Синдром отмены (в медицине – абстинентный синдром) – состояние, которое, по сути, является ответной реакцией организма на резкое прекращение употребления любого вещества, способного вызывать зависимость.

Причины синдрома отмены

Чтобы понять, что такое синдром отмены, для начала стоит разобраться, каким образом происходит привыкание человеческого организма к определенному веществу и как формируется зависимость.

Группа психоактивных веществ объединяет не только наркотики, табак и алкоголь, но и антидепрессанты, снотворные и некоторые другие препараты. Называют их так потому, что они, за счет особого влияния на нервную систему, вызывают определенное психическое состояние – опьянение алкогольное, наркотическое и т.д.

Если человек в течение длительного времени употребляет такое психоактивное вещество, сделав перерыв, отмечает, что его настроение «какое-то не такое» – появляется психологический дискомфорт, легкая депрессия. И если в предвкушении новой «дозы», возникает чувство комфорта и поднимается настроение, то это говорит о том, что уже сформировалась психическая зависимость, т.е. головной мозг привык к допингу, и теперь для получения положительных эмоций он ему необходим.

Но это далеко не все. Постепенно у зависимого человека перестраивается функционирование всего организма, поэтому без очередной рюмки водки/сигареты/инъекции/таблетки и т.д. сильно нарушается и общее состояние. При наркомании такое состояние принято называть ломкой, при алкоголизме – похмельным синдромом, но общее название для любой зависимости – синдром отмены.

При этом стоит отметить, что для формирования абстинентного синдрома, как правило, не достаточно употребить психоактивное вещество однократно, сделать это нужно как минимум несколько раз.

По возрастанию времени формирования зависимости психоактивные вещества делятся следующим образом:

• Опиомания и кокаинизм;
• Зависимость от антидепрессантов, снотворных, психостимуляторов;
• Алкоголизм;
• Гашишизм, табакокурение.

Т.е. быстрее всего формируется кокаиновая зависимость (иногда для этого достаточно принять всего несколько доз).

Симптомы синдрома отмены

При различных видах зависимости абстинентный синдром проявляется по-разному. Тем не менее, существует ряд общих симптомов синдрома отмены:

• Вялость, подавленность, нарушение общего состояния, снижение работоспособности;
• Нарушения настроения. Человек становится раздражительным, испытывает состояние депрессии. Все, что происходит вокруг, доставляет ему только отрицательные эмоции;
• Целенаправленность мысли. Зависимый пациент только и думает, где достать/купить новую дозу, причем это желание переходит в разряд первоочередных жизненно важных потребностей и вытесняет даже чувство голода, половое влечение и другие нужды и интересы;
• Нарушения в работе внутренних органов и систем. Чаще всего они проявляются учащенным сердцебиением, тошнотой, одышкой, мышечной дрожью, повышенной потливостью и т.д.

Длительность развития абстинентного синдрома:

• Синдром отмены никотина может развиться уже в течение одного часа после последней выкуренной сигареты;
• Синдром отмены алкоголя возникает через несколько часов после последней выпитой рюмки;
• Синдром отмены антидепрессантов появляется через 1-2 суток;
• Ломка после героина (метадона, кодеина и т.д.) – спустя 24 часа после последней дозы.

Появляются признаки не все сразу, а постепенно и потом также последовательно они проходят, причем в обратном порядке – те, которые возникли последними, исчезают раньше. Выраженность симптоматики также может быть разной и чаще обусловлена определенным видом зависимости.

Особенности течения абстинентных синдромов и их лечение

Последней и самой опасной стадией синдрома отмены алкоголя является психопатологический вид расстройства, характеризующийся такими признаками, как бессонница, подавленность, галлюцинации, приступы тревоги и беспричинного страха, дезориентация в пространстве, зрительные и слуховые обманы, появление суицидальных мыслей. Также иногда возникает особо острая стадия, связанная с такими психопатологическими расстройствами, именуемая в народе белой горячкой. Она сопровождается всеми указанными симптомами, но оказывает большее воздействие на человека. В таком состоянии пациент должен находиться под присмотром врачей, поскольку представляет опасность как для самого себя, так и для окружающих его людей.

