Гиперлипидемия

ЧТО ТАКОЕ ГИПЕРЛИПИДЕМИЯ?

Гиперлипидемия - это группа заболеваний, которые характеризуются аномально высокими уровнями жиров в крови. Хотя жиры играют жизненно важную роль в метаболических процессах организма, высокое содержание жиров в крови увеличивает риск ишемической болезни сердца.

Две наиболее распространенных разновидности заболевания характеризуются либо высокими уровнями холестерина в крови (гиперхолестерипемия), либо высоким содержанием триглицеридов (гипер-триглицеридемия). Холестерин вырабатывается в основном в печени и затем распространяется кровью с липопротеинами низкой плотности. (Поскольку холестерин и другие жиры не растворяются в воде, они не могут сами переноситься кровью. Липопротеины -частицы, формирующиеся в печени, транспортируют холестерин и другие жиры через кровь.) Холестерин возвращается к печени из клеток организма другим липопротеином с высокой плотностью. Оттуда холестерин выделяется в желчь или в неизмененном виде, или после превращения в желчные кислоты.

Холестерин важен для формирования клеточных мембран и выработки некоторых гормонов, но для этого не требуется употреблять холестерин с пищей, поскольку печень вырабатывает весь необходимый для организма холестерин. Если уровни холестерина в крови высокие, большие количества так называемого «плохого холестерина» могут откладываться в стенках артерий. Эти отложения представляют первую стадию в сужении артерий, называемом атеросклерозом. Поскольку повышенное содержание холестерина в крови не вызывает никаких симптомов, профилактические меры и регулярное измерение давления.

СИМПТОМЫ ГИПЕРЛИПИДЕМИИ

Сама гиперлипидемия не вызывает симптомов. Когда уровни холестерина в крови чрезвычайно высоки, он может накапливаться в сухожилиях или под кожей под глазами. Очень высокие уровни триглицеридов могут привести к формированию узлов на локтях или коленях, или появлению многочисленных, желтоватых, размером с прыщ бугорков на коже.

уровней холестерина важны для людей, относящихся к категориям высокого риска. Высокое содержание холестерина особенно опасно, когда содержание «хорошего» холестерина низко. Оставленное без лечения высокое содержание холестерина в крови может в конечном счете привести к инфаркту из-за ишемической болезни сердца или инсульту из-за сужения артерий, поставляющих кровь к мозгу.

Гипертриглицеридемия характеризуется высоким содержанием в крови триглицеридов, которые являются главным источником энергии, запасенной организмом. Подобно холестерину, триглицериды поступают из пищи, а также вырабатываются в печени. Так же как и холестерин, триглицеридам необходимы липопротеины для их транспортировки с кровью. Большинство триглицеридов в крови переносятся липопротеинами низкой плотности; поступающие с пищей триглицериды переносятся из кишечника другими липопротеинами, называемыми хиломикрона-ми. Повышенное содержание триглицеридов в крови может вызвать атеросклероз, в результате изменения размера, плотности и состава липопротеинов низкой плотности. Кроме того, очень высокое содержание триглицеридов в крови может привести к воспалению поджелудочной железы (панкреатиту).

Гиперлипидемии включает снижение уровней липидов путем ведения правильного образа жизни и, если необходимо, прием лекарств, чтобы снизить риск ишемической болезни сердца и инсульта.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ БОЛЕЗНЬ

Наследственные факторы являются наиболее частой причиной.

Пища с высоким содержанием жира и холестерина увеличивает уровень холестерина и триглицеридов в крови.

Другие заболевания, например, сахарный диабет, почек и гипотиреоз, могут способствовать развитию гипертриглицеридемии.

Некоторые лекарства, например, эстрогены, кор-тикостероиды, ретиноиды, ингибиторы протеаз, мочегонные, в состав которых входит тиазид, и бета-блокаторы, могут вызвать гипертриглицеридемию.

Тучность увеличивает риск гиперлипидемии.

Постоянное чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск гипертриглицеридемии.

ПРОФИЛАКТИКА ГИПЕРЛИПИДЕМИИ

Употребляйте пищу с низким содержанием жира и холестерина, что может помочь предотвратить гиперлипидемию.

Поддержание нормального веса или похудение, если необходимо, может помочь предотвратить аномалии в содержании липидов.

Умеренное употребление алкоголя увеличивает уровни «хорошего» холестерина, который уменьшает риск ишемической болезни сердца. Однако постоянное употребление большого количества алкоголя повышает уровни триглицеридов и связано со многими другими вредными эффектами. Поэтому женщинам рекомендуется в среднем употреблять не более одной порции алкогольного напитка в день; мужчины должны употреблять не более двух порций алкогольных напитков ежедневно. (Под одной порцией спиртного напитка подразумевается 360 мл пива, 120 мл вина или 45 мл крепких спиртных напитков.)

ДИАГНОСТИКА ГИПЕРЛИПИДЕМИИ

Всем взрослым в возрасте 20 лет и старше рекомендуется по крайней мере каждые 5 лет сдавать кровь на анализ для определения общего содержания холестерина, а также «плохого» и «хорошего» холестерина и триглицеридов. Те, кто относится к группе риска, в частности больные диабетом или те, у кого есть ишемическая болезнь сердца в семье, должны проходить обследование чаще.

СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРЛИПИДЕМИИ

Необходимо лечить болезни, такие как диабет и гипотиреоз, которые являются причиной гиперлипидемии.

Большое воздействие на липиды может оказать изменение образа жизни, включая использование пищи с низким содержанием жира и холестерина. Другие диеты включают использование пищи, которая содержит станолы и стеролы растений, которые добавляют к некоторым сортам маргарина и приправам к салату, а также пищи, богатой растворимыми волокнами, типа зерновых злаков, овощей и многих плодов и овощей.

Снижение веса является наиболее эффективным способом понизить уровни триглицеридов в крови.

Отказ от курения и выполнение упражнений может поднять уровни «хорошего» холестерина.

Лекарства, предназначенные для снижения уровня холестерина в крови, например, вещества, усиливающие секрецию желчи (холестирамин, холестипол и коесевелам), статины (ловастатин, правастатин, симвастатин, флювастагин и аторвастатин) или пиацин. могут быть прописаны, когда изменения режима, питания недостаточно.

Статины, ниацин или фибраты (гемфиброзил, фенофибрат) могут использоваться, чтобы понизить уровни триглицеридов, когда меры по изменению образа жизни не приводят к необходимым результатам. Гиперлипидемия часто требует лечения с использованием сочетания фибратов и статинов.

В редких случаях пациентам с очень высоким уровнями холестерина (наследственная холестеринемия) может быть рекомендовано повторное удаление плазмы крови (плазмаферез), чтобы понизить уровни холестерина в крови.

Большинству людей требуется долгосрочное, даже пожизненное, лечение гиперлипидемии путем сочетания изменения образа жизни и применения лекарств.

ОБРАЩЕНИЕ К ВРАЧУ ПО ПОВОДУ ГИПЕРЛИПИДЕМИИ

Обращайтесь к врачу, чтобы проверить показатели содержания липидов, по крайней мере каждые пять лет. Если вы подвержены высокому риску ишемической болезни сердца или если любой из ваших близких родственников имеет гиперхолестеринемию, гипертриглицеридемию или преждевременную ишемическую болезнь сердца или имел инсульт, вы должны проходить обследование чаще.

ВИДЕО О ГИПЕРЛИПИДЕМИИ

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Синдром гиперлипидемии развивается при многих заболеваниях, делает их течение более тяжелым и приводит к развитию осложнений. Профилактика и лечение гиперлипидемии очень важны для предупреждения атеросклероза, нормального функционирования органов, продолжительной и активной жизни.

Что такое липиды, липопротеиды и гиперлипидемия?

Бытует мнение, что жиры вредны для организма. Это совсем не так. Жиры являются важнейшим составным элементом всех живых организмов, без которых невозможна жизнь. Они являются главной «энергетической станцией», вырабатывают при химических реакциях энергию, необходимую для обмена веществ, обновления клеток.

Вредными жиры становятся, когда их содержание избыточно, особенно отдельные виды, которые приводят к атеросклерозу и другим заболеваниям — липиды низкой плотности, или атерогенные. Все жировые вещества в организме подразделяются на 2 группы по своему химическому составу:

1. Липиды.
2. Липопротеиды.

Липиды

Название происходит от греческого lipos — жир. Это целая группа жирообразующих веществ в организме, включающая:

• жирные кислоты (насыщенные, мононенасыщенные, полиненасыщенные);
• триглицериды;
• фосфолипиды;
• холестерин.

Жирные кислоты, о которых всем известно и которые играют большую роль в развитии атеросклероза — именно насыщенные. Они содержатся в животных продуктах. Ненасыщенные кислоты, наоборот, препятствуют развитию атеросклероза, содержатся в растительных маслах, морепродуктах (омега 3, омега 6, омега 9 и другие).

Триглицериды — это нейтральные жиры, производные глицерина, являющиеся основными поставщиками энергии. Их повышенное содержание способствует развитию заболеваний. Фосфолипиды содержат остаток фосфорной кислоты, они необходимы для поддержания нервной ткани.

Наконец, всем известный холестерин — главный виновник многих болезней, и самой распространенной «болезни века» — атеросклероза. Он бывает 2-х видов: высокой плотности, или «хороший холестерин », и низкой плотности, или «плохой холестерин ». Именно он и откладывается в органах, вызывая жировую дистрофию, в сосудах, вызывая нарушение кровообращения.

Липопротеиды

Это — более сложные соединения, включающие липиды и молекулы белка. Они подразделяются на:

• хиломикроны, которые выполняют транспортную функцию, доставляют жир из кишечника к тканям и органам, в том числе способствуют отложению его в подкожной клетчатке;
• липопротеиды различной плотности — высокой (ЛПВП), низкой (ЛПНП), промежуточной (ЛППП) и очень низкой (ЛПНП).

Липопротеиды и липиды низкой плотности, хиломикроны способствуют накоплению жировых веществ, «плохого» холестерина в организме, то есть развитию гиперлипидемии, на фоне которой и развиваются болезни.

