерживаться следующих рекомендаций:

регулярно проходить осмотр у специалиста;
строго соблюдать и выполнять все действия, связанные с терапией, которые были назначены лечащим врачом;
избегать стрессов;
снизить физические нагрузки;
консультироваться и выполнять все рекомендации врача-диетолога.

aMFVBWDGUzQ

Считается, что болезнь Золлингера-Эллисона – это довольно опасная и серьезная патология. И если не принимать во внимание симптомы болезни и отказываться от необходимости провести операцию, то в этом случае могут возникнуть трофические язвы двенадцатиперстной кишки, желудка, поджелудочной железы, и даже гепатит, истощение, желудочное кровотечение. Но вовремя принятые меры способны не только предотвратить развитие синдрома, однако также и избежать распространения метастаз, в том случае если новообразование будет являться злокачественным.

Раннее диагностирование недуга и присутствие лишь 1 опухоли увеличивают вероятность благоприятного прогноза. В случае позднего диагностирования заболевания и его лечения в 60% случаев у пациентов наблюдается наличие рака поджелудочной железы.

БЫСТРАЯ НАВИГАЦИЯ — Синдром Золлингера-Эллисона

Что такое синдром Золлингера-Эллисона?

Синдром Золлингера-Эллисона (гастринома) относится к группе кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Возникает вследствие опухоли головки или хвоста поджелудочной железы. Новообразование интенсивно продуцирует гастрин, стимулирующий выработку соляной кислоты.

Гастриномы являются гормонально активными опухолями.

Как правило, возникают единичные опухоли, но встречаются случаи множественных эндокринных неоплазий (МЭН – синдром). В редкостных случаях гастринома может локализироваться в стенке желудка.

Причины

До настоящего времени этиологические факторы заболевания неизвестны. Считается, что если синдром Золлингера-Эллисона входит в состав МЭН-синдрома, его этиология связана с генетическими нарушениями. В частности дефект гена 11-й хромосомы вызывает появление МЭН-1 синдром (синдром Вермера), который проявляется злокачественными новообразованиями паращитовидных желез, поджелудочной железы (гастринома) и передней доли гипофиза (аденогипофиза).

В случаях синдрома Золлингера-Эллисона продукция большого количества гастрина вызывает гиперсекрецию соляной кислоты, что в результате приводит к появлению множественных язв на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания подобна к симптомам язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому очень часто синдром Золлингера-Эллисона путают с другими кислотозависимыми заболеваниями пищеварительного тракта (гастриты, язвенные болезни, ГЭРБ). Однако лечение этого заболевания обычными кислотоснижающими средствами не приносит пациенту облегчения.

Наиболее типичными симптомами синдрома Золлингера-Эллисона являются:

Боль в эпигастральной области. Болевые ощущения связанны с приемом пищи: если язвы находятся в верхних отделах желудка (кардиальная часть и тело желудка), боль проходит через полчаса после приема пищи. В случаях локализации язв в пилорическом отделе желудка – боль исчезает через 40-60 минут. Если язвы находятся в двенадцатиперстной кишке – для пациента характерны голодные и ночные боли. Однако такое разделение довольно условно, так как в большинстве случаев язвы располагаются в желудке и двенадцатиперстной кишке диффузно. Реже встречаются язвы начальных отделов тощей кишки.
Частые поносы, связаны с поступлением в кишечник кислого содержимого. У пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона настолько увеличена кислотность желудочного сока, что компенсаторные механизмы двенадцатиперстной кишки не срабатывают в полной мере и кислое содержимое эвакуируется дальше по кишечнику. Это приводит к усиленной моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта и как следствие к диарее.
Похудание, которое возникает из-за постоянных поносов.
Постоянная изжога.
Боль за грудиной — появляется в результате рефлюксов содержимого желудка в пищевод.
Тошнота и рвота.
Отрыжка и кислый привкус во рту.
Неприятный запах изо рта.
Желудочно-кишечные кровотечения.
При длительном заболевании могут возникать злокачественные новообразования печени.

Диагностика

Специалист может заподозрить правильный диагноз при длительном течении заболевания без существенного улучшения на фоне действия лекарственных средств. Гастроэнтерологи тщательно собирают жалобы и анамнез заболевания у пациентов.

При общем осмотре специалист обращает свое внимание на обложенный белым налетом язык больного, выраженную болезненность при пальпации в эпигастрии, в некоторых случаях наблюдается увеличение нижней границы печени.