Вылечить синдром отмены алкоголя нельзя. Однако в больницу обратиться стоит – врачи смогут предупредить серьезные последствия похмелья и с помощью современных препаратов облегчат течение абстинентного синдрома.

Что касается силы ломки при наркотической зависимости, то она полностью зависит от степени привыкания и определяется, как правило, пятью уровнями тяжести:

1. Возникает непреодолимое желание принять очередную дозу, возникает тревожное состояние;
2. Появляется насморк, беспричинное слезотечение, сильная зевота;
3. Теряется аппетит, расширяются зрачки, появляются приливы жара, озноб, болезненные ощущения по всему телу;
4. Повышается температура тела, усиливаются все вышеперечисленные симптомы;
5. Понижается кровяное давление, начинаются приступы рвоты и/или поноса, возникают непроизвольные сокращения мышц.

Лечение легкой степени наркотического синдрома отмены не требуется. Как правило, пациенты в состоянии самостоятельно перенести этот период, который длится от 5 до 10 дней. А вот при более тяжелых формах стоит обратиться в наркологическую клинику, там пациенту назначат специальные медикаментозные препараты, которые имитируют наркотические вещества, но не вызывают состояния эйфории и не наносят вреда организму, при этом постепенно очищают организм зависимого человека и помогают избавиться от абстиненции.

А вот синдрома отмены антидепрессантов вообще можно избежать, для этого следует прекращать прием препарата не резко, а постепенно – снижать его дозировку в течение 2-3 недель.

Синдром отмены никотина каждый человек вполне способен перетерпеть самостоятельно – достаточно сильного желания бросить курить и поддержки близких.

Синдром отмены Преднизолона – это совокупность симптомов, появляющихся при резкой остановке приема препарата. В этой статье мы подробно разберем тяжелое состояние и выявим меры помощи, чтобы его облегчить.

Знакомимся с Преднизолоном

Глюкокортикостероид (ГКС) – гормональное средство, заменяющее кортизон и гидрокортизон, вырабатываемые надпочечниками. Действие препарата в 4-5 раз мощнее естественных аналогов. Гарантирует следующие эффекты:

• Купирует воспаление;
• Избавляет от аллергии;
• Снимает отеки;
• Убирает токсический шок;
• Восстанавливает недостаточную выработку гормонов.

Применяется при огромном количестве заболеваний в разных органах и системах. Для примера назовем ряд патологий, которые лечатся препаратом:

• Аномалии надпочечников;
• Риниты аллергического характера;
• Дерматиты;
• Анафилактический шок;
• Всевозможные артриты;
• Микоз;
• Псориаз;
• Гемолиз;
• Тромбоцитопеническая пурпура;
• Нефротический синдром;
• Гепатит;
• Бурсит;
• Рассеянный склероз;
• Лимфомы;
• Рак молочной железы.

Список далеко не полный. Глюкокортикоид противопоказан беременным женщинам, так как приводит к проблемам с развитием плода и формированию аномалий. При необходимости терапии в период кормления грудью, от последнего стоит отказаться, результатом может стать задержка роста ребенка, нарушение функции надпочечников. Перечень противопоказаний и побочных действий внушителен, поэтому при назначении врач должен учесть много моментов.

Внимание! На фоне приема глюкокортикоидов формируется синдром гиперкортицизма или Кушинга. Внешне это выглядит как ожирение определенных участков – щек, шеи, живота.

Дозировка и длительность

Особенность препарата в том, что его применение начинают с максимально большого количества и постепенно уменьшают. Обычно в сутки назначают 1 прием, но может быть и чаще. Детям дозировку рассчитывают исходя из веса. Сколько лечиться, зависит от заболевания, степени тяжести и параметров пациента.

Как проявляется синдром?

При резкой отмене ГКС самыми опасными последствиями могут стать коллапс, кома и летальный итог. Происходит это оттого, что собственный кортизон перестает вырабатываться, его полностью заменяет Преднизолон. В результате радикального прекращения подачи необходимого вещества, возникает тяжелое состояние с риском для жизни. Отменять препарат нужно плавно, чтобы организм начал продуцировать собственные гормоны надпочечников. При отказе возникают следующие симптомы:

• Возвращение патологии, от которой лечился пациент;
• Похудение или, наоборот, прибавка в весе;
• Ухудшение психоэмоционального состояния вплоть до психозов;
• Тошнота;
• Рвота;
• Нарушение пищеварения;
• Боли в желудке;
• Резкие изменения артериального давления;
• Учащение пульса;
• Лихорадка – повышенная температура, ломота;
• И прочее.

