Характеризующихся затором желудочно-кишечного тракта химусом (полупереваренные пищевые массы ).

Причины непроходимости кишечника

Все причины данного синдрома разделяются на две категории: механические и функциональные.

Механические причины:

• Нарушение строения брюшины, внутренних органов брюшной полости
• Тяжи брюшины врожденные
• Нарушение формирования кишечника
• Заворот одного из отделов кишечника
• Уменьшение просвета кишки из-за новообразования, эндометриоза , заболеваний сосудов
• Новообразования
• Воспаления
• Попадание в кишечник чужеродных элементов
• Обтурация кишечника
• Гематома (более опасна при употреблении препаратов, предотвращающих сворачиваемость крови и заболевания гемофилией )
• Меконий
• Каловые, желчные камни , безоары
• Скопление глистов

Факторы, способствующие развитию непроходимости механического типа:

• подвижная слепая кишка
• наличие карманов брюшины
• спайки брюшной полости
• увеличение длины сигмовидной кишки (характерно для людей преклонного возраста ).

Функциональные причины:

• Спазмы
• Паралитические явления
• Псевдообструкция кишечника
• Болезнь Гиршпрунга.

Факторы, способствующие развитию непроходимости функционального типа:

• Резкое увеличение доли свежих фруктов и овощей в сезон
• Переедание после долгого голодания
• Перевод младенцев в возрасте до года на адаптированные молочные смеси.

Спаечная непроходимость кишечника

Достаточно распространенная форма заболевания, наблюдаемая в трети случаев непроходимости. Эта форма непроходимости кишечника развивается, если в брюшной полости образуются спайки, пережимающие кишечник (обтурационная форма ), а также, если спайками сжимается брыжейка кишечника (странгуляционная форма ).
Присутствие спаек нередко приводит к завороту кишок. Эта разновидность непроходимости зачастую часто возвращается: как только количество употребленной пищи превысит норму, пациент начинает ощущать боль. Стенки кишечника растягиваются, мускулатура перестает сокращаться в полном объеме, химус не продвигается.

Лечение обычно назначается консервативное, но иногда приходится прибегать к операции.

Частичная непроходимость кишечника

По характеру продвижения пищевых масс непроходимость разделяется на полную и частичную.

Непроходимость тонкого кишечника

Причины:

• Попадание посторонних предметов в кишечник
• Перекрут кишки, грыжа, заворот
• Злокачественное новообразование (лимфосаркома, аденокарцинома ).

Симптомы:

• Отвращение к пище
• Тревожность
• Боль в эпигастрии
• Рвота
• Обезвоживание.

Что делать?
Посетить врача и выяснить причину недомогания.

Непроходимость толстого кишечника

Причины:

• Органические заболевания толстого кишечника
• Спазмы, атония, копростаз.

Симптомы:

• Дефекация не происходит
• Острые приступообразные боли
• Отвращение к еде
• Метеоризм

Что делать?

• Принять слабительное
• Сделать клизму
• Посетить консультацию врача .

Симптомы непроходимости кишечника

• Схваткообразная боль, появляется внезапно, длительность одного эпизода около 10 минут. Может не проходить (если мышцы кишечника истощены, если боль странгуляционной этиологии ). Чаще всего через 2 – 3 дня боль пропадает, но это говорит не о выздоровлении, а о полном «отключении» моторной функции кишечника.
• Не выведение газов и каловых масс.
• Живот «перекошен», вздут.
• Рвота может быть многократной. Быстрее появляется, если затор находится высоко.

Кроме вышеописанных признаков, существует еще большое количество специфических симптомов, обнаружить которые может только специалист. Например, врач при прослушивании брюшной полости может услышать характерные булькающие звуки или полное их отсутствие, прощупать особые вздутия кишечника.

Диагностика непроходимости кишечника

Диагностические методы, применяемые при непроходимости кишечника:

• Осмотр, прослушивание и прощупывание живота пациента
• Опрос пациента
• Рентген живота (иногда с использованием контрастного вещества бария )
• Ирригоскопия (при непроходимости толстой кишки )
• Ультразвуковое обследование

Лечение непроходимости кишечника

При острой механической непроходимости кишечника лечение осуществляется только в больнице.
Если у пациента развивается перитонит , назначается операция. В противном случае используют консервативные способы лечения: клизмы, желудочный зонд, препараты, снимающие боль, капельницы для выведения токсинов из крови.

Если у пациента начинают выводиться газы и кал, снимаются боли, назначается рентген с контрастным веществом, показывающий положительные изменения.
Если же улучшения не наступает на протяжении 12 часов, назначается операция.

Операция при непроходимости кишечника

В ходе операции осуществляются следующие действия:
1. Устраняется препятствие, мешающее продвижению химуса. Если оперируется тонкая кишка, обычно делают резекцию, полностью восстанавливающую проходимость. В некоторых случаях приходится делать серию из двух или трех вмешательств.
2. Все сегменты кишечника с отмершими тканями должны быть удалены полностью. В данном случае лучше удалить чуть лишнего, чем оставить пораженные участки кишки.
3. До вмешательства пациента готовят с помощью антибиотиков широкого спектра действия, который вливается в вену за полчаса до вмешательства.

При некоторых заболеваниях, например, болезни Крона в стадии обострения или карциноматозе брюшины проходимость восстанавливают с помощью установки особого вида зонда (для разгрузки кишечника ), а также использования медикаментов.
У малышей при инвагинации кишечника (особая форма непроходимости, характерная для маленьких детей ) также бывают эффективны бариевые клизмы.

Непроходимость кишечника у новорожденных

Это очень тяжелое и опасное состояние для новорожденного.
Причины:

• Механические (врожденные и приобретенные )
• Нейрогуморальные.

Врожденная непроходимость кишечника у детей может дать о себе знать сразу после появления малыша на свет или чуть позже. Нарушения развития кишечника закладываются в первый месяц внутриутробного развития.

Пороки развития, приводящие к кишечной непроходимости новорожденных:
1. Изолированный заворот средней кишки
2. Пережатие двенадцатиперстной кишки слепой кишкой
3. Синдром Ледда.

Непроходимость может объясняться и затором мекония (первородного кала ) при муковисцидозе .
Врожденная непроходимость может протекать в острой, хронической или возвратной форме.

Симптомы:
1. Рвота с первого дня жизни с примесью желчи, после еды
2. Большая потеря веса за счет жидкости (до 300 граммов в сутки )
3. Вздутие живота в верхней его части
4. Поначалу малыш довольно спокоен, постепенно становится все более капризным, сучит ножками, не ест
5. Кожа приобретает сероватый оттенок.

Диета при непроходимости кишечника

Важнейшее условие для поддержания самочувствия пациента – это грамотно составленный рацион. Если пациент часто страдает от запоров , следует ввести в рацион пищу, которая улучшает моторику кишечника (продукты в обилии содержащие растительные волокна ). В том же случае, если это не помогает, нужно попробовать использовать легкие слабительные препараты (например, английскую соль, лист сенны ). Питаться следует в одно и то же время. Не следует допускать слишком длительные промежутки между приемами пищи. Также как не следует употреблять слишком много еды за один прием.

Продукты, рекомендованные для регулярного употребления при непроходимости: свекла , морская капуста , растительные масла, морковь.
Желательно исключить из рациона пищу, провоцирующую активное газообразование (капуста, фасоль , горох, молоко, редька и другие ).
Согласно печальной статистике, именно неграмотное питание при непроходимости кишечника является причиной смерти каждого четвертого пациента.

Народное лечение непроходимости кишечника

1. Взять 500 граммов сырой красной свеклы без кожицы, нарезать и залить 5 литрами только что закипевшей воды. Выдержать 3 часа под крышкой, свеклу выловить, добавить 1 ч. л. сухих дрожжей, 150 гр. сахара, выдержать 24 часа и употреблять вместо обычных напитков.

2. Взять одинаковое количество осоки песчаной и зверобоя , смешать, 3 столовых ложки смеси заварить 600 мл кипящей воды, выдержать 8 часов. Пропустить через сито, употреблять полученный объем за сутки, разделив на четыре части.

3. Клизма масляно-молочная . Выполняется на протяжении трех дней за два часа до отхода ко сну. Взять полстакана молока, согреть и развести в нем 20 гр. сливочного масла. Полученный раствор ввести с помощью обычной клизмы, лежа на левом боку.

4. Взять 50 гр. полыни горькой, 100 гр. нарезанных подземных частей бедренца камнеломного, 75 гр. арники горной все смешать. 3 ст. л. смеси запарить в термосе 400 мл кипящей воды, выдержать 12 часов, пропустить через сито. Употреблять по 100 мл четырежды в сутки медленно за 20 минут до принятия пищи. Пить пока не закончится весь сбор.

Если народные методы не помогают, или заболевание носит возвратный характер, следует обратиться к врачу и выяснить причину непроходимости.

Профилактика непроходимости кишечника

1. Своевременное обнаружение новообразований кишечника
2. Предупреждение формирования спаек
3. Устранение глистных инвазий
4. Своевременное лечение острых кишечных инфекций
5. Грамотное питание
6. Здоровый образ жизни и больше движения (особенно в преклонном возрасте )
7. Необходимо изучить признаки острой кишечной непроходимости и при подозрении на это заболевание немедленно обращаться к врачу.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

• потеря жидкости, нарушение нормального содержания солей, кислот и щелочей в организме;
• отравление продуктами обмена веществ, не выведенных через кишечник, приводящее к ухудшению работы всех внутренних органов;
• возникновение непрекращающейся рвоты, тошноты;
• нарушение питания органов и тканей;
• активизация процессов гниения и размножения патогенных микробов;
• омертвление участка кишечника, в самых тяжелых случаях – разрыв стенки с попаданием содержимого в брюшную полость и развитием гнойного воспаления.

• опухолевые образования;
• перекрытие просвета кишки желчными камнями;
• перекручивание петель толстого или тонкого кишечника с образованием узлов;
• инвагинация (внедрение части кишки в другую).

Подготовка к операции

• специальная диета для кишечника с достаточным количеством воды, исключением овощей, фруктов и хлеба;
• назначение слабительных средств ежедневно (Фортранс, раствор магнезии, вазелиновое масло);
• очищающие клизмы каждый вечер;
• применение лекарственных средств для уменьшения спазмов (дротаверин, баралгин);
• внутривенное введение растворов для нормализации уровня электролитов, количества жидкости, кислотно-щелочных показателей, энергетического обмена, белкового состава крови;
• консультации у узких специалистов по поводу сопутствующих заболеваний, лечение с целью максимальной коррекции изменений.

