Любое хирургическое вмешательство – это серьезный стресс для организма.
Несмотря на то что в современной медицине используются эффективные методы обезболивания, операции проводятся на самом высоком уровне, после них у человека имеются проблемы с дыханием, работой ЖКТ, печени и почек, на некоторое время он лишен возможности полноценно двигаться. В первые часы и дни после проведения процедуры должно происходить восстановление организма, пациент находится на особом режиме. Немалую роль в быстрой реабилитации играет и диета после операции.
Рассчет калорийности продуктов
Любое хирургическое вмешательство – это стресс для организма. Именно поэтому рацион питания после него должен быть максимально разнообразным и правильным и содержать достаточное количество полезных веществ, необходимых для скорейшего выздоровления. Тем более что составить его совсем не трудно, ведь большинство нужных продуктов можно найти на кухне каждой хозяйки.
Для многих из нас еда – это источник сил и энергии, необходимых для выполнения повседневной работы, но не более. Между тем, на самом деле, обычные продукты питания представляют собой кладезь витаминов и микроэлементов, которые могут оказывать огромное влияние на наш организм, в том числе и способствовать быстрому заживлению ран после операций.
Происходит это, по словам хирурга-ортопеда и автора многочисленных публикаций Селена Парекха, «благодаря содержанию в них особых веществ, обладающих противовоспалительными и ранозаживляющими свойствами. Таким образом, включая эти продукты в ежедневный рацион, можно быстрее вернуться к нормальной жизни после хирургических вмешательств ».
Ввиду того, что существует несколько видов операций, составлять ежедневное меню необходимо только совместно с лечащим врачом, так как он один знает как проходит лечение и чего стоит опасаться.
Общие правила планирования рациона
Для того чтобы процесс восстановления протекал быстрее, а сам человек не столкнулся со всевозможными осложнениями, такими как запор или проблемы с пищеварением, в послеоперационный период необходимо:
- 1 питаться дробно , но часто (5-6 раз в день);
- 2 отдавать предпочтение цельным продуктам, отказываясь от «обработанных». Иными словами, есть апельсин вместо апельсинового сока, запеченный картофель вместо картофеля фри и т. д. Просто потому, что продукты, подверженные обработке, не только теряют свои полезные свойства, но и содержат больше жира, соли, сахара и всевозможных добавок для продления срока их хранения. Стоит ли говорить о том, какой вред последние могут принести и без того обессиленному организму?
- 3 помнить о клетчатке . Это вещество улучшает пищеварение и избавляет от запора. Содержится оно в злаках, крупах, фруктах и овощах;
- 4 выбирать только продукты с легкоусвояемым белком. В нем есть незаменимые аминокислоты, способствующие быстрому заживлению ран и регенерации кожи. Найти его можно в постном мясе, например курице, индейке или нежирной свинине, а также в рыбе и морепродуктах ;
- 5 отказаться от твердой пищи в пользу легких протертых супов, полужидких каш и бульонов;
- 6 употреблять только свежие продукты, отказываясь от замороженных или консервированных для того, чтобы получить максимум пользы.
В чем может нуждаться организм после хирургического вмешательств
Существует целый ряд витаминов и микроэлементов, способствующих скорейшему восстановлению. Это:
- Витамин С . После операции его запасы в организме быстро истощаются, так как в этот период иммунная система старается предотвратить развитие любых заболеваний и изо всех сил борется с патогенными микроорганизмами. Тем не менее, регулярное употребление продуктов с витамином С не только восстанавливает защитные силы организма, но также позволяет ему активнее вырабатывать коллаген, необходимый для регенерации кожи.
- Витамин А . Принимает участие в процессе формирования компонентов соединительной ткани, способствует регенерации кожи.
- Цинк – это минерал, который повышает иммунитет и способствует скорейшему заживлению ран.
- Железо – оно отвечает за формирование красных кровяных телец и оптимальный уровень гемоглобина в крови. Его недостаток приводит к малокровию, или анемии, в то время как содержание в рационе – к быстрому выздоровлению.
- Витамин D – обеспечивает рост и развитие костной ткани.
- Витамин Е – защищает клетки от токсинов, обладает антиоксидантными свойствами.
- Витамин К – отвечает за свертывание крови.
- Фолиевая кислота – принимает участие в процессе формирования эритроцитов. В ней организм особенно нуждается после полосных операций.
- Фосфор – медики могут назначать его после проведения операций на желудке или на почках. В последнем случае, например, в послеоперационный период организм активно восстанавливает костную массу, утраченную в результате почечной недостаточности, используя при этом больше фосфора, чем обычно. Для того чтобы избежать проблем, связанных с его нехваткой, нужно увеличить количество продуктов с его содержанием в своем рационе.
Топ-12 продуктов для быстрого восстановления сил
Миндаль – источник витамина Е и важнейший минерал, необходимый для быстрого заживления ран.
