Миндалины представляют собой лимфоидные образования, расположенные в горле. Они выполняют в организме защитную функцию, являясь препятствием на пути проникновения болезнетворных микробов, и их роль в развитии иммунитета является незаменимой. Необходимость удаления миндалин при их поражении каким-либо процессом всегда является тщательно взвешенным решением. Поэтому очень опасным является их злокачественное поражение - рак миндалин.

Характеристика заболевания

По характеру патологического процесса, происходящего в гландах, злокачественная опухоль делится на

• плоскоклеточный рак;
• саркому;
• лимфому;
• лимфоэпителиому;
• лимфосаркому;
• ретикулосаркому;

Именно плоскоклеточный рак, развивающийся из клеток эпителиального слоя, является наиболее распространенной формой онкопатологии миндалин. Развитие злокачественного процесса происходит вследствие перерождения нормальной ткани и приобретения ею злокачественных признаков. Предрасполагающими факторами являются

• наличие у пациента в течение длительного времени вредных привычек, курения, злоупотребления алкоголем;
• присутствие в организме папилломавирусной инфекции и вируса Эпштейна-Барра;
• работа в условиях регулярного вдыхания опасных примесей, соединений хлора, бензола, других канцерогенов;
• наличие сопутствующей патологии, характеризующейся снижением иммунитета, ВИЧ, заболеваний костного мозга;
• проведенные курсы химиотерапии по поводу злокачественной патологии другой локализации.

Рак миндалины характеризуется односторонним поражением . Вовлечение в процесс симметричного образования является нетипичным и требует не менее внимательного изучения. Хронический тонзиллит, не поддающийся лечению, является поводом более пристально провести его диагностику. Рак гланды протекает с быстрым распространением метастазов в ближайшие лимфатические узлы, что обусловлено структурой миндалины, лимфоидной тканью, входящей в ее состав.

Однако благодаря своему местоположению в горле, доступности визуального осмотра лимфоидных образований, рак миндалин характеризуется ранней диагностикой, что позволяет давать оптимистичные прогнозы. Корректное лечение, проведенное в начальной стадии заболевания, позволяет сохранить жизнь в течение 5 лет для 93% пациентов.

Признаки

Симптоматика рака миндалин не является специфичной. Заболевание может маскироваться другими патологическими процессами, локализованными в горле, воспалительной или инфекционной природы. Наиболее типичными ранними признаками заболевания являются:

В некоторых случаях, при росте опухоли внутрь ткани, заболевание на начальных стадиях протекает бессимптомно, что осложняет диагностику. Манифестным признаком может быть только метастатическое поражение региональных лимфоузлов. При распространении процесса и вовлечении в него костей основания черепа возникает симптоматика, обусловленная неврологическими нарушениями, слепота, афония.

Изучить характер поражения более детально возможно, проведя фарингоскопию. Рак миндалин может протекать в такой форме:

• язвенной;
• инфильтративной;
• папилломатозной.

Для язвенной формы типично развитие дефекта поверхностного слоя слизистой оболочки миндалины в виде блюдцеобразного образования с уплотненными краями. С течением времени отмечается распространение образования не только по поверхности миндалины, но и рост его вглубь. Инфильтративная форма протекает в виде уплотненного участка с бугристой поверхностью. Папилломатозный рак гланд характеризуется ростом образования на ножке, то есть развитием полипа.

Важная часть в диагностике злокачественной патологии принадлежит биопсии.

Биопсия проводится во всех случаях неясного диагноза, а также для уточнения гистологической формы и стадии онкологического процесса. Достоверность исследования оценивается в 100%.

Для проведения биопсии необходимо удалить кусочек патологически измененного участка ткани и затем провести его микроскопическое исследование. Для достоверности анализа изъять материал рекомендовано на границе патологически измененной и нормальной ткани. В случае четко ограниченного патологического образования, как при полипе, иссекается вся опухоль в пределах здоровых тканей, и затем проводится его исследование под микроскопом.

Стадии заболевания

Рак миндалин, как и каждое онкозаболевание, в своем развитии проходит четыре стадии. Первая стадия характеризуется локальным поражением, занимающим строго ограниченный участок в пределах одной миндалины, размер которого не превышает 2 см. Окружающие ткани при этом не изменены. Никаких субъективных ощущений у пациента данная опухоль не вызывает. Региональные лимфоузлы остаются не вовлеченными в процесс. Они не увеличены и безболезненны. Общее состояние пациента не нарушено.

Заподозрить данную патологию возможно при осмотре полости рта, что часто наблюдается на приеме у стоматолога. Изменения миндалины могут быть обнаружены также при плановом медосмотре. Дальнейшее уточнение диагноза осуществляется отоларингологом посредством проведения фарингоскопии.

Третья стадия рака миндалин характеризуется тем, что в процесс оказываются вовлеченными прилегающие ткани.

