Медицинские анализы и исследования не приходят к нам из ниоткуда. Прежде чем стать достоянием общества, они претерпевают множество тестов и проверок, и только потом начинают служить людям для диагностики различных заболеваний. Проба Вальсальвы не пользуется такой популярностью, как, например, клинический анализ крови. Этот тест используется для узконаправленной диагностики. Особенно часто пробу делают при варикозе и некоторых других заболеваниях.

Проба Вальсальвы - историческая справка

Иначе эта проба называется напряжением по Вальсальве. Этот тест назван в честь известного многим анатома Антонио Марии Вальсальвы. Изначально проба была направлена на удаление гноя при отите из среднего уха. Но на сегодняшний день ее используют драйверы, пассажиры самолетов, врачи при лечении варикоза и других заболеваний. Метод заключается в том, что человек форсировано вдыхает, при условии закрытия рта и носа. Часто эта проба назначается вместе с другими методами обследования. Это делается с целью постановки правильного и точного диагноза. Проба информативна при применении ее с ультразвуковым исследованием и электрокардиограммой.

Как этот метод используется при варикозе?

Медицинское исследование при варикозе начинается с осмотра врача, пальпации и сбора анамнеза. Кроме перечисленных методов может понадобиться проба Вальсальвы, которая позволяет определить патологию сосудов и работоспособность аппарата клапанов в венозной системе.

При первом осмотре флеболог определяет наличие «звездочек», узлов покраснений и других изменений. После первичного осмотра этот специалист часто назначает УЗИ вен, которое является безопасным и безболезненным методом диагностики, помогая врачу оценить общее состояние сосудов, выявить наличие тромбов. Может понадобиться дополнительное обследование с помощью:

• глубокого метода исследования - УЗДС (цветового дуплексного сканирования) ;
• исследования направления кровотока, скорости течения крови, давления крови и объема - УЗГД (допплерографии), этот метод дает возможность увидеть структурные изменения стенок сосудов;
• УЗАС (ультразвукового ангиосканирования);
• трехмерного рентгена - спиральной КТ (компьютерной томографии);
• флебографических исследований;
• лабораторных(анализ крови, который имеет очень важное значение) и других исследований.

Когда проводится проба Вальсальвы, то в течение определённого времени измеряют давление в артериях (АД) и частоту сокращений сердечной мышцы (ЧСС). При этом пациент должен лежать (принять горизонтальное положение) и делать вдохи через трубку, к которой присоединен манометр. Проводить его вне больницы запрещено, из-за возможного резкого снижения давления в сердце. Благодаря такому исследованию можно увидеть картину расширенного диаметра вен, а также понять, есть ли рефлюкс.

От правильно собранного анамнеза зависит многое, поэтому врач тщательно осматривает пациента, выясняет наследственность, перенесенные заболевания, есть ли проблемы с эндокринной системой, а также условия жизни, питания, работы. Для женщин важна информация о беременностях и родах.

Применение метода при варикоцеле

У мужчин может развиться варикоз яичников и семенного канатика. Это заболевание называется варикоцеле. Оно является наиболее диагностируемым среди мужчин. Заболевание бывает в трех стадиях. При использовании метода Вальсальвы врач имеет возможность увидеть патологические изменения еще при проведении профилактического осмотра (возраст при этом не имеет значения). Такая диагностика даст возможность выявить наличие проблемы, даже при отсутствии каких-либо симптомов. Врач пальпирует яичники, чтобы выявить или, наоборот, констатировать отсутствие варикоза. Для выявления истинного состояния системы вен яичников, проба Вальсальвы при варикоцеле делается стоя и лежа, при этом врач осматривает вены и проводит сравнение.

Особенности проведения УЗИ с пробой Вальсальвы

Ультразвуковое исследование также является информативным методом диагностики. С помощью него можно обследовать практически любой орган человека. Если проводятся вместе проба Вальсальвы, УЗИ, то пациенту обязательно нужно будет постоять. Сначала врач осматривает пациента в общем. При этом определяются величина толщины вен и их консистенция. После общего осмотра пациент по просьбе врача напрягает мышцы и надувает живот. Если варикоз есть, то врач наблюдает увеличение изменённых из-за поражения сосудов и выявляет мягкие эластичные узлы. При проведении УЗИ проба Вальсальвы дает возможность определить то, как нарушается кровоток в обратном направлении, и, безусловно, расширение вен.

