Цистотомия у собак. Как понять, что Ваш питомец болен

Студенческая работа:
Самохиной Е.А., 5 курс ФВМ

Цистотомия - вид инвазивного хирургического вмешательства, заключающийся в рассечении стенки мочевого пузыря.

Показания к цистотомии

экстирпация уролитов
забор биопсийного материала из стенки мочевого пузыря
частичная цистэктомия при новообразованиях
травмы и разрыв стенки мочевого пузыря
угрожающая обструкция уретры

Вскрытие мочевого пузыря (Cystotomia)

Все оперативные вмешательства проводились животным под общей анестезией (Рометар, Золетил) с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Фиксация и предоперационная подготовка - принятыми в ветеринарной хирургии методами. Протокол послеоперационного ведения животных включал стандартный набор симптоматической и заместительной терапии.

Оперативный доступ к мочевому пузырю у самки осуществляют по белой линии живота длиной 6-8 см, отступив от пупка каудально на 1-1,5 см, а у самцов — параллельно белой линии на 1-1,5 см от препуция. Лапаротомия, позадипупочный, медианный или парамедианный разрез. При сильно наполненном мочевом пузыре брюшину разрезают очень осторожно и по возможности разрез расширяют ножницами. При этом можно также разрезать среднюю пузырную связку.

Послойно скальпелем рассекают ткани брюшной стенки, кроме брюшины. Последнюю захватывают двумя пинцетами в складку, между которыми делают разрез, через который вводят в брюшную полость два пальца и под их контролем ножницами удлиняют разрез брюшины. По мере рассечения тканей, останавливают кровотечение. Дно мочевого пузыря выводят в лапаротомную рану, и отводят каудально. Разрез брюшной полости вокруг мочевого пузыря тщательно закрывают абсорбирующими салфетками или компрессами. Если мочевой пузырь не удалось опорожнить путем катетеризации, мочу аспирируют после прокола или прокола и надреза.

Продольным разрезом стенки дна или его верхней части длиной 2-3 см, вскрывают мочевой пузырь. Стенку мочевого пузыря фиксировали держалками и зажимами, вскрывали в дорсальной части дна, не задевая крупные кровеносные сосуды. При этом аспирировали остатки мочи, выводя их через трубочку. Камни мочевого пузыря удаляли пинцетом. Мочевой песок прилипает к введенному в разрез сухому тампону. Небольшие конкременты, особенно из шейки мочевого пузыря, вымывали через немного выдвинутый назад катетер физиологическим раствором поваренной соли и одновременно аспирировали. Чтобы убедиться в том, что конкременты удалены полностью, в полость мочевого пузыря вводили указательный палец.

В последующем, в полость мочевого пузыря вводили 10 мл 0,25-0,5%-ного раствора новокаина с антибиотиками.

Рану мочевого пузыря ушивали двухэтажным швом, кетгутом: первый шов по Лемберту, второй — по типу кишечного серозно-мышечного шва. На рану брюшной стенки накладывали двухэтажный шов: первый — непрерывный на брюшину, поперечную фасцию и апоневроз поперечного брюшного мускула, второй — прерывистый узловатый на кожу. Кожные швы снимали на 10 день после операции. Последующее лечение. Обильное питье и правильно подобранный корм для профилактики рецидивов при мочекаменной болезни.

Устранение опухоли мочевого пузыря. Опухоль стенки мочевого пузыря определяют пальпацией перед его вскрытием. После вскрытия просвета мочевого пузыря новообразование иссекается циркулярно. При разросте опухоли в зоне расположения отверстий мочеточников необходимо отделить последние и затем присоединить их швом к оставляемому непораженному отделу мочевого пузыря. Ушивают мочевой пузырь одно- или двухрядным швом, прерывистым или непрерывным по типу шва Лемберта или Кушинга (медленно рассасывающийся атравматический материал). Слизистую оболочку стараются не прокалывать, чтобы нити не могли стать центром кристаллизации.

Если утолщенную стенку мочевого пузыря трудно погрузить, первый шов (тонкий атравматический материал) накладывают только на подслизистый слой и мышечную оболочку. Второй шов соединяет поверхностную мускулатуру мочевого пузыря и серозную оболочку. Затем зашивают лапаротомную рану.