Каждый случай формируется из своих проявлений. Степень тяжести тоже индивидуальна.

Виды состояний при отмене

Синдром при разных причинах имеет 4 сценария формирования симптоматики:

1. Нарушение функции надпочечников происходит при отсутствии выработки собственных гормонов, купируется приемом ГКС.
2. Лихорадка, недомогание, артралгии, депрессия, слабость возникают на фоне слишком резкой отмены.
3. Зависимость от поступающих извне кортикостероидов. Иногда требуется увеличение дозировки.
4. Проявления заметны только в результатах лабораторных исследований. Выход — заместительная терапия.

Как избежать проблемы?

Единственным способом предотвратить синдром отмены глюкокортикоидов является грамотная дозировка на всем периоде лечения. При достижении терапевтического эффекта количество препарата уменьшают очень плавно, чем дальше, тем мизернее убирается. Под конец разовая доза снижается на 1 мг раз в 14 дней. Схему, по которой следует убавлять количество глюкокортикоида, разрабатывает только врач. И такой медленный способ применим для отказа после длительного лечения.

Если при снижении возникают симптомы синдрома, то возвращают прежнюю дозировку, затем через несколько дней уменьшение продолжают, но более маленькими шагами.

Подобные средства – это мера экстренной помощи, ее используют редко и недолго. В таком случае привыкание будет минимальным и синдром может отсутствовать.

Для восстановления выработки собственных гормонов в период отмены назначают аскорбиновую кислоту и альфа-токоферол. Первый в количестве 1 г, второй – 0,5 г. Один прием в течение 3 суток, затем 4 дня отдыха и снова витамины. Так поступают с суточной дозировки Преднизолона 15 мг до полной отмены.

Если лечение глюкокортикоидом продолжалось менее 2 месяцев, то при достижении количества 1 таблетки в сутки, делают укол гормонального препарата пролонгированного действия. Такой способ неэффективен при лечении свыше 60 дней.

После терапии ГКС в течение нескольких месяцев иногда возникает состояние, когда любая попытка отменить препарат приводит к формированию синдрома. В этом случае максимально низкую дозировку оставляют еще на несколько недель или даже месяцев, затем повторяют попытку.

Внимание! Стресс на фоне отказа от кортикостероидов может привести к дефициту кортизона, что требует сделать шаг назад. Это касается и некоторого времени после отмены, тогда терапию препаратом возвращают.

Способ американских врачей для предотвращения синдрома

Ревматологи из США заканчивают лечение кортикостероидами по следующей схеме:

1. При курсе терапии большими дозами в несколько недель, убавление происходит раз за 4 суток на 10%.
2. Если лечение затянулось на месяцы, то уменьшение на аналогичный процент происходит раз в 2-3 недели.
3. При средней дозировке снижение раз в 14 дней.
4. Длительный прием Преднизолона в количестве 7,5 мг в сутки, скидывают по 1 мг за месяц.

Побочные действия или синдром отмены

Глюкокортикостероиды опасны не только формирование зависимости, но и негативными эффектами, которые они оказывают на весь организм. Так после нескольких месяцев лечения у пациента могут сформироваться такие последствия:

• Зверский аппетит и, как результат, набор веса;
• Бессонница;
• Эмоциональные нарушения;
• Угри;
• Гипертензия;
• Повышение сахара в крови до критических показателей;
• Синдром Кушинга;
• Остеонекроз;
• Плохое заживление повреждений кожи;
• Миопатия;
• Атеросклероз;
• Остеопороз;
• Жировая болезнь печени;
• Психоз;
• Глаукома;
• Панкреатит.

Список еще не полный, но на основании этого перечня понятно, что не всегда неприятные симптомы говорят в пользу синдрома. Это могут быть проявления основной патологии и последствия побочных эффектов.