Что означает положительная проба?

В кровеносной системе есть венозные клапаны - своеобразные «замки», которые закрываются, когда кровь проходит через них, и не дают ей идти обратно. Когда «замки» неисправны, кровь поступает вниз и там застаивается. Если при исследовании проба Вальсальвы положительная, значит, имеется недостаток в работе клапанов. При регистрации обратного кровотока врач диагностирует недостаток в работе клапанов поверхностных сосудов. По результатам медицинского теста назначаются дальнейшие манипуляции или лекарственная терапия.

Проба Вальсальвы отрицательная - что это?

Но результаты этого обследования могут быть не только положительным, но и со знаком "минус". Если проба Вальсальвы при варикозе отрицательная, значит, аномалии в исследуемых венах отсутствуют. Пациент может радоваться такому исходу обследования.

При каких болезнях еще используется эта проба?

Этот медицинский тест может использоваться не только при варикозе. Есть определенные нормы этой пробы при разных заболеваниях. Она часто назначается в следующих случаях:

• если необходима диагностика некоторых видов тахикардии, она проводится совместно с ЭКГ;
• проба проводится, если необходима оценка выполнения функции клапанного аппарата вен на ногах, она также осуществляется не одна, а совместно с допплерографическим исследованием;
• также ее используют при необходимости определения проходимости слуховых труб пациента.

В медицине есть понятие пробы Вальсальвы и приема. Их необходимо разграничивать, так как проба назначается специалистом для обследования и постановки конкретного диагноза. Чаще всего она даже проходит не самостоятельно, а с каким-либо другим исследованием. Прием Вальсальвы же необходим при устранении неприятных ощущений или состояний, например, при резком перепаде давления, высоты, учащенном сердцебиении.

Проба Вальсальвы является распространенным диагностическим тестом в урологии, флебологии, отоларингологии, неврологии и кардиологии. Эта достаточно простая медицинская манипуляция, не требующая дополнительного оборудования. Она позволяет врачу получить необходимую информацию о заболевании, на основании чего можно сделать первые выводы для постановки точного диагноза. Проба Вальсальвы при варикоцеле используется на профилактическом осмотре для выявления патологии в начале развития.

Показания к применению

Проведение этого функционального приема провоцирует повышение внутригрудного и внутрибрюшного давления, что запускает в организме ряд естественных механизмов. Наблюдая за их течением и реакцией пациента, специалист делает выводы о наличии или отсутствии какой-либо патологии.

Проведение пробы Вальсальвы позволяет выявить такие заболевания:

• Варикоз.
• Поясничный остеохондроз.
• Грыжа поясничного отдела позвоночника.
• Ятрогенный пневмоторакс (нейрохирургия).
• Мальформация Киари.

В медицине выделяется проба и прием Вальсальвы. Последний представляет лечебную манипуляцию, проведение которой устраняет заложенность в ушах, уменьшает сердцебиение и убирает аритмию. Также прием используют для ликвидации симптомов перепада давления при погружении в воду или во время полета.

Диагностика семенных сосудов

При варикоцеле проведение метода позволяет выявить расширение семенных сосудов на ранней стадии, когда еще нет симптомов болезни. Проба Вальсальвы выглядит следующим образом: пациент должен выдохнуть, глубоко вдохнуть и попытаться выдохнуть с закрытым ртом, то есть максимально натужиться. Повышение давления в брюшной полости при этом стимулирует приток крови к нижней полой вене и ее ветвям, одной из которых является семенная вена, отвечающая за развитие варикоцеле.

При слабости сосудистых клапанов или венозной стенки, что и является причиной развития варикоцеле, семенные сосуды расширяются – специалист выявляет это пальпаторно. Отсутствие расширения семенных сосудов при проведении пробы Вальсальвы говорит о том, что тест отрицательный и у пациента все в порядке. Аналогичным этой пробе является проведение приема, когда врач просит пациента покашлять.

С помощью диагностики можно выявить расширение семенных сосудов на ранней стадии.

Отрицательным моментом является то, что из-за анатомических особенностей семенных сосудов проба Вальсальвы в большинстве случаев позволяет выявить варикоцеле слева, а вот определить патологию справа таким способом удается не всегда. Логично, что в диагностике варикоза проведение метода не имеет какой-либо стоимости, а входит в цену первичного обследования у уролога – если речь идет о частной клинике. Но чаще всего анализ проводится совместно с урографией – для более точной диагностики.

