Хронический ларингит - вялотекущее инфекционное воспаление гортани с продолжительным течением и периодическими рецидивами. Заболевание редко развивается изолированно и чаще диагностируется на фоне хронического воспаления верхних отделов респираторного тракта - носовой полости, придаточных пазух, горла и т.д. Иногда поражение гортани наблюдается в случае распространения восходящей инфекции при воспалении легких, бронхите или туберкулезе.

Охриплость голоса и дискомфорт в горле - типичные признаки воспаления слизистой гортани. Спровоцировать поражение ЛОР-органов могут перегрев, переохлаждение, механическое повреждение слизистых, вдыхание загазованного или запыленного воздуха. Из-за активного развития болезнетворных агентов в респираторном тракте, возникает аллергическая реакция и, соответственно, сильный отек тканей. Впоследствии это может привести к затруднению дыхания и стенозирующего ларинготрахеита, который нередко является причиной приступов удушья.

Общее описание

Что такое хронический ларингит? Ларингитом называют воспаление слизистых гортани, которому в 97% случаев предшествуют инфекционные болезни - грипп, ОРВИ, скарлатина, тонзиллит, трахеобронхит, воспаление легких и т.д. Если вовремя не купировать воспаление при остром течении болезни, со временем ларингит перейдет в хроническую форму.

Следует отметить, что хронический ларингит - профессиональная болезнь, которая зачастую встречается у преподавателей, лекторов, певцов, актеров театров, теле- и радиоведущих. Одно из основных правил, которое необходимо соблюдать при лечении болезни - это полный голосовой покой. Известно, что даже при шепотной речи голосовые связки испытывают немалые нагрузки. Это может негативно отразиться на динамике выздоровления и вообще привести к хронитизации воспалительного процесса.

Неадекватная терапия или бездействие влекут за собой распространение инфекции по респираторному тракту. У больных вялотекущим ларингитом впоследствии могут диагностировать ларинготрахеит, при котором поражаются слизистые не только гортани, но и трахеи. Наибольшую опасность для человека представляет так называемый стенозирующий ларинготрахеит. При заболевании наблюдается сильное сужение просвета дыхательных путей, что в результате ведет к приступам удушья и асфиксии.

Запущенный ларингит может стать причиной возникновения ложного крупа, при котором происходит полная остановка дыхания.

Причины хронического ларингита

Почему появляется хронический ларингит? Вялотекущее воспаление гортани формируется на фоне часто повторяющегося острого ларингита. Недостаточное или неадекватное лечение также может стать причиной хронитизации воспаления в ЛОР-органах.

Ключевая причина развития патологии - активация условно-патогенных микроорганизмов. Снижение иммунной защиты, частые простуды, переохлаждение, употребление холодного питья могут спровоцировать размножение болезнетворных агентов - грибков, вирусов, простейших, микробов и т.д. Хроническое воспаление гортани чаще диагностируется у мужчин, которые больше женщин подвержены бытовым и профессиональным вредностям.

В механизме развития заболевания очень важную роль играют нисходящие (аденоидит, пародонтит, риносинусит) и восходящие (бронхоэктатическая болезнь, бронхит, пневмония) инфекции. Вялотекущее воспаление ЛОР-органов чаще всего возникает на фоне респираторных инфекций - скарлатина, корь, ангина, грипп, фарингит и т.д. Поражение слизистой гортани, которая представлена мерцательным эпителием и лимфоидными тканями, влечет за собой снижение местного иммунитета. В результате организму не удается справиться с натиском условно-патогенных вирусов и микробов, вследствие чего и возникает воспаление.

Провоцирующие факторы

Немаловажное значение в инфекционном поражении гортани играют экзогенные и эндогенные провоцирующие факторы. Прежде чем начинать лечение болезни, необходимо ликвидировать непосредственную причину ее возникновения. Спровоцировать хронический ларингит могут:

Клинически доказано, что ларингиту больше подвержены люди с наследственной предрасположенностью и патологической узостью респираторного тракта в области гортани.

Кроме того, простудные и инфекционные болезни чаще встречаются у лиц, склонных к раздражению и депрессивному состоянию. Психосоматические причины развития хронического ларингита до конца не изучены, но ясно одно - болезнь «любит» тех, кто замалчивает свои обиды.

Клиническая картина

Как диагностировать заболевание? Стоит отметить, что симптомы хронического ларингита зависят от формы заболевания и особенностей протекания паталогических процессов в гортани. Как правило, больные жалуются на ухудшение качества голоса, снижение тембра и появление осиплости. К общим проявлениям вялотекущего воспаления гортани можно отнести:

• быструю утомляемость голоса;
• сухость и саднение в горле;
• «царапанье» в гортани при разговоре;
• ощущение кома в области кадыка;
• снижение силы голоса;
• затрудненное дыхание;
• покашливание по утрам;
• охриплость.

Отек слизистых оболочек может привести к развитию дыхательной недостаточности и возникновению цианоза, т.е. синюшного окраса губ и кожных покровов. Несмотря на то, что симптомы болезни выражены относительно слабо, постоянное воспаление мягких тканей в дальнейшем может привести к осложнениям. Поэтому при обнаружении патологических проявлений все-таки желательно пройти обследование у ЛОР-врача или терапевта.

В отоларингологии принято выделять несколько форм вялотекущего ларингита. В зависимости от характера протекания воспалительных реакций, клинические проявления болезни могут несколько отличаться. Согласно общепринятой классификации, хронический ларингит может быть:

1. катаральным - поверхностное воспаление слизистой гортани с довольно частыми обострениями; симптомы мало чем отличаются от проявлений острого ларингита - повышение температуры (до 37.5 °С), умеренная боль в горле, увеличение подчелюстных лимфоузлов, сухой кашель;
2. атрофическим - истончение стенок гортани с последующим образованием сухих корочек на поверхности слизистой; чаще встречается у пожилых людей и мужчин, работающих на вредных производствах;
3. гипертрофическим - диффузное (распространенное) или ограниченное уплотнение слизистой гортани в районе голосовых связок; сужение просвета респираторного тракта затрудняет дыхание, вследствие чего наблюдается кислородное голодание и, как следствие, головокружение, вялость, отсутствие аппетита и т.д.

Гипертрофический (гиперпластический) ларингит - предраковая патология, которая может переродиться в злокачественную опухоль.

Чтобы распознать конкретный вид заболевания, следует ознакомиться с особенностями и типичными проявлениями каждой формы хронического ларингита. Однако следует учесть, что даже при правильном диагностировании болезни лечение может быть назначено только специалистом. Неадекватная терапия - ключевая причина ухудшения самочувствия больного и развития осложнений. Некоторые из них приходится устранять посредством хирургической операции.

Катаральный ларингит

Катаральный хронический ларингит - наименее опасная форма заболевания, которая не вызывает патологических изменений в тканях гортани. При эндоскопическом осмотре гортаноглотки отмечается некоторое расширение кровеносных сосудов, разрыхление слизистой и изменение ее цвета. Поверхность гортани становится серовато-красной с небольшими пятнышками по всей поверхности слизистой.