Этапы проведения

1. Лапаротомия - разрез с доступом в брюшную полость.
2. Удаление из брюшной полости физиологических и образовавшихся вследствие воспаления жидкостей.
3. Дополнительное введение обезболивающих препаратов в толсто- и тонкокишечную брыжейку, зону солнечного сплетения.
4. Осмотр хирургом органов и тканей брюшной полости, обнаружение очага, перекрывающего просвет кишки.
5. Введение через носовые ходы зонда для аспирации кишечного содержимого;
6. Удаление патологического очага, а также всех нежизнеспособных тканей, восстановление стенки кишечника и его просвета.
7. Зашивание послойно всех мест разреза.

• при грыжах проводят удаление пораженной петли кишки, погружают жизнеспособные отделы в брюшную полость и зашивают грыжевой мешок;
• при развитии спаек любой природы рассекают образовавшиеся рубцы;
• при наличии новообразования удаляют опухоль, пораженную часть кишечника в пределах здорового органа;
• при завороте кишки, узле, странгуляции расправляют поврежденные ткани, по пульсации и движениям проводят определение их жизнеспособности, удаляют нежизнеспособные ткани;
• при наличии глистов, инородных тел разрезают стенку кишечника и удаляют причину непроходимости;
• если невозможно восстановить проходимость кишечника при опухоли, часть кишки выводится наружу с образованием колостомы (противоестественного заднего прохода).

Послеоперационный период

• контроль и восстановление нормального функционирования внутренних органов (дыхательной и сердечно-сосудистой системы);
• адекватное обезболивание;
• промывание желудка, кишечника;
• восстановление нормальной перистальтики;
• обработка поверхности операционной раны;
• в случае наложения колостомы – обучение пациента уходу за ней.

Диета

• овощи, некислые фрукты и ягоды преимущественно в обработанном виде;
• овсяные, пшеничные, рисовые каши;
• хлеб некислый, содержащий отруби;
• кисломолочные продукты (нежирный творог, сыр);
• некрепкий чай, кисель, компот с небольшим количеством сахара;
• нежирные сорта говядины и рыбы, мясо кролика, курицы, индейки в тушеном и отварном виде.

Последствия

• одиночных и множественных разрывов стенки тонкой кишки;
• перитонит - воспаление брюшины;
• некроз - утрата жизнеспособности участка тонкой кишки;
• расхождения кишечных швов;
• нарушение функционирования искусственного заднего прохода.

• опухоли;
• воспалительный процесс (болезнь Крона);
• спайки в брюшной полости;
• ущемленная грыжа;
• атония, парез;
• закупорка желчными камнями;
• глистная инвазия;
• каловые камни;
• врожденные аномалии;
• травмы живота;
• тромбоз брыжеечных сосудов;
• заворот кишок.

Симптомы и диагностика

Лечение

Послеоперационный период

• диетотерапию;
• стимуляцию кишечника;
• противовоспалительную терапию;
• внутривенные инфузии для восполнения жидкости, минералов, выведения токсинов;
• физиотерапию для профилактики образования спаек (исключением является опухоль брюшной полости);
• лечебную гимнастику.

Кишечная непроходимость

Различают раннюю (до выписки из стационара) и позднюю (через несколько месяцев после операции) послеоперационную непроходимость кишечника.

Ранняя послеоперационная кишечная непроходимость может быть функциональной и механической. Функциональная (паралитическая) кишечная непроходимость возникает в течение 5- 7 дней после операционного периода и может быть обусловлена чрезмерной травматизацией органов брюшной полости, большими и травматичными операциями, текущим перитонитом. Причинами ранней механической кишечной непроходимости являются: спайки брюшной полости, образующиеся вследствие воспалительных процессов или повреждений серозного покрова брюшины; заворот или ущемление кишки, оставленные в брюшной полости инородные тела.

Образование спаек, являющихся наиболее частой причиной ранней кишечной непроходимости, происходит в период организации фибрина, которая длится 18-20 дней.

Поздняя послеоперационная кишечная непроходимость бывает обычно механической и развивается вследствие спаечных процессов в отдаленные сроки, а также ввиду топографо-анатомических взаимоотношений органов, возникающих после операций, которые могут создавать условия для заворота, узлообразования и ущемления кишечных петель.

В патогенезе кишечной непроходимости большое значение имеет ее уровень: чем выше она локализована, тем тяжелее протекает, с более выраженными обменными нарушениями. Основные сдвиги в гомеостазе обусловлены водно-электролитными нарушениями и дегидратацией вследствие рвоты и секвестрации жидкости в кишечнике. Вначале развивается внеклеточная дегидратация, а затем и внеклеточная. Потери воды, белков и электролитов приводят к снижению клубочковой фильтрации и уменьшению диуреза. Развивается азотемия, возникают нарушения электролитного обмена.

Клиническая картина кишечной непроходимости характеризуется следующими симптомами: боли в животе, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота. Боли, как основной симптом, могут быть различной интенсивности. Особенно они выражены при механической (в частности, странгуляционной) кишечной непроходимости. Развиваются симптомы раздражения брюшины. Вследствие обменных нарушений возникают икота, жажда, сухость во рту.

Особенно выраженна клиническая картина при механической кишечной непроходимости: язык сухой, покрытый грязно-серым или коричневым налетом; увеличен или равномерно вздут живот, иногда он асимметричен, участвует в акте дыхания; выраженна перистальтика кишечника, часто с шумами; разлитая болезненность живота с выраженными перитонеальными симптомами; нависание стенки прямой кишки при ректальном исследовании; температура тела повышается, частота пульса увеличивается, артериальное давление снижается.

Для паралитической, кишечной непроходимости более характерными будут следующие симптомы: распирающие боли в животе; слабое напряжение мышц брюшной стенки; задержка стула и газов, рвота; отсутствие перистальтики и шум плеска; при пальпации равномерная болезненность во всех отделах живота.

Для всех видов кишечной непроходимости характерны умеренный лейкоцитоз, сдвиг нейтрофильной формулы влево, гипохлоремия, гипокалиемия (в поздние сроки гиперкалиемия), гипокальциемия. В меньшей степени выражены изменения в красной крови.

Диагностика послеоперационной кишечной непроходимости особенно затруднительна, если она развивается в первые дни после операции (ранняя паралитическая непроходимость). Обусловлено это интенсивным применением наркотических и обезболивающих средств, которые способствуют физиологической паралитической непроходимости.

В дальнейшем диагностическим критерием при атипичной непроходимости является отсутствие эффекта от проводимых мероприятий по стимуляции функции кишечника.

Наряду с клинической симптоматикой в диагностике кишечной непроходимости важное значение имеют специальные (вспомогательные) методы исследования: рентгенологические (газы в раздутых петлях кишечника, скопление жидкости и газа в желудке, чаши Клойбера при обзорной рентгеноскопии; нарушение проходимости сульфата бария); ультразвуковые; клинические и биохимические анализы крови.

Лечение послеоперационной кишечной непроходимости

Лечение послеоперационной кишечной непроходимости, как механической, так и паралитической, оперативное. При механической кишечной непроходимости нередко возникает необходимость резекции кишки (при ее некрозе).

Предоперационная подготовка (в течение 2-3 ч) предусматривает интенсивную коррекцию нарушений гомеостаза, особенно белкового и водно-электролитного баланса, аспирацию застойного содержимого желудка и кишечника.

Выполняется широкая релапаротомия, позволяющая произвести бережную ревизию кишечника, новокаинизацию брыжейки кишки, адекватную санацию брюшной полости растворами асептиков и антисептиков.

При паралитической кишечной непроходимости особое значение имеет декомпрессионная интубация желудочно-кишечного тракта, при механической, с учетом ее разновидностей, различные варианты расправления или резекции кишки.

Во всех случаях операция включает такие мероприятия, как интубация тонкой кишки, санация и дренирование брюшной полости.

Послеоперационная кишечная непроходимость может рецидивировать, что потребует повторных релапаротомий.

В послеоперационном периоде проводятся такие же лечебные мероприятия, как и при послеоперационном перитоните.

Лечение непроходимости кишечника

Лечение непроходимости кишечника сначала проводится консервативтно, при его неэффективности применяют операцию.

Консервативное лечение непроходимости кишечника

Лечение любого вида непроходимости всегда сначала консервативное, которые в одной части избавляют от непроходимости, а в другой являются предоперационной подготовкой больного. Кроме того, около половины всех больных с непроходимостью излечиваются консервативными методами.

При отсутствии перитонеальных явлений вначале показано повторное применение сифонных клизм, которыми иногда можно устранить каловый завал, расправить заворот сигмовидной кишки, произвести илеоцекальную или толстокишечную дезинвагинацию.

Промывание желудка, а иногда и продолжительная активная аспирация его содержимого с помощью вставленного через нос тонкого зонда являются весьма эффективными приемами.

Широкое распространение получила околопочечная новокаиновая блокада, которая является лечебно-диагностическим приемом, позволяющим иногда отличить механическую непроходимость от динамической.

При лечении непроходимости кишечника, сопровождающейся приступами боли в животе, показано-применение 1 мл 0,1% раствора атропина, а при парезе кишечника - эзерина и гипертонического раствора поваренной соли. При механической непроходимости применение этих препаратов показано после устранения препятствия. Консервативная терапия показана при всех формах динамической непроходимости. Также она приносит пользу в начальных фазах спаечной непроходимости.

У больных с перитонитом, интоксикацией, коллаптоидным состоянием или шоком не следует производить сифонную клизму, параренальную блокаду, введение атропина и эзерина. У них необходимо поднять сердечную деятельность, ликвидировать обезвоживание, уменьшить интоксикацию, улучшить белковый, водно-солевой обмен. Таким больным вводят сердечные средства, глюкозу, пантопон, опорожняют и промывают желудок, переливают одногруппную кровь, плазму или белковые гидролизаты, внутривенно и подкожно вводят до 1 л физиологического раствора. При узлообразовании, других тяжелых формах странгуляционной непроходимости показано применение и других противошоковых мер.