При этом пациент испытывает постоянную боль в горле, которая усиливается при глотании. В слюне могут отмечаться прожилки крови. Присутствует гнилостный запах изо рта. Лимфатические узлы оказываются вовлеченными в патологический процесс с обеих сторон. Они представлены в виде пакетов плотных образований, локализованных в области шеи. Отдаленные метастазы на этой стадии отсутствуют.

Для четвертой стадии заболевания характерно распространение процесса не только на гортань, носоглотку, но и кости черепа. Отмечается выраженный болевой синдром, не купирующийся анальгетиками.

Основным фактором, свидетельствующим о наступлении четвертой стадии заболевания, является метастатическое поражение отдаленных органов.

Пациент выглядит истощенным. Кожные покровы с землистым оттенком.

Методы лечения

Лечение рака миндалин является комплексным и включает следующие направления:

• хирургическое удаление злокачественного новообразования;
• применение лекарственных средств противоопухолевого действия;
• проведение лучевой терапии.

Выбор преимущественного метода лечения зависит от стадии заболевания, наличия и локализации метастазов, сопутствующей патологии. Задача хирурга, проводящего оперативное вмешательство - удалить не только опухоль, но и подкожную клетчатку, региональные лимфоузлы. При значительном распространении процесса, - возможно удаление части нижней челюсти.

Проведение химиотерапии подразумевает использование препаратов, цитостатиков, тормозящих рост опухолевых клеток. Применение противоопухолевых лекарственных средств может происходить на предоперационной стадии или после нее. В этот же период может быть проведена и лучевая терапия.

В связи с тяжелым состоянием пациента на четвертой стадии рака гланд лечебные мероприятия обычно ограничиваются симптоматическим лечением. Если позволяет общее состояние пациента, возможно проведение повторных курсов химиотерапии, способных продлить жизнь пациента на несколько месяцев.

Рак миндалин является тяжелой патологией, которая нуждается в проведении немедленных лечебных мероприятий. Комплексное лечение, начатое на начальных стадиях процесса, характеризуется более оптимистичным прогнозом для пациента, позволит продлить ему жизнь.

Рак миндалин представляет собой злокачественное заболевание. Оно характеризуется образованием опухоли. Данный недуг принято считать редким видом онкологии. При этом чаще всего именно у мужчин страдают миндалины. Рак диагностируется, согласно статистике, у мужчин преклонного возраста (от 60 лет), причем этот вид онкологии встречается у такой группы практически в 10 раз чаще, чем у женщин.

Краткая характеристика патологии

Рак миндалин развивается в ротоглотке. Образование увеличивается в размерах и со временем перерастает в злокачественную опухоль без границ. Миндалины по своей биологии считаются У человека выделяют шесть видов миндалин:

• две небные (расположены над небом в полости рта);
• две трубные;
• глоточная;
• язычная.

Конечно, онкология может поражать любые из этих видов. Однако чаще всего диагностируется рак

Изначально недуг проявляется увеличением лимфатических узлов, уплотнением, опухолью, язвой. Затем начинают развиваться метастазы. Данная патология является быстро прогрессирующим заболеванием. Врачи выявляют болезнь с помощью осмотра полости рта и лимфатических узлов.

Причины возникновения

Как гласит медицина, одной из основных и самых распространенных причин, по которым возникает рак миндалин, является злоупотребление курением и алкоголем.

Не менее важным фактором в появлении болезни может стать и вирус папилломы человека. Сегодня он очень распространен. В результате незащищенного орального секса вирус легко может проникать в ротоглотку.

Также стоит заметить, что причинами возникновения болезни могут быть:

• контакт с вредными веществами на производствах;
• вирус Эпштейна-Барра;
• химиотерапия в прошлом;
• злоупотребление иммунодепрессантами.

Классификация патологии

Медики выделяют 3 формы такого недуга, как рак миндалин:

• язвенная - разрушаются ткани самих миндалин;
• инфильтративная - значительное увеличение размеров миндалины, отек;
• папилломатозная - наросты на миндалине (папиллома, полипы).

Симптомы заболевания

Появление болезни в организме практически всегда протекает бессимптомно. Поэтому очень сложно определить рак миндалины (фото позволяет визуально ознакомиться с недугом) на начальных стадиях.

В течение всего времени, когда опухоль растет и увеличивается в размерах, у пациента начинают проявляться некоторые признаки, характеризующие заболевание.

Такими симптомами могут быть:

• хронические боли в горле;
• дискомфорт отдает в уши;
• лимфатические узлы увеличиваются в размерах;
• стремительно снижается вес, без каких-либо причин;
• может измениться голос;
• наблюдаются выделения из носа (они могут быть даже гнойными);
• дышать становится трудно;
• в будущем может появиться отит, нередко ухудшается слух.

Если на ранних стадиях не обратиться к врачу, то впоследствии могут быть такие серьезные нарушения, как:

• синдром Жако - ухудшение зрения, паралич глазных мышц, слепота;
• синдром Берне - возникновения пареза, паралич нервов при глотании;
• синдром Колле - Сикара - онемение горла, корня языка.