Из-за воспаления бокаловидные клетки в гортани, которые выделяют слизь, начинают усиленно функционировать. Гиперсекреция слизи вызывает раздражение и покашливание с незначительным отделением мокроты. Со временем отек тканей приводит к изменению эластичности голосовых связок, поэтому у больных «садится» голос и появляется осиплость. В случае обострения воспаления кашель усиливается и становится постоянным. Чтобы ликвидировать патологические процессы в гортани и ускорить выздоровление, используют такие виды препаратов:

• антибактериальные средства пенициллинового и макролидного ряда для уничтожения болезнетворных микробов;
• муколитические (отхаркивающие) лекарства для выведения избыточного количества мокроты из дыхательных путей;
• антисептические пастилки для рассасывания, которые угнетают активность инфекционных агентов в ЛОР-органах;
• противовоспалительные и обеззараживающие растворы для полоскания, которые восстанавливают целостность тканей в гортани;
• иммуностимуляторы, повышающие общий и специфический иммунитет.

В амбулаторных условиях врач-отоларинголог проводит электрофорез и УВЧ-терапию, благодаря которой ускоряется процесс заживления слизистых оболочек. Как правило, облегчение наступает уже через 3-4 суток после применения средств комплексной терапии.

Гипертрофический ларингит

При гипертрофическом ларингите симптомы воспаления выражены наиболее ярко. Это самая опасная форма респираторного заболевания, при которой наблюдается гиперплазия (увеличение размеров) слизистых оболочек. Уплотнение стенок гортани приводит к сильному сужению просвета в дыхательных путях, поэтому больные могут испытывать недостаток кислорода. В зависимости от степени гиперплазии тканей, различают диффузный (разлитой) и ограниченный ларингит. В свою очередь ограниченную форму заболевания подразделяют на:

• монохондрит - воспалительные процессы протекают преимущественно в голосовых связках только с одной стороны гортани;
• отек Рейнке - полиповидное разращение слизистой оболочки, при котором наблюдается сильное сужение просвета дыхательных путей;
• гиперплазия ложных голосовых связок - сильное уплотнение мягких тканей непосредственно над голосовыми связками;
• «певческие узелки» - округлые плотные новообразования на голосовых связках, которые чаще всего встречаются у людей «голосовых» профессий;
• участки пахидермии - замещение клеток мерцательного эпителия клетками покровного, т.е. плоского эпителия.

Чтобы предупредить развитие злокачественных опухолей, при лечении гипертрофической формы ларингита используют сильнодействующие противоотечные и противовоспалительные средства - кортикостероиды и антигистаминные средства. Из физиотерапевтических процедур зачастую применяются лазеротерапия, криодеструкция и радиотерапия.

Атрофический ларингит

Атрофический ларингит чаще диагностируется у людей, работающих на вредных производствах. Вдыхание летучих химикатов приводит к нарушениям в работе слизистых оболочек гортани, вследствие чего ее стенки сильно истончаются. На ее поверхности образуются вязкие слизистые скопления, которые со временем подсыхают и образуют корочки. О развитии атрофического ларингита сигнализируют:

• першение в горле;
• периодический кашель;
• сухость во рту;
• покалывание в горле при глотании;
• ощущение инородного предмета в глотке.

Со временем плотные корки начинают отделяться от стенок гортани, вследствие чего образуются язвочки, которые могут кровоточить. Поэтому при откашливании мокроты в слизи могут обнаруживаться примеси крови. Для ликвидации воспалительных процессов применяют ингаляции, при которых в качестве растворов используют ранозаживляющие препараты с трипсином. Протеометрический фермент ускоряет клеточный метаболизм, за счет чего слизистая оболочка гортани быстрее восстанавливается.

Чтобы предупредить обострение хронического ларингита, нужно вовремя лечить простудные заболевания, риниты и стоматологические патологии (гингивит, пародонтит). Помимо этого следует укреплять иммунитет посредством приема витаминно-минеральных комплексов и продуктов с большим количеством полезных веществ. В случае воспаления горла рекомендуется строго соблюдать голосовой покой в течение 3-4 суток. На время лечения болезни нужно отказаться от употребления алкоголя и табакокурения, которое негативно влияет на состояние голосовых связок.

Которое продолжается дольше 3 недель. Эту болезнь часто называют профессиональной патологией людей, которым нужно часто говорить, к ним относятся учителя, экскурсоводы и ряд других специальностей.

Не всегда удается точно выявить причины развития ларингита. Врачи выделяют несколько основных факторов, провоцирующих возникновение воспалительного процесса в гортани:

1. Инфекция. Слизистая оболочка может поражаться как первично после попадания инфекционного агента непосредственно на слизистую гортани, так и вторично - в результате распространения патогенов из очагов хронической инфекции (гайморит, бронхит). Оказываясь в гортани, инфекционный агент выделяет токсичные вещества, из-за чего происходит повреждение целостности защитных барьеров и разрушение клеток слизистой оболочки. В ответ на это организм запускает воспалительную реакцию и привлекает клетки иммунной защиты, чтобы устранить возбудителя заболевания.
2. Физические причины. Общее или местное переохлаждение, употребление слишком холодной или горячей еды, дыхание ртом, профессиональные вредности, постоянная голосовая нагрузка - все это ведет к повреждению клеточной структуры слизистой и развитию воспаления, которое без устранения причины переходит в хроническую форму.
3. Аутоиммунные факторы. В редких случаях воспалительный процесс в горле может быть проявлением аллергии, когда клетки подвергаются нападению со стороны клеток иммунной защиты. В основном аутоиммунный тип заболевания наблюдается на фоне системных аутоиммунных патологий (амилоидоз, системная красная волчанка).
4. Остальные причины. Ларингит может возникнуть по причине попадания содержимого желудка в гортань. Такое состояние развивается из-за слабости сфинктеров пищевода, которые предотвращают попадание желудочного содержимого в глотку, гортань.

У ребенка

Дети могут заболеть хроническим ларингитом, если в комнате будет слишком грязно, а во время дыхания будет поступать только сухой теплый воздух. Также воспаление у ребенка начинается из-за постоянного напряжения голоса, когда он часто и долго кричит.

В остальных случаях заболевание появляется из-за следующих факторов:

1. Простуда.
2. Грипп.
3. Бронхит.
4. Пневмония.
5. Аллергия.
6. Химическое повреждение слизистой оболочки.
7. Переохлаждение.

У взрослого человека

Заболевание у взрослых развивается в следующих случаях:

1. Частые острые ларингиты. К этому пункту можно отнести и другие болезни, которые локализуются в носоглотке (например, ринит, тонзиллит, синусит).
2. Наличие ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).
3. Длительное напряжение голосовых связок и гортани.
4. Курение, злоупотребление алкогольной продукцией. Они являются предрасполагающими факторами к появлению ларингита, а также могут ухудшить течение острой формы болезни, что ведет к ее переходу в хроническую.

Формы хронических ларингитов

Специалисты выделяют несколько форм (катаральный, атрофический, аллергический, гипертрофический, дифтерийный). Все они опасны, могут остаться у пациента навсегда, а некоторые из них способны переходить из одной формы в другую. Код по МКБ-10 у разных видов патологии начинается с J37. В реестре воспаление в горле называется хроническим ларингитом либо трахеитом.

