Достижения современной медицины позволяют воплощать мечты о детях в реальность. В наши дни уже никто не удивляется, услышав об ЭКО.

Что нужно знать?

Если вы хотите воспользоваться искусственным оплодотворением, то вам необходимо ознакомиться с его основными принципами . Хорошим подспорьем всегда служат отзывы людей, прошедших через эту процедуру.

Согласно статистике, большинство семейных бесплодных пар предпочитают проводить искусственную инсеминацию . Эта процедура имеет доступную стоимость. Ее делают во многих российских клиниках.

Средняя цена на искусственную инсеминацию (искусственное оплодотворение) колеблется в пределах 15000 рублей .

Преимущество этой процедуры - она не требует отрыва от привычной жизни. То есть, сразу после сеанса женщина может приступать к своей работе.

Отзывы об этой процедуре, как правило, положительные . Здесь надо понимать, что успех зависит не только от умений врачей. Состояние здоровья супругов - это важнейший фактор , определяющий исход сеанса.

Что касается экстракорпорального оплодотворения , то иногда такая процедура является единственным выходом. Судя по отзывам, женщины, прошедшие через ЭКО, рекомендуют основательно подходить к выбору клиники.

Важно определить, какой медицинской техникой оснащен центр. Не менее важно выяснить уровень квалификации эмбриологов.

Если эмбриология клиники находится на низком уровне , то процедуры могут заканчиваться неудачно. В таком варианте лечение превращается в банальную выкачку денег из бесплодной пары.

Но ЭКО, выполненное профессионалами, творит чудеса. В России есть отличные специалисты, которые помогли стать счастливыми родителями многим людям. Поэтому выбирать медицинский центр надо по рекомендациям , а не по стоимости услуг.

Методы и виды искусственного оплодотворения

Под искусственным оплодотворением понимают целый комплекс специальных методов лечения бесплодия.

Сюда входит экстракорпоральное оплодотворение с пересадкой в матку дробящихся эмбрионов и оплодотворение способом искусственного осеменения .

Что такое искусственное осеменение?

Этот метод еще называют инсеминацией . В этом варианте сперма вводится в просвет маточных труб или в полость матки.

Искусственную инсеминацию применяют в следующих случаях :

• при некоторых заболеваниях мужчины (импотенция, гипоспадия, отсутствие эякуляции и т. д.);
• анатомические изменения шейки матки;
• вагинизм, который не поддается лечению;
• если в шеечной слизи женщины обнаружены антиспермальные антитела.

Перед проведением процедуры специалисты исследуют сперму мужчины. Они выясняют причину бесплодия.

Осеменение проводится по 2-3 раза в течение одного цикла. Процедуру повторяют не менее 3-х циклов.

Если при обследовании выяснилось , что сперма мужа имеет патологические изменения (уменьшение количества сперматозоидов или их вообще нет), тогда речь идет о сперме донора.

Иногда поводом к использованию спермы донора становится , который не подается лечению, а также генетические заболевания у ближайших родственников мужа.

Таким образом, семя мужчины вводится в женские половые пути, минуя пагубные для него преграды. Механизм процедуры здесь следующий: сперматозоиды помещают в половые пути или в полость матки .

Далее один из них оплодотворяет созревшую яйцеклетку (искусственное оплодотворение). После этого она имплантируется к стенке матки, а эмбрион продолжает развиваться. При таком оплодотворении не возникает проблемы «лишних» эмбрионов .

Положительный результат процедуры во многом зависит от заболеваний, который имеются у пары. Иногда у женщины может отсутствовать менструация, хотя беременность не наступила. Поэтому точно узнать о зачатии можно только с помощью .

Если стимуляция яичников не проводится , то инсеминацию можно выполнять несколько раз.

Как правило, после осеменения спермой донора беременность наступает в 80% случаев . Женщины, прошедшие через искусственную инсеминацию, находятся под контролем специалиста из женской консультации.

Обычно беременность и роды протекают без осложнений. Аномалии развития плода в таких случаях возникают не чаще, чем у других беременных.

Что такое экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)?

Такой метод подразумевает оплодотворение, проведенное вне организма. Проще говоря, оно выполняется в лабораторных условиях (в пробирке) .

Первый малыш из пробирки появился на свет еще в 1978 г. Сегодня экстракорпоральное оплодотворение является важнейшим методом лечения бесплодия.

В мире ежегодно рождается более 200 тысяч детей , зачатых с помощью ЭКО.