После детального осмотра пациенту назначаются необходимые лабораторные и инструментальные исследования:

Общий анализ крови – при выраженной активности заболевания может наблюдаться снижение гемоглобина и эритроцитов
Биохимический анализ крови с определением уровня и фракций билирубина. В некоторых случаях у пациентов возникают желтухи.
Электролиты крови. Особенно уровень кальция в крови. Это необходимо для исключения МЭН-синдрома с патологией околощитовидных желез.
Определение уровней паратиреоидного гормона, соматотропина, пролактина. При повышении уровней этих гормонов специалисты должны исключить у пациента МЭН-синдромы.
Определение уровня гастрина в крови. У пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона наблюдается повышение гастрина в крови больше 1000 пг/мл.
Секретиновый тест. В случаях повышение гастрина больше 150 пг/мл, но не выше 1000 пг/мл, проводится специальный секретиновый тест. Суть метода заключается во внутривенном ведении 2 ед/кг секретина, который повышает уровень гастрина у всех пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона больше чем на 200 пг/мл.
РН-метрия с определением уровня секреции соляной кислоты. У всех пациентов базальная секреция соляной кислоты превышает допустимые уровни (15 мэкв/ч).
Фиброгастродуоденоскопия позволяет выявить дефекты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, провести их биопсию с последующим гистологическим исследованием.
УЗИ органов брюшной полости. Необходимый метод диагностики, с помощью которого можно обнаружить сопутствующие заболевания органов брюшной полости, а также злокачественное поражение печени.
КТ, МРТ – позволяют обнаружить точную локализацию гастриномы.
Сцинтиграфия с октреотидом, меченым Іn. Этот метод диагностики основан на выявлении в тканях специфических рецепторов к соматостатину. Большинство нейроэндокринологических опухолей (в том числе и гастринома) имеют большое количество таких рецепторов.
Эндосонография – метод визуализации гастриномы в головке поджелудочной железы и в стенке двенадцатиперстной кишки.
Консультация эндокринолога, онколога.

В израильских и германских клиниках используются все необходимые методы диагностики синдрома Золлингера-Эллисона.

Иностранные специалисты с успехом проводят дифференциальную диагностику между гастриномой и другими кислотозависимыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Лечение синдрома Золлингера-Эллисона за рубежом

Наиболее эффективным методом лечения данного заболевания является хирургическое удаление опухоли. Однако в ряде случаев локализацию гастриномы очень тяжело обнаружить. Это связано с тем, что новообразование имеет очень маленькие размеры. Израильские и немецкие специалисты используют современные методы выявления новообразований, которые позволяют выявить гастриному любых размеров и локализаций. К тому же, за рубежом используются интраоперационные методики УЗИ, с помощью которых можно контролировать расположение опухоли во время оперативного вмешательства.

Бывают случаи множественных гастрином, когда оперативное удаление новообразований выполнить практически невозможно. В таких случаях назначаются современные схемы химиотерапии согласно мировым стандартам. После химиотерапии эндокринологическая активность гастрином значительно уменьшается.

Одновременно с патогенетическим лечением проводится симптоматическая терапия. Пациенту назначаются снижающие кислотность препараты (ингибиторы протоновой помпы, блокаторы Н2-рецепторов). Причем стандартные дозы этих препаратов, как правило, не приносят пациенту значительного улучшения. Поэтому зарубежные специалисты подбирают каждому больному индивидуальные дозы ИПП и Н2-гистаминоблокаторов. При необходимости препараты, которые снижают кислотность, пациенты принимают пожизненно.

В случаях неэффективного лечения синдрома Золлингера-Эллисона выполняют паллиативное оперативное вмешательство – гастрэктомия. Удаление желудка существенно улучшает состояние пациентов, однако от основного заболевания гастрэктомия не излечивает.

1 Причины возникновения синдрома

2 Диагностика заболевания

Постановка диагноза гастроэнтерологом основывается на следующих обследованиях:

3 Варианты лечения

Лечение синдрома Золлингера-Эллисона может осуществляться 2 способами #8212; хирургическим и терапевтическим.

попытаться удалить опухоль при помощи радиоволновой абляции (применение высоких температур) либо эмболизации (лишение злокачественного новообразования кровоснабжения);
удаление самой большой части печени;
для облегчения симптомов введение препаратов непосредственно в саму опухоль;
пересадка печени;
применение химиотерапии.