Мнение врачей о целесообразности лечения кортикостероидами

Преднизолон – один из самых мощных аналогов естественного кортизона. У него много противопоказаний, осложнения после неправильной терапии и отмены тоже пугают. Но иногда только такие препараты способны экстренно помочь человеку. Специалисту, который работает с этим средством, необходимо учитывать множество важных моментов, чтобы лечение было действенным и безопасным.

Jpg" alt="Нарколог" width="559" height="372">

Синдром рикошета развивается на фоне длительного приема препаратов различных групп и последующей его резкой отмены. Обычно при постепенном снижении дозировки до полного прекращения приема феномена отмены лекарственных средств не происходит, но для некоторых групп препаратов существуют определенные риски и на фоне планомерного снижения дозы. К таким относятся антигистаминные, гормональные препараты и антидепрессанты.

Спектр медикаментозных препаратов

Особенности феномена

Первые сведения о синдроме отмены препаратов и неблагоприятного воздействия значительного снижения активных веществ в плазме крови относятся еще ко временам становления медицины. Споры о связи ухудшения состояния здоровья пациента и отмены лекарственных средств не утихают до сих пор. Синдром рикошета заключается в растормаживании регуляторных механизмов. Если на фоне приема лекарственные средства подавляли различные патогенные реакции, то после прерывания курса происходит выраженное обострение этих реакций. Многие специалисты синонимизируют понятие «феномен рикошета» и «синдром отмены», но объединить эти понятия однозначно нельзя, так как у них совершенно разные механизмы действия:

• феномен отмены — недостаточность органов, тканей или систем в результате прекращения заместительной медикаментозной терапии;
• синдром «рикошета» (отдачи, реверса) — обострение реакций органов или систем при их патологии на фоне отмены медикаментозной терапии.

Синдром рикошета больше является разновидностью феномена отмены, чем синонимом. Несмотря на это, многие клиницисты вполне обусловлено объединяют оба термина в один и придают ему равные значения. Синдром отмены возникает при длительной медикаментозной коррекции психических заболеваний или метаболических нарушений. Подобные реакции часто встречаются после отмены медикаментов, которые оказывают на организм подавляющее или угнетающее воздействие той или иной степени.

Аспекты медикаментозного лечения

Важным моментом в организации ведения отдельного пациента является выбор лекарственных препаратов, которые будут активизировать необходимые рецепторы, угнетать патогенные явления или состояния, а также улучшать самочувствие пациента. Алгоритм любого назначения включает в себя следующие нюансы:

• выбор фармакологической группы;
• выбор представителя фармакологической группы;
• дженерики (аналоги) или оригиналы;
• составление адекватной дозировки.

Алгоритм полностью построен на лабораторных и инструментальных исследованиях по конкретному заболеванию, общих жалобах пациента, его клиническом анамнезе. Учитывают общий соматический статус пациента, его возраст, психо-физическое развитие и психо-эмоциональное состояние. При длительном приеме некоторых препаратов важно учесть и финансовую возможность больного. Например, если пациент вынужден пожизненно принимать дорогие оригиналы препарата, а у него не всегда есть возможность обеспечивать себя таковым, то систематические перерывы в приеме могут повлиять на лечение и общее состояние, вплоть до развития синдрома «рикошета».

Факторы развития

Существует ряд специфических факторов, не связанных с привычным пониманием синдрома «рикошета», но имеющих место быть в клинической практике. В превалирующих случаях подобный феномен наблюдается на фоне приема препаратов, которые имеют короткий период полувыведения и выведения из организма. Интенсивность синдрома в этом случае зависит от быстроты выведения активного вещества из плазмы крови. Состояние может развиваться и тогда, когда сами препараты не оказывают никакого действия на существующую проблему. Такое привыкание возникает при длительном неэффективном приеме группы кардиологических препаратов, в составе которых превалируют нитраты. При прерывистом лечении патологическое состояние наступает довольно часто при самостоятельных назначениях, неадекватном составлении дозировки и при недисциплинированности пациента. Бывает и другой тип прерывистой терапии, когда синдром может наступить в промежуток между приемами следующих доз (например, если очередная доза должна быть принята спустя 5 часов после первой, то в этот временной промежуток феномен может и возникнуть). В крайне редких случаях описан синдром рикошета в результате первичного и единственного приема лекарственного средства из-за стремительного снижения его концентрации в крови.