Для примера приведем стоимость такой услуги, как экскреторная урография с пробой вальсальвы в различных клиниках и мед. центрах столицы.

Цена пробы Вальсальвы во время диагностики варикоза определяется необходимостью проведения ультразвукового исследования, а так как не все государственные медицинские учреждения могут позволить себе подобное оборудование, проводить исследование придется в частном медицинском центре.

Диагностика состояния вен нижних конечностей

Проба Вальсальвы при варикозе задействует те же механизмы, что и во время диагностики варикоцеле. Только методика ее проведения несколько отличается.

Начинается диагностика с выполнения ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей с допплером (УЗДГ). После пациент делает глубокий выдох, затем глубокий вдох и пытается выдохнуть с закрытым ртом, повышая тем самым давление в нижней полой вене. В этот момент специалист выполняет повторное УЗДГ подозрительных участков и фиксирует наличие слабости венозных клапанов, что проявляется чрезмерным кровенаполнением сосудов.

Проведение пробы Вальсальвы для диагностики варикоза применяется на стадии отечных и усталых ног, когда визуально не видны расширенные сосуды, то есть с целью постановки ранней стадии варикозной болезни. Также проба Вальсальвы может проводиться для оценки эффективности терапии расширенных вен.

Важно помнить, что на поздних стадиях варикоза, а также при наличии тромбофлебита вен нижних конечностей проведение подобного диагностического теста опасно. Внезапное повышение давления в нижней полой вене может привести к отрыву тромба и грозным осложнениям, в частности тромбоэмболии легочной артерии.

Тестирование в нейрохирургии

В нейрохирургии диагностика имеет очень большое значение, так как позволяет выявить дефекты плевры во время проведения операций на грудном отделе позвоночника. Естественно, что проба Вальсальвы может использоваться только когда операция проводится под проводниковой анестезией и пациент остается в сознании.

Во время натуживания после глубокого вдоха повышается давление не только в брюшной, но и в грудной полости. Если во время операции случайно была задета плевральная оболочка, то положительная проба Вальсальвы приведет к появлению характерного звука поступления воздуха в плевральную полость.

Раньше проба использовалась в нейрохирургии и для оценки реактивности сосудов головного мозга, но сегодня манипуляцию вытеснили более совершенные методики. Однако один диагностический прием все еще остается ценным. При проведении теста появляется или резко усиливается головная боль у пациентов с врожденной аномалией сосудов головного мозга – мальформацией Киари.

Раньше метод применяли для диагностики реактивности сосудов головного мозга.

Диагностика остеохондроза

При повышении внутрибрюшного давления поясница также испытывает увеличение нагрузки, что и позволило использовать тест в диагностике поясничного остеохондроза. Из-за того что при выраженном остеохондрозе сдавливаются сосудисто-нервные пучки одного или нескольких сегментов спинного мозга, повышение внутрибрюшного давления приводит к иррадиации боли в соответствующую конечность. Если сдавлен левый корешок спинного мозга, то болевые ощущения отдают в левую ногу, и наоборот.

Также на проведение пробы Вальсальвы может реагировать и грыжа поясничного отдела позвоночника. Провести дифференциальный диагноз помогут только дополнительные обследования, в частности рентгенография поясницы. Когда боль из области поясницы иррадиирует в ягодицу или усиливается локально – есть вероятность, что у пациента разрыв или растяжение связок межпозвоночного сустава. Это может быть связано с травмой, нерациональными физическими нагрузками или одномоментным подъемом большого груза.

Противопоказания

Проведение пробы Вальсальвы по любому поводу возможно не у каждого пациента. Противопоказано назначение диагностического теста в таких случаях:

• Инфаркт миокарда в острой стадии.
• Острый инсульт.
• Тромбозы и воспаления сосудов любой локализации.
• Риск отслоения сетчатки.

Проба Вальсальвы является отличным диагностическим приемом, имеющим многолетнюю историю. Обоснованное назначение и правильное трактование результатов этой пробы способно дать врачу достаточный объем информации для постановки или опровержения диагноза у конкретного пациента.

Проба Вальсальвы — это методика диагностического исследования работы системы кровотока организма, а также клапанов сердечного органа, системы дыхания, и выявления многих патологий.

