Роды, хотя это и естественный процесс, обычно достаточно болезненны. Кроме того, что они являются значительным эмоциональным переживанием и сильным стрессом для женщины, роды часто сопровождаются различными травмами родовых путей. Среди них встречаются разрывы матки, влагалища, вульвы или промежности. В некоторых случаях разрывы могут приводить к образованию послеродовых гематом.

Почему возникают при родах?

Повреждения мягких тканей могут возникать как у первородящих женщин, так и у тех, кто рожает повторно. Но, если у первородящих чаще случаются разрывы влагалища, внешних половых органов, то у многорожавших преобладают разрывы матки. Причины травматизации могут быть разными: слишком большой или переношенный плод, тазовое предлежание, неправильное вставление плода в сочетании со слишком узким тазом. Также возникновению разрывов способствуют слишком быстрые или затяжные роды, неправильная или несвоевременная помощь в родах, неумелая защита промежности и другие факторы.

При некоторых разрывах мягких тканей их зашивают прямо в родзале, после завершения родов. Другие могут остаться незамеченными. И в первом, и во втором случае возможна небольшая кровоточивость. Кроме того, после родов могут образовываться гематомы, как внутренние, так и внешние.

Какие проявления послеродовых гематом?

При кровоизлиянии в мягкие ткани родовых путей образуется ограниченная полость, заполненная кровью. В зависимости от её локализации и степени повреждения, выраженность кровотечения может быть разная. Соответственно и проявления могут быть как ощутимыми, так и практически незаметными. Небольшие гематомы могут сначала вообще не чувствоваться, особенно если они находятся глубоко.

Более крупные гематомы дают ощущение дискомфорта, распирания, давления, вызывают боль. Если кровоизлияние находится в области преддверия влагалища или половых губ, то оно выглядит, как образование, похожее на опухоль, синевато-фиолетового цвета. На ощупь оно сравнительно мягкое, эластичное, но внутри чувствуется жидкость. Если гематома находится внутри влагалища и распространяется на параметральную клетчатку, то при осмотре с помощью гинекологических зеркал можно увидеть смещённую в сторону матку, а между ней и тазовой стенкой - большое опухолевидное образование.

При наличии крупной гематомы можно наблюдать проявления анемии от потери крови, иногда - непосредственно кровотечение.

В чём опасность возникновения гематомы после родов?

Во многих случаях небольшие кровоизлияния безопасны. Они могут вообще оставаться незамеченными и обнаруживаются только при вагинальном исследовании. Но иногда послеродовые гематомы становятся опасными. В первую очередь из-за возможности кровотечения. Если сосуды, повреждение которых и вызвало образование гематомы, не затромбируются и кровотечение не прекратится, потеря крови приведёт к анемии и, возможно, гиповолемическому шоку.

Также скопление крови в отдельной полости легко может инфицироваться. В таком случае это приведёт к появлению болей, пульсирующих и нарастающих, а также к повышению температуры тела, характерного для гнойных процессов. Распространение инфекции по лимфатической сети может привести к общему заражению крови.

При тромбировании сосудов внутри гематомы возможно возникновение воспалительного процесса в региональных сосудах и распространение его на другие кровеносные сосуды. В некоторых случаях тромбофлебит грозит отрывом тромба и тромбоэмболией лёгких.

Как лечить послеродовые гематомы?

Если врач заметил, что у женщины образовалась гематома после родов, то он может выбрать два варианта лечения: консервативный, то есть - без оперативного вмешательства, и оперативный. Первый метод может применяться при наличии небольших гематом, которые не увеличиваются в размерах и не представляют серьёзной опасности для жизни и здоровья женщины. Со временем они могут рассосаться самостоятельно.

Консервативное лечение может включать в себя: постельный режим, давящие повязки (при внешней локализации гематом), кровоостанавливающие препараты, антибиотики, общеукрепляющие средства.

Операция может быть необходимой, если гематома достаточно большая. Особенно, если она увеличивается в размерах или сквозь неё выделяется кровь. Суть оперативного вмешательства в том, чтобы рассечь слизистую оболочку над гематомой, удалить кровь и её сгустки, ликвидировать источник кровотечения и надёжно зашить операционную рану.