К этой процедуре прибегают в следующих случаях :

• если у женщины бесплодие из-за удаленных маточных труб;
• при непроходимости и малой проходимости маточных труб;
• при отсутствии эффекта от длительного консервативного лечения (более 5 лет);
• оперативное лечение не принесло положительных результатов;
• случаи необъяснимого бесплодия.

Чтобы провести ЭКО , матка должна полностью сохранить свои функции. То есть, важно, чтобы были условия для имплантации эмбриона и для вынашивания плода.

Кроме того, у пациентки не должно быть противопоказаний для беременности и родов (здесь имеются ввиду хронические заболевания женщины).

Яичники также должны сохранить способность к ответу на стимуляцию процесса овуляции. Важным аспектом является отсутствие новообразований, воспалений и анатомических изменений в детородных органах. Женщинам старше 40 лет ЭКО противопоказано .

Процедура (процесс) искусственного оплодотворения включает в себя следующие этапы :

• получение яйцеклеток у пациентки;
• оплодотворение яйцеклеток спермой супруга;
• наблюдение за развивающимися эмбрионами в лабораторных условиях;
• перенос эмбрионов в полость матки.

Вы можете сдать анализ на гормоны или купить .

Если вы хотите проводить инсеминацию своими силами, то учтите, что сперма сохраняет свою активность не более 2-х часов . Ее невозможно правильно заморозить и сохранить в домашних условиях.

То есть, полностью имитировать условия клиники не получится. Поэтому сперму надо использовать сразу после эякуляции.

Процедура выполняется с помощью шприца без иглы. Для сбора спермы понадобится стерильный и сухой контейнер. Можно воспользоваться влагалищным расширителем.

Получив сперму от донора, подождите ее разжижения (не более 20 минут). После этого сперму набирают в шприц и впрыскивают ее во влагалище.

При этом категорически запрещается вводить сперму в полость матки. Самостоятельные манипуляции не должны затрагивать стерильную полость. Так можно занести инфекцию или получить травму.

Если домашняя инсеминация прошла успешно, то результатом станет беременность.

Несмотря на то, что искусственное оплодотворение не всегда оканчивается зачатием, не стоит отчаиваться . Упорные попытки, терпение и профессиональный подход специалистов - это важные факторы успеха.

Вознаграждением за ваш труд будет долгожданный малыш.

ЭКО. Школа доктора Комаровского.

Внематочная беременность более характерна для зачатия естественным путем, потому что при ЭКО эмбрионов пересаживают непосредственно в полость матки, откуда они не должны никуда деться. Однако бывают случаи, когда они по каким-то причинам перемещаются в другое место. Тогда происходит внематочная беременность даже при ЭКО. Она чревата неправильным развитием плода. Чтобы этого избежать, важно следовать всем советам врачей.

Читайте в этой статье

Может ли быть внематочная беременность при ЭКО, вероятность этого

Оплодотворение яйцеклетки происходит чаще всего в маточной трубе, откуда она в течение нескольких суток передвигается в полость матки. Если плодное яйцо по каким-то причинам задерживается и не доходит до эндометрия, развивается внематочная беременность. Все это характерно для естественного зачатия.

При ЭКО все происходит отдельно от организма женщины. Зародыш пересаживается в матку и там закрепляется. Поэтому кажется, что эктопическая беременность невозможна при экстракорпоральном оплодотворении.

Однако это не совсем так. До того, как оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в эндометрий, она «плавает» и может осесть в соседних отделах, например, маточных трубах, если они не были удалены, яичниках или шейке матки. Вне матки эмбрион жизнеспособен до определенного момента, пока ему «хватает места» для роста, поэтому сохранить его не получается.

Иногда случается гетеротопическая беременность, то есть одновременно нормальная и внематочная. Такое может произойти, если были перенесены несколько эмбрионов. Когда в результате ЭКО из оплодотворенной яйцеклетки образуются несколько зародышей, то врачи рекомендую подсадить всех. Таким образом повышается шанс забеременеть.

Но вместе с тем перенесенные оплодотворенные яйцеклетки до имплантации в эндометрий блуждают в полости матки, и одна из них может уйти за пределы. В этом случае возможно сохранить только нормальную беременность. Хирургам предстоит сложная задача: необходимо провести операцию по удалению трубы с закрепившимся эмбрионом и не навредить другой беременности.

По данным специалистов по репродуктологии, вероятность развития эктопической беременности после ЭКО составляет от 2 — 3% до 10%. Причем риск есть всегда, даже если у женщины удалены трубы. Они полностью не иссекаются, всегда сохраняется небольшой участок около входа в матку. Яйцеклетка может имплантироваться на границе матки и оставшегося сегмента или в другой части – на шейке, например.

