ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития РФ»

С. Г. Абрамович

Пособие для врачей

ВВЕДЕНИЕ

Современные научные исследования и практический опыт работы в области акушерства и гинекологии показывают необходимость разумного ограничения медикаментозной нагрузки на организм женщины без удлинения сроков и снижения конечного результата лечения. Это имеет значение не только для предупреждения отрицательных побочных влияний медикаментов на организм женщины, но и в отношении охраны плода от воздействий ненужных и вредных веществ.

В решении этой задачи ведущую роль призваны сыграть немедикаментозные методы, в том числе физические средства профилактики и восстановительной терапии. Для их широкого внедрения в практику необходимо знать современные возможности физиотерапии, а также особенности применения лечебных физических факторов у женщин, страдающих как гинекологическими, так и экстрагенитальными заболеваниями.

Врачу - физиотерапевту необходимо ответить на вопрос – одинаковые ли механизмы заложены в реализацию ответной реакции на лечебные физические факторы у женщин, в сравнении с мужчинами? К сожалению, современная литература по клинической физиотерапии не даёт на него ответ – методики физического воздействия назначаются без учёта половых различий. Однако такой подход к вопросам лечения представляется неправильным, так как главными отличиями женского организма (в плане его ответной реакции на физический фактор) являются особенности исходного гормонального фона. Это должно обязательно учитываться в лечении гинекологических больных.

Многие физиологические процессы в женском организме протекают циклически. Это касается и такого феномена, как менструальный цикл. Этому физиологическому процессу свойственны циклические изменения в яичниках и в гормонально зависимых органах половой системы (матке, маточных трубах, влагалище, молочных железах).

Нормальный менструальный цикл характеризуется двухфазностью гормональных соотношений в организме женщины, т.е. последовательным преобладанием активности половых гормонов – эстрогенов и прогестерона. В первую фазу менструального цикла (фазу созревания и роста фолликула) максимально преобладает активность эстрогенов. Эта фаза продолжается 13-14 дней вплоть до выхождения из яичника зрелой яйцеклетки (овуляция). Во вторую фазу менструального цикла (фазу жёлтого тела) преобладает активность прогестерона, продуцируемого лютеиновыми клетками жёлтого тела.

Под влиянием эстрогенов происходит развитие сосудов, рост стромы и желез эндометрия. Под влиянием прогестерона происходит секреторное превращение эндометрия, снижение тонуса мускулатуры матки, т.е. процессы, готовящие матку к имплантации зародыша и образованию плаценты. Эти преобразования идут под влиянием и контролем гормонов гипофиза. В первой половине менструального цикла возрастает роль фолликулостимулирующего гормона, после овуляции нарастает секреция лютеинизирующего гормона, пролактина. Если зачатия не происходит, все циклические процессы в половой системе повторяются в том же ритме.

Наиболее распространёнными тестами изучения функции яичников являются: определение базальной (ректальной) температуры, гистологическое исследование эндометрия (диагностическое выскабливание), определение феноменов «зрачка» и «листа папортника».

ВАРИАНТЫ ЭСТРОГЕН-ПРОГЕСТЕРОНОВЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ

1. Функцияяичников не изменена.
2. Снижениеэстрогенной активности. Часто этотвариант сочетается со снижениемактивности гормона жёлтого тела(истинная гипофункция яичников).
3. Повышенноесодержание эстрогенов или неизменённоесодержание эстрогенов при сниженнойактивности гормона жёлтого тела(абсолютная или относительнаягиперэстрогенемия).
4. Отсутствие«жёлтого» тела (ановуляция, отсутствиеовуляции в менструальном цикле).

Эти четыре вариантарасположены в последовательности отменее опасных (в плане частоты осложненийот физиотерапии) к более опасным. Так,при первом варианте можно назначатьпрактически любые физические факторы,при втором ошибок и осложнений, какправило, не бывает, а при третьем и,особенно, четвёртом вариантах назначениефизиотерапии несёт в себе очень большуюответственность, так как недооценкароли гормонального фона может привестик тяжёлым последствиям

КЛАССИФИКАЦИЯФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

ПОВЛИЯНИЮ НА ГОРМОНАЛЬНЫЙ ФОН ЖЕНЩИНЫ

1. Физическиефакторы, повышающие эстрогеннуюнасыщенность организма с продолжительнымпоследействием :грязелечение всех видов; пелоидоподобныевещества (озокерит, парафин, глина,нафталанская нефть и др.); нагретыйпесок; минеральные воды для бальнеотерапии(сероводородные, содержащие мышьяк,углекислые, азотные кремнистые термы,хлоридные натриевые высокой минерализации);скипидарные ванны; горный климат; методыаппаратной физиотерапии: ультразвук(особенно в импульсном режиме);индуктотермия; м.п. УВЧ, ТНЧ-терапия,ИК, лазеротерапия, тепловые дозы СМВ иДМВ, электрофорез меди, интервальныегипоксические тренировки, «сухие»углекислые ванны, вибрационный массаж;классический ручной массажпояснично-крестцового отдела позвоночника.

Перед назначением женщине вышеперечисленных физическихфакторов первой группы необходимовсегда ответить на вопрос – оправданноли это патогенетически, учтён ли исходныйгормональный фон?

1. Физическиефакторы, снижающие эстрогеннуюнасыщенность организма с продолжительнымпоследействием. Эта группа, к сожалению, малочисленнаи включает: радоновые воды, йодобромныеводы и электрофорез йода (его назначениеобосновано и целесообразно как врепродуктивном возрасте, так и уподростков и женщин в периоде менопаузы).
2. Физическиефакторы, стимулирующие функциональнуюактивность жёлтого тела .Это низкоинтенсивное лазерное излучение,интерференционные токи, электрофорезцинка. Последний, наряду спротивовоспалительным эффектом,стимулирует функцию гормона жёлтоготела прогестерона (на фоне достаточнойэстрогенной насыщенности организма),повышает уровень андрогенов.
3. Физическиефакторы, практически не изменяющиегормональную функцию яичников иливлияющие на неё с непродолжительнымпоследействием. Вданную группу включены все лечебныефизические факторы, не вошедшие в трипредыдущие группы.

ТАКТИКА ФИЗИОТЕРАПИИ

Выбор дня менструального цикла (сроки начала физиотерапии). При отсутствии неотложных показаний оптимальный срок начала курса физиотерапии гинекологических заболеваний – 5-7 день менструального цикла, т.е. практически сразу по окончании менструации. При аменорее с циклическими предменструальными ощущениями последние нужно считать таким же важным ориентиром, как менструация.

Если первая физиотерапевтическая процедура совпадает с предовуляторным периодом и овуляцией, значительно повышается вероятность патологической очаговой реакции. Нецелесообразно начинать физиотерапию и в середине второй фазы менструального цикла, так как в этом случае не исключено прерывание беременности малого срока или задержка менструации, отрицательно влияющая на психоэмоциональное состояние больной.

Физиотерапия в дни менструации. Возможно увеличение менструальной кровопотери. Отменять физиотерапевтические процедуры в эти дни не следует, достаточно снизить дозу энергии физического фактора, после чего менструация нормализуется, а указанные функциональные нарушения исчезают или значительно ослабевают.

Максимально раннее начало физиотерапии. Имеет принципиальное значение в клинике оперативной гинекологии после любых хирургических вмешательств, независимо от объёма и доступа.

Суточный ритм лечения. Соблюдение суточной (24-часовой) периодичности выполнения процедур способствует восстановлению циркадианного ритма колебаний основных физиологических функций организма, нарушенных заболеванием.

Понятие последействия. Это отрезок времени после прекращения воздействия физическим фактором, в течение которого продолжаются и постепенно «затухают» вызванные им физиологические изменения в организме. Отдалённые результаты, полученные по истечении периода последействия, как правило, лучше непосредственных, поэтому оценку эффективности физиотерапии правильнее проводить с учётом периода последействия. Перерыв между курсами планового физиотерапевтического лечения не должен быть меньше периода последействия, так как в данный отрезок времени возрастает вероятность неблагоприятных ответных реакций организма.

Средняя продолжительность периода последействия - лечебные грязи (6 мес.), озокерит (4 мес.), бальнеотерапия сероводородными водами (6 мес.), другие бальнеофакторы – 4 мес., ультразвук (в том числе в импульсном режиме) – 3 мес., другие методы аппаратной физиотерапии – 2 мес. Клинические особенности периода последействия физиотерапии в гинекологии – нежелательность плановой физиотерапии; необходимость контрацепции (предпочтение отдаётся презервативу).

Учёт ответных реакций. Клинические ответные реакции организма наиболее часто проявляются в динамике первых 7-10 процедур, поэтому важны поиски возможностей определения характера ответной реакции организма гораздо раньше, желательно ещё в доклинической стадии. Имеет значение всё, даже негативные последствия от физиотерапии. В этом случае они могут быть ценным дополнительным дифференциально-диагностическим признаком.

Так, при хроническом воспалении тазовых органов в период стойкой ремиссии отсутствие болеутоления от воздействий физическим фактором, обычно оказывающим анальгезирующий эффект, чаще всего свидетельствует о нераспознанных малых формах генитального эндометриоза или варикозном расширении вен малого таза, а продолжение аномального (дисфункционального) маточного кровотечения после электростимуляции шейки матки характерно для гиперпластических процессов в этом органе. Указанные симптомы – результат провоцирующего влияния физиотерапии.

Предпочтительность монофакторных воздействий. Если в сочетании (одновременно) или в комбинации (последовательно) используют несколько физических средств, то при неадекватной ответной реакции организма выявить причинно-следственные взаимосвязи значительно сложнее. Поэтому физиотерапевты – гинекологи предпочитают использовать один физический фактор, который наиболее обоснован в конкретной клинической ситуации.

Интенсификация лечения. Включает в себя 3 взаимосвязанных компонента: «плотность» нагрузки в виде многократности (2-4 раза в день) воздействий лечебным фактором; ежедневный клинический и неоднократный функциональный контроль ответных реакций организма для оперативной оценки их адекватности состоянию женщины и её репродуктивной системы; обоснованную характером ответных реакций организма пациентки современную коррекцию проводимых воздействий.

Восстановительная физиотерапия после эндоскопических операций. При общности принципиальных подходов тактика восстановительной физиотерапии несколько отличается от проводимой после чревосечения.

Во-первых, вследствие практического отсутствия риска инфицирования и неправильного заживления незначительной по размерам кожной раны, можно отказаться от воздействий непосредственно на послеоперационную рану и широко использовать внутриполостные (вагинальные и ректальные) проводники энергии.