Нормальное содержание основных жировых веществ в крови представлено в таблице:

Каковы причины гиперлипидемии?

В обмене жиров в организме играют роль многие органы: печень, почки, эндокринная система (щитовидная железа, гипофиз, половые железы), а также влияет образ жизни, питания и так далее. Рекомендуем также изучить информацию о на нашем портале. Поэтому причины гиперлипидемии могут быть следующие:

• неправильное питание, избыточное поступление жировых веществ;
• нарушение функции печени (при циррозе, гепатите);
• нарушение функции почек (при гипертонии, пиелонефрите, почечном склерозе);
• снижение функции щитовидной железы (микседема);
• нарушение функции гипофиза (гипофизарное ожирение);
• сахарный диабет;
• снижение функции половых желез;
• длительный прием гормональных препаратов;
• хроническая алкогольная интоксикация;
• наследственные особенности жирового обмена.

Важно: Не следует думать, что перечисленные причины обязательно ведут к ожирению. Речь идет о гиперлипидемии — повышенном содержании жировых веществ в крови, органах, а не о подкожных жировых отложениях.

Классификация, виды гиперлипидемии

По причинам повышения липидов в организме выделяют 3 вида патологии:

• первичная гиперлипидемия (наследственная, семейная), связанная с генетическими особенностями жирового обмена;
• вторичная , развивающаяся на фоне заболеваний (печени, почек, эндокринной системы);
• алиментарная , связанная с избыточным потреблением жира.

Существует также классификация гиперлипидемии в зависимости от того, какая фракция липидов находится в повышенной концентрации в крови:

1. С повышением концентрации триглицеридов.
2. С повышенной концентрацией «плохого» холестерина (ЛПНП) — гиперлипидемия 2а типа, наиболее часто встречающаяся.
3. С увеличением содержания хиломикронов.
4. С повышенной концентрацией триглицеридов и холестерина.
5. С повышенной концентрацией триглицеридов, холестерина и хиломикронов.
6. С повышением содержания триглицеридов и нормальным содержанием хиломикронов.

Такое распределение важно с клинической точки зрения, то есть врач по анализу крови может ориентироваться, какое заболевание может быть более вероятным у данного пациента. Чаще всего в практике встречается гиперлипидемия смешанного характера, то есть с повышением содержания всех жировых компонентов.

Симптомы и диагностика гиперлипидемии

Сама по себе гиперлипидемия — это не болезнь, а синдром, на фоне которого развиваются другие заболевания. Поэтому она как таковая не имеет никаких симптомов, а проявляются уже вызванные ею заболевания.

Например, повышенная концентрация холестерина приводит к атеросклеротическому поражению кровеносных сосудов — артерий сердца, мозга, почек, конечностей. Соответственно этому появляются и клинические симптомы:

• при атеросклерозе коронарных сосудов — боли в области сердца (приступы стенокардии), одышка, нарушения ритма, в тяжелых случаях может развиться снижение памяти, нарушения чувствительности, расстройства речи, психики, может развиться острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
• при атеросклерозе сосудов конечностей — боли в мышцах, повышенная зябкость, истончение кожи, ногтей, трофические расстройства, участки некроза на пальцах, гангрена;
• при атеросклерозе почечных сосудов — нарушение клубочковой фильтрации, артериальная гипертония, развитие почечной недостаточности, сморщивание почки.

Диетотерапия

Питание при гиперлипидемии должно содержать минимум жира — не более 30%. Рекомендуется замена животных жиров на растительные масла, причем не рафинированные, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, оливковое, льняное, кунжутное). Их рекомендуется принимать в сыром виде, то есть без термической обработки. Также следует сократить количество углеводов — сладких блюд, мучных и кондитерских изделий.

Пища должна содержать большое количество грубой клетчатки — не менее 40-50 г в сутки, она содержится в сырых овощах и фруктах, зерновых кашах, бобовых, зелени, а также в них много витаминов и микроэлементов. Рекомендуется в качестве жиросжигающих продуктов артишоки, ананас, цитрусовые, сельдерей. Противопоказан алкоголь, который содержит большое количество углеводов.

Статины

Это целая группа препаратов, которые блокируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу, необходимую для синтеза холестерина. Практика показала, что регулярный прием статинов снижает на 30-45% количество инфарктов, инсультов. Наиболее популярными являются симвастатин, ловастатин, розувастатин, флувастатин и другие.

Очищение организма

Имеется в виду очищение от накопившихся токсинов, избытка пищевых веществ. Рекомендуется периодический прием сорбентов, которые также в большом выборе. Это активированный уголь, сорбекс, энтеросгель, полисорб, атоксол и другие. Отлично зарекомендовал себя хитозан — препарат из порошка панциря ракообразных, хорошо адсорбирующий и выводящий из кишечника молекулы жира.

В тяжелых случаях гиперлипидемии в условиях стационара проводят экстракорпоральное очищение крови. Венозная система пациента подключается к аппарату с множеством мембран-фильтров, проходит через них и возвращается обратно, уже очищенная от «плохих» липидов.

Важно: Прием сорбентов следует согласовывать с врачом. Избыточное увлечение ими может привести к выведению из организма, кроме жира и токсинов, полезных и нужных веществ.