Оперативное лечение непроходимости кишечника

Хирургическая активность при механической непроходимости составляет 95%. Остальные 5% больных оперативному лечению непроходимости кишечника не подвергаются (4,31% из-за тяжести состояния и 0,69% из-за того, что прижизненно не устанавливается диагноз).

Показания и противопоказания к операции

При механической непроходимости у подавляющего большинства больных операция является единственно спасительным мероприятием, поэтому противопоказания для ее производства ограничиваются только крайне тяжелым состоянием больных. Современное развитие хирургии брюшной полости, обезболивания и противошоковых мероприятий не позволяет производить вмешательства только в предагональном и агональном состоянии больных.

Обезболивание имеет большое значение для исхода оперативного лечения непроходимости кишечника. Применяются следующие виды обезболивания: наркоз, местная анестезия, спинномозговая анестезия. Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки, которые следует учитывать.

Широко применяется интратрахеальный наркоз и курареподобные вещества, как релаксаторы мышц; этот вид обезболивания обладает большими достоинствами.

Независимо от вида обезболивания, абсолютно показана новокаиновая блокада брыжейки тонкой кишки и области солнечного сплетения и чревного нерва.

Оперативные доступы и приемы

При локализации препятствия в области илеоцекального угла лучше пользоваться правым нижним параректальным или косым разрезом; при локализации в области печеночного или селезеночного углов толстой кишки - косым разрезом; при локализации препятствия в сигмовидной кишке - левым нижним параректальный или косым разрезом. Если установить характер и локализацию препятствия невозможно, как это бывает в большинстве наблюдений, то наиболее целесообразно произвести нижнюю срединную лапаротомию, а затем при необходимости удлинить разрез кверху или дополнить его поперечным.

Находящуюся в брюшной полости жидкость лучше удалить водоструйным или электрическим насосом. Марлевые салфетки менее пригодны, так как они больше травмируют серозный покров органов брюшной полости.

Место препятствия определяется по состоянию кишечных петель: выше препятствия они раздуты, а ниже - спавшиеся. Ревизию начинают с илеоцекального угла. Если слепая кишка спавшаяся - препятствие в тонкой кишке, если она раздута, то следует искать его по ходу толстой кишки. Осмотр желудочно-кишечного тракта лучше начинать с илеоцекального угла еще и потому, что именно здесь наиболее часто локализуется причина острой непроходимости кишечника. Необходимо помнить, что препятствие одновременно может быть не в одном, а в двух и больше местах, что требует осмотра всего кишечника.

Когда установлена локализация и характер препятствия, то самым первым приемом лечения непроходимости кишечника должно быть устранение причины расстройства кровообращения, которое часто является и устранением механического препятствия. Так бывает при всех формах внутреннего ущемления, многих формах спаечной непроходимости, заворотах, узлообразовании и инвагинации кишечника.

При перерастяжении кишечника содержимым для восстановления кровообращения надо уменьшить внутрикишечное давление. Это достигается путем пункции кишечника через предварительно наложенный кисетный шов троакаром или толстой иглой с надетой на нее резиновой дренажной трубкой. Кишечник следует опорожнять максимально, не прибегая к методу выдаивания, при котором петли кишки травмируются и усугубляется послеоперационный парез их.

При нарушенной жизнеспособности кишки и явном ее некрозе производится резекция. Решая вопрос о резекции и размерах подлежащего удалению участка, следует помнить, что некроз начинается со стороны слизистой и в дальнейшем распространяется на все слои стенки кишки, а брюшина поражается последней. Это может способствовать переоценке хирургом жизнеспособности кишки и впоследствии закончится неблагоприятным исходом. Поэтому всякая кишечная петля сомнительной жизнеспособности должна резецироваться в пределах явно здоровых концов с наложением анастомоза по одному из принятых методов, лучше по типу конец в конец. При этом приводящее колено должно обязательно быть резецировано на большем протяжении (40-50 см от места некроза), чем отводящее (15--20 см от места некроза).

Перитонит не является противопоказанием для резекции нежизнеспособной или гангренозной кишки при лечении непроходимости кишечника.

Тяжесть состояния больного также не может служить противопоказанием для резекции омертвевшего участка. Другие оперативные приемы в виде отграничения омертвевшей петли тампонами в брюшной полости или выведения в операционную рану омертвевшего участка кишечника могут производиться только по особым показаниям, так как эти приемы являются более тяжелыми для больного, чем резекция кишки.

Всякого рода кишечные свищи как самостоятельный метод лечения при запущенной механической непроходимости сейчас не применяются, исключая неудалимые злокачественные новообразования, сопровождающиеся обтурацией дистального участка толстой кишки: наложение противоестественного заднего прохода в таких случаях единственно устраняет острую непроходимость и несколько удлиняет жизнь больных.

При локализации неудалимой опухоли обтурировавшей кишку в более высоких участках кишечника, можно наложить внутренний обходной, межкишечный анастомоз. Аналогичным показанием для такой операции при лечении непроходимости кишечника могут иногда служить обширные сращения кишечника при которых не представляется возможным установить точно локализацию препятствия. Энтеростомия не потеряла своего значения как самостоятельный метод лечения тяжелых форм паралитической непроходимости, в том числе и после операции при диффузном перитоните. Оперативное вмешательство у таких больных должно быть максимально щадящим, так как тяжелые, ослабленные больные плохо переносят релапаротомию. Под местной новокаиновой анестезией производится небольшой разрез брюшной стенки в нижнем квадранте слева или справа. Первая попавшаяся в руки хирурга раздутая кишка осторожно выводится в рану и на нее накладывается свищ, лучше типа подвесной илеостомии по Юдину, преимущества которой перед обычным губовидным кишечным свищем очевидны. При ней отсутствует безудержное промокание белья, отсутствует тяжелая мацерация и изъязвления кожи, и она самостоятельно закрывается, когда минует в ней надобность.

Лечение непроходимости кишечника после операции

Первые часы имеется постоянная угроза развития или углубления послеоперационного шока. С целью профилактики и лечения его больным применяют переливание одногруппной цельной крови, плазмы, противошоковой жидкости, гидролизатов белка, сердечных средств, морфина, глюкозы, физиологического раствора поваренной соли.

В борьбе с послеоперационным парезом весьма эффективным терапевтическим мероприятием является постоянная аспирация содержимого желудка тонким зондом, введенным через нос, так как в желудке скопляется большое количество жидкости, своевременная аспирация которой в комплексе с другими мероприятиями предотвращает развитие послеоперационного пареза ЖКТ.

За последнее время снова начинают рекомендовать введение зонда в кишечник во время операции. Тонкий, длинный зонд проводится через пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку в тонкую кишку. Это позволяет в послеоперационном периоде аспирировать кишечное содержимое и удалять газы, что устраняет чрезмерное вздутие живота.

Аспирация продолжается 2-4 дня после устранения непроходимости. Количество жидкости должно пополняться параэнтеральным введением капельным методом 3-4 л 5% раствора глюкозы или физиологического раствора поваренной соли в сутки с добавлением 1 мл 1% эфедрина на каждые 1000 мл вводимой жидкости.

При наличии перитонита следует применять комплекс антибиотиков. С целью профилактики перитонита следует шире применять введение при операции капиллярных хлорвиниловых или нипельных дренажей в брюшную полость для последующего введения через них антибиотиков и новокаина.

Неблагоприятные результаты лечения кишечной непроходимости отмечены там, где операция по поводу механической непроходимости из-за позднего поступления больных заканчивалось резекцией кишки, и при повторных операциях по поводу спаечной непроходимости, где после очередной лапаротомии развивались еще более обширные спайки.

Дальнейшее улучшение отдаленных результатов лечения непроходимости кишечника зависит от быстроты госпитализации, от сокращения времени с момента поступления до момента операции, от повышения квалификации хирургов. Совершенная оперативная техника, строжайшая асептика, полный гемостаз и перитонизация лишенных брюшины поверхностей дают лучшие результаты оперативного лечения этого заболевания.

Непроходимость кишечника операция сколько длится

Кишечная непроходимость – это состояние остро возникшего препятствия на пути нормального пассажа пищевых масс (от желудка до заднего прохода). Оно может возникнуть в любом участке как тонкого, так и толстого кишечника.

Причины этого состояния могут быть различными, но клиническая картина, патогенез осложнений, принципы лечения и необходимость в неотложных мерах – одинакова для всех видов кишечной непроходимости.

Непроходимость кишечника стоит на одном из первых мест в причинах хирургической летальности. Без вовремя начатого лечения погибает 90% больных.

Основные причины гибели пациентов с кишечной непроходимостью:

Шок (болевой, гиповолемический); Эндотоксикоз; Абдоминальный сепсис; Перитонит; Резкие электролитные нарушения.

Какая бывает непроходимость

По механизму возникновения различают два основных вида непроходимости:

Динамическая непроходимость – это результат нарушения нормального сокращения кишечной стенки. Она может быть обусловлена как сильным спазмом, так и полным расслаблением мышц кишечной стенки. Данный вид непроходимости нужно лечить консервативно, оперативное вмешательство наоборот может усугубить нарушения перистальтики.

Механическая непроходимость – это уже реальное препятствие на пути пищевых масс в кишечнике. Она бывает:

Обтурационной; Странгуляционной; Смешанной.

Механическая непроходимость очень редко проходит самостоятельно или от консервативных мер. Именно этот вид непроходимости – абсолютное показание к операции. Причинами механического препятствия в кишке могут стать:

Заподозрить непроходимость кишечника по клинической картине достаточно легко. Основные симптомы – это боли, рвота, вздутие живота, отсутствие стула. Эти же симптомы могут наблюдаться и при других катастрофах в брюшной полости, но в любом случае – это острое состояние, требующее экстренной госпитализации.

При наличии таких симптомов пациент экстренно направляется в хирургическое отделение. Сроки госпитализации определяют прогноз. Чем позже поступил пациент в больницу – тем выше смертность.

Для подтверждения диагноза назначается рентгенография брюшной полости, может быть проведена экстренная ирригоскопия (рентгенография кишечника с контрастом) или колоноскопия. Иногда в сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия.

В срочном порядке проводятся все необходимые анализы. Наиболее важны здесь показатели уровня гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов, СОЭ, в сыворотке – уровень белка, натрия, калия, креатинина, амилазы. Определяется группа крови и резус-фактор.

