Энтерит - это воспаление тонкой кишки; энтероколит - одновременное воспаление тонкой и толстой кишки. Различают острые и хронические энтероколиты.

Острый энтероколит (энтерит). Острый энтерит встречается редко, чаще поражение протекает по типу энтероколита или гастроэнтероколита. Встречается преимущественно в летне-осенние месяцы.

Иногда он развивается при идиосинкразии (см.) к некоторым пищевым веществам (земляника, творог, малина, черная смородина) и к некоторым лекарствам.

Предрасполагающие факторы: ослабление организма предшествующими заболеваниями, секреторная недостаточность желудка, поджелудочной железы.

Патологическая анатомия. Чаще обнаруживаются катаральные изменения кишечной стенки с гиперемией и отеком слизистой оболочки, точечными кровоизлияниями в ней.

Клиническая картина и течение заболевания зависят от этиологии и предшествующего состояния больного. Болезнь начинается остро, с утраты аппетита, иногда рвоты, слюнотечения и до 5-10 раз в сутки. Приступообразные боли локализуются вокруг и усиливаются при опорожнении кишечника. Урчание, боли, уменьшающиеся после стула, вновь усиливаются перед очередной дефекацией. вначале кашицеобразный, затем жидкий. При преобладании бродильной диспепсии в кале наблюдается значительное количество органических кислот и пузырьков газа; при преобладании гнилостной диспепсии в кале имеется повышенное количество аммиака. В тяжелых случаях больные бледны, кожа сухая, глаза западают, язык сухой, обложен, неприятный . Живот вздут. При обильном частом стуле возникает обезвоживание. Диурез (количество выделенной мочи) падает. Могут появиться , связанные с обезвоживанием и обеднением организма хлористым натрием.

Хроническое воспаление кишечника – длительно протекающий воспалительно-дегенеративный процесс с поражением толстой и тонкой его части. Может протекать в генерализованной форме (энтероколит) или быть ограниченным (колит – воспаление тонкого кишечника, энтерит - толстого). Симптомы заболевания при колите несколько менее выражены, чем при энтероколите. Однако в целом они не отличаются.

Хронический энтероколит – воспаление участков толстого и тонкого кишечника

Патология широко распространена на территории РФ и во всем мире. Средний возраст больных составляет 20-60 лет для женщин, 40-60 лет для мужчин. Заболевание полиэтиологическое, развивается под действием инфекционных факторов, гельминтного заражения, нарушений питания, ферментативной недостаточности, отравляющих веществ или радиации. Симптомы энтероколита обусловлены нарушением кишечного пищеварения, интоксикацией, недостаточным всасыванием питательных веществ.

О причинах и формах заболевания можно узнать из другой статьи о хроническом колите и энтероколите.

Симптомы

Клинические и лабораторные признаки колита и энтероколита обусловлены длительно протекающим воспалительным процессом. При этом происходит заброс содержимого толстой кишки в подвздошную, обсеменение тонкого кишечника несвойственной ему микрофлорой, поражение нервного аппарата пищеварительной системы, нарушение моторики ЖКТ, трофические расстройства. Заболевание протекает без выраженных периодов обострения и ремиссии, приводит к развитию ряда характерных симптомов.

На первый план выходят кишечные проявления, однако присутствует ряд системных проявлений болезни.

Кишечные проявления

Один из основных симптомов – боль в животе

Распространенный процесс приводит к развитию выраженной диспепсии. У пациента возникают боли в животе, которые распространяются по мере продвижения пищевого комка. При колите болевой синдром возникает через 3-4 часа после приема пищи. При этом ощущения локализуются вокруг пупка, в правой подвздошной области, носят тупой, распирающий характер. При наличии энтероколита через 6-8 часов боль смещается к нижним, боковым отделам живота, становится спастической, колющей. Полное или частичное исчезновение болевого синдрома происходит после отхождения газов или акта дефекации.

Воспалительный процесс в тонком кишечнике приводит к нарушению всасывания питательных веществ, в толстом – к преобладанию гнилостных процессов, усиленному выбросу жидкости. Это становится причиной диареи. Отмечается обильный жидкий стул, количество актов дефекации варьирует от 5 до 10 раз в сутки. Каловые массы желтого или желто-зеленого цвета, отмечается стеаторея (повышенная жирность стула), вызванная нарушением всасывания жиров.

Помимо сказанного, у больного присутствуют следующие признаки:

• тошнота;
• отрыжка;
• неприятный привкус во рту;
• ложные позывы на дефекацию;
• чувство неполного опорожнения кишечника.

При объективном осмотре выявляется умеренное вздутие живота, шум плеска преимущественно в слепой кишке.

Описанные симптомы напоминают таковые при неспецифическом язвенном колите, синдроме раздраженной толстой кишки, вторичных изменениях кишечника на фоне диффузного гастрита, панкреатита, холецистита.

При постановке диагноза требуется тщательная дифференциальная диагностика с использованием лабораторных и эндоскопических методик.

Внекишечные проявления

Внекишечные проявления энтероколита и колита связаны преимущественно с нарушением всасывания питательных веществ и общей интоксикацией.

Воспаление кишечника в тонком отделе приводит к:

• снижению концентрации белков в плазме крови;
• белковым отекам;
• потере веса вплоть до 15-20 кг;
• нарушению сердечного ритма;
• ломкости волос;
• изменениям со стороны кожи;
• судорогам, парестезиям;
• B12-дефицитной анемии - бледность, снижение концентрации гемоглобина, психоневрологические функциональные сбои, глоссит, изъязвления на слизистой оболочке рта.

Диарея, возникающая при энтероколите, становится причиной эксикоза (обезвоживания).

Общетоксический синдром проявляется в виде общего ухудшения самочувствия, слабости, утомляемости, раздражительности. Характерный признак – летучие мышечные боли, снижение общего тонуса, гипертермия.

При интенсивных процессах показатели на термометре могут достигать 38-39 °C, однако чаще температура держится в пределах субфебрильных значений.

Лабораторные признаки

Основную диагностическую информацию получают с помощью:

• общего, биохимического анализа крови;
• исследования на КЩС (кислотно-щелочное состояние) и электролиты;
• копрограммы;
• колоноскопии;
• рентгена кишечника.

В результатах ОАК (общий анализ крови) присутствуют неспецифические признаки воспаления - лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Биохимический анализ позволяет выявить гипоальбуминемию, недостаток сывороточного железа. В КЩС просматривается уменьшение концентрации ионов кальция, калия, натрия и других жизненно необходимых микроэлементов. На рентгенографических снимках видны увеличенные, раздутые петли кишечника. При колоноскопии обнаруживают отек, гиперемию слизистой оболочки, признаки ее атрофии.

Для проведения дифференциальной диагностики применяются:

• эндоскопические методики;
• рентгенография кишечника;
• подсчет микробных тел в содержимом тонкой кишки;
• оценка всасывающей способности тонкого кишечника.

Интерпретация результатов сложна. Она зависит от комплекса факторов и требует специальной подготовки. Поэтому приводить ее в формате статьи нет необходимости.

Лечение

Лечение хронических колитов и энтероколитов заключается в соблюдении диеты, применении лекарственных препаратов, санаторно-курортном восстановительном курсе. Диета при энтероколите полноценная. Суточный рацион содержит не менее 100-120 граммов белка, 80-100 граммов жира, 300-500 граммов углеводов. Рекомендуется ограничить употребление продуктов, способствующих усилению перистальтики кишечника: черный хлеб, сырые овощи, жирная пища, свежее молоко. Также ограничивают продукты, обладающие раздражающим действием: острое, соленое, кислое, алкоголь.

Примерная фармакологическая схема состоит из следующих препаратов:

• противовоспалительные – сульфасалазин по 2 г/сут.;
• антибиотики – выбор препарата и дозировка зависит от результатов теста патогенной микрофлоры на чувствительность к противомикробным средствам;
• противодиарейные – лоперамид 2 таблетки, далее по 1 таблетке после каждого посещения туалета;
• обволакивающие – висмута нитрат основной по 0.5 г 3 раза в сутки за час до еды;
• спазмолитики – но-шпа 1-2 раза/день;
• местные противовоспалительные – микроклизмы с отваром ромашки;
• средства для восстановления кишечной флоры – пробиотики и синбиотики.