Фасоль – источник железа, от которого зависит процесс формирования красных кровяных телец.
Куриная грудка – источник протеина, отвечающий за рост и развитие
мышечной ткани, которая после хирургического вмешательства повреждается
и требует восстановления.
Цитрусовые – источник витамина С, принимающего участие в процессе выработки коллагена и регенерации кожи.
Сладкий перец – источник витаминов А, С, Е и фибрина, которые принимают активное участие в процессе регенерации кожи.
Имбирь – содержит не только витамины и микроэлементы, но и гингерол, способствующий улучшению кровотока и обменных процессов, в том числе и на поврежденном участке тела,
благодаря которым процесс заживления раны проходит быстрее.
Вода – обеспечивает работу всех органов и систем, уменьшает чувство
тошноты и усталости, избавляет от головокружения, а также выводит
токсины из организма, которые образуются в результате воспаления
в ране после хирургического вмешательства. Заменить ее можно зеленым
чаем, компотом из сухофруктов, отварами шиповника и киселями. Между
тем, количество выпитой воды в сутки должен определять врач, исходя
из вида операции и ее течения.
Морепродукты – они богаты цинком, от которого зависит скорость заживления ран.
В послеоперационный период, когда вы только что перенесли хирургическое вмешательство, вам волей-неволей следует соблюдать специальную диету, которая сможет обеспечить ваш организм всеми необходимыми для восстановления и поддержания сил питательными веществами, одновременно не перегружая желудок и кишечный тракт. Ваша диета начнется одновременно с началом послеоперационного периода – сразу же после того, как вы вернетесь в больничную палату.
Необходимость лечебной диеты в послеоперационный период
Список операций, после которых специальная диета является обязательным компонентом лечения, достаточно обширен. К ним относятся хирургические вмешательства на кишечник, желчный пузырь, операции по удалению аппендицита, язвы желудка и пр., все то, что можно отнести к пищеварительной системе. Во всех этих случаях режим питания будет одинаковым, его следует строго придерживаться, чтобы все органы, затронутые операцией, смогли быстро и в максимальной степени восстановиться. Для этого потребуется несколько недель, обычно для полного восстановления достаточно двух-трех месяцев.
Диетическое лечебное питание рассчитано таким образом, чтобы вы не испытывали чувство голода, но при этом объемы пищи не должны быть слишком большими, чтобы не растягивать желудок и не нагружать другие внутренние органы.
Важно, чтобы пища не провоцировала рвоту или рвотные позывы, чтобы не разошлись послеоперационные швы или не образовалась грыжа
Диета сопровождается процедурами, проводимыми в рамках основного лечения, и направлена на повышение его эффективности. Даже за то относительно короткое время, которое вы будете ее придерживаться, благодаря особому режиму питания можно не только избежать обострений и осложнений, добиться стойкой ремиссии и нормализации работы органов пищеварения, но и, в качестве бонуса, избавиться от лишних жировых отложений. Одновременно с этим вы сможете почувствовать прилив энергии и жизненных сил, а также улучшение общего самочувствия.
Режим питания в первые три дня после операции
После того, как вы вернетесь после операции в палату, пить много воды вам нельзя, но чтобы избежать обезвоживания, можно сосать кубики льда, воду в небольшом количестве можно пить только на следующий день. Чтобы минимизировать нагрузку на желудок, в эти дни вашей основной пищей будут жидкости: легкие овощные и мясные (лучше куриные) прозрачные бульоны без овощей и мяса, обезжиренное молоко и фруктовые соки, разбавленные водой 1:1 – яблочный, вишневый, апельсиновый. Придется постоянно контролировать количество выпитой жидкости, чтобы не увеличивать объем желудка, пить придется часто и небольшими порциями.
Режим питания в первые две недели после операции
На третий день можно постепенно начинать есть твердую пищу, не забывая, что она должна быть легкоусваеваемой. Для облегчения работы желудка все должно быть перетерто до пюреобразного состояния. Поскольку в эти дни организм испытывал и испытывает недостаток питательных веществ, для поддержания жизненных сил он тратит запасы гликогена, который содержится в мышцах. Чтобы поддержать их в тонусе, обязательно включайте в рацион белки, а к концу недели уже можно будет есть фрукты и овощи. Ваше меню должно состоять из протертых отварных: куриного филе без кожицы, нежирной рыбы, картофеля. Можно есть гороховую кашу или пасту из отварной фасоли – источники растительного белка, а также нежирные йогурты, кефиры, пудинги и творожки. Для приготовления супов-пюре и измельчения других продуктов, удобно пользоваться блендером со специальными насадками.