Именно поэтому очень важно даже при малейших изменениях в своем организме не медлить, а сразу обращаться к грамотным специалистам за помощью. Это защитит вас от развития самых различных патологий, в том числе и от столь тяжелого недуга, как рак миндалины.

Симптомы, характерные для онкологии, на которые обязательно нужно обращать внимание:

• В области голосовых связок образуются опухоли. Это приводит к расстройству голосовой функции, охриплости. Со временем голос может полностью исчезнуть.
• Происходит поражение верхних отделов гортани. Появляются боли при глотании слюны или пищи.
• Если рак сосредоточился в нижнем районе гортани, то нарушается равномерность дыхания. У больного появляется одышка.

Присутствие таких симптомов - тревожный знак, поэтому обращение к врачу является неизбежным.

Стадии заболевания

Как известно, для онкологии характерны 4 степени развития. Не является исключением и рак миндалин.

Стадии недуга:

1. Узелки небольших размеров. Они достигают величины до 2 сантиметров. Особых симптомов нет. Метастазы полностью отсутствуют: их нет ни в лимфоузлах, ни в организме человека.
2. Наблюдается значительное увеличение лимфоузлов в шейном отделе. Для этой степени уже характерно наличие метастазов. Опухоль более чем 2 см - она выходит за пределы слизистой оболочки. Но образование не распространяется далее миндалин. Метастазы идут в лимфоузлы. Появляются первые симптомы - это боли в горле при глотании.
3. Опухоль достигает больших размеров. Она напоминает капсулу. Образование выходит за область миндалин, переходит в стенки глотки. Появляются такие симптомы, как хронические боли в шеи, постоянный неприятный запах изо рта, слюна с кровью, лимфатические метастазы.
4. Опухоль перерастает в органы и ткани человека. Повреждается гортань и носоглотка. Метастазы распространяются по всему организму: в мозг, позвоночник, лимфатические узлы. Видимые симптомы у больного - это отек шеи и лица, постоянные головные боли, судороги, анемия.

Методы диагностики

Как определяется рак миндалин? Для диагностики недуга применяется эндоскопическое исследование. Это медицинское обследование, представляющее собой фарингоскопию. При помощи специальной технологии данный метод диагностики позволяет увеличивать изображение злокачественной опухоли. Во время такого исследования делается биопсия.

С помощью топографических методов можно определить распространенность рака по организму:

• сканирование лимфосистемы;
• лабораторное исследование;
• онкомаркеры.

Также проводят лабораторное исследование крови. Ведь она является главным информативным сигналом в человеческом организме.

Кровь покажет при онкологии миндалин следующие параметры:

• низкий гемоглобин;
• количество эритроцитов значительно меньше нормы;
• скорость оседания эритроцитов зашкаливает.

Если анализы указывают на развитие онкологии, то необходимо немедленно пройти курс лечения под наблюдением врача-онколога.

Способы борьбы с недугом

Необходимый метод лечения назначается врачом после того, как будет полностью определено, на какой стадии находится заболевание. Как правило, хирургическое вмешательство проводится в любом случае, если поставлен диагноз Затем при необходимости врач назначает химиотерапию, лучевую терапию или же радиотерапию.

Если у пациента диагностирован рак миндалины, лечение чаще всего заключается в следующих мероприятиях:

• Хирургическое вмешательство. Оно проводится наружным или трансоральным методом. При наличии метастазов иногда приходится удалять нижнюю челюсть. В некоторых ситуациях иссекают лимфатические узлы с клетчаткой.
• Прежде чем прибегают к такой терапии, необходимо провести санацию рта. Затем назначается лечение либо удаление узлов. Эти мероприятия позволяют избежать неприятных осложнений.
• Химиотерапия. Эта процедура чаще всего сочетается с лучевой терапией. При раке миндалин врачи рекомендуют проводить химиотерапию препаратом «Цисплатин».

Как известно, лучевая и химиотерапия разрушительно влияют на рак. Хотя такое лечение повреждает и здоровые клетки организма. Это может спровоцировать: общую слабость, тошноту, иммунодефицит. После такого лечения пациенту необходимо пройти целый курс по восстановлению организма.

Самой неприятной особенностью данного недуга является его бессимптомное протекание на начальных стадиях. Человека совершенно ничего не тревожит, а между тем разрушительный процесс уже протекает в организме. Именно поэтому врачи не устают повторять, что к своему здоровью необходимо относиться максимально внимательно. Если вас беспокоит горло, неприятные ощущения, дискомфорт и слабость в организме, немедленно обратитесь к доктору за помощью, чтобы избежать последствий.

Прогноз заболевания

К сожалению, это очень тяжелое и неприятное заболевание - рак миндалины. Прогноз при данной патологии малоутешителен. Ведь, как ранее говорилось, недуг чаще всего диагностируется на поздних стадиях, поскольку на начальных ничем не выдает себя.

Но все же в некоторых случаях удается определить развитие заболевания в самом начале. Как правило, это происходит во время обследования пациента по совершенно иным причинам.

