Курсовая работа

по дисциплине «Детская стоматология».

Тема: «Классификация, клиника и диагностика кариеса молочных и постоянных зубов у детей ».

Выполнила: студентка 11лс1 группы 3 курса

Бикмаева Марьям Рушановна

Проверил: ассистент

Капралова Галина Анатольевна

Введение……………………………………………………………….…3

1. Классификация кариеса…………..…………………………………...…4

2. Клиническая картина (начальный кариес)……………………………...5

3. Поверхностный кариес……………………………………………….....11

4. Средний кариес……………………………………………………….….11

5. Глубокий кариес…………………………………………………..……..12

6. Дифференциальная диагностика кариеса зубов…………………...…..14

7. Заключение………………………………………………………….....…21

8. Список литературы……………………………………………………….22

Введение.

Кариес зубов (Caries dentis) - это многофакторный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, характеризующийся очаговой деминерализацией твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

Кариес зубов в настоящее время является самым распространенным заболеванием человечества. Имеются многочисленные данные о том, что в экономически развитых странах пораженность населения достигает 95-98%. К тому же заболеваемость кариесом во всем мире проявляет тенденцию к росту, особенно среди детского населения. Так, уже к 6-7 годам 80-90% детей имеют кариозные зубы.

Как известно, поражение зубов у детей и подростков кариесом зависит от медико-географических и бытовых условий жизни, возраста, состояния организма, характера питания, степени ухода за полостью рта.

Согласно номенклатуре ВОЗ, для оценки пораженности кариесом используют три основных показателя: распространенность заболевания, интенсивность поражения и прирост интенсивности.

Классификация кариеса зубов

Кариес зубов является самым распространенным заболеванием человека. Анатомические и физиологические особенности, реактивные свойства и общая сопротивляемость организма в детском возрасте откладывают свой отпечаток на течение кариеса.

Кариес временных зубов в возрасте до 2 лет локализуется преимущественно на тех поверхностях зуба, которые формировались в антенатальный период (гладкие поверхности резцов верхней и нижней челюсти), особенно если он был неблагоприятным для развития плода (гипоксия различной этиологии, гипотрофия, хронические экстрагенитальные болезни матери, анемии, токсикоз беременности и т.д.).

После 3 лет кариесом поражаются жевательные поверхности моляров и после

4 лет - контактные поверхности временных моляров.

Следует отметить высокую поражаемость кариесом жевательной поверхности (80,8%) первых постоянных моляров.

Особенностью кариозного процесса является возникновение его в период прорезывания зубов (6-7 лет - первые постоянные моляры, 11-13 - вторые постоянные моляры) и быстрое прогрессирование процесса в силу незавершенной минерализации.

Наибольший процент возникновения начальных форм кариеса приходится

именно на период прорезывания зуба. Прирост интенсивности наблюдается

в более позднем возрасте и обусловлен прогрессированием уже имевшихся

очагов начального кариеса.

В результате многолетних исследований, посвященных изучению клинического развития кариеса зубов у детей, Т.Ф.Виноградовой предложена для практического использования следующая классификация кариеса у детей:

I. По степени активности заболевания:

· компенсированная форма;

· субкомпенсированная;

· декомпенсированная.

II. По локализации:

· фиссурный;

· апроксимальный;

· пришеечный.

III. По глубине поражения :

· начальный;

· поверхностный;

· средний;

· глубокий.

IV. По последовательности возникновения :

· первичный;

· вторичный или рецидивный.

V. По патоморфологическим изменениям :

· кариес в стадии пятна (белое, серое, светло-коричневое, коричневое, черное);

· кариес эмали (поверхностный);

· средний кариес;

· средний углубленный кариес (соответствует клинике глубокого кариеса);

· глубокий перфоративный кариес (соответствует клинике пульпита и периодонтита).

Клиническая картина кариеса зубов

Начальный кариес (кариес в стадии пятна, очаговая деминерализация эмали)

Е.В.Боровский и Г.Н.Пахомов предлагают отказаться от термина ≪белое пятно≫, поскольку он не отражает сути изменений, происходящих в тканях зуба на ранних стадиях кариеса зубов, и заменить его термином ≪очаговая деминерализация эмали≫. Для раннего кариеса характерна определенная локализация, и чтобы подчеркнуть этот признак, предложено называть деминерализацию очаговой.

Очаговая деминерализация эмали в зависимости от характера течения подразделяется на медленно и быстротекущую. Дифференциальный диагноз между этими формами может быть поставлена основании анамнеза, клинической картины (цвет, размер, форма поражения), данных окрашивания зубов раствором метиленового синего.

Клиническая картина показывает, что деминерализация эмали зубов проходит по меньшей мере 3 стадии. Ранняя стадия - белое пятно размером 1-3 мм. Во второй, развившейся стадии появляются отличительные признаки медленно и быстротекущей деминерализации эмали.

Для медленнотекущей деминерализации характерна однородность изменений поверхности эмали: на нескольких зубах преобладает одна из стадий развития очаговой деминерализации эмали, что наводит на мысль о возможности одновременного возникновения очагов деминерализации. При зондировании поверхность эмали шероховатая, но плотная. Интенсивность окрашивания очагов деминерализации метиленовым синим соответствует в среднем 45 баллам по 10 бальной шкале оттенков синего цвета.

Быстротекущая деминерализация эмали во второй стадии отличается активностью процесса. Очаги деминерализации теряют четкие границы, их края становятся расплывчатыми. Поверхность эмали шероховатая, матовая. Зонд легко застревает в участке деминерализации. Эмаль теряет плотность, легко соскабливается экскаватором. Интенсивность окрашивания в среднем равна 60 баллам. Усиление окрашивания связано с увеличением пористости эмали. Быстротекущая деминерализация переходит в третью стадию - стадию дефекта. На этой стадии также отмечаются характерные признаки для обеих форм поражения. Суммируя изложенное выше, Г.Н.Пахомов с соавторами предлагают следующую классификацию поражений зубов с очаговой деминерализацией.

Очаговая деминерализация эмали зубов:

Медленнотекущая

· Начальная стадия;

· Развившаяся стадия;

· Стадия дефекта.

Быстротекущая

· Начальная стадия;

· Развившаяся стадия;

· Стадия дефекта.

Поданным Р.П.Растини, очаги деминерализации выявлены в возрасте 7-14 лет у 15,6% детей. Из них медленнотекущая форма процесса зарегистрирована у 64% детей,быстротекущая - у 36%. Локализация пятен отмечена в пришеечной области вестибулярной поверхности зубов.

По форме белые пятна можно распределить следующим образом: полоскообразныепятна, округлые с четкими очертаниями и расплывчатые с неяснымиочертаниями.

Отмечена различная величина участков поражения эмали зубов - от доли миллиметра до половины или 2/3 площади коронки зуба. Для обеспечения четкого контроля за эффективностью терапии очаги деминерализации в зависимости от занимаемой площади пятна делят на три группы:

1) пятна величиной до 2 мм;

2) пятна величиной 2-3 мм;

3) пятна величиной более 3 мм.

Количество пораженных зубов с очаговой деминерализацией эмали у одного больного различно. Пятна располагаются преимущественно на зубах верхней челюсти.

У детей, часто потреблявших сладости, медленнотекущая форма деминерализации эмали встречалась в 1,7 раза чаще и быстротекущая форма в 3,5 раза чаще, чем у детей, употреблявших сладости в меру. Участок поражения в большинстве случаев покрыт зубным налетом, который после окраски раствором, содержащим йод, приобретает темно-коричневый цвет. После снятия надета со всей поверхности зуба обнаруживают участок тусклой эмали белого или пигментированного (от серого до черного) цвета; поверхность гладкая, иногда шероховатая, но безболезненная

и плотная. Поражение в стадии пятна на вестибулярной и пришеечной поверхности зуба чаще появляется у детей с III степенью активности кариеса на большой группе зубов, вплоть до поражения всех зубов, может наблюдаться у детей любого возраста. У малышей 1-2 лет в первую очередь поражаются верхние резцы, позднее первые моляры, клыки и другие зубы. При активном течении кариеса, характерном для детей этого возраста, эмаль быстро деминерализуется и легко удаляется экскаватором, и стадия пятна переходит в поверхностный кариес.