Нужно понимать, что приведенная схема является ориентировочной. Она может быть изменена в зависимости от результатов обследования, которые получает лечащий врач.

Народные способы

Кора дуба – одно из лучших народных средств от диареи

Существуют народные средства, эффективно применяющиеся при хронических энтероколитах. Их действие в основном закрепляющее, противовоспалительное. Непосредственно на причину болезни они не воздействуют.

В качестве лекарства используют такие растения, как:

Препарат готовят по правилам изготовления отваров:

1. 2-3 ложки измельченного сырья заливают водой.
2. Кипятят 10-15 минут.
3. Средство остужают, процеживают, употребляют внутрь.

Растения можно использовать по отдельности или составлять из них закрепляющие сборы.

Многие безымянные растительные рецепты, встречающиеся на просторах Сети, бесполезны или опасны для применения. Примеры безопасных, проверенных комплексных растительных препаратов приведены в учебнике кмн Е. А. Ладыниной и кбн Р. С. Морозовой «Лечение травами».

Прогноз

Прогноз хронических колитов и энтероколитов благоприятный. Удается добиться полного выздоровления или длительной ремиссии. Исключение составляют вторичные формы заболевания. Дальнейшая судьба больного здесь зависит от особенностей основной патологии.

Хронический энтероколит – неприятное заболевание, которое вполне возможно вылечить. Визит к врачу и грамотное лечение позволяет избавиться от симптомов за 2-4 недели. Поэтому при наличии описанной выше клинической картины не следует заниматься самолечением и использовать методы с недоказанной эффективностью. Рекомендуется обратиться за помощью в лечебное учреждение.

Лечение колитов и энтеритов

Часто молодежь и люди постарше (женщины, мужчины) жалуются на боли в животе, частый метеоризм, беспричинную тошноту и рвоту. Такие симптомы проявляются при энтероколите кишечника, который имеет острый или хронический характер заболевания. При своевременной диагностике, на основании лабораторных исследований болезнь выявляется быстро и поддается лечению при помощи медикаментозной терапии, диеты и санаторно-курортной терапии.

Определение

Энтероколит считают наиболее часто встречающимся заболеванием органов пищеварительной системы, при котором происходит воспаление тонкой и толстой кишок. Тонкая кишка имеет медицинское название - энтерит, а толстая - колит. Существует масса причин возникновения болезни и все они имеют различную природу происхождения. По длительности течения болезни, энтериты и колиты различают острой и хронической формы. Зависимо от причин возникновения имеются и другие виды энтероколита кишечника, лечение которых подбирается согласно особенностям.

Виды заболевания

В зависимости от причины

По этиологическим факторам различают:

Вернуться к оглавлению

По типу протекания

Энтерит и колит имеет две формы заболевания по типу протекания: острую и хроническую. Острый энтероколит проявляется только на слизистой оболочке и не затрагивает более глубоких тканей, в отличие от хронического. Хроническая форма заболевания характеризуется длительной продолжительностью протекания острой формы энтероколита. Может появляться также при длительном лечении острого энтероколита, который перерастает в хроническое состояние.

Причинность возникновения энтероколита кишечника

Причин энтероколита кишечника существует множество, наиболее распространенные следующие:

Болезнь может быть вызвана уже имеющимися заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, дисбактериоз, воспаление поджелудочной железы, холецистит и др.) или под влиянием наследственного фактора.

Симптомы у детей и взрослых

Острого энтероколита

Первые симптомы заболевания у детей схожи со взрослой симптоматикой у женщин и мужчин. Отмечается расстройство стула с примесями крови в каловых массах, резкие боли и спазмы в животе, отсутствие аппетита, резкое снижение массы тела, беспричинная тошнота и рвота. Ребенок становится беспокойным, капризным, не хочет заниматься ранее любимыми делами, плохо спит. У взрослых, вдобавок к вышеперечисленным симптомам, отмечается еще и сильный метеоризм, сопровождающийся характерным урчанием и бульканьем. Появляется обложенность языка белым или желтоватым налетом, сильнейшая диарея.

Хронического

У детей, взрослых женщин и мужчин хроническая форма заболевания в период ремиссии отмечается практически полным отсутствием или маловыраженным клиническим проявлением симптомов. У детей кишечный энтероколит в стадии ремиссии сопровождается задержкой в развитии (рост и вес остаются на прежнем уровне, не наблюдается их увеличение), развитием анемии (малокровия), которое отмечается повышенной утомляемостью, апатичным состоянием ребенка.

В период обострения хронических энтероколитов как у взрослых женщин и мужчин, так и у детей, отмечаются общие симптомы:

часто появляющиеся ноющие боли в животе по утрам или непосредственно перед сном, через некоторое время после приема пищи, при чрезмерной физической активности (зарядка, бег, велоспорт);

расстройство стула (запор чередующийся с диареей);

вздутие живота и повышенное газообразование в кишечнике;

нарушение нормальной деятельности желудка и процесса пищеварения;

функциональное расстройство вегетативной нервной системы (утомляемость, слабость, апатия);

резкое снижение веса (полный отказ от употребления пищи происходит из-за возникновения страха вновь ощутить боль).

Вернуться к оглавлению

Инфекционного

Инфекционный энтероколит у грудничков и недоношенных деток проявляется такими симптомами:

• частые запоры, сменяющиеся диареей;
• при прикосновении к животику - малыш капризничает и корчиться от боли;
• нарушения сна;
• повышение температуры тела.

У взрослых мужчин и женщин симптомы такие:

• проявления интоксикации (слабость, ломота в теле, головокружения);
• повышенная температура тела, реже лихорадка;
• рвотные позывы;
• признаки расстройства кишечника.

Вернуться к оглавлению

Обследование

Лечение болезни

Медикаментозное

Лечение лекарственными препаратами включает:

• антибиотики - оказывают противомикробное, антибактериальное действие при заболевании («Фуразолин», «Экофурил»);
• ферменты - средства, улучшающие пищеварение («Креазим», «Креон»);
• пробиотики и пребиотики - биологически активные добавки к пище, нормализующие микрофлору кишечника («Бифиформ», «Линекс»);
• средства для улучшения перистальтики кишечника - «Имодиум», «Лоперамид».

Вернуться к оглавлению

Народное лечение

Народные методы лечения используются как вспомогательные способы, когда под рукой не оказывается лекарственных препаратов. При частых запорах можно использовать микроклизмы с ромашковым отваром. При расстройстве стула (диарее) разрешено пить отвары и настои из лекарственных трав - тысячелистника, зверобоя, коры дуба, ромашки. При частых запорах рекомендуют принимать облепиховое масло - по 1-й ч. л. 3 раза в день перед каждым приемом пищи. Обыкновенный домашний укроп считается отличным средством при заболеваниях кишечника. Необходимо взять 1-у ч. л. семян укропа, залить стаканом кипятка и пить по 2-е ст. л. перед едой. Такое средство подходит для лечения даже новорожденных детей, помогает справиться с коликами, купировать признаки заболевания и нормализовать функционирование кишечника.

Очень хорошим средством для лечения хронической формы заболевания считается яблочный сок. Берется литр свежего яблочного сока и разводится в нем 100 г пчелиного нектара - меда. Принимается такой сок по стакану 3 раза в день перед основным приемом пищи в течение 2-х месяцев. Еще очень неплохим средством считается сок из моркови. Его необходимо выжать непосредственно перед употреблением и пить натощак по 1/3 стакана (детям - по 1-й ст. л.), утром и вечером. Такое средство хорошо воздействует на органы ЖКТ, помогает избавиться от некоторых симптомов (непрекращающегося поноса, запора).