Катаральная

Эта форма является результатом неоднократно перенесенных пациентом острых воспалений инфекционного характера. В группе риска в основном находятся люди, которым приходится часто напрягать голосовые связки.

Атрофическая

Атрофический ларингит связан с истончением слизистой. Основными причинами развития этого типа болезни являются частое употребление алкогольной продукции и острой пищи, курение. Атрофический ларингит редко диагностируется у детей и подростков, он свойственен людям зрелого возраста.

Гипертрофическая

Это разновидность патологии, которая характеризуется сильным утолщением слизистой гортани, сопровождающейся воспалительным процессом. При этом виде болезни можно наблюдать появление на поверхности гортани разрастаний, которые имеют форму узлов. Они и приводят к возникновению хрипоты в голосе. Этот вид хронического ларингита считается самым опасным, так как представляет собой предраковое состояние.

Какие симптомы наблюдаются

Клиническая картина этого заболевания не имеет выраженной симптоматики. Основную угрозу в подобной ситуации создает тот факт, что больной человек, не испытывая дискомфорта, своевременно не обратится за медицинской помощью. Это чревато стремительным прогрессированием патологии и образованием в гортани необратимых процессов.

Это заболевание имеет несколько слабовыраженных признаков:

1. Кашель.
2. Сухость в горле.
3. Ухудшение самочувствия.
4. Мокрота.
5. Слизистая оболочка становится красновато-синего оттенка.
6. Возникают гиперемированные участки на голосовых связках.
7. Появляются участки с незначительным кровотечением.
8. Першение в горле.
9. Осиплость голоса при нагрузке на связки.

Методы диагностики

Людям, которые обнаружили у себя первые симптомы ларингита, необходимо обязательно обратиться к отоларингологу. Такой подход позволит своевременно остановить прогрессирование болезни, принять адекватные меры для ее устранения. Врач назначит несколько диагностических процедур, применяемых для определения разновидности патологии:

1. Первичный опрос пациента, во время которого врач сможет понять, какая форма болезни развивается. При сборе анамнеза можно установить факторы, являющиеся первопричиной появления ларингита.
2. Ларингоскопия позволяет специалисту осмотреть поверхность слизистой оболочки и по ее фактуре выявить тип воспаления.
3. Биопсия. Эта процедура используется в тех ситуациях, когда на слизистой были обнаружены узелковые наросты, а голосовые связки выглядят слишком утолщенными.

Особенности медикаментозного лечения

Большинство больных считают, что лечение рецидивирующего простое, как и при ангине. Это мнение является ошибочным, терапия этой патологии сложнее, поэтому стандартными таблетками, лекарствами в подобном случае не помочь.

Из-за того что полностью вылечить эту болезнь невозможно, терапевтические мероприятия направлены на облегчение самочувствия пациента за счет купирования симптоматики.

Назначенная лечащим врачом терапия проводится с соблюдением нескольких рекомендаций, которые повышают эффективность препаратов. Человеку, проходящему курс лечения, необходимо скорректировать рацион.

Детей

Лечить воспаление можно с помощью антигистаминных лекарств. Некоторые врачи выписывают антибиотики и прочие сильные препараты, но такой вариант лечения может плохо сказаться на здоровье ребенка.

1. «Зиртек» - антигистаминный препарат. Его употребляют, растворив несколько капель в воде. Единственным недостатком лекарства является то, что его нельзя давать детям до 6 месяцев. «Зиртек» быстро устраняет воспаление, эффективен при лечении вирусных инфекций.
2. «Алтейка» - это эффективный сироп от кашля, способствующий отхаркиванию, разжижению мокроты. Сироп обволакивает воспаленную слизистую оболочку гортани. Растительные ингредиенты препарата помогают убрать отеки и раздражение в слизистых горла.
3. «Парацетамол» - лекарство, которое борется с высокой температурой тела. Средство помогает устранить болезненные ощущения, в том числе и приступы удушья.
4. «Ибупрофен» является болеутоляющим и противовоспалительным лекарством, которое снижает температуру тела, убирает болевой синдром, отек и воспаление. В сравнении с «Парацетамолом» этот препарат действует немного быстрее.

Взрослых

Лечение хронического ларингита у взрослых пациентов зависит от его вида. Общий курс медикаментозной терапии включает в себя следующие препараты:

1. Для системного лечения используются антибиотики. При хроническом виде чаще всего выписывают «Моэксиприл» или «Амоксиклав».
2. Наружное лечение проводят с помощью спреев «Биопарокс» и «Ингалипт».
3. Орошение быстро пересыхающей слизистой оболочки предусматривает частые ингаляции. С хроническим ларингитом эффективно борются раствор порошка «Интерферона», «Эуфиллина», но самостоятельно назначать препарат не рекомендуется, так как лекарства должны соответствовать особенностям поражения слизистой.
4. Устранить кашель можно с помощью муколитиков. Самым распространенным из них является «Амброксол». Также используются растительные отхаркивающие средства («Проспан», «Гербион»).

Народные средства

Заболевание можно лечить не только медикаментами, но и народными средствами в домашних условиях. Чаще всего используются отвары трав для приема внутрь:

1. Перемешать зверобой, подорожник, цветы липы в равном количестве. Заварить столовую ложку смеси в стакане кипятка и принимать по 100 мл в сутки на протяжении 3 недель.
2. Соединить цветы ромашки и душицу в одинаковых долях. Приготовление и применение настоя не отличается от первого рецепта.
3. Заварить в стакане воды ложку шалфея и цветов бузины, настоять в течение 2 часов. Полученной смесью нужно полоскать горло 3 раза в сутки, используя всю дозу жидкости.
4. Паровые ингаляции эфирными маслами. Разогреть 2-5 л воды (зависит от возраста и веса пациента) до кипения, предварительно добавив несколько капель любого эфирного масла. Затем в течение 10-20 минут нужно вдыхать пары. Этот рецепт помогает против кашля.

Возможные осложнения

Если лечение проводится неправильно или его нет, заболевание приводит к следующим последствиям:

1. Доброкачественные опухоли (фибромы, ангиомы).
2. Опухолеподобные новообразования (полипы, кисты).
3. Злокачественные образования.
4. Стеноз гортани, то есть уменьшение просвета и ухудшение прохождения воздуха, что приводит к приступам удушья.
5. Неподвижность складок гортани.

Профилактика

Основным методом профилактики всех форм ларингита является закаливание, укрепление иммунитета и соблюдение правильного образа жизни:

1. Отказ от курения, употребления спиртных напитков и других вредных привычек.
2. Соблюдение правил личной гигиены и использование средств защиты органов дыхания в случае длительного нахождения в загрязненной среде.
3. Регулярная уборка в помещениях.
4. Рекомендуется избегать долгих разговоров на холоде, в горячих парных и прочих агрессивных средах.

Особенно тщательно следить за состоянием гортани нужно людям, чья работа связана с нагрузками на голосовые связки.