Кроме того, удовлетворительное состояние женщин после хирургической лапароскопии позволяет интенсифицировать физиотерапию путём увеличения количества ежедневных процедур до 2-х и даже 3-х для достижения желаемого клинического эффекта за очень короткий срок пребывания больной в стационаре.

И, наконец, при подобных операциях уменьшены сроки пребывания больных в стационаре и, зачастую, отсутствует необходимость в санаторно-курортной реабилитации.

Систематическая контрацепция. Эта мера необходима при применении физиотерапии, а также в период последействия физических факторов (лучше – с использованием презерватива). Это связано с повышенным риском возникновения внематочной беременности и возможным неблагоприятным влиянием физических факторов на эмбриогенез. Важно подчеркнуть, что применение внутриматочных контрацептивов, включая медьсодержащие, не препятствует проведению любых видов физиотерапии, в том числе и внутриполостных.

Возрастные особенности проведения физиотерапии. У детей и подростков преобладающими являются внеполостные воздействия, которые осуществляют в митигированном варианте с постепенным повышением их нагрузочности только при адекватных ответных реакциях организма.

В репродуктивном возрасте наиболее целесообразны внутриполостные процедуры, проводимые в интенсивном режиме. Обязательно учитывается гормональный фон женщины и наличие доброкачественных ассоциированных опухолей половой системы.

В перименопаузальном периоде предпочтительнее воздействия не на область малого таза, а на центральные регулирующие механизмы.

МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ГИНЕКОЛОГИИ

Многочисленные методики, используемые в физиотерапии заболеваний женской половой сферы, могут быть внеполостными и внутриполостными. К последним относят вагинальные, эндоцервикальные и ректальные процедуры. Внеполостные процедуры в гинекологии менее эффективны, хотя и используются чаще. Это связано с отсутствием условий для проведения внутриполостных процедур, отсутствия специальных электродов и излучателей.

Осуществление внутриполостных методик физиотерапевтического лечения возможно в специально оборудованных кабинетах, лучше в непосредственной близости от гинекологического отделения.

Внутриполостные воздействия могут быть выполнены с помощью следующих методов физиотерапии:

• Гидротерапия– спринцевание, орошение растворомлекарства или минеральной воды, ванночки,лечение с помощью приборов для местнойгипотермии.
• Грязелечение– вагинальные и комбинированныеректально-вагинальные грязевые тампоны.
• Светолечение.Кроме накожных методик, можно пользоватьсятак называемыми активированнымитампонами, можно для местных воздействийиспользовать коротковолновый ультрафиолетот аппаратов ОКУФ-5М или БОП-4 с помощьюсветоводов или тубусов-локализаторов.
• Лазернаятерапия широко используется для лечениягинекологических больных, при наличиисветоводов можно осуществлять ивнутриполостные методики. В последниегоды широко используются лазеры ИКдиапазона «Узор», «МИЛТА», «Изель» идр.
• Магнитотерапияс помощью аппарата «Полюс-2». Индукторполостной (№3) помещается в презервативи вводится в задний свод влагалища.Используют чаще прерывистый режимгенерации магнитного поля, пульсирующийток, ручка переключателя «Интенсивность»в положение «4». Продолжительностьпроцедуры - 20 мин. Если используютдвухиндукторную методику, то индуктор,расположенный над кожей, располагаетсятак, чтобы стрелка «N– S»была обращена к полостному индукторуразноимённым полюсом. Можно использоватьтакже аппарат «Индуктор-2Г».Влагалищный индуктор помещают впрезерватив и вводят по задней стенкевлагалища. Интенсивность магнитногополя 1,5 мТл, продолжительность процедуры15 мин, ежедневно, 1 раз в день, на курс -№ 12.
• Гальванизацияи лекарственный электрофорез.Внутриполостное лечение осуществляетсяс помощью:

• Влагалищнойметодики. Один электрод аппарата«Поток-1» вводят в какой-либо сводвлагалища, а второй раздваивают иразмещают в надлонной и в пояснично-крестцовой(или только крестцовой) областях. Силатока 10-15 мА, продолжительность процедуры- 20-30 мин, курс из 15-20 процедур. Длявлагалищного электрофореза используютстержневой графитовый или деревянныйэлектрод. Ватный тампон смачиваютраствором лекарственного вещества.Влагалищный электрофорез можно проводитьи с вагинальным наливным электродом.Наиболее часто в гинекологии дляэлектрофореза применяются: йод, кальций,магний, медь, цинк, кислотный остатоксалициловой кислоты, гиалуронидаза,лидаза.
• Методики Ягунова(электрофорез с введением лекарственноговещества в прямую кишку). Один электродрасполагают в надлонной области, второй– в пояснично-крестцовой. Лекарственноевещество вводится в прямую кишку.
• МетодикиКеллата (эндоцервикальный электрофорезцинка). Для проведения процедурынеобходимы специальные цинковыеэлектроды из гинекологического комплектак аппарату «Поток-1». В цервикальныйканал вводят внутришеечный илишеечно-внутришеечный электрод. С помощьюрезинового баллона ёмкостью 100 млвливают во влагалище 0,25 % раствор цинкасульфата. Цинковый электрод подключаютк положительной клемме аппаратагальванизации, отрицательный электродрасполагается поперечно на позвоночнике,его площадь 300-400 см 2 .Сила тока до 10 мА, продолжительностьпроцедуры - 10-15 мин. Лечение проводится1 раз в неделю, курс до 10 процедур.

• Сантиметроваяи дециметровая электромагнитная терапия(аппараты «Луч-3», «Луч-4», «Ромашка»,«Ранет», «Терма»). Внутриполостноелечение осуществляется с помощьюспециальных вагинальных и ректальныхизлучателей.
• Лечениетоком надтональной частоты от аппарата«Ультратон ТНЧ-10-1». Осуществляетсявагинальным (ЭПП) или малым или большимректальным электродом (ЭПИ-11 или ЭПИ-15)по стабильной методике, мощностьвоздействия – до появления у больнойощущения слабого тепла, 20-30 мин. На курс- 20 процедур.

• Диадинамотерапия.С помощью аппаратов «Тонус-1» и «Тонус-2»применяется ДД-сфинктеротонизация(методика Калякина). Для проведенияпроцедуры необходим специальныйвлагалищный электрод, который вводятво влагалище так, чтобы электроднаяпрокладка прилегала к слизистой оболочкевлагалища в области сфинктера мочевогопузыря. Влагалищный электрод являетсякатодом, анод (размер 10-15 см) помещаютв надлонной области. Сила тока допоявления у больной сокращений мышцпередней брюшной стенки, применяюттоки ОВ, ДВ и ОР. Продолжительностьвоздействия каждым видом тока 7-10 мин.Лечение проводят ежедневно, курсом до15 процедур.
• Амплипульстерапия.С помощью аппарата «Стимул-1» проводитсяэлектростимуляция маточных труб.Применяют ток постоянного направления,режим «посылка-пауза», форма модулированногосигнала прямоугольная. Анод (размером10-12 см) помещают в области крестца, авлагалищный электрод (катод) вводят взадний свод влагалища. Сила тока доощущений слабой вибрации под анодом(8-12 мА). Продолжительность процедуры -15 мин, лечение проводят ежедневно, курссостоит из 12-15 процедур.
• Ультразвуковоелечение. Внутриполостные методикишироко используются в гинекологии, дляэтого используют специальную аппаратуру.
• Электростимуляцияшейки матки монополярными импульсамипрямоугольной формы специальнымдвухполюсным электродом от аппаратовУЭИ-1, «Электросон-4» или «Эндотон».
• Аппаратыдарсонвализации «Искра-1», «Искра-3»,«Корона».Вагинальныйэлектрод вводится в задний сводвлагалища. Выходная мощность – допоявления ощущения слабого тепла.Продолжительность процедуры - 15 мин.Ежедневно, 1 или 2 раза в день с перерывомне менее 2 часов. Курс - до 20 процедур.
• Аппаратимпульсного низкочастотногоэлектростатического поля «ИНФИТА» свыносными электродами. Локализациявоздействия: накожные электродыразмерами 9 х 6 см располагаются внадлобковой области и симметрично накрестце; полостной электрод помещаетсяв презерватив, вводится в задний сводвлагалища. Частота следования импульсов20 Гц. Продолжительность процедуры - 20мин.
• Низкочастотнаяимпульсная (биполярными импульсами)электротерапия в диапазоне плавноменяющихся частот с помощью аппарата«Андро-Гин». У больных с хроническимивоспалительными заболеваниями придатковматки, эндометритом используютвнутривлагалищную методику от данногоаппарата. Полостной электрод вводятв задний свод влагалища, а пластинчатый(индифферентный) электрод размером 6 х8 см размещают горизонтально в надлобковойобласти. Используют стимуляцию импульсамиположительной или отрицательнойполярности частотой 10 Гц по 10 мин каждой,следовавшими пачками продолжительностью6 с с паузами 2 с. Продолжительностьпроцедур 20 мин, курс включает 10-15процедур.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ ГОРМОНАЛЬНО АССОЦИИРОВАННЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

В патогенезе доброкачественных гормонально-зависимых опухолей половой системы и гиперпластических процессов в эндометрии существенную роль играют нарушения эстроген - прогестероновых взаимоотношений. Применение лечебных физических факторов при этих заболеваниях требует постоянной онкологической настороженности. При миоме матки, генитальном эндометриозе и мастопатии физические факторы могут быть использованы только при отсутствии подозрения на злокачественное перерождение опухоли и лишь в тех случаях, когда она не требует хирургического лечения.

При лечении физическими факторами этих больных нужно руководствоваться следующими положениями:

1. Атипическаягиперплазия, очаговый аденоматоз иаденоматозные полипы являются предракомэндометрия и поэтому служатпротивопоказанием к физиотерапии исанаторно-курортному лечению больныхс гинекологическими заболеваниями, атакже при экстрагенитальной патологии.
2. Миомаматки, генитальный эндометриоз,мастопатия, гиперпластические процессыв эндометрии представляют собойследствие длительно нарушенных эстроген- прогестероновых соотношений –относительной гиперэстрогенемии.Поэтому при указанных гормонально-зависимыхобразованиях лечение гинекологическогои экстрагенитального заболеваниявозможно лишь теми физическими факторами,которые способствуют устранениюотносительной гиперэстрогенемии –радоновые и йодобромные воды, электрофорезйода. Другие методы физическоговоздействия, как правило, усиливаютэстрогенную активность и тем создаютусловия для прогрессированиягормонально-зависимых образований.
3. Хирургическоелечение миомы матки, эндометриоза,мастопатии, гиперпластических процессовв эндометрии относительную гиперэстрогенемиюне устраняет. Это важнейшее обстоятельствонеобходимо учитывать при решениивопроса о назначении физических методови направлении больных на курортноелечение в случаях, если они былиподвергнуты таким операциям пригинекологических или экстрагенитальныхзаболеваниях. Такой контингент больныхнуждается в обязательном определениигормональной функции яичников. Еслиэто обследование подтвердило относительнуюгиперэстрогенемию, то направить больнуюможно лишь на курорты с радоновыми ийодобромными водами. Выбор методалечения физическими факторами (в томчисле санаторно-курортного лечения)определяется не наличием у больной впрошлом миомы матки или иногогормонально-ассоциированного образования,а гормональной функцией яичников внастоящее время.