Диета

При заболевании, помимо назначения лечения лекарственными препаратами, врач прописывает больным специальную диету для предупреждения дальнейшего развития энтероколита кишечника и скорейшего выздоровления. При хронической форме заболевания и в период обострения назначается диета (стол) № 4, при ремиссии - стол № 2. Любое диетическое питание должно содержать щадящую еду, не раздражающую слизистую оболочку, не вызывающую процессы брожения в желудке. Питаться необходимо 5-6 раз в день через определенные промежутки времени и есть небольшими порциями.

При обеих диетах разрешается есть следующие продукты: паровые омлеты или яйца всмятку, каши (овсяную, гречневую, рисовую), нежирные молочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы, фруктовый кисель и некрепкий чай. Запрещено: жареные, острые, соленые блюда, консервы, копчености, маринады, крепкий кофе. Если набраться терпения и работать над собой - соблюдать режим питания, придерживаться строгой диеты, принимать назначенные врачом препараты, то кишечный энтероколит в скором времени отступит и не станет приносить неудобств.

Клиническая картина и лечение воспалительных заболеваний в разных отделах кишечника

Воспаление кишечника, симптомы и лечение патологии, определяются участком кишки, вовлеченной в патологический процесс. Поражение каждого из отделов дает различную клинику, факторы, спровоцировавшие заболевания также могут разниться. Предрасположены к таким заболеваниям в большей степени женщины репродуктивного возраста. Кишечник – это собирательное название, включающее в себя двенадцатиперстную, тонкую и толстую кишки.

Что вызывает воспаление

Воспаление слизистой кишечника подразумевает наличие патологического процесса, захватывающего слизистою стенку одного или нескольких отделов органа. Причины, вызывающие хроническое воспаление кишечника у взрослых, следующие:

По характеру течения заболевание классифицируется на острое и хроническое, последнее может иметь периоды мнимого благополучия и рецидивы.

Как проявляется заболевание

Симптомы воспаления кишечника зависят от отдела, вовлеченного в патологический процесс. Если анализировать более обширно, то признаки воспаления кишечника дают классическую симптоматику:

• болевой синдром (диффузный или более локальный, разной интенсивности, провоцирующийся различными факторами);
• изменение дефекации (диарея или запор, их чередование);
• тошнота (до или после употребления еды, на голодный желудок);
• рвота (многократная, однократная, приносящая облегчение состояния или нет);
• ощутимое похудение за последнее время при условии обычного образа жизни и прежних пищевых привычек;
• железодефицитная анемия (из-за неусвоения железа с пищей или по причине скрытого кровотечения из разных отделов кишечника);
• метеоризм (скопление газов);
• субфебрильная температура (из-за острого или хронического воспалительного процесса или вследствие токсичных продуктов жизнедеятельности инфекционного агента).

Симптоматика воспаления кишечника у женщин сопровождается общим недомоганием, ощущением дискомфорта. В стуле визуально отмечается наличие слизи, гноя, а в некоторых случаях включения крови. Цвет крови будет говорить о локализации патологического процесса: чем ближе он к прямой кишке, тем она ярче и менее изменена.

Что такое энтерит

Энтерит – это воспалительный катаральный процесс с вовлечением слизистой тонкого кишечника. Тонкая кишка при поражении дает такую симптоматику:

Стул многократный, жидкий, может наблюдаться до 15 раз за сутки и приводить к дальнейшему обезвоживанию. Хронический энтерит приводит к нехватке витаминов и питательных веществ, так как они не в состоянии усваиваться. В запущенных случаях на первый план выступает внекишечная симптоматика, истощение организма, дрожание конечностей. Развивается малокровие, стремительная потеря массы тела, из-за плохого усвоения кальция и минеральных комплексов прогрессирует остеопороз и другие болезни опорно-двигательной системы.

Что такое дуоденит

Дуоденит характеризуется вовлечением в воспалительный патологический процесс слизистой двенадцатиперстной кишки. Клиническая картина классического дуоденита включает в себя такие жалобы:

• боль в подложечной области;
• ощущение дискомфорта и тяжести;
• отрыжка;
• изжога;
• слабость, вялость;
• повышение температуры до субфебрильных цифр;
• рвота, тошнота.

При поражении двенадцатиперстной кишки заболевание может протекать под видом классического пищевого отравления, чаще всего вовлекается и желудок, что, в свою очередь, смазывает клиническую картину дуоденита. Причиной появления этого заболевания, как правило, является нарушение питания, погрешности в диете, изобилие жирной, острой, копченой еды, чрезмерное употребление алкоголя. В период острого дуоденита для лечения достаточно придерживаться диеты №1, в некоторых случаях необходимо фармакологическое подкрепление.

Что такое мезаденит

Мезаденит – это воспалительный процесс, вовлекающий лимфатические узлы брыжейки, сопровождающийся внекишечной симптоматикой и интоксикацией. Причины его появления связывают с различными инфекционными агентами, такими как иерсинии, микобактерия туберкулеза, стрептококки и стафилококки.

К симптомам мезаденита относятся такие проявления:

Заболевание может протекать на фоне инфекционного процесса, которым вызвано. При аденовирусной инфекции встречается конъюнктивит, температура, заложенность носа. При поражениях иерсинией на передней план выступает кишечная симптоматика. Если возбудитель – вирус Эпштейна-Барр, то развивается инфекционный мононуклеоз.

Как проявляется колит

Колит – это воспалительный процесс в слизистой толстого кишечника. К его симптомам относятся такие проявления:

• урчание живота;
• стул жидкий с примесями;
• боль резкая;
• истощение;
• потеря массы тела.

Встречаются позывы на дефекацию, вызывающиеся различными факторами, такими как стресс, холод, перекус, легкая физическая нагрузка. В некоторых случаях позывы могут будить человека в ночное или утреннее время. Из примесей чаще всего встречаются слизь и кровь из нижних отделов кишечника. Кровотечения могут разниться по степени от незначительных следовых до обильных.

Лечение заболевания

Чем лечить воспаление кишечника? Тактика дальнейшей терапии зависит от причины, вызвавшей заболевание. Лекарства при воспалении кишечника подбираются на основании индивидуальных особенностей пациента.

В первую очередь, назначается диета №1, возможны некоторые коррективы в питании.

Из медикаментозных средств используется противоглистный препарат в случае подтвержденной инвазии. Снять воспаление помогают нестероидные противовоспалительные лекарства и ферменты. От спазмирующих болей назначают спазмолитики. В некоторых ситуациях уместна антибиотикотерапия и обезболивающие средства, чтобы снимать сильные боли. В запущенных клинически случаях прибегают к хирургическому вмешательству. При заболевании Крона и неспецифическом язвенном колите применяют симптоматическую и поддерживающую терапию.

Из физиотерапевтических процедур используются такие:

• компрессы;
• грязеиндуктотермия;
• электрофорез;
• аппликации;
• торфолечение;
• лечебная физкультура или гимнастика;
• массаж;
• электропунктура.

Выбор метода зависит от локализации поражения, стадии и течения патологического процесса. При стойкой ремиссии можно прибегнуть санаторно-курортному лечению.

Подведение итогов

Воспаление кишечника, лечение которого часто длительное и трудоемкое, характеризуется многообразием симптомов. Для успешного выздоровления потребуется приложить достаточно усилий и запастись терпением. Многие проблемы решает пересмотр рациона и коррекция привычек питания. Посредством медикаментозных средств и физиотерапевтических процедур достигается стойкая ремиссия даже при аутоиммунном компоненте болезни. Для этого, в первую очередь, нужно следовать рекомендациям лечащего гастроэнтеролога и не заниматься самолечением. Вылечить болезнь можно только совместными усилиями.

Хронические воспалительные заболевания кишечника занимают большое место среди болезней системы пищеварения.

В. П. Образцов в 1896 году разделил воспалительные заболева­ния кишечника на энтериты и колиты.

Поражение тонкой и толстой кишки часто сочетается, что дало основание для объединения их под термином энтероколит.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ (Enteritis chronica)

Это распространенное заболевание тонкой кишки характеризу­ется расстройством кишечного пищеварения и всасывания, воспали­тельными и дистрофическими изменениями тонкой кишки, в боль­шинстве своем диффузное, т. е. поражается тощая и подвздошная кишка.