Чтобы это исключить, важно соблюдать все советы и предписания специалистов и следить за протеканием беременности после ЭКО в первые недели.

Главная опасность при аномальном расположении яйцеклетки заключается в том, что место и орган прикрепления по мере роста плодного яйца травмируются и могут разорваться, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение. Если вовремя не выявить данную патологию, пациентка рискует погибнуть от большой потери крови.

Среди причин материнской смертности эктопическая беременности стоит на пятом месте в России. Вероятность развития интерстициального расположения эмбриона – 3 — 5%.

Поэтому при малейших подозрениях на внематочную беременность после ЭКО необходимо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу самостоятельно. При любой форме аномального закрепления плодного яйца требуется госпитализация пациентки и его хирургическое удаление. Без матки зародыш развиться не сможет.

Причины аномального расположения эмбриона

Провоцирующих факторов для внематочной беременности при ЭКО много. Причины разнообразные, среди них следующие:

Но иногда при гиперстимуляции трубы могут быть травмированы, и волоски начинают двигаться в обратном направлении. Получается, что они «тянут» яйцеклетку из матки.

• Врожденные и приобретенные патологии (спайки) труб.
• Воспаления в матке и придатках.
• Предыдущие .
• Инфантилизм матки.
• (внутренний и наружный).
• Своеобразное строение матки. Например, двурогая или с одним рогом, .
• Внутренние женские контрацептивы – . Они могут нарушать процесс имплантации эмбриона.
• Стрессы и физические перегрузки.

Увеличивает риск развития внематочной беременности при ЭКО несоблюдение рекомендаций врачей после пересадки эмбрионов. Непосредственно после процедуры нужно выполнять постельный режим в течение нескольких дней, физически не напрягаться, не нервничать. Если же женщина много двигается, поднимает тяжести, занимается спортом и испытывает постоянный стресс, то риск аномального расположения плодного яйца возрастает.

Симптомы внематочной беременности

После ЭКО пациентка всегда находится под наблюдением специалистов, поэтому обнаружить неправильное расположение эмбриона возможно на ранней стадии. Но часто эктопическая беременность никак себя не выдает.

Первые симптомы возникают, когда плодный пузырек начал расти и давить на стенки псевдовместилища. Начальные признаки очень напоминают состояние перед менструацией или при обычной маточной беременности. Женщина испытывает тянущие боли внизу живота, появляются . Поэтому после ЭКО пациентка может решить, что у нее не произошла имплантация эмбриона, и начались месячные.

• Осмотр у гинеколога . Врач может определить эктопическую беременность, пропальпировав уплотнение в одной из труб или определив, что размер матки не соответствует сроку.
• применяется в крайнем случае, например, когда вышеуказанные методы дают противоречивые данные. Под общим наркозом проводятся проколы брюшной полости и вводятся специальные манипуляторы, которые помогают визуализировать все органы и маточные трубы с маткой, их исследуют на предмет образований.

В любом случае, тревожные симптомы после ЭКО, вроде выделения крови, рези и боли в животе, слабости, головокружении, являются причиной для немедленного обращения за медицинской помощью.

Что делать при выявлении

После проведения необходимого исследования и установки диагноза «внематочная беременность» будет проведено хирургическое удаление эмбриона. Самопроизвольное прерывание в данном случае, в отличие от других видов патологий, не происходит.

Поэтому самым благоприятным результатом считается ее определение на ранней стадии. Чем меньше прошло дней после наступления беременности, чем легче и проще будет операция, тем больше шансов она оставит женщине стать мамой.

Лучшим вариантом считается лапароскопия. Данная операция проводится без разрезов – с помощью проколов. Через них происходит удаление эктопически расположенного плодного яйца. После нее не останется рубцов, шрамов и спаек. Через определенное время после восстановления женщина снова может забеременеть.

Когда можно планировать зачать снова

Даже после перенесенной эктопической беременности сохраняется шанс зачать и родить здорового малыша. Насколько это возможно, в каждом конкретном случае зависит от того, где находилось плодное яйцо, и насколько травматичной была операция по его удалению. Однако стоит понимать, что даже при сохранении всех репродуктивных органов, фертильная способность женщины уже снижается. К следующей беременности по протоколу ЭКО стоит подходить еще более тщательно.