Существует шкала показателей жизни в течение пяти лет, при выявлении заболевания:

• 1-я стадия - 100 %;
• 2-я стадия - 83 %;
• 3-я стадия - до 58 %;
• 4-я стадия - 29 %.

Профилактические мероприятия

Можно ли снизить шансы заболеть раковыми недугами? Врачи утверждают, что в большинстве случаев человек сам подталкивает себя к развитию онкологии. Недаром рак называют «рукотворным» недугом. Известно, что серьезными предпосылками к развитию онкологии являются: канцерогены, поступающие в организм вместе с едой, алкоголь, курение, игнорирование лечения зубов, несоблюдение гигиены ротовой полости. И это далеко не полный перечень негативных факторов, которые могут лежать в основе тяжелых онкологических болезней.

Итак, основными методами профилактики являются:

• отказ от вредных привычек (алкоголя, табакокурения);
• соблюдение личной гигиены;
• периодическое прохождение осмотра у стоматолога и отоларинголога;
• избегание ионизирующего излучения;
• ограждение себя от риска заражения ВПЧ.

Заключение

Но каким бы страшным ни казался диагноз, с ним вполне возможно бороться. Главное - обращать внимание на те сигналы, которыми организм свидетельствует о своих проблемах. В случае появления неприятной симптоматики или дискомфорта обязательно обращайтесь к врачу. Ведь любое заболевание надо начинать лечить на ранней стадии. И тогда прогноз будет самым благоприятным.

Опухоль миндалин – серьезное онкологическое заболевание, с которым может столкнуться каждый житель современных мегаполисов. Неблагоприятная экологическая обстановка, постоянные стрессы на работе являются сопутствующими факторами развития этого заболевания.

Для каждого человека очень важно придерживаться здорового образа жизни и проходить ежегодные профилактические обследования, которые помогут выявить серьезные заболевания на начальной стадии.

Изменения, которые могут быть злокачественными новообразованиями, человек может выявить самостоятельно при тщательном осмотре ротовой полости. Каждому человеку во время утренних процедур, хотя бы один раз в месяц, необходимо проводить самостоятельный осмотр миндалин.

Миндалины расположены по бокам от язычка и их очень хорошо видно в простое зеркало. При осмотре следует обратить внимание на их увеличение, отечность или изменение цвета. Основным опасным симптом можно считать изменение структуры: вместо гладкой, округлой формы миндалины становятся шероховатыми, «пожеванными».

После выявления нехарактерного процесса следует сразу же обратиться к участковому врачу, который проведет инструментальный осмотр, направит человека на анализ крови. По совокупности результатов специалист примет решение о выдачи направления к онкологу.

Виды патологии

Рак миндалин – злокачественная опухоль, возникающая в результате бесконтрольного роста тканевых клеток в одной или нескольких миндалинах.

В зависимости от локализации опухоли выделяют несколько типов злокачественных новоборазований гланд:

• эпителиосаркома – злокачественная опухоль, образующаяся в стенках слизистой оболочки. Для данного типа рака характерны плоскоклеточные новообразования;
• лимфосаркома – опухоль, локализующаяся в лимфойдной ткани миндалин;
• ретикулосаркома – новообразования, возникающие в ретикулоцитах лимфойдной ткани;
• лимфосаркома – опухоль, зарождающаяся в лимфойдной ткани;
• саркома миндалин – одна из самых распространенных опухолей миндалин, которая образуется в соединительно ткани.

Причины возникновения

Главная причина возникновения злокачественных опухолей миндалин в настоящее время неизвестна.

Однако установлены социальные группы риска, у которых новообразования выявляются наиболее часто. К группам риска относятся:

• курильщики;
• люди, злоупотребляющие спиртными напитками;
• СПИД;
• Заболевания костного мозга;
• Профессиональная деятельность, связанная с канцерогенами;
• Хронические заболевания вирусом папилломы человека;
• Прием иммуномодулирующих препаратов;
• Прохождение химиотерапии.

Отличительные симптомы

Симптомы рака миндалин зависят от стадии заболевания. По мере прогрессирования и роста опухоли симптомы из обычной боли в горле будут переходить в агрессивные, не позволяющие вести человеку полноценный образ жизни.

При начальных стадиях течения заболевания человек не ощущает никаких недомоганий, только изредка беспокоит боль в горле, как при простуде. По мере роста опухоли симптомы простуды перерастают в трудность при дыхании, боль при глотании и заложенность носа.

Рассмотрим симптомы рака миндалины во время различных стадий заболевания:

Начальная стадия недуга

На начальной стадии рак миндалин протекает бессимптомно .

По мере увеличения новообразования у человека проявляются первые признаки заболевания, к которым относится:

• во время слюноотделения, в слюне наблюдаются прожилки, состоящие из гноя;
• тяжелое дыхание во время сна;
• образование эрозии на миндалинах и гландах;
• увеличение в размерах пораженной миндалины;
• увеличение паралимфатических узлов;
• сложности при глотании;
• отит.