Этиология. Хронический энтерит - полиэтиологическое заболе­вание.

Эндогенные: хроническая почечная недостаточночть, хронические гастриты с пониженной секреторной функцией, резецированный же­лудок, панкреатит, гепатит, холецистит. Причиной энтеритов могут быть генетически обусловленные энзимные дефекты слизистой обо­лочки тонкой кишки.

Патогенез. Указанные этиологические факторы повреждают сли­зистую оболочку тонкой кишки, нарушая ее структуру и ультраструк­туру, вызывая расстройство пищеварения как полостного (начальные стадии гидролиза), так и заключительного (мембранного), что обус­ловливает вначале местные кишечные признаки заболевания, а за­тем общие. Недостаточный гидролиз пищевых веществ ведет к сни­жению их резорбции, а в связи с нарушением активного транспорта может страдать всасывание и полностью гидролизированных веществ. Развивается алиментарная недостаточность, которая клинически про­является "синдромом недостаточности всасывания" (malabsorption syndrome) - значительным снижением усвоения белка, углеводов, жира, витаминов и микроэлементов.

Клиника. Клинические симптомы хронического энтерита разде­ляются на энтеральные и внекишечные (симптомы нарушенного об­щего состояния).

При осмотре больного язык нередко обложен белым налетом с отпечатками зубов по краям. Отмечается вздутие или западение жи­вота, преимущественно в околопупочной области, болезненность при пальпации в средней части живота, громкое урчание и шум плеска при пальпации слепой кишки - симптом Образцова. Наличие плеска в слепой кишке обусловлено перегрузкой слепой кишки недостаточ­но переваренными остатками пищевого химуса, особенно углевода­ми, продуктами бродильного и гнилостного брожения, поступающи­ми вместе с газами из тонкой кишки.

При пальпации живота отмечается болезненность, нередко выраженная, слева и выше пупка на уровне XII грудного и I пояснично­го позвонка "точка Поргеса".

Симптомы нарушенного общего состояния организма проявля­ются снижением массы тела, трофическими изменениями кожи, ног­тей, выпадением волос, полигиповитаминозом. При выраженной не­достаточности витамина А нарушается сумеречное зрение, при де­фиците витамина В 1 - ощущение ползания мурашек, жжение и пока­лывание кожи, похолодание конечностей, слабость в ногах (полинев­риты). При недостаточности витамина В 2 - ангулярный стоматит, хейлит, своеобразный дерматит кожи лица (крыльев носа, носогубных складок, ушей), покраснение и болезненность губ и языка. При недо­статочности никотиновой кислоты развивается глоссит с расстрой­ством вкусовых ощущений и пощипывания языка, покраснение язы­ка (малиновый язык), при этом язык отечен, с атрофией сосочков, наличием эрозий и трещин, может быть пигментация открытых учас­тков кожи - кистей рук, лица и шеи, непроизвольные мышечные по­дергивания, боли в костях.

В сыворотке крови наблюдается снижение концентрации калия, кальция и белка. У некоторых больных развивается железодефицитная анемия.

У больных с тяжелым течением энтерита (третья степень тяжес­ти) развивается истощение, остеопороз, гипопротеинемия с отеками, функциональная недостаточность эндокринных желез, живот вздут, при пальпации определяется урчание в петлях кишечника.

Диагностика. На первом месте по диагностической ценности сто­ит расспрос больного. Тщательный расспрос дает достаточную инфор­мацию для постановки диагноза и выбора добавочных методов иссле­дования. Необходим целенаправленный осмотр больного.

Лабораторные исследования. При копрологическом исследовании следует обращать внимание на характер стула, его цвет, количество, наличие непереваренной пищи. При выраженных гнилостных про­цессах - зловонный запах и щелочная реакция кала, при бродильных испражнения пенистые, с пузырьками газа и кислой реакцией. Мик­роскопия кала выявляет в большом количестве мышечные волокна (креаторея), внеклеточный крахмал (амилорея), нейтральный жир, жирные кислоты и мыла (стеаторея). Симптом креатореи может быть использован для диагностики энтерита только при отсутствии заболе­вания поджелудочной железы и нормальной секреторной функции желудка. Указанный энтеральный копрологический синдром наблю­дается не у всех больных энтеритом. У ряда больных хроническим энтеритом исследование кала может не обнаружить отклонений от нормы. Данные копрологического анализа при диагностике заболева­ний тонкой кишки следует учитывать в сочетании с клинической кар­тиной заболевания.

В анализах мочи при выраженных гнилостных процессах может быть микропротеинурия и микрогематурия.

В уточнении диагностики энтерита имеет значение изучение нарушения ферментативной деятельности, включая пристеночное пищеварение.

=================================

Энтерит (от др.-греч. ἔντερον - кишка) - воспаление тонкой кишки. При хроническом течении приводит к атрофии ее слизистой оболочки.

Виды энтеритов

У человека по преимущественной локализации воспалительного процесса различают дуоденит (в оспаление двенадцатиперстной кишки), еюнит (тощей кишки) и илеит (подвздошной кишки). Чаще наблюдается воспаление всей тонкой кишки в сочетании с гастритом (гастроэнтерит ) и (или) колитом (гастроэнтероколит, энтероколит ).

Острые энтериты

Острые энтериты наблюдаются при инфекционных заболеваниях (брюшной тиф и паратифы, холера и др.), пищевых отравлениях, пищевой аллергии и т. д., сопровождаются воспалительным набуханием и гиперемией слизистой оболочки тонкой кишки, увеличением её секреции; в тяжелых случаях возникают кровоизлияния и изъязвления.

Симптомы острого энтерита

Проявляются внезапными болями (преимущественно в середине живота), нередко - рвотой, поносом, повышением температуры; в тяжелых случаях выражены симптомы общей интоксикации, сердечно-сосудистые расстройства, обезвоживание организма, возможны судороги.

Лечение острого энтерита

Легкие формы острого энтерита заканчиваются выздоровлением в течение нескольких дней или недель. Лечение проводят в стационаре или амбулаторно; оно зависит от обусловившей энтерит причины и тяжести течения. Применяют сульфаниламиды, антибиотики, спазмолитические, вяжущие и другие средства, обильное питье крепкого несладкого чая. При улучшении состояния - постепенное расширение диеты.

Хронические энтериты

Хронические энтериты могут быть следствием нерационального питания (систематического нарушения режима питания, злоупотребления острой пищей, крепкими спиртными напитками и т. д.), гельминтозов, лямблиоза, геотрихоза, хронических интоксикаций некоторыми промышленными ядами (например, соединениями свинца), длительного бесконтрольного применения лекарств (например, солевых слабительных, антибиотиков широкого спектра действия), некоторых врожденных заболеваний, характеризующихся нарушением синтеза определенных ферментов в кишечнике, и т. д. Постепенно возникает атрофия слизистой оболочки, сглаживаются её ворсинки, уменьшается продукция кишечных ферментов, нарушается всасывание. Больных беспокоят урчание в кишечнике, нерезкие боли в околопупочной области, тошнота, слабость, поносы (преимущественно при энтероколите). Вследствие нарушения всасывания в кишечнике могут возникать различные расстройства питания. Распознаванию энтерита помогают исследования испражнений, полостного и пристеночного пищеварения и др.

Хронические воспалительные заболевания кишечника занимают большое место среди болезней системы пищеварения.

В.П. Образцов в 1896 году разделил воспалительные заболевания кишечника на энтериты и колиты.

Поражение тонкой и толстой кишки часто сочетается, что дало основание для объединения их под термином энтероколит.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

(Enteritis chronica)

Это распространенное заболевание тонкой кишки характеризуется расстройством кишечного пищеварения и всасывания, воспалительными и дистрофическими изменениями тонкой кишки, в большинстве своем диффузное, т.е. поражается тощая и подвздошная кишка.

Этиология. Хронический энтерит - полиэтиологическое заболевание.

Эндогенные: хроническая почечная недостаточночть, хронические гастриты с пониженной секреторной функцией, резецированный желудок, панкреатит, гепатит, холецистит. Причиной энтеритов могут быть генетически обусловленные энзимные дефекты слизистой оболочки тонкой кишки.