Тактика лечения послеродовых гематом похожа на тактику лечения гнойных ран. То есть, при этом надо вскрыть полость, тщательно её очистить и дренировать резиновой ленточкой, особенно, если произошло инфицирование. Или зашить наглухо, если это возможно. Также после операции назначают антибиотики, сульфаниламиды, кровоостанавливающие средства.

Если женщина обнаружила гематому, которая образовалась через некоторое время после родов, то не стоит заниматься самолечением и пробовать народные средства, чтобы не бороться потом с осложнениями. Нужно обязательно обратиться к доктору, который проведёт гинекологический осмотр и решит, какое лечение необходимо в каждом конкретном случае.

Как возникает гематома после родов?

11.09.2017

Роды ребенка протекают с трудностями. Иногда у новорожденного может возникнуть гематома. Патология возникает на голове, однако встречаются случаи, когда у малыша возникает послеродовая гематома и на других частях тела (ножки, ручки, ягодицы).

Родители задаются вопросом, опасна ли данная особенность? Нужно ли проводить какое-либо лечение? Специалисты утверждают, что необходимость терапии зависит от места локализации гематомы, от ее размеров, плотности и индивидуальных особенностей.

Причины возникновения гематомы

Какие-либо осложнения или травмы во время рождения ребенка случаются не только у матери, но и у новорожденного крохи. Часто причиной возникновения гематомы у новорожденных является узкий таз роженицы. Если вес ребенка превышает норму, в таком случае пройти по родовым путям ещё сложнее.

Основной причиной проявления гематомы у новорожденных является узкий таз роженицы

Место локализации гематомы обычно зависит от того как расположен плод в утробе. Гематомы могут возникнуть у младенца на различных частях тела: на затылке или темечке, на ручках, ножках или ягодицах.

Гематома у новорожденного — небольшое скопление крови, которое образуется из-за разрыва некоторых сосудов. Данная патология также встречается у детей, которые рождены с помощью кесарева сечения. Такую особенность специалисты обуславливают тем, что давление в утробе сильно отличается от давления внешней среды. По этой причине сосуды навсегда выдерживают резкого перепада.

Симптомы

Основным признаком является видимое уплотнение на коже, которое имеет красно-синий цвет. Если гематома расположена на руках, ногах или ягодицах сопутствующих симптомов не наблюдается. Если же гематома у ребенка образовалась на голове, в таком случае патология сопровождается следующими симптомами:

• Нарушение сна.
• Частые колики.
• Отсутствие или снижение аппетита.
• В некоторых случае возможно развитие косоглазия.
• Размеры головы превышают норму.
• Судороги.
• Обильные срыгивания.

Обычно наличие гематомы определяют в родильном доме. В том случае если вы заметили какое-либо уплотнение на теле ребенка с сопутствующими симптомами, обязательно обратитесь к специалисту.

Диагностика

Если речь идёт о гематоме на теле — её заметно визуально, в таком случае какой-либо диагностики не требуется. Если же у доктора есть подозрения на гематому внутричерепную, ребёнку назначают ультразвуковое исследование, в некоторых случаях может понадобиться магнитно резонансная томография. По результатам диагностики врач выясняет, нужно ли проводить лечение.

Кефалогематома

Наиболее часто у новорожденных малышей диагностируют кефалогематому. Нередко на возникновение кефалогематомы влияют преждевременные роды. Местом локализации данной патологии является промежуток от кости черепа до надкостницы. При пальпации наблюдается наличие жидкости в гематоме. Особенностью уплотнения является то, что в течение нескольких дней после родов она способна увеличиваться в размерах.

Если у малыша обнаружена кефалогематома, её состояние должен контролировать врач. Если в течение недели после рождения образование начало уменьшаться — специалисты уверяют, что в таком случае волноваться не о чем и лечение не требуется. Если же на протяжении определённого промежутка времени гематома продолжает увеличиваться в размерах, в таком случае необходимо лечение.

Если вовремя не заметить прогрессирующую кефалогематому могут возникнуть следующие осложнения:

• Уровень гемоглобина в крови снижается до критичного уровня.
• Возникновение желтухи.
• Кефалогематому начинает гноиться.

Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо внимательно следить за самочувствием ребенка.