Поздние стадии заболевания

По мере развития новообразования происходит разрастание опухоли в отделы черепной коробки, что приводит к появлению следующих симптомов:

• слепота;
• парез мягких тканей неба;
• нарушение речевых функций;
• рвота и тошнота;
• пародонтоз.

Диагностика

Диагноз «рак миндалины» ставится после полного лабораторного и инструментального исследования, а также сбора анамнеза. Данный диагноз нельзя поставить без совокупной оценки всех факторов.

Анамнез – совокупность личностных факторов возрастного развития пациента и присутствующих симптомов.

При сборе социальных факторов анамнеза значительное внимание уделяется экологической обстановке в регионе, где человек вырос. Если в период роста организма пациент находился в неблагоприятных экологических условиях, то врач должен поставить для себя вопрос о возможном формировании злокачественной опухоли, в связи с наличием вредных для жизни факторов, угрожающих жизни и здоровью.

Во время инструментального осмотра особое внимание уделяется цвету и форме слизистой миндалин. При патологических изменениях цвет изменяется с розового на ярко – красный, а форма слизистой приобретает изъявление поверхности.

Для того чтобы диагностировать рак гланд, необходимо провести общий анализ крови и биопсию тканей опухоли .

При наличии патологического процесса в организме человека в анализе крови будут следующие изменения:

• понижение гемоглобина;
• значительное понижение количества эритроцитов;
• увеличение количества лейкоцитов;
• высокая скорость оседания эритроцитов.

После проведения лабораторных исследований крови производиться забор тканей из опухоли. После забора, проводиться анализ для установления наличия атипичных клеток в образце, их структуры и количества. В зависимости от результатов гистологического исследования врач сможет сделать заключения о характере новообразования и его агрессивности.

Для уточнения локализации опухоли проводят компьютерную томографию, которая позволяет определить пределы образования и увидеть проникновение опухоли в соседние органы и ткани.

Методы терапии

Основным методом при борьбе с данным злокачественным новообразованием является лучевая терапия.

В случаях, когда заболевание выявлено на поздних стадиях вместе с облучением используются хирургические методы и химиотерапия.

Возможность применения хирургического вмешательства оценивается лечащим врачом после первого курса лучевой терапии, по результатам реакции опухоли на лучи.

В случае, когда течение заболевания не осложнено метастазами, возможно проведение минимального вмешательства в организм по средствам «бомбардировки» пораженных участков гамма-излучением с последующей резекцией остатков опухоли и удалением лимфатических узлов.

В случаях, когда рак диагностируется на поздних стадиях, применяется комплексный метод лечения, который основан на чередовании лучевой терапии и химиотерапии. Химиотерапия особо эффективна при наличии большого количества метастаз.

На поздних стадиях развития опухоль становится неоперабельной. Врачи могут лишь локализировать ее очаги и продлить жизнь пациента, максимально улучшив ее качество поддерживающими препаратами.

Полное излечивание от онкологического заболевания, связанного с миндалинами, возможно при своевременной диагностике и правильно подобранных методах лечения.

Злокачественные новообразования без преувеличения можно назвать вездесущими, они могут поражать любые органы и ткани. Среди локализаций рака в горле наиболее частая – миндалины. По этой причине стоит более подробно рассмотреть проблему рака миндалин.

Миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани и образуют глоточный барьер на пути инфекции, называемый защитное кольцо Пирогова. Различают парные небные (гланды), язычную и глоточную миндалину. С одинаковой степенью вероятности онкологии могут подвергаться любые из них.

До недавнего времени считалось, что злокачественным опухолям миндалин более подвержены мужчины старше 50 лет. Но в последние годы появилась тенденция к омоложению. Особенностью этих опухолей является их быстрый рост – начавшись с 1 стадии рак очень скоро прогрессирует до 4 стадии. Казалось бы, локализации процесса позволяет, осмотрев глотку, увидеть новообразование, расположенное на миндалине, своевременно уточнить диагноз и начать лечение. Однако существующий фактор поздней обращаемости затрудняет раннее выявление болезни.

По каким признакам можно заподозрить опухоль миндалин, есть ли возможность ранней диагностики, существуют ли эффективные методы лечения на разной стадии болезни – эти вопросы волнуют практически всех людей. Особенно если учесть, как быстро рак прогрессирует.

Классификация

По тому, как выглядит рак миндалин, выделяют 3 разновидности:

• Язвенный рак.
• Инфильтративный.
• Полипозный.

При язвенном раке на одной из миндалин обнаруживается язвочка с уплотненными краями, захватывающая слизистый слой и подлежащие ткани. Инфильтративная форма выглядит как инфильтрат с бугристой поверхностью. Полипозная форма говорит сама за себя, то есть на миндалине находится полип на ножке.

Есть также несколько видов опухолей, которые обнаруживаются на миндалине – лимфома, назофарингеальная карцинома, саркома, меланома, фиброма и, как уже было сказано, полип. Эти новообразования можно разделить на доброкачественные и злокачественным. К первой категории относят полип, ангиому, тератому, невриному, липому, фиброму, аденому и другие. Злокачественные – лимфоэпителиома, саркома (плазмоцитома, ретикулоцитома и другие).