Эта методика заключается в попытке больного выдохнуть поток воздуха при закрытом ротовом органе и носе.

Что такое проба и прием Вальсальвы?

Данную методику изобрёл в 18 веке итальянский медик Valsalva. Данное тестирование предназначалось изначально для удаления гноя из барабанных перепонок в ухе, при отите.

Прием Вальсальвы используют люди в самолётах при взлете судна, а также при посадке авиалайнера. Используют методику и драйверы, при погружении на большую глубину моря, для облегчения состояния организма при быстром перепаде давления атмосферы.

Проба Вальсальвы — это диагностическая методика исследования, которая проводится доктором, для постановки диагноза и выявления патологии.

Показания и противопоказания к пробе Вальсальвы

Проба Вальсальвы — это метод тестирования для выявления патологий при таких нарушениях в организме:

• Диагностирование учащенного сердцебиения;
• При приступе инфаркт миокарда, для определения риска летального исхода;
• Оценивание работоспособности клапанов на венах;
• Диагностика варикозного расширения вен;
• Диагностирование патологии половой системы — варикоцеле;
• При определении функционирования вегетативной системы человека;
• Для исследования проходимости в слуховых проходах при отите.

Не стоит практиковать метод Вальсальвы при таких патологиях:

• Гипертоническая болезнь;
• Учащенное биение сердца — тахикардии;
• При заболевании сердечного органа — кардиалгии;
• В период приступа удушья;
• В период обморочного состояния.

Запрещается проводить пробу Вальсальвы при следующих патологиях:

• При остром инфаркте миокарда;
• При мозговом кровоизлиянии — инсульте;
• При сердечной патологии недостаточность второй и выше степени;
• Заболевание ТЭЛА;
• Патология аппендицит;
• При перитоните;
• При заболевании ретинопатия;
• При состоянии лихорадки;
• При сепсисе;
• При тромбировании крупных артерий;
• Закупоривание артерий нижних конечностей;
• Атеросклероз сосудов головного мозга;
• Наращения кровотока в мозговых ссудах.

Проба Вальсальвы применяется для диагностики в кардиологии, но также можно выявить болезни, которые развиваются в шейном отделе — это патологию щитовидной железы, загрудинный зоб.

Суть и механизм выполнения пробы Вальсальва

Проба по методу Вальсальвы — это специфическая методика выявления патологий, которой пользуются специалисты из области кардиология, а также медицина в урологии.

Данный метод позволяет проводить анализ функционирования сердечного органа, а также системы кровотока, состояние вегетативной системы и работу центров ЦНС, а также функции слухового органа.

Механизм выполнения пробы:

• Пациент делает через нос глубокий вдох воздуха;
• Выпускает воздух, через специальный мундштук, в котором очень маленькое отверстие;
• После окончания процедуры выпускания воздуха, больной восстанавливает дыхание.

В момент проведения процедуры постоянно фиксируются такие показатели:

• Фиксируется пульс с момента начала процедуры, и до самого ее конца;
• Индекс артериального давления.

Вместо обычного физиологического выдоха воздуха, происходит напряжение в мышцах грудной клетки, а также в мышцах живота.

Фазы по которым выявляются патологии

• Фаза №1 прохождения метода — фаза длительностью не более 3-х секунд, что сопровождается в высоком воздушном давлении в грудной клетке, а также в брюшине;
• Фаза №2 — фаза напряжения выявляет: гипертоническую патологию, учащение пульса — тахикардия, а также сопротивляемость сосудов периферической системы. Сердечный орган на данном периоде пробы максимально наполнен кровью, лёгкие становятся более прозрачными. Этап второй фазы продолжается, не более семи секунд;
• Фаза №3 — период, когда заканчивается выход воздуха из организма, и начинается период расслабления системы дыхания. На данном этапе проверки падает индекс АД, сокращения сердечной мышцы становятся реже и более глубокие. Размер сердечного органа и лёгких приходит в нормальное состояние;
• Фаза №4 — это окончательный период исследования пробы Вальсальвы, и периода расслабления системы дыхания. В данный период повышается индекс АД, проявляется патология сердца — брадикардия, а также вазодилатация сосудов периферической сферы. Восстанавливается система кровотока, а также венозный возврат крови.