4 Профилактические меры

регулярно проходить осмотр у специалиста;
строго соблюдать и выполнять все действия, связанные с терапией, которые были назначены лечащим врачом;
избегать стрессов;
снизить физические нагрузки;
консультироваться и выполнять все рекомендации врача-диетолога.

Считается, что болезнь Золлингера-Эллисона #8212; это довольно опасная и серьезная патология. И если не принимать во внимание симптомы болезни и отказываться от необходимости провести операцию, то в этом случае могут возникнуть трофические язвы двенадцатиперстной кишки, желудка, поджелудочной железы, и даже гепатит, истощение, желудочное кровотечение. Но вовремя принятые меры способны не только предотвратить развитие синдрома, однако также и избежать распространения метастаз, в том случае если новообразование будет являться злокачественным.

http://gastri.ru/zollingera-ellisona.html

Синдром Золлингера - Эллисона

Синдром Золлингера-Эллисона обусловлен развитием гормонально активной опухоли поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки, продуцирующей избыточное количество гастрина, что приводит к повышенному кислотообразованию в желудке и развитию пептических и дуоденальных изъязвлений.

Гастринпродуцирующие опухоли (гастриномы) относятся к аденомам эндокриноподобных клеток APUD-системы и представлены одиночным или множественными узлами темно-красного цвета округлой (овоидной) формы, плотной консистенции, небольшого размера (обычно от 0,2 до 2 см). При синдроме Золлингера-Эллисона гастриномы в подавляющем большинстве случаев локализуются в области тела или хвоста поджелудочной железы, около трети - в двенадцатиперстной кишке или перипанкреатических лимфоузлах (редко - в желудке, селезенке, печени).

Две трети гастрином являются злокачественными опухолями, растут медленно, метастазируют в основном в регионарные и супраклавикулярные лимфоузлы, печень, селезенку, средостение, брюшину и кожу.

Для синдрома Золлингера-Эллисона характерно наличие множественных язв верхних отделов ЖКТ нетипичной локализации (например, в дистальной части двенадцатиперстной кишки, в тощей кишке), имеющих длительное течение и частые рецидивы. Синдром Золлингера-Эллисона является нечастой патологией в гастроэнтерологии (около 4 случаев на 1 млн. чел.), встречается преимущественно у лиц мужского пола в возрасте от 20 до 50 лет.

Причины синдрома Золлингера-Эллисона

Основная причина синдрома Золлингера-Эллисона – упорная, неконтролируемая гипергастринемия, вызванная наличием гастринпродуцирующей опухоли поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки. Почти у четверти больных с синдром Золлингера-Эллисона обнаруживается множественный эндокринный аденоматоз I типа с поражением не только поджелудочной железы, но и гипофиза, щитовидной и паращитовидных желез, надпочечников.

Иногда синдром Золлингера-Эллисона может быть связан с гиперплазией гастринпродуцирующих G-клеток антрального отдела желудка. В норме секреция гастрина G-клетками регулируется с помощью механизма отрицательной обратной связи (ингибитор - выделяющаяся соляная кислота). Продукция гастрина опухолью при синдроме Золлингера-Эллисона никак не регулируется, что и приводит к бесконтрольной гипергастринемии.

Симптомы синдрома Золлингера-Эллисона

При синдроме Золлингера-Эллисона может обнаруживаться тяжелая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки нетипичной локализации, толерантная к противоязвенной терапии.

Клиническими симптомами синдрома Золлингера-Эллисона служат упорные, интенсивные боли в верхней части живота, обильный, полуоформленный или водянистый стул, содержащий большое количество жира (диарея и стеаторея), длительная изжога и отрыжка, эзофагит. стриктуры пищевода. Диарея обусловлена закислением содержимого тощей кишки, усилением перистальтики, развитием воспаления и нарушением функции всасывания.

На злокачественную природу синдрома Золлингера-Эллисона может указывать значительное снижение массы тела. При синдроме Золлингера-Эллисона наблюдается склонность к развитию деструктивных процессов и осложнений (перфорации и желудочно-кишечных кровотечений).

Диагностика синдрома Золлингера–Эллисона

Трудности ранней диагностики синдрома Золлингера–Эллисона связаны с наличием симптоматики, схожей с обычной язвенной болезнью. Пальпаторно выявляется выраженная болезненность в эпигастрии, локальная болезненность в области язвы (положительный симптом Менделя).