Включение в консервативный комплекс лечения больных репродуктивного возраста с миомой матки ОМТ (частота 100 Гц, синусоидальная форма поля, индукция 3,5 мТл, время подъёма и спада магнитного поля по 25 с., всего 18 циклов, время 15 мин) повышает его эффективность уже после трёх месяцев лечения не только за счёт уменьшения клинических проявлений (боль, сокращение дней менструации, объём теряемой крови, нормализация менструального цикла), но и (по данным УЗИ) уменьшает размеры миоматозных узлов у 64,3 % женщин в среднем на 16,7 %. Особенно это наблюдается у женщин с давностью заболевания до 4 лет. В катамнезе 1 год не было роста миоматозных узлов у 100 % женщин. Этот комплекс (на фоне гормонотерапии гестагенами – норколутом) рекомендован больным репродуктивного возраста с миомой матки до 12 недель беременности, с давностью заболевания до 8 лет. Частные противопоказания для ОМТ: общие противопоказания для физиотерапии, миома матки, осложнённая кровотечением, гиперфункция щитовидной железы, гнойные воспалительные процессы, выраженная гипотония, беременность, наличие искусственного водителя ритма.

ФИЗИОТЕРАПИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТКИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ

Это наиболее многочисленная группа гинекологических заболеваний. Физические методы лечения направлены на купирование воспаления, разрушение спаек, восстановление овариальной функции яичников, коррекцию иммунной дисфункции и купирование боли и невротических состояний.

Физиотерапию начинают с наружных методик, а затем, по мере стихания воспалительного процесса, переходят к полостным (внутривлагалищным, ректальным) как более эффективным. При назначении физиотерапии учитывается выраженность воспаления и вариант клинического течения.

Сальпингоофорит протекает (условно) в двух вариантах:

1. «Классический»– сопровождается разнообразнымиклиническими проявлениями воспаленияна местном уровне, в крови и т.д.
2. Преимущественнос болевыми проявлениями. В данном случаена первом месте в клинике – болевойсиндром, обусловленный невралгиейтазовых нервов, дисфункцией вегетативныхсплетений.

Физиотерапевтическое лечение «классического» сальпингоофорита

Фаза обострения

Низкоинтенсивная ВЧ-терапия (27,12 МГц) на область придатка (ов) или матки, методика продольная или поперечная, доза нетепловая или слаботепловая (не более 30 Вт) от аппаратов УВЧ-30, УВЧ-66, УВЧ-80), по 10 мин, ежедневно; курс - 6-8 процедур. Если есть гнойный компонент, то необходимо исключить отсутствие оттока. При наличии аппарата УВЧ-5-1 «Минитерм», после 4-5 накожных процедур можно продолжить (ещё № 3-4) курс лечения внутриполостными методиками.

СУФ-облучение в эритемных дозах по Желоховцеву . Применяют при остром воспалении придатков матки с выраженным экссудативным компонентом и яркой клинической симптоматикой. Данную методику можно использовать в сочетании с УВЧ - терапией (после неё) или самостоятельно. Последовательно 4 поля «трусиковой» зоны, каждое размером 25 х 20 см (500 см 2):

1. Задняяповерхность верхней трети бёдер.
2. Передняяповерхность верхней трети бёдер.
3. Пояснично-крестцоваяобласть до ягодичной складки.
4. Нижняячасть передней брюшной стенки до паховойскладки (защищая последнюю отультрафиолетовых лучей).

Облучают только 1 поле в день. При первом цикле облучения применяют 2-3 биодозы, при втором – 3-4 биодозы. Второй цикл начинают сразу же после окончания первого. Процедуры ежедневные.

Криотерапия. Для этой цели используют:

1. Пакетыводносолевые охлаждающие (имеют объём80-100 мл и температуру -180 0 Сдо -160 0 С).Воздействие 3 мин, дважды, с перерывом1-3 мин, продолжительность процедуры -8-10 мин, ежедневно, 10-12 на курс лечения.Методика лечения включает комбинированноеиспользование накожных и вагинальныхкриопакетов.
2. Влагалищныеохладители, представляющие собой полыйцилиндр, изготовленный из теплопроводногоматериала, в котором циркулируетохлаждённая жидкость. В другой конецохладителя вмонтированы приводящая иотводящая трубки для подачи и отведенияхладоносителя (вода температуры 20 0 С).Температура органов и тканей малоготаза при их охлаждении колеблется от28 до 32 0 С.Гипотермия проводится по 30 мин 3-4 разав сутки в течение 2-3 суток. Курс лечениясостоит из 6-8 процедур в зависимостиот выраженности воспалительногопроцесса и болевого синдрома.

Показаниями к применению криотерапии являются острые воспалительные заболевания придатков матки, осложнённые нарушениями менструальной функции по типу гипоменструального синдрома, альгодисменореи; гипофункцией яичников; сниженной сократительной активностью маточных труб как самостоятельной формой, так и в сочетании с астеническими проявлениями и болевым синдромом.

Противопоказания к применению криотерапии: нарушения менструальной функции по типу гиперполименореи, сопутствующие гиперэстрогенные состояния, указания в анамнезе на повторные оперативные вмешательства на органах малого таза, гипертонус маточных труб, беременность.

Криотерапию лучше всего проводить в первые 3-5 дней после окончания очередной менструации. Это позволяет врачу быть уверенным в отсутствии беременности, а также способствует более быстрому заживлению шейки матки после процедуры. Если делать криотерапию незадолго до менструации, то ко времени mensis шейка матки будет отечна и может препятствовать выходу менструальной крови из полости матки.

Если острота воспалительного процесса снижается, а также при вялотекущем обострении назначается ДМВ – терапия. ДМВ-терапия в этой ситуации лучше СМВ-терапии, так как не провоцирует вегетативные нарушения. Используется аппарат «Волна-2». Локализация воздействия – нижняя треть передней брюшной стенки. Продолговатый излучатель располагают горизонтально, нижний край – на 1-2 см выше лобкового сочленения. Методика дистанционная, воздушный зазор 5 см. Доза воздействия слаботепловая или (чаще) тепловая (мощность до 40 Вт), продолжительность – 15 мин. Процедуры проводят ежедневно. По данным В.М. Стругацкого и соавт. (2002), процедуры можно проводить и в интенсивном режиме: два и даже три раза в день с перерывами не менее 2 часов. Курс лечения включает 14-15 воздействий.

При использовании портативных аппаратов «Ранет», «Луч-3», «Луч-4» (особенно при одностороннем процессе) процедуры проводят по контактной методике, цилиндрическим излучателем, доза слаботепловая (8-10 Вт), в течение 10 мин, ежедневно; курс 10 процедур. После 4-5 накожных процедур можно использовать внутриполостные воздействия: аппараты «Ромашка», «Ранет» - 5-7 Вт, аппараты «Луч-3», Луч-4» - 8-12 Вт. Интенсивность воздействия должна соответствовать ощущениям мягкого тепла, излучатель фиксируют у бедра.

Переменное низкочастотное магнитное поле . Этот метод лечения имеет особое практическое значение, поскольку может быть использован в лечении женщин старше 35 лет, при доброкачественных гормональнозависимых образованиях органах репродуктивной системы – миоме матки, генитальном эндометриозе любой локализации, мастопатии, если они не требуют хирургического лечения.

Аппарат «Полюс-2». На соответствующий придаток или сразу двумя магнитами на область обоих придатков (ориентация полюсов обязательна, если расстояние между ними не превышает 15 см). Используется непрерывный режим, синусоидальная форма тока, 3-4 ступень интенсивности (30-40 мТл), 10-20-30 мин, до 15-17 процедур на курс лечения. С середины курса лечения можно проводить полостную магнитотерапию с такими же дозиметрическими параметрами. При этом в течение одной процедуры можно осуществлять сочетание как полостных, так и накожных воздействий.

Аппарат «АЛИМП-1». Воздействие осуществляют четырьмя парами индукторов-соленоидов на область нижнего отдела живота. Параметры воздействия: интенсивность 100 %, частота 10 Гц, величина магнитной индукции 5 мТл. Процедуры проводят ежедневно, начиная с 5-7 дня менструального цикла, по 10-15 мин. На курс лечения - 10-12 процедур.

Подострое воспаление

Ультратонотерапия . Основным показанием к её назначению является наличие хронического, в том числе длительно текущего воспаления придатков матки в период затухающего обострения и ремиссии. Практически важна возможность использования ТНЧ у женщин с прогестерондефицитным состоянием и гиперандрогенемией или обоснованным подозрением на неё (классическая триада признаков – гирсутизм, жирная кожа, вульгарные прыщи). Целесообразность назначения ТНЧ возрастает, если пациентка страдает уретритом и/или циститом вне обострения; нейроциркуляторная дистония (особенно по гипотоническому типу), кардионеврозом; варикозным расширением вен нижних конечностей.

Используют аппарат «Ультратон ТНЧ-10-1» и два гибких поясничных аппликатора из гинекологического комплекта к согласующему устройству аппарата для индуктотермии ИКВ-4. Локализация воздействия – средний поясничный аппликатор располагают в надлобковой области, а большой – на крестце; влагалищный электрод вводят в задний свод влагалища. Параметры воздействия: интенсивность его – до появления ощущения слабого тепла, продолжительность - 20 мин.

Индуктотермия (ВЧ ПеМП). Начинают с накожных воздействий, затем, при отсутствии патологической общей и очаговой реакции, переходят к внутривлагалищным процедурам. Малый, средний и большой поясничные аппликаторы из гинекологического комплекта к аппарату «ИКВ-4» располагают несколько выше лонного сочленения, в паховой области или в области крестца (место размещения и выбор размера аппликатора зависят от локализации воспалительного процесса). Интенсивность воздействия слаботепловая или без тепловых ощущений, продолжительность – 20 мин; на курс лечения - 5-6 ежедневных процедур. Могут быть использованы следующие методики:

1. ВоздействиеВЧ ПеМП осуществляют накожно с помощью2-х аппликаторов; один (меньшего диаметра)располагают в области передней брюшнойстенки или крестца, второй – симметричнона противоположной стороне туловища.
2. Специальныйполостной (вагинальный) аппликатор изтого же гинекологического комплектак аппарату ИКВ-4 вводят во влагалище.
3. Одиниз поясничных аппликаторов располагаютна передней брюшной стенке, в паховойобласти или в области крестца, полостнойаппликатор вводят во влагалище.