В период проведения пробы Вальсальвы, происходит сверка показателей по кардиограмме и выявляется длина между зубцами R-R. Коэффициентом в кардиографии называется расстояние между самым длинным зубцом и самым коротким зубцом, просчитанное в соотношении.

У человека, который не страдает отклонениями в сердечном органе и в системе кровотока — коэффициент составляет 1,70.

Если выявленный коэффициент находится в пределах 1,30 — 1,70, тогда это пограничное состояние организма.

Когда коэффициент ниже, чем 1,30 — это показатель большой вероятности летального исхода при недостаточности сердечного характера.

Также проба Вальсальвы помогает выявить размеры сердечного органа, а также тонус сердечной мышцы — миокарда.

Проба Вальсальвы при венозной патологии

Довольно часто при варикозе, пациентам вместе с другими инструментальными методиками диагностического изучения, назначается также проба Вальсальвы.

При нарушениях работы венозных клапанов, возникает не правильный кровоток в венах, часто происходит процесс регургитации, при котором происходит перенапряжение вен и развивается патология варикоз.

Данная методика помогает выявить такие нарушения в венозных клапанах, еще на первоначальном развитии варикоза, и состояние сосудистых стенок, насколько в них распространено варикозное расширение.

При проведении пробы в период вдоха, поток венозной крови становится слабым, в фазе №2 (напряжения), поток венозной крови прекращается, и только начинается с третьей фазы (на выдохе).

При диагностировании методом Вальсальвы, внутренний диаметр венозных сосудов увеличивается больше, чем на 50,0%. Если есть патология венозных клапанов, тогда при увеличении венозного давления крови происходит ретроградное течение венозной крови.

Замедленная скорость в кровотоке вен, не дает закрываться своевременно клапанам вен. Проба Вальсальвы позволяет достигать максимальной скорости в венозном кровотоке.

Положительный и отрицательный результат пробы Вальсальвы

Положительная проба диагностики методом Вальсальвы выявляет:

• Плохую функциональность венозных клапанов;
• Застой венозной крови.

Выявление данных факторов указывает на то, что у пациента есть высокий риск возникновения венозных патологий.

Отрицательная проба диагностирования указывает, на нормальную функциональность вен, а также на хорошую работоспособность венул.

Не всегда проба Вальсальвы бывает максимально объективной.

Вся проблема в том, что достигнуть максимальное описание информации, необходимо, чтобы мышцы брюшного пресса достигли максимального напряжения, а у некоторых пациентов этого не происходит по таким причинам:

• Дряблые мышцы в брюшной полости;
• Ожирение;
• Пациенты, у которых ослаблен болезнью организм;
• Женская половина населения.

Таким больным проводится проба модифицированного типа. Её суть в том, что устанавливается датчик на месте венозного клапана. Больной натуживает мышцы брюшной полости, а доктор надавливает на живот в районе пупка.

Данный метод позволяет выявить венозный рефлюкс.

Еще один тип модификации пробы Вальсальва. При напряжении брюшных мышц, пациент ложиться в горизонтальное положение, и поднимает ноги на угол в 45 градусов.

Длительность данной процедуры — 15 секунд.

Диганостика при мужской патологии — варикоцеле

Мужчинам при приёме у доктора уролога, постоянно делают пробу Вальсальвы, для того, чтобы выявить заболевание варикоцеле на первоначальной стадии его развития.

При выявлении данной патологии процесс прохождения метода заключается в том, что когда пациент набирает максимальное количество воздуха и задерживает его, доктор методом пальпации обследует яички больного и его мошонку.

При прохождении УЗИ, проба выявляет отклонение от нормы функциональности в поражённых участках вен.

Во время УЗИ, пациенту необходимо набрать максимальное количество воздуха и сильно напрячь мышцы брюшной полости. Семенные канатики яичек увеличиваются, и на них можно прощупать узелки.

Если при пальпации прощупываются узелки, тогда это первый симптом при варикоцеле. Также варикоцеле можно выявить при пальпации мошонки.

Диагностика при заболеваниях ЛОР

При натуживании в течение 30 или 40 секунд, воздушной массы при максимальном ее захвате, отмечается повышение в полости барабанных перепонок давление, а также открываются слуховые трубы, что позволяет потоку воздуха попасть в среднее ухо.

В момент проведения пробы по методике Вальсальвы пациент ощущает неприятные симптомы патологий в слуховом органе. Происходит треск в ухе, слышен шум, дискомфорт в органе. Признаки патологии может только обнаружить доктор.