Прежде чем начинать планировать следующую попытку зачатия, необходимо пройти полный курс восстановления организма. Нельзя, чтобы беременность наступала минимум в течение первых шести месяцев. Более того, любые половые контакты запрещены после операции в течение месяца. Далее, как правило, врач прописывает оральные контрацептивы, они помогают нормализовать гормональный фон. Рекомендуем прочитать о том, . Из статьи вы узнаете, как восстановиться после неудачной попытки, можно ли забеременеть в следующем цикле, почему может произойти зачатие вообще, в том числе и после удачной попытки.

А подробнее о том, как делать ЭКО.

Спасти пациентку и сохранить возможность в будущем родить ребенка можно только в случае своевременного выявления аномалии расположения эмбриона. Внематочная беременность является очень опасной патологией. Женщина должна при первых тревожных симптомах обратиться за медицинской помощью. В данном случае на первое место выходит жизнь матери. Сохранить плод не представляется возможным.

Вероятность беременности зависит от множества факторов. При экстракорпоральном оплодотворении непосредственное влияние на результат процедуры оказывают возраст пары, длительность и причина бесплодия, уровень гормонов и принадлежность половых клеток. Косвенными факторами является индекс массы тела матери и вредные привычки обоих родителей. По мнению врачей, психологические расстройства не оказывают влияния на зачатие в пробирке, важен лишь позитивный настрой на достижение результата.

В целом исследования показывают, что вероятность беременности при помощи методов искусственного зачатия составляет около 40%. Женская фертильность заметно снижается после 35 лет. У женщин сорока лет способность к зачатию на уровне 30-35%, у мужчин старше 39 лет может наблюдаться фрагментация спермы.

Нередко первая попытка оказывается безуспешной, при повторных процедурах шансы заметно возрастают. Это может быть связано с корректировкой программы лечения и учетом прежних ошибок. Анализ статистических данных показывает, что прерывание беременности после искусственного оплодотворения наступает у 15-20% пациенток, а это всего на 5-10% выше показателей естественно наступившей беременности.

Наиболее эффективны вторая и третья попытка экстракорпорального оплодотворения, все дальнейшие усилия приводят к планомерному снижению их эффективности. Физически ЭКО можно провести уже через месяц после неудачной попытки. Врачи рекомендуют соблюдать перерыв между манипуляциями не меньше 2-3 месяцев, чтобы восстановить душевное равновесие и собраться с силами.

В том случае, если после трех последовательных процедур искусственного оплодотворения долгожданная беременность так и не наступила, репродуктолог пересматривает план лечения. При недостаточной выработке яйцеклеток яичниками, врач может увеличить дозу гормонального препарата для их стимуляции или пересмотреть протокол процедуры.

Если оплодотворение не наступило, могут быть рекомендованы методы ИКСИ или ИМСИ для «принудительного» зачатия под микроскопом с использованием специальной иглы для прокола оболочки яйцеклетки. К современным технологиям относятся и такие возможности, как подсадка эмбриона на стадии бластоцисты, хэтчинг, или лазерное воздействие на оболочку зародыша, использование замороженных эмбрионов и применение необходимых поддерживающих лекарственных средств. В комплексе эти меры повышают эффективность ЭКО до 75-80%.

Показателем успеха процедуры искусственного оплодотворения считают содержание антимюллеровского гормона (АМГ), который вырабатывают яичники. При его уровне ниже 0,8 нг/мл вероятность зачатия довольно низкая. Кроме того, успех имплантации зависит от структуры эндометрия матки. Эндометриальный слой толщиной 7-14 мм обеспечивает лучшие условия для инвазии эмбриона. При хроническом эндометрите матка не в состоянии обеспечить жизнедеятельность плаценты и хориона, что становится . Обычно перед проведением искусственного оплодотворения делают подробную диагностику на выявление этого заболевания.

Иногда беременность не наступает без явных на то причин. В таких случаях рекомендуют женщине пройти иммунологическое обследование. Эти тесты выявляют антиспермальные антитела и определяют схожесть пары по ряду антигенов. Чем больше сходства между ними, тем выше шансы на беременность, так как женский организм не будет воспринимать эмбриона как инородное тело и отторгать его.

Решающее значение в сложных манипуляциях имеет состояние половых клеток. При плохом качестве гамет может быть рекомендовано ЭКО с использованием донорского материала. Многолетними наблюдениями доказано, что донорские сперматозоиды и яйцеклетки имеют более высокий шанс при зачатии, чем собственные.

Предыдущие благополучные беременности женщины играют важную роль в получении желаемого результата, особенно высокие шансы у тех, чья первая беременность наступила естественно. Нерожавшие женщины имеют более низкие шансы забеременеть с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Врачебные ошибки также не редкость в такой инновационной отрасли медицины, как репродуктология.