При проведении этих воздействий используют интенсивность слаботепловую или без тепловых ощущений, продолжительность ежедневных воздействий 20 мин; на курс 14-15 процедур. Максимальной очаговой реакции следует ожидать при проведении методик № 1 и № 3.

При отсутствии гинекологического комплекта индуктор-диск диаметром 20 см или индуктор-кабель в виде плоской спирали в 2,5 витка располагают на передней брюшной стенке. Интенсивность воздействия с ощущением больной слабого тепла; продолжительность процедур, проводимых ежедневно, - 20 мин; на курс лечения - 15-20 процедур.

Воздействия осуществляют индуктором диаметром 6 или 9 см; располагают его несколько выше лонного сочленения, в паховой области или в области крестца (в зависимости от преимущественной локализации воспалительного процесса). Интенсивность воздействия с ощущением слабого тепла, продолжительность процедур, проводимых ежедневно, 20 мин; курс лечения - 15 процедур.

Лазерная и магнитолазерная терапия .

Патогенетическая обусловленность воздействия : противовоспалительный, противоотёчный, регенераторный эффекты, улучшение местного кровообращения.

Способы воздействия: накожно по соответствующим полям; комбинированное накожное и внутривлагалищное облучение; лазерная пунктура.

Положение больной во время процедуры: при накожном облучении – лёжа на кушетке на спине; при комбинированном облучении – лёжа на кушетке на спине, для внутривлагалищного облучения необходимо согнуть в коленях и развести в стороны ноги.

Поля воздействия: 1) в подвздошной области на передней брюшной стенке справа и(или) слева; 2) слизистая оболочка стенок влагалища, облучаемая одномоментно с помощью световодных рассеивающих насадок.

При воздействии лазерного излучения красной области спектра необходимо проводить комбинированное накожное и внутривлагалищное облучение. При проведении лечения ИК лазерами достаточно воздействия на область проекции придатков матки на передней брюшной стенке.

При использовании импульсных лазеров в острую фазу воспаления рекомендуются частоты до 1000 Гц (600-1000 Гц); в подострую фазу – частоты от 100 до 600 Гц; в хроническую – менее 100 (60-80 Гц).

Физиотерапевтическое лечение болевой формы сальпингоофорита

Фаза обострения

Импульсные токи .

Синусоидальные модулированные токи.

1. ПроцедураСМТ состоит из 2-х частей: вначалепроводят процедуру амплипульстерапиипо глазнично-сосцевидной методике(режим переменный, 3 РР, ЧМ 100 Гц, ГМ 50 %,длительность полупериодов 1-1,5 с,продолжительность 10-15 мин). Ежедневныепроцедуры назначаются, как правило, с3-5-го дня менструального цикла вколичестве 10-12. На втором этапе лечения,начиная со 2-й фазы цикла, больнымпроводят процедуры СМТ-терапиираздвоенным электродом на областьпроекции придатков матки (3-4 РР, режимпеременный, ЧМ 50 Гц, ГМ 50-75%, длительностьполупериодов 2-3 сек, по 5 мин каждымродом работы, ежедневно, на курс 10-12процедур).
2. Можноиспользовать сочетаннуюамплипульс-магнитотерапевти­ческуюметодику от аппарата «Седатон». СМТ соследующими параметрами: режим переменный,длительность полупериодов 4/6, РР 3, ГМ75 %, ЧМ 100 Гц. Переменное низкочастотноемагнитное поле на область проекцииматки и (или) её придатка (ов), индукцияМП 30 мТл. Курс лечения состоит из 10ежедневных сочетанных воздействий по15 мин каждое.
3. Видоизменённаяметодика Ягунова. Положение больной –лёжа на боку; с помощью резиновогобаллона ёмкостью 100 мл в прямую кишкуввести 50-70 мл нагретого до 36-37 о С1 % раствора калия йодида или 1-2 % растворасалицилата натрия непосредственноперед процедурой. Электроды 11 х 16 смрасполагаются следкующим образом:поперечно - положительный над лоном иотрицательный на крестце. Режимвыпрямленный. 1 РР, ЧМ 100-150 Гц, ГМ 50 %,20-30 мин, № 10-12.

4. Электрофорез СМТ 2 % раствора натрия салицилата вагинально. Катод – в передний или задний свод влагалища. Анод (раздвоенный) – в надлонной и пояснично-крестцовой области. Лекарство вводят с катода. Выпрямленный режим, 1 РР, ГМ 50-75 %, ЧМ 100-150 Гц, 20-30 мА, ежедневно, № 10-12.

1. СМТ-форезновокаина, анальгина, ганглиоблокаторов.
2. Амплипульс-УЗ-терапияна воротниковую область. Используютсядва отечественных серийных аппаратадля воздействия УЗ «УЗТ-1.08» и длявоздействия СМТ - «Амплипульс-5» спомощью соединительной приставки САУ,позволяющей присоединить УЗ-вибраторк аппарату «Амплипульс-5» и использоватьего не только как источник УЗ колебаний,но и как один из электродов для синхронноговоздействия с помощью СМТ. В качествеконтактной среды используется гель«Репак», который обладает также хорошейэлектропроводностью. Пластинчатыйэлектрод размером 8 х 10 см устанавливаютна область нижнешейного отделапозвоночника и присоединяют к аппарату«Амплипульс-5», а УЗ головка вибратораслужит вторым электродом. При этомиспользуются следующие параметры: УЗ(вибратор диаметром 4 см, импульсныйрежим, интенсивность 0,4 Вт/см 2 ,длительность импульсов – 10 мс); СМТ(режим переменный, длительностьполупериодов 4: 6, 3 и 4 РР, ГМ – 50 %, ЧМ –100 Гц, по 3-5 мин каждым родом работы. Курслечения состоит из 10 ежедневных процедур.
3. Трансвагинальнаяамплипульс-УЗ-терапия. Для проведенияпроцедур используют ту же методикуодномоментного воздействия УЗ и СМТ стеми же параметрами, но пластинчатыйэлектрод размером 8 х 10 см устанавливаютна область пояснично-крестцового отделапозвоночника и используют специальныйвагинальный УЗ вибратор, на которыйперед процедурой надевают презерватив,на его поверхность наносят гель «Репак»и таким образом осуществляют озвучиваниеобласти придатков матки. Курс лечениясостоит из 10 ежедневных процедур, общейпродолжительностью 8-10 мин.

Интерференцтерапия. ИТ применяют при хронических воспалительных заболеваниях женской половой сферы в стадии ремиссии, при нарушении менструальной функции по типу гипер -, поли - и альгодисменореи, гипоменструальном синдроме; гипо- и гиперэстрогенных состояниях; функциональной гиперпролактинемии; сопряжённых изменениях со стороны психоэмоциальной сферы. Противопоказаниями к применению ИТ является воспалительные заболевания в стадии ремиссии при органических формах гиперпролактинемии, сопутствующей миопии (-5 и >), закрытоугольной глаукоме в стадии декомпенсации, эпилепсии.

• Аппарат «ИнтердинИД-79 М». Локализация воздействия:электроды Е50 с прокладками, смоченнымиводой, располагаются паравертебральнона уровне крестцовых позвонков (S 1 – S 2):справа – с чёрным наконечником, слева– с красным наконечником. Аналогичныеэлектроды располагаются справа (скрасным наконечником) и слева (с чёрнымнаконечником) от белой линии живота,верхний край электродов – на уровнепупка. Автоматически меняющаяся частотаИТ токов в диапазоне 0-100 Гц. Сила тока– до появления ощущения выраженной,но безболезненной вибрации в межэлектродномпространстве (в глубине малого таза).Продолжительность процедуры - 20 мин.Ежедневно, 1 или даже 2-3 раза в день сперерывом не менее 2 часов. Курс - до 30процедур.
• Аппарат«Stereodinator-728»(«Siemens»,Германия). ИТ терапия по методу электроснас частотой 200 Гц по лобно-затылочномурасположению электродов. Сила токадозируется по ощущениям и составляетв среднем 2,5 мА. Процедуры проводятсяежедневно, длительностью 15 мин. На курс- 10-12 процедур.
• Аппарат АИТ-КС-50-01(Россия). Позволяет осуществитьинтерференцию трёх синусоидальныхтоков при ритмически меняющейся частотеИТ токов в диапазоне от 0 до 150 Гц сощущением лёгкой вибрации. Для проведенияпроцедуры используется электродноеустройство (маска) для применения ИТтоков по методике электросна,представляющее собой 3 пары электродов,вмонтированных в резиновую манжетку.Процедуры проводят ежедневно, длительностьодной процедуры - 15 мин. На курс лечения– 10-12 процедур.

Флюктуоризация. Аппараты АСБ-2-1, ФС-100-4. Локализация воздействия: один электрод с прокладкой 11 см на 16 см, смоченной водой, располагается в надлобковой области; второй электрод располагается в пояснично-крестцовой области. Ток переменный (1 форма). Сила тока – до появления слабовыраженного ощущения подёргивания под электродами. Продолжительность процедуры - 20 мин, ежедневно, 1, 2 или 3 раза в день, с перерывом не менее 2 часов. Курс - до 30 процедур.

Фаза затухающего обострения

Внутривлагалищная импульсная низкочастотная электротерапия аппаратом «Андро-Гин». Положение больной лёжа на спине, ноги согнуты в коленях и разведены. Полостной электрод – в задний свод влагалища, а пластинчатый (индифферентный) электрод размером 6 х 8 см – горизонтально в надлобковой области. Используют стимуляцию импульсами положительной и отрицательной полярности частотой 10 Гц по 10 мин каждой, следовавшими пачками продолжительностью 6 с. с паузами 2 с. Амплитуда импульсов регулируется по безболезненным ощущениям вибрации у пациенток или сокращениям мышц передней брюшной стенки. Продолжительность ежедневно проводимых процедур составляет 20 мин, курс лечения включает 10-15 процедур.

Инфитотерапия (импульсное электростатическое поле низкой частоты). Процедуры начинают с 5-7 дня менструального цикла. Используют отечественный аппарат «Инфита»: локализация внеполостных электродов (выносные пластины размером 9 х 6 см каждая) – передняя брюшная стенка в зоне проекции правых и левых придатков матки, вагинального электрода – в заднем своде влагалища. Частота следования импульсов 20 Гц, продолжительность процедуры - 20 мин, ежедневно, в интенсивном режиме – 3 раза в день, с интервалом не менее 1 часа, всего 30 воздействий (Стругацкий В.М. и соавт.,1999).

