Созревание эмали - это увеличение содержания кальция и фосфора, уменьшение содержания органических веществ в ней и совершенствование её структуры, продолжающееся в течение всей жизни. Поэтому у пожилых людей, по сравнению с людьми более молодого возраста, зубы отличаются большей устойчивостью к действию деминерализующих растворов. Прорезавшиеся зубы являются низкоминерализованными, в них сразу же начинается накопление кальция и фосфора, особенно интенсивное в течение первого года после прорезывания. Затем накопление фосфора замедляется, а через 3 года после прорезывания зуба в нём замедляется и накопление кальция, но оно всё же продолжается в течение всей жизни. Количество фтора в эмали после прорезывания зуба также постепенно увеличивается. При этом возрастает плотность эмали, а объём микропространств - уменьшается.

В непрорезавшемся зубе кальций и фосфор распределены равномерно, а после прорезывания зуба происходит постепенное накопление более высоких концентраций неорганических веществ в поверхностном слое эмали, который становится более плотным и более устойчивым к действию органических кислот. Следовательно, наиболее активно процесс созревания зуба происходит в сроки от 1-го до 3-х лет после его прорезывания, а особенно - в первые 12 месяцев. Поэтому в этот период необходимо создать оптимальные условия для минерализации посредством реминерализующей терапии препаратами кальция и фосфора. Препараты фтора уплотняют поверхностный слой эмали, препятствуя дальнейшему поступлению кальция и фосфора, поэтому их не рекомендуют применять в указанные сроки или применяют в ограниченном количестве. Слюна, перенасыщенная кальцием и фосфором, обеспечивает созревание эмали, обеспечивая тем самым особые защитные свойства её поверхностного слоя. Неблагоприятные условия в полости рта в период интенсивно протекающего процесса созревания зуба (преобладание кариесогенной микрофлоры, наличие бактериального зубного налёта, избыток рафинированных углеводов и уменьшение концентраций кальция и фосфора в пище, гипосаливация и т. п.), препятствуют созреванию эмали, в результате чего она не приобретает необходимой устойчивости к действию кариесогенных факторов. Под влиянием минерализующего потенциала слюны, а также за счёт диффузии минеральных веществ из пульпы может произойти реминерализация эмали зуба. Учитывая вышесказанное, реминерализующая терапия целесообразна на начальных стадиях кариеса. В процессе созревания эмали на её поверхности откладывается всё большее количество минеральных веществ, главным образом, низкомолекулярных соединений кальция, которые заполняют промежутки между призмами. Они создают на её поверхности т.н. «безпризменный слой», отличающийся высокой плотностью. В процессе созревания происходит уплотнение кристаллической решётки эмали, уменьшается объём микропространств, повышается содержание минеральных элементов. Следствием выше указанных изменений является повышение резистентности эмали и снижение её растворимости в кислотах.

Проницаемость эмали - одно из важнейших её свойств. Механизм проницаемости эмали связан с наличием в её структуре заполненных водой микропространств, по которым могут проникать различные вещества в зависимости от размера их молекул и от способности связываться с кристаллической решёткой апатитов. Эмаль проницаема в обоих направлениях: со стороны пульпы и со стороны слюны. При этом молекулы и ионы движутся из среды с более высокой их концентрацией в сторону более низкой концентрации. Основным путем поступления различных веществ в эмаль зуба является поступление их из слюны. Проницаемость эмали обуславливает её созревание после прорезывания зубов. При нанесении на поверхность эмали радиоактивного кальция он через 20 минут обнаруживается в её поверхностном слое. Проникая из слюны, ионы кальция откладываются в наружных слоях эмали, а затем медленно диффундируют в более глубокие слои. В экспериментах с радиоактивным фосфором показана возможность его проникновения в эмаль как из слюны, так и со стороны пульпы. Фтор поступает из слюны в микропространства эмали, но в силу своей высокой реакционной способности быстро связывается с апатитами поверхностного слоя, уплотняя его. В результате этого проницаемость эмали резко снижается. Данный факт очень важен, так как он определяет последовательность обработки зуба в процессе реминерализующей терапии: сначала необходимо вводить кальций и фосфор, а затем - препараты фтора. Ионы радиоактивного йода при нанесении их на поверхность эмали быстро проникают в эмаль, дентин, пульпу и через 2 часа обнаруживаются в щитовидной железе. Из слюны в эмаль зуба проникают не только минеральные, но и органические вещества: аминокислоты, витамины, моносахариды, красители, токсины и другие. С помощью радиоактивных меток показано, что аминокислоты проникают в эмаль из слюны, но они не обнаруживаются в составе белков, что косвенно свидетельствует об отсутствии обмена органических веществ в эмали зуба.

Эмаль более проницаема для одновалентных ионов, чем для двухвалентных. Проницаемость эмали зависит от скорости саливации: чем она выше, тем меньше проницаемость. Проницаемость эмали повышают моносахариды, ацетилхолин, органические кислоты, сахароза, алкоголь, гиалуронидаза, а также электрофорез, ультразвук, бактериальный зубной налёт. Проницаемость эмали понижается под действием перенасыщенной солями кальция и фосфора слюны, а также препаратов фтора. Эмаль зубов человека обладает значительно более низкой проницаемостью, чем эмаль зубов животных. Неодинакова проницаемость эмали различных зубов и различных поверхностей одного и того же зуба. Она увеличивается от резца к моляру. Проницаемость эмали непрорезавшихся зубов выше, чем молочных, а проницаемость эмали молочных зубов выше, чем постоянных. С возрастом проницаемость эмали постоянных зубов снижается. Проницаемостью для некоторых ионов и красителей обладает, однако, и эмаль удалённых зубов.

Высокая проницаемость эмали способствует развитию кариеса. Поэтому, воздействуя на проницаемость эмали, можно разработать оптимальные условия для предотвращения развития кариеса зубов и лечения его на стадии очаговой деминерализации эмали. Необходимо также учитывать тот факт, что чем короче период созревания зуба, тем меньше его проницаемость и тем выше его кариесрезистентность.

89. Концепция тотального бондинга заключается в

а) отказе от применения прокладок и проведения техники тотального протравливания.

б) применения прокладок из стеклоиономерного цемента и проведения техники тотального протравливания.

в) применения жидкотекучих композитов

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: а

90. Смазанный слой это

а) слишком толстый слой бонда

б) слой ингибированный кислородом

в) механически деструктурированный поверхностный слой дентина

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: в

91. Соединение отдельных порций композита при технике послойного внесения обеспечивает

а) дополнительная аппликация праймера

б) обработка поверхности отвержденного композита бондом

в) слой ингибированный О 2

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: в

92. Отличительной особенностью большинства адгезивных систем 5 поколения является:

а) объединение праймера и бонда в одном флаконе

б) отказ от применения праймера

в) уменьшение времени протравливания

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: а

93. Положительным качеством микронаполненных композитов является:

а) высокая механическая прочность

б) отличная полируемость

в) полная полимеризации

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: б

94. Отрицательными свойствами макронаполненных композитов является:

а) низкая механическая прочность

б) плохая цветоустойчивость

в) полная полимеризация

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: б

95. Текучие композиты применяются для

а) герметизации фиссур

б) пломбирования небольших полостей 2 класса

в) пломбирования небольших полостей 3 класса

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: а

96. Текучие композиты применяются для

а) пломбирования небольших полостей 2 класса

б) пломбирования небольших полостей 3 класса

в) пломбирования небольших полостей 5 класса

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: в

97. Создание надежного контактного пункта при восстановлении полостей 2 класса обеспечивается:

а) применением современных пломбировачных материалов

б) использованием контурных матриц, деревянных клиньев

в) работой с ленточными матрицами

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: б

98. Причиной возникновения постпломбировочных болей при работе с композитами является

а) отсутствие лечебной прокладки

б) слишком длительное протравливание

г) длительное время освечивания материала

Правильный ответ: б

99. Причиной возникновения постпломбировочных болей при работе с композитами является

а) образование краевой щели

б) длительное время освечивания материала

в) отсутствие изолирующей прокладки

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: а

100. Причиной возникновения постпломбировочных болей при работе с композитами является

а) пересушивание дентина

б) отсутствие изолирующей прокладки

в) отсутствие лечебной прокладки

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: а

101. Причиной возникновения постпломбировочных болей при работе с композитами являются

а) длительное время освечивания материала

б) повреждение пульпы при препарировании или бактериальная инвазия в пульпу

в) отсутствие изолирующей прокладки

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: б

102. Для уменьшения негативного влияния объемной усадки при работе с фотокомпозитом проводят

а) отверждение материала слоями толщиной не более 2мм

в) удвоение времени освечивания материала

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: а

103. Для уменьшения негативного влияния объемной усадки при работе с фотокомпозитом проводят

а) удвоение времени освечивания материала

б) наложение толстого слоя лечебной прокладки

в) аппликацию текучего композита как дробителя полимеризационной нагрузки

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: г

104. Причиной разгерметизации фотокомпозитной пломбы является

б) попадание слюны или крови на обработанную поверхность зуба

в) применение стеклоиономерного цемента в качестве прокладки

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: б

105. Причиной разгерметизации фотокомпозитной пломбы является

а) неправильное формирование кариозной полости

в) одномоментная полимеризация больших объемов фотокомпозита

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: в

106. Причиной разгерметизации фотокомпозитной пломбы является

а) неправильное формирование кариозной полости

б) применение стеклоиономерного цемента в качестве прокладки

в) нерациональное направление пучка света

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: в

107. Для улучшения сцепления композита с тканями зуба используют:

б) нанесение адгезивного посредника

в) апликация раствора кальция

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: б

108. Для улучшения сцепления композита с тканями зуба используют:

а) обработка фтористым лаком стенок полости

б) апликация раствора кальция

в) протравливание эмали и дентина

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: в

109.Достоинство фотокомпозитных пломбировочных материалов:

а) соответствие цвета и прозрачности эмали и дентину зуба

б) цветостойкость

в) высокая прочность на истирание и сжатие

г) достаточное время для моделирования реставрации

д) все перечисленное

Правильный ответ: д

110. Противопоказанием к применениюе фотокомпозитов является

а) экссудативное воспаление маргинальной десны, кровоточивость

б) лечение некариозных поражений

в) непереносимость ультрафиолетовых лучей

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: а

111. Противопоказанием к применениюе фотокомпозитов является

а) лечение некариозных поражений

б) непереносимость ультрафиолетовых лучей

в) поддесневое распространение кариеса

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: в

112. Противопоказанием к применениюе фотокомпозитов является

а) непереносимость ультрафиолетовых лучей

б) низкая гигиена полости рта

в) лечение некариозных поражений

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: б

113. Результат объемной усадки фотокомпозита

а) краевая щель (дебондинг)

б) изменение цвета тканей зуба

в) воспаление десневого края

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: а

114. Результат объемной усадки фотокомпозита

б) трещины эмали

в) воспаление десневого края

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: б

115. Результате объемной усадки фотокомпозита

а) изменение цвета тканей зуба

б) воспаление десневого края

в) отломы стенок зуба

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: в

116. Для защиты композитной реставрации наносят

а) защитный фторированный лак

б) герметик

в) водоотталкивающие средства

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: а

117. Достоинство компомера:

а) микроретенция за счет гибридизации дентина и бондинга эмали

б) выделение ионов фтора

в) повышенная износоустойчивость

г) все перечисленное

Правильный ответ: г

118. Недостаток компомера

а) слабая адгезия

б) полимеризационная усадка

в) высокая прозрачность

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: б

119. Укажите недопустимые сочетания пломбировочных материалов

а) цинкоксидэвгенольный цемент - светоотверждаемый композиционный материал

б) цинк-фосфатный цемент - композиционный материал химического отверждения

в) стекло-иономерный цемент - светоотверждаемый композиционный материал

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: а

120. Минеральный наполнитель для композитов

а) оксид цинка

б) двуокись кремния

в) гидрокись кальция

г) оксид магния

Правильный ответ: б

121. Мономер первых пластмассовых пломбировочных материалов

а) полиакриловая кислота

б) метилметакрилат

в) диметилакрилат

г) БИС-ГМА

Правильный ответ: б

122. Окончательную обработку пломбы из эвикрола можно проводить через

Правильный ответ: а

123. При пломбировании композитом скос эмали делают под углом

а) 90 градусов

б) 30 градусов

в) 45 градусов

г) 70 градусов

Правильный ответ: в

124. В основе механизма отверждения композитов лежит процесс

а) кристализации

б) полимеризации

в) растворения

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: б

125. Композит светового отверждения

а) эвикрол

б) харизма РРF

в) геркулайт

г) комполайт

Правильный ответ: в

126. Композит светового отверждения

а) эвикрол

б) унирест

в) стомадент

г) комполайт

Правильный ответ: б

127. Порошок серебряной амальгамы это

а) сплав олово-ртуть

б) сплав серебро-олово

в) сплав серебро-ртуть

г) смесь опилок серебра и олова

д) смесь опилок серебра и ртути

Правильный ответ: б

128. Противопоказание к применению серебряной амальгамы

а) полости I класса

б) полости III и IV классов

в) глубокая кариозная полость

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: б

129. Противопоказание к применению серебряной амальгамы

а) полости I класса

б) глубокая кариозная полость

в) истончение стенок кариозной полости

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: в

130. Работа с амальгамой требует соблюдения строгих санитарно-гигиенических норм:

Правильный ответ: а

131. Химическая реакция между серебром и ртутью называется:

а) амальгамированием

б) растворением

в) полимеризацией

г) окислением

Правильный ответ: а

132. Способ приготовления серебряной амальгамы

а) смешивание в амальгамосмесителе

б) смешивание на стеклянной пластинке металлическим шпателем

в) смешивание на блокноте пластмассовым шпателем

Правильный ответ: а

133. Избыток ртути в амальгаме приводит к:

б) повышенному содержанию гамма-2 фазы

в) устойчивости к коррозии

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: б

134. Избыток ртути в амальгаме приводит к:

а) расширению пломбы после отверждения

б) устойчивости к коррозии

в) повышенной коррозии

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: в

135. Избыток ртути в амальгаме приводит к:

а) расширению пломбы после отверждения

б) устойчивости к коррозии

в) усадке пломбы в процессе эксплуатации

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: в

136. Время амальгамирования влияет на объёмные изменения амальгамы:

Правильный ответ: а

137. Степень конденсации амальгамы влияет на объёмные изменения амальгамы:

Правильный ответ: а

138. Окончательное время твердения амальгамы:

а) 15 минут

б) 1-2 часа

в) 3-4 часа

г) 6-8 часов

д) 12 часов

Правильный ответ: г

139. Время смешивания амальгамы в амальгамосмесителе:

а) 15 секунд

б) 30 секунд

в) 60 секунд

г) 90 секунд

Правильный ответ: б

140. Окончательная обработка пломбы из амальгамы проводиться:

а) через 1 час

б) через 6 часов

в) через сутки

г) через 15 минут

Правильный ответ: в

141. При пломбировании амальгамой наложение изолирующей прокладки:

а) обязательно

б) желательно

в) не нужно

Правильный ответ: а

а) повышенной коррозии пломбы

б) повышенной прочности пломбы

г) уменьшению коррозии пломбы

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: а

143. Недостаток ртути в серебряной амальгаме приводит к:

а) усадке пломбы

б) расширению пломбы

в) повышенной прочности

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: а

144. Техника пломбирования кариозной полости амальгамой предусматривает:

а) внесение материала мелкими порциями

б) внесение материала большими порциями

в) послойного внесения и освечивания материала

г) возможен любой вариант из перечисленного

Правильный ответ: а

145. Техника пломбирования кариозной полости амальгамой предусматривает:

б) тщательную конденсацию каждой порции

в) наложение пломбы с избытком

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: б

146. Техника пломбирования кариозной полости амальгамой предусматривает:

а) внесение материала большими порциями

б) наложение пломбы с избытком

в) удаление избытков ртути

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: в

147. Как поступают с отходами амальгамы

а) собирают в герметичный сосуд

б) собирают в капсулу амальгамосмесителя

в) смывают в канализацию

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: а

148. Полировка пломбы из амальгамы обязательна:

Правильный ответ: а

149. Требование к материалам для корневых каналов

а) не оказывать раздражающего действия на ткани периодонта

б) иметь длительное время твердения

в) обладать химической связью с дентином

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: а

150. Требование к материалам для корневых каналов

в) обладать пластикостимулирующим и противовоспалителеным действием

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: в

151. Требование к материалам для корневых каналов

а) иметь длительное время твердения

б) обладать химической связью с дентином

в) не разрушаться под действием тканевой жидкости

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: в

152. Группа корневых наполнителей (по химической основе)

а) на формалиновой основе

б) на водной основе

в) кислотно-щелочная

г) на масляной основе

Правильный ответ: а

153. Группа корневых наполнителей (по химической основе)

а) на мономерной основе

б) на полимерной основе

в) на водной основе

г) на масляной основе

Правильный ответ: б

154. Группа корневых наполнителей (по химической основе)

а) на мономерной основе

б) на маслянной основе

в) на основе эвгенола

г) на водной основе

Правильный ответ: в

155. Материал для корневых каналов не содержащий эвгенола

а) эвгедент

б) эндометазон

в) кариосан

г) цинк-эвгенольный цемент

д) форедент

Правильный ответ: д

156. Материал для корневых каналов не относящийся к полимерам

а) эндометазон

в) акросил

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: а

157. Материал для корневых каналов не содержащий кальций

а) биокалекс

б) силапекс

в) кариосан

г) каласепт

Правильный ответ: в

158. Материал для корневых каналов из группы стеклоиономерных цементов:

а) эвгедент

б) кетак-эндо

в) эндометазон

г) цинк-эвгенольный цемент

Правильный ответ: б

159. Штифты для пломбирования корневых каналов

а) гуттаперчевые

б) бумажные

в) парапульпарные

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: а

160. Недостаток корневых наполнителей на формалиновой основе

а) окрашивание тканей зуба

б) отсутствие антимикробных свойств

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: а

161. Недостаток корневых наполнителей на полимерной основе:

а) окрашивание тканей зуба

б) раздражающее действие на ткани периодонта при выведении за верхушечное отверстие

в) отсутствие рентгеноконтрастности

г) растворение под действием тканевой жидкости

Правильный ответ: б

162. Цинк-эвгеноловая паста в корневых каналах твердеет

Правильный ответ: а

163. В состав «Эндометазона» входят кортикостероидные препараты

Правильный ответ: а

164. Кортикостероидные препараты вводят в состав корневых наполнителей для

а) ускорения регенерации костной ткани

б) снижения воспалительной реакции тканей

в) снижения инфицированности тканей

г) улучшения пластичности

Правильный ответ: б

165. Препараты кальция вводят в состав корневых наполнителей для

а) стимуляции пластической функции околоверхушечных тканей

б) снижения объёмных изменений материала

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: а

166. Препараты кальция вводят в состав корневых наполнителей для

а) снижения объёмных изменений материала

б) антимикробного воздействия

в) улучшения пластичности материала

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: б

167. Соединения кальция в составе корневых наполнителей

а) гидроксид кальция

б) сульфат кальция

в) фторид кальция

г) карбонат кальция

Правильный ответ: а

168. При пломбировании канала методом "одного штифта" использование пломбировочного материала (силера) обязательно:

Правильный ответ: а

169. Метод пломбирования корневого канала гуттаперчей

а) метод одного штифта

б) метод одной пасты

в) метод гуттасилера

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: а

170. Метод пломбирования корневого канала гуттаперчей

а) метод гуттасилера

б) метод латеральной конденсации

в) метод одной пасты

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: б

171. Свойство гуттаперчи как материала для пломбирования корневых каналов:

а) хорошая адаптация к стенкам канала при технике конденсации

б) адгезия к стенкам канала

в) увеличение объема в канале

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: а

172. Свойство гуттаперчи как материала для пломбирования корневых каналов:

а) увеличение объема в канале

б) инертность к тканям зуба и периодонта

в) адгезия к стенкам канала

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: б

173. Штифты для пломбирования каналов следует использовать

а) только в сочетании с пластичными твердеющими материалами

б) только в сочетании с пластичными нетвердеющими материалами

в) обособленно

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: а

174. Материалы на основе гидроокиси кальция для стерилизации системы корневых каналов

а) водные суспензии («Каласепт», «Кальксюль», «Кальсепт»)

б) полимерные материалы («Апексид», «Силапекс»)

в) силиконовые материалы («Рекосил»)

г) эвгенольные материалы («Эндометазон»)

Правильный ответ: а

175. Материалы для фиксации стекловолоконных штифтов

а) фосфатные цементы (Унифас, Адгезор)

б) стеклоиономерные цементы (Кетак-эндо, Стион)

в) композиты двойного отверждения (Панавиа, Релакс)

г) текучие композиты (Тетрик-флоу, Революшин)

Правильный ответ: в

НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА

1. Перечислите изменения, происходящие в пульпе зуба при патологии твердых тканей зуба

а) увеличение числа клеточных элементов, гипертрофия одонтобластов

б) атрофия одонтобластов, частичная или полная их вакуолизация, нарушение васкуляризации

в) образование экссудата, некроз пульпы

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: б

2. "Мраморной" болезнью зубов называют

а) наследственное нарушение развития дентина

б) наследственное нарушение развития эмали

в) врождённый семейный остеосклероз

г) наследственное нарушение развития дентина и эмали

Правильный ответ: в

3. Укорочение длины корней зубов, отсутствие полости зуба и корневых каналов характерно для

а) несовершенный амелогенез

б) несовершенный дентиногенез

в) мраморная болезнь

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: б

4. Системная гипоплазия поражает зубы

а) временные

б) постоянные

в) временные и постоянные

г) одиночные постоянные

Правильный ответ: в

5. Зубы Гетчинсона, Пфлюгера и Фурнье являются разновидностью

а) местной гипоплазии

б) системной гипоплазии

в) эндемического флюороза

г) гиперплазии

Правильный ответ: б

6. У зубов Гетчинсона, Пфлюгера и Фурнье отмечается недоразвитие

б) дентина

в) эмали и дентина

г) цемента

Правильный ответ: в

7. Причиной системной гипоплазии постоянных зубов являются

а) заболевания матери во время беременности

б) заболевания ребенка после рождения

в) генетические факторы

Правильный ответ: б

8. Причиной местной гипоплазии эмали является

а) болезни ребенка после рождения

б) травматическое повреждение зачатка зуба

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: б

9. Ведущий фактор в развитии системной гипоплазии временных зубов

а) заболевания матери в период беременности

б) избыточное содержание фтора в питьевой воде

в) избыточное употребление углеводов

г) плохая гигиена полости рта

д) наследственный фактор

Правильный ответ: а

10. Центральные резцы отверткообразной формы с нормальным режущим краем называются

а) тетрациклиновые зубы

б) зубы Гетчинсона

в) зубы Фурнье

г) зубы Пфлюгера

Правильный ответ: в

11. Центральные резцы отверткообразной формы с вырезкой на режущем крае называются

а) тетрациклиновые зубы

б) зубы Гетчинсона

в) зубы Фурнье

г) зубы Пфлюгера

Правильный ответ: б

12. Причина развития местной гипоплазии

а) гестозы II половины беременности

б) периодонтит временного зуба

в) болезни 1-го года жизни

г) гестозы 1 половины беременности

Правильный ответ: б

13. Причина развития системной гипоплазии постоянных зубов

а) инфекционные заболевания, рахит

б) высокое содержание фтора в воде

в) периодонтиты временных зубов

г) наследственный фактор

Правильный ответ: а

14. Поражения твердых тканей зубов, возникающие в период их развития

а) гипоплазия, флюороз, эрозия твердых тканей

б) дисплазия Капдепона-Стентона, гиперстезия

в) гипоплазия, флюороз, дисплазия Капдепона-Стентона

г) флюороз, эрозия твердых тканей, гиперстезия

Правильный ответ: в

15. Возможна ли местная гипоплазия временных зубов

Правильный ответ: б

16. Поверхность пятна при гипоплазии

а) шероховатая

б) гладкая

в) эрозированная

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: б

17. Цвет пятен при гипоплазии

б) коричневые

в) черные

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: а

18. Локализацию пятен при гипоплазии

а) вестибулярная поверхность резцов (клыков) и бугры премоляров (моляров)

б) пришеечная область всех групп зубов

в) фиссуры, слепые ямки моляров и премоляров

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: а

19. Пятна при гипоплазии окрашиваются красителями

в) иногда

г) только после протравливания эмали

Правильный ответ: б

20. При гипоплазии проводят дополнительные исследования

а) рентгенологическое исследование

б) сбор анамнеза

в) окрашивание эмали

г) электроодонтодиагностику

Правильный ответ: в

21. Общее лечение при системной гипоплазии

а) лечебное питание

б) внутрь препараты кальция и фтора

в) витаминотерапия

г) все перечисленное

Правильный ответ: г

22. Флюороз - заболевание твердых тканей зуба, возникающее в период

а) развития зачатка зуба

б) после прорезывания зуба

в) в результате травмы зачатка

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: а

23. Причины эндемического флюороза

а) наследственная патология

б) интоксикация лекарственными препаратами

в) инфекционные заболевания

г) сахарный диабет

д) интоксикация фтором

Правильный ответ: д

24. Поражение зубов при флюорозе относят

а) к местным

б) к системным

в) к генетическим

г) травматическим

Правильный ответ: б

25. Патологические изменения при флюорозе возникают в результате нарушения функций