Можно выделить несколько групп пациентов с явлениями кишечной непроходимости, к которым применяется различная тактика ведения:

Пациенты, поступившие в первые 24 часа от начала симптомов, с динамической непроходимостью или с подозрением на обтурационную, но без явлений перитонита. Назначается консервативная терапия и интенсивное наблюдение. Консервативные меры могут устранить симптомы динамической и некоторых видов механической непроходимости. Если состояние не улучшается в течение 2-х часов, пациент берется на операцию. Пациенты с подозрением на странгуляционную непроходимость, с явлениями воспаления брюшины, в компенсированном состоянии берутся сразу на операцию. Пациентам в тяжелом состоянии, поступивших позже 24 часов, в состоянии гиповолемического шока, тяжелых электролитных нарушений проводится интенсивная предоперационная подготовка (иногда для этого требуется больше 3-4 часов) и последующая экстренная операция.

Подготовка к операции по устранению непроходимости

При поступлении пациента в стационар проводится:

Установка катетера в центральную вену для контроля центрального венозного давления и парентеральных инфузий. Катетеризация мочевого пузыря для контроля диуреза. Установка назогастрального зонда.

Принципы консервативной терапии

Консервативная терапия является также и методом предоперационной подготовки (если операция все же потребуется).

Аспирация содержимого желудка и верхних отделов кишечника через установленный зонд. Проведение очистительных и сифонных клизм. Иногда эта мера может помочь устранить препятствие (например, размыть плотные каловые завалы). Срочная колоноскопия. Проводится с диагностической целью, но также может устранить некоторые виды непроходимости (например, инвагинацию, или частично расширить кишку при обтурации). Восполнение потерь жидкости и электролитов. Для этого под контролем ЦВД, диуреза, электролитов плазмы проводятся инфузии физраствора, солевых растворов, белковых гидролизатов, реологических растворов, плазмы. Обычно объем вливаемых средств – до 5 литров. При усиленной перистальтике и болях назначаются спазмолитические средства, при парезе кишечника – средства, стимулирующие перистальтику. Назначаются также антибактериальные средства.

Операции при непроходимости кишечника

Если консервативные меры не устранили проблему, операции не избежать. Основные задачи хирургического вмешательства:

Устранение препятствия. По возможности ликвидация заболевания, приведшего к данному осложнению. Максимально возможные действия для профилактики послеоперационных осложнений и рецидива.

Основные этапы операции и тактика хирурга

1. Анестезия. Обычно это – эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами.

2. Доступ – чаще всего широкая срединная лапаротомия.

3. Ревизия брюшной полости. Находится точный уровень препятствия. Выше этого места петли кишки раздуты, багрово-синюшного цвета, отводящая же кишка – спавшаяся, цвет обычно не изменен. Исследуется весь кишечник, так как иногда непроходимость может определяться на разных уровнях одновременно.

4. Декомпрессия и очищение приводящей кишки, если это не удалось сделать до операции. Для этого проводится назоинтестинальная интубация (через пищеводный зонд), или же интубация непосредственно кишки через небольшой разрез.

5. Непосредственно устранение самого препятствия. Здесь могут быть применены несколько видов вмешательств:

Энтеротомия – стенку кишки вскрывают, удаляют препятствие (например, клубок аскарид, инородное тело, желчные камни) и зашивают. При ущемлении грыжи – вправление ущемленных петель кишечника. При странгуляционной непроходимости – рассечение спаек, развязывание узлов, устранение инвагинации и заворота. Резекция участка кишечника при наличии опухоли или некрозе кишки. Обходной анастомоз в случае, когда устранить препятствие обычным путем не удается. Наложение колостомы (постоянной или временной) – обычно в случаях левосторонней гемиколэктомии.

6. Оценка жизнеспособности кишки и ее резекция.

Это очень ответственный момент операции, от него зависит дальнейший прогноз. Жизнеспособность кишки оценивается по ее цвету, сократимости и пульсации сосудов. Любые сомнения в нормальном состоянии кишки – повод для ее резекции.

При признаках некроза кишки этот участок резецируется в пределах здоровых тканей. Существует правило резецировать кишку насм выше границы нежизнеспособности и насм ниже ее.

При резекции тонкой кишки формируется анастомоз «конец в конец». При непроходимости в области слепой, восходящей или правой половины поперечноободочной кишки выполняется правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза.

При расположении опухоли в левой половине ободочной кишки, одномоментную операцию выполнить в большинстве случаев не удается. В этом случае проводится наложение колостомы с резекцией кишки, а в последующем проводится вторая операция удаления колостомы и создания анастомоза.

Не проводится одномоментная радикальная операция и при развившемся перитоните. В этом случае задача хирургов состоит в том, чтобы ликвидировать препятствие, промыть и дренировать брюшную полость.

Иногда оперативное лечение разбивается даже на три этапа: 1- наложение разгрузочной стомы, 2 - резекция кишки с опухолью, 3 - создание анастомоза и ликвидация стомы.

7. Промывание и удаление выпота из брюшной полости.

8. Дренирование брюшной полости.

9. Ушивание раны.

После операции

Послеоперационный этап у таких пациентов – очень важный момент лечения, не менее значимый, чем сама операция.

Пациент после операции направляется в палату интенсивной терапии. Основные мероприятия:

Круглосуточное наблюдение за основными жизненными функциями. Отсасывание кишечного содержимого через интестинальный зонд. Проводится для профилактики пареза кишечника, уменьшения интоксикации. Аспирация сочетается с промыванием кишечника и введением в его просвет антибактериальных средств. Проводится до появления активной перистальтики (обычно это 3-4 суток). Парентеральное введение жидкости под контролем ЦВД и диуреза. Парентеральное введение солевых растворов под контролем электролитов плазмы. Парентеральное питание (растворы глюкозы, аминокислот, белковые гидролизаты). Антибактериальная терапия. Для стимуляции перистальтики кишечника вводятся гипертонический раствор хлорида натрия, антихолинэстеразные средства (прозерин), проводятся очистительные клизмы, возможно назначение физиопроцедур в виде электростимуляции кишечника. Хороший эффект дает паранефральная блокада. Эластичное бинтование нижних конечностей для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Через 3-4 дня разрешается жидкая пища и питье. Диета постепенно расширяется – разрешаются слизистые каши, овощные и фруктовые пюре, мясное суфле, кисломолочные продукты. Диеты с исключением грубой, острой пищи, продуктов, вызывающих усиленное газообразование и брожение, следует придерживаться до 2-х месяцев.

Особенности операции при наиболее часто встречающихся видах непроходимости

Наиболее часто встречающийся вид тонкокишечной непроходимости – это непроходимость при спаечной болезни. Для толстой кишки – это перекрытие просвета кишки опухолью.

Спаечная кишечная непроходимость

Спайки – это рубцовые тяжи в виде жгутов или пленок, возникающие после операций на брюшной полости. Спайки могут вызвать как обтурационную непроходимость (пережимая просвет кишки), так и странгуляционную (пережимая брыжейку кишки).

Суть операции состоит в рассечении рубцовых тяжей, резекции некротизированного участка кишки. Рассекаются по возможности все спайки, а не только те, которые вызвали полную непроходимость.

Особенность этого вида непроходимости в том, что спаечная непроходимость склонна к рецидивам. Рассекая спайки, мы создаем предпосылки для образования новых спаек. Получается замкнутый круг.

спаечная кишечная непроходимость

В последние годы предложены новые методики для профилактики рецидивов при спаечной непроходимости. Кратко суть их такова: максимально правильно уложить петли тонкого кишечника в брюшной полости, постараться их так зафиксировать (подшить брыжейку). Но и эти методики не дают гарантий отсутствия рецидивов.

Кроме этого, набирает популярность лапароскопическое устранение спаечной непроходимости. Эта операция имеет все преимущества малоинвазивной хирургии: малотравматичность, быстрая активация, короткий реабилитационный период. Однако хирурги неохотно идут на лапароскопические операции при непроходимости кишечника. Как правило, в ходе таких операций все равно часто приходится переходить в открытый доступ.

Непроходимость кишечника из-за опухоли

Опухолевая природа непроходимости – особая часть хирургии. Операции при таком виде непроходимости относятся к самым сложным. Зачастую пациенты с опухолями кишечника поступают впервые в стационар именно только при развившейся картине непроходимости кишечника, диагноз ставится на операционном столе. Такие пациенты, как правило, ослабленные, анемизированные уже задолго до операции.

При операции стоит две задачи: ликвидация непроходимости и удаление опухоли. Очень редко это можно выполнить одномоментно. Радикальную операцию невозможно выполнить:

При технической невозможности удалить опухоль. Крайне тяжелом состоянии. При развившемся перитоните.

В этих случаях с целью ликвидации непроходимости ограничиваются выведением кишечной стомы наружу. После устранения симптомов интоксикации, подготовки пациента через несколько недель проводят радикальную операцию – резекция участка кишки с опухолью и ликвидация колостомы (удаление колостомы может быть отсрочено и перенесено на третий этап).

Если же состояние пациента позволяет, удаление опухоли проводят одномоментно с устранением кишечной непроходимости. Удаление проводят с соблюдением абластики – то есть максимально расширенно, единым блоком с региональными лимфоузлами. При опухолях в толстой кишке проводится, как правило, правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия.

правосторонняя/ левосторонняя гемиколэктомия

При опухолях тонкого кишечника – субтотальная резекция тонкой кишки. При расположении опухоли в сигмовидной кишке возможна операция Гартмана. При раке прямой кишки проводится экстирпация или ампутация прямой кишки.

При невозможности удаления опухоли проводят паллиативные операции – создается противоестественный задний проход или обходной анастомоз для восстановления проходимости.

Прогноз

Летальность при острой кишечной непроходимости остается достаточно высокой – в среднем около 10%. Прогноз зависит от сроков начатого лечения. У поступивших в стационар в течение первых 6 часов от начала заболевания смертность составляет 3-5%. Из тех же, кто поступает позже 24 часов, умирает уже 20-30%. Очень высока смертность у пожилых ослабленных больных.

Стоимость

Операция устранения непроходимости кишечника относится к неотложной помощи. Проводится бесплатно в любом ближайшем хирургическом стационаре.

Возможно и платная операция, но нужно знать клиники, которые специализируются на оказании экстренной помощи. Цена зависит от объема вмешательства. Минимальная стоимость таких операций – 50 тыс рублей. Дальше все зависит от сроков пребывания в стационаре.