Дифференциально-диагностическое значение при синдроме Золлингера-Эллисона имеет исследование уровня базального гастрина в сыворотке крови и показателей желудочной секреции с проведением функциональных тестов со стандартизированной пищевой нагрузкой или внутривенным введением секретина, глюкагона, солей кальция. Для синдрома Золлингера–Эллисона, в отличие от обычной язвенной болезни, характерно значительное повышение уровня гастрина в крови (до 1000 пг/мл и более) и величины дебита свободной соляной кислоты (в 4-10 раз). Специфичным для синдрома Золлингера-Эллисона является тест с секретином, в/в введение которого приводит к повышению уровня гастрина у большинства больных (при обычных дуоденальных язвах его концентрация снижается). Аналогичный эффект вызывает нагрузочный тест с глюкагоном и глюконатом кальция.

Диагностику синдрома Золлингера–Эллисона дополняют инструментальными методами исследования. Подозрение на синдром Золлингера–Эллисона может вызвать наличие множественного язвенного поражения и необычное расположение язв, выявленное при рентгенографии желудка и ФГДС.

УЗИ органов брюшной полости и КТ позволяет визуализировать опухоль поджелудочной железы, при злокачественной гастриноме возможно также значительное увеличение печени и наличие в ней опухолевых образований.

Наиболее информативным, но технически более сложным методом диагностики синдрома Золлингера-Эллисона является селективная абдоминальная ангиография с определением уровня гастрина в панкреатических венах.

Синдром Золлингера–Эллисона дифференцируют с трудно рубцующимися и часто рецидивирующими язвами верхних отделов ЖКТ, целиакией. опухолями тонкой кишки. с гипергастринемией при гипертиреозе. гастрите. стенозе привратника, В12-дефицитной анемии.

Лечение синдрома Золлингера-Эллисона

Радикальным методом лечения синдрома Золлингера-Эллисона является полное удаление гастриномы с проведением волоконно-оптической диафаноскопии двенадцатиперстной кишки и латеральной дуоденотомии с тщательной ревизией слизистой оболочки. Нередко к моменту операции обнаруживаются метастазы гастриномы в различных органах, поэтому полное излечение после такой операции возможно лишь у 30% больных.

Эффективность резекции желудка с проксимальной селективной ваготомией или пилоропластикой при синдроме Золлингера-Эллисона невысока, в связи с тем, язвы могут очень быстро рецидивировать. Ранее широко используемая тотальная гастрэктомия в настоящее время показана только при отсутствии результата консервативного лечения и осложненном течении язвенного процесса.

В качестве консервативной лечебной практики при синдроме Золлингера–Эллисона применяются препараты, снижающие выделение соляной кислоты: блокаторы H2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин), иногда в комбинации с селективными м-холинолитиками (платифиллин, пирензепин), ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол). Препараты могут назначаться пожизненно из-за высокого риска рецидива язвы, их дозы более высокие, чем при лечении обычной язвенной болезни и зависят от уровня базальной секреции соляной кислоты.

При злокачественном характере и неоперабельности гастриномы применяется химиотерапия (комбинация стрептозоцина, фторурацила и доксорубицина).

Прогноз при синдроме Золлингера–Эллисона

Прогноз при синдроме Золлингера–Эллисона несколько лучше, чем при остальных злокачественных опухолях и связан с ее достаточно медленным ростом: 5-летняя выживаемость даже при наличии метастазов в печени составляет 50-80 %, после радикальных операций - 70-80 %. Летальный исход может быть вызван не самой опухолью, а осложнениями тяжелых язвенных поражений.

Синдром Золлингера - Эллисона - лечение в Москве

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/zollinger-ellison-syndrome

Опухолевые заболевания диагностируются у пациентов разного пола и возраста, и они могут вызывать самые разные нарушения самочувствия – в зависимости от своей локализации, структуры, размеров, природы и индивидуальных особенностей человека. К сожалению, врачам до сих пор не удалось определить точные факторы, провоцирующие патологическое разрастание тканей организма и/или их озлокачествление. Так не известной является и причина формирования опухоли поджелудочной железы либо двенадцатиперстной кишки. Подобное образование может вызвать синдром Золлингера-Эллисона, симптомы и лечение которого мы рассмотрим, также расскажем о том какой должна быть диагностика такого недуга.

Под синдромом Золлингера-Эллисона подразумевают целый комплекс симптомов, который возникает из-за развития гормонально активного опухолевого образования в поджелудочной железе либо в двенадцатиперстной кишке. Такая опухоль синтезирует чрезмерное количество гастрина, из-за чего в желудке начинается повышенное кислотообразование, которое приводит к возникновению язв в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Симптомы синдрома Золлингера-Эллисона

При синдроме Золлингера-Эллисона врачами у пациента обнаруживается тяжелая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, которая характеризуется нетипичной локализацией и проявляет устойчивость к противоязвенному лечению.