Рацион питания и меню лечебной диеты необходимо подбирать в каждом отдельном случае и согласовывать его с лечащим врачом
Диета в послеоперационный период
Цельные продукты можно начать употреблять через 3-4 недели, но, конечно, состав их остается прежним – нежирное мясо птицы и рыба, овощи на пару и отварные. Учтите, что все следует тщательно пережевывать, облегчая нагрузку на желудочно-кишечный тракт. Это поможет избежать осложнений в виде рвоты, раздражения и отека желудка.
Вам рекомендованы овощные и мясные супы без зажарки, а на второе можно есть грибы, тертую на крупной терке отварную свеклу, омлеты с овощами, запеканки из макаронных изделий, каши, сваренные на воде, в которые можно добавить маленький кусочек сливочного масла. Естественно, никаких приправ употреблять нельзя.
Неспециализированные сведения. Послеоперационный период возможно разделен на ранний и поздний. Первый из них продолжается около трех-четырех дней и в общем заканчивается к моменту действия кишечника; второй следует за первым и заканчивается через 12-20 дней, другими словами ко дню выписки. Следующий за выпиской период, заканчивающийся восстановлением трудоспособности, возможно назван периодом реконвалесценции; длительность его разна.
С целью лучшего наблюдения за раной (время от времени кроме этого за сокращением матки) по окончании лапаротомии лучше не бинтовать пузо, а накладывать повязку из нескольких слоев марли, укрепленных полосами липкого пластыря.
По окончании операции больную помещают в послеоперационную палату под наблюдение дежурной либо намерено выделенной сестры.
Послеоперационные палаты должны иметь одну-три койки и быть расположены неподалеку от операционной и дежурного поста. Лишь по окончании маленьких гинекологических операций больных возможно помещать в палаты на четыре-шесть коек, предназначенные, но, кроме этого для сравнительно не так давно перенесших операцию.
Оперированную укладывают на заблаговременно подготовленную и согретую постель. При необходимости больную обогревают грелками, вводят сердечные, глюкозу, физиологический раствор и т. п. На пузо по окончании чревосечения кладут пузырь со льдом для уменьшения болей в ране и в целях профилактики гематомы. На случай рвоты по окончании наркоза должен быть наготове тазик, роторасширитель, полотенце; больная лежит без подушки, голова развёрнута на бок чтобы не было аспирации рвотных масс. У тучных полезно обернуть пузо поверх повязки особым полотенцем с завязками спереди (гурита).
В послеоперационных палатах нужно иметь наготове кислород, который используют при первых показателях цианоза, учащении либо поверхностном дыхании. Измерение артериального давления создают, как и счет пульса, пара раз в течение первых шести-восьми часов по окончании операции.
Уже через три-шесть часов по окончании операции появляются боли в области раны. Боли смогут наступить кроме того по окончании маленьких операций, к примеру, по окончании кольпоперинеоррафии.
Послеоперационные боли нужно ликвидировать, поскольку, кроме тревоги, бессонницы и ухудшения неспециализированного состояния, они смогут привести к вторичным: метеоризм, задержку мочеиспускания и т. п. Доказано отрицательное воздействие послеоперационных болей на центральную нервную систему; кое-какие хирурги видят в них обстоятельство развития шока и послеоперационных психозов.
При раннем наступлении болей назначают промедол 2% 1-2 мл подкожно, а на ночь морфин 1% 1 мл либо пантопон 2% 1 мл подкожно.
Кое-какие авторы используют при болях в послеоперационном периоде аминазин. Препарат возможно назначать внутривенно либо внутримышечно (2 мл 2,5% раствора), и вовнутрь по 0,025 по 1 пилюле 3 раза в сутки на следующий день по окончании операции. По окончании введения аминазина краткосрочно понижается артериальное давление.
Рвота по окончании наркоза у оперированных отмечается довольно часто и зависит от раздражения слизистой оболочке желудка наркотическим веществом. Рекомендуется вовнутрь не назначать ничего; на подложечную область — грелки. При рвоте по окончании спинномозговой анестезии вводят подкожно 1-2 мл 10% кофеина два-три раза за первые дни.
Не позднее чем через 12 часов по окончании операции нужно добиться мочеиспускания. В случае если больная не имеет возможности помочиться сама (в подогретое судно), то мочу производят катетером с соблюдением всех правил асептики. При задержке мочеиспускания в последующие дни требуются особые меры.
Обычный послеоперационный период. Питание. При отсутствии противопоказаний — рвота, посленаркозный сон, бессознательное состояние — пациент, перенесшей операцию под неспециализированным наркозом, уже через 3-4 часа (не ранее 1-2 часов, по окончании прекращения рвоты) позволяют пить, оптимальнее тёплый крепкий чай с лимоном. По окончании большой кровопотери нужно повторно давать жидкость много: направляться подчернуть, что у этих больных рвота по окончании наркоза отмечается реже, исходя из этого им необходимо начать позволять пить раньше. Крайне важно практически сразу после пробуждения от наркоза заставлять оперированную глубоко дышать для удаления остатков эфира из легких (дыхательная гимнастика).