Хронический ларингит – это воспаление слизистой оболочки гортани, продолжающееся длительный период времени с периодическими обострениями. Болезнь часто протекает в сочетании с хроническим фарингитом. Ларингитом в хронической форме болеют примерно 10 % населения. Взрослые люди болеют чаще детей.

В основном заболевание встречается у курящих, людей занятых вредным производством, преподавателей, певцов, артистов. У детей развитие недуга происходит на фоне хронического тонзиллита, аденоидита, риносинусита.

Причины хронического ларингита

Основной причиной считается активизирование и рост количества условно-патогенных бактерий. Часто возникающие инфекции и их обострение снижают местный иммунитет и приводят к повреждению слизистой глотки.

В основном болеют дети и взрослые, предрасположенные к поражениям глотки и органов верхних дыхательных путей, а также люди с зауженной гортанью.

Причины, предрасполагающие к развитию хронического ларингита:

• плохая экологическая обстановка;
• несоответствующие нормам условия труда;
• вредные привычки (курение, алкоголь);
• искривлённая носовая перегородка;
• наличие полипов в носу;
• вдыхание сухого воздуха;
• снижение иммунитета;
• болезни сердца и сосудов;
• патологии желудочно-кишечного тракта и органов брюшной полости;
• воздействие аллергенов;
• заболевания эндокринной системы;
• несбалансированный рацион питания с дефицитом витаминов;
• хронические инфекционные болезни;
• присутствие условно-патогенных бактерий в полости рта;
• частое проявление острого ларингита;
• регулярное сильное напряжение связок;
• резкое колебание температур;
• употребление алкогольных напитков.

Виды, симптомы и характеристики хронического ларингита

Его принято подразделять на следующие виды:

• атрофический;
• катаральный (банальный);
• гиперпластический (гипертрофический) .

Атрофический хронический ларингит

При данном виде заболевания, развивающегося в течение длительного периода времени, гортанные ткани и ткани носовых полостей утрачивают свои функции, а также не способны увлажнять воздух на вдохе и задерживать вирусы.

Симптомы:

• слизистая поверхность гортани становится тоньше, в связи с чем наблюдается кашель, сухость в горле, плохое самочувствие;
• густые образования секрета плохо отхаркиваются и скапливаются в носоглотке, где образуют желтоватые корки при засыхании;
• в месте отделения корочек появляются эрозии;
• слизистые становятся красновато-синего оттенка;
• возникают гиперемированные участки на голосовых связках;
• возможно появление участков с незначительной кровоточивостью.

Хронический катаральный ларингит протекает со слабовыраженными симптомами:

• першением;
• небольшим кашлем;
• сухостью в горле и его покраснением;
• осипанием голоса при нагрузке на связки.

При обострении заболевания появляются признаки острого ларингита, сопровождаемые:

• усилением кашля;
• афонией (потеря звучности голоса);
• появлением слизи во время кашля.

Гипертрофический хронический ларингит подразделяется на две формы:

• локальная;
• диффузная.

В первом случае патология охватывает незначительный участок слизистой, во втором – распространяется практически на всю гортань.

Симптомы :

• в горле появляется ощущение ссаднения и инородного предмета;
• во время разговора ощущается боль;
• голос становится хриплым;
• обострение резкого сухого кашля.
• слизистые гортани становятся серо-красного оттенка;
• голосовые связки утолщаются;
• на слизистой гортани появляются узелки.

Данная форма заболевания самая опасная, поскольку длительное прогрессирование может привести к раку гортани.

Диагностирование

При проявлении признаков заболевания следует обратиться за консультацией к отоларингологу.

Диагностика заключается в следующем:

• первичный осмотр;
• уточнение особенностей развития болезни;
• выявление факторов, способствующих развитию патологии;
• ларингоскопия;
• биопсия узелков, бугорков и участков утолщения слизистой горла;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Если возникают подозрения на злокачественное образование, пациент направляется на осмотр к онкологу.

Способы лечения патологии

При выборе способа, как лечить хронический ларингит, следует учитывать вид заболевания.

При катаральном ларингите лечение связано с терапией респираторных заболеваний, гриппа, кори, дифтерии. Требуется соблюдение питьевого режима, исключения из рациона жирной пищи, горячей и холодной еды, отказа от курения.

Для местного лечения применяются увлажняющие и лечебные ингаляции два и более раз в сутки. Проводятся полоскания горла содой, морской солью, травяными растворами.

При хроническом ларингите у детей до 3 лет не рекомендуется использование противовоспалительных средств в виде спреев из-за сильного напора струи, который может спровоцировать ларингоспазм.

Хронический ларингит гиперпластического вида лечится аналогично катаральному.

Терапия основана на:

• использовании средств местного действия для прижигания;
• предотвращении разрастания тканей;
• борьбе с инфекционным возбудителем.

Действия при лечении атрофического хронического ларингита направлены на смягчение и бережное увлажнение тканей.

В период обострения болезни используются антибактериальные препараты. Часто применяются физиотерапевтические процедуры (электрофорез, лазеротерапия).

В период ремиссии требуется лечение присутствующих очагов носоглотки и полости рта. Обязательно проводится стимуляция иммунитета иммуномодулирующими препаратами и витаминами.

При гипертрофическом и атрофическом виде хронического ларингита гортани в некоторых случаях требуется хирургическое лечение, которое заключается в удалении разросшихся тканей и восстановлении голосовых связок. После оперативного воздействия требуется наблюдение специалиста и восстановительные мероприятия.

Антибактериальные средства, которые назначают при обострениях:

Для нормализации микрофлоры при хроническом катаральном ларингите рекомендуются следующие препараты:

При обострении хронической формы ларингита рекомендуются следующие антисептические средства местного действия:

Лечение хронического ларингита небулайзером. Для этих целей используют:

• лазолван;
• минеральную воду;
• физраствор.

Особенности лечения атрофического ларингита.

В этом случае показаны ингаляции со следующими препаратами:

Положительный эффект лечения наблюдается при применении:

• лазеротерапии;
• витаминотерапии;
• электрофореза.

Гипертрофический ларингит

Для его лечения применяют все вышеперечисленные препараты, а также средства, препятствующие разрастанию тканей:

• гормональные препараты;
• цинка сульфат;
• колларгол;
• облепиховое масло.

Если консервативное лечение не привело к желаемому результату, дальнейшее лечение гипертрофического ларингита проводится оперативным методом, обычно — при помощи лазера.

Правильное и эффективное лечение может назначить только отоларинголог. Самолечение может усугубить ситуацию.

Осложнения болезни

При неправильном лечении болезни или отсутствии терапевтических действий могут возникнуть осложнения:

• потеря голоса;
• парез связок;
• проявление одышки;
• возникновение удушья;
• образование фибром и полипов;
• развитие ложной кисты;
• образование контактной язвы;
• развитие ракового образования гортани.

Профилактика хронического ларингита

К основным профилактическим мероприятиям, направленным на предотвращение развития хронических форм заболевания, относят:

• своевременное правильное лечение инфекционных заболеваний;
• избегание голосовых нагрузок;
• людям, чья работа связана с нагрузками на голос, требуется регулярное наблюдение у фониатра;
• отказ от курения и спиртных напитков;
• укрепление иммунитета (закаливание, занятие физической культурой и другое).