Нужно понимать, что даже доброкачественную опухоль принято удалять. Злокачественные быстро метастазируют, поэтому важно диагностировать на ранних сроках (сделать КТ, МРТ, биопсию и другие исследования) и начать лечение.

Согласно второй классификации в основу положена степень распространенности злокачественного новообразования:

• При 1 стадии опухоль не выходит за пределы слизистого слоя, лимфоузлы не поражены.
• При 2 стадии вся миндалина захвачена опухолью, могут быть увеличены лимфоузлы на стороне поражения.
• При 3 стадии опухоль распространяется на соседние отделы глотки, лимфоузлы поражены с обеих сторон.
• При 4 стадии в процесс вовлекается носоглотка, евстахиевы трубы, гортань, кости черепа. Метастазы находят не только в региональных, но и в отдаленных лимфоузлах и органах.

Стадия болезни важна для выбора метода лечения больного и соответственно для определения прогноза для жизни.

Причины

Достоверные причины, по которым возникает опухоль миндалин, не установлены. Большую роль играет табакокурение в сочетании со злоупотреблением алкоголем, взаимоусиливая канцерогенное действие смол табака и химических соединений спиртов.

Отмечена роль ВПЧ – вируса папилломы человека, а именно его онкогенных штаммов (чаще всего 16-ый), передающихся при традиционном без использования презерватива и особенно при оральном сексе.

Длительные курсы лечения иммунодепрессантами тоже создают дополнительную угрозу для рака небной, глоточной и язычной миндалины.

Признаки рака

Сложность ранней диагностики усугубляется тем, что при 1 стадии болезни симптомы отсутствуют. Пациент может обратиться к врачу по совершенно другой причине, но внимательный специалист непременно осмотрит зев больного.

При прогрессировании болезни появляется боль в горле, жалобы на затруднения при проглатывании слюны и пищи. При пальпации определяются односторонние шейные лимфоузлы. В начале заболевания это симптомы могут быть непостоянными – то появляться, то исчезать.

В дальнейшем боли нарастают, появляются дополнительные симптомы рака миндалины, например:

• Изо рта больного постоянно исходит неприятный запах.
• В слюне заметны прожилки крови.
• На шее с обеих сторон увеличены лимфоузлы.
• Больной отказывается от острой пищи, перестает кушать апельсины, мандарины и другие цитрусовые.

Поражение смежных органов расширяет жалобы больного. Пациенты страдают от нарушения дыхания, слуха, речи, головной боли, появляется неврологическая симптоматика. Быстро появляются признаки раковой интоксикации – раздражительность, нервозность, снижение массы тела, потеря аппетита, вялость, апатия.

При поражении черепно-мозговых нервов развивается слепота. Нередко встречается кровоточивость десен, выпадение зубов.

Согласно гистологической картине у 95% больных находят плоскоклеточный рак.

Диагностика

Заподозрив при осмотре новообразование миндалин, врач направляет больного на дополнительное обследование:

1. Общий клинический и биохимический анализ крови.
2. Анализ крови на онкомаркеры.
3. Ларингоскопия.
4. Биопсия миндалины.
5. Ортопантомография (изучается состояние нижней челюсти).
6. КТ (компьютерная томография), в том числе позитронно-эмиссионная КТ.
7. МРТ (магниторезонансная томография).

Для выявления отдаленных метастазов проводят эзофагоскопию (осмотр пищевода), бронхоскопию, УЗИ внутренних органов.

Лечение

Врачебная тактика при выборе метода лечения зависит от многих факторов. Среди них:

• Стадия при раке миндалины (имеет первостепенное значение).
• Локализация опухоли.
• Возраст больного.
• Наличие сопутствующей хронической патологии.

Виды лечения сводятся к следующим:

• Хирургическое.
• Применение роботизированных техник оперативного вмешательства.
• Радиотерапия.
• Химиотерапия.

Каждый из методов может применяться отдельно или совместно с другими.

Самые минимальные проявления рака миндалин, локализованные в области слизистой оболочки, успешно лечатся в поликлинических условиях при помощи хирургического лазера.

Необходимо заметить, что отказ от курения и употребления алкоголя всегда повышает шансы больного если не на выздоровление, то на продолжительность жизни.

Проведение операции

При начальных стадиях эффективное лечение рака миндалин происходит хирургическим путем. Производится операция, во время которой иссекают не только патологическое разрастание на миндалине, но и близлежащие лимфоузлы, подкожную клетчатку. Иногда даже требуется иссекать часть нижнечелюстной кости. В дальнейшем костный дефект замещается имплантом. Оперативное лечение иногда приводит к отеку в области шеи, затрудняющему дыхание, в связи с чем врач вынужден сделать отверстие в трахее – наложить временную трахеостому.