Перенесшим операцию под спинномозговой либо местной анестезией возможно позволять пить через 15-20 мин. по окончании операции; это утоляет жажду, регулирует водный обмен и, помимо этого, положительно действует на психику больных.
Дабы избежать ацидоза, уже в сутки операции возможно начать питание больных, причем пищевой режим их содержится в жидкой и полужидкой диете: сладкий чай, бульон, кисель, витамины, молоко; следующий сутки утром — сладкий чай, сухари; на второй и третий дни додают кашу (рисовую, манную), сухари, булку, масло; время от времени для возбуждения аппетита не сильный больных с четвертого-пятого дня полезно назначать в маленьком количестве белковые вещества — икру, ветчину. По окончании одно-двукратного действия кишечника больных переводят на неспециализированный стол.
С самого начала операции нужно следить за чистотой рта и языка (полоскание не сильный раствором марганцовокислого калия, очистка языка механическим методом — марлей, обернутой на шпатель).
Регулирование кишечника. По окончании лапаротомии, в случае если воздействие кишечника не наступает самопроизвольно, — на три дня назначают гипертоническую либо глицериновую клизму.
В случае если кишечник не действует, назначают очистительную клизму из 1 л воды (с мылом) либо дают солевое слабительное.
По окончании влагалищных операций с наложением швов на промежность, дабы не допустить травмы промежности, лучше вместо клизмы назначать слабительное, но не ранее четырех дней по окончании операции.
Снятие швов. По окончании лапаротомии скобки снимают на неделю, шелковые швы — на восьмые. Швы на промежности по окончании пластических операций снимают рано — на пять дня, поскольку более позднее снятие швов может вызвать их прорезывание.
Послеоперационные осложнения. Шок (поражение нервной системы) видится по окончании гинекологических операций чаще, чем по окончании акушерских, что частично разъясняется меньшей длительностью акушерских операций и наркоза при них. В гинекологической практике шок может появиться по окончании громадных долгих операций (к примеру, по окончании расширенной экстирпации матки по поводу рака шейки матки). Коллапс (поражение сосудистой системы, вазомоторов) чаще видится при акушерской патологии и по окончании акушерских операций, особенно сопряженных с большой кровопотерей.
Клинически шок и коллапс очень сходны, но при шоке сознание в большинстве случаев сохраняется, при коллапсе оно помрачено; при шоке цвет покровов бледно-желтый, матовый, при коллапсе и кровопотерях кожные покровы бледны до мраморно-блестящей белизны.
При шоке и коллапсе больных укладывают с пара опущенной головой, обкладывают их грелками; под кожу либо в вену вводят сердечные средства — камфару (подкожно), кофеин, строфантин, стрихнин. Особенно советуют адреналин 1. 1000-0,5 мл внутримышечно либо в вену; ввиду краткости действия адреналина, нужно вводить его повторно по 0,1-0,2 мл. Вместо адреналина возможно использовать питуитрин подкожно. Он тонизирует сосуды и оказывает более долгое воздействие, чем адреналин. Для раздражения вазомоторного центра рекомендуется вдыхание углекислоты, оптимальнее в виде смеси (в случае если имеется особый аппарат) из 10% углекислоты, 50% кислорода и 40% воздуха. В будущем вводят глюкозу с адреналином (капельным внутривенным методом) либо какую-либо противошоковую жидкость. При большой кровопотере и шоке хорошим средством есть переливание крови (по окончании восстановления верного кровообращения) в больших количествах (до 1 л), лучше в два приема.
Вторичные кровотечения в туловище смогут наблюдаться по окончании лапаротомии, реже по окончании влагалищного удаления матки, значительно чаще при соскальзывании лигатуры с культей сосудов; проявляются они симптомами внутреннего кровотечения. Единственно верная в этих обстоятельствах терапия — срочная релапаротомия и лигирование кровоточащих сосудов.
При влагалищных операциях также будут наблюдаться вторичные кровотечения, в большинстве случаев через влагалище. В этих обстоятельствах возможно марлей затампонировать последнее. В случае если это не оказывает помощь, нужно хорошо обнажить зеркалами кровоточащую область, разыскать кровоточащий сосуд и лигировать его.
Рвота в послеоперационном периоде не редкость разного происхождения, исходя из этого и лечение ее зависит от вызвавшей ее обстоятельства.
О рвоте по окончании ингаляционного наркоза в первоначальный сутки по окончании операции говорилось выше. Рвота, появляющаяся позднее, возможно показателем острого расширения желудка, начинающегося перитонита либо кишечной непроходимости. Лучшим способом лечения рвоты есть покой для желудка; не нужно вводить через желудок никакой пищи и лекарств. Против обезвоживания организма назначают подкожные вливания либо капельные клизмы. На область желудка возможно положить грелку. При громадном скоплении слизи промывают желудок при помощи зонда раствором соды с примесью нескольких капель мятной настойки либо назначают долгое промывание по Букатко. При рвоте по окончании спинномозговой анестезии полезно ввести под кожу 10% кофеин два-три раза в сутки по 1 мл.