Патогенез. Указанные этиологические факторы повреждают слизистую оболочку тонкой кишки, нарушая ее структуру и ультраструктуру, вызывая расстройство пищеварения как полостного (начальные стадии гидролиза), так и заключительного (мембранного), что обусловливает вначале местные «кишечные» признаки заболевания, а затем общие. Недостаточный гидролиз пищевых веществ ведет к снижению их резорбции, а в связи с нарушением активного транспорта может страдать всасывание и полностью гидролизированных веществ. Развивается алиментарная недостаточность, которая клинически проявляется «синдромом недостаточности всасывания» (malabsorption syndrome) - значительным снижением усвоения белка, углеводов, жира, витаминов и микроэлементов.

Клиника. Клинические симптомы хронического энтерита разделяются на энтеральные и внекишечные (симптомы нарушенного общего состояния).

Местные (кишечные) признаки - диарея, плохая переносимость ряда пищевых продуктов, метеоризм, боли в средней части живота, около пупка, урчание. Указанные симптомы нарастают во второй половине дня, т.е. в период наибольшей активности пищеварительных процессов. Вздутие обусловлено интенсивными бродильными или гнилостными процессами, повышенным газообразованием, нарушением абсорбции и удаления газа вследствие изменений в стенке кишечника. Метеоризм часто сопровождается сердцебиением, болями в области сердца, одышкой (главным образом рефлекторное влияние). Боли в околопупочной области чаще обусловлены метеоризмом, реже спазмами кишечника. Наиболее характерный симптом хронического энтерита - расстройство стула, поносы. Стул может быть жидким или кашицеобразным от двух-четырех и до пятнадцати раз в сутки с кусочками непереваренной пищи, но без видимой слизи. Могут быть бурные позывы на стул вскоре после еды с отделением обильных водянистых зеленых испражнений; во время стула и сразу после него наступает резкая слабость, головокружение, тошнота, холодный пот, дрожание конечностей, тахикардия, падение АД вплоть до коллапса (еюнальная диарея). В ряде случаев поносы могут отсутствовать. Аппетит чаще понижен. У большинства больных наблюдается непереносимость молока.

При осмотре больного язык нередко обложен белым налетом с отпечатками зубов по краям. Отмечается вздутие или западение живота, преимущественно в околопупочной области, болезненность при пальпации в средней части живота, громкое урчание и шум плеска при пальпации слепой кишки - симптом Образцова. Наличие плеска в слепой кишке обусловлено перегрузкой слепой кишки недостаточно переваренными остатками пищевого химуса, особенно углеводами, продуктами бродильного и гнилостного брожения, поступающими вместе с газами из тонкой кишки.

При пальпации живота отмечается болезненность, нередко выраженная, слева и выше пупка на уровне XII грудного и I поясничного позвонка «точка Поргеса».

Симптомы нарушенного общего состояния организма проявляются снижением массы тела, трофическими изменениями кожи, ногтей, выпадением волос, полигиповитаминозом. При выраженной недостаточности витамина А нарушается сумеречное зрение, при дефиците витамина В 1 - ощущение ползания мурашек, жжение и покалывание кожи, похолодание конечностей, слабость в ногах (полиневриты). При недостаточности витамина В 2 - ангулярный стоматит, хейлит, своеобразный дерматит кожи лица (крыльев носа, носогубных складок, ушей), покраснение и болезненность губ и языка. При недостаточности никотиновой кислоты развивается глоссит с расстройством вкусовых ощущений и пощипывания языка, покраснение языка (малиновый язык), при этом язык отечен, с атрофией сосочков, наличием эрозий и трещин, может быть пигментация открытых участков кожи - кистей рук, лица и шеи, непроизвольные мышечные подергивания, боли в костях.

В сыворотке крови наблюдается снижение концентрации калия, кальция и белка. У некоторых больных развивается железодефицитная анемия.

У больных с тяжелым течением энтерита (третья степень тяжести) развивается истощение, остеопороз, гипопротеинемия с отеками, функциональная недостаточность эндокринных желез, живот вздут, при пальпации определяется урчание в петлях кишечника.

Диагностика. На первом месте по диагностической ценности стоит расспрос больного. Тщательный расспрос дает достаточную информацию для постановки диагноза и выбора добавочных методов исследования. Необходим целенаправленный осмотр больного.

Лабораторные исследования. При копрологическом исследовании следует обращать внимание на характер стула, его цвет, количество, наличие непереваренной пищи. При выраженных гнилостных процессах - зловонный запах и щелочная реакция кала, при бродильных - испражнения пенистые, с пузырьками газа и кислой реакцией. Микроскопия кала выявляет в большом количестве мышечные волокна (креаторея), внеклеточный крахмал (амилорея), нейтральный жир, жирные кислоты и мыла (стеаторея). Симптом креатореи может быть использован для диагностики энтерита только при отсутствии заболевания поджелудочной железы и нормальной секреторной функции желудка. Указанный энтеральный копрологический синдром наблюдается не у всех больных энтеритом. У ряда больных хроническим энтеритом исследование кала может не обнаружить отклонений от нормы. Данные копрологического анализа при диагностике заболеваний тонкой кишки следует учитывать в сочетании с клинической картиной заболевания.

В анализах мочи при выраженных гнилостных процессах может быть микропротеинурия и микрогематурия.

В уточнении диагностики энтерита имеет значение изучение нарушения ферментативной деятельности, включая пристеночное пищеварение.

Тонкая кишка - наименее доступный орган для эндоскопического исследования. С помощью дуодено- и колонофиброскопов следует проводить эндоскопию постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки и терминального отдела подвздошной кишки. При гистологическом исследовании слизистой оболочки у больных хроническим энтеритом выявляются воспалительные и дистрофические изменения с исходом в атрофию энтероцитов и ворсин. С помощью гистохимических методик можно выявить снижение или отсутствие кишечных ферментов.

При исследовании периферической крови у больных со второй и третьей степенью тяжести часто определяется гипохромная (железодефицитная) или смешанная (железо-В 12 -фолиеводефицитная) анемия, может быть лейкопения или лейкоцитоз, иногда нейтрофилез, ускорение СОЭ.

Рентгенологическое исследование позволяет исключить сегментарные и опухолевые поражения тонкой кишки, изучить структуру складок и моторно-эвакуаторную функцию.

Хронические энтериты могут протекать как с повышенным, так и с пониженным кишечным тонусом.

У больных легкими, а иногда и средней тяжести энтеритами тонус и моторная деятельность тонкой кишки резко ослабляются, а для больных тяжелыми формами энтерита характерны гипертония и гиперкинезия тонкой кишки. Общее продвижение контрастного вещества по тонкой кишке при энтеритах в большинстве случаев ускоряется и через 1,5-2 часа барий может быть не только в дистальных отделах тонкой кишки, но в значительном количестве в толстой, главным образом, в слепой и начальной части восходящей кишки. Может наблюдаться и задержка двигательной функции с образованием длительных илеостазов. Задержка двигательной функции сопровождается значительным накоплением жидкости.

За счет усиленных процессов экссудации, брожения и нарушения всасывания рентгенологически по ходу тонкой кишки определяются мелкие горизонтальные уровни жидкости с газовыми скоплениями над ними. Указанные функциональные признаки энтерита могут считаться диагностическими, при подтверждении другими методами исследования (копрограмма). Рентгеноморфологические изменения при энтеритах сводятся к стойкой деформации рельефа слизистой оболочки тонкой кишки, с резко выраженным набуханием слизистой, ведущей к сужению просвета кишки задержке контрастной бариевой взвеси. При выраженном отеке, избытке слизи и жидкости рельеф слизистой может быть смазанным и нечетким.

Особенно ценный рентгеноморфологический признак хронического энтерита - единичные мелкопятнистые образования на рельефе слизистой оболочки тонкой кишки (зернисто-узелковый рельеф) - отображение очагового отека слизистой, закупорки и набухания отдельных кишечных желез, гипотрофии солитарных фолликулов и пейеровых бляшек. Выявление зернисто-узелкового рельефа отмечается при рентгенологическом исследовании в условиях искусственной гипотонии.