Стоимость лапароскопической операции при спаечной кишечной непроходимости – от 40 тыс. рублей.

Видео: непроходимость кишечника в программе «Жить здорово!»

К кишечной непроходимости приводит затруднение или полное прекращение продвижения пищевого комка по тонкому или толстому кишечнику. Выделяют механическую (связанную с препятствием) и динамическую (обусловленную нарушением двигательной активности участка кишки) непроходимости. Большинство патологических процессов, при которых нарушается нормальное движение пищи по пищеварительной трубке, требуют безотлагательного лечения. Особенность терапии данного осложнения в том, что если возникла непроходимость кишечника, операция должна быть проведена в максимально короткие сроки при отсутствии эффекта от применения медикаментозных средств.

Чем опасна кишечная непроходимость?

Какими будут последствия при возникшей непроходимости, зависит от непосредственной причины, степени уменьшения просвета кишки и длительности этого процесса.

К механическому нарушению пассажа пищи приводят:

Образование спаек с развитием непроходимости кишечника вероятно после операции на органах живота, при прорыве язвы в брюшную полость, заболеваниях внутренней половой системы у женщин. Могут возникнуть под влиянием радиации при лучевой терапии во время онкологических процессов, а также быть отдаленными последствиями тупой травмы с повреждением желудочно-кишечного тракта.

Не только рак кишечника может быть причиной непроходимости, но и злокачественные новообразования близко расположенных органов: печени, надпочечников и почек, мочевого пузыря, матки.

Кишечная непроходимость также может возникнуть при сдавливании связочной ткани, обеспечивающей прикрепление кишки к задней стенке живота. Повреждение сосудов и нервов, расположенных в ее толще, приводит к нарушению питания и регуляторной деятельности нервных волокон. Наиболее часто данная патология наблюдается при завороте кишок.

При внедрении одного участка кишечника внутрь другого возможно развитие инвагинации. В этом случае возникает частичное перекрытие просвета внедрившимся участком кишки, пережимаются нервные волокна и кровеносные сосуды. Чаще всего такая непроходимость кишечника у младенцев до 9 месяцев.

Все эти патологии опасны своими последствиями при отсутствии адекватного и своевременного лечения. Нарушение нормального движения пищевого комка резко ухудшает течение основного заболевания. А также само по себе имеет тяжелые последствия.

Наиболее опасные изменения при непроходимости кишки:

потеря жидкости, нарушение нормального содержания солей, кислот и щелочей в организме; отравление продуктами обмена веществ, не выведенных через кишечник, приводящее к ухудшению работы всех внутренних органов; возникновение непрекращающейся рвоты, тошноты; нарушение питания органов и тканей; активизация процессов гниения и размножения патогенных микробов; омертвление участка кишечника, в самых тяжелых случаях – разрыв стенки с попаданием содержимого в брюшную полость и развитием гнойного воспаления.

При дальнейшем развитии патологии гнойная инфекция распространяется по всему организму, что при отсутствии эффективной терапии может привести к смерти пациента.

Резко нарушенная очищающая функция кишечника в итоге приводит к необратимому поражению всех органов и систем. Данный процесс также несет прямую угрозу жизни пациента.

В каких случаях требуется операция?

При появлении признаков кишечной непроходимости необходимо проконсультироваться с врачом-хирургом. Именно этот специалист определяет объем необходимых лечебных мероприятий.

Непроходимость кишечника является обязательным показанием к операции, если ее вызвало механическое препятствие. В данном случае необходимо максимально удалить причину, вызвавшую перекрытие просвета кишечника, восстановить нормальное продвижение пищевого комка.

Абсолютные показания к оперативному вмешательству:

опухолевые образования; перекрытие просвета кишки желчными камнями; перекручивание петель толстого или тонкого кишечника с образованием узлов; инвагинация (внедрение части кишки в другую).

Кишечная непроходимость, обусловленная нарушением двигательной функции и нервной регуляции, лечится с помощью лекарственных средств. Целью терапии является устранение спровоцировавших факторов, что в ряде случаев приводит к восстановлению нормального продвижения пищевого комка. Если же при этой патологии повреждены сосуды и нервы, возможно омертвление тканей, то операция также является обязательной.

Подготовка к операции

В зависимости от причины развития, своевременности постановки диагноза, общего состояния пациента, оперативное вмешательство может быть срочным и плановым. Перед вмешательством проводят подготовку пациента. При плановой операции ее можно начинать дома, продолжать в больнице, при безотлагательной – в течение нескольких часов, в стационаре.

Основные составляющие подготовительного этапа:

специальная диета для кишечника с достаточным количеством воды, исключением овощей, фруктов и хлеба; назначение слабительных средств ежедневно (Фортранс, раствор магнезии, вазелиновое масло); очищающие клизмы каждый вечер; применение лекарственных средств для уменьшения спазмов (дротаверин, баралгин); внутривенное введение растворов для нормализации уровня электролитов, количества жидкости, кислотно-щелочных показателей, энергетического обмена, белкового состава крови; консультации у узких специалистов по поводу сопутствующих заболеваний, лечение с целью максимальной коррекции изменений.

Количество жидкости, которую нужно употребить в течение суток, рассчитывают исходя из суточного выделения мочи (в норме - около 1,5 литров). Корректируется рекомендуемый объем в зависимости от веса и функционального состояния сердечно-сосудистой системы, почек и мочевыделительных органов.

Одновременно с подготовкой, необходимо провести полное комплексное обследование пациента. В результате анализа всех полученных данных принимается решение о методе операции.

Этапы проведения

В зависимости от места локализации препятствия врачами планируется оперативный доступ. Наиболее часто проводится разрез по срединной линии живота, что обеспечивает максимальную доступность органов брюшной полости и минимальную травматизацию тканей.

Общие этапы операции при непроходимости кишечника:

Лапаротомия - разрез с доступом в брюшную полость. Удаление из брюшной полости физиологических и образовавшихся вследствие воспаления жидкостей. Дополнительное введение обезболивающих препаратов в толсто- и тонкокишечную брыжейку, зону солнечного сплетения. Осмотр хирургом органов и тканей брюшной полости, обнаружение очага, перекрывающего просвет кишки. Введение через носовые ходы зонда для аспирации кишечного содержимого; Удаление патологического очага, а также всех нежизнеспособных тканей, восстановление стенки кишечника и его просвета. Зашивание послойно всех мест разреза.

В зависимости от природы непроходимость, разработаны специальные индивидуальные подходы к оперативному лечению.

Особенности оперативной тактики в зависимости от причины:

при грыжах проводят удаление пораженной петли кишки, погружают жизнеспособные отделы в брюшную полость и зашивают грыжевой мешок; при развитии спаек любой природы рассекают образовавшиеся рубцы; при наличии новообразования удаляют опухоль, пораженную часть кишечника в пределах здорового органа; при завороте кишки, узле, странгуляции расправляют поврежденные ткани, по пульсации и движениям проводят определение их жизнеспособности, удаляют нежизнеспособные ткани; при наличии глистов, инородных тел разрезают стенку кишечника и удаляют причину непроходимости; если невозможно восстановить проходимость кишечника при опухоли, часть кишки выводится наружу с образованием колостомы (противоестественного заднего прохода).

Операция при кишечной непроходимости велика по объему, она травматична и сложно переносима пациентами. Поэтому чаще вмешательства выполняются в несколько этапов. Тогда задачей первого этапа будет удаление пораженных тканей и непосредственной причины патологии, формирование колостомы. Во втором этапе восстанавливается целостность кишечника (проводится, в среднем, через несколько месяцев).

У новорожденных при непроходимости кишечника срочная операция проводится, если диагностирован заворот кишок. При аномалиях развития проводится плановое лечение после полного обследования и подготовки, учитывая незрелость органов ребенка.

Послеоперационный период

Операции по поводу кишечной непроходимости относятся к объемным вмешательствам с длительным послеоперационным периодом. Он определяется временем полного заживления раны и максимально возможным восстановлением организма.

Основная лечебная тактика в этот период:

контроль и восстановление нормального функционирования внутренних органов (дыхательной и сердечно-сосудистой системы); адекватное обезболивание; промывание желудка, кишечника; восстановление нормальной перистальтики; обработка поверхности операционной раны; в случае наложения колостомы – обучение пациента уходу за ней.

Ежедневно проводится промывание желудка с помощью зонда. Возможно постоянное отсасывание содержимого кишечника. Наибольший эффект наблюдается от использования зонда, введенного во время операции через нос в кишечник. Он позволяет и в этот период удалять жидкое содержимое кишечника и газы, что уменьшает явления интоксикации, способствует восстановлению перистальтики. Как правило, в середине послеоперационного периода зонд удаляют (5 сутки).

Активизируется перистальтика введением небольших количеств (до 40 мл) гипертонических растворов 10% натрия хлорида, введением ингибиторов холинэстеразы (Прозерин).

Постепенно, по мере восстановления двигательной функции кишечника пациенту разрешают принимать пищу. В этот период еда должна быть максимально щадящей механически и термически. Пищу необходимо протереть или измельчить при помощи блендера. Температура должна соответствовать температуре тела человека.

Блюда не должны содержать соли, веществ, влияющих на перистальтику, исключены пряности и специи. Питание до 8 раз в сутки, маленькими порциями. Допустимы овощные отвары, протертые каши, проваренные и измельченные фрукты (яблоки, груши), нежирная телятина, курица. Рекомендовано пить до полутора литров жидкости в сутки.

Диета

По мере завершения послеоперационного периода диета после операции по поводу непроходимости кишечника расширяется. Основной ее задачей является максимальное предупреждение таких симптомов, как боли в области живота, повышенное газообразование и нарушенный стул со склонностью к запорам или поносам.

Пища должна быть энергетически полноценной, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов для максимально возможного восстановления активного функционального состояния тканей и органов пациента, обеспечивать насыщение организма витаминами.

овощи, некислые фрукты и ягоды преимущественно в обработанном виде; овсяные, пшеничные, рисовые каши; хлеб некислый, содержащий отруби; кисломолочные продукты (нежирный творог, сыр); некрепкий чай, кисель, компот с небольшим количеством сахара; нежирные сорта говядины и рыбы, мясо кролика, курицы, индейки в тушеном и отварном виде.