В случае если рвота связана с неотхождением газов, возможно сначала применить промывание желудка, ввести в вену гипертонический раствор NaCl (10% 50-100 мл), назначить сифонные клизмы. При рвоте, зависящей от начинающегося перитонита, промывают желудок, вводят пенициллин (внутримышечно по 150 000 ME через три часа). В случае если результата нет, и в том и другом случае без промедлений переходят к (повторному) чревосечению.
Обстоятельством метеоризма по окончании лапаротомии есть связанное с операцией обнажение, охлаждение и травмирование внутренних органов, и отрицательное воздействие неспециализированного наркоза. Быстро произведенные операции, особенно без применения неспециализированного наркоза, редко дают послеоперационный парез кишок. В гинекологии послеоперационный метеоризм значительно чаще отмечается при внутрибрюшных кровотечениях либо при затекании гноя и содержимого кистовидных опухолей в туловище. К началу третьих дней метеоризм в большинстве случаев проходит.
Профилактика этого тягостного для оперированных осложнения содержится в тщательном, по хирургическим правилам, оперировании с защитой брюшных органов, особенно кишечника, от попадания гноя, осмотрительном обращении с брюшиной и кишечными петлями. Подготовка больных к лапаротомии методом назначения слабительных как правило излишня, поскольку они усиливают парез кишечника.
Несложным лечебным средством против метеоризма есть введение трубки в прямую кишку (на 12-15 см), что сразу же ликвидирует одну из обстоятельств метеоризма — спазм сфинктера. Отлично сочетать введение трубки с тепловыми процедурами, к примеру, электросветовой ванной (рекомендовано Гелинским). Но энергичное тепло возможно противопоказано при наклонности к маточному кровотечению. Для возбуждения перистальтики кишок многие хирурги и гинекологи используют физостигмин подкожно по 0,5-1 мл 0,1% раствора. Возможно вводить его профилактически еще на операционном столе, а через дни по окончании операции назначить глицериновую клизму.
Чаще назначают физостигмин под кожу один-два раза в сутки в сочетании с газоотводной трубкой и суховоздушной ванной. В случае если этого препарата нет под рукой, его удачно возможно заменить питуитрином. Воздействие питуитрина, кроме возбуждения перистальтики кишок, очень полезно и в других отношениях: он поднимает кровяное давление, содействует мочеотделению, что как правило не редкость нужно. Питуитрин вводят по 0,5-1 мл два раза в сутки под кожу.
Что касается клизм, то их возможно советовать по окончании дней по окончании операции в виде микроклизм из гипертонического раствора поваренной соли (10% 100 мл) либо значительно лучше в виде глицериновых клизм (одна-две столовых ложки глицерина на 1/2 стакана воды). Рекомендуемые некоторыми клизмы из чистого, неразбавленного глицерина весьма злят слизистую прямой кишки. В случае если гипертонические, глицериновые либо простые клизмы не оказывают действия, переходят к сифонным клизмам, вводя резиновую трубку выше внутреннего сфинктера; весьма действенны и сифонные клизмы из гипертонического (10%) раствора поваренной соли.
Чаще всего послеоперационные пневмонии и бронхиты видятся по окончании лапаротомии, особенно продолжительных и проводимых под неспециализированным ингаляционным наркозом (аспирационные лобулярные пневмонии). Но кроме того влагалищные операции, проводимые без ингаляционного наркоза, смогут осложняться бронхитами и воспалениями легких. В большей мере послеоперационным бронхитам и воспалениям легких возможно помогут тромбозы тазовых вен по окончании влагалищных операций. Все же воздержание от ингаляционного наркоза в пользу местной либо спинномозговой анестезии, без сомнений, сокращает частоту и тяжесть послеоперационных осложнений в легких.
Профилактика воспалений легких и бронхитов содержится в защите больных от охлаждения, к примеру при санобработке. Больных с бронхитом, эмфиземой, туберкулезом легких лучше оперировать не под эфирным наркозом, а под местной анестезией либо тиопентал-натриевым внутривенно-капельным наркозом. Для уменьшения выделения слизи из дыхательных путей целесообразно перед операцией под наркозом ввести под кожу 1 мл атропина.
По окончании пробуждения больной предлагают делать глубокие вдохи (дыхательная гимнастика), назначают (профилактически) круговые банки на грудь, сердечные средства под кожу, высокое положение верхней части туловища (при отсутствии противопоказаний — анемия — и лишь через четыре-шесть часов по окончании операции). Оперированных с самого начала направляться поворачивать с одного бока на другой и не давать долго лежать на спине.