Лечение кефалогематомы

Прежде чем приступить к какой-либо терапии, специалисты проводят ультразвуковое исследование. Данная манипуляция необходима для того, чтобы уточнить индивидуальные особенности уплотнения и исключить какие-либо сопутствующие заболевания. Если размеры кефалогематомы не критичны — терапии не требуется. В 90% случаев она рассасывается самостоятельно в первые две недели с момента рождения. Если образование не стремительно уменьшается в размерах, в качестве терапии могут быть назначены медикаментозные препараты укрепляющие стенки сосудов, а также препараты направленные на снижение кровотечения.

Если размеры кефалогематомы не критичны — терапии не требуется

Если образование на голове у новорожденных после родов имеет размеры более 10 сантиметров, при этом самостоятельного уменьшения не наблюдается, в таком случае необходимо вмешательство докторов — откачивание жидкости. Манипуляция проводится с помощью двух тончайших спиц. Одна необходима для откачивания жидкости, а вторая для поддержания нормального давления.

После окончания процедуры врач назначает младенцу противовоспалительные препараты. Это необходимо для того, чтобы исключить развитие осложнений в виде инфицирования ранки.

Отличие от родовой опухоли

Обе патологии являются схожими, однако могут повлечь различные осложнения и требовать различной терапии. По этой причине каждый должен знать, в чем отличие между кефалогематомой и родовой опухолью:

• Кефалогематома — кровяное скопление, которое образуется лишь на одной кости. Родовая опухоль может образоваться сразу на нескольких.
• Родовая опухоль, в отличие от кефалогематомы, начинает рассасываться в первые дни после родов.
• Кефалогематома появляется только на голове малыша. Опухоль может возникнуть на любой части тела.
• Родовая опухоль при пальпации очень твёрдая, кефалогематома — мягкая, с наличием жидкости.

Как лечат гематому на теле

Все, что требуется от родителей — внимательно следить за самочувствием малыша и наблюдать за гематомой. При любых визуальных изменениях срочно обратиться к врачу. В идеале гематома должна самостоятельно рассосаться в течение первых недель после рождения. В таком случае не требуется дополнительного лечения, осложнения также исключены.

Гематома должна сама рассосаться в течение пару недель после родов

Если же гематома имеет большие размеры, которые продолжают прогрессировать, в таком случае доктор рекомендует применять небольшое хирургическое вмешательство. Специалисты проводят пункцию и откачивают жидкость у новорожденного, которая образовалась в уплотнении. Врач даёт рекомендации родителям о том, что в реабилитационный период малышу необходимо грудное молоко и максимальный покой.

Если вы заметили у грудничка синяки, обязательно обратитесь в больницу для осмотра малыша. В большинстве случаев гематома не несёт угрозы для здоровья младенца. Если по показаниям необходимо хирургическое вмешательство — не паникуйте. Это обычная процедура, которая проходит без последствий. После терапии некоторое время малыш с мамой находятся в стационаре под постоянным контролем врача.

Из-за ушиба промежности может произойти сильное повреждение половых органов, причем не только наружных. В гинекологии такие нарушения встречаются чаще – получить ушиб половых органов и промежности можно не только при бытовых или , но хирургических манипуляциях, во время родов, при ДТП. Разрывы мягких тканей крайне болезненны и требуют длительного восстановления, однако в ряде случаев травмы половых органов не сопровождаются тяжелыми осложнениями.

По международной классификации болезней (МКБ 10) ушибы наружных половых органов кодируются S30.2.

Причины

Получить ушиб половых губ женщина может во время грубого полового акта. К сожалению, число изнасилований, в том числе домашних, не уменьшается. Это приводит к появлению различных травм – повреждению тканей промежности, гематомам, ушибам. Нетрадиционный секс и половые извращения, секс-игрушки и интимные предметы для ролевых игр также становятся причиной ушибов у девушек и мужчин.

Травмировать наружные половые органы можно по неосторожности – прямой удар по гениталиям при падении способен вызвать . В этом случае могут иметь место травмы лобковой кости, например, – ушибленное место сильно отекает и болит. Мужчины нередко травмируются во время драки или спортивных тренировок: спарринга, велоспорта, конной езды и т. д.

Наиболее серьезные ушибы женщины получают при нетипичной родовой деятельности. Нельзя, чтобы в родовые пути попали инородные тела. Именно поэтому важно, чтобы во время схваток присутствовал квалифицированный акушер-гинеколог, который будет контролировать родоразрешение. Но даже помощь медиков не гарантирует благоприятного исхода, если имеются патологии. Когда беременность протекает неблагополучно, врачи выбирают тактику спасения ребенка и сохранения по возможности целостности женских половых органов: шейки матки и яичников.