Ультразвуковая терапия. Назначается при частых обострениях, затяжном течении, спаечном процессе, при умеренном болевом синдроме. Сначала (2 процедуры) в импульсном режиме, затем в непрерывном. Озвучиваются 3 поля: два паравертебральных (0,2 – 0,4 Вт/см 2) по 2-3 мин с каждой стороны. Третье поле – гипогастральная область (озвучивается по трапеции, стороны которой – подвздошные области с обеих сторон – время от 6 до 10 мин). Интенсивность УЗ постепенно повышается с 0,2 до 0,4 и 0,8 Вт/см 2 . Общее время процедуры – до 15 мин, курс лечения из 10-15 процедур. Для повышения эффективности – фонофорез анальгина, анестезина, кортана, гидрокортизона.

Эритемотерапия «трусиковой» зоны по Желоховцеву . Особенно показана, если данная методика не применялась в острую стадию воспаления.

Электрофорез лекарственных веществ . Применяется салицилат натрия, анальгин, магний, кальций, цинк, йод, медь, новокаин. Можно использовать накожные и внутриполостные методики. Используются: гальванический ток, синусоидальные модулированные токи, флюктуирующие токи. Выбор лекарства диктуется конкретной клинической ситуацией:

• Магнийназначается в случаях, когда имеетсяспастичность, повышенная возбудимость,артериальная гипертония.
• Цинкоказывает многостороннее действие,способствует репаративно-трофическомуи иммуномодулирующему действию,уменьшает спаечные процессы, подавляетэстрогенную и нормализует прогестероновуюактивности.
• Йоднормализует метаболизм, обладаетфиброзолитическим эффектом, размягчаетспайки, подавляет эстрогены, не влияяна прогестерон. Гинекологи частосочетают йод и цинк в методикахэлектрофореза.
• Медьповышает окислительно-восстановительныереакции, увеличивает уровень эстрогенов.

Методики : абдоминально-крестцовые; вагинальные (более эффективны); можно в микроклизме вводить лекарство во влагалище (30-50 мл) с одновременной накожной гальванизацией поперечно; можно использовать введение лекарства в микроклизме в прямую кишку с одновременной накожной гальванизацией поперечно.

Сочетанный диадинамофорез цинка и салициловой кислоты. Аппарат «Тонус-2». Положение больной лёжа на боку; с помощью резинового баллона ёмкостью 100 мл в прямую кишку вводят 50-70 мл 2 % раствора натрия салицилата, нагретого до 37 0 С. Далее положение пациентки - лёжа на спине. Локализация воздействия: анод (11 х 16 см), смоченный 1 % раствором цинка сульфата – в надлобковой области; катод такого же размера, смоченный 2 % раствором натрия салицилата, располагается в пояснично-крестцовой области. Вид тока – ДВ, сила тока – до появления ощущений выраженной, но безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность - 20 мин, ежедневно, 1 или 2 раза с перерывами не менее 1 часа. Курс до 30 процедур. Показания: подострое воспаление внутренних половых органов, спровоцированное охлаждением больной или/и сопровождающееся ноющей, тянущей тазовой болью.

Сочетанный электрофорез цинка и салициловой кислоты синусоидальными модулированными токами. Аппараты «Амплипульс-4», «Амплипульс-5». Положение больной – лёжа на боку; с помощью резинового баллона ёмкостью 100 мл в прямую кишку вводят 50-70 мл 2 % раствора натрия салицилата, нагретого до 36-37 0 С. Далее положение пациентки – лёжа на спине. Локализация воздействия: анод с электродной прокладной размером 11 х 16 см, смоченный 1 % раствором цинка сульфата, располагается в надлобковой области; катод такого же размера смачивается 2 % раствором натрия салицилата, располагается в пояснично-крестцовой области. Режим выпрямленный, 4 РР, ЧМ 150 Гц, ГМ 75 %, длительность посылок 4-6 с. Сила тока – до безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность процедуры - 20 мин, ежедневно, 1 или 2 раза в день с перерывом не менее 1 часа. Курс до 30 процедур. Показания: подострое воспаление внутренних половых органов, спровоцированное охлаждением больной и/или сопровождающееся ноющей, тянущей тазовой болью.

Сочетанный электрофорез цинка и салициловой кислоты флюктуирующим током . Аппараты АСБ-2-1, ФС-100-4. Положение больной – лёжа на боку; с помощью резинового баллона ёмкостью 100 мл в прямую кишку вводят 50-70 мл 2 % раствора натрия салицилата, нагретого до 36-37 0 С. Далее положение пациентки – лёжа на спине. Локализация воздействия: анод с электродной прокладкой размером 11 х 16 см, смоченный 1 % раствором цинка сульфата, располагается в надлобковой области; катод такого же размера смачивается 2 % раствором натрия салицилата, располагается в пояснично-крестцовой области. Ток выпрямленный (3 форма). Сила тока – до появления слабовыраженного ощущения подёргивания под электродами. Продолжительность процедуры - 20 мин, ежедневно, 1 или 2 раза в день с перерывом не менее 2 часов. Курс до 30 процедур. Показания: подострое воспаление внутренних половых органов, спровоцированное охлаждением больной или/и сопровождающееся ноющей, тянущей тазовой болью у лиц с вегетососудистой дистонией.

Диадинамофорез магния. Аппарат «Тонус-2». Положение больной лёжа на спине. Локализация воздействия: анод с электродной прокладкой (11 х 16 см), смоченный 10 % раствором магния сульфата – в надлобковой области; катод такого же размера, смоченный водой, располагается в пояснично-крестцовой области. Вид тока – ДВ, сила тока – до появления ощущений выраженной, но безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность - 20 мин, ежедневно, 1 или 2 раза, с перерывами не менее 1 часа. Курс до 30 процедур. Показания: подострое воспаление внутренних половых органов, сопровождающееся спазматической (схваткообразной) тазовой болью, особенно у лиц, страдающих альгоменореей.

Электрофорез магния синусоидальными модулированными токами . Аппараты «Амплипульс-4», «Амплипульс-5». Положение больной – лёжа на спине. Локализация воздействия: анод с электродной прокладкой размером 11 х 16 см, смоченный 10 % раствором магния сульфата, располагается в надлобковой области; катод такого же размера смачивается водой и располагается в пояснично-крестцовой области. Режим выпрямленный, 4 РР, ЧМ 150 Гц, ГМ 75 %, длительность посылок 4-6 с. Сила тока – до безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность процедуры - 20 мин, ежедневно, 1 или 2 раза в день, с перерывом не менее 1 часа. Курс до 30 процедур. Показания: подострое воспаление внутренних половых органов, сопровождающееся спазматической (схваткообразной) тазовой болью, у лиц с вегетососудистой дистонией.

Электрофорез магния флюктуирующим током. Аппараты АСБ-2-1, ФС-100-4. Положение больной – лёжа на спине. Локализация воздействия: анод с электродной прокладкой размером 11 х 16 см, смоченный 10 % раствором магния сульфата, располагается в надлобковой области; катод такого же размера смачивается водой и располагается в пояснично-крестцовой области. Ток выпрямленный, (3 форма). Сила тока – до появления слабовыраженного ощущения подёргивания под электродами. Продолжительность процедуры - 20 мин, ежедневно, 1 или 2 раза в день, с перерывом не менее 2 часов. Курс до 30 процедур. Показания: подострое воспаление внутренних половых органов, сопровождающееся спазматической (схваткообразной) тазовой болью, у лиц с вегетососудистой дистонией.

Диадинамофорез кальция. Аппарат «Тонус-2». Положение больной - лёжа на спине. Локализация воздействия: анод с электродной прокладкой (11 х 16 см), смоченный 5 % раствором кальция хлорида, – в надлобковой области; катод такого же размера, смоченный водой, располагается в пояснично-крестцовой области. Вид тока – ДВ, сила тока – до появления ощущений выраженной, но безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность - 20 мин, ежедневно, 1 или 2 раза с перерывами не менее 1 часа. Курс до 30 процедур. Показания: подострое воспаление матки с кровянистыми выделениями.

Электрофорез кальция синусоидальными модулированными токами . Аппараты «Амплипульс-4», «Амплипульс-5». Положение больной – лёжа на спине. Локализация воздействия: анод с электродной прокладкой размером 11 х 16 см, смоченный 5 % раствором кальция хлорида, располагается в надлобковой области; катод такого же размера смачивается водой и располагается в пояснично-крестцовой области. Режим выпрямленный, 4 РР, ЧМ 150 Гц, ГМ 75 %, длительность посылок 4-6 с. Сила тока – до безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность процедуры - 20 мин, ежедневно, 1 или 2 раза в день, с перерывом не менее 1 часа. Курс до 30 процедур. Показания: подострое воспаление матки с кровянистыми выделениями при негативной эмоциональной реакции на ощущения, специфические для действия диадинамических токов.

Электрофорез кальция флюктуирующим током. Аппараты АСБ-2-1, ФС-100-4. Положение больной – лёжа на спине. Локализация воздействия: анод с электродной прокладкой размером 11 х 16 см, смоченный 5 % раствором кальция хлорида, располагается в надлобковой области; катод такого же размера смачивается водой и располагается в пояснично-крестцовой области. Ток выпрямленный (3 форма). Сила тока – до появления слабовыраженного ощущения подёргивания под электродами. Продолжительность процедуры - 20 мин, ежедневно, 1 или 2 раза в день, с перерывом не менее 2 часов. Курс до 30 процедур. Показания: подострое воспаление матки с кровянистыми выделениями при вегетососудистой дистонии.

КВЧ – терапия . Аппарат «Явь-1» (фиксированная длина волны 5,6 мм, плотность потока падающей мощности 10 мВт/см 2) Положение больной – лёжа на спине. Локализация воздействия: насадку рупора волновода установить в надлобковой области по средней линии. Режим – частотные модуляции (50 Гц) при ширине полосы 0,03 мм (+ 100 МГц). Продолжительность процедуры - 30 мин, ежедневно, 1, 2 или 3 раза в день, с перерывом не менее 2 часов. Курс до 30 процедур.

Фаза ремиссии

В этот период оба варианта сальпингоофорита лечатся одинаково. У многих больных развиваются спаечные процессы, нарушается кинетика маточных труб, с помощью физиотерапии осуществляется лечение и профилактика бесплодия. На этапе ремиссии у данных больных обязательным является контроль гормонального фона. По показаниям применяются импульсные токи, магнитостимуляция, ПеМП в интенсивных режимах (максимальная индукция при пульсирующей форме МП), теплобальнеолечение. Можно назначить электрофорез лекарственных веществ, лазеротерапию.