Неправильно выбранный протокол процедуры и время для подсадки зародыша, травматическая имплантация зародыша и неверная поддерживающая терапия могут стать причиной несостоявшейся беременности. При подозрении на непрофессионализм и недостаточную компетентность врача, лучшим выходом будет замена клиники.

Парам, которые на протяжении нескольких лет пытаются зачать ребенка следует знать, что современные методы лечения бесплодия с привлечением донорских программ и суррогатного материнства позволяют помочь всем без исключения бесплодным парам.

Лечения бесплодия прошло долгий путь за последние несколько десятилетий, c тех пор как первый «ребенок из пробирки» был зачат в Англии в 1970-х голах. Процесс, в результате которого наступила беременность и роды, поразившие весь мир был метод экстракорпорального оплодотворения, которое по прежнему является наиболее распространенной вспомогательной репродуктивной технологией.

Лечение бесплодия может быть сложным и дорогостоящими предприятием. Понимание экстракорпорального оплодотворения — это ваш первый шаг к осознанному выбору варианта зачатия ребенка.

Как вспомогательная репродуктивная технология (ВРТ), экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО беременность ) — это в основном слияние спермы и яйцеклетки, выполненное вручную в лаборатории и вставка полученного эмбриона, обратно в матку матери. Если мать и отец оба способны производить яйцеклетки и сперматозоиды соответственно, то они оба будут участвовать в создании эмбрионов, которые в конечном итоге будут переведены в матку для имплантации. В случае бесплодия, что ухудшает способность либо матери производить яйцеклетки, либо отца производить сперму, для этой процедуры могут быть привлечены доноры. В некоторых случаях, таких как генетические аномалии, доноры могут быть предпочтительней будущих родителей.

Хотя наука может повторить природу, не так то просто забеременеть как по старинке. Так как врачи хотят значительно увеличить шансы жизнеспособной беременности с картой пересадкой, мать должна принимать препараты, способствующие зачатию чтобы стимулировать свои яичники. Это гипер возбуждение приведет к производству большою количества яйцеклеток а не одной, которая, как правило, освобождается в ходе очередного цикла овуляции. Врачи будут тщательно следить за у матери через ультразвук.

Как только выйдет яйцеклетка, она будет получена либо путем лапароскопической операции или с помощью новой технологии, называемой транс вагинальным восстановлением. Эта процедура, как правило, проводится под легкой средней или обшей анестезией и большинство женщин свидетельствуют только о судорогах как побочном эффекте этого процесса.

Следующий шаг — это оплодотворение и оно будет завершено в лаборатории в условиях, которые являются физиологически близкими к природной среде, насколько это возможно.

Образец спермы мужчины смешивается с полученной яйцеклеткой и происходит оплодотворение . После того, как эмбрион будет сформирован, он может быть передан матери и начинается ожидание. Большинство врачей пересадят сразу несколько эмбрионов за один раз, чтобы увеличить шансы на жизнеспособную беременность. Шанс рождения нескольких детей очень высок при использовании ЭКО: около 25% беременностей ЭКО — это близнецы и 2..3% — тройни. Ответственный врач сделает пересадку разумного количества эмбрионов и не подвергнет здоровье матери риску из-за большой пересадки. После завершения пересадки, анализы крови могут подтвердить беременность в течение нескольких недель, УЗИ на 40 день после пересадки. Это, как правило, самая трудная часть процесса, так как успех пересадки варьируются от человека к человеку и зависит от нескольких факторов включая здоровье и возраст.

Кто является подходящим кандидатом для проведения ЭКО?

ВРТ не первый шаг, к которому должна прибегнуть пара для лечения бесплодия. Все вспомогательные репродуктивные технологии являются трудоемкими, дорогостоящими и могут быть физически и эмоционально изнурительными. Хотя ставки успеха ЭКО улучшились в последнее десятилетие, оно по-прежнему не дает точного результата, и нужно искать другие способы, перед тем как выбрать ЭКО. Ваш акушер-гинеколог может и должен направить вас к специалисту по фертильности, если вы не смогли забеременеть самостоятельно. Вам будет предложено разнообразие выбора, чтобы помочь вам достичь родительства и ЭКО может быть правильным выбором для вас.