Своевременное диагностирование острого и хронического ларингита, а также правильное его лечение, позволит избежать серьёзных осложнений. Важно не пропустить первые признаки развития болезни.

Catad_tema Заболевания ЛОР-органов - статьи

МКБ 10: J37.0, J37.1

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

ID: КР321

Профессиональные ассоциации:

• Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Утверждены

Главный внештатный специалист оториноларинголог Минздрава России д.м.н., профессор Н.А.ДайхесПрезидент Национальной медицинской Ассоциации оториноларингологов Заслуженный врач России, член-корр.РАН профессор Ю.К.Янов

Согласованы

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации__ __________201_ г.

хронический гиперпластический ларингит

хронический отечно-полипозный ларингит

Список сокращений

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

ХГЛ – хронический гиперпластический ларингит

ХЛ – хронический ларингит

ХОПЛ – хронический отечно-полипозный ларингит

Термины и определения

Хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ) (l. chronica hyperplastica ) - вид хронического ларингита, характеризующийся диффузной гиперплазией слизистой оболочки гортани или ограниченной гиперплазией в виде узелков, грибовидных возвышений, складок или валиков.

Хронический отечно-полипозный ларингит (ХОПЛ) - Болезнь Рейнке-Гайека (Reinkae edema) - хронический ларингит, характеризующийся полиповидным разрастанием слизистой оболочки голосовых складок.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод.

1. Краткая информация

1.1. Определение

Хронический ларингит (ХЛ) - хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани длительностью более 3 недель.

1.2. Этиология и патогенез

Практические все хронические ларингиты являются предраковыми заболеваниями. Хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ) характеризуется гиперплазией эпителия слизистой оболочки гортани. До конца не известен патогенез заболевания. Лучше известен патогенез хронического отечно-полипозного ларингита (ХОПЛ). Течение заболевания связано с анатомическими особенностями пространства Рейнке. Иммуногистохимическое исследование и электронная микроскопия удаленных участков слизистой оболочки голосовых складок у пациентов с болезнью Рейнеке выявляют повышенную субэпителиальную васкуляризацию с большим количеством расширенных сосудов. Стенки сосудов истончены, отмечается ломкость капилляров. Ломкость и изменение сосудистого рисунка в пространстве Рейнеке и является причиной отека в этой области, способствует прогрессированию заболевания. Этим же можно объяснить и возникновение кровоизлияний в голосовые складки в начальной стадии заболевания при резком повышении голосовых нагрузок. Кроме этого, большое значение имеет нарушение лимфооттока .

1.3. Эпидемиология

Хронические ларингиты составляют 8,4% - 10% от всей патологии ЛОР-органов. ХОПЛ Рейнке-Гаека составляет 5,5 - 7,7% от всех заболеваний гортани, приводящих к нарушению голоса. ХГЛ чаще встречается у мужчин в возрасте 40-60 лет, а ХОПЛ Рейнке - Гайека – у женщин .

1.4. Кодирование по МКБ -10

J37.0 - Хронический ларингит;

J37.1 - Хронический ларинготрахеит.

1.5. Классификация

Хронические ларингиты делят на катаральный, гиперпластический, атрофический и отечно-полипозный (болезнь Рейнке-Гайека). Отдельно выделяют специфические ларингиты и, некоторыми авторами, отдельно определяется пахидермия гортани. Выделяют ограниченную и диффузную форму гиперпластического ларингита. Узелки голосовых складок, по данным некоторых авторов, являются формой гиперпластического ларингита, однако большинство авторов склонны определять эту патологию, как самостоятельную. Также хронические ларингиты делятся на специфические и неспецифические .

2. Диагностика

2.1. Жалобы и анамнез

При ХЛ ведущей жалобой является стойкое нарушение голосовой функции, иногда кашель, боль в горле при голосовой нагрузке, парестезии в проекции гортани, иногда одышка. Изменения голосовой функции отличны при разных формах ларингита. Для хронического гиперпластического ларингита характерна постоянная охриплость с огрублением голоса, наличием множества призвуков. При хроническом отечно-полипозном ларингите ведущим симптомом является стойкая охриплость, которая характеризуется постепенным смещением тембра голоса в низкие частоты мужского тембра. Для атрофического ларингита более характерно снижение толерантности к голосовым нагрузкам, появление кашля и боли при попытке улучшить громкость голоса, охриплость. У больных катаральным ларингитом на первый план выходят жалобы на различные парестезии в проекции гортани и на охриплость, усиливающуюся в процессе голосовой нагрузки, снижение выносливости голоса. При отечно-полипозном ларингите возможно развитие дыхательной недостаточности до стеноза гортани 3 степени. Характерен внешний вид больных, страдающих отеком Рейнеке: симптоматика гирсутизма у женщин, склонность к отекам лица. При длительно текущем ларингите в ряде случаев развивается гипертрофия вестибулярного отдела гортани в связи с формированием вестибулярно-складковая фонации. Кашель не является постоянным симптомом ларингита. Если пациент предъявляет жалобы на кашель необходимо дообследование для выяснения причины кашля.

При сборе анамнеза обращают внимание на скрининг этиопатогенетических факторов развития заболевания, частоту рецидивов. Важен анамнез голосового расстройства (характер нарушения голосовой функции, его давность, потребность пациента в голосовых нагрузках), так как это позволяет не только провести начальную дифференциальную диагностику заболевания и определить его давность, но и построить правильную систему этапного голосовосстановительного лечения.

2.2. Физикальное обследование

При физикальном обследовании больного хроническим ларингитом следует обращать внимание на наружные контуры шеи и гортани, подвижность скелета гортани пальпаторно и при глотании, участие мышц шеи в фонации. При напряженной фонации отчетливо видно напряжение наружных мышц шеи. Оцениваются регионарные лимфоузлы, их увеличение может свидетельствовать о перерождении предракового процесса. Определяют размер щитовидной железы, что особенно важно для больных ХОПЛ. Одновременно проводится субъективная оценка качества голоса, артикуляции и индивидуальных особенностей речи.

2.3. Лабораторная диагностика

Рекомендуется комплексное общеклиническое обследование больного ХЛ с привлечением врачей других специальностей (гастроэнтеролога, эндокринолога, пульмонолога, невролога, ревматолога инфекциониста, дерматолога и др.).

Комментарии: проводится для выяснения этиологических факторов развития воспалительного процесса и сопутствующей патологии.

Комментарии: Посев предпочтительно брать со слизистой оболочки гортаноглотки без анестезии или с голосовых складок под местной анестезией. Наиболее частыми возбудителями ларингита являются: Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, S. aureus, Mycoplasma spp., Actinomycesdiphteriae, Mycoplasma pneumonia, Chlamiophila pneumonia. Для хронического гиперпластического ларингита характерны ассоциации микроорганизмов, среди которых наиболее часто встречаются Staphylococcus aureus, epidermidis. Установлено, что возбудителями ларингомикоза в 97% наблюдений являются дрожжеподобные грибы рода Candida чаще всего Candida albicans и Candida spp., реже встречаются и другие виды – C.tropicalis, C.krusei, C.pseudotropicalis, C.glabrata .