а) амелобластов

б) одонтобластов

в) остеобластов

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а

26. Для дифференциальной диагностики флюороза дополнительно проводят

а) ЭОД зуба

б) витальное окрашивание

в) рентгенологическое исследование

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: б

27. Пятнистую форму флюороза дифференцируют с

а) эрозией эмали

б) клиновидным дефектом

в) кариесом в стадии пятна

г) несовершенным амелогенезом

Правильный ответ: в

28. Отбеливание при флюорозе целесообразно проводить при форме

а) штриховой

б) пятнистой

в) эрозивной

г) деструктивной

Правильный ответ: б

29. Профилактика флюороза включает

а) замену водоисточника

б) выезд из эндемического района

в) контроль гигиены полости рта

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а

30. Профилактику флюороза проводят в возрасте

а) до 5-6 лет

б) до 6-8 лет

в) до 8-10 лет

г) до 1 года

Правильный ответ: в

31. В гидроксилапатите ион фтора при флюорозе замещает

а) ион кальция

б) гидроксильную группу

в) ион фосфора

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а

32. Оптимальная концентрации фтора в воде

б) 1,5 мг/л;

г) 3, 0 мг\л

Правильный ответ: а

33. Предельно-допустимая концентрации фтора в воде

б) 1,5 мг/л;

г) 3, 0 мг\л

Правильный ответ: б

34. Все формы флюороза

а) штриховая, пятнистая, эрозивная, деструктивная

б) штриховая, пятнистая, меловидно-крапчатая, деструктивная

в) штриховая, пятнистая, меловидно-крапчатая, эрозивная

г) штриховая, пятнистая, меловидно-крапчатая, эрозивная, деструктивная

д) пятнистая, меловидно-крапчатая, эрозивная, деструктивная

Правильный ответ: г

35. Признак, характерный для меловидно-крапчатой формы флюороза

а) наличие меловидных пятен на фоне неизмененной эмали

б) наличие окрашенных пятен на фоне меловидной эмали

в) наличие меловидных пятен и коричневых вкраплений на неизмененной эмали

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: б

34. При эрозивной формы флюороза выявляют

а) блюдцеобразный дефект эмали на вестибулярной поверхности фронтальных зубов верхней челюсти

б) сколы меловидно измененной эмали

в) пигментированные пятна на меловидной эмале

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: б

35. При пятнистой форме флюороза целесообразно

а) отбелить пятно и сделать аппликацию 10% раствором глюконата кальция

б) покрыть зуб коронкой

в) покрыть зуб фторлаком

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а

36. При кислотном некрозе после высушивания эмаль становится

а) матовой

б) блестящей

в) меловидной

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: а

37. При профессиональном контакте с парами кислот развивается некроз

а) фронтальных зубов нижней челюсти

б) фронтальных зубов верхней челюсти

в) всех групп зубов

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: б

38. Клиновидный дефект локализуется в области

а) режущего края

б) экватора

в) шейки зуба

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: в

39. Прогрессирующую чашеобразную убыль твердых тканей вестибулярной поверхности фронтальных зубов верхней челюсти называют

а) гипоплазией

б) эрозией

в) клиновидным дефектом

г) кариесом

Правильный ответ: б

40. Овальная форма поражения твердых тканей зубов характерна

а) для эрозии эмали

б) для клиновидного дефекта

в) для мраморной болезни

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а

41. Профилактика эрозии эмали включает

а) ограничение в рационе цитрусовых

б) применение фторсодержащих таблеток

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а

42. Профилактика эрозии эмали включает

а) применение фторсодержащих таблеток

б) применение фторсодержащих зубных паст

в) ограничение приема углеводов

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а

43. Эрозия твердых тканей зубов может поражать

а) только эмаль

б) только дентин

в) эмаль и дентин

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: в

44. Дефекты при патологической стираемости зубов локализуются на поверхности

а) вестибулярной и режущей

б) режущей и жевательной

в) жевательной и язычной

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: б

45. Заболевание, для которого характерна резкая чувствительность зубов к раздражителям без видимого дефекта твердых тканей

а) гиперэстезия

б) дисплазия дентина

в) флюороз

г) эрозия эмали

д) дисколорит

Правильный ответ: а

46. Путь насыщения солями кальция твердых тканей зуба при гиперестезии

а) аппликационный

б) с помощью надесневого электрофореза

в) инъекционный

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: а

47. Причины патологического стирания твердых тканей зубов

а) патологический прикус, частичная адентия, функциональная перегрузка зубов

б) сахарный диабет, употребление грубой пищи, частичная адентия

в) множественный кариес, употребление грубой пищи, адентия

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: а

48. Абразивное воздействие на твердые ткани зубов, приводящее к патологической стираемости зубов, оказывает

б) неправильное и нерациональное применение средств гигиены и ухода за зубами

в) частое употребление цитрусовых

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: б

49. Абразивное воздействие на твердые ткани зубов, приводящее к патологической стираемости зубов, оказывает

а) постоянное употребление жесткой пищи

в) постоянное употребление пищи богатой углеводами

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а

50. Абразивное воздействие на твердые ткани зубов, приводящее к патологической стираемости зубов, оказывает

а) постоянное употребление пищи богатой углеводами

б) частое употребление цитрусовых

в) производственная пыль

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: д

51. Функциональная перегрузка зубов может быть вызвана

а) пластмассовыми протезами

б) патологией прикуса и частичной адентией

в) постоянным употреблением пищи богатой углеводами

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: б

52. Функциональная перегрузка зубов может быть вызвана

а) нарушением окклюзии при неправильном протезировании

в) неправильным использованием средств гигиены

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а

53. Функциональная перегрузка зубов может быть вызвана

а) неправильным использованием средств гигиены

б) постоянным употреблением пищи богатой углеводами

в) бруксизмом

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: в

54. При патологической стираемости зубов в периодонте отмечают

а) неравномерность периодонтальной щели, образование гранулем

б) острое гнойное воспаление в области верхушки корня зуба

в) формирование свищей

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а

55. Виды патологической стираемости зубов

а) вертикальная, горизонтальная, смешанная

б) передняя, задняя

в) локализованная и генерализованная

Правильный ответ: а

56. Формы патологической стираемости зубов

а) локализованная и генерализованная

б) передняя и боковая

в) вертикальная, горизонтальная, смешанная

г) очаговая, распространенная

Правильный ответ: а

57. Основная жалоба больного при патологической стираемости зубов I - II степени

а) сухость во рту

б) нарушение фонетической и жевательной функции

в) дисфункция ВНЧС

г) боль в области корня языка

д) гиперестезия эмали и дентина

Правильный ответ: д

58. Возможные признаки патологического стирания твердых тканей зубов

а) гиперстезия, уменьшение высоты нижней трети лица, боль в височно-нижнечелюстных суставах, эстетический дефект зубов

б) снижение слуха, множественные кариозные поражения, гиперстезия, уменьшение высоты нижней трети лица

в) снижение зрения, гиперстезия, уменьшение высоты нижней трети лица

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а

59. Боль в височно-нижнечелюстном суставе при патологической стираемости зубов обусловлена

а) ослаблением жевательных мышц

б) понижением межальвеолярной высоты и дистальным смещением головки нижней челюсти

в) воспалением суставной сумки

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: б

60. Патологическую стираемость зубов дифференцируют с заболеваниями

а) гипоплазия эмали, эрозия эмали, кислотный некроз

б) кариозное разрушение коронки зуба, дисплазия дентина

в) перелом коронки, флюороз

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а

61. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава чаще всего наблюдается при стираемости зубов

а) вертикальной

б) горизонтальной

в) смешанной

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: б

62. Травматические повреждения зуба

а) трещина, перелом коронки, перелом корня

б) трещина, перелом корня, клиновидный дефект

в) трещина, перелом коронки, стирание

г) перелом коронки, перелом корня, дефект тканей

Правильный ответ: а

63. Жалобы при переломе коронки по линии эмали и дентина

в) боли при накусывании на зуб

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а

64. Жалобы при переломе коронки по линии пульпы

а) кратковременная боль от раздражителей

б) приступ резкой боли от раздражителей, невозможно коснуться до зуба

в) боли при перкуссии зуба

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: б

65. Тактика врача при снижении возбудимости пульпы сразу после травмы зуба до 50 мкА

а) проводит экстирпацию пульпы, т.к. наступил некроз

б) проводит биологическое лечение пульпита

в) проверяет состояние пульпы в динамике, т.к. возможно восстановление возбудимости

г) удаляет зуб

Правильный ответ: в

66. Наиболее благоприятный прогноз имеет перелом корня зуба

а) поперечный

б) продольный

в) оскольчатый

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а

67. При переломе корня постоянного зуба с несформированной верхушкой проводят

а) девитальную ампутацию

б) витальную ампутацию

в) витальную экстирпацию

г) девитальную экстирпацию

Правильный ответ: б

68. При вколоченном вывихе временного зуба проводят

а) реплантацию

б) шинирование

в) контроль ЭОД

г) удаление зуба

Правильный ответ: г

69. При ушибе постоянного зуба проводят

а) реплантацию

б) шинирование

в) уменьшение окклюзионной нагрузки

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: в

70. Показание для удаления зуба при травме

а) поперечный перелом коронки зуба со вскрытием полости

б) перелом зуба на уровне шейки

в) перелом зуба на уровне середины корня

г) перелом зуба на уровне верхушки корня

д) продольный перелом зуба

Правильный ответ: д

71. По статистике чаще встречаются переломы зубов

а) фронтальных нижней челюсти

б) фронтальных верхней челюсти

в) боковых нижней челюсти

г) боковых верхней челюсти

Правильный ответ: б

72. Рентгенологические признаки вколоченного вывиха зуба

а) периодонтальная щель расширена

б) периодонтальная щель не определяется

в) неравномерное расширение периодонтальной щели

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: б

73. Изменение цвета коронки зуба при свежей травме пульпы

а) розовый

б) серовато-бурый

в) желтоватый

г) лиловый

Правильный ответ: а

74. Изменение цвета коронки зуба при отдаленной травме пульпы

а) розовый

б) серовато-бурый

в) желтоватый

г) лиловый

Правильный ответ: б

75. Депульпирование зуба при травме показано при значениях ЭОД

в) свыше 90 мкА

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: в

76. Наличие продольного перелома зуба является показанием

а) к удалению зуба

б) к лечению зуба

в) к шинированию зуба

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: а

77. Дополнительный метод обследования при вывихе зуба

а) общий анализ крови

б) рентгенодиагностика

в) эхоостеометрия

г) бактериологический анализ

Правильный ответ: б

78. Высота коронок зубов при патологической стираемости I степени тяжести уменьшается

а) до 1/3 высоты коронки

в) свыше 2/3 высоты коронки

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: а

79. Высота коронок зубов при патологической стираемости II степени тяжести уменьшается

а) до 1/3 высоты коронки

б) от 1/3 до 2/3 высоты коронки

в) свыше 2/3 высоты коронки

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: б

80. Высота коронок зубов при патологической стираемости III степени тяжести уменьшается

а) до 1/3 высоты коронки

б) от 1/3 до 2/3 высоты коронки

в) свыше 2/3 высоты коронки

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: в

КАРИЕС ЗУБОВ

1. Кариесоиммунные зоны зуба

а) контактный пункт

б) пришеечная область

в) апроксимальная поверхность

г) бугры и режущий край

д) фиссуры

Правильный ответ: г

2. Микроорганизмы, жизнедеятельность которых приводит к кариесу корня зуба

а) фузобактерии

б) стрептококки

в) стафилококки

г) лактобациллы

д) актиномицеты

Правильный ответ: д

3. Микроорганизмы, играющие ведущую роль в возникновении кариеса зубов

а) стрептококки

б) стафилококки

в) фузобактерии

г) грибы рода Кандида

д) актиномицеты

Правильный ответ: а

4. Наиболее кариесогенный углевод

а) галактоза

б) сахароза

в) фруктоза

г) мальтоза

д) крахмал

Правильный ответ: б

5. Иммуноглобулин, препятствующий прилипанию микроорганизмов к поверхности эмали

б) А секреторный

Правильный ответ: б

6. Методы диагностики кариеса в стадии пятна:

а) окраштвание и ЭОД

б) рентгенография и ЭОД

в) рентгенография и термодиогностика

г) термодиогностика и люминисцентная стоматоскопия

д) люминесцентная стоматоскопия и окрашивание

Правильный ответ: д

7. Метод витального окрашивания выявляет очаги деминерализации эмали

а) при эрозии эмали

б) при кариесе в стадии белого пятна

в) при клиновидном дефекте

г) при гипоплазии

д) при кариесе в стадии пигментированного пятна

Правильный ответ: б

8. Растворимость гидроксиапатита эмали зубов при снижении рН ротовой жидкости

а) увеличивается

б) уменьшается

в) не изменяется

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: а

9. Микротвердость эмали при кариесе в стадии пятна

а) снижается

б) повышается

в) не изменяется

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: а

10. Проницаемость эмали повышена при

а) кариесе в стадии белого пятна

б) при флюорозе

в) при гипоплазии

г) при истирании

Правильный ответ: а

11. При кариесе зуба в стадии белого пятна содержание протеина в теле поражения

а) увеличивается

б) уменьшается

в) не изменяется

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: а

12. При кариесе зуба в стадии белого пятна содержание кальция в теле поражения:

а) увеличивается

б) уменьшается

в) не изменяется

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: б

13. При кариесе зуба в стадии белого пятна содержание фосфора в теле поражения:

а) увеличивается

б) уменьшается

в) не изменяется

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: б

14. При кариесе зуба в стадии белого пятна содержание фтора в теле поражения:

а) увеличивается

б) уменьшается

в) не изменяется

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: б

15. Форма кариеса по течению

а) острый

б) подострый

в) обострение хронического

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а

16. Форма кариеса по течению

а) обострение хронического

б) подострый

в) хронический

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: в

17. В классификации кариеса имеется форма

а) первичный

б) начальный

в) подповерхностный

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: б

18. В классификации кариеса имеется форма

а) первичный

б) подповехностный

в) поверхностный

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: в

19. В классификации кариеса имеется форма

а) первичный

б) средний

в) подповерхностный

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: б

20. В классификации кариеса имеется форма

а) первичный

б) глубокий

в) подповерхностный

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: б

21. Очаг деминерализации клинически проявляется

а) появлением дефекта эмали (полости)

б) снижением чувствительности к раздражителям

в) гиперестезией

г) подвижностью зуба

Правильный ответ: в

22. Для кариеса в стадии пятна характерно

а) эмаль гладкая, блестящая, безболезненная

б) эмаль гладкая, тусклая, безболезненная

в) полость в пределах эмали

г) полость в пределах плащевого дентина

д) полость в глубоких слоях дентина

Правильный ответ: б

23. К образованию кариозного дефекта приводит разрушение

а) гидроксиаппатита

б) фтораппатита

в) полисахаридов

г) белковой матрицы

Правильный ответ: г

24. Для начального кариеса характерно

а) отсутствие дефекта эмали

б) полость в пределах эмали

д) вскрыта полость зуба

Правильный ответ: а

25. Для поверхностного кариеса характерно

а) отсутствие дефекта эмали

б) полость в пределах эмали

в) полость в пределах плащевого дентина

г) полость в глубоких слоях дентина

д) вскрыта полость зуба

Правильный ответ: б

26. Для среднего кариеса характерно

а) отсутствие дефекта эмали

б) полость в пределах эмали

в) полость в пределах плащевого дентина

г) полость в глубоких слоях дентина

д) вскрыта полость зуба

Правильный ответ: в

27. Для глубокого кариеса характерно

а) отсутствие дефекта эмали

б) полость в пределах эмали

в) полость в пределах плащевого дентина

г) полость в глубоких слоях дентина

д) вскрыта полость зуба

Правильный ответ: г

28. Для диагностики начального кариеса используют краситель

а) метиленовый синий

б) бриллиантовый зеленый

в) эритрозин

г) фуксин основной

д) водный раствор йода

Правильный ответ: а

29. Болезненность при зондировании кариозной полости при глубоком кариесе отмечается

а) по эмалевому краю

б) по эмалево-дентинному соединению и всему дну полости

в) по дну в области рога пульпы

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: б

30. При среднем кариесе зондирование полости болезненно

а) по краю эмали

б) по эмалеводентиновому соединению

в) по дну кариозной полости

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: б

31. Боль при кариесе разных стадий

а) самопроизвольная

б) сохраняющаяся после устранения раздражителя

в) только в присутствии раздражителя

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: в

32. Образование дефекта только эмали характерно для кариеса

а) начальный

б) поверхностный

в) средний

г) глубокий

Правильный ответ: б

33. Образование полости в пределах плащевого дентина характерно для кариеса

а) начальный

б) поверхностный

в) средний

г) глубокий

Правильный ответ: в

34. Образование полости в глубоких слоях дентина характерно для кариеса

а) начальный

б) поверхностный

в) средний

г) глубокий

Правильный ответ: г

35. Показатель ЭОД при среднем кариесе

б) более 25 мкА

в) 10-15 мкА

г) 15-25 мкА

Правильный ответ: а

36. Лечение кариеса в стадии пятна заключается в

а) устранение неприятного запаха изо рта

б) ликвидации очага деминерализации

в) устранение очага инфекции

г) устранение боли

д) иссечение видоизмененных тканей

Правильный ответ: б

37. Фиксацию пломбы при кариесе можно усилить

а) искусственным углублением полости

б) покрытием зуба коронкой

в) созданием дополнительных ретенционных пунктов

г) применением внутриканальных штифтов

д) отсроченным пломбированием

Правильный ответ: в

38. При глубоком кариесе наиболее рационально применять прокладки

а) одонтотропные

б) противовоспалительные

в) антибактериальные

г) гормональные

д) витаминные

Правильный ответ: а

39. Выраженным одонтотропным действием обладают препараты

а) перекись водорода

б) антибиотики

в) гидроокись кальция

г) кортикостероиды

д) сульфаниламиды

Правильный ответ: в

40. К местной фторпрофилактике относится

а) фторирование воды

б) фторирование молока

в) аппликации 2% фторида натрия

г) прием таблеток фторида натрия внутрь

Правильный ответ: в

41. К общей фторпрофилактике относится

а) покрытие зубов фторлаком

б) применение фтористых зубных паст и гелей

в) фторирование воды

г) аппликации 2% фторида натрия

Правильный ответ: в

42. Наиболее эффективным методом профилактики фиссурного кариеса является

а) герметизация фиссур

б) применение антисептиков

в) очищение поверхности зуба щеткой

г) интенсивное полоскание

д) подавление роста бактерий антибиотиками

Правильный ответ: а

43. Герметизация фиссур показана

а) сразу после прорезывания зуба

б) через 6 месяцев после прорезывания зуба

в) через 1 год после прорезывания зуба

г) после прорезывания всех зубов

д) при поражении фиссуры кариесом

Правильный ответ: а

44. Эффект местной флюоризации основан на свойствах фтора

а) разрушать микроорганизмы

б) изменять рН зубного налета

в) препятствует прилипанию микроорганизмов к эмали

г) встраивается в эмаль с образованием фтораппатита

д) блокирует синтез молочной кислоты микроорганизмами

Правильный ответ: г

45. Заместительный дентин начинает образовываться

а) в норме (здоровый зуб)

б) при локализации процесса деминерализации в пределах эмали

в) при достижении процессом деминерализации дентина

г) при достижении деструкцией глубоких слоев дентина

Правильный ответ: в

б) Боровский

в) Лукомский

г) Миллер

д) Платонов

Правильный ответ: г

б) Боровский

в) Лукомский

г) Миллер

д) Платонов

Правильный ответ: а

48. В результате переработки сахарозы микроорганизмами образуется кислота

а) уксусная

б) молочная

в) пировиноградная

г) фосфорная

д) азотная

Правильный ответ: б

49. Характер боли при среднем кариесе

а) при накусывании

б) длительные от раздражителя

в) кратковременные от раздражителя

г) самопроизвольные

д) «рвущие»

Правильный ответ: в

50. Нейтрализации кислоты в зубном налете слюной препятствует

а) малая буферная емкостью слюны

б) кислый рН слюны

в) ограниченная диффузия слюны в зубной налет

г) компоненты слюны несовместимы с кислотой

Правильный ответ: в

51. Преимущественный способ поступление минеральных компонентов в эмаль

а) из пищи

б) из слюны

в) из лимфы

г) из крови

д) из десневой жидкости

Правильный ответ: б

52. Максимальную кариесорезистентность эмали зуба обеспечивает соотношение кальций/фосфор

в) более 1,6

Правильный ответ: в

53. Процесс восполнения эмали минералами называется

а) деминерализация

б) реминерализация

в) декальцификация

г) рекальцификация

Правильный ответ: б

54. Процесс обеднения эмали зуба минералами называется

а) деминерализация

б) реминерализация

в) декальцификация

г) рекальцификация

Правильный ответ: а

55. Фтористый натрий проницаемость эмали:

а) повышает

б) понижает

в) не изменяет

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: б

56. Физиологический раствор проницаемость эмали:

а) повышает

б) понижает

в) не изменяет

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: в

57. Молочная кислота проницаемость эмали:

а) повышает

б) понижает

в) не изменяет

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: а

58. Раствор глюконата кальция проницаемость эмали:

а) повышает

б) понижает

в) не изменяет

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: б

59. Ортофосфорная кислота проницаемость эмали:

а) повышает

б) понижает

в) не изменяет

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: а

60. Реминерализация эмали зуба определяется ее:

а) микротвердость

б) проницаемость

в) растворимость

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: б

61. Реминерализующая терапия предполагает поступление в очаг деминерализации веществ:

а) минеральных

б) органических

в) возможен любой вариант

г) витаминов

Правильный ответ: а

62. Глубокий кариес дифференцируют:

а) со средним кариесом

б) с флюорозом

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а

63. Глубокий кариес дифференцируют:

а) с флюорозом

б) с хроническим пульпитом

в) с хроническим периодонтитом

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: б

64. Глубокий кариес дифференцируют:

а) с флюорозом

б) с острым очаговым пульпитом

в) с хроническим периодонтитом

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: б

65. Протравливание эмали обеспечивает контакт эмали зуба с композиционным материалом по принципу:

а) микросцепления

б) химического взаимодействия

в) адгезии

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а

66. Для лучшей ретенции композиционного материала эмаль подготавливают путем

а) фторирования

б) склерозирования

в) кислотного протравливания

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: в

67. Метод пломбирования полостей

а) сэндвич-методика

б) степ-бэк

в) латеральной конденсации

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а

68. Метод пломбирования полостей

а) туннельное пломбирование

б) степ-бэк

в) латеральной конденсации

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а

69. Цвет пломбировочного материала для эстетической реставрации следует выбирать при следующих условиях:

а) в темноте на высушенной поверхности зуба

б) при искуственном освещении после протравливания зуба кислотой

в) при естественном освещении на влажной поверхности зуба

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: в

70. Для сэндвич-техники пломбирования используется сочетание материалов:

а) фосфат цемент и амальгама

б) стеклоиономерный цемент и композит

в) фосфат цемент и стеклоиономерный цемент

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: б

71. В жевательной группе зубов при пломбировании по 2 классу по Блэку контактный пункт создается

а) плоскостной

б) точечный

в) ступенчатый

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: а

72. При нанесени однокомпонентной бондинговой системы поверхность дентина должна быть:

а) пересушена

б) слегка влажная

в) обильно увлажненная

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: б

73. Причина постпломбировочных болей после использования светоотверждаемых композитов

а) нанесение бондинга на пересушенный дентин

б) исключение изолирующей прокладки

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а

74. .Причина постпломбировочных болей после использования светоотверждаемых композитов

а) исключение изолирующей прокладки

б) нарушение техники полимеризации

в) использование абразивной пасты при пломбировке пломбы

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: б

75. Наиболее близка к современным представлениям о развитии кариеса зубов теория

а) физико-химическая

б) биологическая

г) трофическая

Правильный ответ: б

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И ОСОБЕННОСТИ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ

1. Первый этап препарирования кариозной полости

а) обработка краев эмали

г) некрэктомия

Правильный ответ: б

2. Второй этап препарирования кариозной полости

а) обработка краев эмали

б) раскрытие кариозной полости

в) расширение кариозной полости

г) некрэктомия

д) формирование кариозной полости

Правильный ответ: в

3. Заключительный этап препарирования кариозной полости

а) обработка краев эмали

б) раскрытие кариозной полости

в) расширение кариозной полости

г) некрэктомия

д) формирование кариозной полости

Правильный ответ: а

4. В кариозной полости не существует

г) стенок

Правильный ответ: д

5. Принцип "ящикообразности" кариозной полости

а) стенки полости находятся под углом 90 градусов друг к другу

б) стенки полости находятся под углом 90 градусов к дну полости

в) стенки полости находятся под углом 90 градусов к дну полости и друг к другу

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: б

6. Внешний контур кариозной полости 1 класса чаще всего сходен

а) с четырехугольником

б) с овалом

в) с контуром естественных фиссур

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: в

7. Полость на жевательной поверхности моляров и премоляров, повторяющая очертание фиссуры относится к

а) I классу

б) II классу

в) III классу

г) IV классу

д) V классу

Правильный ответ: а

8. Полость, объединяющая вестибулярную и жевательную поверхности моляра относится к

а) I классу

б) II классу

в) III классу

г) IV классу

д) V классу

Правильный ответ: а

9. Полость на вестибулярной поверхности моляра в слепой ямке относится к

а) I классу

б) II классу

в) III классу

г) IV классу

д) V классу

Правильный ответ: а

10. Некрэктомию твердых тканей зуба целесообразно проводить бором

а) цилиндрическим

б) конусовидным

в) шаровидным

г) колесовидным

д) обратноконусным

Правильный ответ: в

11. Дно кариозной полости это

а) стенка, прилежащая к полости зуба

б) нижняя стенка полости

в) горизонтально расположенная стенка полости

г) стенка, прилежащая к десне

Правильный ответ: а

12. Отвесные стенки кариозной полости целесообразно формировать бором

а) шаровидным

б) конусовидным

в) цилиндрическим

г) обратноконусным

д) колесовидным

Правильный ответ: в

13. Основной принцип препарирования кариозной полости

а) профилактическое иссечение твердых тканей зуба до иммунных зон

б) принцип биологической целесообразности

в) принцип технической целесообразности

г) предельно полное иссечение пораженных тканей и щадящее отношение кздоровым

Правильный ответ: г

14. Принцип биологической целесообразности заключается

а) в профилактическом препарировании твердых тканей зуба до иммунных зон

б) в максимальном сохранении видимо здоровых тканей

в) в безболезненности препарирования

Правильный ответ: б

15. Болезненность препарирования кариозной полости снижается за счет:

а) прерывистого препарирования

б) работы в тщательно высушенной полости

в) малой скорости вращения бора

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а

16. Болезненность препарирования кариозной полости снижается за счет:

а) малой скорости вращения бора

б) работы острым инструментом

в) работы в тщательно высушенной полости

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: б

17. Болезненность препарирования кариозной полости снижается за счет:

а) работы в тщательно высушенной полости

б) малой скорости вращения бора

в) охлаждения препарируемых тканей

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: в

18. Препарирование кариозных полостей включает

а) обезболивание, некрэктомию, финирование, расширение полости

б) расширение кариозной полости, некрэктомию, финирование

в) раскрытие кариозной полости, расширение полости, некрэктомию, формирование полости, финирование краев

г) финирование краев полости, обезболивание, расширение кариозной полости

Правильный ответ: в

19. Сложные очертания полости усиливают устойчивость пломбы

Правильный ответ: а

20. При препарировании кариозной полости создают острые углы

Правильный ответ: б

21. Полости на контактной поверхности моляров и премоляров относятся к

а) I классу

б) II классу

в) III классу

г) IV классу

д) V классу

Правильный ответ: б

22. Кариесиммунные зоны располагаются

а) на вестибулярных поверхностях и фиссурах

б) на фиссурах и буграх

в) на буграх и вестибулярных поверхностях

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: в

23. Дно кариозной полости целесообразно формировать бором

а) шаровидным

б) конусовидным

в) цилиндрическим

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: в

24. Обработку краев эмали проводят

а) цилиндрическим стальным бором

б) алмазным бором

в) полиром

г) финиром

Правильный ответ: б

25. Критерий окончательного препарирования кариозной полости

а) наличие светлого размягченного дентина

б) наличие плотного пигментированного дентина

в) наличие светлого и плотного при зондировании дентина

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: в

26. В препарированных кариозных полостях I и II классов эмаль

а) нависает над подлежащим дентином

б) опирается на подлежащий дентин

в) не доходит до края подлежащего дентина

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: б

27. Особенности препарирования дна глубокой кариозной полости I класса:

а) сохранение на дне кариозной полости размягченного дентина

б) формирование профиля дна полости соответствующего форме полости зуба

в) формирование плоского дна кариозной полости

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: б

28. При отломе бугра коронки моляра анатомическую форму поможет восстановить

а) матрица

б) колпачок

в) сепарационная пластина

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: б

29. Метод улучшения фиксации пломб из цементов

а) создание дополнительных площадок и ретенционных пунктов

б) создание округлых форм полости

в) отказ от наложения изолирующей прокладки

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а

30. Метод улучшения фиксации пломб из цементов

а) создание округлых форм полости

б) отказ от наложения изолирующей прокладки

в) применение парапульпарных штифтов

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: в

31. Придесневая стенка в полостях V класса препарируется под углом:

Правильный ответ: в

32. Кариозные полости, локализующиеся на контактной поверхности моляров и премоляров по классификации Блэка относятся к

а) I классу

б) II классу

в) III классу

г) IV классу

д) V классу

Правильный ответ: б

33. Для пломбирования полости IV класса по Блэку применяют

а) композиционные материалы

б) амальгаму

в) иономерные цементы

г) поликарбоксилатные цементы

Правильный ответ : а

34. Назначение дополнительной площадки при формировании кариозной полости:

а) профилактика вторичного кариеса

б) улучшение фиксации пломбировочного материала

в) создание доступа к основной полости

г) косметическое нивелирование основной полости

Правильный ответ: б

35. Дно дополнительной площадки должно располагаться

а) в пределах эмалевого слоя

б) на границе эмали и дентина

в) на 1-2 мм ниже эмалево-дентинной границы

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: в

36. Кариозные полости, локализующиеся на контактной поверхности резцов и клыков с разрушением режущего края, по классификации Блэка относятся к

а) I классу

б) II классу

в) III классу

г) IV классу

д) V классу

Правильный ответ: г

37. Для пломбирования полости III класса по Блэку применяют

а) композиционные материалы

б) амальгаму

в) цинкфосфатные цементы

г) поликарбоксилатные цементы

Правильный ответ: а

38. Полости III класса на обеих контактных поверхностях резцов или клыков общей дополнительной площадкой:

а) соединяются

б) не соединяются

в) возможен любой вариант

Правильный ответ: б

39. При отсутствии соседнего зуба и не пораженной жевательной поверхности полость II класса формируют

а) в виде треугольника с основанием к жевательной поверхности

в) в виде овала

г) почкообразной

Правильный ответ: в

40. При отсутствии доступа к кариозной полости III класса и не пораженных губной и небной поверхностей, доступ создают:

а) с вестибулярной поверхности

б) с небной поверхности

в) со стороны режущего края

г) с контактной поверхности, раздвинув зубы сепаратором

Правильный ответ: б

41. Кариозные полости, локализующиеся на контактной поверхности резцов и клыков по классификации Блэка относятся к

а) I классу

б) II классу

в) III классу

г) IV классу

д) V классу

Правильный ответ: в

42. Дно полости V класса формируют:

а) плоским

б) вогнутым

в) сферически выпуклым

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: в

43. Использование матрицы необходимо при пломбировании полостей:

а) V класса

б) II класса

в) I класса

г) всех классов

Правильный ответ: б

44. Использование матрицы необходимо при пломбировании полостей:

а) IV класса

б) Vкласса

в) I класса

г) всех классов

Правильный ответ: а

45. При наличии доступа к кариозной полости III кл. и не пораженных губной и небной поверхностей, полость формируют

а) в виде овала

б) в виде треугольника с основанием к шейке зуба

в) в виде треугольника с основанием к режущему краю

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: б

1. Микроорганизмы, являющиеся причиной острого воспаления пульпы зуба:

а) стрептококки

б) актиномицеты

в) лактобактерии.

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а

2. Токсический (ятрогенный) пульпит развивается вследствие

а) травления эмали

б) наложения девитализирующей пасты

в) обработки глубокой кариозной полости концентрированными растворами антисептиков

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: в

3. Форма пульпита, протекающая остро:

а) гипертрофический

б) гангренозный

в) фиброзный

г) диффузный

Правильный ответ: г

4. Форма хронического пульпита

а) фиброзный

б) диффузный

в) очаговый

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а

5. Форма хронического пульпита

а) очаговый

б) гангренозный

в) диффузный

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: б

6. Форма хронического пульпита

а) диффузный

б) очаговый

в) гипертрофический

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: в

7. Серозный характер экссудата при пульпите изменяется на гнойный в течение

а) 2-4 часов

б) 6-8 часов

в) 12-24 часов

г) 1-2 суток.

Правильный ответ: б

8. Клетки, преобладающие в инфильтрате при остром пульпите:

а) одонтобласты

б) нейтрофилы

в) лимфоциты

г) макрофаги

Правильный ответ: б

9. Появление приступов боли при остром пульпите обусловлено

а) накоплением медиаторов воспаления

б) периодическим сдавливанием нервных окончаний при скоплении экссудата

в) раздражением нервных окончаний продуктами жизнедеятельности микроорганизмов и распада ткани.

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: б

10. При всех острых формах пульпита отмечают

а) кратковременные боли на раздражители

б) постоянная ноющая боль

в) самопроизвольные приступы ночной боли

г) приступы острой боли, иррадиирующие по ходу тройничного нерва

Правильный ответ: в

11. При хроническом течении пульпита отмечаются боли

а) кратковременные на раздражители

б) длительные на раздражители

в) самопроизвольные.

Правильный ответ: б

12. Боль при воздействии тепла уменьшается при остром пульпите

а) очаговом

б) диффузном

в) гнойном

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а

13. Боль при воздействии холода уменьшается при остром пульпите

а) очаговом

б) диффузном

в) гнойном

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: в

14. Формы пульпита, при которых изменяется цвет зуба

а) острый очаговый

б) острый диффузный

в) хронический

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: в

15. Заболевание, для которого характерна резкая боль при зондировании дна кариозной полостив области рога пульпы:

а) острого очагового пульпита

в) глубокого кариеса

г) острого периодонтита.

Правильный ответ: а

16. Заболевание, для которого характерна резкая боль при зондировании дна кариозной полости по всей площади:

а) острого очагового пульпита

б) острого диффузного пульпита

в) глубокого кариеса

г) острого периодонтита.

Правильный ответ: б

17. Показатель электровозбудимости при воспалении рога пульпы:

а) 20-25 мкА

б) 25 - 50 мкА

в) 50-90 мкА

г) 90-120 мкА.

Правильный ответ: а

18. Показатель электровозбудимости при воспалении коронковой пульпы:

а) 20-25 мкА

б) 25-50 мкА

в) 50-90 мкА

г) 90-120 мкА

Правильный ответ: б

19. Показатель электровозбудимости при воспалении корневой пульпы:

а) 20-25 мкА

б) 25-50 мкА

в) 50-90 мкА

г) 90-120 мкА

Правильный ответ: в

20. Сообщение между кариозной полостью и полостью зуба обнаруживается

а) при глубоком кариесе

б) остром пульпите

в) хроническом пульпите

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: в

21. Форма пульпита, при которой отмечается резкая боль только при зондировании корневой пульпы:

а) острый диффузный

б) хронический фиброзный

в) хронический гангренозный

г) хронический гипертрофический

Правильный ответ: в

22. Для хронического фиброзного пульпита характерно:

а) длительная боль от температурных и механических раздражителей

б) болезненность при перкуссии

в) безболезненная при зондировании коронковая пульпа

г) боль только при зондировании в корневых каналах

Правильный ответ: а

23. Для хронического гангренозного пульпита характерно:

а) ноющая боль от горячего

б) боль от механических раздражителей

в) кровоточивость при зондировании коронковой пульпы

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а

24. Для хронического гангренозного пульпита характерно:

в) сероватая, болезненная при зондировании коронковая пульпа

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: в

25. Для хронического гангренозного пульпита характерно:

а) боль от механических раздражителей

б) кровоточивость при зондировании коронковой пульпы

в) распад коронковой пульпы, резкая боль при зондировании в корневых каналах

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: в

26. Показанием для применения биологического метода лечения может быть

а) острый диффузный

б) хронический фиброзный

в) хронический гипертрофический

г) хронический гангренозный

Правильный ответ: б

27. При проведении биологического метода лечения пульпита желательно:

а) вскрыть полость зуба

б) не вскрывать полость зуба

в) широко раскрыть полость зуба

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: б

28. Для обработки кариозной полости при биологическом методе лечения пульпита можно использовать:

б) 0,5% новокаин

в) 40% формалин

г) 0,05% хлоргексидин

Правильный ответ: г

29. Для лечения пульпита биологическим возможно применение пасты

а) резорцин-формалиновая

б) цинкоксидэвгеноловая

в) камфоро-феноловая

г) на основе хонсурида, гепарина

Правильный ответ: г

30. Витальная ампутация пульпы предусматривает:

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: в

31. Витальная экстирпация пульпы предусматривает:

а) удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией

б) удаление коронковой пульпы с последующим наложением мумифицирующей пасты на устья корневых каналов

в) удаление коронковой и сохранение жизнеспособности корневой пульпы.