Если вы уже пробовали препараты, способствующие зачатию, хирургические операции и искусственное осеменения, ваш Врач, вероятно, направит вас на ЭКО, в качестве следующего логического шага. Вы являетесь хорошим кандидатом для этой процедуры, если:

• У вас есть эндометриоз
• Ваш муж имеет низкое содержание сперматозоидов
• Если овуляция у вас происходит нерегулярно или непредсказуемо
• Проблема заключается в матке и маточных трубах
• Вы страдаете от необъяснимого бесплодия

Возраст является важным фактором в успехе ЭКО. С возрастом, менее вероятно, что вы сможете пронести жизнеспособную беременности в результате лечения . Если вы в возрасте от 35 до 37, вероятность успеха составляет примерно 25% при данном лечении. Сравните это с цифрами для женщин старше 40 лет‚ у которых это лишь 6-10% , и вы сможете понять, почему ЭКО может быть таким трудным процессом.

Центральная клиническая больница, г. Баку, Азербайджан

Актуальность. В последние десятилетия экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос эмбрионов (ПЭ) в полость матки для лечения бесплодных пар стали более доступными . Ежегодно увеличивается число беременностей и родов, наступивших после ЭКО. Течение беременности после ЭКО и ПЭ имеет некоторые особенности. По данным различных исследований частота самопроизвольных абортов достигает 44%, а преждевременных родов 37%. По данным всемирного отчета только 73% беременностей после применения вспомогательных репродуктивных технологий заканчивается рождением живых детей, доля преждевременных родов составляет 33,6%, частота спонтанных абортов в сроки беременности до 20 недель 21%. Около 75-88% случаев прерывания беременности как в популяции, так и после ЭКО и ПЭ приходится на I триместр . По данным литературы до 60% ранних выкидышей связаны с хромосомными аномалиями. Одним из видов ранних эмбриональных потерь, связанных с гетерогенетической аномалией, как материнских, так и отцовских хромосом является анэмбриония .

Стимуляция суперовуляции, являющаяся обязательным этапом ЭКО, также может рассматриваться как фактор риска невынашивания беременности в связи с возникающей относительной гиперэстрогенией, которая нарушает секреторную трансформацию эндометрия. Конечно, нельзя исключать и влияние таких факторов, повышающих частоту невынашивания, как увеличение возраста пациенток, гинекологические заболевания в анамнезе, наличие разнообразной соматической патологии, тромбофилических мутаций, антифосфолипидных антител, психоэмоциональный фактор, который безусловно, является причиной снижения компенсаторных возможностей беременных. Одной из причин осложнений беременности после применения ЭКО и ПЭ является многоплодная беременность, которая после вспомогательных репродуктивных технологий наступает чаще, чем в популяции. Средняя частота родов двойней составляет 20-30%, тройней 3-6 %, тогда как в общей популяции случаи многоплодной беременности составляют 0,7-1,5% всех родов, а частота троен при естественном зачатии составляет 1:7928.

Таким образом, на основании данных современной литературы можно сделать вывод о том, что пациентки, зачатие у которых было осуществлено путем ЭКО и ПЭ, по совокупности факторов связанных с этиологией и патогенезом поражений в их репродуктивной системе, возрастом и соматическим статусом должны быть отнесены к группе риска по невынашиванию беременности, гестозам, плацентарной недостаточности.

Учитывая вышеизложенное, нами в работе была поставлена цель изучить особенности течения беременности и родов после ЭКО.

Материал и методы исследования. Для решения поставленной цели проведено комплексное динамическое изучение течения беременности, родов, послеродового периода и состояния новорожденных у 75 женщин, у которых беременность наступила в результате ЭКО (основная группа). Группу сравнения составили 75 женщин без бесплодия в анамнезе со спонтанно наступившей беременностью. Для обследования беременных использовались общеклинические и специальные методы исследования. Всем обследуемым беременным проведены общий и биохимический анализ крови, определение внутриутробных инфекций и инфекций, передающихся половым путем, коагулограммы (активированное время рекальцификации, активированное парциальное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс, тромбиновое время, фибриноген), выявление в крови кардиолипинов, антифосфолипидных антител, волчаночного антикоагулянта, тромбофилических мутаций, глюкозо- толерантного теста, общий анализ мочи. По необходимости проводилась консультация специалистов: урологов, нефрологов, терапевтов, невропатологов, офтальмологов, гематологов, кардиологов. Всем беременным в начале и в 3-м триместре проводилась электрокардиография, по надобности эхокардиография. Состояние флоры влагалища оценивалось бактериологическим и бактериоскопическим методами.