Современное лечение уже развившейся пневмонии выполняют по неспециализированным схемам с применением сульфаниламидных препаратов в громадных дозах, пенициллина и стрептомицина.
Задержка мочеиспускания может наблюдаться как по окончании лапаротомии, так и по окончании влагалищных операций. Послеоперационную задержку мочи нельзя объяснить отсепаровкой мочевого пузыря, если она производилась на протяжении операции, поскольку задержка мочи отмечается и без этого фактора. Довольно часто обстоятельством задержки мочи не редкость ужас перед болью на протяжении натуживания при мочеиспускании. Как сказано выше, рекомендуется приучать больных еще до операции мочиться лежа, что очень полезно.
Для лечения уже развившейся задержки мочеиспускания нужно начать с несложных мер; грелка на область мочевого пузыря, тёплые микроклизмы, подсаживание. Судно необходимо подавать согретым, чтобы не было рефлекторного спазма сфинктера от соприкосновения с холодным предметом; для данной цели в судно наливают мало горячей воды.
Из лекарственных средств используют введение в мочевой пузырь 20 мл теплого раствора 1-2% колларгола либо 20 мл 2% борной кислоты с добавлением одной трети глицерина. Возможно назначать внутривенное введение 5-10 мл 40% уротропина, которое довольно часто дает положительный итог. Время от времени благоприятно действует подкожное введение 3-5 мл 25% сернокислой магнезии. Наконец, как и при парезе кишок, хорошим средством против задержки мочи есть введение под кожу повторных маленьких доз (0,5 мл) питуитрина.
В случае если лекарственные средства не оказывают действия, то прибегают к катетеризации. Для профилактики цистита катетеризацию нужно проводить строго асептично.
В послеоперационном периоде пиелиты развиваются у оперированных восходящим методом из мочевого пузыря и лимфатическим методом из кишечника, в особенности при запорах. Как возбудитель в 90% случаев видится bact. соli; наряду с этим чаще наблюдаются правосторонние пиелиты благодаря перехода инфекции по лимфатическим сосудам из печеночной кривизны либо другого отдела ободочной кишки на лоханку правой почки.
Терапия содержится в назначении молочно-растительной диеты, щелочных вод, грелок на поясницу; советуют лежание на левом боку (при правостороннем пиелите); из лекарственных веществ используют антибиотики, и сульфодимезин.
Развивающаяся в редких случаях послеоперационная анурия (у лиц с недостаточностью почек, по окончании долгого наркоза у резко обескровленных) есть в большинстве случаев суровым осложнением и ведет быстро к уремии и летальному финалу.
Маленькие нагноения брюшной раны по окончании лапаротомии лечат, как и в хирургии, снятием швов и раздвиганием краев раны на ширину, нужную для свободного оттока гноя. Хорошим способом лечения нагноившихся операционных ран есть облучение их кварцевой лампой с постепенным повышением дозировки ультрафиолетовых лучей.
В случае если нагноение не ликвидируется через пара дней и имеется гноящийся свищ, то это говорит об инфекции в области нерассасывающейся шелковой лигатуры (лигатурный свищ). В этих обстоятельствах нужно под местной анестезией удалить лигатуру, по окончании чего свищ быстро закрывается.
При лечении раны лучше не прибегать к тампонированию. При широких, но не затрагивающих апоневроза нагноениях рану раскрывают, обширно и рыхло тампонируют. В то время, когда рана очистится и посев с грануляции будет стерильный, возможно наложить вторичный шов. Это относится не только к ранам по окончании лапаротомии, но и к ранам промежности, разошедшимся благодаря суппурации.
При глубоких нагноениях подкожной клетчатки с расхождением апоневроза (по окончании лапаротомии) в рану смогут выходить матка и кишечные петли. Лечение — наложение вторичного шва.
Инфильтраты культей при пользовании кетгутом вместо не хорошо рассасывающегося шелка наблюдаются по окончании гинекологических операций относительно редко. В случае если же инфильтраты развиваются, то появляется опасность перехода инфекции на параметрий и брюшину.
Полное расхождение раны брюшной стены с выхождением внутренностей — эвентрация — очень редкое осложнение. В 80% случаев обстоятельством этого тяжелого осложнения не редкость кахексия, интоксикация, тяжелая анемия, тяжелое нарушение обмена веществ (авитаминозы, диабет). Предлогом к наступлению эвентрации являются кашель, натуживание. атония кишечника. Эвентрация наступает в большинстве случаев между 6-м и 12-м днем по окончании операции, значительно чаще на восьмой сутки при снятии швов. Вид наркоза и материала для швов не имеют значения в происхождении эвентрации.