Дифференциальный диагноз хронического энтерита должен проводиться с заболеваниями, сопровождающимися упорной диареей и истощением.

Необходимо исключить заболевания, при которых нарушения функции кишечника носят вторичный характер. Это эндокринные заболевания - тиреотоксикоз, болезнь Симмондса, болезнь Аддисона, сахарный диабет. Гормонально активные опухоли, болезни желудка, печени и поджелудочной железы, сопровождающиеся нарушением переваривания пищевых веществ, ишемический абдоминальный синдром с недостаточностью кровообращения в системе верхней брыжеечной артерии. Необходимо провести дифференциальный диагноз с заболеваниями толстой кишки. При колите местные симптомы (вздутие, урчание, боли) в основном локализуются в подвздошных областях и боковых отделах живота, а при энтерите - в околопупочной области. Для колитов характерно наличие тенезмов, чувство неполного опорожнения кишечника, слизь в кале и изменение физических свойств толстой кишки, болезненность и спазмирование ее отрезков. У больных колитом и дискинезиями толстой кишки отсутствует синдром нарушенной абсорбции.

При неспецифическом язвенном колите отмечается наличие крови и слизи в кале. При ректороманоскопии, колоноскопии и ирригоскопии выявляются язвенно-деструктивные изменения в толстой кишке, контактная кровоточивость, что не свойственно хроническому энтериту. Дифференциальная диагностика хронического энтерита должна проводиться и с заболеваниями тонкой кишки - туберкулезом тонкой кишки, болезнью Крона, амилоидозом, лимфомой и первичными иммунодефицитами, мезаденитом, целиакией взрослых и др.

При туберкулезном поражении кишечника в анамнезе указание на туберкулезный процесс, поражается преимущественно илеоцекальный отдел, терминальный отрезок подвздошной и слепой кишки болезненны при пальпации. Отмечается уплотнение, бугристость, плохая подвижность кишки, повышается температура тела, потливость, нередко положительный синдром Штернберга, положительные туберкулиновые пробы, туберкулезные микобактерии в кале. При рентгенологическом исследовании могут быть найдены обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы, дефекты наполнения в илеоцекальной области, симптом Штирлина, изъязвление, стенозирование.

Спру - в отличие от энтерита при спру характерный белесоватый стул. Наличие афт на слизистой оболочке щек, мягкого и твердого неба. Более выражены эндокринопатии и изменения нервной системы (периферический полиневрит, поражение боковых столбов спинного мозга и т.д.), обнаружение большого количества дрожжевых грибков типа Monilia в кале. В анализах крови - гиперхромная анемия с макронормобластическим типом костномозгового кроветворения, вплоть до мегалобластического.

При регионарном энтерите (болезнь Крона) поражается чаще терминальный отдел тонкой кишки, могут быть полиартралгии и узловатая эритема. Характерны рентгенологические признаки (выпрямление и развернутость пораженных кишечных петель, сглаженность рельефа, признаки изъязвления, стенозирования), осложнения - наружные и внутренние свищи.

Амилоидоз кишечника - имеется хроническое воспаление с гнойными очагами, признаками поражения других органов и систем организма (почек, печени и т.д.), положительной пробой с конгорот. Прижизненная аспирационная биопсия слизистой оболочки кишки с последующим гистохимическим исследованием выявляет амилоид.

Мезаденит в отличие от энтерита характеризуется стойким болевым синдромом, усилением боли при клизмах, дефекации, физическом напряжении, ходьбе, кашле. Локализация боли в околопупочной области и реже в нижнем отделе правой половины живота - увеличенные мезентериальные лимфатические узлы. При рентгенологическом исследовании выявляются петрификаты в этих зонах.

При проведении дифференциального диагноза требуется исключить злокачественные опухоли тонкого кишечника - рак, саркому, лимфогранулематоз, карциноид тонкой кишки. Указанные опухоли встречаются редко, но иметь их в виду необходимо. При наличии опухолевого процесса часто обращает на себя внимание интоксикация, изменения в крови (анемия, повышение СОЭ), увеличение лимфатических узлов. При лимфогранулематозе - нередко лихорадка и кожный зуд. При карциноиде тонкой кишки - упорные поносы, вследствие повышенной продукции 5-окситриптамина (серотонин, энтерамин) клетками карциноида, своеобразные «приливы» - в течение нескольких секунд наступает пурпурное окрашивание лица, исчезающее через 2-3 минуты. У больных возникает ощущение жара и общее недомогание. При подозрении на опухолевый процесс необходимо провести детальное рентгенологическое исследование кишечника, аспирационную биопсию и биопсию лимфатических узлов.

Течение и прогноз. Энтерит протекает волнообразно. Периоды обострения сменяются ремиссией. При выраженных частых обострениях заболевание приобретает прогрессирующее течение, нарушается общее состояние (похудание, анемия, гиповитаминоз, трофические расстройства), присоединяются осложнения в виде ахилии, панкреатической недостаточности, эндокринной и т.д. Может наступить летальный исход от истощения или присоединения банальных инфекций.

Трудоспособность при легком и средней тяжести течения энтерите, за исключением периодов обострения, сохранена.

Необходимо исключить тяжелый физический труд, нервно-психические перенапряжения, труд, связанный с перегреванием или переохлаждением и профессиональными вредностями. При тяжелом течении энтерита больные утрачивают трудоспособность.

Хронический энтерит - полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит дистрофический процесс в тонкой кишке, приводящий к снижению барьерной и пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки, заселению верхних отделов ее большим количеством микроорганизмов, вторичным метаболическим и иммунным нарушениям, а также расстройствам функций нервной системы.

Симптомы хронического энтерита можно разделить на две группы - кишечные (энтеральные) и внекишечные. К энтеральным симптомам относятся диарея, стеаторея с большим количеством каловых масс (полифекалия), плохая переносимость лактозы, сахарозы (находятся в молоке и сахаре), трегалозы (содержится в грибах), мальтозы (продукт гидролиза крахмала) и др. Больных беспокоят вздутие живота, урчание и переливание в нем. При пальпации отмечается болезненность в проекции тощей кишки - слева выше пупка (точка Поргеса), мезентериальных лимфатических узлов, шум плеска в петлях кишечника, особенно часто в слепой кишке (симптом Образцова).

Внекишечные симптомы более разнообразны. Появление их связано с дефицитом пластических веществ в организме вследствие нарушенного всасывания. Особенно характерны похудание, снижение трудоспособности, раздражительность, бессонница и другие признаки астенизации, наблюдающиеся уже на ранней стадии болезни. Трофические изменения кожи, слизистых оболочек, ногтей, волос наблюдаются примерно у 50% больных. Судороги мелких мышц, парестезии, положительный симптом «мышечного валика» вследствие повышенной нервно-мышечной возбудимости из-за дефицита кальция отмечается 1/3 больных, Этот симптом выявляют с помощью легкого удара ребром ладони по двуглавой мышце плеча.

При более значительных нарушениях всасывания в сыворотке крови снижается концентрация калия и кальция. Нарушения всасывания калия иногда приводят к появлению тахикардии, экстрасистолии, на ЭКГ отмечается снижение сегмента S-T, уплощение и двухфазность зубца Т характерные для гипокалиемии.

При диагностике хронического энтерита важно определить степень тяжести синдрома нарушенного всасывания. Различают три степени тяжести этого синдрома.

Степень I: нарушение всасывания проявляется в основном снижением массы тела (не более 5-10 кг), снижением трудоспособности, нерезко выраженными качественными нарушениями питания (симптомы витаминной недостаточности, трофические нарушения, положительный симптом «мышечного валика»). При рентгенологическом исследовании выявляют лишь признаки дискинезии.

Степень II: дефицит массы тела у 50% больных свыше 10 кг. Более многочисленные и значительные качественные нарушения питания (трофические нарушения, гиповитаминозы, дефицит калия и кальция), у некоторых больных гипохромная анемия, обусловленная дефицитом железа, гипофункция половых и других эндокринных желез. При рентгенологическом исследовании отсутствуют изменения в тонкой кишке или наблюдаются симптомы дискинезии.