Особенности наложения швов на мочевой пузырь

В связи с особенностями строения стенки мочевого пузыря в хирургической практике должно уделяться особое внимание качеству шовного материала и способам наложения швов. Нами проведены клинические наблюдения и собран материал по данной проблеме. В связи с тем, что повреждения мочевого пузыря подразделяют на внутрибрюшинные и внебрюшинные, соответственно с затеками мочи в околопузырную клетчатку или с истечением ее в полость брюшины.

Швы на мочевой пузырь накладывают круглыми иглами в два этажа, пользуясь кетгутовыми нитями. Сначала на расстоянии 3—4 мм от краев раны узловатым швом соединяют все слои, кроме слизистой оболочки, так как выступающие в полость пузыря нити могут являться местом отложения солей и последующего образования камней. Расстояние между швами— 0,5—0,75 см.

Второй ряд стежков накладывают по типу кишечного серозно-мышечного шва (узловатого или непрерывного), стараясь полностью закрыть предыдущий шов.

Условия, необходимые для наложения швов на рану мочевого пузыря

1. После выявления дефекта раневое отверстие в стенке пузыря осторожно растягивают в поперечном направлении с помощью анатомических пинцетов или швов-держалок.

При значительной апертуре раны мочевого пузыря необходимо обязательно увидеть устья мочеточников, чтобы не захватить их в шов.

2. Для восстановления целости стенки мочевого пузыря используют два ряда узловых вертикальных швов. Швы первого ряда накладывают на мышечную оболочку мочевого пузыря, не захватывая слизистой оболочки. Для этих швов используют круглые иглы и кетгут. Применение нерассасывающегося шовного материала может явиться основой для образования в просвете мочевого пузыря камней (инкрустация шелковых и синтетических нитей солями).

Узловые швы второго ряда проецируются в промежутки между швами первого этажа. При внебрюшинных повреждениях для них используют кетгут. Операция, как правило, заканчивается цистостомией и дренированием околопузырной клетчатки. При внутрибрюшинных разрывах для второго ряда швов (серо-серозных) допустимо применение нерассасывающегося шовного материала. Для проверки герметичности линии швов просвет мочевого пузыря может быть заполнен раствором, окрашенным метиленовым синим. Во избежание напряжения линии швов через уретру вводят катетер для постоянного оттока мочи.

Хронические циститы у собак и кошек , кровь в моче, частое или редкое мочеиспускание, отсутствие лечебного эффекта медикаментозными средствами, все это является показанием к проведению цистоскопии.

Цистоскопия у собак представляет собой исследование, позволяющее врачу осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря и уретры с помощью эндоскопического оборудования.

Цистоскопия у собак используется как с диагностическими, так и с лечебными целями.

По сравнению с традиционной классической цистотомией, которая представляет собой операцию с широким вскрытием стенки мочевого пузыря для осмотра слизистой оболочки, цистоскопия является безопасной, безболезненной и высокоинформативной процедурой. При проведении цистоскопии одновременно забирается биопсия, которая подтверждает диагноз.

Особенно актуальна цистоскопия у животных с хроническими циститами и опухолями слизистой мочевого пузыря. Цистоскопия может проводиться у животных для оценки результатов лечения в динамике, что очень важно при выборе препаратов.

Обычно цистоскопия у собак проводится после использования таких традиционных диагностических процедур, как рентгенография, УЗИ диагностика.

Основные показания к проведению цистоскопии являются:

Гематурия

Недержание мочи, полиурия

Болезненное или затрудненное мочеиспускание

Атония мочевого пузыря

Конкременты мочевого пузыря и уретры

Аномальные разрастания, полипы, опухоли мочевого пузыря или слизистой уретры

Эктопия мочеточников

Геморрагический цистит - воспаление мочевого пузыря с наличием крови в моче (гематурии). Может сопровождаться частым болезненным мочеиспусканием. Выявляют локальный и обширный геморрагический цистит. Слизистая мочевого пузыря имеет очаговые геморрагии, может наблюдаться кровотечение при цистоскопии.

Стриктура уретры – патологическое сужение уретры, наступающее при замещении нормальной слизистой уретры на рубцовую ткань. Как правило, стриктура уретры возникает при механическом повреждении уретры конкрементами, катетерами, прочими инородными телами, при хронических воспалительных процессах и т.п. У животным отмечается затрудненное, иногда неконтролируемое, мочеиспускание. Так же может отмечаться отсутствие мочеиспускания.

Новообразования мочевого пузыря – возникновение на стенке мочевого пузыря злокачественных образований. Может наблюдаться недержание мочи, макрогематурия. Цистоскопия позволяет провести пункционную биопсию с минимальной травматичностью и максимальной информативностью.