Практически все акушеры-гинекологи накладывают при совершившейся эвентрации глухой шов, захватывая кожу, клетчатку и апоневроз; оптимальнее пользоваться узловыми, не узкими шелковыми лигатурами. При перитонеальных явлениях либо местном нагноении направляться ввести в рану пенициллин. Ни при каких обстоятельствах не нужно при эвентрации освежать края раны и отсепаровывать припаянные к париетальной брюшине кишечные петли.
Для борьбы с послеоперационными осложнениями советуют терапию сном. По наблюдениям Э. М. Каплуна, при терапии сном надобность в катетеризации уменьшилась вдесятеро; надобность в клизме, газоотводной трубке, как средстве борьбы с метеоризмом, сократилась в 2,5-3 раза; силы больных восстанавливались существенно стремительнее,
Тромбоэмболическая заболевание. По В. П. Михайлову и А. А. Тереховой, в патогенезе тромбоэмболической болезни громадную роль играются физико-химические трансформации коллоидов плазмы крови, вызывающие нарушение ее стабилизации и увеличение свертываемости. Это заболевание часто видится в послеоперационном периоде, особенно у больных с расширением подкожных вен, тромбофлебитом в анамнезе, при увеличении протромбина крови, ожирении и т. п. Применением в настоящее время фибринолитиков и антикоагулянтов (гепарин, дикумарин. неодикумарин, пелентан) вероятна профилактика и терапия тромбоэмболической болезни. Использовать антикоагулянты направляться под контролем определения уровня протромбина в крови; уровень его должен быть не ниже 30% при применении пелентана либо не ниже 50% при лечении дикумарином (Михайлов и Терехова). Для успеха профилактики и лечения посредством антикоагулянтов принципиально важно раннее распознавание клинических проявлений тромбоэмболии. Многие случаи пневмонии и плевритов в послеоперационном периоде нужно отнести за счет эмболических процессов в легких типа инфаркта. Профилактику посредством антикоагулянтов направляться сочетать с ранними активными движениями в кровати; активное поведение и выписку больных возможно разрешать только при РОЭ ниже 20 мм и при вязкости крови не выше 5.
Лечебная физкультура в послеоперационном периоде. Громадное значение для профилактики послеоперационных осложнений имеет использование рациональной физкультуры у оперированных больных.
По М. В. Елкину, лечебная физкультура в послеоперационном периоде имеет следующие задачи: вернуть обычное дыхание, уменьшить работу сердца, предотвратить парез кишечника, послеоперационный ацидоз, ишурию, и спайки и сращения благодаря улучшению кровообращения в зоне операции.
Предлагаемые разными авторами схемы ЛФК для оперированных нужно считать лишь примерными, поскольку в практике те либо иные упражнения назначаются строго лично, в зависимости от состояния больной и целей, каковые преследует ЛФК в этом случае; соответствующие указания лечащий доктор должен дать методисту по ЛФК, проводящему занятия с больными.
В большинстве случаев в первые несколько суток по окончании операции упражнения должны быть несложными (дыхательные, поднимание рук, сжимание и разжимание пальцев рук со сгибанием и разгибанием стоп и т. п.); напрягать мускулы живота еще не разрешается. В последующие дни (до вставания на 5-7 сутки) упражнения усложняются. По окончании разрешения подняться больная проводит упражнения сидя на стуле.
Комплексы по лечебной гимнастике для послеоперационных гинекологических больных приведены в разных управлениях, а также в Гинекологии проф. М. С. Малиновского. Мы назначаем подобные же упражнения, выбирая совместно с методистом лично для каждой больной либо для двух-четырех больных 3-8 требуемых упражнений.
Причин для проведения такой радикальной формы лечения огромное количество. И один и тот же вопрос - питание после операции на кишечнике - стоит перед всеми пациентами.
3 периода питания
Первый период длится два-три дня непосредственно после операции. Диета в эти дни самая строгая.
Второй период - с 4-го по 5-7-й день после оперативного вмешательства. Длительность этого периода зависит от процесса восстановления пациента.
Третий период - с 7-го по 30-40-й день после операции. Самый большой и коварный, так как хочется уже всего, но всё пока нельзя.
Запрещённые продукты после операции на кишечнике
Первый период
Диета после операции на кишечнике подчинена строгим правилам.
Этот период самый тяжелый для пациента. Питание в эти дни должно максимально разгрузить желудочно-кишечный тракт. Это делается по нескольким причинам:
- Снизить двигательную активность кишечника, так как при переваривании твёрдой и жирной пищи кишечник активно двигается.
- Снижение секреторной функции. Желчь и ферменты могут растворить который наложен на кишечник. Если произойдёт растворение швов, то начнётся перитонит. А это состояние опасно для жизни пациента, и длительность восстановительного процесса увеличивается в несколько раз. Но слизистые ткани у человека заживают довольно быстро. Поэтому через 3-4 дня в случае хорошего самочувствия разрешают послабление диеты.