Электростимуляция импульсными токами для лечения и профилактики бесплодия .

ДДТ – поперечно. Используют 2 раздвоенных электрода площадью по 200 см 2 – на область придатков матки и один (400 см 2) – на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Виды тока: ДН (2+ 2 мин), КП (5+ 5 мин), ДП (3+ 3 мин). Общая продолжительность процедуры – до 20 мин, сила тока – до ощущений выраженной вибрации (без боли), ежедневно, № 12-15. Можно – ДДТ-форез грязевых препаратов.

СМТ – расположение электродов такое же. Параметры СМТ: выпрямленный режим, 1 РР – 100 Гц (2+ 2 мин), 4 РР – 50 Гц, полупериоды 1 -1,5 с, (5+ 5 мин),4 РР – 30 Гц, полупериоды 2 - 3 с или 4 - 6 с, (3+ 3 мин). Сила тока – до ощущений выраженной вибрации (без боли). ГМ 50 %, С 4-ой процедуры – 100 %. Общая продолжительность процедуры - до 20 мин. Ежедневно, № 12-15.

САНАТОРНО КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Больных сальпингоофоритом в хронической стадии не ранее чем через 2 месяца после обострения (при нормальных клинических анализах) направляют на климатические, бальнеологические и грязелечебные курорты с сероводородными водами (“Бакирово”, “Горячий Ключ”, “Ейск”, “Красноусольск”, “Пятигорск”, “Талги”, “Усть-Качка”), радоновыми (“Белокуриха”, “Пятигорск”), йодобромными (“Ейск”, “Усть-Качка”), хлоридными натриевыми (“Анапа”, “Гай”, “Ейск”, Калининградская курортная зона, “Калинин”, “Краинка”, “Ангара”) или азотно-кремнистыми водами (“Горячинск”).

При наличии гипоэстрогенемии пациентам показаны бальнеогрязелечебные курорты с сероводородными, хлоридными натриевыми, азотно-кремнистыми водами, а при гиперэстрогенемии – бальнеогрязелечебные курорты с радоновыми и йодобромными водами.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению: болезни женских половых органов в остром периоде, ювенильные маточные кровотечения при заболеваниях свёртывающей системы крови, кисты яичников, эндометриоз, требующие оперативного лечения.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

		высокочастотноепеременное магнитное поле.
		терапия– высокочастотная терапия.
		дециметровогодиапазона.
ИК-излучение		инфракрасноеизлучение.
		интерференцтерапия.
		электромагнитныеволны крайневысокой частоты.
		магнитноеполе ультравысокой частоты.
		общаямагнитотерапия.
		токинадтональной частоты.
		электромагнитныеволны сверхвысокой частоты сантиметровогодиапазона.
		синусоидальныемодулированные токи.
		средневолновыеультрафиолетовые лучи.
УВЧ-терапия		ультравысокочастотнаятерапия.
		ультразвук.

Физиотерапия в гинекологии - это очень важный вид лечения половых органов и гинекологических заболеваний, к тому же замечательная профилактика. Такие процедуры мало того, что очень эффективны, но и безопасны для организма женщины. Физиотерапию не редко используют как основное лечение от гинекологических заболеваний.

Современное физиолечение чаще всего включает такие процедуры, как воздействие магнитного и электромагнитного полей, применение электрического тока, лечение светом, ультразвуком, массаж.

Нередко используют лазер, который способствует устранению воспалений, улучшает регенерацию тканей и обезболивает.

Когда назначают физиотерапию?

Физиотерапию назначают:

• в послеоперационный период восстановления;
• для восстановления после аборта;
• для подготовки женщины к беременности, в том случае, если имелись проблемы с беременностью (выкидыши, замороженная беременность, внематочная беременность, аборты);
• во время подготовки оболочки матки перед искусственным оплодотворением;
• при хронических заболеваниях в матке, фаллопиевых трубах и яичниках;
• при бесплодии.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапия в акушерстве и гинекологии

Физиотерапию могут использовать и во время беременности, и после родов. В обоих случаях физиотерапия только полезна.

Во время беременности с помощью физиотерапии устраняется ранний токсикоз, уменьшается риск выкидыша. После беременности физиотерапию прописывают женщинам, у которых возможно воспаление слизистой оболочки матки. Она способствует скорейшему заживлению швов.

Магнитотерапия - это физиотерапевтический метод лечения, который нередко прописывают от воспаления, как наружных половых органов, так и внутренних.

Во время магнитотерапии на организм действует магнитное поле, которое за счет того, что создано искусственно, полностью поддается контролю врачей и может быть разным, что позволяет подстраиваться под организм женщины. То есть магнитное поле может быть постоянным или временным (импульсивным), высоко- или низкочастотным. Такая терапия дает возможность устранить раздражение, к тому же оно действует как болеутоляющие и способствует приливу крови.

Физиотерапия в гинекологии играет огромную роль при бесплодии, в первую очередь помогает при спайке маточных труб, что чаще всего и является причиной бесплодия. Она способствует приливу крови в органы малого таза.

После лечения от бесплодия физиотерапией ожидается улучшение работы яичников и рождение маленького чуда. Плюс состоит в том, что в будущем она не дает образовываться спайкам фаллопиевых труб.

Вернуться к оглавлению

Плюсы физиотерапии

Большинство гинекологических болезней связаны с застойными явлениями в органах малого таза, причем это очень мешает устранению и лечению остальных болезней, и одних только таблеток для лечения будет недостаточно. Но никому бы не хотелось прибегать к хирургическому вмешательству, и в таких случаях прописывают именно физиотерапию.

Физиотерапия влечет за собой ряд преимуществ, например, таких как:

• уменьшение или полное исчезновение боли в половых органах;
• полная регенерация функционирования органов;
• устранение в организме воспалительных процессов;
• улучшение кровоснабжения в органах;
• более интенсивный процесс метаболизма после операций, трудных родов;
• приводит в норму метаболизм в тканях.

У лечения гинекологических заболеваний физиотерапией есть еще много плюсов, таких как:

• скорейшее выздоровление после процедур, операций и подобных вмешательств;
• предотвращение рецидивов и осложнений;
• можно совмещать с употреблением антибиотиков и других медицинских препаратов;
• снижает нагрузку на организм во время употребления антибиотиков;
• устраняет побочные эффекты после приема лекарственных препаратов.

Вернуться к оглавлению

Какие процедуры являются физиологическими

Для лечения гинекологических проблем используют такие процедуры, как натуральные, тепловые, гинекологический массаж, аппаратное воздействие.

Натуральные процедуры - те, в основе которых лежат минеральные воды и целебные грязи. В их составе огромное количество витаминов и полезных веществ, дающих позитивный эффект на организм, восстановление поврежденных тканей. Почти во всех случаях после этого лечения наступает улучшение самочувствия, работы органов, стойкое излечение от многих женских заболеваний.

Тепловые процедуры. К ним относятся парафинолечение и озокеритолечение, которые влияют на выработку эстрогена в яичниках. Они устраняют воспаление и способствует улучшению рассасывающих процессов в организме женщины.

Гинекологический массаж прописывают для растяжки труб, спаек и рубцов, которые возникают после воспаления. Он повышает гемодинамику в половых органах, улучшает анаболизм, устраняет проблемы и позволяет предотвратить возникновение воспаления в органах в дальнейшем, нормализует менструальную функцию и работу яичников.

Аппаратное воздействие. На данный момент в гинекологии используют несколько видов аппаратного воздействия, среди которых:

1. Терапия с помощью магнитных импульсов оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие. Чаще всего используют после хирургических операций, для скорейшего заживления швов и восстановления тканей.
2. Электротерапия или электрофорез способствуют улучшению кровоснабжения органов малого таза, устраняет спазмы сосудов и мускулатуры.
3. Терапия ультразвуком улучшает работу яичников и выработку ими гормонов, размягчает спайки, снимает боль в яичниках и улучшает кровообращение.
4. Фототерапия - терапия лазерными и инфракрасными лучами. Действует противовоспалительно и болеутоляюще. Оказывает общеукрепляющее действие на матку, яичники и частично на фаллопиевые трубы. Применяется для внешних половых органов и влагалища.

Физические методы воздействия на репродуктивные органы у женщин имеют ряд преимуществ. Они безболезненны, неинвазивны и абсолютно не токсичны. Физиотерапевтические методы лечения обладают способностью:

• активировать процессы регенерации;
• подавлять разрастание рубцовой ткани в период продуктивной фазы воспаления;
• улучшать местный иммунитет;
• укреплять стенки сосудов микроциркуляторного русла.

Физиотерапия применяется в случаях, когда противопоказан прием лекарственных средств или они не дают достаточный эффект. Так, некоторые патологии матки и ее придатков связаны недостаточностью васкуляризации этих органов. Физиотерапевтическое лечение, при котором достигается приток крови к органу-мишени, помогает решить проблему плохого кровоснабжения.

Физиотерапия в гинекологии при бесплодии

Физиотерапевтическое лечение подбирается индивидуально для каждой пациентки. На выбор того или иного метода лечения оказывает влияние наличие противопоказаний, анамнез, индивидуальная непереносимость определенного вида воздействия.

Рассмотрим основные и выясним, насколько эффективной может оказаться физиотерапия в каждом конкретном случае.

Патология матки:

• воспалительные заболевания матки (эндометрит);
• патологические изменения эндометрия ( , дисплазия, гиперплазия, гипоплазия, аплазия, злокачественные новообразования);
• патологические изменения миометрия (миомы, злокачественные новообразования);
• аномалии строения и развития матки ( , инфантильная матка и т.д.);
• рубцовые изменения (после кесарева сечения, в результате хронического воспалительного процесса, последствия абортов и выскабливаний);
• эндометриоз (возникает при гормональном дисбалансе в организме);
• наличие спаек (в результате хронического воспаления, после абортов или выскабливаний эндометрия).

Трубно-перитонеальный фактор бесплодия:

• стенотические изменения маточных труб (например, при отечности тканей труб при воспалении);
• наличие спаек в полости маточных труб или органов малого таза (как результат хронических воспалительных заболеваний, особенно часто спайки наблюдаются при хламидиозе);
• аномалии развития маточных труб (отсутствие фимбрий).

Цервикальный фактор бесплодия:

• иммунологическое бесплодие;
• наличие рубцов в области цервикса;
• спайки в области цервикального канала, внутреннего и наружного зева;
• стенотические изменения цервикального канала;
• нарушение биохимического состава и свойств цервикальной слизи.