Эктопия мочеточников – аномалия, при которой устье мочеточника открывается не в области шейки мочевого пузыря (анатомически правильного своего расположения), а в мочеиспускательном канале, влагалище или в области промежности. Вызывает недержание мочи.

Конкременты уретры и мочевого пузыря – скопление в мочевыводящих путях камней и плотных образований, которые могут вызывать полную или частичную закупорку уретры, что препятствует нормальному опорожнению мочевого пузыря. Конкременты травмируют слизистую, при обструкции уретры возможно развитие атонии мочевого пузыря и постренальной почечной недостаточности.

Реструкция уретры – неполная закупорка уретры. Прининами реструкции могут быть конкременты, новообразования, гельминты (дирофиляриоз). Сопровождается затрудненным болезненным мочеиспусканием.

Противопоказаниями к проведению цистоскопии являются:

Острые воспалительные процессы уретры

Повышенная чувствительность к методу цистоскопии

Невозможность проведения общей анестезии при сопутствующих тяжелых патологиях.

Трансуретральная цистоскопия у самок и самцов имеет некоторые отличия.

У сук цистоскопия выполняется твердым и гибким эндоскопом, в то время, как у кобелей цистоскопия предполагает использование только гибкого эндоскопа ввиду особенностей анатомического строения уретры.

В обоих случаях используется жидкостная среда для увеличения диаметра уретры и промывания полости мочевого пузыря.

При проведении цистоскопии у здорового животного мы можем наблюдать ровную, бледно-розовую или розовую слизистую уретры и мочевого пузыря, мелкие сосуды, подходящие близко к слизистой мочевого пузыря, мочеточники, которые в норме закрыты и открываются лишь при эвакуации мочи.

В некоторых случаях цистоскопия проводится в экстренных случаях при подозрении на разрыв мочевого пузыря.

Осложнениями, возникающими при проведении цистоскопии, в некоторых случаях, могу быть: механическая травма, перфорация уретры, кровотечение. Риск их развития минимален.

Цистоскопия является высокоинформативным и обязательным методом исследования слизистой оболочки мочевого пузыря.

Мочекаменная болезнь – это недуг, при котором происходит образование камней в мочевом пузыре.

Такое расстройство мочевой системы – очень частое явление. Владельцы, как правило, могут его не замечать, так как в большинстве случаев течение незаметно.

Почему у собак возникает мочекаменная болезнь?

Источники происхождения данного недуга еще до конца не выявлены. Есть несколько версий этиологии мочекаменной болезни у собак.

Во-первых, это генетическая предрасположенность . Согласно статистике, наиболее подверженные данному заболеванию породы собак это: йоркширский терьер, той-терьер, французский и английский бульдоги, стафокширский терьер и далматин. Так же, если в роду у щенка были особи, страдавшие данной болезнью, есть большая вероятность, что и у малыша в будущем возможны проблемы в этой сфере.

Второй причиной является недостаточный выгул питомца . Часто бывает так, что хозяин очень много времени работает и на прогулки с любимцем не остается времени. Если собака научена терпеть до прихода владельца, моча будет застаиваться, при этом мелкий песок может оседать в нижней части мочевого пузыря и сбиваться в мелкие, а затем и крупные камни.

Третья причина – это запущенные заболевания мочеполовой сферы . Обычно небольшое воспаление мочевого пузыря остается незамеченным, иногда проходит само собой и потом рецидивирует. После нескольких рецидивов воспаление усиливается и может перейти в мочекаменную болезнь.

Последним корнем проблемы является несбалансированное и неправильное кормление . Например, если собаку кормят дешевыми производственными кормами или смешивают их с натуральной пищей, а так же, когда в рационе слишком много белка.

Как понять, что Ваш питомец болен?

Распознать наличие мочекаменной болезни невооруженным глазом сложно, особенно, если она находится только на начале своего развития. В отличие от котов, у собак редко встречается закупорка мочевыводящих путей. Поэтому самый яркий признак этого недуга, как правило, не проявляется.

На начальных этапах болезни, о ней можно узнать, только случайно сдав анализ мочи от своего питомца. В ней ветеринарный врач может заметить: эритроциты, лейкоциты, кристаллы (струвиты, оксалаты, фосфаты), а так же смещение рН в кислую или щелочную сторону. На УЗИ и рентгене так же можно увидеть песок и камни, при этих двух исследованиях легко сделать вывод о количестве патологических включений.