Классическими проявлениями синдрома Золлингера-Эллисона считают появление упорных интенсивных болей в верхней части живота, а также возникновение полуоформленного либо водянистого стула, в котором содержится довольного много жира (в этом случае говорят о сочетании диареи и стеатореи). Больные жалуются на длительную (частую) кислую отрыжку и изжогу, у них наблюдается стриктура пищевода, симптомы эзофагита. Также их может беспокоить жжение за грудиной, чувство тошноты (иногда переходящей в рвоту).

Диарея при подобной патологии объясняется закислением содержимого тощей кишки, а также активизацией перистальтики, возникновением воспалительного процесса и нарушениями функции всасывания. В некоторых случаях она становится единственным проявлением синдрома Золлингера-Эллисона.

О злокачественной природе таких симптомов можно судить по значительному снижению массы тела.

Стоит отметить, что пациенты с синдромом Золлингера-Эллисона становятся склонны к возникновению деструктивных процессов, у них часто развиваются осложнения (перфорации и пищеварительные кровотечения).

Как выявляется синдром Золлингера-Эллисона, диагностика что дает?

Выявить симптом Золлингера-Эллисона непросто, так как его проявления на начальной стадии развития полностью похожи с обыкновенной язвенной болезнью. Врач собирает подробный анамнез, проводит объективный осмотр. Проводятся исследования на уровень гастрина, на продукцию кислоты желудком и так называемый тест с секретином. Кроме того часто осуществляется эзофагогастродуоденоспопия, импенданс-рН-метрия. Материал желудка исследуют на наличие Хеликобактер пилори.

Среди классических исследований, позволяющих диагностировать синдром Золлингера-Эллисона – УЗИ органов брюшины, селективная абдоминальная ангиография, компьютерная томография и МРТ.

Как корректируется синдром Золлингера-Эллисона, лечение его какое эффективно?

Лечение синдрома Золлингера-Эллисона может быть как консервативным, так и оперативным. Радикальной считают операцию по полному устранению гастриномы, но такая манипуляция возможна лишь у десяти процентов пациентов. К сожалению, к моменту обнаружения опухоли у большинства больных обнаруживают метастазы в разные органы. Кроме того встречаются ситуации, когда опухоль не удается обнаружить при проведении лапаратомии по причине небольшого размера.

Именно поэтому ранее доктора прибегали к проведению тотальной гастрэктомии (радикальному устранению всего желудка). Сейчас же, благодаря активному применению в терапевтической практике блокаторов Н2-рецепторов гистамина, количество показаний к проведению такого оперативного вмешательства уменьшилось. Тотальную гастрэктомию осуществляют в том случае, если названные лекарства не дают положительного эффекта, а также, если наблюдается осложненное течение язв.

Довольно часто доктора проводят консервативное лечение синдрома Золлингера-Эллисона. При этом используются лекарства, способные снижать выработку соляной кислоты. Препаратами выбора становятся уже упомянутые выше блокаторы Н2-рецепторов гистамина, представленные Ранитидином и Фамотидином. В ряде случаев их комбинируют с селективными м-холиноликами, к примеру, с Платифиллином либо Пирензепином. Кроме того могут использоваться ингибиторы протонного насоса, а именно Омепразол или Лансопразол.

Лекарственное лечение довольно часто является пожизненным, так как болезнь склонна к рецидивам. При этом дозировка препаратов на порядок выше, нежели при терапии обыкновенного язвенного поражения, она зависит от выявленного уровня базальной секреции соляной кислоты.

В том случае, если гастринома является злокачественной и неоперабельной, осуществляется химиотерапия сочетанием Стрептозоцина, Фторурацила, а также Доксорубицина (инструкция по применению каждого препарата перед его использованием должна быть изучена лично с официальной аннотации, вложенной в упаковку!).

Стоит отметить, что прогноз для больного при синдроме Золллингера-Эллисона немного лучше, нежели при прочих онкологических поражениях. Это объясняется довольно медленным ростом опухоли: пятилетняя выживаемость может достигать пятидесяти-восьмидесяти процентов, даже, если у больного есть метастазы в печени.

Довольно часто летальный исход наступает не из-за самой опухоли, а по причине осложнений тяжелых язв.