В детском возрасте ушибы промежности с вовлечением половых органов встречаются чаще. Они могут быть следствием неосторожности во время занятий на снарядах. У детей часто образуются гематомы в паховой области, что связано с разрывом стенок сосудов. Эти повреждения обычно неопасны и не требуют специфического лечения.

Симптомы

Если повреждена промежность, то симптоматика развивается быстро. Ушибы болезненны, в паховой области разливается обширный синяк, появляется опухоль. К прочим симптомам при ударе относят:

• появление четко локализованных шишек;
• открытые раны и кровотечения;
• потерю чувствительности в зоне поражения;
• гиперемию и повышение температуры тела;
• острые воспалительные реакции.

Сильные гематомы промежности, разрывы мягких тканей и ушибы вульвы встречаются при родоразрешении. В этот период женщина не ощущает ничего, кроме сильной боли, вызванной движением плода. Определить ушибы влагалища и шейки матки удается уже после периода родов. Осмотр проводят только наружно. Поскольку причина травмы в данной ситуации понятна, дополнительная диагностика не требуется.

Раны промежности, полученные при ушибе, требуют более внимательного изучения. Нужно исключить повреждения прямой кишки и костных структур. В таких случаях характерны обильные кровотечения, невыносимые боли.

Первая помощь

Лечение возможно только в условиях травмпункта. Ушибы у девочки могут казаться неопасными, но последствия травмы чреваты гинекологическими нарушениями. Помощь при бытовой травме окажут холод на место ушиба и покой. Холод не применяют более 2 часов, оставляя лед на 15-20 мин. При появлении крови рану обрабатывают неспиртовым антисептиком – хлоргекисдином, «Мирамистином».

Сложность в проведении лечения на дому заключается в локализации повреждения. Если имеется открытая рана, но высока вероятность ее инфицирования при опорожнении кишечника или и мочеиспускании.

Диагностика и лечение

Пациенты с травмами промежности – не частые гости больниц, однако ушибы половых органов встречаются и требуют повышенного внимания. Лечение определяется спецификой ушиба. По большей части у женщин повреждения возникают из-за грубости во время полового акта и при родовой деятельности. В первом случае достаточно получить консультацию гинеколога, во втором – пройти соответствующее лечение: зашивание разрыва, противовоспалительную и противоотечную терапию, антисептическую обработку вульвы и промежности.

Против гематом в первый день использую и холод, дают витамины K и P, хлорид кальция. Разорванные ткани зашивают, назначают антибиотики. Если обнаружено инородное тело, его удаляют хирургическим путем. Восстановление после разрыва и повреждения шейки матки будет длительным. Назначают «половой» покой, который, возможно, продлится до нескольких месяцев.

Ушибы у детей требуют повышенного внимания. Как только основная симптоматика сходит, проводят контрольную диагностику. Рекомендуется сделать УЗИ брюшной полости, чтобы исключить скрытые повреждения. У детей, наблюдавшихся после травмы у врача, осложнения возникают крайне редко. Легкие повреждения так и остаются не обнаружены ребенком. В этом случае принимают выжидательную тактику и не проводят специфической терапии.

Осложнения и последствия

Если гематома не сходит, то развивается анемия. Это одно из частых осложнений травмы, поскольку промежность и половые органы расположены не слишком удобно для лечения. В случае острой анемии гематому вскрывают, кровяные сгустки удаляют, рану дренируют. Полость зашивают наглухо, а в случае инфицирования оставляют дренажную трубку для последующего введения лекарства и отведения гноя.

Проблемы возникают при запоздалом обращении к врачу. Сразу после ушиба пострадавшие предпочитают отсидеться, но именно в этот период нужно оказать медицинскую помощь. Если произошел разрыв мягких тканей с повреждением сосудов и обширной гематомой, то медлить с визитом в больницу нельзя. Если надсечена большая половая губа, ее требуется зашить, в противном случае затягивание будет неравномерным, останутся шрамы и рубцы. Все так и происходит, если не обращаться к врачу вовремя.