В постоянных зубах меловидные пятна выявляются в основном в пришеечной области резцов, первых постоянных моляров, а у детей 12-15 лет и в области шеек клыков, премоляров, реже - вторых моляров. В зависимости от индивидуальной активности патологического процесса пятна имеют различную величину, рисунок и яркость.

меловидных (белых) и типичны лишь для передних поверхностей первых постоянных моляров.

У малышей 1,5-2 лет в первую очередь поражаются верхние резцы, позднее

первые моляры, клыки и другие зубы. Участок поражения в преимущественном числе случаев покрыт зубным налетом, который после окраски раствором, содержащим йод, приобретает коричневый цвет. После снятия налета со всех поверхностей зуба обнаруживают пятна меловидные, без блеска, больших размеров; поверхность гладкая, иногда шероховатая, но безболезненная и плотная. Пятна больших размеров, иногда захватывают всю вестибулярную поверхность, переходят на контактные и небную поверхности. Развивающийся кариозный процесс на стадии пятна, вследствие повышенной проницаемости в очаге деминерализации,

впитывает метиленовые красители (метиленовый синий, бриллиантовый

зеленый, метилрот и др.).

Интенсивность окраски определяется активностью развивающегося процесса. В постоянных зубах меловидные пятна выявляются в основном в пришеечной области резцов, первых постоянных моляров, а у детей 12-15 лет и в области шеек клыков, премоляров, реже - вторых моляров.

Пигментированные кариозные пятна наблюдаются у детей значительно реже

меловидных и типичны лишь для передних поверхностей первых постоянных моляров. Эта поверхность становится доступной для осмотра после удаления или выпадения вторых молочных моляров. При наличии множественных пятен на интактных зубах у ребенка, не имеющего кариеса, необходимо провести дифференциальную диагностику их с гипоплазией и флюорозом. Для этого используются методы витального окрашивания, высушивания, люминесцентная диагностика, трансиллюминация.

Витальное окрашивание основано на повышении проницаемости, в частности для крупномолекулярных соединений, пораженных кариесом твердых тканей зуба. При контакте с растворами красящих веществ в участках деминерализованных твердых тканей краситель сорбируется, тогда как неизмененные ткани не окрашиваются.

Для прижизненной окраски применяют 2% водный раствор метиленового синего. Поверхность зуба очищают от налета зубной щеткой с индифферентной зубной пастой или тампоном с перекисью водорода, высушивают поверхность зуба, зубы изолируют от слюны ватными тампонами. Маленьким ватным тампоном на исследуемые поверхности зубов наносят раствор красителя на 2-3 мин. Тампоны удаляют, рот ополаскивают водой. Деминерализованные участки прокрашиваются с различной интенсивностью. Оценку прокрашивания проводят по 10 балльной шкале синего цвета.

Метод высушивания покажет кариозное пятно тусклым, матовым. Кроме этих методик используют метод, основанный на эффекте люминесценции твердых тканей зуба в ультрафиолетовом излучении. Люминесцентная диагностика проводится в затемненной комнате с помощью люминесцентного излучателя ОИ-18.

Под влиянием УФО возникает люминесценция твердых тканей зуба, характеризующая появлением в норме нежного светло-зеленого свечения. Кариозное же пятно гасит люминесценцию, и на фоне блестящей эмали выделяется темное пятно.

Метод трансиллюминации основан на оценке тенеобразований, появляющихся при прохождении через зуб холодного пучка света, безвредного для организма.

При исследовании в лучах проходящего света обнаруживаются признаки поражения кариесом: крапинки различных размеров с неровными краями от светлого до темного цвета. Участки поражения четко выделяются на общем фоне светящейся коронки зуба.

В зависимости от локализации очага начального кариеса изменяется трансиллюминационная картина. При фиссурном кариесе поражения в трансиллюминационном изображении дают темную расплывчатую тень, интенсивность которой зависит от выраженности фиссур: при глубоких фиссурах тень более темная. На апроксимальных поверхностях участки поражения в лучах проходящего света имеют вид характерных тенеобразований в виде полусфер коричневого света, четко

ограниченных от здоровой ткани. На пришеечной поверхности, а также на буфах жевательных зубов очаги поражения представляются в виде отдельных темных пятнышек. При трансиллюминации временных зубов, пораженных начальным кариесом, также обнаруживаются характерные тенеобразования.

Поверхностный кариес

Характеризуется размягчением пораженной эмали, которая при небольшом

усилии удаляется экскаватором. Большинство детей при этой стадии жалоб не предъявляют. Некоторые из них указывают на боли от сладкого, кислого, а малыши 1-3 лет отказываются от кислых фруктов.

При осмотре обнаруживается дефект эмали, обычно округлой формы. При хроническом течении процесса его края пологие, а при остром - отвесные. Воздействие холодового и химических раздражителей нередко болезненно. При трансиллюминации всегда выявляется дефект эмали, даже скрытый. На фоне яркого свечения интактных тканей зуба отчетливо видна тень, соответствующая дефекту. При электроодонтометрии отклонений от нормы не обнаруживается.

Средний кариес

В зависимости от активности процесса и возраста средний кариес имеет некоторые клинические различия. У детей 1-3 лет в большинстве случаев он протекает очень активно, однако они еще не могут локализовать свои ощущения и выражать их, поэтому средний кариес выявляется при профилактических осмотрах детей стоматологом, реже - родителями ребенка. Эмаль в центре поражения разрушена, по краям дефекта - хрупкая, подрытая; дентин светлый, влажный, легко удаляется экскаватором, после чего определяется плотное светлое дно кариозной полости.

Особенностью клинического течения кариеса у малышей является так называемая плоскостная форма кариеса, когда процесс деминерализации тканей быстрее распространяется по поверхности зуба, чем в глубину.

Изредка плоскостной, медленнотекущий кариес без лечения не прогрессирует, а ≪стабилизируется≫. Пораженная эмаль стирается при жевании, обнаженный дентин имеет цвет от светло-желтого до темно-коричневого, плотный, блестящий, безболезнен при зондировании. Такую форму называют остановившимся кариесом. Наиболее часто он встречается на жевательных поверхностях первых молочных моляров у детей 4-7 лет. Медленное течение кариеса у детей наблюдается сравнительноредко: кариозный дентин при этом коричневого цвета, сухой,удаляетсяэкскаватором с трудом в виде чешуек, на дне полости дентин плотный,

нередко пигментирован. У дошкольников и школьников бывает и промежуточный характер течения, когда умеренно выражены и декальцинация, и пигментация кариозныхтканей.

Глубокий кариес

Во временных зубах и в постоянных с незаконченным формированием корней эта форма патологии практически не встречается. Глубокое разрушение дентина в силу морфофункциональных особенностей дентина и пульпы всегда сопровождается выраженными реактивными и дистрофическими изменениями пульпы.

Эти изменения под влиянием раздражений, обусловленных обработкой кариозной полости бормашиной и медикаментами, легко переходят в воспаление и некроз.

Каждый случай глубокого разрушения дентина зуба следует подвергнуть тщательному исследованию с использованием клинических (реакция на температурные раздражители, зондирование, перкуссия и др.), электродиагностических и рентгенологических методов исследования.

При активном течении кариеса у детей в возрасте 1,5-3 лет заместительный дентин практически не образуется, дентин дна кариозной полости глубоко инфицирован, имеются изменения в пульпе, характерные для развивающихся форм хронического пульпита или некроза пульпы даже при полном отсутствии жалоб ребенка в день посещения врача. При дифференциальной диагностике глубокого кариеса и осложненного необходимо учитывать анатомические особенности зубов.

Наиболее активно течение процесса у детей в возрасте 1-3 лет, когда активность пульпы снижена, имеется незначительная функциональная способность к выработке заместительного дентина, защитные свойства пульпы выполняются минимально. Процесс быстро прогрессирует, вызывая в большинстве случаев осложненные формы кариеса.

В отношении постоянных зубов диагноз ≪глубокий кариес≫ оправдан при любой активности процесса. В отношении молочных зубов этот диагноз ставится с большой осторожностью, главным образом у старших дошкольников и при компенсированной форме кариеса.