Средства народной медицины могут поспособствовать заживлению язвенных поражений при синдроме Золлингера-Эллисона, но использовать их можно лишь после консультации с лечащим врачом.

Так замечательными противовоспалительными, бактерицидными и заживляющими качествами характеризуется лекарственное растение каланхоэ перитое. Его можно принимать само по себе – просто пережевывая свежесорванные листики данного растения. Само собой перед этим их нужно хорошенько вымыть. Съедайте такое сырье непосредственно перед едой.

Также в целебных целях можно принимать и сок каланхоэ. Его нужно пить по одной-две чайных ложечки за четверть часа до трапезы. Повторяйте прием трижды на день. Рекомендуемая продолжительность такой терапии – один месяц.

Опухолевидные образования в двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе и желудке являются распространенными заболеваниями. Часто встречаемым считается синдром Золлингера Эллисона . Он представляет собой целый симптоматический комплекс. Развитие опухоли связано с чрезмерной выработкой гастрина и гиперсекрецией соляной кислоты.

Этиология

Заболевание связано с язвенным поражением желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Частые рецидивы являются основополагающим фактором прогрессии болезни. Клинические проявления синдрома упорные и интенсивные. В силу своей не специфичности, поставить предварительный диагноз довольно сложно.

В группу риска попадают люди с наследственной предрасположенностью. Привести к появлению заболевания может несвоевременное лечение поражений органов желудочно-кишечного тракта.

Патогенез

Установлено, что в 90% всех случаев опухоль располагается в поджелудочной железе. В 10% ее можно обнаружить в двенадцатиперстной кишке, крайне редко – в желудке и других органах. В процессе исследования у пациента выявляется не сама опухоль, а наличие гиперплазии G-клеток.

Практически у 25% всех пострадавших появляются симптомы эндокринного аденоматоза I типа. К сожалению, в 60% случаев образование злокачественное, характеризуется медленным ростом. Метастазы могут распространяться в селезенку, печень и лимфатические узлы. Размеры образования колеблются от 2 мм до 5 см.

Данная патология является нечастой, она встречается не более 4-х раз на 1 000 000 миллион человек. Отмечается в возрасте 20-50 лет, подвержены заболеванию в основном мужчины.

Чем опасен синдром Золлингера Эллисона?

На ранних стадиях развития заболевание не опасное. Доброкачественная форма синдрома устраняется посредством медикаментозного воздействия. Перерождение в злокачественный тип трудно поддается лечению. Вероятность положительного исхода стремительно уменьшается.

Симптомы

Клинические проявления заболевания не специфические. Основными симптомами являются:

болевой синдром, который локализуется в нижней части живота;
частая диарея;
жжение в области грудины;
сильная изжога;
отрыжка с кислым привкусом;
быстрая ;
наличие образований в печени;
кишечные и желудочные кровотечения;
гепатит.

При исследовании органов ЖКТ наблюдаются одиночные или множественные язвы. Достичь полного их устранения невозможно. Сохраняется высокая вероятность развития эзофагита с последующим сужением пищевода.

Диагностика

При развитии неприятной клинической картины необходимо обратиться в больницу по месту жительства. Осмотр должен провести опытный врач-гастроэнтеролог. В ходе первичного исследования изучается анамнез пациента. В обязательном порядке проводится физикальный осмотр, благодаря которому определяется болевой синдром в области эпигастрии. Во время ощупывания выявляется увеличение печени.

Одного первичного осмотра недостаточно для постановки точного диагноза. В качестве дополнительных диагностических мероприятий выступают:

общий и биохимический анализ крови;
определение кислотности;
эзофагогастродуоденоскопия;
рентген;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
ультразвуковое исследование.

На основании полученных данных специалист ставит правильный диагноз и назначает оптимальную схему лечения.

Лечение синдрома Золлингера Эллисона

Устранить заболевание можно двумя способами:

медикаментозным;
хирургическим.

Радикальное удаление уместно в случае распространения опухоли и наличия одиночного очага поражения. При появлении множественных образований и метастазов, применяется химическая терапия и медикаментозное воздействие.

Лекарственная терапия подразумевает применение ингибиторов протонной помпы. К их числу относят “Омепразол”, “Квамател” и”Октреотид”. В качестве вспомогательной терапии выступает химиотерапия. Она позволяет уменьшить размеры образования и остановить прогрессирование опухоли.