Также остается высоким риск инфицирования. Пострадавшему может быть предложена курсовая терапия антибиотиками и проивостолбняковое лечение, если травма получена в ходе хирургических манипуляций или патологического родоразрешения. Наблюдение за рожавшими женщинами ведется дольше. Важно сохранить функции половых органов и предотвратить осложнения, способные привести к проблемам с зачатием и вынашиванием ребенка в дальнейшем.

Кажется, что природа предусмотрела все, чтобы обезопасить процесс родов, но, к сожалению, травмы, полученные при родах, как у мамы, так и у младенца тоже не редкость в наше время. Наиболее частое неприятное последствие это гематома у новорожденного на голове после родов. К счастью, со временем она легко проходит сама. Тем не менее, гематома требует пристального наблюдения и бдительности со стороны родителей. При признаках развития гематомы необходимо экстренно обратиться за консультацией к специалисту.

Кефалогематома, что это

Кефалогематомой у новорожденных называют кровоизлияние, которое образуется из-за сдавливания его головки при прохождении родовых путей. В местах, которые были сильно прижаты к родовому каналу, образуется кровоподтек. Сосуды и капилляры разрываются, кровь вытекает в пространство между надкостницей (ткань, которая выстилает кости головы) и черепными костями. Поверхность кожи остается неизменной, даже цвет сохраняется, но о кефалогематоме говорят точечные пятна крови (кровоизлияния) на поверхности головы.

Классификации кровяных излияний на голове

В зависимости от места где произошло кровоизлияние, гематомы делят на 4 вида:

Важная статистика! С кефалогематомой рождаются около 2% младенцев.

Причины появления гематомы при родах у новорожденных

1. Тело ребенка слишком крупное для родового канала, в связи с чем происходит сдавливание головки ребенка;
2. Причиной кровоизлияния может стать резкая разница давлений между внешней средой и утробой матери. Часто такая травма происходит при разрешении родов за счет вакуум-экстракции или кесарева сечения. Вакуум-экстракция это операция, в ходе которой малыша вытаскивают из родового канала с помощью вакуума между его головкой и специальной чашкой аппарата. Этот метод используют, когда способом кесарева сечения воспользоваться уже поздно.
3. Чаще гематома появляется у недоношенных малышей, т.к. их организм еще не готов справиться с нагрузками, возникающими в момент родовой деятельности, в том числе с перепадом давлений.
4. Припухлость также может появиться и у переношенных детей, в силу того, что их кости успевают потерять эластичность, а родничок затягивается.
5. Гипоксия (дефицит кислорода) плода, которая значительно снижает эластичность сосудов. При рождении сосуды новорожденного не выдерживают перепада давления между маточной и внешней средой.
6. Небольшое количество околоплодной жидкости способно привести к появлению бугорка на голове у ребенка, ведь в таких случаях ребенок выходит из матки по «сухому» каналу и, как следствие, травмируется.
7. Рождение малыша ногами вперед тоже провоцирует гематому. Туловище тоньше по размерам, нежели голова ребенка, поэтому плохо раскрывает родовой канал. Голове становится труднее пройти по такому пути.

Первая помощь и лечение

Если кроме припухлости других симптомов у ребенка не наблюдается, то специальных препаратов или операционного вмешательства не потребуется и остается лишь ждать, что кровь рассосется самостоятельно. В период заживления необходимо обеспечить максимальный покой и обойтись без укачиваний ребенка. Дополнительно врачи могут прописать витамин К, который улучшает свертываемость крови и понижает кровоток.

Важно! После благополучного рассасывания гематомы, она больше не дает о себе знать. Однако кефалогематома проходит довольно долго.

Если изменений в первый месяц не происходит, или вы видите ухудшения в состоянии младенца, такие как вялость, частый пульс, отсутствие реакции на внешние раздражители, рвота, судороги, беспокойный сон, слезоточивость только с одной стороны глаза, тогда необходимо срочно обратиться к врачу.

Важный совет! При диагностировании гематомы у новорожденного, даже при самых благоприятных прогнозах, необходима консультация врача-невролога на 12-14 день после выписки из роддома.

Чтобы не случилось инфицирования врачи делают надрез (пункцию) в области опухоли и кровь вытекает наружу. После прокола на голову ребенка накладывают плотную повязку. Перед этим делают диагностику рентгеном, а после операции младенца наблюдает врач невролог во избежание осложнений.