Диета после операции категорически не должна содержать острых, соленых, копченых блюд, колбас, насыщенных бульонов из мяса, грибов, рыбы. Лучше исключить белокочанную капусту, помидоры, грибы, бобовые, шоколад, газированные и алкогольные напитки, сдобные булки и пирожные, орехи.

Количество выпитой жидкости – до двух литров за сутки. В дальнейшем допускается постепенное расширение диеты под наблюдением врача. Однако агрессивно действующие на кишечник продукты целесообразно исключить из питания полностью.

Последствия

При своевременно поставленном диагнозе, эффективно проведенной операции и послеоперационном восстановлении прогноз для жизни и выздоровления от непроходимости благоприятный. При условии, что оперативное вмешательство радикально излечило основное заболевание. Восстанавливается функциональная способность кишечника, нормализуется стул и вес.

Однако в редких случаях при операциях по поводу непроходимости кишечника возникают неблагоприятные последствия.

одиночных и множественных разрывов стенки тонкой кишки; перитонит - воспаление брюшины; некроз - утрата жизнеспособности участка тонкой кишки; расхождения кишечных швов; нарушение функционирования искусственного заднего прохода.

Эти явления редки, однако, необходимо наблюдение за пациентом и выполнение всех рекомендаций врачей, чтобы их предотвратить.

Кишечная непроходимость является опасным осложнением ряда заболеваний. Прогноз зависит от причины возникновения, своевременности диагностики и лечения. В большинстве случаев адекватные врачебные мероприятия приводят к полному выздоровлению. Даже при самых тяжелых патологиях, злокачественной природе непроходимости оперативные вмешательства устраняют препятствия, значительно улучшают общее состояние, продлевают жизнь пациента.

специально для Moizhivot.ru

Полезное видео о непроходимости кишечника

Гастроэнтерологи в вашем городе

Среди всех органов пищеварения кишечник наиболее подвижен и имеет большую протяженность – около 4 метров. Он состоит из 2-х отделов – тонкой и толстой кишки, которые в свою очередь также подразделяются на отделы, различающиеся по своей функции. Движения (перистальтика) способствуют прохождению пищи, а выделяемые ферменты и обильное кровоснабжение обеспечивают ее переваривание и всасывание.

В тонком отделе, куда входят 12-перстная, тощая и подвздошная кишка, происходят процессы расщепления, ферментной обработки пищи и всасывания питательных веществ, выработка иммунных тел. Толстый отдел, включающий слепую, ободочную, сигмовидную и прямую кишку, выполняет функцию всасывания солей, воды, образования витаминов за счет полезной микрофлоры, формирование каловых масс и их эвакуацию.

Когда возникает непроходимость, все эти функции нарушаются: обменные процессы в тканях и органах, водно-солевой баланс, скапливаются токсины. При отсутствии лечения исход предсказать нетрудно.

Непроходимость кишечника – понятие, причины, виды

Состояние, при котором полностью или частично нарушается продвижение по кишечнику содержимого, называется его непроходимостью (медицинское название илеус). Причины тому могут быть самые различные:

опухоли; воспалительный процесс (болезнь Крона); спайки в брюшной полости; ущемленная грыжа; атония, парез; закупорка желчными камнями; глистная инвазия; каловые камни; врожденные аномалии; травмы живота; тромбоз брыжеечных сосудов; заворот кишок.

Илеус может быть врожденным, связанным с аномалиями пищеварительного тракта, и приобретенным. В зависимости от причины он может быть механическим в результате закрытия просвета опухолью, спайками, камнями; динамическим, когда ослаблена перистальтика; странгуляционным, связанным с нарушением кровообращения; и смешанным. Динамический илеус при парезе кишечника и странгуляционный при нарушении его кровообращения, как правило, имеет более тяжелое течение и худший прогноз.

У детей чаще встречается странгуляционная непроходимость – инвагинация, когда часть кишки внедряется в близлежащий ее отдел. Заворот характерен при редких приемах пищи и переедании. Тромбоэмболия сосудов брыжейки чаще развивается у пожилых людей. Спаечный илеус является нередким осложнением оперативных вмешательств – резекции тонкой кишки, желудка, гинекологических вмешательств, аппендэктомии и даже после удаления свища прямой кишки.

Совет: необходимо помнить, что часто к развитию илеуса приводят ущемленные грыжи. Поэтому «обладателям» грыж необходимо, не ожидая осложнений, обратиться к хирургу для оперативного лечения, когда оно гораздо проще и безопаснее.

Симптомы и диагностика

Клинические проявления. Заболевание проявляется весьма характерными симптомами. Это боли в животе схваткообразного характера, вздутие, тошнота, рвота, не отхождение газов, отсутствие стула, нарушение общего состояния. Клиническая форма заболевания может быть острой, когда все перечисленные симптомы резко выражены, и хронической, при которой они проявляются периодически и нет резких нарушений общего состояния.

Указанные симптомы могут возникнуть как в ранний, так и в поздний послеоперационный период после операций на кишечнике и других органах брюшной полости, они могут быть выражены в разной степени

Совет: появление любого из указанных симптомов должно быть поводом для немедленного обращения к врачу. При болях в животе и задержке стула нельзя принимать слабительные средства, не посоветовавшись с врачом. При завороте, инвагинации, обтурации просвета кишки они только усугубят состояние.

Диагностика. В случае острого илеуса пациент поступает в хирургическое отделение в срочном порядке, где ему проводится экспресс-обследование, подтверждающее диагноз. Это – рентгенография органов брюшной полости в вертикальном положении, ультразвуковое исследование. Определяются горизонтальные уровни жидкости – застойного кишечного содержимого, а также «чаши Клойбера», образованные скоплением газа в верхних отделах кишечных петель и имеющие вид перевернутых чаш. Также в срочном порядке выполняется ЭКГ, основные лабораторные анализы для подготовки к операции.

Если заболевание имеет хроническое течение, и нарушения эвакуации носят частичный характер, пациент проходит полное обследование органов брюшной полости. Вначале назначается контрастное рентгенологическое исследование с бариевой клизмой (ирригоскопия), на котором могут быть выявлены сужение просвета кишки, дефекты ее наполнения, смещение спайками. После этого проводится подготовка к колоноскопии – кишечник очищается, после чего осматривается с помощью введенного фиброоптического зонда с видеокамерой, системой освещения и увеличения. Фиброколоноскопия позволяет выявить воспалительный процесс, наличие полипов, опухоли, выполняется биопсия и гистологическое исследование. По результатам и установлении диагноза решается вопрос о выборе метода лечения.

Тонкая кишка для перечисленных методов исследования является труднодоступной из-за множества изгибов и петель. В современных клиниках применяется новая уникальная технология капсульной эндоскопии. Пациент проглатывает капсулу – миниатюрную видеокамеру. Продвигаясь постепенно по пищеварительному тракту, она сканирует все его отделы, передавая информацию на дисплей, и выводится наружу естественным путем. Эта технология диагностики не травматична, не имеет противопоказаний и высоко информативна.

В случае, если для пациента ирригоскопия или колоноскопия являются тяжелыми процедурами, например, при сердечной недостаточности, гипертонии, проводится компьютерное томографическое исследование – виртуальная колоноскопия. Она безболезненна, непродолжительна по времени и легко переносится больными. После введения жидкого контраста пациента укладывают на стол под дугу томографического сканера, изображение передается на дисплей в объемном (3D) формате, выполняются снимки.

Лечение

И острая, и хроническая формы болезни в большинстве случаев лечатся хирургическим методом. Лишь в самом начале заболевания, когда общее состояние больного еще не нарушено, после обследования осторожно применяют консервативные меры – промывание желудка, очистительные клизмы, при атонии проводится стимуляция перистальтики препаратами (инъекции прозерина, неостигмина). Если в течение нескольких часов проводимое лечение неэффективно или причиной является опухоль, спайки, аномалии, брыжеечный тромбоз, проводят хирургическое лечение.

Хирургическое лечение спаек кишечника

Во время вмешательства устраняется причина болезни: рассекаются спайки, удаляется опухоль, камни, завороты, ущемления петель. Не во всех случаях сразу удается устранить причину илеуса, например, при раке или при тяжелом состоянии больного. Или же когда удален обширный участок кишки по поводу опухоли, воспаления, некроза. Тогда накладывается разгрузочная стома после операции на кишечнике – наружный свищ для опорожнения. Она может быть постоянной и временной. Последняя удаляется при повторной операции после устранения причины и восстановления проходимости.

Очень часто непроходимость развивается в результате спаек после вмешательств на органах брюшной полости, таза. Они склеивают кишечные петли, ограничивая их движения, вызывают сращение их с другими органами. Как лечить спайки кишечника после операции или предупредить их образование? Для этой цели больному назначают как можно более раннее вставание после операции, лечебную гимнастику, назначают протеолитические ферменты и физиотерапию, если нет к ней противопоказаний.

Послеоперационный период

Первые дни или недели послеоперационный больной находится в стационаре и получает все назначения лечащего врача:

диетотерапию; стимуляцию кишечника; противовоспалительную терапию; внутривенные инфузии для восполнения жидкости, минералов, выведения токсинов; физиотерапию для профилактики образования спаек (исключением является опухоль брюшной полости); лечебную гимнастику.

После выписки из отделения пациент наблюдается амбулаторно и выполняет все рекомендации и назначения врача. Обязательно выполнение специальных физических упражнений, но с ограничением нагрузки.

Совет: некоторые оперированные больные стараются больше времени проводить в постели, полагая, что так безопаснее (меньше болит рана, не разойдутся швы и так далее). Это – заблуждение, последствием которого снова может быть непроходимость из-за развития спаек на фоне гиподинамии.

И, наконец, диета, соблюдение которой очень важно. Питание после операции на кишечнике зависит от ее характера и объема, и должно быть в рамках индивидуальных рекомендаций врача. Однако существуют общие правила питания, которых необходимо придерживаться. Это – исключение острой и грубой пищи, продуктов, вызывающих брожение и вздутие (молоко, бобовые, газированные напитки), экстрактивных продуктов, наваристых бульонов. Ограничивают количество жиров и углеводов, а потребление белка и витаминов должно быть достаточным.

Рекомендуются кисломолочные продукты, содержащие лактобактерии и бифидобактерии для восстановления микрофлоры кишечника, фруктовые пюре и соки, разваренные слизистые каши и супы. Расширять рацион можно не ранее 2-3 месяцев, и только посоветовавшись со специалистом.