Молочные зубы имеют меньший размер, чем постоянные, слой эмали тоньше. При определении кариозной полости, т.е. близости пульпы, необходимо учитывать групповую принадлежность зубов, их величину, возраст ребенка, локализацию полости.

Например, на контактной поверхности нижних резцов у детей 2-3 лет полость глубиной 1 мм считается глубокой, а у школьников 12-15 лет на жевательной поверхности моляров полость глубиной 3-3,5 мм может считаться средней. При активном течении кариеса не только нет или почти нет заместительного дентина, но и слабо выражено защитное склерозирование в дентине дна полости. Дентинные канальцы остаются широкими, цитоплазматические отростки одонтобластов разрушаются, канальцы заполняются смешанной бактериальной флорой, поэтому необратимые изменения в пульпе молочных зубов нередко наступают и при неглубоких кариозных полостях.

Несмотря на то, что кариес во временных зубах развивается в соответствий

с теми же закономерностями, с какими он развивается в постоянных зубах, в клинике определяется ряд особенностей в манифестации основных симптомов патологии. Эти особенности, в свою очередь, обусловлены степенью зрелости зуба; в котором развивается кариес, а такие факторами риска, предрасполагающим к определенной локализации кариозной полости, интенсивностью разрушении тканей зуба, реакцией пульпы и т.д.

Основная особенность кариеса молочных зубов - это быстрое течение патологического процесса. То, что кариес молочных зубов развивается быстрее, чем кариес постоянных, подтверждают все стоматологи-педиатры. Процесс быстро достигает дентина, захватывая большие участки. Это обусловливается тонким эмалевым покровом молочных зубов, а также наличием маломинерализированным зон дентина, которые в виде широких полос интерглобулярного дентина доходят до границ пульпы и способствуют прогрессированию кариозного процесса в дентине. Определенное значение имеет меньшая активность пульпы молочных зубов. Играют роль также и другие эндогенные и экзогенные факторы. В возрасте до 2,5 лет кариозные очаги локализуются преимущественно в местах антенатального обызвествления - гладкие поверхности резцов верхней и нижней челюсти. После 3-х лет кариесом поражаются жевательные поверхности моляров и после 4-х лет - контактные поверхности временных моляров.

Так как эмаль и дентин временных зубов по объему меньше, чем постоянных и структурно содержат больший процент органического вещества, интенсивность| развития кариозной полости во временном зубе более высокая. Кариозные очаги в период выраженной резорбции корней редко сопровождаются болями от кислого, сладкого, соленого. После обработки полости стенки ее продолжают оставаться податливыми при зондировании, и при средней глубине поражения тканей может вскрываться полость зуба, возникнуть пульпит после пломбирования и т.д.

Дифференциальная диагностика кариеса в стадии пятна

Диагностика кариеса – это комплексный процесс, в ходе которого суммируется вся информация, полученная при объективном обследовании пациента, а также при проведении дополнительных методов обследования.

Точная диагностика начального кариеса делает необходимой дифференциацию этой стадии поражения как от приостановившегося кариеса, так и от пятнистой формы флюорозной, системной идиопатической и местной (зубТурнера) гипоплазии эмали.

Основным элементом поражения начального и приостановившегося кариеса

является пятно. При начальном кариесе (активный процесс) пятно грязно-серое или меловидное, неправильной формы, с неровными контурами и тусклой поверхностью, обычно покрытое зубным налетом. Пятно, характерное для приостановившегося кариеса, пигментированное (желто-коричневое, черное), с блестящей поверхностью и правильными сферическими очертаниями. При начальном кариесе могут наблюдаться признаки гиперестезии, обычно в виде оскомины. Приостановившийся кариес не связан с неприятными ощущениями. При локализации

приостановившегося кариеса на передних зубах может иметь место эстетическое неудовлетворение пациента. Пятно (кариозное, меловидное и пигментированное) обнаруживается при трансиллюминации, однако при обработке красителями, например, метиленовым синим, пятно, характерное для острых форм кариеса, прокрашивается, а пигментированное не поддается окраске. Пигментированное пятно, как и интактная эмаль, характеризуется электропроводимостью, равной нулю. В очаге начального кариеса электропроводность повышается.

Очевидные различия имеют пятна при кариесе и эндемическом флюорозе. Это касается как мелового, так и пигментированного пятна. Кариозное пятно обычно единично, флюорозные - множественные. Кариозное пятно меловидное либо грязно-серое на эмали, имеющей ≪нездоровый≫ вид. При флюорозе пятна жемчужно-белые, блестящие, на фоне плотной эмали молочного цвета.

Кариозное пятно обычно располагается на апроксимальных поверхностях коронки зуба, в области фиссур и шеек зубов. Флюорозные пятна локализуются так называемых иммунных зонах на губных, язычных поверхностях, ближе к буграм и режущему краю. Симметричное расположение пятен при кариесе отмечается редко. Флюорозные же пятна располагаются только строго симметрично:

локализованы на одноименных зубах правой и левой стороны и имеют одинаковую форму и окраску. Кариозные пятна, даже если они образовались на симметричных зубах, отличаются как формой, так и местом расположения на зубе.

Кариозное пятно (меловое или грязно-серое) обычно выявляется у людей, подверженных кариесу. Такие пятна сочетаются с другими стадиями кариеса зубов. Для флюороза типична выраженная устойчивость к кариесу. В отличие от кариеса флюорозные пятна часто обнаруживаются на зубах, устойчивых к кариесу, на резцах и клыках, в том числе и нижних. Как кариозные, так и флюорозные пятна выявляются с помощью трансиллюминации. Однако метиленовым синим прокрашиваются

только кариозные пятна. Наконец, при дифференциации кариозного

и флюорозного пятна имеет значение эндемическая настороженность. В регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде флюороз зубов наблюдается у значительных контингентов.

Нетрудно отличить кариозные пятна от пятен при системной гипоплазии эмали. При гипоплазии эмали видны стекловидные пятна белого цвета, нередко на фоне истонченной эмали, пятна, расположенные в виде цепочки, иногда опоясывающие коронку зуба. Такие ≪цепочки≫ бывают одиночными, но могут располагаться по несколько на разных уровнях. Идентичные по форме пятнистые поражения локализуются на симметричных зубах и так же, как и флюорозные пятна, располагаются на иммунных зонах зубов. В отличие от кариозных пятен гипопластические не прокрашиваются метиленовым синим и другими красителями. Поскольку при гипоплазии эмали зубы подвержены поражению кариесом, следует иметь в виду большую вероятность сочетания кариозных пятен с гипопластическими.

Местную гипоплазию (зуб Турнера), как известно, нередко проявляющуюся

в виде пятна, от начального кариеса отличить нетрудно. Такое пятно обнаруживается вблизи режущего края либо на буфах зубов. Оно формируется еще до прорезывания зуба; его размеры и окраска не меняются. Пятно не прокрашивается метиленовым синим. Следует иметь в виду, что такое поражение может сформироваться только на постоянных зубах, имевших предшественников в виде временных зубов.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса

При диагностике поверхностного кариеса следует иметь в виду средний кариес,эрозию эмали и луночковую форму системной и местной гипоплазии,а также эрозивную форму флюороза зубов.

При поверхностном кариесе могут наблюдаться жалобы на кратковременную

болевую реакцию в ответ на действие раздражителей (химического и холодового) и застревание пищи. При зондировании обнаруживаются шероховатость и дефект в пределах эмали. При среднем кариесе в дентине выявляется неглубокая полость, стенки и дно которой в той или иной мере размягчены и податливы. В отличие от поверхностного кариеса эрозия эмали имеет форму овала, длинник которой расположен поперечно на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки. Дно эрозии гладкое, блестящее, твердое. Границы дефекта белесоватые, имеют тенденцию к распространению вширь, а не вглубь, как при кариесе.Эрозия чаще встречается у людей среднего возраста, одновременно поражая

несколько зубов, обычно иммунных к кариесу. Нередко процесс захватывает

и симметричные зубы. Луночковая форма гипоплазии эмали от поверхностного кариеса почти всегда отличается множественностью дефектов и симметричностью их расположения.