При патологии гнойного отита происходит перфорирование барабанной перепонки, и гной выходит из нее наружу.

При отёчности слуховой трубы, когда сохранена проходимость в ней, в момент прохождения пробы, пациент слышит сильный писк в больном ухе, а также ощущает бульканье в ухе и сильные шумы.

Маневр, или же прием по методу Вальсальвы позволяет сравнивать давление в черепе с давлением атмосферы окружающей среды при перелёте самолётом (взлёт и посадка), и при резком погружении в водное пространство.

Проба по методике Вальсальвы в гинекологии (в акушерстве) предусматривает наполнение мочевого пузыря и выполняется данная проба для выявления работы сфинктера мочевого пузыря. Женщина должна сделать максимально глубокий вздох и напрячь брюшные мышцы.

Производится оценивание количества жидкости, которое вышло с уретрального канала. При выполнении данной пробы не стоит сдерживать мышцы малого таза. Плавное повышение давления внутри брюшины, активирует детрузор.

Данная проба позволяет максимально точно выявить патологии мочевого пузыря, а также функциональность сфинктера уретрального канала.

С применением данной методики, можно выявить причины женского бесплодия.

Функциональная проба по методу Мюллера

В данный момент приподнимается диафрагма и методом рентгенографии отмечается более горизонтальное расположение сердечного органа, поперечный размер сердца увеличивается по причине увеличение правой его стороны.

Происходит сильная пульсация полой вены, левосторонняя часть органа пульсирует заметно меньше, чем перед началом пробы. Задерживается максимальное дыхание не более чем на 40 секунд.

Чем быстрее происходит процесс восстановление, те выше тонус миокарда, а также работы системы кровотока и дыхательных органов.

Заключение

Проба по методике Вальсальвы — это наилучший метод для определения варикоза и исследования состояния вен на нижних конечностях, а также выявления мужской патологии варикоцеле.

Также по данной методике, можно выявить проблемы в гинекологии и недержания мочи, нарушения в работе сердечных клапанов, присутствие в системе кровотока тромбов.

Проба Вальсальвы позволяет выявить патологию на первоначальном этапе возникновения, когда еще нет явной симптоматики.

Проба Вальсальвы? Процесс, при котором происходит целенаправленный выдох. Рот и носовые ходы закрыты, чтобы произошло необходимое напряжение брюшной мышцы и грудной полости. Этот способ назван в честь всем известного итальянского анатома. Но для какой цели служит данная процедура, известная сегодня как проба Вальсальвы?

Применяя такой метод, можно эффективно изгнать гной, например, из полости уха при распространенных сегодня у многих людей гнойных процессах. Не зря такой процесс еще часто называют напряжением по Вальсальве.

Часто данную процедуру выполняют, например, дайверы при погружении на глубину, а также пассажиры самолета при взлете и посадке. Это помогает отрегулировать давление как в верхней пазухе челюсти, так и в участке среднего уха.

Как правильно проводить такую процедуру? Проба Вальсальвы заключается в том, чтобы всей грудью сделать полный выдох и глубокий вдох. Далее пациент должен сделать еще один сильный выдох и ненадолго задержать дыхание. В течение всего этого времени проводится тщательная запись электрокардиограммы, а также обязательная регистрация диастолического, систолического артериального давления.

Существует несколько вариантов подобного теста. В одном из возможных пациент ложится на спину. В течение примерно 15 секунд нужно выдыхать в специальную трубку, соединенную с манометром, который создает необходимое давление в системе (примерно 40 мм рт. ст.).

Включает проба Вальсальвы в себя несколько основных физиологических этапов. Влиять на результат исследования может возраст, расположение тела в пространстве, пол, давление, которое создается при глубоком выдохе, и регулярное применение некоторых медицинских препаратов.

Нередко у людей с наследственной предрасположенностью к заболеваниям соединительной ткани бывают аневризмы. Нередко можно замечать коронарный правый пораженный синус Вальсальвы. Разрыв возникает зачастую у молодых людей или даже у детей.

Если осуществлять подобный (вышеописанный) метод, тогда задержка воздуха, которая происходит в легких, создает большое давление. И столь высокое давление в грудной и брюшной полости ограничивает обратный возврат необходимой венозной крови к сердцу. Это, в свою очередь, может приводить к тому, что количество крови, выбрасываемое сердцем в сосуды, резко сокращается. Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что лицам, которые страдают подобными сердечно-сосудистыми патологиями, данную процедуру практиковать категорически запрещается, особенно без наблюдения врача.