Некоторым больным перед операцией назначается радиотерапия, что позволяет уменьшить размеры опухоли и облегчить оперативный доступ. Операция может выполняться при помощи аппарата Кибер-нож, что увеличивает точность объема хирургического вмешательства.

Лучевая и химиотерапия

При распространении процесса, но при отсутствии отдаленных метастазов хорошие результаты получены от сочетания лучевой и химиотерапии. Перед проведением облучения рекомендуется пройти лечение у стоматолога, провести санацию полости рта, вылечить кариес. Это позволит снизить осложнения после применения радиотерапии.

После облучения назначаются курсы химиотерапии. Больной находится под динамическим наблюдением специалистов, процесс лечения контролируется при помощи КТ. Особенно важно наблюдение больного в первые 2 года после операции, так как большинство рецидивов приходится именно в этот период. В случае рецидива производится повторная операция с дальнейшей химиолучевой терапией.

В запущенных случаях речь об оперативном лечении не идет, не показана и лучевая терапия. Методом выбора является химиотерапия, которая позволяет продлить жизнь, но не оставляет надежды на выздоровление.

Нововведения

В ряде стран появилось новое направление в лечении рака - применение моноклональных антител. Этот метод позволяет надеяться на избавление от раковых клеток.

В качестве эксперимента начинает применяться фототерапия. Пациент принимает лекарство, которое накапливается в раковых клетках. Под действием специального света оно активируется и разрушает опухоль.

Прогноз

Самый благоприятный прогноз на выживаемость бывает при своевременном адекватном лечении самых начальных проявлений рака миндалин в пределах слизистой оболочки. Продолжительность жизни у 93% пролеченных больных составила не менее 5 лет.

Пятилетний срок преодолевают 75% больных при раке 1–2 стадии без поражения лимфоузлов.

3 стадия дает шанс пятилетней выживаемости примерно 48%, при 4 стадии он менее 20%.

К сожалению, приходится констатировать факт того, что выявляемость рака в 1–2 стадии составляет не более четверти всех случаев, остальное приходится на запущенные случаи.

Профилактика

Как не банально это звучит – каждый раз, когда вы закуриваете очередную сигарету, задумайтесь о риске получить рак миндалин. Это предостережение более всего адресовано мужчинам после 50 лет, весьма увлекающимся употреблением спиртного. Следствием тандема алкоголь плюс табак часто бывает незащищенный секс со случайной партнершей, а это дополнительная угроза в виде заражения ВПЧ.

При малейшем дискомфорте в области ротоглотки не оставляйте ситуацию на «авось», а срочно посетите врача отоларинголога.

Рак миндалины заболевание, развивающееся в лимфоидной ткани ротоглотки. Опухоль чаще диагностируется у мужчин старше 60 лет, женщины страдают от этой патологии в 10 раз реже.

Причины

Бесспорными причинами развития опухоли миндалин является курение и употребление алкоголя, при этом их сочетание потенцирует (усиливает) действие друг друга. Не так давно в эпидемиологических исследованиях была доказана роль папилломавирусной инфекции (ВПЧ). При её наличии рак миндалин диагностируется у лиц, младше 30 лет, при этом риск развития злокачественного новообразования увеличивается в 30 раз. ВПЧ распространяется с помощью контактного механизма передачи, который в случае рака миндалин распространяется через поцелуи или оральный секс, при этом инфекция долгое время протекает латентно (скрыто) и никак себя не проявляет.

Симптомы рака миндалин

Вначале заболевание протекает бессимптомно, поэтому часто диагностируется на поздних стадиях, по мере прогрессирования процесса появляется ряд признаков, которые вынуждают пациентов обратиться к врачу: боль в горле, отдающая в ухо; болезненность при глотании; наличие примеси крови в слюне; при распространении опухоли на лимфоузлы, отмечается их увеличение и болезненность.

Характерны также слизисто-гнойными выделения, затруднение носового дыхания . Из-за присоединения отита возникает одностороннее ухудшение слуха, заложенность и боль в ухе. Неврологические симптомы возникают при распространении опухоли вбок и вверх, это приводит к разрушению костей основания черепа, и вовлечению в опухолевый процесс черепных нервов. Могут наблюдаться следующие синдромы:

• Синдром Жако , который характеризуется невралгией тройничного нерва, полной односторонней офтальмоплегией (паралич глазных мышц из-за поражения глазодвигательного нерва) и амаврозом (слепота, не связанная с патологией глаза), поражением оптического тракта.
• Синдром Берне , при нем наблюдается парез или паралич возвратного нерва и ощущение неловкости при глотании (парез мягкого неба).
• Синдром Колле-Сикара характеризуется сочетанием одно- или двусторонних параличей мышц голосовой складки, мягкого неба и грудино-ключично-сосцевидной мышцы с анестезией гортани, глотки, мягкого неба и корня языка

Классификация и стадии рака миндалин

Гистологическая классификация злокачественных опухолей небных миндалин

1. Эпителиомы - опухоли, исходящие из многослойного плоского эпителия.
2. Саркомы и лимфосаркомы - опухоли, исходящие из мягких тканей неэпителиальной природы.
3. Ретикулосаркомы - опухоли, возникающие из клеток гистиоцитарного ряда.