Обычно признаков гиперестезии не бывает. Гипопластическому дефекту свойственны правильные сферические контуры, края которых сглажены. Дно такого дефекта всегда гладкое, блестящее.

Местная гипоплазия в отличие от поверхностного кариеса характеризуется дефектом эмали неправильной формы, нередко пигментированным, локализующимся в области бугров или режущего края. Дно такого дефекта представлено тонким слоем эмали либо склерозированного дентина. На Холодовой и химический раздражитель зуб Турнера, как правило, не реагирует. Следует иметь в виду, что это некариозное поражение относительно рано осложняется кариесом.

Эрозивная форма эндемического флюороза, как и поверхностный кариес, характеризуется дефектом в пределах эмали. Различия дефектов очевидны. При флюорозе дефекты эмали локализуются, как правило, на передних зубах - верхних и нижних, на их поверхностях, иммунных к кариесу. Эрозии, расположенные хаотично на фоне измененной (пятнистой) эмали, отличаются строгой симметричностью поражения, которое, как правило, не сочетается с кариесом. Таким зубам не свойственна гиперестезия. Поскольку эрозивная форма эндемического флюороза формируется лишь при потреблении воды с высоким содержанием фтора (3 и более

мг/л), признаки флюороза наблюдаются у большинства жителей региона.

Дифференциальная диагностика среднего кариеса

Дифференцировать средний кариес следует с глубоким, а также с такой осложненной формой кариеса, как хронический фиброзный периодонтит.

При дифференциации среднего и глубокого кариеса, который характеризуется сходными жалобами (помимо жалоб на кратковременные боли от химических и температурных раздражителей при среднем кариесе, к жалобам при глубоком кариесе добавляется еще и жалобы на боли от механических раздражителей), типичной для кариеса локализацией полости и другими признаками, различия касаются глубины полости, состояния дна полости, которое при глубоком кариесе нередко бывает болезненно при зондировании. Кроме того, при глубоком кариесе резко (по сравнению со средним) понижается чувствительность тканей зуба к электрическому

току (до 15-25 мкА). В частности, это наблюдается при остром течении

кариеса. К сходным признакам хронического среднего кариеса и хронического фиброзного периодонтита относятся следующие признаки: отсутствие жалоб, болевых реакций при объективном обследовании (зондировании, температурных пробах, перкуссии). Кроме того, в детском возрасте развитие периодонтита возможно при наличии кариозной полости средних размеров в молочных зубах, что также затрудняет постановку правильного диагноза. И лишь такие объективные признаки,

как болезненное диагностическое препарирование по эмалево-дентинной границе, значения, ЭОД в пределах нормы (при периодонтите ЭОД - свыше 100 мкА) и, наконец, отсутствие изменений на рентгенологическом снимке, позволяет сказать, что это средний кариес.

Плоскостной средний кариес от дисплазии Капдепона отличается отсутствием облитерации полостей зубов и корневых каналов, а также поражением отдельных или нескольких, но не всех зубов. При несовершенном амелогенезе также иногда отсутствует эмаль на жевательных и других поверхностях большинства или всех зубов, но имеются и другие признаки поражения эмали (гипсовая, рифленая, тонкая, измененная по цвету и др.).

С целью дифференциальной диагностики в молочных зубах размягченный дентин следует полностью удалить экскаватором. Если при этом вскрывается полость зуба, то уточнить диагноз легко: наличие болезненной кровоточащей пульпы указывает на бессимптомно протекающий хронический фиброзный пульпит. Сомнение устранит резко болезненное зондирование в точке сообщения, длительная реакция на холодное и пониженные значения ЭОД (около 30-40 мкА). Потемневшая коронка зуба с ихорозным запахом, некротизированная коронковая пульпа, о чем говорит безболезненное зондирование в полости зуба, длительная болевая реакция на горячее, частая в детском возрасте приданной патологии реакция тканей периодонта, стойкое увеличение лимфоузлов - все это признаки хронического гангренозного пульпита. Дифференциальная диагностика хронического глубокого

кариеса с хроническим фиброзным периодонтитом проводится по аналогии

дифференциального диагноза хронического среднего кариеса с данной формой осложненного кариеса. Кроме того, глубокий кариес дифференцируют со средним кариесом, что подробно указывается выше.

Если после удаления всего размягченного, некротизированного дентина дно

кариозной полости плотное, светлое или слегка пигментировано, можно ставить диагноз глубокого кариеса.

Заключение

Высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей школьного возраста, высокая потребность детей в профилактической и терапевтической стоматологической помощи, невозможность выполнения необходимого объема лечебно-профилактических работ силами детских стоматологов требуют привлечения к работе в школьных стоматологических кабинетах гигиенистов стоматологических. Это позволит обеспечить работу школьного стоматологического кабинета в две смены и создаст возможность проведения эффективной стоматологической диспансеризации детей.

Список использованной литературы

1. . Е.В.Боровского, терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов.- М.: «Медицинское информационное агенство», 2003. – 840 с.: ил.

2.Э.М.Кузьмина «Профилактика стоматологических заболеваний». Учебное пособие. Издательство «Поли Медиа Пресс», 2001, с.216

3. И.Н.Кузьмина Профилактика ранних форм кариеса в период прорезывания зубов у детей.// Дисс. ... канд. мед. наук. – М., ММСИ, 1996.

4.Курякина Н.В.Терапевтическая стоматология детского возраста.М-2001, 477 стр.

5.Леонтьев В.К., Профилактика стоматологических заболеваний.М-2006-426 стр.

6.Лукиных Л.М.Кариес зубов. 3-е издание,2001.-186 с.

7.Михальченко В.Ф. канд.мед. наук.Дифференциальная диагностика кариеса зубов,2006.-104 с.

8.Максимова О.П., Г.И. Петрикас А.Ж. Реставрация зубов у детей и взрослых-М.,1996-64 с.

9.Максимовский Ю.М., Фантомный курс терапевтической стоматологии, Москва,2005 г

10.Николоев А.И.,Л.М. Цепов «Практическая терапевтическая стомалогия» Санк-Петербург,2001 г

11.Л.С Персин, В.М.Елизарова « Стоматология детского возраста» Н.Новгород.,2002 г

12.О.Е. Ткачук « Стоматология детского возраста» Москва,2001г

13. Томников А.Ю., Корженевич В.И., «Микрофлора полости рта» Саратов,1996 г

14.Рощина П.И. «Лекарственная средства и стоматологии» Москва, 2000

15. Гаврилов Е.И., Общий курс(пропедевтика)

16.http://stom-portal.ru

17. http://24stoma.ru

Главная причина возникновения любого кариеса - активность кислотообразующих бактерий (Streptococcus mutans и других). Ненадлежащая гигиена и употребление большого количества углеводов являются основными факторами образования зубного налета с повышенной концентрацией патогенных микроорганизмов. Заболевание наглядно демонстрирует механизм распада: при начальном кариесе в эмали происходит «вымывание» минералов и микроэлементов. Деминерализация эмали провоцирует образование небольших светлых пятен: они и сигнализируют о начале кариозного процесса. При микроскопическом увеличении эти области выглядит более пористыми и шероховатыми по сравнению со здоровой эмалью. Защитные свойства и эстетика эмали заметно снижаются, однако ее структура не нарушается. Так различаются начальный и поверхностный кариес: при последнем происходит разрушение слоя эмали, что ведет к соответствующей реакции зуба (в частности - к реакции на температурные раздражители).

Стадии начального кариеса зубов

• Стадия мелового пятна. На этом этапе пятно имеет белый цвет, значительно более светлый по сравнению со здоровыми участками эмали.


• Стадия темного пятна. Более серьезная форма начального кариеса, затрагивающая более глубокий слой эмали. Туда проникают пищевые красители, из-за чего пятно приобретает бурый или коричневый цвет.

Диагностика начального кариеса

Итак, мы выяснили, как выглядит кариес на зубах начальной стадии, теперь нужно рассказать, как проходит диагностика. Это не так просто, как может показаться на первый взгляд. Клиника начального кариеса является слабовыраженной. Заболевание практически не имеет характерных симптомов и особенно это касается болевых ощущений. Лишь изредка пациент может чувствовать небольшой дискомфорт после употребления холодных напитков. Диагностика начального кариеса сегодня проводится с помощью нескольких методик.