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: а

32. Девитально-комбинированный метод лечения пульпита предусматривает

Правильный ответ: б

33. Витально-комбинированный метод лечения пульпита предусматривает

а) экстирпацию пульпы из всех корневых каналов

б) экстирпацию пульпы из доступных для обработки каналов и ее мумификацию в труднопроходимых каналах зуба

в) ампутацию пульпы и мумификацию корневой пульпы

г) ампутацию пульпы и сохранение жизнеспособности корневой пульпы

д) экстирпацию пульпы из доступных для обработки каналов и сохранение ее жизнеспособности в труднопроходимых каналах зуба

Правильный ответ: д

34. Девитальная экстирпация пульпы предусматривает:

а) удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией

б) удаление коронковой пульпы с последующим наложением мумифицирующей пасты на устья корневых каналов

в) удаление коронковой и сохранение жизнеспособности корневой пульпы.

Правильный ответ: г

35. Девитальная ампутация пульпы предусматривает:

а) удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией

б) удаление коронковой пульпы и мумификация корневой пульпы

в) удаление коронковой и сохранение жизнеспособности корневой пульпы.

г) удаление коронковой и корневой пульпы после некротизации

Правильный ответ: б

36. Для остановки кровотечения в корневом канале необходимо

а) тампонировать ватной турундой на сутки

б) ввести турунду с 6% перекисью водорода на 5 мин

в) ввести турунду с аминокароновой кислотой на 30 - 60 сек.

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: в

37. Для остановки кровотечения в корневом канале необходимо

а) ввести турунду с 3% перекисью водорода на 2 - 3 мин

б) тампонировать ватной турундой на сутки

в) ввести турунду с 6% перекисью водорода на 5 мин

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а

38. Глубину погружения эндодонтического инструмента до верхушечного отверстия можно определить с помощью

а) контрольной рентгенограммы

б) субъективных ощущений пациента

в) данных о стандартных размерах канала

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а

39. Глубину погружения эндодонтического инструмента до верхушечного отверстия можно определить с помощью

а) субъективных ощущений пациента

б) данных о стандартных размерах канала

в) апекслокации

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: в

40. Инструмент для удаления пульпы при лечении пульпита:

а) пульпоэкстрактор

б) дрильбор или К-файл

в) корневая игла

г) бурав или Н-файл

Правильный ответ: а

41. Инструмент для создания околоверхушечного уступа в корневом канале:

а) пульпоэкстрактор

б) дрильбор или К-файл

в) корневая игла

г) штопфер корневой

Правильный ответ: б

42. При лечении пульпита необходимо пломбировать корневой канал

а) не доводя материал до верхушечного отверстия на 0,5-1 мм

б) до верхушки

в) с выведением за верхушечное отверстие.

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а

43. Мышьяковистую пасту на многокорневые зубы накладывают на срок:

а) 12 часов

б) 48 часов

в) 36 часов

г) возможен любой вариант

Правильный ответ: б

44. Для девитализации пульпы используют пасту, содержащую

а) унитиол

б) мышьяковистый ангидрид

в) крезол

г) хлорамин

Правильный ответ: б

45. Для девитализации пульпы используют пасту, содержащую

а) унитиол

б) крезол

в) n - хлорфенол

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: в

46. Для девитализации пульпы используют пасту, содержащую

а) унитиол

б) крезол

в) триоксиметилен

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: в

47. Для девитализации пульпы используют пасту, содержащую

а) унитиол

б) крезол

в) параформальдегид

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: в

48. Фармакологическое действие мышьяковистой пасты:

а) блокада нервных рецепторов

б) расширение кровеносных сосудов

в) блокада окислительно-восстановительных ферментов клетки.

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: в

49. Показание для лечения пульпита девитальным методом:

а) непереносимость анестетиков

б) облитерация корневых каналов по данным рентгенографии

в) острая боль в анамнезе

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а

50. На сколько размеров по ISO рекомендуется расширять корневой канал при лечении пульпита:

а) на один

в) на пять

г) на семь

Правильный ответ: б

Биохимия твердых тканей зуба

К таким тканям относятся эмаль, дентин, цемент зуба. Эти ткани отличаются друг от друга различным происхождением в онтогенезе. Поэтому отличаются по химическому строению и составу. А также по характеру метаболизма. В них эмаль – эптодермального происхождения, а кость, цемент, дентин – мезентимального происхождения, но, несмотря на это, все эти ткани имеют много общего, состоят из межклеточного вещества или матрицы, имеющего углеводно-белковую природу и большое количество минеральных веществ, в основном, представленных кристаллами апатитов.

Степень минерализации:

Эмаль –> дентин –> цемент –> кость.

В этих тканях следующее процентное содержание:

Минеральные вещества: Эмаль-95%; Дентин-70%; Цемент-50%; Кость-45%

Органические вещества: Эмаль-1 – 1,5%; Дентин-20%; Цемент-27%; Кость-30%

Вода: Эмаль-30%; Дентин-4%; Цемент-13%; Кость-25%.

Эти кристаллы имеют гексогенальную форму.

Минеральные компоненты эмали

Они представлены в виде соединений, имеющих кристаллическую решетку

A (BO) K

A = Ca, Ba, кадмий, стронций

В = РО, Si, As, CO .

K = OH, Br, J, Cl.

1) гидроксиапатит – Са (РО) (ОН) в эмали зуба 75% ГАП – самый распространенный в минерализованных тканях

2) карбонатный апатит – КАП – 19% Са (РО) СО – мягкий, легко растворимый в слабых кислотах, целочах, легко разрушается

3) хлорапатит Са (РО) Сl 4,4% мягкий

4) стронцевый апатит (САП) Са Sr (PO) - 0,9% не распространен в минеральных тканях и распространен в неживой природе.

Мин. в-ва 1 – 2% в неапатитной форме, в виде фосфорнокислого Са, дикальциферата, ортокальцифосфата. Соотношение Са / Р – 1,67 соответствует идеальному соотношению, но ионы Са могут замещаться на близкие по свойству химические элементы Ва, Сr, Mg. При этом снижается соотношение Са к Р, оно уменьшается до 1,33%, изменяются свойства этого апатита, уменьшается резистентность эмали к неблагоприятным условиям. В результате замещения гидроксильных групп на фтор, образуется фторапатит, который превосходит и по прочности и по кислотоустойчивости ГАП.

Са (РО) (ОН) + F = Ca (PO) FOH гидроксифторапатит

Са (РО) (ОН) + 2F = Ca (PO) F фторапатит

Са (РО) (ОН) + 20F = 10CaF + 6PO + 2OH фторид Са.

СаF - он прочный, твердый, легко выщелачивается. Если рн сдвигается в щелочную сторону, происходит разрушение эмали зуба, крапчатость эмали, флюороз.

Стронцевый апатит – в костях и зубах животных и людей, живущих в регионах с повышенным содержанием радиоактивного стронция, они обладают повышенной хрупкостью. Кости и зубы становятся ломкими, развивается стронцевый рахит, беспричинный, множественный перелом костей. В отличие от обычного рахита, стронцевый не лечится витамином Д.

Особенности строения кристалла

Наиболее типичной является гексогенальная форма ГАП, но может быть кристаллы с палочковидной, игольчатой, ромбовидной. Все они упорядочены, определенной формы, имеют упорядоченные эмаль призмы – является структурной единицей эмали.

4 структуры:

кристалл состоит из элементарных единиц или ячеек, таких ячеек может быть до 2 тысяч. Мол.масса = 1000. Ячейка – это структура 1 порядка, сам кристалл имеет Mr = 2 000 000, он имеет 2 000 ячеек. Кристалл – структура 2 порядка.

Эмалевые призмы являются структурой 3 порядка. В свою очередь, эмалевые призмы собраны в пучки, это структура 4 порядка, вокруг каждого кристалла находится гидратная оболочка, любое приникновение веществ на поверхность или внутрь кристалла связано в этой гидратной оболочкой.

Она представляет собой слой воды, связанной с кристаллом, в котором происходит ионный обмен, он обеспечивает постоянство состава эмали, называется эмалевой лимфой.

Вода внутрикристаллическая, от нее зависят физиологические свойства эмали и некоторые химические свойства, растворимость, проницаемость.

Вид: вода, связанная с белками эмали. В структуре ГАП соотношение Са / Р – 1,67. Но встречаются ГАП, в которых это соотношение колеблется от 1,33 до 2.

Ионы Са в ГАПе могут быть замещены на близкие по свойствам в Са другие хим.эл-ты. Это Ba, Mg, Sr, реже Na,K, Mg, Zn, ион H O. Такие замещения называются изоморфными, в результате соотношение Са / Р падает. Таким образом, образуется из ГАП – ГФА.

Фосфаты могут заместиться на ион РО НРО цитрат.

Гидрокситы замещаются на Cl, Br, F , J .

Такие изоморфные замещения приводят к тому, что изменяется и свойство апатитов – резистентность эмали к кислотам и к кариесу падает.

Существуют другие причины изменения состава ГАП, наличие вакантных мест в кристаллической решетке, которые должны быть замещены с одним из ионов, возникают вакантные места чаще всего при действии кислот, уже в сформированном кристалле ГАП, образование вакантных мест приводит к изменению св-в эмали, проницаемости, растворимости, адсорб.св-ва.

Нарушается равновесие между процессом де- и реминерализации. Возникают оптимальные условия для хим. реакций на поверхности эмали.

Физико-химические свойства кристалла апатита

Одним из важнейших свойств кристалла является заряд. Если в кристалле ГАП 10 ост.Са, тогда считают 2 х 10 = 3 х 6 + 1 х 2 = 20 + 20 = 0.

ГАП электонейтрален, если в структуре ГАП содержится 8 ионов Са – Са (РО) , то 2 х 8 20 = 16 < 20, кристалл приобретает отриц.заряд. Он может и положительно заряжаться. Такие кристаллы становятся неустойчивыми. Они обладают реакционной способностью, возникает поверхностная электрохимическая неуравновешенность. ионы находятся в гидратной оболочке. Могут нейтрализовать заряд на поверхности апатита и такой кристалл снова приобретает устойчивость.

Стадии проникновения веществ в кристалл ГАП

3 стадии

1) ионный обмен между раствором, который омывает кристалл – это слюна и зубдесневая жидкость с его гидратной оболочкой. В нее поступают ионы, нейтрализующие заряд кристалла Са, Sr, Co, PО, цитрат. Одни ионы могут накапливаться и также легко покидать, не проникая внутрь кристалла – это ионы К и Cl, другие ионы проникают в поверхностный слой кристалла – это ионы Na и F. Стадия происходит быстро в течение нескольких минут.

2) это ионный обмен между гидратной оболочкой и поверхностью кристалла, происходит отрыв иона от поверхности кристалла и замена их на другие ионы из гидратной оболочки. В результате уменьшается или нейтралезуется поверхностный заряд кристалла и он приобретает устойчивость. Более длительная, чем 1 стадия. В течение нескольких часов. Проникают Ca, F, Co ,Sr, Na, P.

3) Проникновение ионов с поверхности внутрь кристалла – называется внутрикристаллический обмен, происходит очень медленно и по мере проникновения иона скорость этой стадии замедляется. Такой способностью обладают ионы Ра, F, Са, Sr.

Наличие вакантных мест в кристаллической решетке является важным фактором в активации изоморфных замещений внутри кристалла. Проникновение ионов в кристалл зависит от R иона и уровня Е, которой он обладает, поэтому легче проникают ионы Н, и близкие по строению к иону Н. Стадия протекает дни, недели, месяцы. Состав кристалла ГАП и свойства их постоянно изменяются и зависят от ионного состава жидкости, которая омывает кристалл и состава гидратной оболочки. Эти св-ва кристаллов позволяют целенаправленно изменять состав твердых тканей зуба, под действием реминерализующих растворов с целью профилактики или лечения кариеса.