В некоторых случаях прибегают к хирургическому удалению. Использовать его можно не во всех случаях. Если обнаруживаются , проводится резекция органа. В большинстве случаев выполняется гастроэктомия.

Достичь полного излечения невозможно. Летальный исход от доброкачественного новообразования не наступает. Привести к неблагоприятным последствиям могут язвенные осложнения.

Прогноз

Данное заболевание отличается наиболее благоприятным исходом, в сравнении с другими злокачественными образованиями. Связано это с медленным прогрессированием опухолевого процесса. В 80% случаев наблюдается пятилетняя выживаемость, даже при наличии метастазов в печени.

Если проведена радикальная операция, синдром Золлингера Эллисона отличается положительным исходом. В 70% случаев все заканчивается благоприятно. Летальный исход может возникнуть не из-за самого опухолевидного образования, а от осложнений. Тяжелые последствия вызывают язвенные поражения. Своевременное лечение позволит добиться хорошего терапевтического результата, но полностью вылечить недуг не является возможным.

Синдром Золлингера-Эллисона – это состояние, вызываемое гастрин-секретирующей опухолью, которая может располагаться в области поджелудочной железы, желудка или двенадцатиперстной кишки. Новообразование активирует секрецию соляной кислоты, что вызывает два основных симптома синдрома – упорные поносы и пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, которые не поддаются стандартному лечению.

Формы

Синдром Золлингера-Эллисона – симптомокомплекс, который сопровождает гастриному (опухоль, продуцирующую гастрин). В соответствии с локализацией различают три вида опухолей:

гастринома поджелудочной железы (новообразование может быть в области ее головки, тела или хвоста);
гастринома желудка;
гастринома двенадцатиперстной кишки.

В некоторых случаях она представлена клетками органа, из которого образована, но нередко перерождается в злокачественную опухоль и утрачивает дифференцировку своих клеток.

Причины

Синдром Золлингера-Эллисона возникает как следствие развития гастрин-продуцирующей опухоли. В 85% случаев новообразование развивается в области хвоста или головки поджелудочной железы, у 15% пациентов – в области желудка. У части пациентов с синдромом обнаруживается не опухоль, а гиперплазия G-клеток слизистой оболочки антрального отдела желудка. У четверти больных синдром связан не с опухолью, а с проявлением множественного эндокринного аденоматоза, при котором поражение отмечается не только в области поджелудочной железы, но и паращитовидных желез, гипофиза, надпочечников.

По разным данным, в 60–90% случаев характер опухоли злокачественный, но ее рост медленный, метастазы выступают в лимфатических узлах, печени, селезенке, средостении. Размер опухолей обычно отмечается в пределах 0,2–2 см. Показатель 5 см и более достигается в исключительных случаях.

Синдром Золлингера-Эллисона – редкая патология: диагностируют 1–4 случая на миллион. На сегодняшний день ее причины и патогенез недостаточно изучены. Поскольку на ранних этапах синдром путают с язвенной болезнью, есть вероятность, что до 1% пациентов с дуоденальными язвами на самом деле имеют синдром Золлингера-Эллисона. Предполагается, что определенную роль играет наследственный фактор, патология передается по материнской линии.

Симптомы

Первые симптомы напоминают обычную язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Это боли в верхней части живота, которые возникают сразу после приема пищи или на голодный желудок, либо через несколько часов после еды. Поэтому диагноз всегда нуждается в уточнении. Если лечение будет назначено по схеме язвенной болезни, оно не даст результата.

К специфическим признакам синдрома Золлингера-Эллисона относятся:

диарея (водянистый или полуоформленный стул с вкраплениями жира и фрагментов непереваренной пищи), обусловленная закислением содержимого тощей кишки, воспалением, нарушением функции всасывания и усилением перистальтики;
жжение за грудиной, отрыжка, изжога, часто принимаемая за гастроэзофагельную рефлюксную болезнь;
тошнота, рвота;
желудочно-кишечные кровотечения;
потеря массы тела (наблюдается как вследствие диареи, так и как признак злокачественной природы опухоли).

Осложнения

При синдроме Золлингера-Эллисона отмечаются различные деструктивные процессы и осложнения со стороны ЖКТ:

перфорация язвы с развитием перитонита;
стриктуры (сужение просвета) нижнего отдела пищевода;
желудочно-кишечные кровотечения из язв;
значительная потеря веса и истощение;
нарушение сердечной функции, связанное с дефицитом калия;
метастазы гастриномы в печени, лимфатических узлах и других органах;
желтуха вследствие сдавливания желчных протоков опухолью.