Степень III: дефицит массы тела свыше 10 кг у большинства больных. У всех больных выражены качественные нарушения питания, симптомы витаминной недостаточности, трофические нарушения, расстройства водно-электролитного обмена, анемия, у ряда больных гипопротеинемия, гипопротеинемические отеки, плюригландулярная недостаточность. При рентгенологическом исследовании - изменения рельефа слизистой оболочки тонкой кишки, выраженные нарушения моторной функции и тонуса кишечника с преобладанием замедленного пассажа бария по тонкой кишке, дистонии и кишечной гиперсекреции.

У 86% больных хроническим энтеритом наблюдается I степень тяжести синдрома нарушенного всасывания. У всех больных с III степенью тяжести и у 26,8% больных со II степенью тяжести при тщательном обследовании диагностируют другие болезни тонкой кишки (целиакия, вариабельный иммунодефицит, лимфома и др.).

Таким образом, диагностика хронического энтерита основывается на выявлении клинических симптомов нарушенного всасывания у больных с хронической диареей.

Особенности течения хронического еюнита. Если в патологический процесс вовлекается лишь начальный отдел тощей кишки при хорошо сохранившихся компенсаторных возможностях подвздошной кишки, то заболевание может протекать с минимальными кишечными симптомами. Распознаванию хронического еюнита могут помочь симптомы непереносимости ряда пищевых продуктов, расщепление которых происходит в проксимальных петлях тонкой кишки. Чаще всего речь идет о плохой переносимости дисахаридов, содержащихся в сахаре, молоке, грибах, крахмале, употребление которых сопровождается болью в животе, вздутием, поносом, иногда рвотой. Иногда эти симптомы ошибочно относят к проявлениям панкреатита, холецистита, гастрита. Патогенез болевого синдрома при еюните пока не изучен. Он может быть связан с нарушением формирования химуса в начальном отделе кишечника, дискинезией его вследствие неадекватного выброса в кровь интестинальных гормонов, вызывающих дисфункцию органов пищеварения.

В редких случаях хронический еюнит может проявляться клинически лишь железодефицитной анемией, так как нарушается всасывание железа.

Диетотерапия. В период выраженной диареи назначают диету № 4а (белков 100 г, жиров 70 г, углеводов 250 г, энергетическая ценность 1800 ккал). Режим питания дробный, 5-6 раз в день.

После прекращения профузного поноса больных переводят на диету № 4б (белков 135 г, жиров 115 г, углеводов 500 г, энергетическая ценность 3500 ккал). После стойкой нормализации стула и в период ремиссии болезни назначают диету № 4 (физиологически полноценная, с повышенным содержанием белка). Предусматривается некоторое ограничение механических раздражителей, исключение блюд, усиливающих брожение и гниение в кишечнике. Все блюда используют в вареном виде, запекают в духовке. Фрукты разрешаются в печеном виде. При снижении переносимости молока предпочтение отдают кефиру, неострым сортам сыра, творогу.

Для устранения обменных нарушений, в частности, при снижении концентрации белка в сыворотке крови показано переливание смесей чистых аминокислот ежедневно по 200-250 мл в течение 10-15 дней, сухой плазмы 1 раз в неделю по 100-200 г. В связи с частыми побочными реакциями на белковые гидролизаты их можно вводить через зонд непосредственно в желудок капельно по 250 мл ежедневно в течение 2-3 нед. Одновременно вводят витамины группы В, ретаболил по 100 мг 1 раз в 2 нед внутримышечно, инсулин по 4-6 ЕД 1 раз в день после обеда в течение месяца.

Расстройства водно-электролитного обмена у больных с I степенью тяжести синдрома нарушенного всасывания устраняют внутривенным введением 20 мл панангина и 10 мл 10% раствора глюконата кальция в 250 мл 5% раствора глюкозы ежедневно на протяжении 3 нед. При II степени тяжести синдрома нарушенного всасывания дозу препаратов увеличивают в 2 раза, длительность терапии увеличивается до 30 дней. При появлении метаболического ацидоза дополнительно вводят 200 мл 4% раствора бикарбоната натрия, 1,5 г сульфата магния в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. При метаболическом алкалозе вводят хлорид калия в дозе 2-4 г, хлорид кальция 3 г и сульфат магния 1-2 г в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Одновременно назначают комплекс витаминов группы В, никотиновую кислоту и витамины A, D, К и Е.

Антибактериальная терапия - практически обязательный компонент комплексной терапии. Используют энтеросептол, интестопан, нитроксолин или 5-НОК по 1 таблетке -3 раза в день после еды в течение 10 дней. Эффективны также бисептол-480 (по 2 таблетки 2 раза в день), невиграмон (0,04 г 4 раза в день). Курс лечения 7-10 дней. При тяжелых формах стафилококкового дисбактериоза применяют оксациллин по 0,25 г 4 раза в день или эритромицин по 200 000 ЕД 4 раза в день, а также стрептомицин внутрь в водном растворе по 250 000 ЕД 4 раза в день в течение 10-14 дней.

При появлении в кале или кишечном соке грибов показано применение нистатина или леворина по 500 000 ЕД 4 раза в день в течение 7 дней.

После курса антибактериальной терапии обычно при выписке из стационара целесообразно назначить бификол по 5 доз 2-3 раза в день в течение 1 ? мес. Принимают бактериальные препараты перед едой, предварительно назначают 30 мл 5% раствора бикарбоната натрия с целью нейтрализации кислого желудочного содержимого.

Для улучшения кишечного пищеварения применяют препараты, содержащие панкреатические ферменты, хлористоводородную кислоту с пепсином и желчь. Ферментные препараты (панкреатин, фестал, дигестал и др.) назначают не менее 2 драже 3-4 раза в день во время еды. Для стимуляции всасывания рекомендуются нитраты пролонгированного действия, улучшающие процессы всасывания в тонкой кишке. Сустак и нитронг назначают по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 10-15 дней. Показаны также эссенциале, легалон (карсил), оказывающие стабилизирующее действие на клеточные мембраны кишечного эпителия. Для замедления пропульсивной функции кишечника назначают реасек и кодеин, имодиум (лоперамид). Особенно эффективен имодиум, так как он одновременно уменьшает секрецию ионов и воды в просвет кишки. Реасек назначают по 1 таблетке 2-3 раза в день. Кодеина фосфат эффективен в дозах 0,015 г 3 раза в день; имодиум назначают по 2 мг (1 капсула) 1-2 раза в день. Продолжительность лечения 7-20 дней.

Всем больным при обострении диареи назначают вяжущие, антисептические, обволакивающие, адсорбирующие и нейтрализующие органические кислоты препараты: висмута нитрат, дерматол, танальбин, белая глина, кальция карбонат, а также отвары трав аналогичного действия (ромашка, мята, зверобой, шалфей, плоды черники, черемухи, ольховые шишки и т. д.). Например, белой глины и кальция карбоната по 0,5 г, дерматола и висмута нитрата по 0,3 г. По 1 порошку 3 раза в день за 30 мин до еды.

Физиотерапевтические процедуры особенно эффективны при выраженном болевом синдроме, что наблюдается при осложнении энтерита соляритом, неспецифическим мезаденитом и наличии спаек в брюшной полости. Больным можно назначать согревающие компрессы, аппликации парафина, подогретого до 46-48 °С, а также электрофорез анестезина или дикаина на живот по 20-30 мин (10-15 процедур). Применяют также ДМВ-терапию на область кишечника (30-40 Вт, продолжительность 10-12 мин ежедневно, 10-15 процедур на курс лечения).

ЛФК при хроническом энтерите направлена на стимуляцию обменных процессов, восстановление нарушенной регуляции кишечника. Лечебные комплексы следует назначать после прекращения диареи, так как физическая активность стимулирует двигательную функцию желудочно-кишечного тракта. Показаны упражнения для корпуса - повороты, наклоны и т. д., упражнения, расслабляющие брюшной пресс, стимулирующие диафрагмальное дыхание, дыхательные упражнения. После стихания клинических симптомов рекомендуются ходьба, упражнения с умеренной нагрузкой на брюшной пресс и усиленной на конечности.