Методы диагностики начального кариеса

• Высушивание. Распространенная методика визуальной оценки. Зуб тщательно высушивается с помощью перекиси, после чего становятся заметны области поражения.


• Рентгенограмма. Не самый надежный способ, однако рентген зубов - неотъемлемая часть подготовки. Белые пятна особенно заметны на прицельных снимках.


• Окрашивание. После нанесения раствора метиленового синего пораженные участки окрашиваются в характерный синий цвет.


• Трансиллюминация. Зубы просвечиваются специальным флюоресцентным прибором, в результате чего обнаруживаются участки деминерализованной эмали и их границы.

Кроме того, специалисты могут прибегнуть к дифференциальной диагностике. Это комплекс процедур, направленных на то, чтобы отличить заболевания, схожие по симптоматике и клинической картине. В случае с начальным кариесом это некариозные поражения эмали (флюороз, гипоплазия и тому подобные).

Лечение начального кариеса

Большинство пациентов интересует, как избавиться от начального кариеса, если у вас обнаружены признаки его проявления? Начальный кариес в стадии пятна достаточно легко лечится, и, что немаловажно, сегодня для этого редко требуется применение бормашины. Современная стоматология предлагает неинвазивные методы , которые справляются с заболеванием и не требуют препарирования зуба.

Неинвазивные методы лечения начального кариеса

1. Реминерализация. Перед началом терапии проводится профессиональная гигиена, которая призвана удалить налет и кариозные пятна, а также просушивание зубов. Наиболее распространенный метод - аппликации раствором 10 % глюконата кальция, а также другими препаратами, например, фторидами. Для устранения пятна обычно требуется 10 - 20 процедур. В современных клиниках реминерализация часто проводится с применением технологии электрофореза. Возможно и проведение реминерализации в домашних условиях (при легких формах болезни и для профилактики). Обычно для этого используются специальные гели и пасты.


2. Глубокое фторирование. Нанесение на поверхность зубов препаратов с содержанием фтора, гидроксида меди и кальция. Для закрепления результата используются фторсодержащие пасты. Фторирование снижает способность организма усваивать сахар, поэтому проведение процедуры не рекомендуется для лиц с сахарным диабетом, а также при избытке фтора в организме.


3. Лечение по технологии Icon. Это методика инфильтрации, подразумевающая обработку зуба специальным полимерным составом, который герметизирует кариозную полость и препятствует развитию заболевания.

Установка пломбы при начальном кариесе

Лечение начального кариеса зубов в большинстве ситуаций не требует применения бормашины, однако в некоторых случаях проводится пломбирование. Обычно это происходит на стадии темного пятна, когда врач не уверен в успехе реминерализирующей терапии, а лечение по технологии Icon по какой-то причине провести нельзя. Световая пломба при начальном кариесе считается наиболее эффективной, поскольку обладает высокими функциональными и эстетическими показателями.

Когда исход лечения начального кариеса считается успешным?

Начальный этап кариеса легче всего поддается исправлению, однако незавершенное или некачественное лечение почти всегда приводит к переходу болезни на следующую - более серьезную - стадию. Исход лечения начального кариеса считается успешным, когда:

1. исчезло кариозное пятно, цвет зуба стал однородным;
2. повторная диагностика подтверждает отсутствие следов деминерализации эмали;
3. отсутствует реакция на температурные раздражители и исчезает чувство оскомины, которое иногда появляется на этапе начального кариеса.

Профилактика начального кариеса

Для профилактики начального кариеса достаточно соблюдать ряд простых правил, поскольку в большинстве случаев болезнь развивается на фоне плохой гигиены и неправильного питания. Для минимизации риска возникновения кариозного пятна врачи рекомендуют:

• двухразовую (как минимум) чистку зубов с использованием флосса или ирригатора для удаления частичек пищи из труднодоступных мест;


• профилактические визиты к стоматологу и профессиональную гигиену с удалением зубных отложений;


• оптимизацию диеты, включающую ограничение употребления продуктов с высоким содержанием углеводов, а также сладких газированных напитков;


• при рекомендации врача использование гелей и зубных паст с повышенным содержанием кальция или фтора.

Начальный кариес в стадии пятна – первый этап из повреждений подобного рода. Внешне заболевание проявляется как образование белого цвета на эмали. Первоначально оно не утрачивает свойственного здоровым зубам блеска, но характеризуется массивным отложением мягкого налета. Кариес в стадии белого пятна часто остается без внимания и лечения. Заболевание локализуется около шейки зуба, поэтому иногда может давать знать о себе повышенной чувствительностью эмали. Без лечения белое кариозное пятно со временем приобретает коричневый или черный цвет, эмаль в этом месте становится матовой. Так проявляется дальнейшая деминерализация твердых тканей.

Навигация

Причины возникновения кариозных пятен на зубах

Главная из них – возникновение кислотно-щелочного дисбаланса в полости рта, происходящего при непосредственном участии бактерий . Патогенные микроорганизмы участвуют в процессе разложения остатков пищи с образованием органических веществ . Последние растворяют входящие в состав эмали минеральные соединения .

В связи с этим список причин возникновения начального кариеса в стадии пятна таков:

Методы лечения начального кариеса

Важно выявить заболевание на ранней стадии. В таком случае его можно будет вылечить консервативными методами без препарирования тканей и пломбирования. И в дальнейшем обходиться только профилактикой вторичной заболеваемости. А это возможность сохранения зубов на долгое время.

Реминерализация

По сути начальный кариес в стадии белого пятна – это утрата верхними слоями эмали кальция и других придающих ей твердость и непроницаемость для бактерий компонентов. Следовательно, для возвращения поверхности зубов этих качеств необходимо заполнить образовавшиеся пустоты утраченными веществами. Для этого проводят реминерализацию.

Методика осуществляется последовательными действиями:

Подобные процедуры делают 15 дней . Еще более эффективной реминерализация будет с применением электрофореза . Аппарат придаст частицам компонентов лекарств более малый размер , а значит, и наибольшую способность к проникновению в ткани. Процедуры с электрофорезом тоже необходимы в количестве 10 . Результатом станет образование в структуре эмали кристаллов гидроксиапатита , которые в свою очередь удерживают необходимый зубам фтор .

Подобную методику применяют и с более совершенным препаратом Ремодент. Это смесь кальция, фосфора, магния, калия, натрия, хлора, органических веществ. В составе есть также небольшое количество марганца, цинка, железа и меди.

Ремодент применяют в аппликациях на поврежденных зубах:

• Очищают их поверхности, преграждают путь влаге ватными тампонами, высушивают;
• Следующие 15-20 минут на эмаль накладывают пропитанные Ремодентом тампоны, которые за это время 2-3 раза меняют.

Подобные процедуры эффективны, если их проводить пару раз в неделю, 2 часа после каждой не принимать пищу, не употреблять жидкость, не полоскать рот . Курс лечения составит 10-12 сеансов . За все это время эмаль восстановится полностью.

Глубокое фторирование

Это обогащение поврежденной эмали ионами фтора, вводимым в ее структуру со стоматологическими гелями, пастами.

Высокодисперсный состав легко проникает в образовавшиеся поры и хорошо растворяется , не нарушая белковую структуру . Поверхность обрабатывают слабокислыми растворами магниево-фтористого силиката , а затем щелочной суспензией гидроокиси меди-кальция .

Первое средство растворяется, распадаясь с образованием фтористого силиката и полимеризованной кремниевой кислоты . Компоненты размещаются в порах эмали, не боясь вымывания . Все время своего существования они выделяют высококонцентрированный фтор . Меловидные пятна исчезают, поверхности пораженных тканей сравниваются по цвету и структуре со здоровыми.

Терапия озоном

Если начальный кариес запущен до состояния темного пятна, целесообразно сначала применить лечение озоном. Содержащие его препараты способны уничтожить патогенные бактерии, которые провоцируют заболевание.