Можно подвести небольшой итог. Как видно, пробы Вальсальвы применяются с конкретной целью, а именно: оценить, какова вероятность внезапного смертельного итога в случае перенесенного инфаркта, путем проведения специального теста. При этом измеряется оценивается вариабельность ритма. Если в результате получается низкий показатель, тогда риск внезапного смертельного исхода очень высок.

Проба Вальсальвы – диагностическая методика, используемая врачами различных специальностей для обнаружения заболеваний сердечно-сосудистой системы, ЛОР – органов и прочих патологий. Заключается в натуживании – попытке форсированно выдохнуть при закрытом носе и рте.

Проба получила название в честь своего первооткрывателя - анатома из Италии А. М. Вальсальвы, жившего в 18 веке. Первоначально тест предназначался для удаления гнойного содержимого из барабанной полости при среднем отите. В настоящее время прием Вальсальвы также используют дайверы и пассажиры самолетов при взлете и заходе на посадку.

Термины «проба» и «прием» Вальсальвы трактуются по-разному. Проба - диагностический тест, проводимый врачом во время комплексного обследования пациента. Приемом Вальсальвы называют действия пациента, позволяющие устранить дискомфорт, который возникает при резком перепаде давления. Пробу и прием Вальсальвы проводят одинаково.

Показания и противопоказания

Проба Вальсальвы - тест, который необходим в следующих случаях:

• Диагностика ,
• Определение риска летальности у больных с ,
• Оценка функционирования клапанов вен ног и диагностика ,
• Диагностика варикоцеле и выраженность барорефлекса половой сферы,
• Определение проходимости слуховых труб при среднем отите.

Прием Вальсальвы при погружении с аквалангом на глубину помогает справиться с неприятными ощущениями, возникающими при повышении давления в среднем ухе. Эта методика также снижает внутриушное давление при взлете и посадке самолета.

Вне медицинского учреждения пробу Вальсальвы не рекомендуют практиковать лицам, страдающим , тахикардией, кардиалгией, потерей сознания, приступами удушья. Категорически запрещено проводить исследование, если у пациента в анамнезе имеются следующие патологии: инфаркт, инсульт, 2 стадии и выше, аппендицит, перитонит, ретинопатия, лихорадочные состояния, септические процессы, тромбоз крупных сосудов, атеросклероз мозговых артерий, .

Пробу Вальсальвы проводят с целью диагностики конкретного заболевания под присмотром специалиста. С помощью данной методики, наряду с вышеперечисленным можно обнаружить загрудинный зоб, который представляет собой выпячивание или припухлость на шее.

Сущность метода

Проба Вальсальвы - специфическая дыхательная методика, используемая в медицине для определения работоспособности сердца и сосудов, вегетативной нервной системы, слухового анализатора.

изменение давления внутри тела при проведении приема Вальсальвы

Больной делает глубокий вдох, а затем плавный и глубокий выдох в мундштук с узким отверстием. После расслабления он восстанавливает дыхание. Во время процедуры непрерывно регистрируют пульс и уровень кровяного давления. Анализ кардиограммы подтверждается данными УЗИ сосудов. Пациент встает, вдыхает и выдыхает с закрытым ртом. Вместо обычного выхода происходит напряжение мышц груди и живота.

1. Первая фаза - выдох. Она длится 3 секунды и сопровождается повышением давления в грудной и брюшной полостях.
2. Вторая фаза - напряжение: гипотония, тахикардия, повышение периферического сосудистого сопротивления. Кровенаполнение сердца становится максимальным, прозрачность легких повышается. Длится эта фаза 6-7 секунд.
3. Третья фаз – прекращение выдоха и начало периода расслабления. АД резко падает, сокращения сердца урежаются и углубляются. Прозрачность легочной ткани и размеры сердца становятся нормальными.
4. Четвертая фаза - окончание периода расслабления: подъем АД выше изначального, брадикардия, периферическая вазодилатация, восстановление венозного возврата и сердечного выброса.