Гематомы в области наружных половых частей и влагалища могут возникнуть еще во время беременности под влиянием какой-нибудь травмы-ушиба, удара, падения и т. п. Однако чаще они возникают во время родов после длительного или, наоборот, очень быстрого периода изгнания или при извлечении головки с помощью акушерских щипцов и др.

Экхимозы обычно образуются в результате травмы или интраоперационного кровотечения и изменяют цвет кожи на значительных участках вульвы. Гематомы вульвы также образуются после операции с неполным гемостазом; экстравазация в мягкие ткани происходит быстро и иногда граница излившейся крови достигает бедра. Гематомы вульвы могут также образоваться и после сравнительно небольшой травмы. Травмы промежности, например неудачное падение на шпагат, могут привести к разрыву мелких сосудов вульвы и особенно пещеристой ткани в толще больших половых губ. Излившаяся из поврежденных сосудов кровь быстро пропитывает рыхлую соединительную ткань больших половых губ, вызывая их выраженную припухлость. Нарастание припухлости прекращается тогда, когда внутритканевое давление достигает внутрисосудистого. Припухлость обычно бывает напряженной и очень болезненной, что требует приема сильнодействующих анальгетиков.

Патогенез . Под воздействием травмы разрываются сосуды, расположенные в глубине мягких тканей; покрывающая эти ткани слизистая оболочка или кожа остаются неповрежденными. Изливающаяся из поврежденных сосудов кровь скапливается в рыхлой клетчатке, где и образуется гематома, размеры которой могут колебаться от величины куриного яйца до головки новорожденного и даже больше.

Симптомы и признаки гематом в области наружных половых частей и влагалища

Клиническая картина характеризуется появлением сине-багровой опухоли в области половой губы, отсутствием наружного кровотечения; вход во влагалище расположен эксцентрично. При нагноении гематомы появляется ремиттирующая температура, а при нарастании кровотечения - анемия. В особо тяжелых случаях кровь может выполнить все забрюшинное пространство в области таза.

Симптоматология . Даже небольшие гематомы вызывают чувство давления в тазу и боль, иногда очень резкую, особенно в тех случаях, когда гематома растягивает кожные покровы наружных половых частей.

Распознавание . Гематома наружных половых частей и влагалища распознается по возникновению в этой области сине-багровой опухоли туго-эластической консистенции. Опухоль эта, обычно располагающаяся в толще одной из больших половых губ, выпячивает ее и придает половой щели вид зигзага. При влагалищном исследовании свежая гематома дает ощущение флюктуирующей опухоли, распространяющейся до стенок таза; в дальнейшем она дает при пальпации ощущение хруста снега.

Профилактика гематом в области наружных половых частей и влагалища

Профилактика сводится к рациональному ведению родов и немедленному оказанию соответствующих пособий.

Лечение гематом в области наружных половых частей и влагалища

Небольшие гематомы постепенно рассасываются и исчезают бесследно без всякого лечения. Большие гематомы, если они не увеличиваются, также не требуют вмешательства. Другое дело, если гематома продолжает увеличиваться или если Нарушена целость покрывающей ее стенки влагалища или кожи промежности. В таких случаях производят разрез последних с целью найти кровоточащий сосуд, чтобы наложить на него гемостатические лигатуры и удалить кровяные сгустки; полость гематомы засыпают белым стрептоцидом и либо зашивают наглухо, либо рыхло дренируют марлевой полоской.

При нарушении целости покровов гематомы, а тем более если она нагноилась, зашивание противопоказано. В таких случаях полость гематомы опорожняют от гноя и сгустков крови, вводят в нее марлевый дренаж, пропитанный мазью Вишневского или 5% синтомициновой эмульсией. Одновременно назначают инъекции пенициллина или биомицин. В дальнейшем уход ведется по общим правилам ведения ран.

Консервативное лечение заключается по возможности в быстром прикладывании к месту повреждения пузыря со льдом. Если несмотря на это припухлость нарастает, может потребоваться эвакуация гематомы. При стабильном гематокрите и отсутствии признаков нарастания гематомы от хирургического вмешательства следует воздержаться. Установить источник кровотечения и перевязать или коагулировать его часто не удается, поэтому желательно наладить вакуумное дренирование. При обширной гематоме вульвы может нарушиться мочеиспускание. В этих случаях катетеризация мочевого пузыря приносит облегчение и позволяет обеспечить чистоту и сухость промежности.