Пораженная область изолируется от внешнего воздействия силиконовой накладкой . Под нее проникает струя озона, которая избавляет от патогенных микроорганизмов . На весь процесс уйдет не дольше 40 секунд . После воздействия аппарата необходимо провести уже упомянутую процедуру реминерализации .

Препарирование тканей

Используется также на стадии темного пятна , если остальные, более щадящие методы оказались бесполезными. Кариозное поражение снимается ручными инструментами или с помощью стоматологической аппаратуры . Получившуюся полость изолируют от опасностей внешней среды пломбировочным материалом. Обычно это светоотверждаемый состав , который нетрудно подобрать в соответствии с природным оттенком зубов .

Непременные условия лечения

Консервативные мероприятия по избавлению от начального кариеса в стадии пятна могут оказаться действенными лишь на некоторое время, если не устранить вызывающие заболевание условия.

Речь о прежнем питании, содержащем много сахаров, дефиците кальция и фтора , а также игнорировании правил гигиены зубов . Оставление без внимания этих благоприятных для кариеса обстоятельств приведет к повторному возникновению заболевания в том же месте, возможно, его распространению на поверхности эмали . Для закрепления успеха лечения необходимо наладить правильное питание , чистку зубов и полости рта , регулярное наблюдение у стоматолога, повторные курсы реминерализации и фторирования .

Эффективность консервативного лечения специалисты оценивают не только визуально. Исчезновение меловых пятен и восстановление блеска эмали не всегда являются достаточным свидетельством успешности. На пораженные прежде участки наносят материал-индикатор, который меняет цвет, если на поверхности остались кариозные участки. Терапия считается достаточной, если они исчезли полностью. Благоприятен результат, но требует продолжения лечения, если проявления кариеса уменьшились. Прежний размер пятен требует более серьезных стоматологических методов.

На поверхности зубной эмали часто наблюдаются белые меловидные или тёмные бурые пятна. Это признаки начального кариеса, или кариеса в стадии пятна.

Белые участки деминерализации

Появление на поверхности эмали белых пятен (от слегка матового оттенка до ярко-белого) говорит о возникновении кариеса в стадии белого пятна.

Это самая первая, начальная стадия кариеса, при которой не наблюдаются признаки разрушения эмали.

Основной причиной возникновения белых пятен является недостаточная гигиена полости рта, остатки пищи и мягкий микробный налет.

Кариесогенные микроорганизмы переваривают остатки еды (в основном, углеводы) и выделяют органические кислоты, которые постепенно вымывают кальций из эмали.

Поверхность зуба становится хрупкой и пористой. Этот процесс называют деминерализацией, а белые пятна на зубной эмали - участками деминерализации.

Кариесу в виде белых пятен подвержены любые участки зубной поверхности, но самостоятельно его чаще всего можно заметить в пришеечных зонах передних зубов. Распознать участки деминерализации легче на слегка подсушенной эмали.

На этой стадии кариес - обратимый процесс и при своевременном лечении может исчезнуть. Но многие пациенты игнорируют первые сигналы заболевания и идут к стоматологу значительно позднее.

Темные пятна

Со временем белые пятна подвергаются процессу пигментации и становятся от бурого цвета до почти черного.

Это обусловлено тем, что в пористую деминерализованную эмаль проникают микроорганизмы и различные вещества.

Последующим этапом развития заболевания станет возникновение дефектов в эмали, поверхностная форма кариеса.

Видео: пятна на зубах

Диагностика

Диагностировать начальный кариес можно только на осмотре у стоматолога, так как пораженный зуб может не реагировать на температурные перепады.

Стоматолог удаляет зубной налет, обрабатывает эмаль перекисью водорода, споласкивает полость рта и высушивает зубы. После этих манипуляций участки эмали, пораженные начальным кариесом, приобретут ярко белый оттенок и станут заметно выделяться на фоне поверхности здоровых зубов.

Достаточно распространенный способ развеять подозрения врача по поводу возникновения заболевания - нанести 2% раствор метиленового синего. При этом пораженный участок эмали окрасится.

Фото: Очаги деминерализации эмали, окрашенные 2% раствором метиленового синего

Кариозные участки в стадии пятна, находящиеся в труднодоступных местах, стоматолог иногда не обнаруживает. Поэтому важно посещать врача для профилактического осмотра 1–2 раза в год, даже если на это нет видимых причин.

Лечение

Лечение кариеса в стадии пятна не требует рассверливания зуба. Для этого применяются консервативные методы лечения, суть которых заключается в насыщении деминерализованных участков эмали необходимыми элементами.

В домашних условиях

Перед лечением в домашних условиях желательно снять имеющиеся зубные отложения у врача-стоматолога.

Важно при этом более щепетильно отнестись к гигиене полости рта, и после каждого приема пищи использовать зубную нить и чистить зубы. В противном случае все самостоятельные попытки вылечить белые пятна потерпят неудачу.

Реминерализирующие гели

Реминерализирующие гели для зубов призваны восстанавливать минеральный баланс на зубной поверхности. Подобные препараты используются также в качестве профилактики начального кариеса.

Tooth Mousse

Специальный зубной гель, на основе вытяжки из казеина коровьего молока (комплекс Recaldent). В составе геля в необходимом для восстановления эмали количестве находятся ионы фосфора и кальция.

Фото: Реминерализирующий гель Tooth Mousse

Попадая в ротовую полость, гель воздействует на зубную поверхность, мягкие ткани и удаляет зубной налет. Ионы фосфора и кальция попадают на участки эмали, в которых их не хватает, и восстанавливают минеральный баланс.

Recaldent носит и предупредительный характер - не дает возможности некоторым бактериям прижиться во рту.

R.O.C.S. Medical Minerals

Реминерализирующий гель, который имеет в составе легкоусвояемый кальций, магний и фтор. На зубной поверхности образует тонкую пленку, в которой содержатся микроэлементы. Они постепенно проникают в эмаль зубов и восстанавливают минеральный баланс.

Фото: Гель реминерализующий R.O.C.S. Medical Minerals

Гель применяют сразу же после чистки зубов зубной пастой, не имеющей в своем составе фтор.

Гель предназначен для реминерализации зубной эмали, способствует восстановлению минерального состава зуба, плотности пораженной начальным кариесом эмали, а также помогает снять чувствительность зубов после стоматологических процедур.

Фото: Dental Resources Revive Remineralizing Gel

Реминерализирующий гель на основе фтора и кальция. Применяется для укрепления зубов, профилактики возникновения кариеса корней и образования зубного налета. Используется перед сном после основной чистки зубов.

Elmex гель

Фтористый гель для чистки зубов. Содержит аминофторид и фторид натрия. Ообщее содержание фторидов - 1400 ppm. Используется для закрепления эффекта реминерализирующих гелей (не содержащих фтор). Достаточно применять 2 раза в неделю перед сном.

Лечебная зубная паста с фторидом натрия (1400 ppm). Способствует восстановлению минерального состава зубной ткани, обладает противовоспалительным действием, снижает кровоточивость десен и является профилактическим средством против возникновения кариеса.

El-ce med TOTAL CARE

Фото: Зубная паста El-cemed Total Care

Зубная паста с лечебным количеством фторида натрия (1450 ppm). Хорошо подходит как для реминерализирующей терапии, так и для повышения иммунитета полости рта. Препятствует старению слизистой оболочки, поэтому особенно хороша для взрослых людей после 40 лет.

Этапы лечения в клинике

Лечение у стоматолога включает в себя следующие этапы.

• Снятие зубного камня и мягкого зубного налета. Зубная поверхность должна быть идеально чистой и гладкой, поэтому необходимо убрать и мягкий налет, и твердые отложения.
• Реминерализирующая терапия. Проводится курсом, в течение которого пораженные деминерализованные участки зубной эмали обрабатываются специальными стоматологическими средствами на основе кальция и фтора. Как правило, курс включает в себя не менее 10 процедур.
• Обучение пациента необходимым нормам гигиены. Правильная гигиена полости рта - одна из основных составляющих эффективного лечения начального кариеса. Стоматолог должен донести до пациента, как именно необходимо ухаживать за зубами. Если гигиену не поднять на новый уровень, то кариес может возникнуть повторно.
• Регулярный контроль. После лечения кариеса в стадии пятна необходимо посетить стоматолога через 2–3 месяца, чтобы объективно оценить результаты проведенной терапии и правильность соблюдения гигиены полости рта.