Важно! Предполагающим фактором к развитию феномена отмены препарата является и способ введения. Так, при внутривенном (парентеральном) введении патология развивается намного чаще. При пероральном приеме и других способах поглощения медикаментов организмом концентрация активного вещества в плазме крови снижается постепенно.

Этиологические факторы

Абстинентный синдром достаточно сложный из-за трудности моментального перестроения организма на существование без медикаментозных препаратов. Вещества-провокаторы зависимости часто относятся к психоактивным, поэтому у многих пациентов возникают нервные расстройства, эмоциональная нестабильность. Подобные состояния могут вызвать глубокую депрессию. Антидепрессанты относятся именно к такой группе препаратов, вызывают стойкие нарушения сознания, психики. Отмена гормональных препаратов часто приводит к гормональным нарушениям, метаболическим расстройствам. К основным причинам возникновения синдрома отдачи являются:

• некорректное назначение дозировки;
• психические заболевания пациента;
• медикаментозное замещение функции органа или системы;
• прочие зависимости на фоне лекарственной (токсические, алкогольные и прочие).

Это интересно! Лишь в гинекологии синдром отмены является положительным моментом. При длительном отсутствии беременности женщинам назначают гормональные препараты, прием которых потом исключают. На фоне синдрома отмены происходит гормональный всплеск, стимулируется овуляция, что значительно повышает шансы женщины забеременеть. При прерывании медикаментозного курса возникает синдром отмены, что не зависит от снижения воздействия действующих веществ.

Признаки и проявления

Симптоматический комплекс абстинентного синдрома развивается по сценарию сопутствующего заболевания. При психических расстройствах и длительном приеме антидепрессантов пациенты испытывают обострение имеющихся патологий. То же относится и к гормональным заболеваниям. Среди основных общих симптомов выделяют:

• снижение работоспособности;
• подавленность и апатия;
• эмоциональные расстройства;
• ухудшение самочувствия по основному диагнозу;
• развитие депрессивного синдрома;
• снижение функции внутренних органов и систем;
• потоотделение и одышка;
• тахикардия, дрожание конечностей.

В медицине это явление называют еще абстиненцией. Это реакция организма человека на прекращение применения тех или иных веществ, которые он привык принимать. Сопровождается явление достаточно тяжелой симптоматикой, избавиться от которой больным представляется возможным только с помощью возобновления приема веществ, которые они перестали принимать.

Продолжаться синдром отмены может в течение разного времени в зависимости от того, каким веществом, вызвавшим зависимость, он обусловлен. Во многих случаях человеку нужна медицинская и, в частности, психологическая помощь для того, чтобы справиться с явлением.

Причины

Состояние абстиненции обусловлено тем, что организму трудно сразу перестроиться и продолжать функционировать в нормальном режиме на фоне прекращения приема вещества, от которого он зависим. Связано это с тем, что данные средства являются психоактивными – способными влиять на состояние нервной системы, психологический и эмоциональный фон.

Человек, который долго применял такие психоактивные вещества, ощущает дискомфорт и даже депрессию.

Распространенные виды зависимостей, вызывающие такой эффект:

• Кокаинизм, опиомания;
• Психостимуляторы, снотворные медикаменты, антидепрессанты – все эти препараты при прекращении их приема могут вызвать синдром отмены;
• Алкоголизм;
• Курение, зависимость от гашиша.

В данном списке провокаторы зависимости приведены в порядке возрастания времени, необходимого для привыкания человека.

Это значит, что к опиуму и кокаину человек привыкает гораздо быстрее, нежели к гашишу или сигаретам. Тем не менее степень привыкания от этого не зависит – психологически сложно отказаться от любой из них.

Вызывать зависимость, соответственно, и синдром отмены, может ряд лекарственных препаратов. В этом случае синдром проявляется снижением до нуля его положительного воздействия на фоне привыкания к нему, а иногда и появлением новых симптомов болезни, борьба с которой ведется.

Часто такую картину дают гормональные препараты, прекращение приема которых нередко приводит к гормональному сбою. Известна лишь одна область медицины, где синдром отмены применения лекарственных средств оказывает положительное воздействие – гинекология.