Комментарии: Взятие биоптата в гортани может осуществляться при фиброларингоскопии, при непрямой микроларингоскопии, при прямой микроларингоскопии врачом оториноларингологом или врачом-эндоскопистом или врачом-онкологом, владеющим необходимыми хирургическими навыками.

Микроскопическая картина при ХГЛ представляет собой сочетание реактивных изменений покровного эпителия и воспалительных, репаративных и склеротических изменений собственной пластинки слизистой оболочки. Воспалительный инфильтрат характеризуется преобладанием мононуклеарных элементов и плазматических клеток над сегментоядерными лейкоцитами. Преобладание клеток продуктивной фазы воспаления является основной отличительной чертой хронического воспаления. Второй морфологической составляющей являются реактивные изменения покровного и железистого эпителия в виде его гиперплазии, акантоза и нарушения ороговения, дисплазии эпителия респираторного типа – в виде базально - клеточной гиперплазии, увеличения количества бокаловидных клеток и плоскоклеточной метаплазии. Выраженный акантоз многослойного плоского эпителия является основной пахидермии . При ХОПЛ на первый план выходят не признаки воспалительной инфильтрации, а выраженный интерстициальный отек, нередко с миксоматозом стромы, нарушение сосудистой стенки, утолщение базальной мембраны покровного эпителия. Морфологическое исследование при специфических ларингитах и ларингомикозе хоть и имеет свои особенности, но является лишь частью диагностики, большое значение имеет вся клиническая картина заболевания, данные других методов обследования. Гистологическое исследование в этих случаях - не всегда информативно .

2.4. Инструментальная диагностика

Комментарии : Оптимально, если осмотр будет записан на видеоноситель, так как это даст возможность осуществлять полноценное наблюдение за пациентом с предраковым процессом. Если возможности провести микроларингоскопию нет, пациента следует отправлять на консультацию в те учреждения, где этот способ диагностики существует. Микроларингоскопическая картина ХЛ разнообразна. В абсолютном большинстве случаев патология – двусторонняя. Хронический катаральный ларингит характеризуется усилением сосудистого рисунка голосовых складок, их гиперемией, сухостью слизистой оболочки. При хроническом отечно-полипозном ларингите полиповидная дегенерация слизистой оболочки может быть различной: от легкой веретенообразно-стекловидной опухоли, которая выглядят как «брюшко», до тяжелого флотирующего, полиповидного, полупрозрачного или серого, серо-розового цвета студенистого утолщения стенозирующего просвет гортани. При атрофическом ларингите слизистая оболочка голосовых складок выглядит тусклой, возможно наличие вязкой мокроты, отмечается гипотония голосовых складок и несмыкание при фонации.

При диффузной форме ХГЛ отмечается инфильтрация голосовых складок, видны очаги кератоза, гиперемия слизистой оболочки гортани, возможно наличие фибринозных налетов, скопление вязкой или гнойной мокроты. Кератоз – патологическое ороговение эпителия слизистой оболочки гортани, которое может проявляться в виде пахидермии (утолщении слизистой оболочки в межчерпаловидной области), лейкоплакии (белого дымчатого образования), гиперкератоза (бугристого образование), расположенных на голосовых складках.

При всех формах ларингомикоза отмечен общий микроларингоскопический признак - наличие у всех больных белесоватых налетов или скопления густой мокроты в различных отделах гортани. Диагноз ларингомикоза может быть поставлен только после верификации возбудителя.

Эндовидеоларингостробоскопическая картина при катаральной форме ларингита показывает незначительные изменения вибраторного цикл, отмечается снижение амплитуды колебания голосовых складок и слизистой волны. Субатрофическая форма хронического ларингита характеризуется симметричным снижением амплитуды колебаний голосовых складок, снижением слизистой волны и отсутствием фазы смыкания. При отечно-полипозном ларингите фаза смыкания - полная, колебания голосовых складок - ассиметричные и нерегулярные, амплитуда колебаний голосовых складок – уменьшена, а слизистая волна, наоборот, - резко увеличена. При гиперпластической форме ларингита определяются выраженные нарушения вибраторного цикла. Определяются уменьшением амплитуды колебаний голосовых складок (по всей длине или на отдельном участке), слизистая волна – уменьшена или отсутствует, определяются невибрирующие участки слизистой оболочки отмечается несимметричное и неравномерное изменение амплитуды колебаний и слизистой волны. Проведение видеоларингоскопии показано больным с ограниченным кератозом. Различают поверхностно располагающийся кератоз и спаянный с подлежащими слоями. Спаянный кератоз особенно подозрителен на раковое поражение и является абсолютным показанием к хирургическому лечению.

Комментарии: успешно используются и другие, основанные на анализе сосудистого рисунка пораженных участков слизистой оболочки, возможно также применение контактной эндоскопии, которая представляет собой прижизненное морфологическое исследование слизистой оболочки.

Комментарии: исследование помогает на более поздних сроках терапии для определения качества и характера фонации каждого конкретного пациента с целью построения правильной системы голосовосстановительного лечения.

Рекомендуется компьютерная томография органов шеи при необходимости дифференциальной диагностики, а исследование функции внешнего дыхания показано пациентам с ХОПЛ для верификации симптомов скрытой дыхательной недостаточности при стенозе гортани.

Комментарии: консультация показана для выявления этиопатогенетических факторов развития воспалительного процесса в гортани.

2.5. Дифференциальная диагностика

Комментарии: дифференциальный диагноз ХГЛ и рака гортани часто представляет большие трудности. При непрямой микроларингоскопии обращают внимание на характер сосудистого рисунка. Для рака гортани характерна атипия капилляров: увеличение их количества, извитая их форма в виде штопора и неравномерное расширение сосудов, точечные кровоизлияния. В целом сосудистый рисунок голосовой складки хаотичен. Нарушение подвижности голосовой складки, односторонний характер процесса настораживает в плане малигнизации хронического ларингита. Обращают на себя внимание и другие изменения голосовой складки: выраженная дисплазия, инфильтрация слизистой, очаги плотного, спаенного с подлежащими тканями кератоза и другие. Окончательный дифференциальный диагноз при ХЛ ставится в результате гистологического исследования.