изменение артериального давления (АД) и ритма сердца (ЧСС) по фазам пробы Вальсальвы

По данным кардиограммы определяют длину интервалов R-R. Соотношение самого длинного и короткого интервалов называется коэффициентом, который считается диагностически значимым. У здоровых людей он выше 1,7. Если он находится в пределах 1.3 – 1.7, состояние является пограничным. Значение ниже 1.3 указывает на высокий уровень летальности от сердечной недостаточности.

Проба Вальсальвы при использовании в кардиологии также позволяет определить тонус миокарда и изменение размеров сердца при колебании внутригрудного давления.

Пример проведения модифицированного маневра Вальсальвы в кардиологии

Проба Вальсальвы при патологии вен

Часто пробу Вальсальвы проводят пациентам с варикозным расширением вен. Несостоятельность венозных клапанов на ногах приводит при натуживании к регургитации (обратному току) крови. Проба Вальсальвы позволяет выявить патологии сосудов, определить функциональное состояние клапанного аппарата и его надежность в венозной системе. На вдохе резко ослабляется венозный кровоток, при напряжении он полностью исчезает и усиливается на последующем выдохе.

При проведении данной пробы диаметр сосудов увеличивается примерно на 50%. Если имеется недостаточность клапанов вен, давление в сосудах нижних конечностей повышается, происходит ретроградное течение крови. Медленная скорость обратного кровотока не позволяет закрыться венозному клапану. Достичь оптимальной скорости кровотока помогает проба Вальсальвы.

Положительная проба Вальсальвы указывает на и повышенный риск . Эти факторы приводят к развитию различных заболеваний. Отрицательная проба указывает на отсутствие проблем в функционировании вен и венул.

Проба Вальсальвы – диагностический метод, не всегда отличающийся информативностью и объективностью. Мышцы брюшного пресса не достигают достаточного напряжения у лиц:

• Имеющих дряблые мышцы живота,
• Имеющих лишний вес,
• Физически ослабленных,
• Женского пола.

Таким пациентам проводят модифицированную пробу. Устанавливают датчик в том месте, где располагается венозный клапан. Больной натуживается, а врач нажимает на переднюю стенку живота вокруг пупка. Это позволяет определить распространенность венозного рефлюкса.

Еще один вариант модифицированной пробы: после натуживания пациент ложится на спину, а помощник поднимает его ноги вверх под углом 45˚ на 15 секунд. Эффективность этого способа доказана опытным путем.

Видео: УЗИ с допплерографией вен нижних конечностей, проба Вальсальвы и рефлюкс через остиальный клапан

Проба Вальсальвы при варикоцеле

Специалисты-урологи при каждом профосмотре мужчины проводят пробу Вальсальвы, что позволяет выявить варикоцеле на начальной стадии и избежать вреда, наносимого данной патологией организму. В процессе диагностики варикоцеле пациент делает глубокий вдох и задерживает дыхание. В это время врач пальпаторно обследует мошонку и яички больного.

изменение кровонаполнения вен мошонки при пробе Вальсальвы

Проба Вальсальвы, выполненная во время УЗИ, позволяет обнаружить изменение кровотока в пораженных венах. Пациента просят глубоко вдохнуть, надуть максимально живот и напрячь мышцы нижней части живота. Семенные канатики увеличиваются, на них определяются эластичные узелки. Эти признаки указывают на развитие варикоцеле.

С помощью пробы Вальсальвы и одновременной пальпации мошонки можно безошибочно диагностировать , имеющее небольшие размеры.

Видео:УЗИ с допплерографией, прием Вальсальвы при варикоцеле

Проба Вальсальвы при ЛОР-патологии

Натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания в течение 30-40 секунд приводит к повышению давления в барабанной полости и открытию слуховых труб. Воздушный поток проникает в среднее ухо.

При проведении диагностической пробы Вальсальвы , у пациента возникает треск, дискомфорт, неприятные ощущения в органе слуха. Отоскопическим признаком данного процесса является характерный шум, который может обнаружить только врач.

Гнойный отит часто заканчивается перфорацией барабанной перепонки и выходом гноя наружу. Если имеет отек слизистой слуховой трубы, но ее проходимость сохраняется, при натуживании больной ощущает писк, бульканье и шумы в пораженном ухе.

Прием Вальсальвы (маневр) , в свою очередь, помогает сравнять давление в полостях черепа с давлением окружающей среды и избавиться от неприятных ощущений. Также маневр Вальсальвы используется для удаления воспалительного экссудата из среднего уха.