Пациентке при невозможности забеременеть иными способами назначается прием гормональных препаратов, которые угнетают функцию яичников, но сразу после прекращения их приема наблюдается всплеск гормонов, необходимых для зачатия. Таким образом стимулируется овуляция, а данный метод – один из наиболее часто применяемый в области борьбы с репродуктивными проблемами.

При прекращении приема лекарственного средства независимо от того, снизилось его воздействие в период применения или нет, наблюдается синдром отмены, который в медицине еще называют синдромом «рикошета» .

Симптомы

О каком бы веществе, вызывающем привыкание, ни шла речь, со временем человек не может без него нормально жить, организм теряет способность к полноценному функционированию, о котором, впрочем, на фоне зависимости в принципе говорить не приходится.

Прекращение приема веществ, вызывающих зависимость, сопровождается такими симптомами, которые являются общими для любого вида абстиненции.

Исключение может составить разве что отказ от приема ряда препаратов, при котором данные симптомы будут проявляться менее выражено.

• Ухудшение общего самочувствия, снижение активности, работоспособности, подавленность;
• При отмене средств, вызывающих зависимость, появляется раздражение, ухудшается настроение. Нередко это состояние сопровождается депрессией;
• Нарушение функционирования внутренних органов. Об этом могут свидетельствовать такие проявления, как одышка, учащение сердечного ритма, тошнота, дрожь в мышцах, повышенное потоотделение;
• Зацикливание на одной мысли – получение вещества, вызвавшего привыкание. В период синдрома отмены это стремление замещает все первоочередные потребности, в том числе в потреблении пищи, половой активности, общении и т. д.

Когда ждать абстиненцию?

Все негативные проявления этого состояния могут проявляться в разное время, что обусловлено степенью зависимости, средством, вызвавшим ее.

В среднем речь идет о таких сроках:

• Курильщик со стажем может почувствовать непреодолимое желание выкурить сигарету уже спустя час после предыдущего перекура;
• Синдром отмены алкоголя может проявиться спустя несколько часов после последнего приема спиртного;
• Абстиненция после отмены антидепрессантов дает о себе знать обычно спустя сутки, в некоторых случаях 2-х суток;
• При наркотической зависимости ломка появляется примерно спустя сутки после принятия дозы.

Независимо от того, какой вид абстиненции наступает у человека, симптомы проявляются не одновременно. При этом отступают они тоже поочередно, и первыми исчезают те из них, которые проявились последними.

Когда ждать спада абстиненции?

Этот вопрос тоже индивидуален, и ответ на него зависит от многих факторов. Во многом зависит это и от количества времени, необходимого для выведения из организма токсинов, продуктов распада применяемых некогда средств.

На этот счет есть наблюдения специалистов, которые приблизительно определили, в течение какого периода будет длиться синдром отмены, сопровождаемый жестким проявлением симптомов.

• Абстиненция после отказа от приема алкоголя может быть весьма тяжелым состоянием, сопровождаться психопатологическими расстройствами. Человек может страдать бессонницей, приступами тревожности, беспочвенного страха, галлюцинациями. Сопутствует этому состоянию ощущение подавленности, а в некоторых случаях могут закрадываться мысли суицидального характера. Синдром алкогольной абстиненции в тяжелых случаях – повод для нахождения пациента под наблюдением врачей. Такое состояние длится обычно до недели, но в некоторых ситуациях оно может затягиваться и на несколько месяцев;
• Отмена наркотиков обычно сопровождается сильной «ломкой» , проявляющейся повышением температуры тела, потерей аппетита, болями во всем теле, тревожностью. Сильный жар у человека может резко сменяться ознобом, давление снижаться, нередко наблюдаются понос, рвота, мышечные спазмы. Если синдром отмены у человека имеет легкую форму, лечению его не предают, а спустя примерно неделю он отступит самостоятельно. При тяжелом течении абстиненции пациент может пройти лечение в специальной клинике, а занимать оно может от недели и более;

Синдром отмены никотина обычно лечения не требует. При избавлении от пагубной привычки и сопутствующей абстиненции важно заручиться поддержкой близких людей, иметь положительный и решительный настрой, желание устранить привыкание. Самые сложные периоды в этом процессе – первые несколько дней, в течение которых бывший курильщик может не выдержать и снова переквалифицироваться в действующие курильщики.