Органические вещества эмали

Доля орг.в-в 1 – 1,5%. В незрелой эмали до 20%. Орг.в-ва эмали влияют на биохимические и физические процессы, происходящие в эмали зуба. Орг.в-ва нах-ся между кристаллами апатита в виде пучков, пластинок или спирали. Осн.представители – белки, углеводы, липиды, азотсодержащие в-ва (мочевина, пептиды, цикл.АМФ, цикл.аминокислоты).

Белки и углеводы входят в состав органич.матрицы. Все процессы реминерализации происходят на основе белковой матрицы. Большая часть представлена коллагеновыми белками. Они обладают способностью инициировать реминерализацию.

1. а) белки эмали – нерастворимы в кислотах, 0,9% ЭДТА. Они относятся к коллаген- и керамидо- подобным белкам с большим количеством сер, оксипролина, гли, лиз. Эти белки играют защитную ф-цию в процессе деминерализации. Не случайно в очаге деминерализации на ст.белого или пигментированного пятна кол-во этих белков > в 4 раза. Поэтому кариозное пятно в течение нескольних лет не превращается в кариозную полость, а иногда вообще не развивается кариес. У пожилых людей к кариесу > резистентность. б) кальцийсвязывающие белки эмали. КСБЭ. Содержат ионы Са в нейтральной и слабощелочной среде и способствуют проникновению Са из слюны в зуб и обратно. На долю белков А и Б приходится 0,9% от общей массы эмали.

2. Б.растворимые в воде не связанные с минеральными в-вами. Они не обладают сродством к минер.компонентам эмали, не могут образовывать комплексы. Таких белков 0,3%.

3. Своб.пептиды и отд.аминокислоты, такие как промин, гли, вал, оксипролин, сер. До 0,1%

1) ф-я защитная. Белки окружают кристалл. Предупреждают процесс деминерализации

2) белки инициируют минерализацию. Активно участвуют в этом процессе

3) обеспечивают минер.обмен в эмали и др.твердых тканях зуба.

Углеводы представлены полисахаридами: глюкоза, галактоза, фруктоза, гликоген. Дисахариды нах-ся в свободной форме, а образуются белковые комплексы – фосфо-гликопротеиды.

Липидов очень мало. Представлены в виде гликофосфолипидов. При образовании матрицы они выполняют роль связующих мостиков между белками и минералами.

Дентин уступает по твердости. Наиболее важными элементами дентина являются ионы Са, РО, Со, Мg , F. Mg сод-ся в 3 раза больше, чем в эмали. Концентрация Na и Cl возрастает во внутренних слоях дентина.

Основное в-во дентина состоит из ГАП. Но в отличие от эмали, дентин пронизан большим количеством дентинных канальцев. Болевые ощущения передаются по нервным рецепторам. В дентинных канальцах нах-ся отростки клеток одонтобластов, пульпа и дентинная жидкость. Дентин составляет основную массу зуба, но явл.менее минерализов.в-вом, чем эмаль, по строению напоминает грубоволокнистую кость, но более твердый.

Органические вещества

Белки, липиды, углеводы, ...

Белковый матрикс дентина - 20% от общей массы дентина. Состоит из коллагена, на его долю приходится 35% всех органических в-в дентина. Это свойство характерно для тканей лизин нормального происхождения, содержит глюкозаминогликогены, галактозу, гексазамиты и гелиуроновые кислоты. Дентин богат активными регуляторными белками, которые регулируют процесс реминерализации. К таким спец.белкам отн-ся амелогенины, энамелины, фосфопротеиды. Для дентина, как и для эмали, характерен замедленный обмен мин.компонентов, что имеет большое значение для сохранения стабильности тканей в условиях повышенного риска деминерализации, стресса.

Цемент зуба

Покрывает тонким слоем весь зуб. Первичный цемент образован минеральным в-вом, в котором в разных направлениях проходят коллагеновые волокна, клеточные элементы – цементобласты. Цемент зрелого зуба мало обновляется. Состав: минер.компоненты в основном представлены карбонатами и фосфатами Са. Цемент не имеет как эмаль и дентин, собственных кровеносных сосудов. В верхушке зуба – клеточный цемент, основная часть – бесклеточный цемент. Клеточный напоминает кость, а бесклеточный состоит из колл.волокон и аморфного в-ва, склеивающего эти волокна.

Пульпа зуба

Это рыхлая соединит.ткань зуба, заполняющая коронковую полость и корневой канал зуба с большим количеством нервов и кровеносных сосудов, в пульпе есть коллагеновые, но нет эластических волокон, есть клеточные элементы, представленные одонтобластами, макрофагами и фибробластами. Пульпа является биологическим барьером защищающим зуб.полость и периодонт от инфекции, выполняет пластическую и трофическую функцию. Характеризуется повыш-ой активностью окислительно-восстановит.процессов, а поэтому высоким потреблением О. Регуляция энергетического баланса пульпы осуществяется путем сопряжения окисления с фосфорилированием. О высоком уровне биологич.процессов в пульпе говорят наличие таких процессов, как ПФП, синтез РНК, белков, поэтому пульпа богата ферментами, осуществляющими эти процессы, но особенно свойственен для пульпы углеводный обмен. Есть ферменты гликолиза, ЦТК, водно-минерального обмена (щелочн.и кислая фосфотозы), трансаминазы, аминопептидазы.

В результате этих процессов обмена обр-ся множество промежуточных продуктов, которые поступают из пульпы в твердые ткани зуба. Все это обеспечивает высокий уровень …., реакт-и и защитн.мех-ов.

При патологии активность этих ферментов повышается. При кариесе происходят деструктивные изменения в одонтобластах, разрушение коллагеновых волоккон, появл-ся кровоизлияния, изменяется активность ферментов, обмен в-в в пульпе.

Пути поступления в-в в твердые ткани зуба и проницаемость эмали

Зуб имеет контакт со смешанной слюной, с другой стороны – …. крови, от их сост-я зависит сост-е твердых тканей зуба. Осн.часть органич.и минер.в-в, которые поступают в эмаль зуба, содержатся в слюне. Слюна действует на эмаль зуба и вызывает набухание или сморщивание коллагеновых барьеров. В результате происходит изменение проницаемости эмали. Вещества слюны обмен-ся с веществами эмали и на этом основаны процессы де- и реминерализации. Эмаль – это полупроницаемая мембрана. Она легко проницаема для Н О, ионов (фосфаты, бикарбонаты, хлориды, фториды, катионы Са, Mg, K, Na, F, Ag и др.). они и определяют нормальный состав эмали зуба. Проницаемость зависит и от других факторов: от хим.стр-ры в-ва и св-в иона. Размеры апатитов от 0,13 - 0,20 нм, расстояние между ними 0,25 нм. Любые ионы должны проникать через эмаль, но определить проницаемость с т.зр. Мr или размеров ионов нельзя, имеют место другие св-ва сродство иона к гидроксиапатиту эмали.

Основной путь поступления в-в в эмаль – простая и облегченная диффузия.

Проницаемость эмали зависит от:

1) размеров микропространств, заполн. Н О в структуре эмали

2) размера иона или размера молекулы в-ва

3) способности этих ионов или молекул связываться с компонентами эмали.

Н-р, ион F (0,13 нм) легко проникает в эмаль и связывается с элементами эмали в нарушенном слое эмали, поэтому не проникает в глубокие слои. Са (0,18 нм) – адсорбируется на поверхности кристаллов эмали, а также легко входит в кристаллич.решетку, поэтому Са откладывается как в поверхностном слое, так и диффунгицирует внутри. J легко проникают в микропространство эмали, но не способны связываться с кристаллами ГАП, поступают в дентин, пульпу, затем в кровь и депонируются в щитовидной железе и надпочечниках.

Проницаемость эмали снижается под действием химич. Факторов: KCl, KNO , фтористых соединений. F взаимодействует с кристаллами ГАП, создает барьер для глубокого проникновения многих ионов и в-в. Св-ва прон-и зависят от состава смешанной слюны. Так, инта..ая слюна по-разному действует на проницаемость эмали. Это связывают с действием ферментов, которые есть в слюне. Н-р, гиалуронидоза > проницаемость Са и глицина, особенно в области кариезного пятна. Хемотрипсин и целочная фосфатоза < проницаемость для CaF и лизина. Кислая фосфатоза > проницаемость для всех ионов и в-в.

Доказано, что в эмаль зуба проникают амино-кислоты (лизин, глицин), глюкоза, фруктоза, галактоза, мочевина, никотинамид, вит, гормоны.

Проницаемость зависит от возраста человека: самая большая – после прорезывания зуба, она снижается к моменту созревания тканей зуба и продолжает снижаться с возрастом. От 25 до 28 лет > резистентность к кариесу, происходит сложный обмен при сохранении постоянства состава эмали.

РН слюны, а также снижение рн под зубным налетом, где образуются органические кислоты, проницаемость увеличивается вследствие активации деминерализации эмали кислотами.

Кариес > проницаемость. На стадии белого и пигментированного пятна > проницаемость, > возможность проникновения различных ионов и в-в, а также Са и фосфатов – это компенсаторные реакции в ответ на актив-ю деминерализации. Не каждое кариозное пятно превращается в кариозную полость, кариес разв-ся в течение очень длительного времени.

Гипосаливация приводит к разрушению эмали. Кариес, который возникает ночью – это ночная болезнь.

Поверхностные образования на зубах

Это муцин, кутикула, пеликула, зубной налет, камень.

Муцин – сложный белок, отн-ся к гликопротеидам слюны, который покрывает поверхность зуба и выполняет защ.ф-ю, защищает от механических и химических воздействий, его защитная роль объясняется особенностями, спецификой аминокислотного состава и особенностями содерж-ся сер, трианин, в которых содержатся до 200 аминокислот, про… К остаткам сер и трианина присоединяется за счет О-гликозидной связи. Остатки N-ацетилнейраминов. к-ты, N-ацетилглюкозамина, галактозы и ф..зы. Белок напоминает по строению гребенку, у которой имеется … белков, остатки состоящих из аминокислот, а углеводные компоненты расположены белковыми цепями, они соединяются друг с другом дисульфидными мостиками и обр-ся крупные молекулы, способные удерживать Н О. Они образуют гель.

Пелликула

Это тонкая, прозрачная пленка, углеводно-белковой природы. Влюч.глицин,гликопротеиды, отд.аминок-ты (ала, глу), Jg, A, G, M, аминосахара, которые обр-ся в результате жизнедеятельности бактерий. В строении обнаруживается 3 слоя: 2 на поверхности эмали, а третий – в поверхностном слое эмали. Пелликула покрывает зубной налет.

Зубной налет

Белая мягкая пленка, наход-ся в области шейки и на всей поверхности. Удаляется во время чистки и жесткой пищей. Это кариесогенный фактор. Представляет деструктивное орган.в-во с большим кол-вом../о, которые нах-ся в полости рта, а также продуктов их жизнедеятельности. В 1 г зубного налета сод-ся 500 х 10 микроб.клеток (стрептококки). Различают ранний зубной налет (в течение первых суток), зрелый зубной налет (от 3 до 7 суток).

3 гипотезы образования зубного налета

1) …

2) преципитация гликопротеидов слюны, которые реагируют в бактериях

3) приципитация внутриклеточных полисахаридов. Образуются стрептококками, наз-ся декстран и леван. Если центрифугировать зубной налет и пропустить его через фильтр, то выделяется 2 фракции, клеточная и бесклеточная. Клеточная – эпителиальные клетки, стрептококки, (15%). ….ты, дифтероиды, стафиллококки, дрожжеподобные грибы – 75%.

В зубном налете 20% - сухого в-ва, 80% - Н О. В сухом в-ве есть минер.в-ва, белки, улеводы, липиды. Из минер.в-в: Са – 5 мкгр/в 1 г сухого в-ва зубного налета. Р – 8,3, Na – 1,3, К – 4,2. Есть микроэлементы Са, Str, Fe, Mg, F, Se. F сод.в зубном налете в трех формах:

1) CaF - фторид Ca

1) комплекс белка CF

2) F в строении М/О

Одни микроэлементы снижают восприимчивость зубов к кариесу F, Mg, другие снижают устойчивость к кариесу – Se, Si. Белки из сухого налета – 80%. Белковый и аминокислотный состав неидентичен таковым смешан.слюны. По мере созревания аминокислот они изменяются. Исчезает гли, арг, лиз, > глутомата. Углеводов 14% - фруктоза, глюкоза, гексозамины, с..аловые кислоты и кисл., и глюкозаминами.