Повышение физической активности

ЛФК при гиперлипидемии — обязательное условие для улучшения кровообращения, выведения липидов и уменьшения оседания их в сосудах и органах. Также любые занятия спортом, игры, пешие прогулки, езда на велосипеде, посещение бассейна, просто гигиеническая зарядка по утрам — каждый может выбрать для себя по своему вкусу и возможностям. Главное, устранить гиподинамию.

Возможна ли профилактика?

Если только гиперлипидемия не связана с органической патологией, наследственностью и гормональными нарушениями, то предупредить ее вполне реально. И эта профилактика не является «открытием Америки», а состоит из нормализации питания, отказа от вредных привычек, застолий и гиподинамии, повышения физической активности.

Статистика говорит о том, что в большинстве случаев гиперлипидемия имеет алиментарный (пищевой) и возрастной характер. Поэтому и профилактика ее в большинстве случаев вполне реальна. Даже в пожилом и преклонном возрасте можно избежать патологии.

Гиперлипидемия — это синдром, возникающий при многих заболеваниях, а также приводящий к развитию тяжелых заболеваний. Регулярное обследование и лечение, а также профилактические меры помогут избежать серьезных последствий.

Гиперлипидемия (гиперлипопротеинемия, дислипидемия) - аномально повышенный уровень липидов и/или липопротеинов в крови человека. Нарушение обмена липидов и липопротеинов встречается довольно часто в общей популяции. Гиперлипидемия является важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в основном в связи со значительным влиянием холестерина на развитие атеросклероза. Кроме этого, некоторые гиперлипидемии влияют на развитие острого панкреатита.

Классификация

Классификация липидных нарушений, основанная на изменении профиля липопротеинов плазмы при их электрофоретическом разделении или ультрацентрифугировании, была разработана Дональдом Фредриксоном в 1965. Классификация Фредриксона принята Всемирной организацией здравоохранения в качестве международной стандартной номенклатуры гиперлипидемий. Однако, она не учитывает уровень ЛПВП, который является важным фактором, снижающим риск атеросклероза, а также роль генов, вызывающих липидные нарушения. Данная система остаётся самой распространённой классификацией.

Гиперлипопротеинемия	OMIM	Синонимы	Этиология	Выявляемое нарушение	Лечение
Тип I		Первичная гиперлипопротеинемия , Наследственная гиперхиломикронемия	Пониженная липопротеинлипаза (ЛПЛ) или нарушение активатора ЛПЛ - апоС2	Повышенные хиломикроны	Диета
Тип IIa	143890	Полигенная гиперхолестеринемия , Наследственная гиперхолестеринемия	Недостаточность ЛПНП-рецептора	Повышенные ЛПНП	Статины, Никотиновая кислота
Тип IIb	144250	Комбинированная гиперлипидемия	Снижение ЛПНП-рецептора и повышенный апоВ	Повышенные ЛПНП, ЛПОНП и триглицериды	Статины, Никотиновая кислота, Гемфиброзил
Тип III	107741	Наследственная дис-бета-липопротеинемия	Дефект апоЕ (гомозиготы апоЕ 2/2)	Повышенные ЛППП	Преимущественно: Гемфиброзил
Тип IV	144600	Эндогенная гиперлипемия	Усиленное образование ЛПОНП и их замедленный распад	Повышенные ЛПОНП	Преимущественно: Никотиновая кислота
Тип V	144650	Наследственная гипертриглицеридемия	Усиленное образование ЛПОНП и пониженная липопротеинлипаза	Повышенные ЛПОНП и хиломикроны	Никотиновая кислота, Гемфиброзил

Гиперлипопротеинемия I типа

Редкий тип гиперлипидемии, который развивается при недостаточности ЛПЛ или дефекте в белке-активаторе ЛПЛ - апоС2. Проявляется в повышенном уровне хиломикрон, классе липопротеинов, переносящих липиды от кишечника в печень. Частота встречаемости в общей популяции - 0,1 %.

Гиперлипопротеинемия II типа

Наиболее частая гиперлипидемия. Характеризуется повышением холестерина ЛПНП. Подразделяется на типы IIa и IIb в зависимости от отсутствия или наличия высоких триглицеридов.

Тип IIa

Эта гиперлипидемия может быть спорадической (в результате неправильного питания), полигенной или наследственной. Наследственная гиперлипопротеинемия IIа типа развивается в результате мутации гена ЛПНП-рецептора (0.2 % популяции) или гена апоВ (0.2 % популяции). Семейная или наследственная форма проявляется ксантомами и ранним развитием сердечно-сосудистых заболеваний.

Тип IIb

Этот подтип гиперлипидемии сопровождается повышенной концентрацией триглицеридов в крови в составе ЛПОНП. Высокий уровень ЛПОНП возникает из-за усиленного образования главного компонента ЛПОНП - триглицеридов, а также ацетил-кофермента А и апоВ-100. Более редкой причиной этого нарушения может быть замедленный клиренс (удаление) ЛПНП. Частота встречаемости этого типа в популяции - 10 %. К этому подтипу относятся также наследственная комбинированная гиперлипопротеинемия и вторичная комбинированная гиперлипопротеинемия (как правило при метаболическом синдроме).