Состояние здоровья после операции по поводу непроходимости кишечника в большой степени зависит от самого больного. Избежать повторной операции и предупредить нежелательные последствия можно, аккуратно выполняя все необходимые врачебные рекомендации.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Непроходимость кишечника - это заболевание, при котором пища плохо проходит по пищеварительной системе. Бывает, что еда может застрять и стать причиной образования закупорки. В таком случае потребуется быстрое оперативное вмешательство. Иногда инородное тело частично блокирует проход по кишечнику и тем самым вызывает некоторый дискомфорт в организме людей. При таком развитии событий возможны попытки медикаментозного лечения. Данное заболевание чаще проявляется у людей в возрасте или у тех, кто страдает нарушениями функций желудочно-кишечного тракта.

Закупоривание кишечника в запущенных стадиях устраняют хирургическим путём.

Виды вмешательств

Существуют острая и хроническая формы заболевания, которые устраняются хирургическим путем. Способ устранения причины болезни выбирается с учетом вида непроходимости и сложности изменений в кишечнике. В зависимости от этого, оперативную помощь делят на три вида:

1. Непосредственное устранение причины при илеусе - механической непроходимости в толстой кишке. Например, раскручивание при завороте, рассечение сращений, резекция кишки, инвегация и др.
2. Накладка анастомозов - создание дополнительных проходов для пищи.
3. Вживление над образовавшимся препятствием.

Показания к операции по непроходимости кишечника у людей

Хирургическое вмешательство необходимо почти во всех случаях. Сигнал к тревоге - наличие характерных симптомов. Они проявляются в виде острой боли в животе, похожей на схватки, вздутия, рвоты или тошноты, в виде метеоризма, запоров, состояния общего недомогания. Заболевание может быть острой формы - когда симптомы резко выражены, и хронической - когда проявления носят периодический характер, и нет резких отклонений в состоянии пациента.

Предоперационная подготовка

Операции при кишечной непроходимости предшествует УЗИ и анализы крови, которые подтверждают целесообразность хирургии.

Чтобы определить, как срочно следует провести операцию, необходимо выявить диагноз. Для этого проводят ультразвуковое исследование желудочно-кишечного тракта, делают рентген и берут кровь на анализ. В том случае, когда диагноз подтвердился, нужно понять причину непроходимости. Она может быть вызвана расслабленной перистальтикой - тогда есть вариант медикаментозного лечения. Если же есть иная причина (например, при , перитоните) - в таком случае операция неизбежна. Вид хирургического вмешательства зависит от характера закупорки.

Присутствие острой боли говорит о болезненных процессах в организме, и просто так она не пройдет. Нельзя недооценивать проявление симптомов и сбрасывать их на временное недомогание - это может вызвать непоправимые последствия. Безопасней незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Техника проведения

Операция из-за кишечной непроходимости происходит в несколько этапов.

Чтобы перебороть страх перед проведением операции, можно более детально ознакомиться с этим процессом. Вмешательство проходит в несколько этапов:

1. Широкая лапаротомия - Перед началом каких-либо действий ассистенты должны подготовить стерильные полотенца, смоченные физрасствором. Они понадобятся для обкладывания ими петель кишечника.
2. Далее будет установлена сложность кишечной непроходимости.
3. Следующий этап - анестезия. Необходимо ввести новокаин для блокировки корня брыжейки.
4. Устранение содержимого кишечника. Оно может быть перемещено из тонкой кишки, или выводится на поверхность через специальную трубку. Такая трубка вводится в просвет кишки там, где будет производиться резекция. Хирургу понадобится кишечная игла с шелковой нитью для наложения шва в том месте, где производится вскрытие. После окончания хирургического процесса трубка удаляется и накладывается кисетный шов. Инструменты после этого меняются и обрабатываются.
5. Далее производятся необходимые действия для устранения болезни - резекция, рассечение, инвегация и пр.
6. Затем необходимо освободить брюшную полость - туалет.
7. И на последнем этапе производится вшивание передней брюшной стенки слоями.

В случае постановки диагноза «непроходимость кишечника» операция зачастую становится единственным методом лечения, который позволяет спасти жизнь пациенту. Однако результаты оперативного вмешательства не всегда успешны, что связано с большим количеством послеоперационных осложнений. Повысить результаты благоприятного исхода могут максимально быстрое начало лечения, верный выбор необходимого способа операции, комплексная инфузионная и поддерживающая терапия.

Илеус требует проведения хирургического вмешательства в обязательном порядке при механической кишечной непроходимости. В такой ситуации по возможности устраняется причина, вызвавшая заболевание:

• опухоль кишечника;
• спайки брюшной полости и др.

Главной задачей перед хирургами является восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта. Однако в ряде случаев лечение многокомпонентное и требует проведение повторной операции.

Показания для проведения операции

Лечебная тактика при кишечной непроходимости определяется причиной, разновидностью и степенью выраженности патологии. Показания для осуществления оперативного вмешательства определяет хирург на основании клинических проявлений и результатов исследований. При динамическом илеусе терапию всегда начинают с консервативных мер. Механическая кишечная непроходимость в большинстве случаев требует проведения операции.

Хирургическое вмешательство необходимо при:

1. Странгуляционной непроходимости кишечника, приведшей к отмиранию участка кишки вследствие:

• заворота;
• узлообразования;
• ущемления грыжевого содержимого.

1. Обтурационной непроходимости кишечника, когда возникает механическое препятствие передвижению кишечного содержимого. Причинами могут быть:

• каловый завал;
• жёлчные камни;
• скопление гельминтов;
• инородное тело;
• опухоль кишечника;
• рубцовые изменения кишки;
• новообразование брюшной полости.

1. Инвагинации кишечника в случае неэффективности консервативных мероприятий.
2. Спайках брюшной полости при отсутствии результатов консервативного лечения.

Операция при непроходимости кишечника может проводиться в экстренном и срочном порядке. В случае необходимости экстренного вмешательства операция осуществляется немедленно после установления диагноза. Любое промедление может угрожать жизни пациента. Хирургические вмешательства показаны в экстренном порядке в случаях:

• тромбоза артерий, питающих кишку;
• ущемления грыжевого содержимого;
• обтурационной непроходимости кишечника.

Экстренно, но с отсрочкой на 4-6 часов проводятся операции в осложнённых случаях заболевания. Причиной отложить хирургическое вмешательство становится необходимость восстановить водно-электролитные нарушения и подготовить организм, что улучшит прогноз. Отсрочка необходима при:

• значительных потерях воды и электролитов;
• тяжёлом состоянии пациента;
• больших сроках более полутора суток от начала заболевания.

Срочная операция осуществляется при неэффективности консервативного лечения по истечении 12 часов. Это имеет место при инвагинации кишки и спайках брюшной полости. Признаками неэффективности консервативных мер являются:

• сохранение или возобновление жалоб на боль в животе;
• повторение тошноты и рвоты;
• определение свободной жидкости в брюшной полости;
• появление симптомов перитонита;
• увеличение количества зондового содержимого до 0,5 л и более;
• отсутствие динамики продвижения контрастного содержимого по кишечнику.

Достаточно часто требуется проведение операции на кишке при непроходимости кишечника у пожилых пациентов. У молодых заболевших шансы избежать хирургического вмешательства выше.

Предоперационная подготовка больного

Кроме ситуаций, требующих экстренного оперативного вмешательства, предоперационная подготовка включает в себя комплекс консервативных мер лечения непроходимости кишечника. Пациенту с илеусом производится:

• разгрузка отделов кишечника выше места препятствия с помощью назогастрального зонда;
• инфузионная терапия, включающая солевые и коллоидные растворы для коррекции водно-солевого обмена и восполнения дефицита минералов и белка;
• введение спазмолитиков;
• сифонная клизма;
• введение контраста в кишечник.

Методы оперативных вмешательств

Выбор способа оперативного вмешательства зависит от причины непроходимости кишечника, выраженности спаечного процесса и непроходимости, состояния кишки. Хирургические операции при илеусе проводятся:

1. Лапароскопически через небольшие отверстия в брюшной полости с помощью видеотехники.
2. Лапаротомически, осуществляя большой разрез брюшной стенки. Наиболее удобный доступ по срединной линии живота.

Лапароскопию используют при спаечном процессе. Противопоказаниями для ее проведения являются несколько операций на органах брюшной полости в анамнезе, некроз части кишечника и перитонит.

Выделяют следующие этапы хирургического вмешательства:

1. Во время операции производится ревизия (осмотр) брюшной полости и выявление причины непроходимости.
2. Определение признаков жизнеспособности части кишечника в области непроходимости. На основании оценки ее цвета и перистальтики, пульсации кровеносных сосудов принимается решение о необходимости резекции кишки (удалении части кишечника).
3. В случае выявления признаков некроза части кишечника производится его удаление в пределах жизнеспособных тканей.
4. Затем тактика различна в зависимости от отдела поражённого кишечника. При непроходимости в тонкой кишке, после ее резекции, накладывается анастомоз (соединение) между жизнеспособными ее концами. При поражении толстой кишки выводится колостома (отверстие в брюшной стенке, в которое вшит конец кишки).
5. С помощью зонда назогастрального (через нос в желудок) или назоинстестинального (через нос в кишечник) разгружаются отделы пищеварительного тракта выше места препятствия.
6. Промывание и дренирование брюшной полости.
7. Послойное восстановление целостности брюшной стенки.

При илеусе возможны следующие варианты хирургического вмешательства:

• адгезиолизис (разделение спаек) при спаечной кишечной непроходимости без некроза кишки;
• вправление петель кишечника при их жизнеспособности обратно в брюшную полость (при выпячивании кишечника в грыжевой мешок);
• энтеротомия (разрез стенки кишки) с удалением препятствия из кишечника (при обтурационном илеусе, обусловленном желчными камнями, безоаром и др.);
• резекция кишечника с созданием анастомоза при некрозе тонкой кишки;
• наложение обходного анастомоза при невозможности удаления причины илеуса;
• резекция кишечника с выведением колостома при некрозе толстой кишки или обширном поражении тонкой кишки.

Колостома может быть временной при планировании следующей операции через несколько месяцев для восстановления целостности желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях колостома – это вынужденная мера, и она формируется на всю жизнь. Это имеет место при паллиативных хирургических вмешательствах, когда вылечить пациента не представляется возможным (неоперируемые злокачественные новообразования).