Патологии яичников:

• единичные ;
• оофориты различного генеза;
• новообразования яичников;
• поликистоз яичников;
• истощение фолликулярного запаса;
• аномалии развития: гипоплазия и т.д.

Наиболее эффективно проводить физиопроцедуры при лечении воспалительных заболеваний матки, яичников, маточных труб. Многие физиопроцедуры обладают выраженным противоотечным действием и в некоторой степени – противовоспалительным эффектом. Они улучшают циркуляцию крови в зоне приложения их действия, за счет чего не только повышается локальный приток крови к органу, но и лучше работает дренажная система (улучшается венозный и лимфатический отток).

Физиотерапия может применяться как комплекс процедур в период реабилитации после хирургических вмешательств. Инвазивное лечение бесплодия, например, иссечение кист, миом, спаек и рубцов, может привести к образованию новых рубцов или спаек. За счет улучшения кровообращения в области послеоперационных ран, происходит ускорение процессов регенерации, а заживление ран преимущественно проходит путем первичного натяжения.

Физиотерапия также применяется в случае, когда основная причина бесплодия вызвана недостатком местного кровоснабжения. Это случается при атрофических и гипопластических изменениях эндометрия. Физиотерапия при бесплодии используется комплексе с лекарственными средствами.

Магнитотерапия при бесплодии

Для магнитотерапии при бесплодии могут использоваться такие типы приборов:

1. Воздействие через переднюю брюшную стенку.
2. Интравагинальная магнитотерапия – специальный прибор вводится в полость влагалища.

Магнитотерапия способствует улучшению химического состава крови, обладает противоотечным действием, стимулирует поток крови к органу-мишени. Благодаря этому улучшается трофика тканей репродуктивных органов, а также улучшаются процессы регенерации и тканевой иммунитет.

Магнитотерапия эффективна для лечения хронических воспалительных процессов, а также как курс реабилитации после вмешательств на органах малого таза. Она оказывает противовоспалительный эффект и может применяться при гипопластических процессах.

Магнитотерапия обладает анальгезирующим действием. Согласно данным одного клинического исследования, при использовании в период послеоперационной реабилитации магнитотерапии нормализация температуры тела наступала на 14 сутки, при этом пациентки отмечали снижение болевого синдрома на вторые сутки, и полное исчезновение его – на седьмой день. В связи с этим целесообразно применять магнитотерапию для лечения альгоменореи (болезненные менструации).

Магнитотерапия широко применяется и при лечении патологий беременности, преимущественно связанных с недостаточным кровоснабжением плода. Также она используется в комплексной терапии для улучшения биодоступности лекарственных средств, что помогает снизить их токсичность за счет введения меньших доз, и повышает эффект препаратов в несколько раз.

Электрофорез при бесплодии

Применяется переменный ток высокой частоты. Электрофорез применяют для улучшения эффекта действия лекарственных средств в тканях целевого органа. За счет этого эффект от препаратов повышается в несколько раз, что позволяет снизить его токсичность путем уменьшения дозы. Электрофорез применим для антибактериальной терапии воспалительных процессов в органах малого таза.

Ультразвуковое лечения бесплодия

Воздействие ультразвуковых волн оказывает эффект за счет микровибраций клеток в тканях целевого органа. За счет этого обеспечивается значительный приток крови к тканям. Ультразвук:

• оказывает согревающее действие;
• улучшает дренажную функцию венозного и лимфатического русла;
• приводит к улучшению состава крови;
• оказывает антиаллергенное, противовоспалительное действие.

Ультразвуковое лечение эффективно для комплексной терапии воспалительных процессов в органах малого таза.

Лазеротерапия при бесплодии

Суть метода заключается в направленном действии сфокусировать светового пучка, который способен локально повышать температуру тканей. Преимущества лазеротерапии заключаются в простоте проведения, безболезненности манипуляции.

Под действием лазера происходит активация местного иммунитета благодаря повышению количества лейкоцитов и иммуноглобулинов, нормализуется процессы тканевого метаболизма. Лазеротерапия используется для лечения истинных эрозий цервикса, кольпитов, эндометритов, дисфункции яичников.

Микроволновая терапия бесплодия

В данном случае используют электромагнитные волны сверхвысокой частоты (СВЧ). Они способствуют укреплению сосудистых стенок, улучшению состава крови, активируют процессы восстановления субклеточных структур.

Микроволновая терапия способствует восстановлению нервно-мышечной передачи, увеличивает число активных капилляров, восстанавливают естественные биоритмы организма. Она эффективна для лечения доброкачественных новообразований: полипов, кист яичников, миом, сочетанных патологий: миом и гиперплазии эндометрия.

Светолечение при бесплодии

Для лечения гинекологической патологии используют световые лучи различной длины: инфракрасное и ультрафиолетовое излучение. При лечении бесплодия с помощью светового излучения обычно преследуется цель избавиться от хронического воспалительного процесса с затяжные течением, когда обычные антибактериальные средства могут ослабить патогенную флору, но не уничтожить ее. Ультрафиолетовые лучи губительно влияют на большинство патогенных микроорганизмов, а также способствуют профилактике спаечных процессов в полости матки и ее труб.

Ультрафонофорез при лечении бесплодия

С помощью ультрафонофореза обычно производят введение лекарственных средств через кожу или слизистую оболочку влагалища. Он повышает способность эпидермиса к адсорбции, способствует активации компонентов лекарственных средств. При этом они сохраняют все свои свойства.

Применение ультрафонофореза позволяет использовать препарат локально в очаге поражения. Часто таким образом вводят противовоспалительные средства и антисептики: гидрокортизон, йодид калия, ихтиол, активные компоненты в лечебной грязи и т.д.

Процедура показана при хронических воспалительных заболеваниях репродуктивных органов, а также для ускорения реабилитации пациенток, перенесших оперативное вмешательство на органах малого таза. Особенно часто ультрафонофорез используется для восстановления пациенток после удаления маточной трубы – операции, проводимой в связи с внематочной беременностью.

Общие противопоказания к физиотерапевтическому лечению бесплодия

Противопоказания к физиотерапии разделяют на общие и факторные. Общие – едины для любого вида физических воздействий, а факторные – специфичны для того или иного типа процедур.

К общим противопоказаниям относят:

• атеросклероз головного мозга;
• системные патологии в стадии декомпенсации (особенно со стороны сердечно-сосудистой системы);
• нарушения ритма сердца (мерцательные аритмии и экстрасистолии);
• наличие кардиостимулятора;
• заболевания крови;
• склонность к кровотечениям и нарушения свертываемости крови;
• инфекционные процессы в острой стадии;
• температура тела более 37,5 градусов.

Факторные противопоказания к физиотерапевтическому лечению бесплодия

Противопоказания к электрофорезу:

• наличие повреждений кожи (трещин, ссадин, царапин);
• парестезии;
• аллергия на вводимый медикамент;
• острые гнойно-воспалительные процессы любой локализации;
• наличие металлических предметов в зоне воздействия.

Противопоказания к ультразвуковому воздействию и ультрафонофорезу:

• наличие мокнущей экземы или невуса в зоне действия прибора;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• остеопороз;
• острые инфекционные процессы в месте приложения действия;
• осложнение язвенной болезни ЖКТ;
• бронхиты и пневмонии при проявлении аллергоза в острой фазе воспаления;
• заболевания, связанные с образованием конкрементов (желчекаменная и мочекаменная болезнь).

К магнитотерапии:

• выраженная брадикардия (СА, АВ блокады, наличие искусственных водителей ритма);
• тромбофлебиты;
• аневризма аорты и первые 3 месяца после ОНМК;
• узлы в щитовидной железе.

Физиотерапия не является самостоятельным методом бесплодия. Это лишь дополнение к основной терапии, повышающее её эффективность.

Физиолечение в гинекологии - это один из методов терапевтического воздействия, при котором используются не химические факторы (лекарства), а физические: токи, магнитные поля, лазер, ультразвук и др.

Дополнительные методы лечения в медицине и, в частности, магнитотерапия и физиотерапия в гинекологии (при бесплодии, спайках, загибе матки и т.п.), как и лекарственные препараты, подбираются индивидуально, в зависимости от многих-многих особенностей женщины и её болезни. Она хороша тем, что она помогает и дополняет воздействия при состояниях, которые не всегда хорошо поддаются традиционной медикаментозной терапии.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОЦЕДУРЕ

Физиотерапия в гинекологии, в том числе лазером, магнитотерапия проводятся при таких заболеваниях, как:

1. спаечный процесс в малом тазу,
2. болевой синдром, тазовые боли,
3. хроническое воспаление придатков и матки,
4. подготовка к ЭКО и к беременности вообще,
5. гипоплазия матки и генитальный инфантилизм,
6. бapтoлинит, вaгинит, вульвит,
7. нарушения менструального цикла,
8. зaбoлeвaния шeйки мaтки - цepвициты, эpoзия,
9. болезненные менструации,
10. бесплодие (вторичное),
11. тазовый ганглионеврит,
12. после абортов, операций на женских органах.

Так, например, физиотерапия и магнитотерапия - очень действенный метод лечения многих гинекологических заболеваний, и в первую очередь - хронического воспаления придатков матки и спаечного процесса в малом тазу. Процедуры описать невозможно, их очень много. Метод физиотерапии в гинекологии при спайках на яичниках, особенно с мануальными методиками массажа, позволяет размягчить спаечные структуры, сделать их более тонкими и растяжимыми. Это уменьшит или полностью прекратит боли, наладит функцию кишечника, который сейчас стянут спайками.

ФИЗИОТЕРАПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ ПРИ БЕСПЛОДИИ

Наиболее эффективно проводить физиопроцедуры при лечении воспалительных процессы матки, яичников, маточных труб как возможных причин бесплодия у женщин. Физиотерапия обладает выраженным противоотечным действием и в некоторой степени - противовоспалительным эффектом. Оне улучшает циркуляцию крови в зоне приложения, за счет чего не только повышается локальный приток крови к органу, но и лучше работает дренажная система (улучшается венозный и лимфатический отток).

Физиолечение гинекологических заболеваний особо эффективна, когда основная причина бесплодия вызвана недостатком местного кровоснабжения. Это случается при атрофических и гипопластических изменениях эндометрия вследствии эндокринных нарушений или перенесенного выскабливания полости матки (аборта). Методика способствует улучшению химического состава крови, обладает противоотечным действием, стимулирует поток крови к органу-мишени. Благодаря этому улучшается трофика тканей репродуктивных органов, а также улучшаются процессы регенерации и местный тканевой иммунитет. Ее методы уникальны, она практически не вызывает побочных эффектов, в отличие от медикаментозных средств, а также улучшает общее состояние придатков и матки. Физиотерапия при бесплодии в этих случаях в гинекология используется в комплексе с лекарственными средствами.