Комментарии: вовлечение в патологический процесс гортани при гранулематозе Вегенера встречается в 6-25% случаев в виде подскладкового ларингита, сопровождающегося подскладковым стенозом. Изолированное поражение гортани при склероме наблюдается в 4,5% случаев, чаще в процесс вовлекаются нос, носоглотка и гортань . Бледно-розовые бугристые инфильтраты формируются в подскладковом пространстве. Процесс может распространяться в трахею или кверху на другие части гортани. Встречается первичный амилодиоз гортани, узловая или диффузно-инфильтративная формы, и вторичный - на фоне хронических воспалительных системных заболеваний (болезнь Крона, ревматоидный артрит, туберкулез, и т.д.). Наиболее часто поражение носит диффузный характер при интактной слизистой, иногда с распространением на трахеобронхиальное дерево. Отложения амилоида локализуются преимущественно в надскладковом отделе гортани, иногда в виде подскладкового ларингита. Саркоидоз встречается в гортани в 6% случаев в виде эпиглотита и гранулем. Голосовые складки поражаются редко. При ревматоидном артрите патология гортани диагностируется у 25-30% пациентов . Клинически заболевание проявляется в виде артрита перстнечерпаловидного сустава. Дифференциальный диагноз проводится на основании общеклинического, серологического обследования и биопсии. Для туберкулеза гортани характерен полиморфизм изменений. Отмечается образование милиарных узелков, инфильтратов, которые подвергаются распаду с образованием грануляций, язв и рубцеванием. Нередко образуются туберкуломы и хондроперихондриты. Сифилис гортани проявляется в виде эритемы, папул и кондилом. Часто формируются язвы, покрытые серовато-белым налетом.

3. Лечение

Целью лечения является элиминация воспалительного процесса в гортани, восстановление звучного голоса, предотвращение перерождения воспалительного процесса в злокачественное образование.

Показания к госпитализации. Госпитализируются пациенты, которым планируется хирургическое лечение.

3.1. Консервативное лечение

Рекомендуется антибактериальная терапия при обострении ХЛ, при этом она назначается эмпирически с применением препаратов широкого спектра действия (амоксициллин+клавулановая кислота, респираторные фторхинолоны, макролиды).

Комментарии: при выраженных воспалительных явлениях с присоединением гнойной экссудации. Периоперационная антибиотикотерапия назначается при проведении хирургического вмешательства при прямой микроларингоскопии, при имплантационных методах хирургической коррекции, большом объеме хирургического вмешательства. При диагностике грибкового поражения назначаются антимикотические препараты. Применение специфической терапии при диагностике специфических ларингитов не исключает использование местной и общей противовоспалительной терапии.

Комментарии : показана при обострении гиперпластического и отечно-полипозного ларингита, при указании на аллергии в анамнезе и в некоторых случаях ларингомикоза. Следует избегать использования антигистаминных препаратов при катаральной и субатрофической форме ларингита, так как эти препараты вызывают сухость слизистой оболочки гортани.

Рекомендуется противоотечная терапия системными кортикостероидами, которая показана пациентам после хирургических вмешательств, если не проводилась декортикация голосовых складок, а также при стенозах верхних дыхательных путей, вызванных обострением хронического воспалительного процесса, и не может являться монотерапией.

Комментарии: местно – в виде ингаляций. Можно назначать местные и системные муколитики одновременно. Показанием к применению муколитиков является визуализация мокроты и корок в различных отделах гортани. Возможно применение длительных курсов (до 14 дней) препаратов растительного происхождения или содержащих эфирные масла при наличии сухих корок, в том числе и больным с ларингомикозом. При выборе муколитика следует помнить о том, что одним из этиологических факторов ХЛ является патология желудочно-кишечного тракта, в связи с чем предпочтение следует отдавать лекарственным средствам, не имеющим побочных эффектов, влияющих на функцию желудка.

Хороший клинический эффект у больных гиперпластическим и отечно-полипозным ларингитом достигается при применении комплексных ферментных препаратов сроком не менее 14 дней. Эти препараты способны уменьшать воспалительную инфильтрацию, локальный отек, воздействуют на клеточный и гуморальный иммунитет.

Комментарии: Для ингаляций применяют антибактериальные препараты, муколитические, гормональные средства, растительные препараты с противовоспалительным и антисептическим эффектом, а также минеральная вода. Выбор препарата для ингаляции зависит от формы воспаления: при преобладании отека - ингаляции с кортикостероидами; при выраженном воспалении - ингаляции с антисептиками, антимикотическими препаратами. Ингаляции антибиотиками на сегодняшний день не проводятся. Исключениями являются препарат Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат, который имеет в своем составе антибиотик и муколитик и антимикробный препарат гидроксиметилхиноксалиндиоксид. Ингаляционную процедуру лучше начинать с ингалирования муколитических средств и лишь после этого, через 20 минут, назначать аэрозоли других лекарственных препаратов. После ингаляции кортикостероида и/или антисептика через 20 минут можно провести ингаляцию минеральной воды для увлажнения слизистой оболочки. Такие ингаляционные процедуры проводят 1-2 раза в сутки. Курс лечения - не более 10 дней.

Комментарии: с целью создания условий для физиологической фонации и увлажнения слизистой оболочки Ингаляции с минеральной водой можно назначать на длительные сроки, например, на 1 месяц.

Рекомендуется применение физиотерапевтических методов лечения: электрофореза 1% калия иодид, гиалуронидазы или кальция хлорида на гортань, терапевтического лазера, микроволн; фонофореза, в том числе и эндоларингеального.

Комментарии: Для лечения больных хроническим отечно-полипозным ларингитом, особенно в начальных стадиях заболевания, применяются также инъекции кортикостериодных препаратов в голосовые складки. Данная процедура проводится при непрямой, реже при прямой микроларингоскопии.

3.2 Хирургическое лечение

Комментарии: При выполнении биопсии необходимо брать на исследование достаточное количество материала. Основные ошибки в диагностике рака гортани связаны с неправильно выбранным участком для биопсии и с недостаточностью материала для исследования. Несмотря на то, что основной целью хирургического вмешательства является верификация диагноза и удаление участков гиперплазированной слизистой оболочки, следует щадяще относиться к слизистой оболочке голосовых складок, не допуская, по возможности, дополнительного ухудшения голосовой функции. Планировать хирургическое вмешательство лучше после проведения противовоспалительной терапии, чтобы можно было более точечно определить место для биопсии. Целью хирургического вмешательства при ХОПЛ является улучшение голосовой функции, предотвращение осложнений – стеноза гортани. Гистологическое исследование удаленной слизистой оболочки проводится обязательно. При ХОПЛ используется в основном две хирургические методики: декортикация голосовых складок по Kleinsasser и методика Hirano. При декортикации голосовых складок стараются сохранить эпителий в области комиссуры с обеих сторон, во избежание последующего сращения и образования рубцовой мембраны или спайки. Суть методика M. Hirano состоит в том, что проводят разрез вдоль латерального края голосовых складок, аспирируют студенистую массу, избыточную эпителиальную ткань иссекают ножницами, а оставшуюся укладывают на голосовую складку. Используются также лазерные методики. В начальных стадиях заболевания можно удалить небольшой участок измененной слизистой оболочки. Осложнением хирургического вмешательства может быть грубое рубцевание голосовых складок, формирование рубцовой мембраны.

3.3 Иное лечение

Хронический ларингит лечение требует трудоемкое и кропотливое. Поэтому, чтобы его избежать, необходимо следить за своим здоровьем. Как известно, любой хронической болезни предшествует ее начальная стадия. Если ларингит вовремя не лечить, то со временем появляется хронический ларингит.

Ларингит – это вирусная болезнь гортани, точнее, ее слизистой оболочки, и голосовых связок. Больной ощущает колющую сухость, раздражение, боль в горле. Со временем появляется сильный зуд. Возникшая осиплость ведет к частичной, а возможно, и к полной, потере голоса. К симптомам ларингита еще относится лающий кашель.