Лечение этой гиперлипидемии включает изменение питания как основной компонент терапии. Многим больным требуется назначение статинов для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. В случае сильного подъёма триглицеридов часто назначаются фибраты. Комбинированное назначение статинов и фибратов высокоэффективно, но имеет побочные эффекты, такие как риск миопатии, и должно быть под постоянным контролем врача. Используются также другие лекарственные препараты (никотиновая кислота и др.) и растительные жиры (ω 3 -жирные кислоты).

Гиперлипопротеинемия III типа

Эта форма гиперлипидемии проявляется увеличением хиломикрон и ЛППП, поэтому называется ещё дис-бета-липопротеинения. Наиболее частая причина - гомозиготность по одной из изоформ апоЕ - E2/E2, которая характеризуется нарушением связывания с ЛПНП-рецептором. Встречаемость в общей популяции - 0,02 %.

Гиперлипопротеинемия IV типа

Этот подтип гиперлипидемии характерен повышенной концентрацией триглицеридов, поэтому также называется гипертриглицеридемией. Частота встречаемости в общей популяции - 1 %.

Гиперлипопротеинемия V типа

Этот тип гиперлипидемии во многом похож на I тип, но проявляется не только высокими хиломикронами, но и ЛПОНП.

Другие формы

Другие редкие формы дислипидемий , не входящие в принятую классификацию:

• Гипо-альфа-липопротеинемия
• Гипо-бета-липопротеинемия (0.01-0.1 %)

Жиры, находящиеся в организме любого человека, имеют научное название – липиды. Эти соединения выполняют целый ряд важных функций, но в ситуации, когда их концентрация по какой-либо причине превышает допустимую норму, появляется риск возникновения серьезных проблем со здоровьем.

Под термином «гиперлипидемия» понимают аномальное увеличение концентрации липидов или липопротеинов в крови, а наиболее распространено повышение уровня триглицеридов и холестерина. Противоположное состояние, при котором наблюдается снижение триглицеридов, холестерина и липопротеидов, имеет название «гиполипидемия». Гиперлипидемия и гиполипидемия являются следствием нарушения обменных процессов.

Повышенное содержание липидов может привести к атеросклерозу. В этом случае на внутренних стенках сосудов и артерий образуются бляшки, состоящие непосредственно из липидов, вследствие чего уменьшается их просвет, а это в свою очередь, нарушает циркуляцию крови. Иногда может возникнуть практически полная закупорка сосуда. Атеросклероз в значительной степени увеличивает возможность проявления патологий, связанных с сердечно-сосудистой системой, в числе которых инсульты и инфаркты.

Образование атеросклеротических бляшек в сосудах

Важно! Сама по себе гиперлипидемия не дает ярко выраженной симптоматики. Характерными симптомами обладают именно заболевания, появившиеся вследствие гиперлипидемии, например, острый панкреатит или атеросклероз. Повышение же концентрации липидов можно выявить путем проведения анализов на их содержание.

Классификация гиперлипидемий

В 1965 году Дональд Фредриксон создал классификацию нарушений . Позже она была принята Всемирной организацией здравоохранения и по сей день остается самой используемой классификацией международного стандарта.

Классификация гиперлипидемии по Фредриксону

Существуют следующие виды заболевания «гиперлипидемия»:

1. Первый вид (I) – наиболее редкий. Для него характерна недостаточность липопротеинлипазы (ЛПЛ) или нарушение в белке-активаторе на фоне повышенного содержания хиломикронов. Данный вид патологии не связан с атеросклеротическими заболеваниями, но ведет к дисфункции поджелудочной железы. Лечится посредством диеты, основанной на резком ограничении объема потребляемых жиров.
2. Гиперлипидемия второго типа (II) – наиболее распространенная разновидность заболевания. Основное отличие кроется в повышении холестерина ЛПНП. При этом данную патологию подразделяют на 2 вида: IIa и IIb. Гиперлипидемия подтипа IIа несет наследственный характер либо возникает в результате неправильного питания. В случае наследственного фактора возникновение патологии обусловлено мутацией гена ЛПНП-рецептора или апоВ. К подтипу болезни IIb относятся наследственная смешанная гиперлипидемия и смешанная вторичная гиперлипидемия. В таком случае наблюдается повышенное содержание триглицеридов в составе ЛПОНП.
3. Третья форма заболевания (III) встречается реже, но от этого не менее опасна. Концентрация ЛППП в плазме крови повышается, провоцируется возникновение атеросклеротических бляшек. Часто люди, страдающие этим видом болезни, склонны к развитию подагры и ожирения.
4. Для четвертого типа гиперлипидемии (IV) характерно высокое содержание триглицеридов в крови. В процессе исследований было установлено повышение ЛПОНП. К группе риска по данной патологии относятся люди среднего возраста, страдающие от ожирения, диабета и дисфункции поджелудочной железы.
5. Пятый тип патологии (V) схож с первым, так как характеризуется высоким показателем хиломикронов, однако этому случаю сопутствует увеличение концентрации ЛПОНП. Возможно развитие тяжелой формы дисфункции поджелудочной железы.