Профилактика

Способы профилактики начального кариеса сводятся к несложным правилам, которые должны войти в привычку человека.

• Соблюдение норм гигиены полости рта. Регулярная чистка с применением зубной пасты, зубной нити после каждого приема пищи. Если такая возможность отсутствует, то необходимо воспользоваться флоссом и в течение 5 минут пожевать жевательную резинку.
• Избегание перекусов. Перекусы между основными приемами пищи наносят большой вред зубам. Как правило, это что-то сладкое, мучное, а углеводы, содержащиеся в продуктах, являются хорошей основой для размножения бактерий на зубной эмали. После легкого перекуса человек, как правило, забывает о необходимости почистить зубы, тем самым создает все условия для возникновения кариеса.
• Регулярная чистка от зубного камня и фторирование зубов. В зависимости от уровня гигиены ротовой полости на зубах с той или иной периодичностью образовываются зубные отложения. Налет и камни необходимо регулярно снимать на приеме у стоматолога. Также стоит иногда обрабатывать зубы препаратами, содержащими фтор и кальций.

Видео: профилактика кариеса

Фото

Кариес в стадии пятна можно определить по наличию белых или темных пятен на зубной поверхности. Это начальные стадии кариеса, которые требуют своевременного обращения к стоматологу.

– это самая ранняя форма кариеса, при котором ещё отсутствует дефект твёрдых тканей, но уже отмечается деминерализация и повышение проницаемости эмали.

В стоматологии, выделяют активную (белое пятно ) и стабилизированную (коричневое пятно ) форму. Примечательно, что кариес в стадии белого пятна при реминерализирующей терапии, которую необходимо провести в стоматологическом кабинете, может или стабилизироваться, или же ликвидироваться, т.е. пятно исчезнет с поверхности эмали .

Стабилизированная же форма необратима, и избавиться от него можно лишь препарированием с последующим пломбированием. Но кариес в стадии коричневого пятна может долгое время не превращаться в кариозную полость, поэтому если этого не требуют клинические и эстетические показания, то за таким пятном осуществляют обязательный контроль.

Если же данная форма активизируется (переходит в стадию белого пятна), увеличивается в размерах или занимает более 1/3 контактной поверхности зуба, то производят его препарирование и пломбирование. По МКБ-10 данную стадию можно отнести к К02.0 – кариес эмали, стадия пятна (начальный кариес).

Симптомы кариеса в стадии пятна

На что Вам необходимо обратить внимание :
1. Боль . Как правило, при начальном кариесе болевые ощущения, зубная боль, отсутствуют. Однако, в связи с тем, что происходит деминерализация эмали и снижение её барьерной функции (вследствие повышения проницаемости и увеличение межпризменных пространств) в области пятна в отдельных случаях может появиться ощущение повышенной чувствительности к химическим раздражителям.

2. Эстетические нарушения . Возникают в случае расположения пятна на вестибулярной поверхности одного из зубов передней группы. Поражение имеет вид небольшого пятна белого или коричневого цвета, диаметром 3-5 мм. Поверхность матовая, гладкая.

Кариес в стадии темного пятна

Белые пятна со временем темнеют – происходит процесс их пигментации. Цвет темных пятен варьируется от бурого до почти черного. Темные пятна также в начале имеют блестящую и гладкую поверхность. Пигментация связана с тем, что пространства в пористой деминерализованной эмали становятся достаточно большими, чтобы туда могли начать проникать микрорганизмы и разные вещества.

Пришеечный кариес в стадии темного пятна у ребенка. Надо отметить, что начальный кариес в стадии белого пятна еще обратим, и пятно под воздействием лечения может исчезнуть. Однако пациенты редко обращаются на этом этапе к стоматологу, и поэтому белые пятна сначала превращаются в темные пятна, а последние – в полноценные кариозные дефекты.

Следующий этап развития кариеса в стадии белого/темного пятна – это так называемая поверхностная форма кариеса, при которой в эмали возникают кратеры (дефекты).

Классификация кариеса в стадии пятна

П. Онищенко (1968), В.П. Зеновский (1970) – СГМУ – выделили 5 слоёв в белом кариозном пятне:
1-й – поверхностный, характеризуется наибольшей стабильностью, в кристалле гидроксиапатита увеличивается количество гидроксильных групп, уменьшается содержание фтора, объём микропространств составляет 1,75-3% при норме 1%. В данной зоне находятся участки деминерализации, дисминерализации и реминерализации;
2-й – подповерхностный, в этой зоне наблюдается уменьшение содержания кальция по сравнению с нормой, объём микропространств увеличивается до 14%. Резко возрастает проницаемость эмали;
3-й – центральный, это зона максимальных изменений, ещё более снижается содержание ионов кальция по сравнению с нормой, объём микропространств составляет 20-25%. Зона характеризуется высоким уровнем проницаемости;
4-й – промежуточный, в данной зоне объём микропространтств составляет 15-17%.
5-й – внутренний слой или зона блестящей эмали, это зона относительного благополучия, объём микропространств составляет 0,75-1,5%.

Во всех зонах кристаллы гидроксиапатита претерпевают те или иные изменения :
- Нарушение ориентации кристаллов в структуре гидроксиапатитов;
- Изменение формы кристаллов и их размеров;
- Ослабление межкристаллических связей;
- Появление нетипичных для нормальной эмали кристаллов;

Уменьшение микротвёрдости эмали в участке белого пятна и пигментированного пятна, причём микротвёрдость наружного слоя изменяется меньше микротвёрдости подповерхностного слоя. Необходимо отметить, что изменений со стороны пульпы, в частности в структуре и состоянии одонтобластов, в сосудах и нервных окончаниях при кариесе в стадии белого пятна не выявлены.

От чего следует отличать начальный кариес?

Кариес зуба в стадии пятна необходимо дифференцировать от начальных стадий флюороза (пятнистая форма) и гипоплазии эмали. Помните, что только квалифицированный врач стоматолог сможет правильно различить данные заболевания и поставить верный диагноз.

Мы лишь укажем некоторые признаки, которые помогут отличить эти заболевания :
1. Локализация . При кариесе пятно чаще единичное, оно локализуется в бороздках на жевательной поверхности или на одной из контактных поверхностей, реже на шейке зуба.

При гипоплазии и флюорозе пятна множественные и локализуются они на нетипичных для кариеса участках, например, на губной (щёчной) и язычной поверхностях коронок зубов.

2. Вид поражения . Пятно при кариесе меловое или пигментированное, без чётких границ, поверхность матовая, гладкая. При гипоплазии пятна, как правило, белого цвета, с чёткими границами, имеют гладкую блестящую поверхность.

Пятна при эндемическом флюорозе также белого цвета, но окраска в центре наиболее интенсивна, а к периферии пятно постепенно, без резких границ, переходит в нормальную эмаль. Поверхность гладкая, но не блестящая. Иногда имеется слабо выраженная светло-жёлтая пигментация.

3. Временной фактор . При начальном кариесе изменения в эмали наблюдаются впервые, до этого эмаль была здоровой, без изменений.

Гипоплазия и флюороз относятся к некариозным поражениям, возникших до прорезывания, в период фолликулярного развития зуба. Следовательно, эти пятна возникли не впервые, а уже были в течение всей жизни.

4. Последствия . При начальном кариесе меловое или пигментированное пятно может превратиться в кариозную полость.
Пятна при гипоплазии и флюорозе не приводят к образованию дефекта твёрдых тканей зуба.

Методы диагностики начального кариеса

Существует несколько широко распространенных методов диагностики начального кариеса , которые позволяют достаточно надежно дифференцировать его с другими патологическими состояниями зубов.

Самый простой из них – упомянутое выше подсушивание эмали зуба . Участки деминерализации при этом выглядят матовыми, часто беловатыми (потеря блеска эмали является характерным признаком начального кариеса).

При расположении темных пятен в фиссурах врачу бывает довольно сложно выявить, действительно ли это начальный кариес, или это его более глубоко зашедшая форма.