Хронический колит - одно из наиболее распространенных заболеваний кишечника, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями и расстройствами функций толстой кишки. Нередко сочетается с воспалительным поражением тонкой кишки (энтероколит).

Клиническая картина заболевания имеет много общего с функциональными расстройствами кишечника. Характерны боль ноющего или спастического характера в животе, чаще в левой подвздошной области, нарушения стула. Общее состояние больных вполне удовлетворительное. При пальпации живота определяются болезненные, спастически сокращенные или расширенные участки толстой кишки. К частым симптомам относятся вздутие живота, урчание в нем, повышенное образование газов. Длительные запоры сменяются частым скудным жидким или полуоформленным стулом. Характерны периоды так называемого «запорного поноса», когда после первых плотных порций кала появляется обильный жидкий зловонный кал.

С помощью эндоскопических методов (ректороманоскопия, колоно-фиброскопия) выявляют признаки воспаления, дистрофии и атрофии толстой кишки. Стенки кишки гиперемированы, отечны, с налетом слизи. При выраженном обострении она становится рыхлой, легко ранимой, с единичными эрозиями, петехиями. В этих случаях требуется тщательный дифференциальный диагноз с латентной формой неспецифического язвенного колита. При атрофии слизистая оболочка бледная с сетью просвечивающих через нее мелких сосудов, из-за отсутствия слизи стенка кишки выглядит сухой, тонус кишки часто снижен.

Гистологическое исследование слизистой оболочки толстой кишки позволяет выявить диффузные воспалительные или атрофические изменения. Перечисленные выше симптомы хронического колита не являются патогномоничными и могут наблюдаться при всех заболеваниях органов пищеварения.

Прежде всего, сложности возникают при дифференциальной диагностике с функциональными расстройствами толстой кишки. Общность симптомов и отсутствие грубых структурных изменений стенки кишки при хроническом колите явились основанием для объединения хронического колита с функциональными заболеваниями в один синдром раздраженной толстой кишки. Однако большинство авторов, занимающихся этой проблемой, отстаивают традиционную точку зрения и дифференцируют колиты от функциональных расстройств толстой кишки. Часто приходится ориентироваться в основном на данные осмотра слизистой оболочки во время ректороманоскопии, так как гистологическое исследование биоптатов в повседневной клинической практике проводится недостаточно. В связи с этим рекомендуется шире дополнять эндоскопическое исследование гистологическим особенно в случаях, когда имеются видимые глазом морфологические изменения. Значительные трудности возникают и в процессе дифференциальной диагностики хронического колита с хроническим энтеритом. У больных хроническим колитом всасывание не нарушено и масса тела часто даже превышает нормальную. В сложных ситуациях для исключения заболеваний тонкой кишки рекомендуется проводить гистологическое исследование слизистой оболочки залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки, назначать функциональные абсорбционные тесты.

Особенно ответственна дифференциальная диагностика хронического колита с опухолью толстой кишки. Тщательное рентгенологическое и эндоскопическое обследование больных с симптоматикой колита является одной из форм активного поиска онкологических заболеваний.

В период обострения назначают диету № 4а. В ее состав включают черствый белый хлеб, обезжиренные слабые мясные и рыбные бульоны, паровые блюда из мяса и рыбы, протертые каши на воде, яйца всмятку, паровые омлеты, кисели, отвары и желе из черники, черемухи, груши, айвы, шиповника, чай, кофе и какао на воде.

По мере стихания обострения в рацион добавляют сухой бисквит, печенье, супы с разваренными крупами, вермишелью и овощами, запеканку из вареных овощей, каши с добавлением молока, неострый сыр, свежую сметану, печеные яблоки, варенье, сливочное масло (диета № 4б).

После наступления ремиссии больным рекомендуют ту же диету, но менее механически щадящую: все блюда дают в непротертом виде, добавляют нежирную ветчину, вымоченную сельдь, сырые овощи и фрукты, соки. Разрешаются также укроп, зелень петрушки, заливная рыба, язык и черная икра (стол № 4в).

Больным с выраженным запором показаны продукты, содержащие повышенное количество пищевых волокон (овощи, фрукты, зерновые продукты, особенно пшеничные отруби). Отруби надо заливать кипятком на 20-30 мин, затем слить воду и добавлять их в каши, суп, кисель или употреблять в чистом виде, запивая водой. Доза отрубей от 1 до 9 столовых ложек в день. После устранения запоров следует продолжить прием их в количествах, обеспечивающих самостоятельный стул 1 раз в 1-2 дня. Рекомендуется употребление хлеба с повышенным содержанием отрубей.

При хроническом колите с преобладанием поноса назначают вяжущие и адсорбирующие препараты (например, белой глины 1 г; карбоната кальция 0,5 г, дерматола 0,3 г в виде болтушки перед едой 3 раза в день).

При отсутствии эффекта, что обычно бывает связано с сопутствующим дисбактериозом, назначают антибактериальные препараты на 7-10 дней (энтеросептол, интестопан по 1 таблетке 3 раза в день, невиграмон 0,5 г 4 раза в день, нитроксолин по 0,05 г 4 раза в день или бисептол-480 по 2 таблетки 2 раза в день).

Больным с атоническими вариантами нарушения моторной функции кишечника целесообразно назначать реглан (церукал) по 0,01 г 3 раза в день, при спастических формах нарушения моторики - антихолинергические и спазмолитические препараты (но-шпа по 0,04 г 4 раза в день, папаверина гидрохлорид по 0,04 г 3-4 раза в день, платифиллина гидротартрат по 0,005 г 3 раза в день, метацин по 0,002 г 2 раза в день).

При водной диарее различного происхождения в качестве симптоматического средства можно применять имодиум по 0,002 г 2 раза в день, клонидин (клофелин) по 0,075 мг 3 раза в день, верапамил по 0,04 г 2-3 раза в день. В связи с гипотензивным действием клонидин не следует применять у больных с пониженным АД.

С целью повышения реактивности организма назначают под кожу экстракт алоэ (по 1 мл/сут, 10-15 инъекций), пеллоидин (внутрь по 40-50 мл 2 раза в день за 1-2 ч до еды).

Обязательный компонент комплексной терапии - физиотерапия. Рекомендуются сеансы электрофореза аналгезирующих смесей, хлорида кальция и сульфата цинка. Больным с гипомоторными вариантами колитов показаны диадинамические токи, амплипульс-терапия. Полезно легкое тепло (постоянное ношение согревающего пояса «Варитекс», «Медитрекс», а также согревающие компрессы).

При проктосигмоидите назначают микроклизмы (ромашковые, таниновые, протарголовые), при проктите - свечи («Анестезол», «Неоанузол» и др.).

После выписки из стационара рекомендуют прием бификола или колибактерина по 5 доз 3 раза в день в течение 1 мес., отвары и настои лекарственных растений. Например, при колитах с преобладанием запора используют следующие сборы: а) ромашка, кора крушины, петрушка; б) календула, душица, лист сенны. При преобладании поноса: а) ольховые соплодия, мята, шиповник; б) шалфей, зверобой, крапива, черемуха; в) семя льна, черника, лапчатка, укроп. Компоненты каждого сбора следует смешать в равных количествах, 2 столовые ложки смеси залить 250 мл кипятка, настоять 20 мин (желательно в термосе). Процедить и принимать по? стакана утром натощак и на ночь перед сном. Каждый из сборов принимают в течение месяца, последовательно. Курсы можно повторять 2 раза в год.

Трудоспособность больных при средней тяжести и тяжелых формах хронических колитов, особенно сопровождающихся поносом, ограничена. Им не показаны виды работ, связанные с невозможностью соблюдать режим питания, частые командировки.

Санаторно-курортное лечение показано в специализированных бальнеологических санаториях (Боржоми, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец).

Важную роль в терапии играют психотерапевтические методы лечения.