В течение первых 8-12 недель беременности у пациенток периодически (раз в 7-10 дней) определяли содержание в сыворотке крови концентрацию хорионического гонадотропина (ХГ), что позволяло нам оценить функцию желтого тела и трофобласта и определить показание к гормональной коррекции.

Эхографическое исследование осуществляли при помощи ультразвукового прибора "Voluson 730", который оснащен 4-х мерным датчиком и цветным допплером.

С целью выявления генетических заболеваний на 12-13 неделе производили ультразвуковое определение толщины воротниковой зоны, длины носовой кости, и на основании данных проводили двойной тест, на 16-17 неделе детальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и тройной тест, на 20-22 неделе фетальную эхокардиографию плода.

С целью оценки маточно-плацентарно-плодового кровотока производили допплерометрическое исследование кровотока в артерии пуповины плода, средней мозговой артерии, маточных артериях. После 30-й недели еженедельно проводили кардиотокографию плода. Начиная с 12-й недели ежемесячно измеряли длину шейки матки с целью исключения истмико-цервикальной недостаточности.

При оценке перинатальных исходов у беременных основной и сравнительной групп учитывались осложнения со стороны матери (аномалии родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты, гестозы и др.) и со стороны плода (гипоксия, асфиксия плода).

Новорожденные оценивались по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни. Совместно с неонатологом проводилась ежедневная клиническая оценка состояния новорожденных, их соматического и неврологического статуса.

Полученные в работе сведения анализировали при помощи специально разработанных компьютерных программ на основе стандартных продуктов Microsoft Word 7,0, Excel 7,0, Access 7,0, а также с использованием методов, принятых санитарной статистикой. В каждой клинической группе для оценки определенных показателей составляли вариационные ряды с последующей их обработкой, расчетом показателей структуры (в процентах), определением среднеарифметической (М), квадратического отклонения (σ), среднеквадратической ошибки (m). Оценка достоверности результатов проводилась с применением критерия Стьюдента (t).

Результаты исследования. Средний возраст пациенток группы ЭКО составил 33±0,4 года. У женщин с самостоятельно наступившей беременностью средний возраст был достоверно меньше и составил 26,9±0,8 лет (р<0,05).

Проведен анализ сопутствующей экстрагенитальной патологии (табл. 1).

Таким образом, установлено, что экстрагенитальная патология имела достаточно широкое распространение в группе ЭКО. Доминирующей экстрагенитальной патологией оказались эндокринопатии (гипотиреоз, гипертиреоз, ожирение, синдром поликистозных яичников). Данные, характеризующие структуру гинекологической заболеваемости в основной и сравнительной группах представлены в табл. 2.

Продолжительность бесплодия у больных основной группы составляет от 11 до 15 лет у 22 пациенток, от 6 до 10 лет у 42, до 5 лет у 11. Структура причин бесплодия в основной группе отражена в табл. 3.

В результате лечения по программе ЭКО в I триместр вступило 75 пациенток. У 7 беременных этот период протекал без отклонений, у 64 была диагностирована угроза ее прерывания. В оценке развития беременности в ранние сроки большую диагностическую ценность имеет определение ХГ в сыворотке крови (табл. 4).

Как видно из табл. 4, среднее значение пика ХГ у женщин основной групп было достоверно ниже, чем в группе сравнения. Это, по-видимому, отражает неполноценную гормональную функцию трофобласта у пациенток, бесплодие которых лечили с помощью метода ЭКО.

Можно предположить, что лютеиновая недостаточность, часто обусловленная длительной десенситизацией гипофиза и аспирацией фолликулярной жидкости вместе с клетками гранулезы, ведет к неполноценности эндометрия и снижает функциональную активность трофобласта у пациенток группы ЭКО.

Периодически проводимые УЗИ матки и яичников в ранние сроки беременности также помогали нам своевременно выявлять повышение тонуса миометрия, а также оценить состояние желтого тела.

Проведенные исследования показали, что после ЭКО угроза самопроизвольного аборта чаще всего возникала при сроке гестации 7, 8 и 12 недель и вероятной причиной этой являлась гормональная недостаточность.

Недонашивание, кровотечение во время беременности, родов и послеродового периода, предлежание плаценты, перинатальная смертность, обусловленная незрелостью плодов при многоплодной беременности, наблюдаются значительно чаще. Поэтому многоплодие, можно рассматривать как фактор, представляющий угрозу нормальному течению беременности.

Частота наступления многоплодных беременностей после ЭКО в нашем наблюдении была достаточно высока (27 из 75), при этом однояйцовых было 6, разнояйцовых 21. Число беременностей двойнями составило 24, тройнями - 3.