При достаточном развитии болезни, уже можно заметить некоторые симптомы, для этого необходимо следить за своим питомцем и периодически его осматривать. Собака ведет себя беспокойно; часто присаживается на улице, а дома просится в туалет; акт мочеиспускания может причинять боль, поэтому во время него пес может повизгивать. Камни практически всегда травмируют уретру, поэтому моча может быть розового цвета. У кобелей иногда выделяются капли крови из пениса.

Когда болезнь переходит в последнюю стадию (камни уже достаточно большие) – просвет уретры может быть закупорен, таким образом случается задержка мочи (чаще всего у кобелей), при долгом отсутствии мочеиспускания развивается интоксикация организма, от чего может возникать рвота. Животное, по-прежнему пытается пописать, но без результатов. В самом худшем случае происходит отказ от пищи.

Пути устранения мочекаменной болезни

Лечение лучше всего начинать на ранних стадиях, но так как расстройствл редко выявляется в самом начале, ветеринарному врачу приходится бороться уже с развитым недугом.

Если уже произошла закупорка, первым делом требуется ее устранение. Для этого собаке проводят седацию и обезболивание. Для анальгезии подойдут препараты из группы спазмолитиков (дротаверин, баралгин) и нестероидные противовоспалительные средства (римадил, карпрофен, превикокс). Потом ставят в уретру мочевой катетер, при этом освобождая ее от закупорки, затем выкачивают застоявшуюся мочу. После этого, в мочевой пузырь через катетер можно ввести новокаин 0,5% для дополнительного обезболивания. В очень запущенных случаях трубку оставляют на 3 дня, подшивая ее к крайней плоти.

Мочевой пузырь промывают 2 раза в день изотоническим раствором натрия хлорида. Если катетер поставить не удается – мочу выкачивают с помощью прокола мочевого пузыря через брюшную стенку, далее через некоторое время все равно необходимо поставить трубку, с последующим подшиванием. При невозможности избавиться от обструкции, проводят хирургические операции: цистоцинтез или уретростомию. Первая операция заключается во вскрытии мочевого пузыря и удалении из него камней и песка. Второе хирургическое вмешательство направлено на увеличение просвета уретры, для того, чтобы камни могли беспрепятственно выходить.

После устранения закупорки и освобождения мочевого пузыря от мочи, назначают лечение. Анальгетики дают обычно 5 дней 1 раз в день , но, учитывая состояние животного, количество дней можно продлить или уменьшить. Если в моче присутствуют эритроциты – назначают кровоостанавливающие препараты до тех пор, пока кровь не исчезнет. Самым главной группой лекарственных средств, при данном недуге являются антибиотики. Их подбирают в зависимости от того, какие микроорганизмы чувствительны к нему.

Лучше всего сделать посев мочи, на определение вида бактерий, а так же чувствительности их к антибиотикам. Данные препараты назначают минимум на 5 дней и прекращают их дачу только тогда, когда происходит полная ремиссия. Во время всего периода лечения назначают особую диету, обычно это специальные корма для собак, страдающих мочекаменной болезнью. Из них это марки: Royal Canin, Hills, Eukanuba и другие.

Если закупорки мочи не было, терапия состоит из применения препаратов и назначения лечебной диеты. Для того, чтобы узнать, успешно ли лечение, необходимо сдавать анализ мочи каждые 5 дней .

Нужно помнить, что мочекаменная болезнь – это хронический недуг . Вылечиться от него один раз и навсегда не получиться. При смене периодов года, у собак очень часто происходят рецидивы. Поэтому, вылечив питомца один раз, необходимо следить за его здоровьем всю оставшуюся жизнь. А именно соблюдать правильный рацион и сдавать анализ мочи один раз в полгода для контроля ситуации.

Одним из наиболее важных физиологических актов, выполняемых организмов пса, является мочеиспускание. С жидкими выделениями из организма уходят токсичные продукты обмена. Когда процесс этот нарушается, и у собаки затрудненное мочеиспускание, возникает много серьезных проблем. Многие из них чреваты летальным исходом, так что питомца нужно срочно показать ветеринару.