Особенно проблематична диагностика в таких случаях у детей, так как эмаль зуба в области фиссур у них зачастую недостаточно минерализирована, и болевые ощущения при зондировании могут возникать даже на интактных (не вовлеченных в кариозный процесс) поверхностях зубов.

Многие авторитетные детские стоматологи вообще запрещают использовать острые зонды (и зонды вообще) для диагностики фиссурного кариеса у детей с несформированной эмалью ввиду того, что :
- Зонд травмирует эмаль;
- Зонд может начать застревать даже в нормальной фиссуре, создавая искусственные очаги «шероховатости» эмали.

Весьма эффективным методом диагностики начального кариеса является использование различных красителей, которые благодаря повышенной проницаемости деминерализованной эмали способны проникать в ее глубь и прочно фиксироваться в порах.

Наиболее часто используют следующие органические красители :
- метиленовый синий (2%-й раствор в воде);
- метиленовый красный (0,1%-й раствор в воде);
- тропеолин;
- кармин;
и др. Процедура диагностики начинается с изолирования зуба от слюны с помощью ватных валиков и последующего его высушивания. Затем на поверхность эмали наносят ватным шариком немного раствора красителя и выжидают несколько минут для того, чтобы краситель успел закрепиться в порах эмали, если они есть. Затем подвергнутые окрашиванию участки зуба промывают водой. Признаком начального кариеса будет стойкое окрашивание эмали в цвет использованного красителя.

Лечение кариеса в стадии пятна

Лечение начального кариеса происходит посредством применения консервативных методов лечения, т.е. рассверливать зуб совсем даже не нужно. Понятно, что если процесс образования таких пятен связан с деминерализацией (вымыванием кальция из эмали), то суть консервативного лечения будет заключаться в том, чтобы снова насытить белые участки эмали кальцием. Этот процесс называется – реминерализацией.

Для реминерализующей терапии применяются различные профессиональные стоматологические препараты. Эти препараты заметно отличаются, скажем, от таблеток глюконата кальция, которые врачи в прошлом веке предлагали втирать в пораженные начальным кариесом участки зубов. Дело в том, что глюконат кальция является практически не растворимой солью и не может диссоциировать на ионы. А ведь только ионы могут проникать в эмаль зуба.

Современные профессиональные препараты, которые используют стоматологи на приеме – обладают несколькими важными особенностями :
во-первых – они содержат фтор и кальций в ионизированной форме, либо в составе соединений, которые при попадании во влажную среду полости рта начинают на ионы быстро диссоциировать.
во-вторых – концентрации кальция и фтора в профессиональных средствах значительно выше, чем в даже самых хороших зубных пастах. Все это делает реминерализацию эмали более эффективной.
Одним из лучших препаратов для реминерализации эмали является «Эмаль - герметизирующий ликвид Tiefenfluorid» (производства Германии).

Этапы лечения белого кариеса на приеме у стоматолога.

- Снятие микробного зубного налета и зубного камня - должны быть убраны мягкий зубной налет и твердые зубные отложения, а поверхность зубов должна быть отполирована.
- Курс реминерализирующей терапии - который будет заключаться в обработке пораженных белым кариесом участков специальными стоматологическими препаратами на основе кальция и фтора. Как мы уже говорили – одним из лучших препаратов для реминерализации эмали является «Эмаль - герметизирующий ликвид Tiefenfluorid».
Этот препарат содержит два компонента: высокоактивную гидроокись кальция и высокоактивный фтор. Эти компоненты наносятся на зубы по очереди в соответствии с инструкцией. Курс обычно состоит до 10 процедур.
- Обучение пациента правилам гигиены полости рта - одним из главных факторов успеха лечения будет нормализация гигиены пациента. И для этого врач должен объяснить и показать Вам, как именно нужно следить за своими зубами. Ведь если гигиена останется на прежнем уровне, то кариес появится снова.
- Периодический контроль состояния зубов - после лечения «белого кариеса» в первый раз на визит к стоматологу рекомендуется записаться не позже чем через 2-3 месяца, чтобы оценить эффективность терапии и качество гигиены полости рта пациента.

Как лечить кариес в стадии белого пятна в домашних условиях

При наличии признаков начального кариеса оптимальным вариантом будет обращение к стоматологу, который проведет лечение эффективно и качественно.

Впрочем, в домашних условиях определенный положительный эффект при правильном подходе тоже вполне можно получить.

Фактически, задача состоит в самостоятельном проведении реминерализирующей терапии с помощью доступных препаратов.

Для этого можно, например, использовать:
- Реминерализирующий гель ROCS Medical Minerals (Рокс Медикал Минералс) на основе соединений кальция, фосфора и магния. Гель не содержит фтор, поэтому безопасен при проглатывании. Снимает повышенную чувствительность зубов и эффективен для лечения кариеса в стадии белого пятна. При аппликации на зубы минеральные компоненты постепенно проникают в эмаль, тем самым восстанавливая ее структуру.
- Гель Elmex (Элмекс, Германия) . Достаточно эффективный фторсодержащий гель для обработки зубов с содержанием фторид-ионов в концентрации 12500 ppm (1,25%). Это довольно высокая концентрация, поэтому следует избегать проглатывания геля, особенно детям. Для выраженного реминерализующего эффекта достаточно наносить гель на зубы (чистить им зубы) хотя бы 2 раза в неделю по 2 минуты.
- Гель для реминерализации зубов Amazing White Minerals . Особенно хороший эффект достигается после профессиональной гигиены полости рта, однако даже без нее гель вполне пригоден для приостановления развития кариеса в стадии белого пятна.

Есть и ряд других средств для лечения и профилактики начального кариеса, причем сюда относятся и зубные пасты с содержанием фтора. Особенно выраженный лечебный эффект может быть получен при грамотном сочетании кальций- и фосфорсодержащих препаратов (например, с утра) с фторсодержащими (вечером). Однако чтобы провести процедуру лечения в домашних условиях максимально эффективно и безопасно обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Профилактика начального кариеса

Хорошо осознавая причины, которые приводят к появлению начального кариеса (деминерализация эмали под действием кислот), вполне очевидны и профилактические меры, которые позволят его избежать.

Пожалуй, наиболее эффективным способом предотвращения развития кариеса является регулярная и правильная гигиена полости рта.

Если вы чистите зубы 2 раза в день и думаете, что этого вполне достаточно, то вы ошибаетесь.

Правильное использование зубной нити, жевательной резинки после еды, грамотный выбор зубной пасты и зубной щетки – все это тоже требует внимания в рамках профилактики кариозных процессов.

В целом же профилактические меры делятся на экзогенные, которые мы уже частично затронули, и эндогенные – это методы общей профилактики, связанные с воздействием на организм изнутри. Сюда относится общее укрепление иммунитета, потребление достаточного количества витаминов, рациональное питание, уменьшение воздействия стрессовых факторов, прием препаратов фтора, кальция и др.

Отметим также некоторые экзогенные методы профилактики кариеса :
- герметизация фиссур зубов
- профессиональная гигиена полости рта и обучение правильным навыкам ухода за зубами
- проведение профилактической реминерализирующей терапии
и др.

Уделяя должное внимание мерам профилактики кариеса можно снизить риск его появления в любом возрасте. Начинать никогда не поздно, поэтому начните заботиться о своих зубах уже сегодня.

Прогноз

При правильном лечении и в последующем соблюдении гигиены полости рта, прогноз благоприятный. Белое пятно или стабилизируется, или же вовсе исчезает.

Пигментированное пятно может долгое время не превращаться в кариозную полость, если лечение проходило через препарирование и пломбирование, то патологический процесс полностью ликвидируется.

В случае отсутствия лечения и не соблюдении правильной гигиены, исход один – пятно превращается в кариозную полость , которую придётся препарировать и пломбировать. Если не лечить, но при этом соблюдать правильную гигиену, то в редких случаях начальный кариес в стадии белого пятна может самоликвидирваться, или же, что чаще, перейти в стабильную форму.

Наш совет, если Вы обнаружили у себя белое пятно на зубе , то обратитесь к стоматологу, он сможет поставить правильный диагноз и если нужно, вылечит его.