Угрозой прерывания в I триместре осложнились все многоплодные беременности. По данным литературы, частота этого осложнения при многоплодии составляет 30-60%. Одним из грозных осложнений метода ЭКО является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). В нашем исследовании эта патология зафиксирована у 3 забеременевших пациенток. Пациенты были в возрасте 28-33 лет. У 2-х пациенток СГЯ развился в легкой форме, у 1-й в тяжелой форме. Благодаря своевременно начатой адекватной терапии, во всех случаях удалось сохранить беременность.

Нами также были изучены характер и частота осложнений течения беременностей во II и III триместрах в сравнительном порядке в изучениях группах (табл. 5, 6).

Сравнивая данные, приведенные в табл. 5 и 6, можно отметить, что такие осложнения II-III триместра, как угроза самопроизвольного аборта, поздний гестоз, фетоплацентарная недостаточность, гипоксия плода регистрировались нами чаще в основной группе, чем в сравнительной, где эти показатели не превышали общепопуляционной частоты. Невынашивание беременности (преждевременное ее прерывание в сроки от 28 до 37 недели, то есть преждевременные роды) наблюдались в нашем исследовании у каждой пятой пациентки группы ЭКО).

В 5 случаях роды произошли через естественные родовые пути. Кесаревым сечением родоразрешены 70 беременных (в том числе 44 одноплодных, 23 двойни, 3 тройни). 46 беременным кесарево сечении было выполнено в плановом порядке, 24-м - в экстренном. Показаниями к экстренному кесареву сечению служили преждевременное излитие околоплодных вод, начавшаяся острая гипоксия плода ухудшение состоянии плода по допплерографии, кардиотокографии, тяжелая форма позднего гестоза, преждевременная отслойка плаценты.

Течение последового и раннего послеродового периодов у пациенток основной группы протекало без особенностей. Гипогалактия наблюдалась нами у 17 пациенток, гнойно-септических осложнений у родильниц не зарегистрировано.

Выводы. Характерными особенностями беременных после ЭКО женщин являются: возраст старше 30 лет, отягощенный соматический и гинекологический анамнез, длительное и безуспешное лечение по поводу бесплодия (в среднем более 8 лет), высокая частота хронических генитальных инфекций, эндокринопатий, предшествующая беременности индукция суперовуляции, перенос в полости матки нескольких эмбрионов. В этой группе частота невынашивания в 1,5 раза, эктопический беременности в 3-4 раза, многоплодия в 10-15 раз выше, чем при спонтанной беременности. Учитывая вышеизложенное, беременные группы ЭКО должны быть отнесены в отдельную диспансерную группу в связи с высоким риском невынашивания, развития хронической плацентарной недостаточности, внутриутробной инфекции и гипотрофии плода.

Список использованных источников:

1. Оценка показателей гемореологии у беременных с плацентарной недостаточностью после экстракорпорального оплодотоворения при применении плазмафереза/ Ф.Б. Буранова, Т.А. Федорова, П.А. Кирющенков// Акушерство и гинекология. - 2012. - № 3. - С. 37-44.

2. Витязева И.И. Метод ЭКО: Осложнение течения беременности поздним гестозом// Проблемы репродукции. - 1997. - № 2. - С. 60.

3. Принципы индивидуальной гормональной подготовки эндометрия у пациенток с неэффективными попытками ЭКО/ Е.В. Дюжева, Е.А. Калинина, Л.Н. Кузьмичев// Акушерство и гинекология. - 2011. - № 7. - С. 39-46.

4. Корсак В.С. Экстракорпоральное оплодотворение в терапии бесплодия: дис. … д-ра мед. наук. - М., 1999. - 300 с.

5. Оценка рецептивности эндометрия у пациенток с безуспешными программами экстракорпорального оплодотворения в анамнезе/ М.М. Левиашвили, Т.А. Демура, Н.Г. Мишиева и др.// Акушерство и гинекология. - 2012. - № 4. - С. 65-70.

6. Прегравидарные нарушения маточного кровотока у пациенток с преждевременными родами в анамнезе/ Г.М. Савельева, Е.Ю. Бугеренко, О.Б. Панина// Акушерство и гинекология. - 2012. - № 4. - С. 42-48.

7. Investigation of systemic inflammatory in first trimester pregnancy failure/ J. Calleja-Agius, E. Jauniaux, A.R. Pizzey, S. Muttukrishna// Human Reproduct. - 2012. - Vol. 27. - P. 349-358.