Классификация по стадиям (TNM классификация, где Т - опухоль, N - лимфоузлы, M - отдаленные метастазы)

1 стадия опухоль до 2 см в максимальном измерении, нет метастазов, T1N0M0.

2 стадия опухоль более 2 но менее 4 см в наибольшем измерении, также отсутствуют метастазы, T2N0M0.

3 стадия опухоль либо более 4 см без метастазов, либо до 4 см, но имеются метастазы в одном лимфоузле на стороне поражения, T3N0M0, T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0.

4 стадия рака миндалины разделяется на 3 подстадии:

• 4А стадия - опухоль имеет различные размеры от 2 см, до распространения на окружающие ткани, при этом метастазы до 6 см обнаруживаются в лимфоузлах шеи с обеих сторон.
• 4В стадия - опухоль распространяется на крыловидные мышцы, крыловидные отростки основной кости, боковую стенку носоглотки, основание черепа или на стенку сонной артерии. Или имеются метастазы в лимфатических узлах более 6 см, хотя бы в одном узле. Т4b любая N М0, любая Т N3 М0.
• 4С стадия - имеются отдаленные метастазы. Любая Т любая N М1.

Диагностика

Проводится осмотр и пальпация полости рта и лимфатических узлов. С целью уточнения морфологического диагноза необходимо взятие биопсии и цитологических мазков-отпечатков. Биопсия также показана при увеличении лимфатических узлов. Для уточнения степени распространенности опухолевого процесса выполняется компьютерная томография, УЗИ или рентгенография.

Лечение рака миндалин

Хирургическое лечение рака миндалин проводится трансоральным (через рот) или наружным доступом. Иногда для достижения принципов радикальности требуется удаление части нижней челюсти. При этом дефект раны закрывается кожным лоскутом, и впоследствии необходима реконструктивная операция. Если не обнаружено метастазов в ЛУ, может выполняться селективная лимфодиссекция, в остальных случаях показана радикальная лимфодиссекция (удаление лимфоузлов вместе с клетчаткой).

Перед проведением лучевой терапии обязательно проводится санация ротовой полости, лечение или удаление зубов, это нужно для снижения рисков постлучевых осложнений. В качестве радиотерапии используется дистанционное воздействие в суммарной очаговой дозе 60-70Гр, при этом объем облучаемых тканей распространяется от твердого неба до подъязычной кости, а сзади до середины тел позвонков. При 1-2 стадиях облучаются ЛУ шеи 2-4 уровней на стороне первичного очага. В случае множественных метастазов облучаются ЛУ 1-5 уровней и заглоточные лимфоузлы. Если после лучевой терапии не произошло полной регрессии метастазов, проводится радикальная шейная лимфодиссекция.

Побочными эффектами от лучевой терапии являются сухость во рту, постлучевой стоматит, язвочки и ранки во рту, изменение вкуса (металлический привкус во время приема пищи). Некоторые симптомы пройдут сразу после завершения курса лучевой терапии (язвочки), некоторые могут оставаться долгое время (сухость, изменения вкуса). Для облегчения этого состояния можно выполнять следующие рекомендации: отказаться от курения хотя бы на время лучевой терапии, полоскать рот не менее 6 раз в день специальными растворами, чистить зубы нераздражающими пастами и мягкой зубной щеткой или ваткой. Лучше есть мягкую полужидкую пищу - детское питание, каши, пудинги. Следует отказаться от кислых и острых продуктов, твердую и сухую пищу нужно размачивать в воде.

Химиотерапия при раке миндалин в основном проводится цисплатином в дозе 100 мг/м 2 на 1, 22-й, 43-й дни совместно с лучевой терапией. При неоадьювантном лечении используется цисплатин 75-100 мг/ м 2 и фторурацил 750-1000 мг/м 2 /сут. Для лечения лимфоэпителиомы может быть применена следующая схема: адриамицин — 50 мг/м 2 внутривенно во 2-й день, винкристин — 1,2 мг/м 2 внутривенно в 1-й день, метотрексат — 30 мг/м 2 внутривенно в 3-й день с интервалами между курсами 3 недели. Побочными эффектами химиотерапии являются общая слабость, тошнота, рвота, снижение форменных элементов крови, которое проявляется анемиями, иммунодефицитами.

Прогноз и профилактика при раке миндалин

Показатели общей пятилетней выживаемости пациентов с раком небной миндалины составляют при I стадии 76-100%, при II стадии — 40-83%, при III стадии — 23-58%, при IV стадии — 17-29%.

К методам профилактики можно отнести отказ от курения и злоупотребления алкоголем, в качестве защиты от ВПЧ в некоторых странах рекомендуется вакцинация против этой инфекции. Немаловажную роль играет ранняя диагностика: т.к. эта опухоль поверхностной локализации, её можно обнаружить визуально при профилактических