Липопротеины, их функции и расшифровка аббревиатур

Причины заболевания

Причины гиперлипидемии имеют генетическое обоснование либо кроются в неправильном образе жизни и некачественном питании. Механизм возникновения заболевания чаще связан с наследственной предрасположенностью, поэтому патология может проявить себя даже в юном возрасте. Неправильное питание с высоким уровнем жиров становится причиной развития болезни значительно реже, хотя такой вариант не исключен.

Выделяется две группы факторов, предрасполагающих к развитию недуга. Первая из них – неконтролируемые:

• наследственность;
• возраст (пожилые люди чаще подвержены патологии);
• мужской пол (по статистике мужчины чаще встречаются с данным заболеванием).

Вторая – факторы, которые можно контролировать. Чаще всего они связаны с образом жизни и наличием вредных привычек у человека:

• гиподинамия;
• применение некоторых лекарственных препаратов;
• постоянное переедание, употребление высококалорийной пищи;
• сахарный диабет и нарушения гормонального характера.

Гиперлипидемия может быть обнаружена у женщин в период беременности. Объясняется это физиологическими изменениями женского организма в процессе вынашивания ребенка, и с течением времени показатель нормализуется. Весомый вклад в развитие заболевания вносят вредные привычки: злоупотребление алкогольными напитками и курение. Поэтому важно вести здоровый образ жизни и стараться соблюдать правила сбалансированного питания.

Факторы, снижающие риск патологии

Лечение и профилактика

При гиперлипидемии главной и наиболее эффективной стратегией лечения и профилактики становится корректировка образа жизни. Увеличение физической нагрузки, соблюдение принципов здорового питания и отказ от вредных привычек – залог успеха в борьбе с заболеванием.

Что касается рациона, обязательным условием становится полное исключение продуктов быстрого приготовления и фаст-фуда. Подобная пища перенасыщена углеводами и не приносит организму никакой пользы. Диета ни в коем случае не подразумевает под собой полного исключения жиров из меню, ведь они необходимы для полноценной работы всех внутренних систем и органов. Но важно минимизировать потребление продуктов питания с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина.

Сбалансированное питание

В случаях, когда исправления образа жизни и питания недостаточно, специалисты прибегают к помощи медикаментов. В основном используются фибраты и статины. Применяют никотиновую кислоту, иногда лечение гиперлипидемии дополняют приемами витамина В5. В исключительно тяжелых случаях может надобиться процедура очищения крови и лазерное облучение.

Совет! При наличии родственников, страдающих заболеваниями, связанными с сердечно-сосудистой системой, для исключения гиперлипидемии специалисты рекомендуют взять за правило периодически проходить обследование на предмет концентрации липидов в плазме крови.

Еще:

Значение липидов в жизнедеятельности человеческого организма и их функции

Холестерин на сосудах – причина гиперлипидемии

Гиперлипидемии встречаются часто: почти у 25% взрослого населения уровень холестерина в плазме превышает 5 ммоль/л. Поскольку при этом повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний, своевременное лечение гиперлипидемии является очень важным. При обследовании больного с гиперлипидемией в первую очередь следует исключить ее вторичное происхождение, т. е. установить причины, например заболевания печени и билиарной системы, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет, неправильное питание и злоупотребление алкоголем. В большинстве случаев гиперлипидемии многофакторны, т. е. обусловлены как внешними причинами, так и генетической предрасположенностью. Некоторые формы гиперлипидемий первичны, генетически обусловлены. В основе их классификации лежит именно этот факт. При подтверждении диагноза гиперлипидемии следует обследовать всех членов семьи больного.

Факторы риска

У большинства больных гиперлипидемия может быть скорригирована только соответствующей диетой. Значительные усилия в клиниках при лечении направлены на устранение у больных с нарушениями липидного обмена других факторов риска, таких как гипертензия, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, курение, а также на коррекцию нарушенного липидного обмена. Применение препаратов, снижающих уровень липидов в крови, оправдано лишь у сравнительно небольшого числа больных с большими изменениями в липидном профиле с целью снижения риска развития ишемической болезни сердца.

Биохимическая диагностика основана на результатах анализа крови, взятой у больного через 14 ч после еды. Если стоит вопрос о лечении в течение всей жизни больного, исследование повторяют 2-3 раза с недельным интервалом. У больных с рецидивирующим инфарктом миокарда и при других тяжело протекающих заболеваниях концентрация триглицеридов в плазме увеличена, а холестерина уменьшена. Липидный профиль у них не стабилен в течение 3 мес после острого периода заболевания. Однако показатели, полученные в первые 24 ч после развития патологического процесса, когда еще не успели произойти существенные изменения метаболизма, можно считать достаточно информативными.