Всё питание в эти дни должно быть жидкое или желеобразное, тёплое, не солёное, и объёмом не больше одного стакана за один раз. Кушать нужно 7-8 раз в сутки.
В первые сутки, как правило, пациент находится в реанимации под пристальными взорами медиков. В первые 10-12 часов ему нельзя есть и пить вообще ничего. Но в основном у самих больных - всё болит и хочется спать после наркоза. Так кажется самому пациенту.
Однако этому есть другое объяснение. Врачи во время операции и после неё вводят внутривенно инфузионные растворы, которые питают организм. Именно благодаря этим растворам в первые часы пациент не испытывает чувства голода.
Через 10-12 часов пациенту разрешают только пить жидкость. В рацион пациента входят различные компоты, отвары и Допускается мясной бульон, но только половинный. Общий объем жидкости должен составлять не менее 2 литров. К концу первых суток можно съесть фруктовое желе.
На вторые сутки после операции в рацион пациента можно внести более разнообразные жидкости. Вводится мясной нежирный бульон, можно куриный. Фруктовые желе и натуральные соки приятно разнообразят меню после операции на кишечнике. Допускается добавление масла в мясной и рисовый отвар (если вас раньше не крепил рис).
Начиная с третьего дня диета после операции на кишечнике позволяет разгуляться - при нормальном самочувствии - до жидких (протертых) каш, мясного и рыбного суфле, одного яйца всмятку.
К этому времени у пациента разыгрывается зверский аппетит. Но сдержать его нужно. Рацион не сильно отличается от предыдущего дня. Можно добавить нежирные сливки, и сократить кратность приёма пищи до 6 раз в день.
С кисломолочными продуктами необходимо быть аккуратными. Если ранее у пациента наблюдалась непереносимость молока, даже в глубоком детстве, то сейчас не время для экспериментов. Кисломолочные продукты могут спровоцировать нежелательный эффект. Например, кефир с высокой жирностью или молоко может вызвать метеоризм, ряженка у некоторых людей провоцирует запоры. Сыр иногда крепит. Все эти явления очень нежелательны. Но если ранее больной не наблюдал за собой неадекватной реакции на кисломолочные и молочные продукты, то после операции он может смело их пить.
Если при расширении диеты у пациента появляются боли, метеоризм, тошнота, рвота, потеря сознания, диарея или запор, то следует вернуться к прежнему меню.
Второй период
При хорошем течении на 3-4 сутки пациента переводят в общую палату. Диета после операции на кишечнике по-прежнему должна быть щадящей для кишечника. Но она уже более разнообразная, и начинается постепенная нагрузка на кишечник более твёрдой пищей.
Разрешается вводить следующие крупы: пшеничную, ржаную, овсяную, рисовую, манную. Из них можно готовить слизистые каши на воде. Также можно приготовить с этими крупами на мясном бульоне. Разнообразить меню рыбными и мясными суфле, паровыми А ещё можно полакомиться сладкими муссами и нежирными молочными продуктами.
Но если самочувствие больного неудовлетворительное, то питание после операции на кишечнике до наступления улучшения остаётся прежним. Также в это время врачи ждут от пациента самостоятельного стула.
Третий период
При нормальном течении заболевания на 7-10-е сутки после проведенной операции пациента выписывают из стационара.
Казалось бы, конец всем диетам. Но нет... Диету соблюдать нужно ещё как минимум 2-3 недели.
Диета после операции на кишечнике в этот период следующая. Предпочтение нужно отдавать блюдам, приготовленным на пару. Жирность бульонов и других первых блюд низкая. Аккуратнее с овощами и фруктами, которые могут вызвать излишнее газообразование! Можно вводить без опаски все молочные продукты с 14-го дня после операции. И самое главное, стул должен быть регулярным, а акт дефекации лёгким.
Рецепты после операции на кишечнике
Слизистый суп
К сожалению, не многие хозяюшки знают, как его приготовить. И звучит это не вкусно, но, приготовив по этому рецепту, вы станете поклонником этого блюда. В кипящую воду (1 литр) всыпаем 2-3 столовые ложки овсянки. Варим до полного растворения хлопьев, примерно 1 час. Затем процеживаем, но не протираем.
В первый период после операции немного солим и кушаем. Во втором периоде после оперативного вмешательства можно добавить яично-молочную смесь. А в третьем периоде можно добавить немного картофеля, тёртой моркови и вновь отварить. Далее протереть через сито - и уже более вкусный слизистый супчик готов.
Мясное или рыбное суфле
Для приготовления требуется 100 грамм фарша. В нашем случае это должен быть фарш из нежирных сортов мяса или рыбы. Один желток куриного яйца, 20-30 мл молока и чайная ложка манки. Всё смешать, добавить яичный белок.
Полученную смесь выложить на противень и запекать в духовке в течение 15-30 минут до готовности. Можно также готовить в пароварке.
Приятного аппетита и скорейшего выздоровления!