При участии ферментов бактерий зубного налета, из глюкозы синтезируются полимеры – декстран, из фруктозы - леван. Они и составляют основу органич.матрицы зубного налета. Участвующие в пре…ции микроорганизмы расщепляющся соответственно декстр..зной и леванозной кариесогенных бактерий стрептококков. Обр-ся огран.к-ты: мактак, пируват, уксусная, пропионовая, лимонная. Это приводит к снижению под зубным налетом на поверхности эмали рн до 4,0. Это кариесогенные условия. Поэтому зубной налет является одним из важных этиологич.и патогенных звеньев в развитиии кариеса и болезней пародонта.

Липиды

В раннем зубном налете – триглицериды, кс, глицерофосфолипиды. В зрелом кол-во < , образуются комплексы с углеводами – глицерофосфолипиды.

Много гидролитических и протеалитических ферментов. Они действуют на органический матрикс эмали, разрушая его. Отн.гликозидозы. их активность в 10 раз выше, чем в слюне. Кислая, щелочная фосфотазы, РН, ДН –нозы. Пероксидазы.

Метаболизм зубного налета зависит от характера микрофлоры. Если в ней преобладают стрептококки, то рн<, но рн зубного налета может и повышаться за счет преобладания акти….тов и стафиллококков, которые обладают уреалитической активностью, расщепляют мочевину, NН, дезаминируют аминокислоты. Образовавшийся NH соединяется с фосф-и и карбонатами Са и Мg и образуется сначала аморфный карбонат и фосфат Са и Мg, некристаллический ГАП - - -> кристаллический.

Зубной налет минерализуясь, превращается в зубной камень. Особенно с возрастом, при некоторых видах патологии у детей – отложения зубного камня связано с врожденными поражениями сердца, С.Д.

Зубной камень (ЗК)

Это патологич.обезвествленное обр-е на поверхности зубов. Различают наддесневой, поддесневой з.к. Отличаются по локализации, химическому составу и по химизму образования.

Хим.состав з.к.

Мин.в-ва 70 – 90% сух.в-ва.

Количество минеральных в-в в з.к. различно. Темный з.к. содержит больше минеральных в-в, чем светлый. Чем > минерализован зк, мем > Mg, Si, Str, Al, Pb. Сначала обр-ся маломинерализованные в-ва зк, которые на 50% состоят из в-ва бруслит Са НРО х 2Н О.

Октокальцийфосфат Са Н (РО) х 5Н О

Карбонатные апатиты Са (РО СО)

Са (РО) СО (ОН) .

Гидроксиапатит Са (РО) (ОН

Виктолит – (Са Мg) (РО)

Есть в зк –F содержится в тех же з-х формах, что и в зубном налете.

Белки в зависимости от зрелости зк – от 0,1 – 2,5%. Кол-во белков < по мере минерализации зк. В наддесневом зк сод-ся 2,5%. В темн.наддесневом зк – 0,5%, в поддесневом – 0,1%

Зн-ие Б. В зк – это белки кальцийпреципитирующее глико-и фосфопротеиды. Углеводная часть которых представлена галактозой, фруктозой, ма…зой. В соотношении 6: 3: 1.

Особенность аминокислотного состава - нет циклических аминокислот

Липиды ГФЛ – синтезируются микроорганизмами зубного налета. Способны связывать Са с белками а инициировать образование ГАП. Есть в зк АТФ, она является одновременно источником энергии, а также донором фосфороорганич.в-в. при минерализации брулита и преврашении его в ТАП. Брулит превращается в октокальцийфосфат ---> ГАП (при рн>8). Брулит - АТФ -> октокальцийфосфат --> ГАП.

Биохимические изменения в твердых тканях зуба при кариесе, профилактика кариеса методом реминерализации

Начальные биохимич.изменения возникают на границе между поверхностью эмали и основание зубного камня. Первич.клиническим проявлением явл.появление кариозного пятна (белого или пигментированного). В этом участке эмали сначала проходят процессы деминерализации, особенно выраженные в подповерхност.слое эмали, а затем происходят изменения в органическом матриксе, что приводит к > проницаемости эмали. Деминерализация происходит только в области кариозного пятна и она связана с увеличением микропространства между кристаллами ГАП, > растворимость эмали в кислой среде, возможны 2 типа реакций в зависимости от кислотности:

Ca (PO) (OH) + 8H = 10Ca + 6 HPO + 2 H O

Ca (PO) (OH) + 2H = Ca(H O) (PO) (OH) + CA

Реакция № 2 приводит к образованию апатита в строении которого имеется вместо 10, 9 атомов Са, т.е. < отношение Са/Р, что приводит к разрушению кристаллов ГАП, т.е. к деминерализации. Можно стимулировать реакцию по первому типу и тормозить деминерализацию. 2 эт.развития кариеса – появление кар.бляшки. Это гелеподобное в-во углеводно-белковой природы, в нем скапливаются микроорганизмы, углеводы, ферменты и токсины. Бляшка пористая, через нее легко проникают углеводы. 3 эт. – образование органических кислот из углеводов за счет действия ферментов кариесогенных бактерий. Сдвиг рн в кисл.сторону., происходит разрушение эмали, дентина, образование кариозной полости.

Профилактика и лечение кариеса реминерализующими средствами

Реминерализация – это частичное изменение или полное восстановление минер.компонентов эмали зуба за счет компонентов слюны или реминерализующих растворов. Реминерализация основана на адсорбции минер.в-в в кариозные участки. Критерием эффективности реминерализующих растворов явл-ся такие св-ва эмали, как проницаемость и ее растворимость, исчезновение или уменьшение кариозного пятна, < прироста кариеса. Эти функции выполняет слюна. Используются реминерализующие растворы, содержащие Са, Р, в тех же соотношениях и количествах, что и в слюне, все необходимые микроэлементы.

Реминерализующие растворы обладают большим эффектом действия, чем смешанная слюна.

В составе слюны Са и Р соединается с органич.комплексами слюны и содержание этих комплексов уменьшается в слюне. Эти р-ры должны содержать F в необходимом количестве, так как он влияет на омоложение Са и Р в твердые ткани зуба и кости. При < концентрации происходит преципитация ГАП из слюны, в отсутствии F преципитация ГАП не происходит, и вместо ГАП образуется октокальцийфосфат. Когда F очень много обр-ся вместо ГАП несвойственные этим тканям минеральные в-ва и чаще CaF .

Гипотеза патогенеза кариеса

Существуют несколько гипотез:

1) нервно-трофический кариес рассматривается как результат условий существования человека и воздействия на него факторов внешней среды. Большое значение авторы придавали ЦНС

2) трофическая. Механизм развития кариеса заключается в нарушении трофической роли одонтобластов

3) пелационная теория. Кариес есть результат пелации эмали комплексами смешанной слюны. Кариес – результат одновременного протеолиза орган.в-в и пелации минер в-в эмали

4) ацидогенная или химико-кариозитозная. В основе лежит действие кислореагирующих в-в на эмаль зуба и участие тикроорганизмов в кариозном процессе. Предложена 80 лет назад и лежит в основе современной гипотезы патогенеза кариеса. Кариесобезвествленных тканей, вызыв-ся кислотами, образ. в результате действия микроорганизмов на углеводы.

Кариесогенные факторы делятся на факторы общего и местного характера.

Общего характера:

относятся неполноценное питание: избыток углеводов, недостаток Са и Р, дефицит микроэлементов, витаминов, белков и др.

Болезни и сдвиги в функцион.состоянии органов и тканей. Неблагоприятное воздействие в период прорезывания зубов и созревания и в первый год после прорезывания.

Электром.возд-ие (ионизирующая радиация, стрессы), которые действуют на слюнные железы, выделяемая слюна не соответствует нормальному составу, а она действует на зубы.

Местные факторы:

1) зубной налет и бактерии

2) изменение состава и св-в смешанной слюны (сдвиг рн в кислую сторону, недостаток F, уменьшается количество и соотношение Са и Р и др.)

3) углеводная диета, углеводные пищевые остатки .

Противокариесогенные факторы и кариесрезистентность зубов

1) восприимчивость к кариесу зависит от типа минерализации твердых тканей зуба. Желтая эмаль более кариесоустойчивая. С возрастом происходит уплотнение кристаллической решетки и кариесорезистентность зубов увелич.

2) Кариесорезистентности способствует замещение ГАП на фторапатиты – более прочные, более кислотоустойчивые и плохорастворимые. F – это противокариесогенный фактор

3) Кариесрезистентность поверхностного слоя эмали объясняется повышенным содержанием в ней микроэлементов: станум, Zn, Fe, Va, вольфрам и др., а Se, Si, Cd, Mg – явл-ся кариесогенными

4) Кариесорезистентности зубов способствует вит. D , C, A, B и др.

5) Противокариесогенными св-вами обладают смешанная слюна, т.е. ее состав и свойства.

6) Особое значение придается лимонной кислоте, цитрату.

F и стронций

F содержится во всех тканях организма. Находятся в нескольких формах:

1) кристалл. форма фторапатита: зубы, кости

2) в комплексе с органич. в-вами гликопротеидами. Образ-ся органический матрикс эмали, дентина, костей

3) 2/3 общего количества F нах-ся в ионном состоянии в биол.

жидкостях: кровь, слюна. Сниж.F в эмали и дентине связано с изменением в пит.Н О.

Легче F включ.в структуру эмали в слабокислой среде, кол-во F в костях увеличивается с возрастом, а в зубах детей обнаруживается в повышенных количествах, в период созревания твердых тканей зуба и сразу после прорезывания.

При очень больших количествах F в организме возникает отравление фторсоединениями. Выражается в повыш-й хрупкости костей и их деформацией из-за нарушения Р-Са-го обмена. Как при рахите, но употребление вит.Д и А не вызывает существенного влияния на нарушение Р-Са обмена.

Большое количество F оказывает токсическое действие на весь организм, вследствие выраженного тормозящего влияния на процессы обмена углеводов, жиров, тканевого дыхания.

Роль F

Принимают участие в процессе минерализации зубов и костей. Прочность фторапатитов объясняется:

1) усил. связи между ионами Са в кристаллической решетке

2) F связывается с белками органического матрикса

3) F способствует образ-ю более прочных кристаллов ГАП и F-апатитов

4) F способствует активизации процесса преципитации апатитов смешанной слюны и тем самым повыш. ее реминерализующую функцию

5) F влияет на бактерии полости рта, сжигаются кислотообраз.св-ва и тем самым предотврацает сдвиг рн в кислую сторону, т.к. F ингибирует эколазу и подавляет кликолиз. На этом механизме основано противокариесное действие F.

6) F принимает участие в регуляции поступления Са в твердые ткани зуба, сниж.проницаемость эмали для других субстратов и повыш кариесорезистентность.

7) F стимулирует репаративные процессы при переломах костей.

8) F снижает сод-е радиоактивного стронция в костях и зубая и уменьш тяжесть Str рахита. Sr конкурирует с Са за включение в кристаллическую решетку ГАП, а F подавляет эту конкуренцию.

Аскорбиновая кислота. Функция. Роль в метаболизме тканей и органов полости рта

1) действие витамина связывают с его участием в ОВ-реакциях. Он ускоряет дегидрирование восст. коферментов НАДН и др., активирует окисление глюкозы по ПФП столь характерному для пульпы зуба.

2) Витамин С влияет на синтез гликогена, который используется в зубах как основной источник энергии в процессе минерализации.

3) Вит.С актив. многие ферменты углеводного обмена: в гликолизе – гексо…за, фосфофруктокиноза. В ЦГК …гидрогеноза. В тканевом дыхании – цитохромоксидоза, а также ферменты минерализации – щелочной фосфатозы

4) Вит.С принадлежит непосредственное участие в биосинтезе белка, соед.тк., проколлагена в его превращении в коллаген. В основе этого процесса лежат 2 реакции

пролин - -аксипролин

Ф-т: пролингидроксилаза, коф-т: вит С.

Лизин – оксилизин ф-т: лизингидроксилаза, коф-т: вит.С

Витамин С выполняет другую ф-ю: активация ферментов путем редуцирования дисульфидных мостиков в белках ферментов до сульгидрильных групп. В результате активации щелочной фосфатозы, … дегидрогеназы, цитохромаксидозы.

Дефицит вит.С влияет на состояние пародонта, образование межклеточного вещества в соед.ткани уменьшается

5) авитаминоз изменяет реактивность тканей зуба. Может вызвать цингу.