Собаки – не кошки. В большинстве случаев писают они на улице, а потому многие хозяева замечают, что с их питомцем происходит что-то неладное, в самый последний момент. Так что если в вашем случае все именно так, не затягивайте – сразу же обращайтесь к ветеринару. Стоит поторопиться, если вы наблюдаете хоть какие-то из этих симптомов у своей собаки:

Моча выделяется струйками, как бы «урывками». Собака при этом может приседать, кряхтеть, как-то иначе выражать неудобство.

Частые попытки помочиться (которые постоянно заканчиваются без видимого успеха).

Когда собака пытается пописать, вся ее поза и поведение выражают крайнюю степень напряжения.

Самопроизвольная «течь» мочи. Происходит, когда из до предела наполненного мочевого пузыря жидкость начинает проходить под давлением.

Животное постоянно вылизывает область гениталий.

Заметно снижается аппетит.

Брюшная полость при пальпации сильно напряжена.

Апатичное состояние.

В наиболее тяжелых случаях, когда дело дошло до уремии, возможны неврологические заканчивающиеся

Читайте также: Как понять на что аллергия у собаки: виды аллергии, методы диагностики

Какие существуют причины происходящего? Их достаточно много, но мы перечислим те, которые чаще всего встречаются в повседневной ветеринарной практике:

Обструкция уретры. Проще говоря, когда мочеиспускательный канал чем-то пережат. В наиболее тяжелых случаях прямо в уретре образуются целые «заросли» из солей мочевой кислоты. При каждом мочеиспускании животное испытывает страшную боль, оттого моча идет рывками.

При любой инфекции мочевого пузыря или мочевыводящих путей проблемы с мочеиспусканием – обычное дело.

Врожденные или приобретенные анатомические патологии выделительной системы. Часто такое бывает при травмах, у сук – после неудачных родов.

Повреждение спинного мозга, болезни позвоночника , при которых нарушается нормальное протекание процесса мочеиспускания.

Повреждение нервных корешков спинного мозга в поясничной области.

Вегетативная дистония. Это неврологическая болезнь, также известная как синдром Кей-Гаскелла.

Прием некоторых лекарственных препаратов способен вызывать временные проблемы с процессом мочеиспускания.

Заболевание .

Диагностика

После прибытия в клинику или вызова ветеринара на дом вам нужно как можно подробнее рассказать специалисту о тех симптомах, которые вы наблюдали у своей собаки. Как правило, ветеринар начинает с полного осмотра и взятия у животного и, если это возможно, мочи. Это очень важно, так как в случаях, когда плохое мочеиспускание обусловлено наличием инфекции, ее возбудителя нужно выявить и уничтожить в кратчайшие сроки.

Читайте также: Уроцистит у собак: причины, симптомы, лечение

Но прежде нужно обработать уретру анестетиком, при необходимости дать собаке седативные препараты, и попытаться вставить катетер в полость мочеиспускательного канала. Так можно диагностировать его закупорку.

Нередко, если моча не проходит из-за какого-то инородного тела небольшого размера, его можно вытолкнуть оттуда. Правда, это не отменяет необходимости его дальнейшего удаления. Интересно отметить, что обструкция уретры чаще всего встречается у самцов вследствие травм и как последствие инфекций, поражающих половой член. Чтобы точно выяснить причину происходящего, прибегают к следующим методикам:

Пальпация брюшной полости - если мочевой пузырь пуст, можно заподозрить сильное поражение почек , которые сами по себе не могут синтезировать мочу.
Компьютерная томография для оценки состояния позвоночника при подозрении на наличии опухоли.
Миелография (осмотр для поиска повреждений спинного мозга).
Эпидурография (методика, используемая для поиска кист в спинном мозге).
брюшной полости.
Цистоскопия (обследование нижних отделов мочевыводящих путей).

Терапевтические методики

Лечение зависит от выявленной причины затрудненного мочеиспускания. Если собака испытывает нестерпимую боль (камни в мочевом пузыре или простате), в качестве первой помощи используются мощные препараты. При лечении могут быть применены следующие методики:

При инфекции мочевых путей будут назначены антибиотики . Дают только те препараты, которые на 90% и более выводятся почками.

В некоторых (но не во всех!) случаях рекомендуется увеличить объем получаемой собакой жидкости.

Могут назначаться подщелачивающие или подкисляющие препараты и пищевые добавки.

Катетеризация мочевого пузыря . Ее делают до трех раз в день.

Если неспособность помочиться связана с поражением спинного мозга, ветеринару или самому хозяину придется регулярно массажировать область расположения мочевого пузыря, стимулируя естественный процесс мочеотделения.