Язвы при синдроме не поддаются стандартной противоязвенной терапии и склонны к осложнениям, которые могут угрожать жизни больного. Ситуацию можно разрешить лишь устранением причины синдрома – хирургическим удалением опухоли.

Диагностика

На ранней стадии симптомы синдрома Золлингера-Эллисона нехарактерные, недуг с трудом поддается диагностике. Признаки напоминают обычную язвенную болезнь. Так, при пальпации можно отметить положительный синдром Менделя – выраженную болезненность в эпигастрии и локальную боль в месте расположения язвы.

В дифференциальной диагностике играет роль исследование базального гастрина в сыворотке крови, которое проводится радиоиммунным методом. Также выполняется анализ желудочной секреции – это серия функциональных тестов с пищевой нагрузкой или внутривенным введением секретина, глюкагона, солей кальция. При синдроме Золлингера-Эллисона уровень гастрина поднимается до 1000 пг/мл и более, то есть в 5–30 раз выше нормы, а дебит свободной соляной кислоты увеличен в 4–10 раз, что для обычной язвенной болезни вовсе не характерно. Но при этом следует учитывать, что подобное состояние может быть и при В12-дефицитной анемии, хронической почечной недостаточности, стенозе привратника, а также у больных, перенесших обширную резекцию тонкой кишки или ваготомию.

При синдроме Золлингера-Эллисона внутривенное введение глюконата кальция вызывает подъем уровня гастрина на 50%, в то время как при язвенной болезни изменения незначительны. А тест со стандартизированной пищей (30 г белков, 20 г жиров и 25 г углеводов) на первоначальную концентрацию гастрина не влияет, хотя при язве уровень его заметно повышается.

Инструментальные методы исследования также дают специфическую картину. Так, рентгенография желудка и эндоскопическое обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки могут выявить множественный характер язв или их нетипичное расположение. Иногда рентген показывает утолщение слизистой оболочки желудка, но это не считают специфическим признаком синдрома.

КТ и УЗИ органов брюшной полости позволяет визуализировать опухоль поджелудочной железы, а также увеличение печени и наличие в ней метастазов, если новообразование носит злокачественный характер. Но метод эффективен лишь в 50–60% случаев, поскольку опухоль малых размеров очень легко пропустить.

Решающее значение в диагностике синдрома Золлингера-Эллисона может иметь селективная абдоминальная ангиография с определением уровня гастрина в панкреатических венах. Она выявляет патологию с точностью до 80%. Но метод сам по себе технически сложен и требует большого опыта.

Кроме описанных методов, возможна дифференциальная диагностика с рецидивирующими язвами желудочно-кишечного тракта, целиакией, опухолями тонкой кишки, гипергастринемией, обусловленной гастритом, гипотиреозом.

Лечение

Лечение синдрома Золлингера-Эллисона направлено на устранение причины заболевания. В зависимости от типа опухоли может быть назначена консервативная или оперативная терапия.

Консервативные методы включают препараты, угнетающие секрецию соляной кислоты. Это блокаторы H2-рецепторов гистамина, которые иногда комбинируют с селективными М-холинолитиками, а также ингибиторы протонного насоса. Из-за риска рецидива такие препараты назначаются пожизненно и в дозах более высоких, нежели в случае с язвенной болезнью, но в соответствии с уровнем секреции соляной кислоты.

Хирургическое лечение синдрома показано при отсутствии результата консервативной терапии, а также при злокачественном характере опухоли. Но полное удаление гастриномы бывает возможно лишь в 10% случаев, поскольку опухоль быстро дает метастазы. Раньше в таких ситуациях применяли тотальную гастрэктомию (удаление всего желудка), сейчас показания для столь радикальной операции ограничены.

В целом прогноз при синдроме Золлингера-Эллисона лучше, чем при прочих злокачественных опухолях. Даже при наличии метастазов в печени врачи отводят пациенту 5 лет в 50–80% случаев, а после радикальной терапии – в 70–80%. При этом наибольшую опасность представляет не столько сама опухоль, сколько осложнения тяжелых язвенных поражений.

Внимание!

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Записаться на прием к врачу

Синдром золлингера эллисона описание лечение. Что такое синдром золлингера эллисона, его симптомы и лечение. Когда нужно обратиться к врачу

Причины возникновения синдрома

Диагностика заболевания

Варианты лечения

Профилактические меры

Что такое синдром Золлингера-Эллисона?

Причины

Клиническая картина

Диагностика