Конкретный физический фактор врачи подбирают на предварительной консультации индивидуально, в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний. По отзывам, оптимальный эффект при женском бесплодии физиотерапия обеспечивает при ее сочетании с другими методиками лечебного воздействия (гинекологический массаж, грязелечение, плазмо- и гирудотерапия).

Ценность сочетания физиолечения и правильного выполненного массаже органов малого таза заключается в таких полезных для женского здоровья эффектах:

1. усиливание тканевого обмена;
2. улучшает кровоток и лимфоотток;
3. нормализует сократительную активность фаллопиевых труб;
4. препятствует возникновению слипчивых процессов.

ФИЗИОТЕРАПИЯ ЛАЗЕРОМ В ГИНЕКОЛОГИИ

Физиoтepaпeвтичecкий лaзep жe oблaдaeт мoщнeйшим иммунocтимулиpующим и cтимулиpующим pocт и oбнoвлeниe клeтoк дeйcтвиeм. Oчeнь эффeктивна лaзepная физиотерапия в гинекологии для oблучeниe вульвы у пoжилыx жeнщин c aтpoфичecкими вульвoвaгинитaми. Лaзepнoe излучeниe cтимулиpуeт oбнoвлeниe эпитeлия пoлoвыx opгaнoв, улучшaeт пpитoк кpoви и умeньшaeт зуд и дpугиe нeпpиятныe cимптoмы крауроза и лихена. Пocлeдниe гoды бoльшую пoпуляpнocть oбpeлa пpoцeдуpa пoд нaзвaниeм "экстраваскулярное лaзepнoe oблучeниe кpoви" (ЭЛOK ). Этa мeтoдикa зaключaeтcя в oблучeнии лaзepoм кpупныx магистральных cocудoв - пpoцeдуpa oкaзывaeт выpaжeннoe иммунoмoдулиpующee дeйcтвиe для бopьбы c xpoничecкими вocпaлитeльными пpoцeccaми (аднекситами , оофоритами, спайками, эндометритами).

Под действием внутривагинального лазера происходит активация местного иммунитета благодаря повышению количества лейкоцитов и иммуноглобулинов, нормализуется процессы тканевого метаболизма в эндометрии. По отывам практикующих врачей-гинекологов, физиотерапия лазером, проводимая в комплексе с другими методиками, способствует борьбе с бесплодием и повышает шансы на успешное зачатие.

МАГНИТОТЕРАПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

Maгнитнoe пoлe oблaдaeт cлeдующими эффeктaми:

• Улучшaют микpoциpкуляцию в матке и придатках.
• Пoвышaeт тoнуc глaдкoй муcкулaтуpы мaтки и труб.

Этoт эффeкт пpимeняeтcя при различных гинекологических заболеваниях, a тaкжe для ocтaнoвки oбильныx мeнcтpуaций. Oкaзывaeт выpaжeннoe oбeзбoливaющee, ocoбeннo пpи бoлeзнeнныx мecячныx и эндoмeтpиoзe. Пpoцeдуpa мaгнитoтepaпии делается cпeциaльным дaтчикoм по специальным точкам, обычно в нижней чати тела. Oбычнo куpc пpoцeдуp составлет 10 - 20 сеансов.

ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ	ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ	ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ МАССАЖ	АУТОПЛАЗМОТЕРАПИЯ	АУТО ГЕМОТЕРАПИЯ	ГИРУДОТЕРАПИЯ

Рекомендовать широко физиотерапию в гинекологии мы не можем, поскольку отвечаем только за тот уровень, который существует в нашем медицинском центре. В местных поликлиниках, конечно, универсальный подход, поголовное назначение электрофореза, без учета индивидуальных особенностей, и это дискредитирует метод. Но в руках нашего специалиста-гинеколога это прекрасное дополнение, а в вышеперечисленных случаях - основной или дополнительный метод лечения гинекологических и многих других заболеваний.

Пpoтивoпoкaзaния к процедурам физиотерапии:

• Бepeмeннocть или пoдoзpeниe нa нee;
• Пepиoд мeнcтpуaции;
• Oпуxoлeвыe oбpaзoвaния нeяcнoй природы;
• Kpoвoтeчeния нeяcнoй причины;
• Bыcoкaя тeмпepaтуpa - вышe З7 гpaдуcoв;
• Гнoйныe пpoцeccы paзличнoй лoкaлизaции;
• Ocтpaя фopмa любoгo зaбoлeвaния;
• Oнкoлoгичecкиe зaбoлeвaния;
• Аpтepиaльнaя гипepтoния, cтeнoкapдия, нaличиe кapдиocтимулятopa;
• Tpoмбoзы конечностей;
• Tубepкулeз любoй лoкaлизaции;
• Пcиxичecкиe зaбoлeвaния в cтaдии oбocтpeния.

ГДЕ ПРОЙТИ ФИЗИОЛЕЧЕНИЕ ПО ГИНЕКОЛОГИИ

Если Вы хотите пройти курс физиотерапии гинекологических заболеваний, в Москве можно обратиться в наш медицинский центр. Во время первичной консультации гинеколог определяет круг проблем, требующих лечения, проводит необходимые исследования (мазки, осмотр, УЗИ) и составляет индивидуальный план лечения. Курс для повышения эффективности может быть дополнен сеансами гинекологического массажа, Лаеннек-терапии, грязелечения. Физиотерапия в гинекологии при бесплодии, отзывы о которой преимущественно положительные, используя все возможные методики, эффективно подготавливает органы репродуктивной системы женщины к долгожданной беременности.

Физиотерапия или использование физических факторов во благо здоровья - одна из важных составляющих профилактики и лечения гинекологических проблем. Физиотерапевтические процедуры характеризуются максимальной эффективностью и в то же время приносят женскому организму минимум вреда, что позволяет их использовать в качестве основного или вспомогательного метода восстановления.

В чем преимущества физиотерапии?

Многие гинекологические заболевания вызваны застойными явлениями в органах малого таза, что существенно затрудняет процесс лечения и восстановления их функций. Кроме того, для устранения подобных проблем одних лекарственных средств явно недостаточно, поэтому физические факторы - единственное, что в данном случае действительно может помочь.

Физиотерапия является определенным раздражителем, который оказывает стимулирующее и тренирующее, но в целом, благоприятное действие на женский организм. Благодаря физиотерапевтическим процедурам:

Кроме того, лечение с помощью физических факторов:

• позволяет существенно сократить сроки выздоровления
• является прекрасной профилактикой рецидивов и осложнений
• хорошо совмещается с приемом медикаментов, другими процедурами, мануальными методиками
• позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм, избежать ее неприятных побочных эффектов или вовсе отказаться от приема препаратов
• обладает длительным эффектом последействия, продолжающимся от нескольких недель до полугода.

Какие факторы относятся к физиотерапевтическим?

Для лечения гинекологических заболеваний используются следующие основные группы физических факторов:

Природные

Это лечебные методы, основанные на использовании минеральных вод и целебных грязей. В них содержится огромное количество биологически активных веществ, оказывающих на организм комплексное восстанавливающее и стимулирующее воздействие. Практически во всех случаях после такого лечения наступает улучшение или стойкое излечение многих женских болезней.

Тепловые

К этим методам относятся парафино- и озокеритолечение, которые стимулируют выработку эстрогенов яичниками, обладают противовоспалительным и рассасывающим действием.

Гинекологический массаж

Данный вид терапии проводится для растяжения рубцов, тяжей и спаек, возникших после воспалительных процессов. Он позволяет улучшить кровообращение в органах малого таза, повысить обмен веществ и снизить интенсивность воспаления, улучшить работу яичников и нормализовать менструальную функцию.

Аппаратное воздействие

В настоящее время в гинекологии чаще всего применяются:

• (характеризуется противовоспалительным и противоотечным эффектом и часто используется после хирургических вмешательств)
• электротерапия (улучшает кровоснабжение, обезболивает, снимает спазмы мускулатуры и сосудов)
• ультразвуковая терапия (обеспечивает обезболивание, размягчение спаек, усиливает выработку гормонов яичниками, улучшает кровоснабжение)
• фототерапия (инфракрасные лучи и лазерное излучение обладают хорошим противовоспалительным, общеукрепляющим и восстанавливающим воздействием на матку и яичники, а ультрафиолетовые лучи оказывают выраженный бактерицидный эффект и применяются для лечения воспалений наружных половых органов и влагалища)

Результат физиотерапевтического лечения зависит от вида фактора, количества и дозы полученных процедур. Как правило, оптимальный эффект наступает после нескольких процедур или курсов лечения.

Показания и противопоказания для физиотерапии

Физиотерапия может быть назначена врачом при следующих заболеваниях и состояниях:

Кроме того, такое лечение может проводиться:

• при беременности - для снижения тонуса матки, при токсикозе или для введения в организм матери некоторых лекарств с целью снижения их неблагоприятного воздействия на плод
• в послеродовом периоде для уменьшения вероятности осложнений, лучшего заживления швов, для профилактики и лечения трещин сосков, лактостазов, маститов (чаще всего для этого применяется терапия ультразвуком)

Однако физиотерапевтические процедуры имеют и ряд противопоказаний . Это:

• онкологические заболевания
• острые заболевания и обострение хронических инфекций
• острая почечная или печеночная недостаточность
• тяжелые нарушения кровообращения
• маточные кровотечения
• опухоли яичников и матки
• эндометриоз
• генитальный туберкулез
• гнойные заболевания
• кондиломы, дисплазии, лейкоплакии

Но даже при наличии некоторых противопоказаний врач может принять решение об использовании того или иного физиотерапевтического метода лечения: в каждом случае важен индивидуальный подход.

Особенности проведения физиопроцедур

1. Существующие методики физиотерапии проводятся как внеполостным способом (воздействие на кожные покровы), так и внутриполостным (вагинально или ректально), при этом внутриполостные, как правило, обладают большей эффективностью.
2. При отсутствии срочных показаний, курс лечения гинекологических заболеваний начинают на 5-7 дни цикла. Это связано с тем, что совпадение первых процедур с периодом овуляции часто приводит к всевозможным нежелательным реакциям организма, а терапия во время менструации становится причиной усиления кровотечения.
3. Физиопроцедуры проводятся после опорожнения мочевого пузыря, а после сеанса в течение 20-30 минут следует находиться в помещении. Кроме этого, во время лечения нужно остерегаться переохлаждений.
4. Как показывает практический опыт, лечебные физические факторы, используемые в составе комплексного лечения акушерских и гинекологических проблем, помогают женщинам улучшить и сохранить репродуктивное здоровье.