Послеоперационный период

Проведение хирургического вмешательства при илеусе не гарантирует благоприятный прогноз. Это связано с тем, что непроходимость кишечника после операции характеризуется структурными изменениями в пищеварительном тракте и нарушением гомеостаза в организме. Внутренние токсины, возникшие вследствие илеуса, продолжают отравлять организм. Для того чтобы избежать послеоперационных осложнений, необходимо осуществить комплекс консервативных мероприятий. Послеоперационная терапия заключается в проведении:

• Инфузионной терапии для коррекции водно-солевого баланса и восполнения дефицита воды, минералов и белка. Для этого используются кристаллоидные (физраствор, раствор глюкозы и пр.) и коллоидные растворы (реополиглюкин, желатин и др.).
• Адекватного обезболивания для улучшения самочувствия пациента и стимуляции моторики кишечника.
• Антибиотикотерапии. Назначается антибиотик широкого спектра действия (карбапенемы, цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны).
• Парентерального (внутривенного) питания до перехода на самостоятельные приёмы пищи.
• Энтеротерапии. Она заключается в разгрузке тонкой кишки и ее промывании с помощью введённого зонда. С помощью него также вводят питательные смеси.
• Обработки послеоперационной раны.
• Восстановления нормальной перистальтики желудочно-кишечного тракта (прозерин, гипертонический раствор).

В послеоперационный период проводится тщательное наблюдение за пациентом. Регулярно оцениваются результаты общего анализа крови, биохимического анализа крови и кислотно-щелочного равновесия. Также выполняется ультразвуковое исследование органов брюшной полости для оценки работы пищеварительного тракта.

Диета в послеоперационный период

Диета в послеоперационный период при илеусе достаточно строгая. В первые дни кушать полностью запрещено. Осуществляется парентеральное питание. При появлении признаков функционирования кишечника разрешается употребление жидкой пиши. Продукты измельчаются или пюрируются блендером. В большинстве случаев приём пищи разрешается через 3-4 часа после хирургического вмешательства.

• исключаются курение и алкоголь;
• запрещено острое, жареное, копчёное, маринованное, соленья;
• исключаются приправы и специи, ограничивается употребление соли;
• порции должны быть небольшими;
• питаться необходимо часто 5-7 раз в сутки;
• продукты можно варить или запекать;
• в начале рекомендуется пюреобразная пища: супы-пюре, овощные пюре, каши и пр.;
• еда должна быть тёплой (исключается слишком горячее и слишком холодное);
• овощи и фрукты должны быть термически обработанные;
• разрешается небольшое количество кисломолочных продуктов;
• необходимо ограничить продукты, повышающие газообразование в пищеварительном тракте (капуста, бобовые, сдоба, газированные напитки).

Что нужно делать, чтобы не было осложнений

Осложнения после хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника встречаются достаточно часто. Они обусловлены в первую очередь несвоевременным началом лечения и неадекватной предоперационной подготовкой и послеоперационными мероприятиями. Снизить риски возникновения осложнений могу следующие действия.

И . Высокая вероятность крайне тяжелого течения с зачастую неизбежным летальным исходом делает ее настолько опасной, что распознавать ее должен уметь каждый врач. Да и не только он.

Причины и виды острой кишечной непроходимости

Под термином «кишечная непроходимость» понимается задержка или полное отсутствие прохождения содержимого по пищеварительной трубке вследствие ряда причин. Именно по этому признаку в основном и разделяют заболевание на виды:

А) Механическая , при которой имеется физическое препятствие прохождению пищевого комка. В свою очередь делится на:

1. Обтурационную КН , возникающую вследствие закупорки кишечника:
   • каловыми камнями;
   • безоарами (комок волос, скапливающихся в желудке в основном у дам, любящих погрызть собственные локоны);
   • крупными желчными камнями;
   • инородными телами;
   • сдавливающими кишечник извне опухолями, кистами других локализаций.
2. Странгуляционную , при которой непроходимость обусловлена:
   • заворотом петли кишечника вокруг самой себя;
   • образованием узла из нескольких петель;
   • ущемлением кишки, ее брыжейки и сосудов в грыжевых воротах;
   • спайками или рубцовыми тяжами, сдавливающими кишку извне.
3. Смешанную , сочетающую в себе оба механизма - инвагинация, или внедрение одной части кишки в другую.

Б) Д инамическую , при которой содержимое кишечника не проходит по нему вследствие:

1. Постоянного спазма гладкой мускулатуры ;
2. Ее стойкого паралича.

Последствия кишечной непроходимости

Это заболевание при отсутствии лечения приводит к массе серьезных осложнений. Так, выключение части кишечника, омертвевающего вследствие нарушения в нем кровоснабжения, провоцирует нарушение в нем пищеварения и всасывания питательных веществ.

Снижение защитных функций слизистой оболочки приводит к увеличению проницаемости стенки кишечника для бактерий и продуктов их жизнедеятельности - возникает тяжелая интоксикация, а впоследствии и бактериальные осложнения: перитонит, полиорганная недостаточность.

Прекращение всасывания в омертвевшей кишке касается и воды. Недостаточное поступление ее в кровь вкупе с частой рвотой приводит к быстрому обезвоживанию организма.

Все эти явления развиваются сравнительно быстро и в течение нескольких суток приводят к неизбежному летальному исходу, если пациент не будет своевременно доставлен в хирургический стационар.

Симптомы кишечной непроходимости

В развитии КН выделяют три периода, в каждом из которых имеется своя симптоматика.

Ранний период (до 12 часов)

Болезнь дебютирует болями, чей характер и интенсивность отличаются в зависимости от типа непроходимости. При обтурации боли накатывают в виде приступа, длятся несколько минут, после чего полностью стихают. При странгуляции они постоянны, однако меняют свою интенсивность от умеренных, до невыносимых, иногда провоцирующих болевой шок.

Рвота в этом периоде возникает редко и лишь при наличии препятствия в самом начале тонкого кишечника.

Промежуточный период (от 12 до 24 часов)

Спустя 12 часов после появления болей клиническая картина становится максимально яркой. Боли перестают быть приступообразными при любом типе КН, живот вздувается, отмечается частая обильная рвота. Из-за этого, а также из-за невозможности приема жидкостей через рот, отека кишки и прекращения всасывания воды стремительно нарастает обезвоживание.

Поздний период (>24 часов)

В этот период нарастают явления системного ответа организма на имеющееся заболевание:

• увеличивается частота дыхания;
• повышается температура тела, что свидетельствует о нарастании отравления организма бактериальными токсинами;
• прекращается выработка мочи;
• возникают тяжелые нарушения кислотно-щелочного равновесия;
• появляются признаки поражения брюшины - перитонит;
• возможно развитие сепсиса.

Прекращение стула и отхождения газов - частый, хоть и не постоянный симптом КН. Он более выражен при низкой непроходимости (препятствие в толстой кишке) и гораздо меньше - при верхней непроходимости. Впрочем, даже в последнем случае при начале перитонита отмечается паралич двигательных функций кишечника, приводящий к остановке пассажа каловых масс по нему.

Состояние больного прогрессивно ухудшается от среднетяжелого до критического, отмечается нарастающая тахикардия, температура повышается постепенно до высоких цифр (иногда до сверхвысоких - в случае сепсиса).

При отсутствии лечения заболевание неизбежно приводит к развитию полиорганной недостаточности и смерти больного.

Диагностика кишечной непроходимости

Одних объективных данных об истории развития болезни и ее симптомах часто бывает недостаточно для постановки точного диагноза. Тут на помощь врачам приходит аппаратура и лабораторные анализы:

• или колоноскопия позволяют уточнить диагноз при непроходимости толстого кишечника.
• УЗИ и в некоторых случаях дают ценную информацию о наличии, например, опухоли, спровоцировавшей непроходимость.
• Весьма информативным диагностическим методом считается лапароскопия, во время которой можно непосредственно увидеть место непроходимости и даже провести некоторые лечебные манипуляции - рассечь спайки, развернуть петлю кишки при ее завороте.

Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

В довольно редких случаях при неосложненной обтурационной непроходимости врачи могут прибегнуть к консервативному лечению. Такой подход применяют на самых ранних стадиях, когда процесс деструкции стенки кишечника еще не вызвал системных эффектов. В рамках консервативного лечения применяют:

• постоянное откачивание содержимого желудка и кишечника через зонд;
• сифонные клизмы;
• колоноскопию, позволяющую иногда устранить заворот кишок или «пробить» препятствие, например, устранив камень;
• спазмолитики, устраняющие спазм кишечника.

В подавляющем большинстве случаев все же приходится прибегать к оперативному лечению кишечной непроходимости. Это связано с тем, что часто начало лечения запаздывает из-за позднего обращения или затянутой транспортировки больного и запоздалой диагностики заболевания. «Золотые 6 часов», во время которых есть шанс устранить непроходимость без операции, оказываются упущенными и больной оказывается на столе хирурга.

Существует множество видов операций, позволяющих восстановить пассаж пищевого комка по кишечнику. В некоторых случаях производится удаление части омертвевшей кишки и сшивание краев разрезов, в других операцию проводят в два этапа:

• выведение стомы (верхний конец кишки выводят на переднюю брюшную стенку);
• сшивание концов кишки через несколько месяцев.

При ущемленной грыже проводится пластика грыжевых ворот и вправление петли кишечника, если она жизнеспособна или удаление ее в случае некроза. При завороте кишок узел расправляют и оценивают жизнеспособность кишки. При обтурационной непроходимости может понадобиться вскрытие кишки и удаление из нее каловых камней, безоаров и т. д.

Перед операцией больного в течение короткого времени готовят путем внутривенного вливания растворов, то же самое происходит и в отделении реанимации уже после хирургического вмешательства. Одновременно применяют и противовоспалительные препараты, средства, стимулирующие двигательную функцию кишечника, а при перитоните - антибиотики.

Шанс человека на выживание при кишечной непроходимости напрямую зависит от скорости оказания ему медицинской помощи. Люди, прооперированные в первые 6 часов после начала заболевания, практически все выздоравливают, тогда как при операции, проведенной через сутки, погибает каждый четвертый. Удручающая статистика позволяет уверенно сказать одно - не тяните время! При долгом отсутствии газов и стула, нарастании болей и вздутия живота немедленно звоните в «Скорую». Время - единственная валюта, за которую вы сможете купить жизнь при кишечной непроходимости.