Липопротеиды и гиперлипидемия

Поступающие с пищей триглицериды в кровеносном русле превращаются в хиломикроны, количество которых в процессе липолиза прогрессивно уменьшается. Этот процесс осуществляется с участием фермента липопротеинлипазы, связанного с эндотелием капилляров в определенных тканях, в том числе в жировой, скелетных мышцах и миокарде. Жирные кислоты, высвобождающиеся в процессе липолиза, поглощаются тканями, а оставшиеся хиломикроны элиминируются печенью. Эндогенные триглицериды синтезируются печенью и циркулируют в связанном с липопротеидами очень низкой плотности (ЛОНП) состоянии. Из кровотока они устраняются с участием того же липолитического механизма, который участвует в элиминации экзогенных триглицеридов. Образующиеся в процессе метаболизма триглицеридов липопротеиды низкой плотности (ЛНП) представляют собой основную систему доставки холестерина в ткани у человека. Это довольно небольшого размера молекулы, которые, проходя через сосудистый эндотелий, связываются со специфическими рецепторами, обладающими высоким сродством к ЛНП на клеточных оболочках, и проникают в клетки путем пиноцитоза. Внутриклеточный холестерин необходим для роста и восстановления мембранных структур, а также для образования стероидов.

Липопротеиды высокой плотности (ЛВП) - богатые холестерином частицы, выполняющие функцию транспортных посредников, мобилизующих периферический холестерин, например из сосудистой стенки, и переносящих его в печень для элиминации. Таким образом, они осуществляют функцию протекторов при ишемической болезни сердца.

Типы гиперлипидемии

Различают несколько типов гиперлипидемии. Тип 1 (встречается редко) характеризуется высоким уровнем хиломикронов и триглицеридов в крови вследствие дефицита липопротеинлипазы и сопровождается болями в животе, панкреатитом и ксантоматозными высыпаниями.

Тип 2а (встречается часто) характеризуется большой концентрацией в крови как ЛНП, так и холестерина и ассоциируется с риском ишемической болезни сердца. Эти больные составляют 0,2% в популяции, и семейная гиперхолестеринемия у них наследуется по гетерозиготному моногенному типу, которая приводит к преждевременному развитию тяжело протекающих заболеваний сердца и ксантоматоза.

Тип 2б (встречается часто) характеризуется большой концентрацией ЛНП и ЛОНП, холестерина и триглицеридов в крови и ассоциируется с риском ишемической болезни сердца.

Тип 3 (встречается редко) характеризуется высоким уровнем так называемых флотирующих 3-липопротеидов, холестерина и триглицеридов в крови вследствие наследственной аномалии апо-липопротеида, сочетается с ксантоматозом на ладонных поверхностях, ишемической болезнью сердца и заболеваниями периферических сосудов.

Тип 4 (встречается часто) характеризуется высоким уровнем в крови ЛОНП и триглицеридов, может сопровождаться ожирением, диабетом и алкоголизмом, ведет к развитию ишемической болезни сердца и заболеваний периферических сосудов.

Тип 5 (встречается редко) характеризуется высоким уровнем в крови хиломикронов, ЛОНП и триглицеридов. Отчасти эти метаболические изменения могут быть следствием злоупотребления алкоголем или сахарного диабета. У больных этого типа нередко развиваются панкреатиты.

Препараты для лечения гиперлипидемии

Холестирамин (Квестран) выпускается в виде пакетов, содержащих по 4 г препарата, и представляет собой ионообменную смолу, связывающую в кишечнике желчные кислоты. Образовавшиеся в печени из холестерина желчные кислоты попадают в кишечник с желчью и реабсорбируются в верхних отделах тонкого кишечника. Всего в организме содержится 3-5 г желчных кислот, но в связи с кишечно-печеночной рециркуляцией, которая совершается 5-10 раз в день, в кишечник ежедневно попадает в среднем 20-30 г желчных кислот. Связываясь с холестирамином, они выводятся с каловыми массами и истощение их запасов в депо стимулирует превращение желчных кислот в холестерин, в результате чего уровень последнего, в частности ЛНП, в плазме снижается на 20-25%. Однако у некоторых больных в печени может компенсаторно усиливаться биосинтез холестерина. Суточная доза холестирамина составляет 16-24 г, но иногда для коррекции липидного профиля требуется до 36 г/сут. Такая доза слишком большая (9 пакетов по 4 г в день), что неудобно для больных. Почти у половины из них, принимающих холестирамин, развиваются побочные эффекты (запор, иногда анорексия, вздутие живота, реже диарея). Поскольку препарат связывает анионы, то при комбинированном применении с варфарином, дигоксином, тиазидовыми диуретиками, фенобарбиталом и гормонами щитовидной железы следует учитывать, что всасываемость их снижается, поэтому эти лекарственные средства следует принимать за час до приема холестирамина.

Колестипол (Колестид) аналогичен холестирамину.

Никотиновая кислота (выпускается по 100 мг) снижает уровень холестерина и триглицеридов в плазме. Возможно, действие ее обусловлено антилиполитическим эффектом в жировой ткани, в результате чего снижается уровень неэстерифицированных жирных кислот, представляющих собой субстрат, из которого в печени синтезируются липопротеиды. Для лечения больных с гиперлипидемией используют 1-2 г никотиновой кислоты 3 раза в день (в норме потребность в ней организма составляет менее 30 мг/сут). При этом у больного часто краснеет кожа лица и нарушается функция пищеварительного тракта. При постепенном увеличении дозы в течение 6 нед побочные реакции менее выражены и к ним развивается толерантность.