Из-за чего возникает хронический ларингит?

Прежде отмечалось, что при заболевании ларингитом воспаляется слизистая оболочка горла. По каким причинам это происходит? Причин для этого может быть несколько:

• частые рецидивы болезни;
• профессиональные издержки (певцы, преподаватели);
• курение;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• наличие заболеваний носоглотки, сахарного диабета, аллергии, сердца или легких.

В совокупности или по отдельности все эти причины располагают к повреждениям слизистой оболочки из-за сужения голосовой щели.

Далее появляется отечное состояние гортани, повреждающее голосовые связки. Эти болезненные симптомы могут вызвать фарингит, тонзиллит или ринит. При заболевании верхних дыхательных путей ставят диагноз хронический ларингит.

Основной причиной недуга у взрослых является курение. По статистике, например, в нашей стране, курящие мужчины составляют 65 %, а женщины – 50 %.

Виды хронического ларингита

Различают три разновидности этой болезни:

• катаральный хронический;
• атрофический хронический;
• гиперпластический хронический.

При катаральном хроническом ларингите проявления болезни не очень выраженные, по сравнению с острым. В глотке ощущается легкое щекотание, слабый кашель, сопровождающийся выделением слизи. Эта слизь не дает сомкнуться голосовым связкам, в результате появляется хриплый голос. Слизистая гортани имеет серо-красный цвет и распространяется либо по всей ее части, либо на определенном участке. Сосуды гортани расширяются.

При обострении болезни происходит усиление симптомов. Чтобы определить диагноз, в больничном учреждении производят ларингоскопию. У больного присутствует кашель, сухость в гортани, снижена работоспособность, слабость, а самое главное, проявляются выделения в виде крови и мокроты. Это означает, что недуг перешел в хронический атрофический ларингит. Возникает атрофия как в гортани, так и в носоглотке. Часто выделяющиеся комки в горле увеличивают воспалительный процесс. Пытаясь их отхаркнуть, заболевший вызывает более сильный кашель, ухудшая ситуацию. После скопления большого количества пробок охриплость увеличивается, затрудняется дыхание, голос изменяется.

Гиперпластический хронический ларингит по симптомам похож на катаральный хронический. Только голос при этом имеет большую охриплость, потому что голосовые связки сильно утолщены. Иногда с обострением болезни появляются мозолистые участки под связками, вызывая болезненные ощущения. Без лечения может перейти в рак. В основном этим заболеванием страдают дети и певцы, которые не берегут свой голос.

При обострении ларингита, для уменьшения нагрузки на связки необходимо разговаривать шепотом. Чтобы не возникало пересушивания слизистой, дыхание должно быть носовым.

Профилактика хронического ларингита

Лечение хронического ларингита должно проводиться в чистых, проветренных помещениях. Во время болезни нельзя находиться в здании, где присутствует испарение от едких химических веществ: краски, лака и др. Вдыхание этих химических веществ усугубит ситуацию.

Необходимо исключить из своего рациона определенную пищу. К ней относятся остро-соленые, кислые блюда, всевозможные приправы и специи. Все эти продукты затягивают процесс выздоровления, так как отрицательно воздействуют на горло.

Перед выходом на улицу рекомендуется в течение 15 минут задержаться в помещении: холодный воздух может спровоцировать болезнь у людей, интенсивно нагружающих свой голос.

Важным условием профилактики лечения ларингита является поддержание влажности воздуха необходимого уровня. Для этого следует не забывать о проветривании помещения и о регулярном выполнении влажной уборки.

Для укрепления иммунитета все врачи прописывают систематическое закаливание организма. Этот метод дает отличные результаты, особенно у детей. Но сначала необходимо проконсультироваться у педиатра. Ведь у маленьких детей ларингит может дать различные осложнения. Обследовав маленького пациента, доктор обнаружит причину воспаления. Именно он подберет систему закаливания вашему ребенку. Важно избегать переохлаждения организма. Родителям не стоит забывать о том, что ребенок обязательно должен мыть руки, пользоваться влажными салфетками, т. е. соблюдать личную гигиену.

А взрослым необходимо отказаться от вредных привычек. Именно они затягивают курс лечения, а иногда мешают вылечиться полностью.

Как лечить хронический ларингит?

В зависимости от вида болезни лечащий врач назначает курс лечения. Лучше и быстрее вылечиваются пациенты с диагнозами атрофический и катаральный хронический ларингит. Используя в этом случае ингаляции из масел и щелочей, можно снять боль в гортани и ее воспаление. Также при лечении хронического ларингита применяют аэрозольные антибиотики. При сильном кашле врач назначает теплое питье с щелочами и лекарства против кашля, дополняя лечение физиотерапевтическими процедурами.

Желательно меньше разговаривать, особенно на холодном воздухе.

В помещении надо разговаривать спокойно, не напрягая голосовые связки, в обычном режиме.

Особый разговор касается гиперпластического хронического ларингита, лечение которого должно проводиться под строгим наблюдением врача. Он опасен, так как может вызвать раковые опухоли.

Чаще всего этим заболеванием болеют мужчины, старше 40 лет. При длительном лечении прописывают антибиотики, определенные ферменты и вяжущие средства.

Если не помогают медикаменты, то проводят хирургическую операцию.

Лечение хронического ларингита народными средствами

Многие наслышаны о лечении болезней народными средствами. Не обошло это стороной и ларингит. Применяя народную медицину, улучшить свое состояние можно полосканием горла, используя различные растворы (солевые, щелочные). Помогают также лечебные сосательные леденцы. Такое лечебное средство хорошо снимает болевые ощущения.

Очень благоприятно на воспаленное горло действуют лимон и мед. Лимонный сок помогает выработать кислую слюну для борьбы с инфекцией. С этой целью выдавленный сок употребляют неоднократно в течение дня по 1 ст. ложке. Туда еще добавляют чайную ложку меда и запивают теплым чаем. Вместо лимонного сока хорошо использовать клюквенный сок.

Популярный способ лечения ларингита – это ингаляции. Накрыв голову теплой тканью, склоняясь над кастрюлей, необходимо вдыхать влажный горячий пар. Отвары трав или картофель отлично помогают избавиться от этого недуга. Из трав применяют подорожник, малину, шалфей.

Для лечения взрослых можно использовать теплое пиво. Его пьют мелкими глотками, предварительно подогревая. Считается, что с его помощью можно восстановить голос. Это средство пользуется популярностью у певцов, артистов. И хотя алкоголь не рекомендуется при ларингите, но в небольших дозах, как народное средство его используют. Вот еще один рецепт. В гоголь-моголь для избавления от болей в горле добавляют капельку коньяка. Больные должны съедать ежедневно не более одной порции.

Если хронический ларингит лечить различными согревающими компрессами, то болезнь пройдет быстрее. Для этих целей можно использовать теплое растительное масло, барсучий жир, нутряное сало.

В каждом случае использование народных средств является дополнительным приемом в лечении хронического ларингита. За основу берется медикаментозное лечение, которое проводит лор-врач или фтизиатр.