Никофураноза (тетраникотиноилфруктоза, Брадилан), эфир фруктозы и никотиновой кислоты, возможно, лучше переносится больными.

Клофибрат (Атромид; выпускается по 500 мг) ингибирует синтез липидов в печени, снижая уровень холестерина в плазме на 10-15%. У больных с гиперлипидемией 3 типа эффект может быть в два раза более выраженным. Клофибрат легко всасывается в пищеварительном тракте и в значительной степени связывается с плазменными протеинами. Его действие прекращается в результате метаболизма в печени, кроме того, он в неизмененном виде экскретируется с мочой. В количестве 500 мг его принимают 2-3 раза в день после еды. Побочные эффекты выражены слабо, но иногда развивается острая миалгия, особенно при гипопротеинемических состояниях, таких как нефротический синдром, когда концентрация свободного вещества необычно велика. Результаты контролируемого исследования с плацебо, в котором участвовали 15 475 больных, свидетельствуют о том, что при использовании клофибрата с целью первичной профилактики инфаркта миокарда частота развития инфарктов миокарда была на 25% ниже у больных, получавших активный препарат. Однако неожиданностью оказалось увеличение частоты летальных исходов от заболеваний, не связанных с ишемической болезнью сердца, что осталось без объяснения (доклад Комитета ведущих исследователей. Br. Heart J., 1978; Lancet, 1984). У больных, принимавших клофибрат, увеличивалась частота калькулезного холецистита, требовавшего хирургического лечения. При комбинированном применении с антикоагулянтами для приема внутрь, фуросемидом и производными сульфомочевины может происходить взаимодействие в результате их конкуренции с клофибратом за связь с плазменными альбуминами. В связи с этим увеличивается концентрация в крови фармакологически активных не связанных с белком соединений, что приводит к усилению эффектов указанных препаратов при назначении их в терапевтических дозах. Во многих странах клофибрат в качестве гиполипидемического средства запрещен для длительного применения.

Бензафибрат (Безалип) по действию сходен с клофибратом. Он снижает уровень в плазме триглицеридов и холестерина.

Пробукол (Лурселл) увеличивает экскрецию желчных кислот и снижает биосинтез холестерина, в результате чего уменьшается концентрация липидов в плазме как низкой, так и высокой плотности, обладающих протекторными свойствами. Обычно препарат хорошо переносится больными, но у некоторых из них развиваются расстройства со стороны пищеварительного тракта и боли в животе.

Лечение гиперлипидемии в зависимости от ее типа

Лечение при гиперлипидемии следует проводить с учетом некоторых общих положений. Во-первых, необходимо вначале попытаться воздействовать на любую патологию, способную вызывать нарушение липидного обмена, например сахарный диабет, гипотиреоз.

Во-вторых, корригируют диету: а) уменьшают количество потребляемых калорий при избыточной массе тела до ее нормализации (разумеется, необходимо уменьшить потребление алкоголя и жиров животного происхождения); прекращение употребления алкоголя сопровождается снижением уровня триглицеридов в крови; б) больные, у которых не снижается масса тела или она уже соответствует норме, должны употреблять в пищу меньшее количество жиров, жиры животного происхождения следует заменить на полиненасыщенные жиры или масла. Соблюдение специальной диеты, например исключение из нее яичного желтка, сладостей, мяса, необязательно, так как достаточно эффективно уменьшение потребления жиров.

В-третьих, при определенных типах гиперлипидемий рекомендуется проводить соответствующее лечение.

Тип 1 (иногда тип 5). Уменьшают количество пищевых жиров до 10% от общего количества потребляемых калорий, чего можно достичь частичной заменой жиров на триглицериды со средней длиной цепи, которые, не поступая в общий кровоток в составе хиломикронов, попадают непосредственно в печень через воротную систему.

Тип 2а. Обычно гиперлипидемия корригируется при соблюдении диеты, но при наследственной форме практически всегда необходимо назначать ионообменные смолы (холестирамин или колестипол), а часто и другие средства.

Типы 2б и 4. Как правило, больные страдают ожирением, диабетом, алкоголизмом, у них отмечаются погрешности в питании. Эти нарушения могут быть скорригированы при соблюдении диеты. В резистентных случаях дополнительно назначают никотиновую кислоту, клофибрат или безафибрат.

Тип 3. Обычно больным достаточно соблюдать диету, но иногда им приходится назначать высокоэффективные при этом типе гиперлипидемии препараты клофибрат или безафибрат. К трудно корригируемым относятся наследственные гиперлипидемии типа 2а и тяжело протекающие типы 3, 4 и 5; эти больные должны быть обследованы специалистом.

Что нужно сделать после прочтения этой статьи? Если Вы страдаете гиперлипидемией, в первую очередь постарайтесь изменить свой образ жизни, а затем по рекомендации врача подбирайте препарат. Если Вам за 40 и Вы не знаете свой холестериновый статус, не поленитесь сдать анализ крови. Возможно, своевременно начатое лечение гиперхолестеринемии станет важным методом профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Будьте здоровы!